• Contenu principal
  • Menu
OpenEdition Books
  • Accueil
  • Catalogue de 16304 livres
  • Éditeurs
  • Auteurs
  • Facebook
  • X
  • Partager
    • Facebook

    • X

    • Accueil
    • Catalogue de 16304 livres
    • Éditeurs
    • Auteurs
  • Ressources numériques en sciences humaines et sociales

    • OpenEdition
  • Nos plateformes

    • OpenEdition Books
    • OpenEdition Journals
    • Hypothèses
    • Calenda
  • Bibliothèques

    • OpenEdition Freemium
  • Suivez-nous

  • Lettre d’information
OpenEdition Search

Redirection vers OpenEdition Search.

À quel endroit ?
  • Presses universitaires du Septentrion
  • ›
  • Le regard sociologique
  • ›
  • L’épreuve de l’hospitalité
  • ›
  • Partie 2. Formes spatiales et moments d’...
  • ›
  • L’hospitalité au secours du care
  • Presses universitaires du Septentrion
  • Presses universitaires du Septentrion
    Presses universitaires du Septentrion
    Informations sur la couverture
    Table des matières
    Liens vers le livre
    Informations sur la couverture
    Table des matières
    Formats de lecture

    Plan

    Plan détaillé Texte intégral Les défis du care en soins de longue durée : répondre aux situations de fragilité gériatrique, dépendance, attente et désorientation L’hospitalité au secours du care Notes de bas de page Auteur

    L’épreuve de l’hospitalité

    Ce livre est recensé par

    Précédent Suivant
    Table des matières

    L’hospitalité au secours du care

    Le cas des Unités hospitalières de Soins de Longue Durée (USLD)

    Daniel Dreuil

    p. 105-118

    Texte intégral Les défis du care en soins de longue durée : répondre aux situations de fragilité gériatrique, dépendance, attente et désorientation La longue durée a une histoire Les USLD et leur public de personnes fragiles La fragilité gériatrique Le vécu de fragilité La vulnérabilité vis-à-vis des « infidélités du milieu » (Canguilhem) La dépendance, forme ultime de la fragilité Le vécu d’attente en long séjour Désorientation dans le temps et dans l’espace L’hospitalité au secours du care L’hospitalité comme condition pragmatique du care La visée d’hospitalité, élargissement du cercle des acteurs du care L’hospitalité comme disposition : pour pouvoir être un hôte accueillant (hospes) il faut soi-même se sentir hôte accueilli (hostis) L’hospitalité envers le proche, une extension de l’éthique du care L’hospitalité, condition pratique mais aussi éthique et politique, du care Notes de bas de page Auteur

    Texte intégral

    1Les Unités hospitalières de Soins de Longue Durée (USLD) sont des structures intermédiaires entre Ehpad et service hospitalier, dont la particularité est d’accueillir au long cours des personnes âgées trop malades pour pouvoir réintégrer leur domicile ou un Ehpad et qui requièrent des soins médico-soignants importants ainsi que les ressources d’un environnement hospitalier – unités spécialisées, expertises diverses, plateau technique complet, urgences etc.1 Les USLD ont statutairement, en plus de leur mission de soin technique et relationnel, une mission d’accueil et d’accompagnement de la personne, qui est une mission d’hospitalité analogue à celle qui est attendue des Ehpad2. La notion d’hospitalité est entendue, ici, dans son sens commun et originel, comme une fonction d’accueil et d’asile qui reprend et complète par une visée bienveillante le terme plus neutre, physique et administratif d’hébergement (action de loger).

    2Quels sont aujourd’hui les enjeux de cette double mission de soin et d’hébergement des USLD ? Du côté du soin, l’enjeu consiste à dessiner les contours d’une démarche de care encore trop méconnue alors qu’elle est déjà promue dans ces unités depuis des années par de nombreux professionnels. Rappelons que le care se définit, depuis les travaux fondateurs de Carol Gilligan, comme le souci pratique de l’autre vulnérable. Le care en USLD se présente comme le souci d’un soin attentif et proportionné, soin qui comporte une dimension médicale technique mais aussi psycho-relationnelle dans l’attention au sujet vulnérable. Une des particularités de ce care gériatrique qui lui donne une assise soignante est qu’il ne se réfère pas seulement à une approche de la vulnérabilité en général mais à une notion très précise et « médicale » du vulnérable : le patient âgé fragile. Nous verrons comment cette notion de fragilité exige d’articuler le care avec l’hospitalité, le déploiement du care autour du patient fragile impliquant une pragmatique de l’hospitalité en tant que travail sur le milieu et l’environnement du patient, le maintien en santé d’un patient fragile dépendant de l’organisation d’un milieu accueillant et favorable en de multiples dimensions, physiques, spatiales, psychosociales et sanitaires. Ici la pratique et l’éthique du care se double d’une visée d’hospitalité.

    3Après avoir évoqué l’histoire et situé le rôle et le fonctionnement des USLD, nous préciserons les contours de la fragilité gériatrique qui marque les personnes accueillies dans ces unités. Nous aborderons au passage quelques vécus associés à cette situation, vécu de la grande dépendance, expériences de désorientation temporo-spatiale, ressentis de la longue durée et de l’attente. Dans un deuxième temps nous nous demanderons ce qu’une éthique et une politique de l’hospitalité pourraient apporter à la démarche du care.

    Les défis du care en soins de longue durée : répondre aux situations de fragilité gériatrique, dépendance, attente et désorientation

    La longue durée a une histoire

    4Cette double mission de soin et d’hospitalité en direction des grands malades gériatriques, aujourd’hui explicitement attribuée au soins de longue durée, est inscrite de longue date dans l’histoire des hospices puis de l’hôpital. L’USLD, service hospitalier destiné aux grands malades gériatriques, semble, en effet, descendre en ligne directe d’une longue histoire de l’hébergement des « vieillards » malades : depuis les hospices religieux du haut Moyen Âge destinés à accueillir et à soigner les indigents jusqu’au développement d’une politique asilaire du XVIIe siècle autour des hôpitaux généraux qui s’est prolongée jusqu’au XXe siècle par la politique des hospices communaux, l’hospice n’a cessé d’exister avec son double rôle d’hébergement et de soins à la population malade précaire où les « vieillards » sont nombreux. Tandis que l’hôpital public, dont on peut dater le moment fondateur avec la loi du 16 octobre 1796 (création et la médicalisation des hôpitaux communaux), s’est progressivement structuré vers la forme médicalisée de l’hôpital moderne, une modalité asilaire au long cours s’est maintenue longtemps dans deux principales organisations : les asiles psychiatriques et les hospices pour « vieillards ». Récemment, entre les années 1960 et 1980, les anciens hospices rattachés aux hôpitaux ont été fermés pour des raisons de vétusté, d’indignité et d’hygiène : salles communes, bâtiments anciens, organisations et fonctionnement asilaires, manque de professionnalisation. Cette période de fermeture des hospices pour les malades âgés précaires correspond à l’édification, un peu partout en France, d’USLD hospitalières selon un type architectural normalisé caractéristique du style sanitaire de l’époque, le « V 120 » (120 lits sur deux étages, chaque étage étant réparti en deux ailes de 30 lits). Le soin de longue durée se trouve ainsi l’héritier sanitaire de l’hospice pour « vieillards » et de sa double mission de soins et d’hébergement, hospice dont il se distingue, toutefois, par trois caractéristiques : médicalisation, ouverture à tous les statuts socio-économiques, non-gratuité, exceptée pour la population relevant de l’aide sociale en raison de ressources insuffisantes.

