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    Plan

    Plan détaillé Texte intégral Introduction Le « médecin du soin » : un diagnosticien dont la présence est rare en milieu scolaire au XVIIIe siècle L’investissement des espaces scolaires par le médecin hygiéniste (1830) Un rôle supplémentaire pour le corps médical : la prévention à l’école (1860) Conclusion Notes de bas de page Auteur

    Les relations médecin-malade des temps modernes à l’époque contemporaine

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    Table des matières

    L’émergence de la notion de bien-être en France : pour une pédagogie de la santé (XVIIIe-XIXe siècles)

    Séverine Parayre

    p. 161-172

    Résumés

    Nous nous proposons d’étudier la naissance des préoccupations sur la santé en France, en retraçant l’influence et l’implication croissantes des médecins dans les établissements scolaires aux XVIIIe et XIXe siècles. Grâce à une exploitation qualitative des archives de l’éducation, de l’hygiène et de la médecine, notre recherche montre les débuts des pratiques préventives à l’école, l’engagement des médecins et l’évolution de leurs fonctions au cours du XIXe siècle au sein de l’institution scolaire. Dans les années 1860, l’école entre dans un projet sanitaire et le médecin devient un acteur de la prévention scolaire, à la fois inspecteur et formateur en matière d’hygiène.

    The Doctor and the School: Birth of Teaching Methods of Health (XVIIIth and XIXth Centuries)
    To study the beginning of concern of health in French school, we asked the doctor’s implication and his influence in institution in the XVIIIth and XIXth centuries. Based on a qualitative exploitation of old sources of education, hygiene and medicine, our study shows the birth of prevention in school, the doctor’s involvement and the development of his duties in school during the XIXth century. Especially since 1860, the school took up one health view and the doctor began one actor of the prevention in school, at one and the same time inspector and formative of hygiene.

    Texte intégral Introduction Le « médecin du soin » : un diagnosticien dont la présence est rare en milieu scolaire au XVIIIe siècle L’investissement des espaces scolaires par le médecin hygiéniste (1830) Un rôle supplémentaire pour le corps médical : la prévention à l’école (1860) Conclusion Notes de bas de page Auteur

    Texte intégral

    Introduction

    1Dans une étude sur la surveillance de la santé des enfants scolarisés1, nous avons entrepris de retrouver les pionniers de la prévention à l’école, ceux qui avaient contribué à en définir les préceptes et les pratiques, puis à les développer et à les faire évoluer. Les premières investigations nous ont conduit à examiner tout particulièrement le rôle du médecin, personnage central de la diffusion et de la promotion des concepts et des pratiques de soin et de prévention au cours du XIXe siècle. Son implication au sein des établissements scolaires, son interaction avec les pédagogues, les parents et les hommes d’État posent bien des questions ; à travers cet acteur, c’est une partie de l’histoire de l’hygiène à l’école que nous nous proposons de retracer. Cet article s’attache donc au rôle des médecins à l’école durant les XVIIIe et XIXe siècles, de l’évolution de leur position à leur interaction avec le monde éducatif et politique et à leur influence sur la vie scolaire et la pédagogie. Pour ce faire, nous avons exploité un corpus réunissant ouvrages et revues d’hygiène, témoignages et correspondances de médecins, instructions ministérielles et programmes scolaires, rapports d’inspecteurs et de recteurs, revues pédagogiques, témoignages d’instituteurs et de parents, de la fin du XVIIe à la fin du XIXe siècle.

    2Le XVIIIe siècle voit apparaître des changements significatifs dans les habitudes de vie des élèves (activités physiques préconisées, alimentation surveillée, précautions prises contre la propagation des épidémies, etc.), destinés à améliorer la conservation de leur santé. L’initiative de ces changements revient surtout aux parents et aux pédagogues. C’est dans le dernier quart du XVIIIe siècle que quelques médecins, habitués à intervenir dans des établissements prestigieux (collèges, pensions et écoles militaires), essentiellement pour y dispenser des soins, commencent aussi à y introduire davantage de médecine préventive. Dans la première moitié du XIXe siècle, le nouvel État, sollicité par les élites médicales et scientifiques, adhère progressivement aux nouveaux préceptes d’hygiène, s’inscrivant dans un mouvement général de contrôle et de reconstruction du pays au moyen d’une politique de structuration et de diffusion de l’hygiène publique2. Parmi les médecins hygiénistes, quelques-uns tentent, non sans mal, de convaincre les élites politiques du bien-fondé de la diffusion de mesures sanitaires dans les établissements scolaires et de leur nécessaire implication – directe et continue – pour sauvegarder la santé des élèves. Dans la seconde moitié du XIXe siècle, le rôle du médecin se modifie de façon durable ; les membres de la profession accédant plus facilement au pouvoir central et local3, finissent par s’imposer petit à petit dans l’école de la République. L’attention grandissante portée à la santé des élèves et à sa préservation ne pouvait naître sans l’impulsion, la volonté et la détermination des hommes de l’art, médecins et chirurgiens. S’y ajoutèrent, bien sûr, l’adhésion et la collaboration au cours du XIXe siècle des hommes politiques, des représentants de l’Instruction publique et du reste de la population.

    Le « médecin du soin » : un diagnosticien dont la présence est rare en milieu scolaire au XVIIIe siècle

    3Au XVIIIe siècle, médecin et/ou chirurgien étaient amenés à entrer dans les établissements scolaires réservés aux élites, collèges, écoles militaires et pensions particulières. Trois facteurs étaient alors requis pour leur en ouvrir plus largement l’accès : il s’agissait souvent des pensionnats prestigieux recevant un nombre conséquent d’élèves, la demande venait du directeur ou de parents d’élèves et il y existait un lieu réservé aux soins.

