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    Plan détaillé Texte intégral Introduction Investigations de trois terrains La pluralité des récits Conclusion Bibliographie Notes de bas de page Auteur

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    La « douzième étape : transmettre le message ». Différentes formes de pair-aidance dans des structures d’addictologie en France, en Suisse et au Québec

    Marie Dos Santos

    p. 373-386

    Texte intégral Bibliographie Notes de bas de page Auteur

    Texte intégral

    Introduction

    1Longtemps, l’aller mieux dans le champ des addictions a été synonyme d’abstinence. La consommation de psychotropes, alors perçue comme le symptôme d’un mal-être, devait être combattue et le sujet incité à dévoiler l’objet de ses souffrances existentielles pour les combattre. Avec l’arrivée du Sida ont émergé des associations de malades, qui ont développé une expertise de la maladie, basée sur un savoir expérientiel. Au sein de ce qu’il est aujourd’hui commun d’appeler la « démocratie sanitaire », une nouvelle légitimité a été accordée à la parole du demandeur de soin et a transformé le rapport soignant/soigné, faisant de ce dernier un véritable partenaire du soin. L’émergence de cette parole a aussi été permise par la mise sur le marché des traitements de substitution, et par la stabilité qu’elle pouvait accorder aux usagers, ceux-ci ayant la possibilité de se décentrer de la recherche et de la prise de produits, au cœur de leur problématique de dépendance. Ces divers changements dans les politiques publiques en matière de drogues s’inscrivent dans la logique de réduction des risques qui, depuis les années 1990, en Europe, comme en Amérique du Nord, a largement transformé l’ancien paradigme dominant de l’abstinence.

    2Un nouveau public a alors franchi les portes des centres, dont la requête n’était plus l’arrêt de toutes drogues. La guérison est devenue plurielle, polysémique. Les conceptions de sortie de l’addiction sont multiples : la stabilisation du traitement ou la prise de psychotropes de manière occasionnelle sont aujourd’hui perçues comme des alternatives à l’abstinence et comme d’autres formes de rétablissement. Cette pluralité vient complexifier la trajectoire de soin de l’usager qui doit être en mesure d’être acteur de sa thérapie et de faire des choix (Caiata, 2006). La parole émergente des usagers de drogues et des usagers de traitements de substitution a permis de transformer les modalités d’accueil de ce public. Ils ont ainsi acquis le droit d’apporter leur point de vue sur les politiques publiques qui les concernent. Toutefois, cette nouvelle responsabilité peut être un facteur de fragilisation. À cet égard, l’expression l’expression d’une parole commune dans les groupes de pairs peut tour à tour être support de militantisme, d’expertise profane et de soutien mutuel.

    3Le travail présenté ici s’inscrit dans le cadre d’une recherche en sociologie sur les usages polysémiques de traitement de substitution aux opiacés (TSO) : Subutex® et Méthadone. Une étude de terrain réalisée dans diverses structures de soin en France, en Suisse et au Québec nous a permis de collecter des récits de vie et de pratiques, auprès d’une soixantaine d’usagers. Le cœur de notre travail vise à analyser comment le TSO permet une certaine forme de recomposition identitaire qui peut parfois conduire à l’engagement dans des activités de pair-aidance1. Les activités de pair-aidance adressées aux usagers de drogues se sont inspirées des initiatives des associations qui, dans les années 1970 en Amérique du Nord, accueillaient des personnes atteintes de graves troubles psychiatriques. Solomon distingue six catégories de groupes d’auto-support : les self-help groups (groupes d’entraide mutuelle), les blogs d’entraide sur internet, les services délivrés par des pairs, les services planifiés, administrés et évalués par des pairs, le partenariat avec des pairs, et les pairs-employés (Solomon, 2004). Repper et Carter (2011) proposent cette définition du self-support :

    « Definition of peer support as, a system of giving and receiving help founded on key principles of respect, shared responsibility and mutual agreement of what is helpful ».