    Les USLD et leur public de personnes fragiles

    5Une unité de soin de longue durée est rattachée à un établissement hospitalier dont elle constitue l’aval de la « filière gériatrique », filière formée notamment des unités de « court » et de « moyen séjour ». Sont admis en USLD les patients les plus lourds médicalement, dont l’état de santé est affecté par plusieurs maladies sévères, une maladie grave et complexe, une perspective de fin de vie, le plus souvent associée à une perte d’autonomie3. De fait, la mortalité dans ces unités est élevée jusqu’à 30 % par an. Les unités d’USLD accueillent aussi des personnes atteintes de maladies cognitives – maladie d’Alzheimer ou apparentée – compliquées de troubles anxieux ou psychiatriques sévères4. Il s’agit, donc, d’accueillir et de soigner dans les mêmes lieux une grande diversité de détresses, personnes en fin de vie et en soins palliatifs, ou présentant des troubles psycho-cognitifs sévères ou requérant des soins médicotechniques fréquents et importants. On imagine aisément les implications d’une telle définition, en termes d’éventail des réponses à apporter : pouvoir réaliser des démarches diagnostiques et thérapeutiques complexes et lourdes, répondre à une urgence, accompagner une personne en fin de vie et soins palliatifs, entendre et accompagner de sévères souffrances psychiques, assurer des soins techniques, des soins de pansement lourds auprès de plaies impressionnantes, prévenir et accompagner des risques majeurs comme la chute, gérer des assistances nutritionnelles et/ou d’hydratation par sondes 5.

    La fragilité gériatrique

    6Le concept de fragilité (frailty) est apparu il y a une vingtaine d’années dans le domaine de la gériatrie et correspond à un état de santé défini comme instable, à haut risque de décompensation qui peut rapidement évoluer vers la dépendance ou la mort. La fragilité représente une porte d’entrée et un visage important de la fin de vie au grand âge où elle touche environ 20 % des personnes de plus de 75 ans. La fragilité désigne un état pathologique particulier qui est plus qu’une maladie et plus qu’un syndrome. L’organisme fragile est un organisme qui manque d’homéostasie et va décompenser en cascade, un peu à l’image d’une suite de bascule de dominos disposés verticalement en rangée. Une banale infection par exemple accompagnée d’un jeûne, va entraîner dans l’organisme fragile une insuffisance rénale qui, à son tour, va retentir sur le cœur et se terminer par une chute avec impossibilité de se relever, puis aggravation secondaire de l’insuffisance rénale et confusion mentale. Cet effet de domino est aussi associé à une amplification des désordres organiques de type « catastrophique » : une simple infection urinaire peut suffire à déclencher, par une cascade de troubles et de décompensations, un effondrement à l’échelle de l’organisme. La médecine de la fragilité est une médecine de l’attention à l’organisme dans sa globalité et à la fonctionnalité vitale dans ses détails de « vie de tous les jours » (la personne peut-elle encore faire ses courses ? Comment marche-t-elle ? Le logement est-il adapté ? La prothèse dentaire est-elle toujours adaptée ? …) Cette médecine de l’attention renouvelle le paradigme médical – aujourd’hui dominé par la coexistence d’expertises spécialisées - en mettant l’accent sur une approche intégrée multidimensionnelle et fonctionnelle. Cette évolution médicale qui rencontre ici les prémisses d’une éthique du care, c’est-à-dire l’attention à la personne vulnérable dans sa globalité, se concentre dans ces unités. Ce sont en effet dans les USLD que résident les patients les plus fragiles concernés au premier plan par cette médecine de la fragilité.

    Le vécu de fragilité

    7Un aspect crucial de la fragilité correspond à la conscience qu’en a le sujet fragile. Cet aspect, peu traité dans la littérature scientifique, peut être illustré autour du problème fréquent du « patient chuteur ». La personne qui chute souvent et ne peut pas bien se relever seule éprouve une perte d’assurance radicale et une crainte autour de ce qui allait de soi auparavant : se lever, marcher, se rasseoir, etc. Cette perte d’assurance forme une inhibition qui aggrave, à son tour, le problème physique et provoque de nouvelles chutes ou conduit à l’immobilisation. Ceci est généralement très mal vécu par les personnes qui expriment souvent l’idée d’une « chute » au sens métaphorique, d’une « dégringolade » marquant, selon elles, le début de la fin… Étonnamment ce syndrome post-chute existe aussi chez les personnes qui ont perdu la mémoire et n’ont aucun souvenir des épisodes de chute. Le vécu corporel de fragilité implique une conscience de vulnérabilité qui se situe, si l’on peut dire, en amont de la cognition et de la verbalisation. La médecine de la fragilité est, aussi, en cela une médecine de l’attention au vécu des personnes.

    La vulnérabilité vis-à-vis des « infidélités du milieu » (Canguilhem)

    8La fragilité exprime une extrême sensibilité aux variations du milieu dans toutes les extensions physiques et humaines que peut prendre le mot de milieu : physique, éco-biologique, architectural et spatial, familial et social. Le sujet fragile répond mal et intensément aux variations, agressions et « infidélités du milieu » selon l’expression de Georges Canguilhem6. La fragilité n’est pas une maladie donnée c’est un état qui prédispose aux « précipitations de maladies » – l’expression est aussi de Canguilhem. Les patients fragiles sont plus sensibles au froid, au chaud, à toutes les variations du milieu physique comme aux agents infectieux, aux diverses agressions, avec une faculté moindre d’adaptation et de résilience biologiques. Les facteurs déclencheurs de réactions peuvent être minimes en apparence : un chauffage mal réglé, un matelas de mauvaise qualité, un tapis mal placé qui n’auraient formé qu’un inconfort banal pour un sujet sain pourront déclencher, chez le sujet fragile, une série de décompensations en cascade pouvant déboucher sur des défaillances physiologiques en série, une hospitalisation en urgence, parfois un décès. La canicule de 2003 forme une illustration saisissante de la réalité clinique et épidémiologique de la fragilité : les personnes âgées fragiles n’ont pu amortir les effets de la chaleur et cette élévation de température, accompagnée de manque d’hydratation, a entraîné des troubles en cascade, pouvant aller jusqu’au décès (déshydratation, chutes, infections, thromboses et embolies, etc.). L’accompagnement de la personne fragile implique de modeler un environnement stable et sécurisant, régulé (homéotherme), non agressif. Cela suggère de repenser de manière interdisciplinaire l’hospitalité due à la personne fragile : une architecture et des équipements « homéostasiques », une structure spatio-temporelle adéquate, une adaptation ergonomique des aides techniques.