    4En effet, à cause des nombreuses épidémies de variole4, les services d’un homme de l’art médical (médecin ou chirurgien) étaient sollicités d’abord pour établir le diagnostic puis donner les premiers soins. Une garde-malade ou une servante prenaient ensuite le relais. L’administration de soins s’avérait d’autant plus nécessaire dans l’enceinte de ces établissements que les enfants se trouvaient éloignés du domicile familial, les parents ayant choisi non le collège le plus proche, mais celui qui répondait à leurs attentes éducatives (prestige des professeurs, variété des disciplines enseignées, etc.). Or, la présence d’un médecin ou d’un chirurgien n’était pas forcément requise selon les établissements ; elle apparaît même exceptionnelle en dehors des épisodes épidémiques. Et même dans cette situation, l’intervention médicale n’était pas généralisée. Si à Saint-Cyr, dans la Maison Royale de Saint-Louis pour jeunes filles nobles ouverte en 1686, Mme de Maintenon, soucieuse de la santé des pensionnaires, a très tôt sollicité les services d’un homme de l’art, ce n’était pas le cas dans toutes les maisons d’éducation. Bon nombre de témoignages de parents rappellent l’absence de présence médicale, maints parents ne sont prévenus qu’une fois l’enfant guéri5, et bien souvent les prêtres pédagogues ont prodigué des soins sans appeler un médecin. Dans le prestigieux collège de Juilly (Seine-et-Marne), les connaissances et les compétences du frère infirmier étaient jugées suffisantes, y compris lors des épidémies6. Dans d’autres endroits, les enfants malades étaient soignés chez une garde-malade, chez des amis de leur famille ou ils étaient renvoyés chez leurs parents, et, quoi qu’il en soit, se retrouvaient à l’extérieur des établissements.

    5Au XVIIIe siècle, la présence d’un médecin et son intervention dépendaient de plusieurs conditions. La situation géographique de l’institution scolaire était déterminante dans la mesure où le nombre de médecins et de chirurgiens variait selon les villes et les régions. La partie nord du royaume, de Saint-Malo à Genève, présentait un meilleur taux de médicalisation, dû à une densité par habitant plus élevée de médecins et de chirurgiens, d’hôtels-Dieu et d’hôpitaux de malades7. Les préoccupations et les priorités sanitaires du chef d’établissement primaient également. C’est à lui que revenait la décision d’engager les services d’un médecin, décision que l’origine sociale de la population scolarisée influençait directement. Les parents de milieu social aisé, plus sensibles aux soins et à l’entretien du corps, réclamaient en effet une attention plus régulière, la présence d’un médecin, et n’hésitaient pas à faire intervenir leur médecin de famille.

    6Si quelques pensionnats prestigieux possédaient déjà une infirmerie à la fin du XVIIe siècle, à l’instar de la Maison Royale de Saint-Cyr et du collège Louis-le-Grand à Paris8, au tournant des années 1770 presque tous les pensionnats s’étaient dotés d’un lieu dédié aux soins9. L’emplacement de l’infirmerie est effectivement indiqué sur les plans des établissements10 ; jouant un double rôle de soin et d’isolement des contagieux, elle se trouvait souvent située au fond d’un bâtiment. Cependant, en cas d’urgence, lors d’une contamination importante par la variole, les enfants pouvaient être renvoyés chez leurs parents, car l’établissement ne prenait pas toujours le risque de garder les contagieux, une décision qui sera encore valable au siècle suivant, lors d’une épidémie de choléra ou de fièvre typhoïde. Parfois, les plans des collèges et des écoles militaires révèlent la présence de deux infirmeries, dont l’emplacement montre qu’elles devaient avoir chacune une fonction spécifique : l’une, plus proche de l’entrée de l’établissement, destinée aux soins, la seconde en retrait, parfois placée au bout du bâtiment, réservée à l’isolement. Le développement au XVIIIe siècle de l’isolement des élèves jugés « contagieux » pourrait bien être lié au progrès chez les médecins de la notion de contagion au sens actuel du terme (transmission d’une maladie de personne à personne, impliquant l’isolement des sujets malades), distincte de la contamination hippocratique (facteur pathogène affectant simultanément un grand nombre de personnes). Dans certains endroits, plusieurs infirmeries étaient construites à destination d’une population spécifique, celle des frères pédagogues étant ainsi séparée de celle des élèves11.

    7Les informations sur l’infirmerie et la présence d’un médecin étaient relayées par les journaux locaux, à l’image du prospectus de la pension du collège royal de Sainte-Marthe, dont la publicité annonçait dans les Affiches du Poitou :

    « […] Le principal et toutes les personnes qui le représentent donneront les plus grands soins aux pensionnaires malades. On les placera dans une infirmerie commode et bien aérée. MM. Les parents sont informés de leur état par le plus prochain courrier et successivement par tous les ordinaires jusqu’à leur parfait rétablissement. Les frais de maladie seront à la charge de MM. Les parents. On a observé avec plaisir que les pensionnaires sont rarement malades dans ce collège. L’avantage précieux d’y conserver la santé est dû à la salubrité de l’air que l’on respire en cette ville et à la belle situation où est placé le collège de Sainte-Marthe12. »

    8Les critères sanitaires deviennent ainsi source de valorisation et d’attraction pour l’établissement au même titre que le prestige des professeurs et la variété des disciplines enseignées. Pédagogues et parents y étaient sensibles, les premiers s’en servaient pour valoriser leur établissement, les seconds l’incluaient dans leur projet éducatif.

    9De l’isolement des élèves contaminés au traitement de leurs maux et jusqu’au soin des maladies, l’école entre dans une conception sanitaire nouvelle ; l’instruction ne peut dès lors plus se concevoir sans se préoccuper de la santé des élèves. Au XVIIIe siècle, les parents sont des précurseurs qui incitent les directeurs à adopter de nouveaux comportements sanitaires et préventifs dans leurs établissements. Parents et pédagogues commencent à considérer le médecin comme un personnage essentiel à la préservation de la santé de leurs enfants, et dont le rôle ne se limite pas simplement à soigner leurs maladies.