    4Le pair-aidant est un membre du personnel dévoilant qu’il vit ou qu’il a vécu un problème de santé mentale ou d’addiction. Le partage de son vécu et de son histoire de rétablissement a pour but de redonner de l’espoir, de servir de modèle d’identification, d’offrir de l’inspiration, du soutien et de l’information à des personnes qui vivent des situations similaires.

    5Dans chacune des trois structures présentées dans la première partie nous avons pu observer différentes dynamiques de groupe, le contact entre pairs ayant de manière plus ou moins explicite un objectif thérapeutique. Les effets du groupe sur la personne dépendante sont pluriels : le groupe socialisateur permet de renouer des contacts sociaux avec des pairs qui partagent une expérience commune, celle de la drogue. Il est aussi régulateur de normes sociales par le réapprentissage de la vie en communauté et des règles de vie du quotidien. Enfin, le groupe favorise la reprise d’une activité sociale, voire parfois même professionnelle.

    6Dans une deuxième partie, nous présenterons les différents types de récit au cœur des pratiques de pair-aidance. Les récits d’aidés et d’aidants permettent de reconstituer la dimension expérientielle de la dépendance. Au centre du récit, le narrateur est le protagoniste d’une histoire qui est construite en interaction avec et pour autrui.

    Investigations de trois terrains

    7L’enjeu de cette présentation est moins une comparaison des politiques publiques de trois différents pays, - la France, la Suisse et le Québec, que la présentation de trois terrains qui permettent de penser le rapport au groupe au sein de structures spécialisées dans l’accueil de personnes en traitement de substitution. De manière formelle ou informelle, l’entraide entre pairs nous est apparue dans les différentes structures être une dimension fondamentale du soin, celle-ci prenant toutefois des formes variées.

    Un centre d’accueil et d’accompagnement en France

    8Ce terrain de recherche est une structure en ambulatoire, il s’agit d’un CAARRUD, Centre d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues et d’un CSAPA, Centre de Soin, d’accompagnement et de prévention en addictologie. Les deux structures, appartenant à la même association, sont réunies sur un même site facilitant le passage de la consommation au soin. Les personnes venant chercher leurs seringues au CAARRUD peuvent donc à un moment de leur trajectoire prendre l’ascenseur pour consulter un médecin et se faire prescrire de la méthadone. Inversement, une personne en traitement qui consomme de la cocaïne par intermittence, par exemple, réduira ses risques d’utiliser des seringues souillées si elle sait qu’elle peut en récupérer dans le centre où elle est déjà accueillie, sans risquer d’être renvoyée du centre et du programme méthadone. Cette structure s’inscrit dans une démarche « gradualiste » (Jauffret-Roustide, 2011), car elle crée un continuum entre les différentes approches dans le champ des addictions, de la réduction des risques, avec mise à disposition de matériel aux approches thérapeutiques orientées vers l’abstinence.

    9La jonction du CAARRUD et du CSAPA permet « d’assurer non seulement la continuité entre la Rdr et les soins, mais également d’assurer la formation à ces deux dimensions aux équipes en amenant les professionnels à partager leur temps de travail sur ces deux dispositifs » (Le Naour, Chamard Hamant, 2014, p. 8).

    10La salle d’accueil fait la jonction entre le CAARRUD, le petit espace excentré où les seringues sont délivrées et l’ascenseur qui mène au CSAPA. Plus qu’une simple salle d’attente, ce lieu d’accueil est prévu pour permettre aux gens de se rencontrer, ils se posent un moment, boivent un café, discutent entre eux ou avec les intervenants. Ces rencontres restent informelles, faites de discussions entre pairs, et permettent ainsi aux usagers de la structure de se constituer en groupe : le lieu est vécu comme un espace de socialisation, où les personnes rencontrent des « autres significatifs », auxquels ils peuvent s’identifier. Le langage de la rue est maintenu bien qu’une certaine attention soit portée à ne pas hausser le ton. La violence n’est pas autorisée au sein du centre, on assiste alors de manière camouflée et discrète à des tentatives de reproduction de certaines stratégies d’adaptation à la vie dans la rue : certains ont leur place attitrée, les personnes se connaissent, et jaugent très rapidement les nouveaux, on y partage expériences et parfois compétences liées à l’économie de quartier. Les discussions autour du trafic ne sont pas non plus autorisées, un intervenant passe, les voix s’arrêtent et reprendront plus tard.