    9Quelques illustrations peuvent être données, ici, du rapport physico-temporel souhaitable entre le milieu et la personne :

    • une chambre personnalisée et protégée des intrusions ;
    • une structure qui protège de la canicule l’été et des variations à la baisse l’hiver ;
    • des lieux de vie animés par des activités à la portée de chacun ;
    • des espaces permettant des rencontres, des attentes confortables et socialisées, des groupes d’affinité ;
    • un rapport quotidien à l’extérieur, au dehors, à la nature ;
    • des installations au fauteuil confortables qui épousent le corps, évitent les meurtrissures de la longue immobilité ;
    • la possibilité d’être seul, au calme, loin des cris ou de l’agitation ;
    • la possibilité de dormir dans le noir (stores) ou avec une lumière rassurante ;
    • la possibilité de déambuler sans contrainte, avec une attention aux obstacles, aux objets pouvant blesser, avec le souci d’avoir des rampes ergonomiques partout ;
    • une prise en compte de l’attente (ne pas laisser attendre trop longtemps) ;

    10En USLD, lieu d’accompagnement au long cours des personnes fragiles on perçoit quotidiennement et intensément que le soin à ces patients fragiles implique une action sur l’environnement spatial, physique et humain de la personne.

    La dépendance, forme ultime de la fragilité

    11La situation de dépendance n’est pas une exclusivité des USLD mais, dans ces unités, les personnes sont en moyenne plus dépendantes qu’en Ehpad. La personne devenue dépendante n’est plus en capacité d’assurer en autonomie des activités essentielles à la vie : boire, manger, se déplacer, assurer les besoins quotidiens. Dans l’état de dépendance, on a besoin d’une aide pour assurer ces activités défaillantes et le défaut de l’aide équivaut à une menace vitale : en ce sens, la dépendance est une fragilité ultime. La dépendance est souvent pénible et humiliante. Évoquant l’expérience de son père en USLD, Annie Merle-Beral souligne cette pénibilité :

    Le père est grabataire et il est tout à fait évident que la limite avec la maltraitance peut être ténue. Si un pli mal placé du drap qui s’est froissé n’est pas rapidement rectifié, il est dans un inconfort douloureux où les minutes paraissent des heures. Il vérifie avec colère qu’aucune action venant de lui-même ne peut résoudre le problème. Il sonne… Quand l’oreiller a glissé, le vieux cou contracté essaie vainement de redresser la tête sur un angle glissant mais elle tombe… et il doit recommencer son effort. Il en devient fou. C’est si peu de chose, un détail que toute sa vie il a réglé tout seul, un petit geste intime sur lequel personne n’avait droit de regard et qui devient désormais l’affaire de tous ! Il sonne, il sonne, il sonne… le pli du drap, le verre d’eau, l’oreiller de travers, détails minuscules dont l’incompréhension et l’impossibilité d’y remédier seul entraînent chez le père, aux prises avec autrui qui se dérobe, le vrai désespoir de sa condition. La sonnette est le cri de la dépendance désespérée7.

    12Le sens du care est nettement suggéré dans cet extrait : le soin réussi après un apprivoisement réciproque de jour en jour peut finir par devenir un moment d’échange, un langage de gestes et de reconnaissances où le contact corporel passe souvent avant les mots… Mais on comprend avec ce récit que le soignant ne peut réussir auprès du sujet dépendant que s’il comprend cette vérité exotique pour le bien portant : c’est l’attention au « détail », anodin en apparence, qui forme l’essentiel. On rejoint là encore la figure de l’hospitalité : le souci du confort de l’hôte, tel détail, telle attention… Cette dimension d’hospitalité conforte et complète la visée du care.

    Le vécu d’attente en long séjour

    13En USLD, il faut endurer la fragilité et la dépendance mais aussi « endurer la durée » : l’attente et le temps long. « Assis pendant des heures dans le couloir de la maison de long séjour, ils attendent la mort et l’heure du repas8 ». Attente et dépendance apparaissent comme deux expériences presque soudées : on attend pour la réalisation de choses qu’auparavant on faisait seul, mais pour la réalisation desquelles on dépend désormais d’autrui – se lever, se laver, manger, se mouvoir, etc. De manière générale, l’attente vécue en long séjour est ressentie comme écrasante, les personnes ressentent un écoulement du temps trop long avec une absence de perspective d’avenir. Une visée commune d’hospitalité et de care consisterait à mieux accompagner et prendre soin de ces vécus d’attentes anxieuses ; et en premier lieu de les entendre et de les reconnaître9.

    Désorientation dans le temps et dans l’espace

    14En USLD, comme dans de nombreux Ehpad, environ une personne sur deux est atteinte de troubles cognitifs significatifs. Elles sont arrivées au stade d’évolution de leur maladie d’Alzheimer où la conduite autonome de la vie et le maintien au domicile ne sont plus possibles. La désorientation, quand elle est mal vécue, s’associe le plus souvent à un vécu intense « d’être perdu », de n’avoir pas de repères, de ne plus habiter chez soi. Le sentiment qui domine est celui de l’étrangeté, de vivre la situation d’une personne étrangère qui ne comprend pas les régularités et règles de ce lieu d’accueil. Bientôt, la personne ne pourra plus communiquer par le langage, comme un étranger ne maniant pas la langue du pays d’accueil. Ce vécu de la désorientation s’accompagne souvent d’inconfort intense, voire d’angoisses extrêmes et ce, même chez les personnes frappées d’anosognosie. Un vécu d’attente anxieuse généralisé s’instaure parfois : la personne attend sans cesse, ayant oublié qu’elle a parfois obtenu ce qu’elle attendait. Ne pouvant s’aider des repères temporels qu’elle n’intègre plus, elle peut vivre en permanence une attente anxieuse. Avec la fragilité, la dépendance et l’attente, cette quatrième dimension de la désorientation représente un véritable défi pour l’accompagnement et le soin de ces personnes, défi auquel répondent, tous les jours, mille gestes anonymes qui font progresser ces territoires du nouveau soin et enracinent une pratique du care en l’USLD10.