    10Avec le XIXe siècle, médecins et État prennent davantage d’initiatives pour sauvegarder la santé à l’école et généraliser les mesures préventives à l’ensemble de la population scolaire.

    L’investissement des espaces scolaires par le médecin hygiéniste (1830)

    11Au tournant des années 1830, la discipline médicale de l’hygiène prend de l’ampleur au sein de la médecine et auprès des pouvoirs publics. Elle consiste en la prescription « de règles à suivre pour maintenir un état sain » et il s’agit « d’arrêter un état de santé menacé par quelques écarts et de prévenir les maladies en détruisant les prédispositions qui les font naître13 ». L’épidémie de choléra qui frappe la France en 1832 confirme et renforce la nécessité de prescrire des mesures sanitaires pour protéger les populations. Les médecins qui avaient commencé au XVIIIe siècle à enseigner les principes de conservation de la santé aux populations sont plus nombreux, au début du XIXe siècle, à adhérer aux préceptes de l’hygiène et à vouloir en diffuser plus largement les concepts et les pratiques. Alors qu’au XVIIIe siècle il n’existait pas d’ouvrage médical traitant directement de l’hygiène des élèves14, à partir de 1827 paraissent les premiers livres rédigés par des médecins de lycées sur l’hygiène de la jeunesse scolarisée15. Ils s’adressent d’abord aux élèves issus des milieux aisés (ceux des lycées et des pensions particulières), puis, dans les années 1840 sont édités des ouvrages à l’intention des couches sociales modestes qui fréquentent les écoles primaires16. Les médecins qui écrivent sur l’hygiène des élèves connaissent bien le cadre scolaire, puisqu’ils assurent des soins dans des établissements dont ils sont souvent les médecins référents. Ce sont aussi des hygiénistes et, à ce titre, ils revendiquent le droit de s’occuper de prévention, c’est-à-dire de prescrire des mesures d’hygiène dans les établissements par des interventions régulières et de ne pas se « borner à traiter à l’infirmerie les élèves affectés de maladies17 ». Si dorénavant le gouvernement prend régulièrement conseil auprès des médecins hygiénistes sur les questions de santé publique, ces derniers ont encore du mal à s’immiscer dans les mesures sanitaires imposées dans l’école et aux élèves.

    12Le médecin hygiéniste désire étendre son rôle dans les établissements scolaires. Il souhaite être consulté, mais aussi être impliqué davantage dans les constructions scolaires (matériaux, espace, disposition des salles, etc.). Il n’entend plus se borner à donner quelques conseils lors d’infections épidémiques, mais voudrait offrir ses services pour lutter contre la propagation de tous les maux et participer au choix des mesures sanitaires appropriées. Les premiers médecins, Simon, Pavet de Courteille et leurs confrères, en revendiquant un rôle préventif à l’école, ont devancé les vœux des dirigeants de l’Instruction publique. Les archives de l’Instruction publique et de l’hygiène (rapports d’inspecteurs d’académie, rapports de médecins, correspondance entre ministres de l’Instruction publique et médecins), révèlent que, jusqu’aux années 1860, les médecins d’établissement étaient des soignants occasionnels et que le gouvernement contactait les médecins hygiénistes surtout lors des épidémies, afin d’enrayer leur propagation. La correspondance échangée entre les ministres de l’Instruction publique successifs et différents médecins met bien en évidence l’inertie des pouvoirs publics devant l’innovation en matière de prévention18. L’État considère encore que le rôle du praticien est de soigner les élèves, non de mener des enquêtes sanitaires ou d’intervenir plus souvent afin de « prévenir ». Dans la première moitié du XIXe siècle, les sujets évoqués par quelques médecins – comme la myopie scolaire, l’inspection médicale, la revaccination contre la variole – n’entrent absolument pas dans les préoccupations du ministère de l’Instruction publique. Ses priorités sont alors le contrôle de la salubrité des bâtiments et l’intervention sanitaire lors des épidémies, sans envisager la collaboration des médecins sur le terrain. Par ailleurs, les textes législatifs statuant sur la salubrité des bâtiments scolaires ne semblent pas toujours avoir été soumis à l’expertise de médecins ni même avoir reçu leurs conseils, bien que l’influence hygiéniste du siècle y soit perceptible ; les textes reprenant en effet les préoccupations de leur temps (aération des salles, luminosité, combat de l’humidité, etc.). À l’époque, le médecin hygiéniste, qui est parfois plus proche des politiques, donne des conseils d’hygiène, mais il ne pénètre pas dans les établissements scolaires. Le médecin qui soigne est appelé à intervenir dans les lycées, collèges et pensions en cas de maladie, mais aucune directive ne l’autorise à faire de la prévention. Même s’il le désire, il ne peut visiter les bâtiments pour en vérifier les conditions sanitaires car cette tâche reste dévolue aux inspecteurs d’académies19. Le ministère de l’Instruction publique juge ces derniers parfaitement compétents pour surveiller l’état des bâtiments scolaires et s’occuper de la vie des élèves (propreté corporelle, alimentation, exercices physiques, existence de l’infirmerie, etc.).

    13C’est à partir de la décennie 1860 que tous les médecins – médecins soignants des campagnes et des villes ou médecins spécialistes d’hygiène – voient leur rôle changer radicalement au sein des établissements scolaires et que leur revendication de prévention est enfin entendue par le gouvernement.