    11Ces discussions éparses, morcelées et sans direction restent flottantes à moins d’être collectées et réorganisées. Le CVS (Conseil de vie sociale) est un organe représentatif des usagers, des délégués sont élus par l’ensemble des usagers de la structure afin de faire de ces paroles multiformes et foisonnantes une seule voix, en vue de donner une place aux usagers dans les prises de décisions institutionnelles. Les délégués endossent un rôle de coordination et d’articulation (Strauss, 1992) rendu indispensable tant le réseau de soin se complexifie autour d’une équipe pluridisciplinaire. Lors d’un entretien, Albert2, délégué du CVS, nous explique sa fonction au sein de la structure et auprès des autres usagers :

    « Eh bien, c’est un peu difficile à définir parce que, en fait notre rôle c’est faire la relation entre les différentes personnes de chez [nom de la structure], chef de service, directeur, enfin directrice, directeur adjoint. Et par exemple, faire circuler certaines informations, plus rapidement, et parfois mesurer les tensions qu’il y a après une fermeture suite à des problèmes de deal ou de bagarre, ou alors quand certaines personnes, certains patients ont des doléances, genre : « Ouais mais pourquoi le vendredi matin vous ouvrez pas, par exemple de 10h à 11h, au lieu de 8h30 à 9h. Des choses comme ça ! » (Albert, 42ans, délégué du CVS)

    12Le rôle du délégué, ainsi défini, est donc de permettre la participation des usagers au fonctionnement de la structure. Ils participent aussi à des rencontres formelles, telles que le conseil d’administration. Le registre de langue soutenu et le jargon des professionnels, ainsi que le protocole à suivre ne sont pas toujours maîtrisés par les délégués. Nous avons pu observer un certain malaise lorsqu’un délégué prit la parole, au cours d’une assemblée générale, sans avoir attendu son tour ; il s’exprima de manière relâchée et décousue afin de témoigner de sa propre expérience, et raconter son histoire. Après un court silence où la gêne était palpable, la discussion continua, comme si l’intervention n’avait pas eu lieu. La distance entre cet homme et le reste de l’équipe soignante et administrative démontra ce soir-là, la difficulté à accorder effectivement une place aux usagers dans un système aussi complexe qu’une structure médicosociale. Indépendamment de leur difficulté à s’exprimer selon les codes de l’institution, nous avons pu observer à plusieurs reprises, à quel point il peut être délicat pour les usagers de se détacher de leur propre vécu afin d’avoir une vision plus globale de l’usage de drogue et de la démarche de soin, le risque étant qu’ils essentialisent leur propre expérience, pour en faire un guide de conduite pour les autres. De plus, la définition ambiguë du rôle attendu des délégués va parfois faire germer des convoitises et des jalousies, bien souvent non fondées, quand les autres membres du centre craignent que des passe-droits soient accordés aux délégués, comme nous l’explique Albert :

    « Y en a qui pensent, que parce qu’on est délégués, on a des passe-droits, c’est-à-dire qu’on a des avantages, mais alors que c’est entièrement faux, on prend ça sur notre temps personnel, et on est pas rétribué d’aucune façon que ce soit, ni pécuniaire, ni alimentaire, en rien ! On est pas plus privilégiés. » (Albert, 42ans, délégué du CVS)

    13Ces élections ont pour objectifs d’inclure les voix des usagers dans les prises de décisions administratives et de leur donner une visibilité sur le fonctionnement de la structure. Toutefois, le principe de nommer un délégué n’est pas toujours en adéquation avec la volonté des personnes fréquentant le centre, qui souhaiteraient faire entendre leur propre voix, sans la médiation d’un pair-délégué.