    L’hospitalité au secours du care

    L’hospitalité comme condition pragmatique du care

    15Avançons encore pour tenter de comprendre en quoi une éthique de l’hospitalité peut venir assurer et conforter la visée du care en long séjour. Plusieurs dimensions de l’hospitalité nous semblent venir enrichir la problématique du care. C’est, tout d’abord, la durée du séjour qui met au premier plan la problématique de l’hospitalité. Dans le geste courant de l’hospitalité ordinaire, l’hôte est souvent un voyageur de passage, une personne pour laquelle le don d’hospitalité sera un moment d’accueil et de transition. À la différence des séjours hospitaliers classiques – court ou moyen séjour –, la personne accueillie en long séjour n’est pas de passage. Elle est hébergée au long cours. Aucun retour chez soi n’est possible pour la simple raison qu’il n’y a plus de chez soi possible. L’enjeu de l’hospitalité se concentre, alors, autour de la chambre.

    16Une dimension importante de l’hospitalité réside donc dans les conditions matérielles et spatiales de ce séjour dans la durée dans cette chambre qui n’est pourtant pas un chez soi. Par exemple, la surface trop petite répondant à la norme de 21 m2 (chambre pour une personne seule) qui prévaut aujourd’hui en incluant l’espace sanitaire apparaît bien limitée et, de toute façon, non respectée dans de nombreuses structures anciennes. De nombreuses chambres sont occupées par deux personnes. Ces conditions d’hébergement peuvent être vécues comme gênantes, voire humiliantes. Rendre hospitalier cet espace de la chambre forme ainsi le geste majeur d’hospitalité. Personnalisation, aménagement, propreté, protection contre les intrusions, toutes ces mesures seront vécues comme essentielles par les personnes et leurs proches. Il faudra s’interroger sur la luminosité, la qualité des matériaux (chaud et froid), les couleurs, la douceur des surfaces, compatibles avec les normes sanitaires et sécuritaires. Ces réflexions peuvent paraître aller de soi, elles alimentent les projets des équipes de structures médico-sociales, mais, dans le cas de l’USLD, structures de conception et de vocation hospitalières anciennes très mobilisées par l’effort de soin, il reste beaucoup à faire pour que la chambre devienne, au sens premier, hospitalière et personnelle.

    17On perçoit ici comment la problématique de l’hospitalité peut compléter le care, précisément parce qu’elle permet de mettre l’accent sur une matérialité que la logique du care n’intègre pas aussi directement. Architecture, bâtiments, matériels, équipements forment le système cohérent d’interdépendances qui est la base matérielle de l’hospitalité. Là où le care met l’accent sur l’intention et la démarche interhumaine directe de l’attention et du soin au fragile, la démarche d’hospitalité apporte en plus le souci du système pratique et matériel de l’accueil, souci de la qualité et de la stabilité du lieu et du milieu.

    18Prenons une illustration prosaïque : le lave-linge en panne dans une unité de soins de longue durée peut avoir des conséquences presque catastrophiques, démoralisantes et préjudiciables : accumulation de linge souillé, épuisement de soignants, emploi de linges inadéquats pour les soins aux personnes, véritable déni de dignité… Le patient, le proche, le soignant peuvent ressentir chacun ici une véritable épreuve, voire le sentiment d’être abandonné. Comment préserver une visée du care en direction des personnes fragiles si une seule condition essentielle d’hospitalité vient à faire défaut ? L’hospitalité repose sur un système d’objets et de lieux dont elle garantit la cohérence, la fonctionnalité et l’usage. Sans hospitalité, la pragmatique du care s’avère défectueuse.

    La visée d’hospitalité, élargissement du cercle des acteurs du care

    19Parce qu’elle est très liée à des motifs organisationnels, l’hospitalité forme une chaîne d’actions interdépendantes, dont il suffit qu’un maillon soit défaillant – la maintenance d’un climatiseur en panne en situation de canicule – pour que l’hospitalité échoue dans son ensemble et, par voie de conséquence, fasse obstacle au care. Ce principe de solidarité fonctionnelle permet d’élargir la sphère du care à d’autres agents que ceux du care, voire à l’ensemble de l’institution. L’hospitalité de l’USLD concerne tous les agents, que l’on soit agent de propreté, soignant, médecin, cadre ou directeur. Cette responsabilité d’hospitalité implique tous ces acteurs, leur coordination ainsi qu’un pilotage de l’hospitalité : reconnaissance du rôle de chaque acteur de la chaîne y compris le plus modeste, accompagnement et promotion de ce rôle de chacun, animation d’ensemble, etc. Ici, le thème de l’hospitalité pourra mobiliser plus profondément les acteurs non soignants qui se perçoivent eux-mêmes, aujourd’hui, comme seulement périphériques dans la logique du care (directeurs, gestionnaires, agents techniques et ouvriers). Alors que le discours actuel du care apparaît comme clivant entre ceux qui soignent (au sens large) et les autres – dont les « gestionnaires », par exemple. La visée de l’hospitalité permet ainsi une véritable extension du care, susceptible de mobiliser et de responsabiliser de manière plus large et non clivante.

    L’hospitalité comme disposition : pour pouvoir être un hôte accueillant (hospes) il faut soi-même se sentir hôte accueilli (hostis)

    20Il est essentiel que l’hospitalité corresponde à une visée intériorisée par les professionnels. Pour cela, elle doit être vécue. Il en va de même pour le care : aucune institution ne pourra généraliser un soin bienveillant si ses agents ne se sentent pas eux-mêmes bien traités et dans une institution juste. Aucune hospitalité digne de ce nom ne peut être assumée par un professionnel en position d’hôte (hospes), en capacité d’accueillir autrui s’il n’est pas lui-même en position d’être accueilli (hostis) dans son institution : non pas « propriétaire » bien sûr, mais simplement légitime et, quand même, « un peu chez lui ». Le professionnel de santé qui passe dans un couloir sans un regard ni une parole à l’égard de la personne qui attend seule dans son brancard depuis deux heures a un problème principal qui le rend inapte à l’hospitalité : ce couloir et cette personne lui sont étrangers, car il est lui-même un étranger en ce lieu. Pour faire en sorte que l’hostis – dont dérive le sens « hostile » –, ne devienne pas un étranger indésirable dans l’hostilité ou l’indifférence et demeure l’objet d’une hospitalité, il faut que l’hôte accueillant lui-même ne se vive pas comme un étranger dans sa propre « maison ». Seule la condition d’être « un peu chez lui » donne à l’agent la capacité et la responsabilité d’offrir l’hospitalité. Certes, cette condition ne sera pas toujours suffisante pour accompagner les individus pris isolément : tel professionnel, enfermé dans un mythe de supériorité et de toute puissance, issu d’une vie de compétition acharnée ou, au contraire, replié sur le ressentiment de ne pas avoir eu la place ou la reconnaissance voulues, ne va pas abolir du jour au lendemain son indifférence, sur un signal de l’institution. Une telle politique qui consisterait à rendre l’institution plus hospitalière pour ses propres agents ne peut résulter que de la mobilisation longue et opiniâtre – qui peut, néanmoins, être valorisée et valorisante – de l’ensemble du collectif autour de cette valeur partagée et hautement matérialisable qu’est l’hospitalité.