    Un rôle supplémentaire pour le corps médical : la prévention à l’école (1860)

    14Victor Duruy, ministre de l’Instruction publique de 1863 à 1869, est resté célèbre pour la loi du 10 avril 1867 relative à l’enseignement primaire, qui a favorisé la progression de l’enseignement public et gratuit et étendu le taux de scolarisation des enfants de 5 à 14 ans20. On connaît moins en revanche son action et ses textes promouvant l’hygiène à l’école. Par un arrêté du 15 février 1864, il crée des commissions d’hygiène, composées de médecins et d’inspecteurs de l’enseignement, qui devront surveiller les conditions de salubrité des locaux et l’état de santé des élèves. Pour la première fois, des représentants de l’Instruction publique et des médecins travaillent de concert au développement de la prévention sanitaire en milieu scolaire. Les changements sociaux et culturels, scientifiques et médicaux, intervenus depuis le début du siècle, expliquent l’ascension des médecins et l’évolution de leur fonction vers la prévention. Le climat culturel des années 1860, nettement plus favorable au développement de la médecine, revalorise la discipline et la profession médicales21. La parole du médecin a pris du poids au sein du gouvernement, d’autant que les praticiens siègent de plus en plus nombreux au Parlement, où ils appuient les décisions favorables à la santé publique et à l’hygiène à l’école. Plus présents socialement, les médecins tendent ainsi à devenir les acteurs essentiels de la propagation de l’hygiène et les interlocuteurs principaux du ministère de l’Instruction publique. L’époque où les ministres ne les sollicitaient qu’au moment des épidémies est révolue, ils accèdent désormais régulièrement aux établissements scolaires et sont consultés sur toutes les questions d’hygiène. La population leur accorde davantage sa confiance, elle n’hésite plus à recourir à leurs services ; elle les considère comme des professionnels instruits et compétents, garants de sa santé. Les épidémies successives de choléra et de fièvre typhoïde qui ont marqué la première moitié du XIXe siècle ont mis à l’épreuve les savoirs et les pratiques thérapeutiques et prophylactiques. Les médecins ont alors sauvé des vies et montré leurs capacités à soigner, à écouter et à épauler la population dans les moments difficiles.

    15À partir de 1864, Duruy lance de vastes enquêtes sur l’hygiène des établissements du secondaire (lycées et collèges) et des écoles normales primaires (lieux de formation des maîtres des écoles primaires) ; pour la première fois dans l’histoire de l’hygiène et de l’éducation, des médecins sont chargés d’inspecter ces établissements.

    16On peut effectivement appeler les médecins investis de cette mission, des médecins inspecteurs de l’hygiène ou des médecins de la prévention. Qui sont-ils exactement ? Duruy en a mobilisé trois sortes parmi les hommes de l’art médical. Les premiers sont des médecins inspecteurs du service de santé militaire, dont il sollicite les conseils avisés sur le développement physique des élèves, afin qu’ils prêtent « leurs lumières et leur expérience à l’examen de l’amélioration du régime hygiénique des lycées22 ». Les seconds sont des médecins soignants intéressés par l’hygiène et volontaires pour effectuer des inspections sanitaires dans les établissements où ils officient déjà, c’est-à-dire les lycées, collèges et écoles normales primaires. Enfin, les derniers sont des médecins hygiénistes plus proches du pouvoir central, à l’instar du Dr Vernois, chargé en 1867 de préparer une enquête nationale sur l’hygiène des quatre-vingt-un lycées de France23. Dans l’ensemble, exception faite des médecins de l’armée, plus attentifs à l’affermissement corporel des élèves, les médecins inspecteurs contrôlent la salubrité des locaux, fixent de nouvelles mesures sanitaires (éclairage, désinfectants pour les lieux d’aisance, etc.) et établissent des grilles sur la santé des élèves (nombre de malades, maladies, nom des élèves, jours d’entrée, de sortie et de retour en famille). Dans ce dernier cas, certains médecins ont même établi une mesure statistique des maladies apparues mois après mois, afin de pouvoir comparer ensuite les mois et les années. Une telle politique de prévention implique les dirigeants des établissements, proviseurs des lycées et principaux des collèges, qui participent à l’élaboration de registres de santé en adressant aux recteurs des bulletins trimestriels sur l’état sanitaire de leurs établissements24.

    17Sous le ministère Duruy, les contrôles d’hygiène des bâtiments et la classification des maladies et des maux se précisent donc, à la fois pour mieux les soigner et mieux les prévenir. C’est bien là tout l’enjeu des mesures initiées par Duruy, qui seront reprises par les médecins d’établissement : « Éviter toute propagation de maladies par l’hygiène, car la médecine de soin ne peut pas toujours guérir25. » Les établissements du secondaire, y compris ceux qui reçoivent des pensionnaires (150 élèves environ), ne sont pas des lieux de soins. L’enquête de Vernois26 en apporte la preuve, pointant l’insuffisance des lits dans les infirmeries – en moyenne quatre lits pour cent élèves –, mais aussi l’insuffisance du personnel – à 70 % des sœurs, pour soigner angines et embarras gastriques en majorité –, et enfin du renvoi systématique dans sa famille de tout élève contaminé par une maladie très contagieuse. En témoigne également l’exemple du médecin du collège Rollin de Paris, qui, en 1869, y visite un jeune malade. Il diagnostique une rougeole à 8 heures et télégraphie aussitôt l’information aux parents. L’enfant, emmené par ses parents, quitte le collège à 11 heures, soit trois heures après la visite du médecin27. Le départ, organisé de façon à éviter la contamination des autres élèves, reste le moyen prophylactique le plus répandu et le plus efficace.

    18Les premiers lieux scolaires à porter attention aux soins et à l’entretien du corps ont d’abord été ceux qui s’adressaient aux élites. Aussi les lycées bénéficient-ils d’un niveau sanitaire nettement supérieur (matériel, locaux, personnel, soins, entretiens du corps) à celui des collèges ou des écoles normales primaires. Les écoles primaires, quant à elles commençaient à peine à se préoccuper d’hygiène. Parmi elles, les écoles de ville tenues par des congrégations offraient de meilleures conditions et davantage de services sanitaires que celles des villages gérées par des laïques, en grande partie grâce aux ressources financières qu’elles allouaient à l’aménagement des locaux et au développement de l’hygiène.