    Une structure résidentielle en Suisse

    14Nous avons réalisé notre étude dans une structure en résidentiel. Le centre dont nous parlerons maintenant est un chalet éloigné du centre-ville et par là même du monde de la drogue : le réapprentissage de la vie en communauté est perçu comme thérapeutique, et s’inscrit dans une tradition forte de la prise en charge des usagers de drogues au sein de communautés thérapeutiques.

    15Le temps est régulé autour de différents événements lors de la matinée, un planning est établi pour la semaine, certains s’occupent des chèvres, d’autres des travaux de menuiserie, un groupe s’occupe de la cuisine tandis que les derniers font le ménage et la vaisselle. Les après-midis sont libres afin d’éviter les écueils d’une institution totalisante ne laissant aucune marge de manœuvre à l’individu. Des animations sont toutefois proposées l’après-midi comme des activités sportives, très valorisées dans cette structure comme moyen de se réapproprier son corps, ou encore des ateliers visant à la réinsertion professionnelle : cours d’informatique, rencontre avec un conseiller d’orientation. L’après-midi ont aussi lieu les consultations avec un psychologue ou avec un médecin. Lors de la prise en charge de longue durée, au sein de la structure résidentielle, les personnes sont incitées à se faire dépister, ainsi le temps de la cure peut leur permettre d’entreprendre un traitement, celui-ci s’inscrivant sur une longue durée et étant très contraignant, notamment pour des personnes vivant à la rue. Isolés du monde de la drogue et occupés, les résidents sont aidés afin de dépasser leur dépendance au produit, le traitement de substitution maintenu vient appuyer cette démarche car les symptômes de manque ne se font pas ressentir.

    16Le temps des activités est le temps de l’apprentissage du travail en commun, encadré par des intervenants (travailleurs sociaux). Les résidents doivent apprendre à négocier entre eux pour parcelliser les tâches et être efficaces. Ils apprennent, au contact de leurs pairs, de nouveaux savoir-faire professionnels, mais aussi des compétences comme la gestion du stress, l’entraide, ou encore la confiance dans son coéquipier. Ces temps de travail en commun favorisent l’échange, chacun pouvant être tour à tour en situation de formation ou de transmission. Les professionnels et les résidents sont amenés à développer des compétences indépendamment de leur statut, soignants et soignés interagissent et rentrent dans une relation basée sur le partage. La reconnaissance du travail bien fait, par exemple quand l’atelier cuisine recueille des remerciements après un bon repas, est source de reconnaissance et peut être valorisant pour une personne ayant connu un certain nombre d’échecs.

    17Les repas : petits déjeuners, déjeuner et dîner sont pris dans la salle commune. Chacun a sa tâche bien définie pour que le repas soit organisé sans problème. Les langues se délient, à cette table où règne une ambiance familiale, chacun a ses habitudes, certains ont même leur place. Ces moments de relâche sont les temps forts de la vie en communauté, les amitiés se créent et la confiance se scelle. Contrairement au CAARRUD, où les contacts au sein de l’accueil peuvent être quotidiens, mais sont de courte durée, dans un résidentiel, la cohabitation passe aussi par l’apprentissage des contraintes liées au groupe, notamment les problèmes de maintenance dus à la vie en communauté. La nécessaire gestion des conflits qui passe par des compromis est l’occasion de nombreux échanges. Le rappel à la règle qui doit permettre de résoudre de nombreux désaccords est souvent l’occasion de discuter du cadre, de son importance ou de son caractère arbitraire.