    L’hospitalité envers le proche, une extension de l’éthique du care

    21Nous avons vu comment la valeur et la pratique de l’hospitalité conditionnent le care et lui permettent d’englober d’autres agents et, même, l’ensemble l’institution. Cette réflexion suggère aussi que l’hospitalité est déjà comme une sorte de prérequis du care. Nous reviendrons sur ce point en soulignant, aussi, ce qui distingue ces deux éthiques convergentes et empêche de simplement les superposer. Terminons sur la convergence avec une note plus personnelle à propos de l’hospitalité que nous pratiquons, dans notre USLD, vis-à-vis des proches comme, d’ailleurs, cela se fait dans de nombreuses autres unités.

    22Selon nous, le proche doit être accueilli et ressentir qu’il est le bienvenu, qu’il peut venir quand il le souhaite, sans restriction, un peu comme s’il était chez lui. J’ai pu constater, depuis quelques années, à quel point cet accueil des proches, la recherche systématique de dialogue, de confiance et d’alliance leur apportent du réconfort, mais aussi la consécration d’espaces de rencontre dédiés aux familles, la qualité de la chambre et sa personnalisation par leurs soins (apports de mobiliers, de couleurs, de vêtements et de décorations) réduisent leur perplexité ou leur détresse tout en nous permettant d’être bien meilleurs dans le soin. Parfois, la démarche nous conduit même à étendre le soin au proche grâce à l’échange, à la proposition d’une aide psychologique ou à une démarche éthique soignante intégrant véritablement les difficultés ou la souffrance du proche, notamment dans la fin de vie. En exerçant l’hospitalité vis-à-vis des proches, nous créons non seulement les conditions d’une alliance avec eux dans le care, mais nous étendons le care. À rebours d’une tendance médicale qui consisterait à cadrer et à limiter à l’excès l’échange avec les proches afin de n’être pas « débordés », l’hospitalité assumée explicitement dans l’USLD vient nourrir en profondeur une vision étendue et évolutive du care.

    L’hospitalité, condition pratique mais aussi éthique et politique, du care

    23La pratique du care serait-elle possible sans une pragmatique de l’hospitalité ? Pour nous, la réponse semble nette : c’est l’hospitalité comme pragmatique qui rend possible la visée éthique et politique du care en problématisant directement les enjeux du milieu et de l’espace qui forment des conditions essentielles et vitales du care au fragile – même si elles ne résument pas l’ensemble des ressources dont le care a besoin, soins, personnels soignants, etc... Ce lien conditionnel se lit en creux dans l’énumération des obstacles physiques au travail du care qui caractérisent malheureusement nombre de ces unités : environnements difficiles et vieillissants, bâtiments anciens, problématiques de locaux inadéquats, maintenance problématique, insonorisation, isolation thermique, etc… Ces manques sont vécus par tous les acteurs comme obstacles fonciers d’une démarche de care. De manière plus générale, ce que l’hospitalité permet d’entrevoir ici ce sont des implications spatiales (de l’ordre de l’espace vécu) structurantes de la visée éthique : permettre à l’autre d’être « chez soi », dans un lieu, sur un territoire, dans un quartier ou une agglomération, au sein d’un environnement favorable. L’éthique de l’hospitalité permet d’articuler directement des enjeux sociaux et politiques majeurs qui sont ceux du milieu : le lieu, l’espace, le territoire, l’environnement. L’hospitalité forme ainsi une condition pragmatique du care11.

    24Finalement, autour du soin de longue durée hospitalier qui forme le pivot de notre réflexion, nous avons suggéré que seule une articulation étroite des deux éthiques du care et de l’hospitalité pouvait permettre de répondre, de manière conséquente, à la très grande fragilité, qui est la caractéristique centrale des personnes accueillies. Il reste, alors, à en décliner toutes les implications concrètes, politiques, institutionnelles, organisationnelles, spatiales et architecturales, etc. Conditions d’hospitalité qu’il apparaît opportun de mettre en œuvre aujourd’hui, partant d’un constat partagé d’un oubli de ces secteurs dans les politiques de santé de ces trente dernières années, mais aussi de l’attente de nombreux professionnels et institutions, exacerbée par l’épidémiologie du grand âge et les crises sanitaires successives, dont celle du Covid n’est pas la moindre12. L’USLD, cette forme singulière issue de l’hospice dans l’hôpital, pourrait ainsi devenir bientôt une figure de proue de l’hospitalité hospitalière.

    25Nous avons suggéré que l’hospitalité est une condition pratique pour la réalisation du care. Nous avons aussi entrevu qu’elle en forme une condition en quelque sorte épistémologique, avec la prise en compte du milieu – entendu au sens large, spatial, organisationnel, institutionnel – qu’elle implique et que ne formule pas pleinement l’éthique du care, centrée sur la relation. Il nous reste à aborder une autre dimension de l’hospitalité proprement éthique.

    26Notre expérience au sein de l’Unité de Soins de Longue Durée nous enseigne qu’une condition éthique de soin, avant même la visée du bien (ici soigner et bien soigner par un soin ouvert et attentif), est la disposition qui consiste à considérer et accueillir l’autre comme un égal. Ce geste d’égalité dont l’accueil d’hospitalité forme le modèle, fonde en égalité une relation pourtant asymétrique, la rend possible et durable en l’absence de réciprocité immédiate. Tandis que l’asymétrie structurelle du care demeure essentiellement tournée vers une attention à autrui vulnérable, la visée d’hospitalité met l’accent sur un impératif universel d’ouverture à l’altérité (autrui, étranger) sur fond d’égalité et de réciprocités virtuelles avec lui. Comme les éthiques du care, l’éthique de l’hospitalité conduit à dénoncer les insuffisances des éthiques de l’autonomie du sujet (liberté, respect, consentement, choix, etc). Là où les théoriciennes du care dénoncent ces théories de l’autonomie, du choix rationnel - comme étant abstraites et reproduisant des effets de domination ou d’inégalités rendus invisibles – la disposition de l’hospitalité, elle, invite à les dépasser autrement, en assumant le paradoxe de l’égalité sans symétrie, du don d’accueil sans contre-don. L’égalité et la réciprocité virtuelles contenues dans l’hospitalité forment ainsi les principes anthropiques d’une puissante éthique concrète et enfin d’une politique. En ce sens, on peut soutenir que l’hospitalité précède et rend possible le care par une éthique plus ouverte et universelle.