    19Les médecins ne se contentaient pas d’effectuer des inspections hygiéniques. Duruy, puis ses successeurs, les sollicitaient pour enseigner l’hygiène aux élèves des collèges, lycées et écoles normales primaires, et s’occuper de la formation continue des enseignants du primaire. Le gouvernement de la Troisième République fait alors des enseignants du primaire les principaux promoteurs de la diffusion hygiéniste, humaniste et moralisatrice. L’école devient un instrument au service de l’hygiène publique, chargée de façonner le futur citoyen et de limiter voire d’arrêter la propagation des trois fléaux responsables de la déchéance de la nation, la tuberculose, l’alcoolisme et les maladies vénériennes.

    20Simon, ministre de l’Instruction publique à partir de 1872, est le premier à imposer l’enseignement de l’hygiène dans les lycées et dans les écoles normales primaires. Il s’agit dans un premier temps de cinq à six leçons concentrées sur une seule année, à la fin des études, le but étant de « faire comprendre aux élèves que la santé et la force dépendent en grande partie de la nourriture, du vêtement, de l’habitation et du règlement de vie28 ». Simon confie cet enseignement aux médecins d’établissement, de la même manière que Duruy avait réquisitionné leurs compétences pour les inspections d’hygiène. Si le médecin se désiste de cette tâche, elle sera exceptionnellement assurée par les professeurs d’histoire naturelle et de physique ou par le sous-principal. Un arrêté du 10 janvier 1889 renforce l’enseignement de l’hygiène dans les écoles normales de garçons et de filles29. Les programmes doivent suivre les avancées scientifiques (microbes, désinfection, vaccination) et les préoccupations de la fin du siècle (tuberculose, alcoolisme, maladies vénériennes, hygiène de la personne). Les leçons se spécialisent en troisième année, se différenciant entre futurs instituteurs et institutrices, les premiers recevant une formation sur les maladies vénériennes, les secondes sur la puériculture et les soins à donner aux nouveau-nés et aux très jeunes enfants.

    21En sus d’un premier enseignement théorique dispensé lors de leurs études, instituteurs et institutrices, une fois en poste, pouvaient accéder à de nombreux ouvrages d’hygiène, dont une partie leur était directement adressée30. Ils pouvaient également assister à des conférences pédagogiques sur l’hygiène, données par les inspecteurs d’académies et des médecins. Il est aujourd’hui difficile d’évaluer le nombre et la portée de ces conférences, car les informations qui les concernent sont dispersées dans les archives de l’Instruction publique et de la médecine. Nous avons pu toutefois en répertorier quelques-unes. Dans les années 1880, certains instituteurs évoquent ces conférences pédagogiques31, dirigées par l’inspecteur primaire, où ils débattent sur « l’hygiène et la propreté à l’école primaire32 ». Des médecins, tels le Dr Gallard en 1867 et le Dr Riant en 1878, rendent compte des conférences données aux instituteurs33. On trouve aussi trace de conférences données durant l’hiver 1903-1904 aux élèves institutrices des écoles normales de filles de Beauvais, Blois, Bourges, Châlons, Chartres, Melun, Orléans et Rodez34. Calmette, directeur de l’Institut Pasteur de Lille, prononce une conférence devant les institutrices et les directrices de l’académie le 26 mars 190835. Le contenu scientifique en est sensiblement le même. La volonté étatique d’informer les enseignants du primaire en recourant aux services de spécialistes de l’hygiène puis de la bactériologie s’affirme.

    22À la fin du XIXe siècle, il ne fait plus aucun doute que, pour le bien-être individuel et la sauvegarde de la population, l’enseignement de l’hygiène doit s’organiser dans toutes les écoles en association avec les hommes de la médecine et de l’Instruction publique. L’hygiène scolaire est née et avec elle l’acceptation de la nécessaire collaboration de la médecine.

    Conclusion

    23À la fin du XVIIIe siècle, l’école n’est pas un lieu de soin, même si, dans les pensionnats, une infirmerie est prévue pour protéger des maladies, en particulier de la contamination infectieuse. Devant les difficultés et les risques de soigner dans les locaux scolaires, s’impose au cours du XIXe siècle la volonté d’agir en amont, afin d’éviter la propagation des maladies et des maux divers. À ce titre, l’école doit être un lieu sain, qui réduit les risques de maladie, où l’on vient se renforcer physiquement, où l’on apprend à se comporter comme un honnête citoyen (se tenir droit, être propre, ne jamais boire, etc.). Cette vision du rôle de l’école, plus préventif que curatif, implique l’accroissement de la fonction du médecin, qui passe de la thérapeutique à la prévention.

    24Pourtant, bien que les médecins aient pu influencer voire façonner les comportements en matière de soins et de prévention, il leur a fallu près d’un siècle pour faire accepter la nécessité de la prévention en milieu scolaire, pour les faire entrer dans la société éducative. Jusqu’aux années 1860, les médecins hygiénistes ont mené campagne auprès de l’État et du reste de la population pour faire admettre le concept de prévention et leur contribution à la prévention. Jusque-là, on considérait que l’hygiène dans les établissements scolaires pouvait être assurée sans le concours direct du médecin, qu’elle pouvait être dévolue aux inspecteurs d’académies, aux dirigeants d’établissement et aux parents. D’autres professionnels que le médecin étaient censés contrôler la salubrité des bâtiments, l’alimentation et les exercices physiques.

    25Les précautions à prendre contre le choléra et les fièvres typhoïdes ont fait évoluer les mentalités, car leur prévention ne pouvait être laissée entre n’importe quelles mains, le risque de contamination et de décès étant trop grand. L’État des années 1860 voulait une nation, aussi forte physiquement qu’instruite, capable de braver tous les obstacles et conflits, un projet que la défaite de la guerre de 1870 vient renforcer. Après 1870, le gouvernement de la Troisième République place les médecins au cœur de la politique de médicalisation qui permettra de reconstruire une nation forte. Les hommes de l’Instruction publique sont mis à contribution ; les instituteurs devront enseigner l’hygiène et collaborer avec les médecins.

