1 Au début des années 1920, « l’hôpital est l’asile des pauvres » est encore la formule consacrée pour qualifier l’institution hospitalière. Voir par exemple le rapport du Dr Paul Boudin (conseiller médico-juridique de l’Association professionnelle des médecins et chirurgiens des hôpitaux civils de France) sur l’admission des malades aisés dans les hôpitaux, Revue hospitalière de France, 1921, p. 231.
2 Pour accéder à une analyse récente de l’histoire de ce mouvement, voir Anne Nardin (éd.), L’Humanisation de l’hôpital : mode d’emploi, Paris, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, 2009.
3 À l’occasion de ses vingt ans, la FHF organise le 8 juin 1956 une journée nationale sur le thème « Il faut humaniser l’hospitalisation » : « Il y va du bien-être du malade et de l’avenir dans nos hôpitaux […]. Notre désir est de circonscrire le problème et d’en étudier plus spécialement les deux ou trois aspects principaux tels qu’ils se présentent aux hôpitaux français. Notre ambition est aussi et surtout, de rechercher les remèdes à ce que nous considérons comme l’handicap actuel numéro un de nos hôpitaux publics, aujourd’hui en bonne voie de rénovation sur le plan du confort et de la technique. Le 8 juin 1956 sera donc une Grande journée des hôpitaux français. Ce sera un véritable congrès national des établissements publics de soins » (Revue hospitalière de France, no 73, janvier 1956, p. 7).
4 Le mot « humanisation » n’appartient pas au passé : il reste aujourd’hui régulièrement utilisé dès qu’il s’agit de qualifier les actions menées en faveur de l’amélioration du cadre de vie, autrement dit les programmes de modernisation de l’hébergement.
5 Le recours au terme de « client » pour désigner le malade admis à l’hôpital apparaît dès 1929, au moment où l’hôpital accueille des « malades payants » dont les soins font l’objet de remboursements par les caisses d’assurances, autrement dit de rentrées d’argent. Le terme d’« usager » apparaît dans l’arrêté du 20 mai 1944 du ministre secrétaire d’État à la Santé et à la Famille, fixant les conditions techniques et hygiéniques auxquelles doivent répondre les établissements hospitaliers (art. 14).
6 On peut à cet égard rappeler l’exemple du Pr Robert Debré qui abordait tous ses malades en les vouvoyant, y compris les enfants, cette habitude étant perçue par les uns comme un signe de respect, par les autres comme celui d’une mise à distance.
7 Alfred Krug, Discours au Congrès de Lille et Roubaix de l’Union hospitalière du Nord-Est (7-8 octobre 1922), cité dans la Revue hospitalière de France, 1923, p. 323.
8 C’est le terme qui s’impose pour désigner les patients dont les frais d’hospitalisation donnent lieu à une rentrée d’argent dans les caisses de l’hôpital, à travers le remboursement assuré par les caisses d’assurance maladie. Les administrateurs parlent aussi des « malades de caisse ».
9 G. Collé, directeur des Hospices de Chaumont, « Peut-on améliorer l’organisation hospitalière française ? », Revue hospitalière de France, mai-juin 1947, p. 159.
10 Dr G. Renon, rapport sur « La répercussion des lois d’assistance et de prévoyance sociales sur l’hospitalisation » au Congrès national des hôpitaux, Paris, 3-5 juillet 1937, Revue hospitalière de France, n° 10, octobre 1937, p. 566.
11 M. Sarraz-Bournet (vice-président de l’Association internationale des hôpitaux, Inspecteur général des services administratifs au ministère de l’Intérieur), « L’établissement d’un plan d’organisation hospitalière », Revue hospitalière de France, no 3, mars 1937, p. 145 et 147.
12 Ce statut de « doctrine » est étroitement lié à l’augmentation spectaculaire des assurés sociaux : à l’AP de Paris en 1951, 80 % des patients admis sont des assurés sociaux.
13 Le premier discours d’un ministre de la Santé consacré à cet objectif d’humanisation semble dater de 1957, au moment de l’Assemblée générale de la Fédération hospitalière de France, le 26 novembre 1957 (Revue hospitalière de France, no 95, décembre 1957, p. 859-862). Les directives ministérielles – qui à ce stade ne prennent valeur que de recommandations – s’exposent ensuite dans la circulaire ministérielle du 5 décembre 1958 relative à l’humanisation des hôpitaux.
14 L’expression qualifie le nouvel hôpital-hospice de Mazamet, après sa complète rénovation en 1942 (Revue hospitalière de France, no 3, mars 1942, p. 89).