    Notes de bas de page

    1Les USLD accueillent 32 000 personnes en France (données Drees 2015), soit 5 % de l’ensemble des personnes âgées hébergées en institution. Ce chiffre correspond à 1/10e environ du nombre de places en Ehpad.

    2Les missions des USLD sont ainsi définies depuis 2007 :
    – « Assurer aux patients les soins d’entretien de la vie, les soins médicaux et techniques, les soins relationnels ;
    – Prévenir l’apparition ou l’aggravation de la dépendance en maintenant les capacités restantes ;
    – Élaborer un projet de vie individuel pour chaque patient dans le souci de sa qualité de vie ;
    – Assurer l’accompagnement des familles et des proches ». Voir la circulaire du 10 mai 2007.

    3« Les unités de soins de longue durée (USLD) accueillent et prennent en charge des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une polypathologie, soit active au long cours, soit susceptible d’épisodes répétés de décompensation, et pouvant entraîner ou aggraver une perte d’autonomie. Les situations cliniques susmentionnées requièrent un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs, une permanence médicale, une présence infirmière continue et l’accès à un plateau technique minimum ». Voir Circulaire DHOS/O2/F2/DGAS/DSS/CNSA no 2007-193 du 10 mai 2007.

    4Il existe en France un nombre d’unités spécifiques dénommées Unités d’Hébergement Renforcées qui sont dédiées à ces troubles cognitivo-comportementaux sévères. Ces unités sont généralement localisées dans des secteurs USLD. Leur nombre et capacité sont notoirement insuffisants face aux besoins.

    5Ces tâches auprès de ces grands malades exigeraient des ressources suffisantes : effectifs de personnels, organisation des équipes, conception et aménagement des espaces, supervision psychologique, formation des personnels, prévention des blessures et accidents du travail, nombreux dans ces unités du fait de la dépendance des patients, etc. Un véritable défi, la plupart des USLD ayant dans la pratique un cadre et un budget de fonctionnement et des effectifs soignants à peine supérieurs à ceux d’un Ehpad la charge en soins des USLD étant relativement peu valorisée dans l’équation de calcul d’allocation des ressources. Tout en étant des services hospitaliers, les USLD sont néanmoins soumis à un financement « tripartite » identique aux Ehpad en trois volets : un volet dépendance (Apa) relevant du Conseil départemental et déterminé par le niveau de dépendance de la personne ; un volet soins versé par l’Assurance maladie déterminé par une estimation de la charge en soin ; et un volet « hébergement » à la charge des personnes et qui représente un coût d’au moins deux mille euros mensuels, constituant un « reste à charge » important – en cas de ressources insuffisantes, une compensation est assurée par une procédure d’aide sociale.

    6Georges Canguilhem, Le normal et le pathologique, Paris, Presses universitaires de France, 1966. Canguilhem ne formule pas directement la notion du fragile, mais il formule un concept du pathologique qui l’approche de près. Voir Daniel Dreuil et Dominique Boury, « Autour du vieillissement : le normal, le pathologique et le fragile. Actualité de Georges Canguilhem », dans Éthique et santé, vol. 7, no 1, 2009, p. 36-41.

    7Annie Merle Béral, La fin du temps – vivre et mourir en unité de soins de longue durée, Toulouse, Éditions Érès, coll. « L’âge et la vie », 2012, p. 86.

    8Christian Bobin, La présence pure, Paris, Gallimard, 2008.

    9Sylvie Schoenenburg, Daniel Dreuil, Dominique Boury, « Clinique de l’attente anxieuse en gériatrie », Le journal des psychologues, n° 371, oct. 2019, p. 58-63.

    10Daniel Dreuil, « Fragilité, dépendance, attente et dignité au grand âge – Les multiples visages de la fin de vie », site de l’Espace éthique de l’Assistance publique des Hôpitaux de Paris, mars 2015, https://www.espace-ethique.org/printpdf/2612.

    11Là où l’éthique du care peine à étendre, à multiplier les objets du care pour faire sens – « prendre soin de l’habitat », « prendre soin de la planète » ne sont que des expressions métaphoriques du care sans réelle articulation éthique sur le care lui-même dont le fond est une action intersubjective – l’hospitalité apporte une perspective plus adéquate. Penser la planète avec la finalité de la rendre hospitalière et habitable, par exemple, pourrait former une idée régulatrice plus adéquate que l’idée de prendre soin de la planète comme d’un organisme (ou d’un être suprême concret – cf. Latour), métaphores abstraites.

    12Voir par exemple le plaidoyer de Robert Moulias, en faveur du maintien des USLD, menacés de disparition dans les années 2000 : « Rôle des soignants en soins de longue durée », dans Gérontologie et société, no 104, mars 2003. Des initiatives plus récentes issues de l’Assistance publique des Hôpitaux de Paris tendent à valoriser ces secteurs en proposant une organisation plus dense et une ouverture à des patients plus jeunes dans de nouvelles « unités de soins prolongés complexes ».

    Auteur

    • Daniel Dreuil

      CHU de Lille

      Médecin gériatre exerce en Unité de Soins de Longue Durée (USLD) au CHU de Lille est aussi spécialiste en santé publique et titulaire d’un master de philosophie. Ses dernières contributions de la clinique, de l’éthique, de la politique de santé et de l’épistémologie se sont centrées sur deux notions importantes dans le vécu des patients : le concept de fragilité gériatrique d’une part, l’expérience de l’attente vécue en secteur de soin, d’autre part. Auparavant ses investigations d’épistémologie et d’histoire des sciences ont porté sur la génétique des populations au XXe siècle et plus précisément sur le concept de « fardeau génétique », analysé comme une idéologie scientifique (G. Canguilhem). En tant que chargé du « lien Ville-Hôpital » au sein du CHU de Lille, il coordonne un projet coopératif interprofessionnel pour l’accompagnement du parcours de santé des personnes atteintes de maladies chroniques. Il est l’auteur des articles : « Fardeau génétique », « Néodarwinisme », « Dobzhansky », « Muller », dans Patrick Tort (dir.), Dictionnaire du darwinisme et de l’évolution (Paris, PUF, 1995) ; « Santé publique et médecine de santé publique, dans une perspective éthique », dans Qui sont les médecins de Santé publique (EHESP, 2005) ; « Prendre soin de l’attente anxieuse », Revue Française d’éthique appliquée (2020-1, dossier Attente coordonné par D. Dreuil et S. Moser) ; « Autour du vieillissement : le normal, le pathologique et le fragile, actualité de Georges Canguilhem », Éthique et santé (2010, no 7-1).