    26À la fin du XIXe siècle, il semble naturel que les médecins aient débordé le cadre soignant initial qui leur était imparti. Les ouvrages qu’ils écrivent sur l’hygiène scolaire fleurissent et leur expertise est demandée sur la propreté corporelle et le régime de vie des écoliers36. La charge sanitaire de l’instituteur et de l’institutrice s’accroît tandis que le médecin se fait le grand promoteur de l’hygiène. La pédagogie de la santé s’inscrit dans la prévention mise en œuvre par le médecin devenu inspecteur et formateur, par l’enseignant transformé en auxiliaire de santé et qui relaie les connaissances et les conseils des médecins. Toutes les couches sociales sont concernées ; il s’agit d’en régenter les comportements sanitaires et moraux, car la propreté et la santé renvoient l’image d’un être moral et instruit, donc de confiance et honnête, capable de servir la nation.

    Notes de bas de page

    1 Pour l’ensemble de la recherche, voir Séverine Parayre, L’Hygiène à l’école : une alliance de la santé et de l’éducation, XVIIIe-XIXe siècles, Saint-Étienne, Publications de l’Université de Saint-Étienne, 2011.

    2 Voir à ce sujet l’ouvrage de Patrice Bourdelais (éd.), Les Hygiénistes, enjeux, modèles et pratiques, XVIIIe-XIXe siècles, Paris, Belin, 2001.

    3 Voir à ce propos Jacques Léonard, La Médecine entre les savoirs et les pouvoirs : histoire intellectuelle et politique de la médecine française au XIXe siècle, Paris, Aubier Montaigne, 1981.

    4 Maladie infectieuse, éruptive, contagieuse et épidémique, due à un virus, caractérisée par une éruption de taches rouges devenant des vésicules, puis des pustules.

    5 Voir notamment les lettres de parents suivantes : Arch. dép. Rhône, D 328, lettre de Larochette, au principal du collège de Lyon, datée du 12 août 1776 ; Arch. dép. Rhône, D 336, lettre de Mme Dumas Tabarié, adressée au révérend père Baillot supérieur du collège de la Trinité, Montpellier, 7 juillet 1782.

    6 Étienne Broglin, De l’Académie royale à l’Institution : le collège de Juilly (1745-1828), Thèse de 3e cycle en histoire, Université Paris IV, 1978, p. 650.

    7 Jean-Pierre Goubert et Bernard Lepetit, « Les niveaux de médicalisation des villes françaises à la fin de l’Ancien Régime », dans J.-P. Goubert (éd.), La Médicalisation de la société française, 1770-1830, Waterloo, Canada, University of Waterloo, 1982, p. 45-67.

    8 L’infirmerie existe depuis des siècles dans les monastères et couvents, certains de ces derniers ayant une fonction éducative féminine.

    9 Philippe Marchand, « Les parents et l’éducation dans les collèges de la France du Nord : des parents écrivent. 1768-1780 », dans Livre et Lumières dans les Pays-Bas français de la Contre-Réforme à la Révolution, Valenciennes, Cercle archéologique et historique de Valenciennes, 1987, p. 29-45.

    10 Par exemple dans les cartons des Archives nationales : N IV Seine 68 pour le collège de Saumur, F17 1314 B, Département du Lot, collège de Cahors et M 256, dossier 113, pour l’école militaire de Paris, 1751.

    11 C’est le cas du collège de Saumur : Véronique de Becdelièvre, « Le collège de Saumur au temps des Pères de l’Oratoire : plans et documents inédits à propos des bâtiments », dans Éducation et pédagogies au siècle des Lumières, Actes du colloque de 1983 de l’Institut des sciences de l'éducation, Angers, Presses de l’Université catholique de l’Ouest, 1985, p. 73-100.

    12 Affiches du Poitou, jeudi 25 octobre 1781, « Prospectus de la pension du collège royal de Sainte-Marthe », p. 170 et jeudi 1er novembre 1781, p. 175.

    13 Simon, Traité d’hygiène appliquée à l’éducation de la jeunesse, Paris, Villeret, 1827, p. 2-3.

    14 L’ouvrage de Samuel Auguste Tissot au XVIIIe siècle Avis au peuple sur sa santé [1761], Rouen, P. Machuel et J. Racine, 1782, 3e édition, n’a pas traité de la question de la santé des enfants scolarisés.

    15 Simon, op.cit. ; Charles Pavet de Courteille, Hygiène des collèges et des maisons d’éducation, Paris, Gabon, 1827.

    16 Pierre Jacquey, Principes d’hygiène appliqués à l’éducation primaire et à la construction des écoles, Lure, Bettend, 1845.

    17 Simon, op. cit., p 5.

    18 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7580, totalité de la correspondance.

    19 La fonction d’inspecteur d’académie est instaurée en 1802 (loi du 1er mai 1802, art. 17), au moment de la création des lycées. D’inspecteur de l’enseignement secondaire et principalement des lycées, ses fonctions vont s’étendre aux écoles, collèges, institutions et pensions. Il a pour charge le contrôle de l’enseignement, de la discipline, des mœurs, de l’administration et de la comptabilité.

    20 Loi qui aura permis, entre autres, l’extension de la gratuité scolaire et l’instauration du certificat d’études primaires, l’implantation d’écoles de filles dans les communes de plus de 500 habitants, l’interdiction de remplacement des instituteurs laïques par des congréganistes et la création des cours d’adultes.

    21 J. Léonard, op. cit., p. 241-281.

    22 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7585, lettre de Duruy aux recteurs au sujet de l’examen par des médecins inspecteurs du service militaire de santé, 23 septembre 1865.

    23 Maxime Vernois, « De l’état hygiénique des lycées de l’Empire en 1867 », Annales d’hygiène publique et de médecine légale, vol. 30, no 2, 1868, p. 273-384.