15 Dr Xavier Leclainche (Directeur général de l’Administration de l’Assistance publique à Paris), interviewé dans la revue Guérir, décembre 1959.
16 Hospitalisation nouvelle, no 91, juin 1980, p. 35.
17 Le premier terme apparaît dès 1923, le second en 1943, les deux suivants au milieu des années 1950.
18 Rapport de M. Marlin (vice-président de l’Union hospitalière du Centre) au Congrès de la Fédération hospitalière, à Paris (18 et 19 décembre 1952), Revue hospitalière de France, no 37, 1953, p. 4. En 1950, les crédits d’investissement affectés au ministère de la Santé étaient de 0,5 % (contre 19 % pour les travaux publics, 26 % pour l’Éducation nationale) ; en 1964, ils sont de 2,4 %.
19 Pierre Raynaud, « Les perspectives de l’équipement sanitaire de 1966 à 1970. Une prise de position de la Fédération hospitalière de France », Revue hospitalière de France, no 181, juin 1965, p. 456.
20 Il est important ici de rappeler que la première circulaire du ministère de la Santé du 5 décembre 1958, relative à l’humanisation des hôpitaux, officialise et promeut une politique d’humanisation au sein des hôpitaux. Elle n’en tient pas lieu cependant, se contentant de formuler quelques orientations jugées prioritaires ou incontournables. C’est au niveau des municipalités que cette politique a été échafaudée et réalisée, les hôpitaux publics étant placés sous gestion municipale. De cette caractéristique découlent la profonde disparité et l’inégalité des réalisations.
21 La Fédération est créée en 1947 et prend la suite de l’Association internationale des hôpitaux, créée en 1931.
22 Michel Arnould, « Le secteur hôtelier de l’hôpital », dans Union Hospitalière du Nord-Ouest, Congrès de Saint-Lô. 6, 7 et 8 septembre 1963, Compte Rendu des Travaux, Éditions Fédération hospitalière de France, 1963, p. 205.
23 M. Schwing (économe du Centre hospitalier de Nevers), « Le rôle humain de l’évolution du secteur hôtelier à l’hôpital », Revue hospitalière de France, no 6 (numéro spécial), 1963, p. 795.
24 Louis Motroni (économe de l’hôpital-hospice de Pithiviers), « Généralités sur le secteur hôtelier de l’hôpital », Congrès de la FHF, Saint-Lô (6-8 septembre 1963), Revue hospitalière de France, no 6 (numéro spécial), 1963, p. 211.
25 Dr Louis Portes, « Du consentement du malade à l’acte médical », dans À la recherche d’une éthique médicale, Paris, Masson, 1954, p. 163-164.
26 Dr Caffort, « Conditions matérielles et morales d’accueil et d’assistance en milieu hospitalier », Revue hospitalière de France, no 78, juin 1956, p. 406.
27 Marie Merle-Bianquis, Au chevet des malades : notions élémentaires de morale professionnelle à l’usage des garde-malades, des infirmières, des diaconesses, des sœurs de charité et des mères de famille, Saint-Blaise, Roubaix, Foyer solidariste, 1910, p. 58.
28 Il s’agit une fois de plus de la tendance lourde, indépendamment de l’engagement et de la qualité des individus.
29 « Article 7. Le médecin doit à tout malade une égale sollicitude, une égale assiduité, un égal dévouement […]. / Article 8. Le médecin doit avoir un grand respect de la personne humaine. », Journal de la Confédération française des syndicats médicaux, 1936, p. 947-955.
30 Dr Xavier Leclainche, « Il faut humaniser l’hôpital. Rôle de l’Administration et du personnel hospitalier », Revue de l’Assistance publique à Paris, no 41, mai-juin 1956, p. 6.
31 M. Marty, « Pour ou contre les “hôtesses d’accueil” », XXIXe Congrès de la FHF, Le Puy, 19-21 septembre 1958, Revue hospitalière de France, no 112, avril 1959, p. 293.
32 Arch. de l’AP-HP, 816 Foss 1.2, Robert Exbrayat-Durivaux (sous-directeur à l’AP de Paris), « L’humanisation de l’hôpital », tiré à part de Médecine et Hygiène, 10 septembre 1960, Genève, p. 7.
33 Paul Aurousseau (inspecteur principal à l’AP de Paris), « Humaniser avant tout les hommes… et les princes », Revue hospitalière de France, no 117, octobre 1959, p. 687. À cet égard, l’auteur ne mâche pas ses mots : « […] s’il y a danger à ignorer le côté hôtelier de notre métier, il y a danger encore plus grand à oublier que nous ne gérons pas des hôtels. […] Un de mes amis, grand hospitalier dont je tairai le nom, se demandait même si notre époque ne s’ingénie pas à perfectionner le confort matériel […] que parce qu’elle se sent confusément coupable, à l’égard des malades, d’indifférence ou d’oubli. » (Ibid., p. 685-687).