    Précédent Suivant
    Table des matières

    Creative Commons - Attribution - Pas d'Utilisation Commerciale - Pas de Modification 4.0 International - CC BY-NC-ND 4.0

    Le texte seul est utilisable sous licence Creative Commons - Attribution - Pas d'Utilisation Commerciale - Pas de Modification 4.0 International - CC BY-NC-ND 4.0. Les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont « Tous droits réservés », sauf mention contraire.

    Voir plus de livres
    Mobilités résidentielles, territoires et politiques publiques

    Mobilités résidentielles, territoires et politiques publiques

    Sylvie Fol, Yoan Miot et Cécile Vignal (dir.)

    2014

    Qu’est-ce que résister ?

    Qu’est-ce que résister ?

    Usages et enjeux d’une catégorie d’analyse sociologique

    José-Angel Calderón et Valérie Cohen (dir.)

    2014

    Les territoires vécus de l’intervention sociale

    Les territoires vécus de l’intervention sociale

    Maryse Bresson, Fabrice Colomb et Jean-François Gaspar (dir.)

    2015

    Des restructurations du travail à l’accompagnement vers l’emploi

    Des restructurations du travail à l’accompagnement vers l’emploi

    Rachid Bouchareb et Martin Thibault (dir.)

    2015

    Ségrégation et fragmentation dans les métropoles

    Ségrégation et fragmentation dans les métropoles

    Perspectives internationales

    Marion Carrel, Paul Cary et Jean-Michel Wachsberger (dir.)

    2013

    Appartenances multiples, opinion plurielle

    Appartenances multiples, opinion plurielle

    Alexis Ferrand

    2011

    Reconfigurations de l'État social en pratique

    Reconfigurations de l'État social en pratique

    Marie-Christine Bureau et Ivan Sainsaulieu (dir.)

    2012

    L'institution plurielle

    L'institution plurielle

    Yves Bonny et Lise Demailly (dir.)

    2012

    Aller mieux

    Aller mieux

    Approches sociologiques

    Lise Demailly et Nadia Garnoussi (dir.)

    2016

    Filles et garçons des cités aujourd’hui

    Filles et garçons des cités aujourd’hui

    Carine Guérandel et Éric Marlière (dir.)

    2017

    Nos vies, nos objets

    Nos vies, nos objets

    Enquêtes sur la vie quotidienne

    Valérie Sacriste (dir.)

    2018

    Affronter le manque d’eau dans une métropole

    Affronter le manque d’eau dans une métropole

    Le cas de Recife – Brésil

    Paul Cary, Armelle Giglio et Ana Maria Melo (dir.)

    2018

    Voir plus de livres
    1 / 12
    Mobilités résidentielles, territoires et politiques publiques

    Mobilités résidentielles, territoires et politiques publiques

    Sylvie Fol, Yoan Miot et Cécile Vignal (dir.)

    2014

    Qu’est-ce que résister ?

    Qu’est-ce que résister ?

    Usages et enjeux d’une catégorie d’analyse sociologique

    José-Angel Calderón et Valérie Cohen (dir.)

    2014

    Les territoires vécus de l’intervention sociale

    Les territoires vécus de l’intervention sociale

    Maryse Bresson, Fabrice Colomb et Jean-François Gaspar (dir.)

    2015

    Des restructurations du travail à l’accompagnement vers l’emploi

    Des restructurations du travail à l’accompagnement vers l’emploi

    Rachid Bouchareb et Martin Thibault (dir.)

    2015

    Ségrégation et fragmentation dans les métropoles

    Ségrégation et fragmentation dans les métropoles

    Perspectives internationales

    Marion Carrel, Paul Cary et Jean-Michel Wachsberger (dir.)

    2013

    Appartenances multiples, opinion plurielle

    Appartenances multiples, opinion plurielle

    Alexis Ferrand

    2011

    Reconfigurations de l'État social en pratique

    Reconfigurations de l'État social en pratique

    Marie-Christine Bureau et Ivan Sainsaulieu (dir.)

    2012

    L'institution plurielle

    L'institution plurielle

    Yves Bonny et Lise Demailly (dir.)

    2012

    Aller mieux

    Aller mieux

    Approches sociologiques

    Lise Demailly et Nadia Garnoussi (dir.)

    2016

    Filles et garçons des cités aujourd’hui

    Filles et garçons des cités aujourd’hui

    Carine Guérandel et Éric Marlière (dir.)

    2017

    Nos vies, nos objets

    Nos vies, nos objets

    Enquêtes sur la vie quotidienne

    Valérie Sacriste (dir.)

    2018

    Affronter le manque d’eau dans une métropole

    Affronter le manque d’eau dans une métropole

    Le cas de Recife – Brésil

    Paul Cary, Armelle Giglio et Ana Maria Melo (dir.)

    2018

    Accès ouvert

    Accès ouvert freemium

    ePub

    PDF

    PDF du chapitre

    Suggérer l’acquisition à votre bibliothèque

    Acheter

    Édition imprimée

    Presses universitaires du Septentrion
    • amazon.fr
    • decitre.fr
    • mollat.com
    • leslibraires.fr
    • placedeslibraires.fr
    • lcdpu.fr
    ePub / PDF

    1Les USLD accueillent 32 000 personnes en France (données Drees 2015), soit 5 % de l’ensemble des personnes âgées hébergées en institution. Ce chiffre correspond à 1/10e environ du nombre de places en Ehpad.

    2Les missions des USLD sont ainsi définies depuis 2007 :
    – « Assurer aux patients les soins d’entretien de la vie, les soins médicaux et techniques, les soins relationnels ;
    – Prévenir l’apparition ou l’aggravation de la dépendance en maintenant les capacités restantes ;
    – Élaborer un projet de vie individuel pour chaque patient dans le souci de sa qualité de vie ;
    – Assurer l’accompagnement des familles et des proches ». Voir la circulaire du 10 mai 2007.

    3« Les unités de soins de longue durée (USLD) accueillent et prennent en charge des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une polypathologie, soit active au long cours, soit susceptible d’épisodes répétés de décompensation, et pouvant entraîner ou aggraver une perte d’autonomie. Les situations cliniques susmentionnées requièrent un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs, une permanence médicale, une présence infirmière continue et l’accès à un plateau technique minimum ». Voir Circulaire DHOS/O2/F2/DGAS/DSS/CNSA no 2007-193 du 10 mai 2007.

    4Il existe en France un nombre d’unités spécifiques dénommées Unités d’Hébergement Renforcées qui sont dédiées à ces troubles cognitivo-comportementaux sévères. Ces unités sont généralement localisées dans des secteurs USLD. Leur nombre et capacité sont notoirement insuffisants face aux besoins.