    24 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7582 à F17 7586 : contiennent tous les rapports des médecins d’établissement et des médecins inspecteurs de l’armée pour tous les lycées et collèges de France.

    25 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7586, état sanitaire du collège Rollin à Paris, 1868-1869, termes du médecin P. Lorain du collège Rollin, professeur à la faculté de médecine et médecin de Saint-Antoine.

    26 M. Vernois, op. cit.

    27 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7586, Collège Rollin, rapport annuel sur l’état sanitaire du collège pendant l’année 1868-1869, par P. Lorain, professeur agrégé à la faculté de médecine, médecin de l’hôpital Saint-Antoine et du collège Rollin, Paris le 10 septembre 1869.

    28 Circulaire du 6 mai 1872 de Simon, envoyée aux recteurs et relative à l’exécution de l’arrêt du 6 mai 1872 organisant l’enseignement de l’hygiène dans les lycées, dans Circulaires et instructions officielles, t. VII, p. 489-490.

    29 Il est intégré à l’enseignement scientifique des sciences naturelles et de la géologie, étendu aux élèves de première et deuxième année, et non plus seulement de troisième année ; le nombre de séances est allongé à vingt.

    30 Auguste Benoist de la Grandière, Notions d’hygiène à l’usage des instituteurs et des élèves des écoles normales primaires, Paris, V.-A. Delahaye, 1877 ; Élie Pécaut, Petit cours d’hygiène en dix leçons, Paris, Hachette, 1883.

    31 Introduites par le ministre de l’Instruction publique Jules Ferry en 1882.

    32 Mona Ozouf, La Classe ininterrompue : cahiers de la famille Sandre, enseignants 1780-1960, Paris, Hachette, 1979, p. 373.

    33 Théophile Gallard, Notions d’hygiène à l’usage des instituteurs primaires, quatre conférences faites à la Sorbonne en 1867, Paris, Hachette, 1868 ; Aimé Riant, « Conférence sur l’hygiène de l’école faite à la Sorbonne le 29 août 1878 », dans Les Conférences pédagogiques faites aux instituteurs délégués à l’exposition universelle de 1878, Paris, Ch. Delagrave, 1880.

    34 Plan d’études et programmes d’enseignement des écoles normales primaires d’instituteurs et d’institutrices, Paris, Delalain, 1905, p. 119.

    35 Arch. de l’Institut Pasteur de Paris, Fonds Albert Calmette, Cal. D. 8, conférence aux directrices et institutrices des écoles de l’académie de Lille, 26 mars 1908.

    36 Henri J. J. P. Labit et Henri Polin, L’Hygiène scolaire, Paris, Georges Carré, 1896.

    Auteur

    • Séverine Parayre

      Institut catholique de Paris, faculté d’éducation, chercheur associée laboratoire ACTé (EA 4281)

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    1 Pour l’ensemble de la recherche, voir Séverine Parayre, L’Hygiène à l’école : une alliance de la santé et de l’éducation, XVIIIe-XIXe siècles, Saint-Étienne, Publications de l’Université de Saint-Étienne, 2011.

    2 Voir à ce sujet l’ouvrage de Patrice Bourdelais (éd.), Les Hygiénistes, enjeux, modèles et pratiques, XVIIIe-XIXe siècles, Paris, Belin, 2001.

    3 Voir à ce propos Jacques Léonard, La Médecine entre les savoirs et les pouvoirs : histoire intellectuelle et politique de la médecine française au XIXe siècle, Paris, Aubier Montaigne, 1981.

    4 Maladie infectieuse, éruptive, contagieuse et épidémique, due à un virus, caractérisée par une éruption de taches rouges devenant des vésicules, puis des pustules.

    5 Voir notamment les lettres de parents suivantes : Arch. dép. Rhône, D 328, lettre de Larochette, au principal du collège de Lyon, datée du 12 août 1776 ; Arch. dép. Rhône, D 336, lettre de Mme Dumas Tabarié, adressée au révérend père Baillot supérieur du collège de la Trinité, Montpellier, 7 juillet 1782.

    6 Étienne Broglin, De l’Académie royale à l’Institution : le collège de Juilly (1745-1828), Thèse de 3e cycle en histoire, Université Paris IV, 1978, p. 650.

    7 Jean-Pierre Goubert et Bernard Lepetit, « Les niveaux de médicalisation des villes françaises à la fin de l’Ancien Régime », dans J.-P. Goubert (éd.), La Médicalisation de la société française, 1770-1830, Waterloo, Canada, University of Waterloo, 1982, p. 45-67.

    8 L’infirmerie existe depuis des siècles dans les monastères et couvents, certains de ces derniers ayant une fonction éducative féminine.

    9 Philippe Marchand, « Les parents et l’éducation dans les collèges de la France du Nord : des parents écrivent. 1768-1780 », dans Livre et Lumières dans les Pays-Bas français de la Contre-Réforme à la Révolution, Valenciennes, Cercle archéologique et historique de Valenciennes, 1987, p. 29-45.

    10 Par exemple dans les cartons des Archives nationales : N IV Seine 68 pour le collège de Saumur, F17 1314 B, Département du Lot, collège de Cahors et M 256, dossier 113, pour l’école militaire de Paris, 1751.

    11 C’est le cas du collège de Saumur : Véronique de Becdelièvre, « Le collège de Saumur au temps des Pères de l’Oratoire : plans et documents inédits à propos des bâtiments », dans Éducation et pédagogies au siècle des Lumières, Actes du colloque de 1983 de l’Institut des sciences de l'éducation, Angers, Presses de l’Université catholique de l’Ouest, 1985, p. 73-100.

    12 Affiches du Poitou, jeudi 25 octobre 1781, « Prospectus de la pension du collège royal de Sainte-Marthe », p. 170 et jeudi 1er novembre 1781, p. 175.