34 Xavier Leclainche, « Rôle de l’administration et du personnel hospitalier », communication faite à la Journée nationale des hôpitaux (8 juin 1956), Revue hospitalière de France, no 78, juin 1956, p. 378.
35 Robert Exbrayat-Durivaux, op. cit., p. 9.
36 Arch. de l’AP-HP, Recueil des arrêtés et circulaires, Circulaire du 16 novembre 1959 à MM. les chefs de service des hôpitaux : « Conditions d’accueil et de séjour des malades.
37 Arch. de l’AP-HP, Recueil des arrêtés et circulaires, Note du 29 septembre 1965 : « Devoirs du personnel. Comportement à l’égard des malades ».
38 Arch. de l’AP-HP, PV du Conseil de surveillance, 29 mai 1958, p. 1240, Compte rendu de M. Brézol (président) sur les travaux de la 6e Commission.
39 Arch. de l’AP-HP, PV du Conseil de surveillance, 13 avril 1961, Déclaration de M. le Directeur Général au sujet du rapport élaboré par la 6e Commission sur le « Bien-être du malade à l’hôpital ».
40 Bernard Chenot, « Discours au Conseil d’Administration de la FHF (16-18 décembre 1958) », Revue hospitalière de France, no 58, décembre 1958, p. 1152. Rappelons que la circulaire est datée du 5 décembre 1958.
41 Arch. de l’AP-HP, Recueil des arrêtés et circulaires, Circulaire du 24 novembre 1958 : « Amélioration de l’accueil du malade à l’hôpital ». Cette circulaire diffuse des mesures préconisées par la 6e commission.
42 Circulaire du 29 septembre 1965 (cf. note 37).
43 R. Georges, « L’hôpital et le malade », communication dans le cadre des IIIe Assises nationales de l’hospitalisation publique, organisées par la FHF, Revue hospitalière de France, no 225, novembre 1969, p. 1235.
44 Ibid., p. 1244.
45 Pr Mazel, « Les assurances sociales et leur répercussion sur l’enseignement clinique de la médecine », rapport présenté le 6 octobre 1929, Revue hospitalière de France, 1929, p. 496.
46 « Sous le signe de notre XXe anniversaire. La Fédération hospitalière de France part vers de nouvelles destinées », Revue hospitalière de France, no 73, janvier 1956, p. 3.
47 Voir la Revue hospitalière de France, no 78, juin 1956, p. 383-395 et 396-411.
48 C’est en ces termes que le ministre de la Santé, Bernard Chenot, qualifie la FHF dans son action en faveur de la nouvelle politique de santé.
49 Le Dr Caffort (op. cit., p. 402) en cite une version légèrement différente : « Pour devenir intelligents sur les choses sociales et politiques – et, ajoutons-nous, hospitalières – il y a un secret et une condition nécessaires : c’est de se mettre à la place des autres. »
50 BnF, 16-T-1227 (1955,2), Premier Congrès international de morale médicale, Paris, octobre 1955, Ordre national des médecins [Paris, Masson, 1956]. Il faut signaler que la communication du Pr Hamburger est la seule, sur une quarantaine, à aborder directement la politique d’humanisation des hôpitaux ; les autres exposés concernent des cas qui relèveraient aujourd’hui de l’éthique médicale.
51 Dr Caffort, op. cit., p. 396. À propos de la tragique situation hospitalière de ces années, son témoignage est le seul qui ait jamais osé établir un lien, ne serait-ce que par allusion, avec les récentes formes totalitaires que l’Occident a connu.
52 « Équipement hospitalier et organisation des hôpitaux », rapport présenté au nom du Conseil économique et social par Robert de Vernejoul, Revue hospitalière de France, no 196, décembre 1966, p. 1106.
53 « Il a conscience d’une “irresponsabilité collective” alors qu’il est plus habitué à la “personnalisation” du “colloque singulier” avec son médecin de famille » (R. Georges, op. cit., p. 1234).
54 2e Assises nationales de l’hospitalisation publique sur le thème « L’hôpital public : horizon 1985 » du 19 au 23 juin 1967, rapport du groupe d’études sur « L’hôpital dans le contexte socio-démo-économique de 1985 », Revue hospitalière de France, no 202, juin 1967, p. 669.