    5Ces tâches auprès de ces grands malades exigeraient des ressources suffisantes : effectifs de personnels, organisation des équipes, conception et aménagement des espaces, supervision psychologique, formation des personnels, prévention des blessures et accidents du travail, nombreux dans ces unités du fait de la dépendance des patients, etc. Un véritable défi, la plupart des USLD ayant dans la pratique un cadre et un budget de fonctionnement et des effectifs soignants à peine supérieurs à ceux d’un Ehpad la charge en soins des USLD étant relativement peu valorisée dans l’équation de calcul d’allocation des ressources. Tout en étant des services hospitaliers, les USLD sont néanmoins soumis à un financement « tripartite » identique aux Ehpad en trois volets : un volet dépendance (Apa) relevant du Conseil départemental et déterminé par le niveau de dépendance de la personne ; un volet soins versé par l’Assurance maladie déterminé par une estimation de la charge en soin ; et un volet « hébergement » à la charge des personnes et qui représente un coût d’au moins deux mille euros mensuels, constituant un « reste à charge » important – en cas de ressources insuffisantes, une compensation est assurée par une procédure d’aide sociale.

    6Georges Canguilhem, Le normal et le pathologique, Paris, Presses universitaires de France, 1966. Canguilhem ne formule pas directement la notion du fragile, mais il formule un concept du pathologique qui l’approche de près. Voir Daniel Dreuil et Dominique Boury, « Autour du vieillissement : le normal, le pathologique et le fragile. Actualité de Georges Canguilhem », dans Éthique et santé, vol. 7, no 1, 2009, p. 36-41.

    7Annie Merle Béral, La fin du temps – vivre et mourir en unité de soins de longue durée, Toulouse, Éditions Érès, coll. « L’âge et la vie », 2012, p. 86.

    8Christian Bobin, La présence pure, Paris, Gallimard, 2008.

    9Sylvie Schoenenburg, Daniel Dreuil, Dominique Boury, « Clinique de l’attente anxieuse en gériatrie », Le journal des psychologues, n° 371, oct. 2019, p. 58-63.

    10Daniel Dreuil, « Fragilité, dépendance, attente et dignité au grand âge – Les multiples visages de la fin de vie », site de l’Espace éthique de l’Assistance publique des Hôpitaux de Paris, mars 2015, https://www.espace-ethique.org/printpdf/2612.

    11Là où l’éthique du care peine à étendre, à multiplier les objets du care pour faire sens – « prendre soin de l’habitat », « prendre soin de la planète » ne sont que des expressions métaphoriques du care sans réelle articulation éthique sur le care lui-même dont le fond est une action intersubjective – l’hospitalité apporte une perspective plus adéquate. Penser la planète avec la finalité de la rendre hospitalière et habitable, par exemple, pourrait former une idée régulatrice plus adéquate que l’idée de prendre soin de la planète comme d’un organisme (ou d’un être suprême concret – cf. Latour), métaphores abstraites.

    12Voir par exemple le plaidoyer de Robert Moulias, en faveur du maintien des USLD, menacés de disparition dans les années 2000 : « Rôle des soignants en soins de longue durée », dans Gérontologie et société, no 104, mars 2003. Des initiatives plus récentes issues de l’Assistance publique des Hôpitaux de Paris tendent à valoriser ces secteurs en proposant une organisation plus dense et une ouverture à des patients plus jeunes dans de nouvelles « unités de soins prolongés complexes ».

    L’épreuve de l’hospitalité

    X Facebook Email

    L’épreuve de l’hospitalité

    Ce livre est diffusé en accès ouvert freemium. L’accès à la lecture en ligne est disponible. L’accès aux versions PDF et ePub est réservé aux bibliothèques l’ayant acquis. Vous pouvez vous connecter à votre bibliothèque à l’adresse suivante : https://freemium.openedition.org/oebooks

    Suggérer l’acquisition à votre bibliothèque Acheter ce livre aux formats PDF et ePub

    Si vous avez des questions, vous pouvez nous écrire à access[at]openedition.org

    L’épreuve de l’hospitalité

    Vérifiez si votre bibliothèque a déjà acquis ce livre : authentifiez-vous à OpenEdition Freemium for Books.

    Vous pouvez suggérer à votre bibliothèque d’acquérir un ou plusieurs livres publiés sur OpenEdition Books. N’hésitez pas à lui indiquer nos coordonnées : access[at]openedition.org

    Vous pouvez également nous indiquer, à l’aide du formulaire suivant, les coordonnées de votre bibliothèque afin que nous la contactions pour lui suggérer l’achat de ce livre. Les champs suivis de (*) sont obligatoires.

    Veuillez, s’il vous plaît, remplir tous les champs.

    La syntaxe de l’email est incorrecte.

    Référence numérique du chapitre

    Format

    Dreuil, D. (2024). L’hospitalité au secours du care. In C. Barrère & C. Grout (éds.), L’épreuve de l’hospitalité. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion. https://doi.org/10.4000/121q6
    Dreuil, Daniel. « L’hospitalité au secours du care ». In L’épreuve de l’hospitalité, édité par Céline Barrère et Catherine Grout. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion, 2024. doi:10.4000/121q6.
    Dreuil, Daniel. « L’hospitalité au secours du care ». L’épreuve de l’hospitalité, édité par Céline Barrère et Catherine Grout, Presses universitaires du Septentrion, 2024, https://doi.org/10.4000/121q6.

    Référence numérique du livre

    Format

    Barrère, C., & Grout, C. (éds.). (2024). L’épreuve de l’hospitalité. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion. https://doi.org/10.4000/121qn
    Barrère, Céline, et Catherine Grout, éd. L’épreuve de l’hospitalité. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion, 2024. doi:10.4000/121qn.
    Barrère, Céline, et Catherine Grout, éditeurs. L’épreuve de l’hospitalité. Presses universitaires du Septentrion, 2024, https://doi.org/10.4000/121qn.
    Compatible avec Zotero Zotero

    1 / 3

    Presses universitaires du Septentrion

    Presses universitaires du Septentrion

    • Mentions légales
    • Plan du site
    • Se connecter

    Suivez-nous

    • Facebook
    • LinkedIn
    • Instagram
    • X
    • Bluesky
    • Flux RSS

    URL : http://www.septentrion.com

    Email : contact@septentrion.com

    Adresse :

    Université de Lille

    Rue du barreau

    BP 30199

    59654

    Villeneuve d’Ascq

    France

    OpenEdition
    • Candidater à OpenEdition Books
    • Connaître le programme OpenEdition Freemium
    • Commander des livres
    • S’abonner à la lettre d’OpenEdition
    • CGU d’OpenEdition Books
    • Accessibilité : partiellement conforme
    • Données personnelles
    • Gestion des cookies
    • Système de signalement