    13 Simon, Traité d’hygiène appliquée à l’éducation de la jeunesse, Paris, Villeret, 1827, p. 2-3.

    14 L’ouvrage de Samuel Auguste Tissot au XVIIIe siècle Avis au peuple sur sa santé [1761], Rouen, P. Machuel et J. Racine, 1782, 3e édition, n’a pas traité de la question de la santé des enfants scolarisés.

    15 Simon, op.cit. ; Charles Pavet de Courteille, Hygiène des collèges et des maisons d’éducation, Paris, Gabon, 1827.

    16 Pierre Jacquey, Principes d’hygiène appliqués à l’éducation primaire et à la construction des écoles, Lure, Bettend, 1845.

    17 Simon, op. cit., p 5.

    18 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7580, totalité de la correspondance.

    19 La fonction d’inspecteur d’académie est instaurée en 1802 (loi du 1er mai 1802, art. 17), au moment de la création des lycées. D’inspecteur de l’enseignement secondaire et principalement des lycées, ses fonctions vont s’étendre aux écoles, collèges, institutions et pensions. Il a pour charge le contrôle de l’enseignement, de la discipline, des mœurs, de l’administration et de la comptabilité.

    20 Loi qui aura permis, entre autres, l’extension de la gratuité scolaire et l’instauration du certificat d’études primaires, l’implantation d’écoles de filles dans les communes de plus de 500 habitants, l’interdiction de remplacement des instituteurs laïques par des congréganistes et la création des cours d’adultes.

    21 J. Léonard, op. cit., p. 241-281.

    22 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7585, lettre de Duruy aux recteurs au sujet de l’examen par des médecins inspecteurs du service militaire de santé, 23 septembre 1865.

    23 Maxime Vernois, « De l’état hygiénique des lycées de l’Empire en 1867 », Annales d’hygiène publique et de médecine légale, vol. 30, no 2, 1868, p. 273-384.

    24 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7582 à F17 7586 : contiennent tous les rapports des médecins d’établissement et des médecins inspecteurs de l’armée pour tous les lycées et collèges de France.

    25 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7586, état sanitaire du collège Rollin à Paris, 1868-1869, termes du médecin P. Lorain du collège Rollin, professeur à la faculté de médecine et médecin de Saint-Antoine.

    26 M. Vernois, op. cit.

    27 Arch. nationales, Instruction publique, F17 7586, Collège Rollin, rapport annuel sur l’état sanitaire du collège pendant l’année 1868-1869, par P. Lorain, professeur agrégé à la faculté de médecine, médecin de l’hôpital Saint-Antoine et du collège Rollin, Paris le 10 septembre 1869.

    28 Circulaire du 6 mai 1872 de Simon, envoyée aux recteurs et relative à l’exécution de l’arrêt du 6 mai 1872 organisant l’enseignement de l’hygiène dans les lycées, dans Circulaires et instructions officielles, t. VII, p. 489-490.

    29 Il est intégré à l’enseignement scientifique des sciences naturelles et de la géologie, étendu aux élèves de première et deuxième année, et non plus seulement de troisième année ; le nombre de séances est allongé à vingt.

    30 Auguste Benoist de la Grandière, Notions d’hygiène à l’usage des instituteurs et des élèves des écoles normales primaires, Paris, V.-A. Delahaye, 1877 ; Élie Pécaut, Petit cours d’hygiène en dix leçons, Paris, Hachette, 1883.

    31 Introduites par le ministre de l’Instruction publique Jules Ferry en 1882.

    32 Mona Ozouf, La Classe ininterrompue : cahiers de la famille Sandre, enseignants 1780-1960, Paris, Hachette, 1979, p. 373.

    33 Théophile Gallard, Notions d’hygiène à l’usage des instituteurs primaires, quatre conférences faites à la Sorbonne en 1867, Paris, Hachette, 1868 ; Aimé Riant, « Conférence sur l’hygiène de l’école faite à la Sorbonne le 29 août 1878 », dans Les Conférences pédagogiques faites aux instituteurs délégués à l’exposition universelle de 1878, Paris, Ch. Delagrave, 1880.

    34 Plan d’études et programmes d’enseignement des écoles normales primaires d’instituteurs et d’institutrices, Paris, Delalain, 1905, p. 119.

    35 Arch. de l’Institut Pasteur de Paris, Fonds Albert Calmette, Cal. D. 8, conférence aux directrices et institutrices des écoles de l’académie de Lille, 26 mars 1908.

    36 Henri J. J. P. Labit et Henri Polin, L’Hygiène scolaire, Paris, Georges Carré, 1896.

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    Parayre, S. (2013). L’émergence de la notion de bien-être en France : pour une pédagogie de la santé (XVIIIe-XIXe siècles). In Élisabeth Belmas & S. Nonnis-Vigilante (éds.), Les relations médecin-malade des temps modernes à l’époque contemporaine. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion. https://doi.org/10.4000/books.septentrion.20101
    Parayre, Séverine. « L’émergence de la notion de bien-être en France : pour une pédagogie de la santé (XVIIIe-XIXe siècles) ». In Les relations médecin-malade des temps modernes à l’époque contemporaine, édité par Élisabeth Belmas et Serenella Nonnis-Vigilante. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion, 2013. doi:10.4000/books.septentrion.20101.
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    Belmas, Élisabeth, & Nonnis-Vigilante, S. (éds.). (2013). Les relations médecin-malade des temps modernes à l’époque contemporaine. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion. https://doi.org/10.4000/books.septentrion.20066
    Belmas, Élisabeth, et Serenella Nonnis-Vigilante, éd. Les relations médecin-malade des temps modernes à l’époque contemporaine. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion, 2013. doi:10.4000/books.septentrion.20066.
    Belmas, Élisabeth, et Serenella Nonnis-Vigilante, éditeurs. Les relations médecin-malade des temps modernes à l’époque contemporaine. Presses universitaires du Septentrion, 2013, https://doi.org/10.4000/books.septentrion.20066.
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