55 Archives nationales de Fontainebleau, no 20010285, art. 6, Bernard Ducamin, Pour une politique de la santé. L’humanisation des hôpitaux, juillet 1970, ministère de la Santé publique et de la Sécurité sociale, Paris, Imprimerie nationale, Ministère de la Santé, 1970.
56 Ibid., p. 39 et 58.
57 Introduction de la circulaire du 18 décembre 1970.
58 La même circulaire rend également obligatoire la nomination d’un médecin « chargé de l’information aux familles ».
59 Sondage évoqué dans le premier rapport sur l’humanisation publié par l’IGAS en 1971 : Archives nationales, no 19940122, art. 2, p. 5, Maurice Ramond, L’Humanisation.
60 B. Ducamin, op. cit., p. 33.
61 Voir par exemple le témoignage du Pr Henri Péquignot (avec Marie Gatard), Hôpital et humanisation, Paris, Éditions ESF, 1976, p. 97-99.
62 B. Ducamin, op. cit., p. 4.
63 Ibid., p. 43.
64 Datée du 7 octobre 1974.
65 Jean-Michel de Forges, « De la politique d’humanisation des hôpitaux à la charte du malade hospitalisé », Revue trimestrielle de Droit sanitaire et social, no 43, juillet-sepembre 1975, p. 302.
66 Rappelons ici le témoignage rapporté par un médecin allemand venu étudier en France au début du XIXe siècle : « Le médecin des hôpitaux ne considère pas l’individu, mais uniquement le malade ; pour lui, son patient est un fait, un objet d’observation, un chiffre ; de telle sorte que le côté élevé, moral et bienfaisant de la médecine s’efface tout à fait… Ainsi, quiconque a vu les malades des hôpitaux tourmentés tous les jours et jusqu’au dernier soupir par des expériences d’auscultation comprendra sans peine que ces malheureux tiennent peu compte à Laennec de son admirable découverte », cité par Maurice Abiven, Humaniser l’hôpital, Fayard, 1976, p. 122.
67 Anne de Vogüe, « Ce qui se passe dans vos hôpitaux », Le Nouvel Observateur, no 502, 1974 ; le journal Le Monde publie lui aussi en 1974 et 1975 toute une série d’articles de cette nature, comme « Le mépris du malade. Témoignage », 16 juillet 1975.
68 Michel Castaing, « L’hôpital, ce malade chronique », Le Monde, 18 et 20 février 1975.
69 Décret du 15 mai 1981 relatif aux conciliateurs médicaux, art 1er : « Il est institué des conciliateurs médicaux qui ont pour mission, en dehors de toute instance juridictionnelle, de favoriser l’information des patients ou, le cas échéant, de leurs ayants droit et de faciliter le règlement amiable des différends relatifs à la responsabilité résultant de l’activité professionnelle d’un médecin à l’occasion ou à la suite de prestations de soins. »
70 Cf. Section I, article L 710-2 et Section II, article L 710-4.
71 Marc Dupont, Claudine Bergoignan-Esper et Christian Paire, Droit hospitalier, Paris, Dalloz, 2007 (6e édition), p. 527.
72 À cet égard, l’humanisation a été qualifiée de « catalogue de bonnes intentions » (cf. rapport de l’IGAS, 1971, op. cit., p. 2).
73 Archives nationales, 19790703, art. 6, p. 29, E. Espaze, L’Humanisation des hôpitaux.
74 M. Abiven, op. cit., p. 42.
75 Rapport de l’IGAS, 1971, op. cit., voir le chapitre sur les relations avec les médecins.
76 Remarquons à ce sujet que plusieurs modèles de questionnaires n’évoquent pas de la même manière la question relationnelle, s’agissant des médecins et des personnels soignants : concernant les premiers, il est demandé d’évaluer « les réponses obtenues aux questions posées aux médecins », alors que pour les seconds ce sont « les relations avec le personnel » qui sont ciblées (exemple du questionnaire de satisfaction du nouvel Hôpital civil de Strasbourg, mise à jour 2010).
77 Jean-Guilhem Xerri, Le Soin dans tous ses états, Paris, Desclée de Brouwer, 2011, p. 206.
78 M. Hartmann, débat au sein du Conseil de surveillance de l’AP sur la politique d’accueil, Arch. de l’AP-HP, PV du Conseil de surveillance, 19 février 1970, p. 12.
79 Catherine Sokolsky, « Améliorez votre séjour à l’hôpital », Que Choisir Santé, no 24, janvier 2009, p. 4-7.
80 À l’heure des relations entre « partenaires », la question du comment se pose, voire s’impose désormais aussi aux usagers et à leurs proches.
81 M. Abiven, op. cit., p. 68.