    18Des temps d’échanges plus formels sont organisés, lors de groupes de parole, chaque semaine. Sur le modèle des AA (Alcooliques anonymes), les discussions peuvent porter sur un thème proposé au cours de la séance. Elle est parfois consacrée à un résident, qui raconte son parcours, son histoire de vie et ses déboires ; ensuite les autres membres du groupe donnent leurs avis et prodiguent des conseils. Chacun est libre de s’exprimer, toutefois le champ lexical de la drogue, notamment les noms de produits, doivent être évités afin de ne pas susciter l’envie chez les auditeurs. Il s’agit d’un exercice complexe au cours duquel il faut savoir dire sans nommer.

    19Ce temps de déprise, hors du temps, protégé et isolé du monde, est une véritable parenthèse au cours de laquelle certains problèmes de santé, financiers ou judiciaires peuvent être pris en charge. Le cadre soutenant, et parfois contraignant du centre, n’est pas toujours supporté par tous les résidents et certains, qui n’ont pas réussi à s’adapter, fuguent pour y échapper, durant les premières semaines lors desquelles les sorties ne sont pas permises, comme le raconte Édie, qui évoque ces nombreuses fugues de différentes structures, symboles, selon lui, de l’échec de ses précédentes thérapies :

    « Puis si j’avais pas fait le con, avec toutes ces fugues et tout, au bout d’un moment, tu peux sortir le week-end, t’as une sortie, le soir, dans la semaine donc ça devient plus libre. Le truc, c’est qu’il faut que je réussisse à attendre ce stade-là. Maintenant, la balle est dans mon camp, quoi. Faut pas que je fasse le con. Autrement, c’est les week-ends dedans, pas de sortie, machin … » (Édie, 25ans)

    20Cet enfermement temporaire vise à protéger les résidents de leur envie de consommer. Pour les autres, cette parenthèse qui dure en moyenne deux ans peut être dure à fermer. Christine, profondément attachée aux autres résidents, nous raconte comment elle perçoit la sortie de la structure, qu’elle assimile à un mieux-être :

    « J’ai jamais habité seule. Je suis partie de chez mes parents pour aller chez T., j’ai quitté notre appartement pour aller vivre avec B., après j’ai été en clinique, puis ici, donc ça me fait un peu peur de partir, mais je me sens beaucoup mieux dans ma peau qu’avant. Avant j’avais des conflits, premiers trucs qui allaient pas, je prenais tout sur moi, puis là je commence à me rebeller un peu, donc, ils me taquinent un peu, ils me disent que… certains mecs ici, ils sont contents que je me rebelle, ils disent c’est bien, je pense que ça va venir petit à petit, puis après ça ira quoi. Je commence à être bien avec moi, sans avoir besoin de quelqu’un d’autre pour être bien, donc je pense chaque chose en son temps. » (Christine, 32 ans, vivant dans le centre depuis cinq ans)

    21La structure en résidentiel permet une recréation du lien social et un apprentissage singulier du vivre ensemble. Le partage de leurs expériences de vie, dans leur singularité et leur multiplicité, crée des affinités et ces relations au sein du centre sont un support thérapeutique, mis en valeur par les résidents eux-mêmes, notamment Christine, qui apprécie ses propres changements à travers les commentaires des autres. D’où l’importance, au cours de la vie dans une communauté thérapeutique de poursuivre les interactions avec le monde extérieur, le risque, bien identifié par les professionnels, étant qu’un trop grand isolement rende la sortie délicate. Une fois le seuil du centre franchi, des passerelles doivent permettre l’accès au-dehors. Reprenant la métaphore simmelienne du pont et de la porte, M. Klinger (1991) analyse les formes d’alliance et de séparation présentes dans ce type d’institution. Loin des drogues, la tentation a disparu, l’enjeu est d’y résister quand celles-ci seront à nouveau présentes.

    22L’analyse de cette dynamique de groupe nous permet de discuter la question des rapports hiérarchiques. Au-delà des statuts, les rôles joués par chacun au sein du groupe visent à reconnaître au patient ou au résident une posture à la fois de soigné et de soignant. Tandis qu’au Québec, la salarisation des pairs transforme le rôle informel en statut.

    Un accueil en résidentiel de pairs aidants au Québec

    23Nous sommes allés à la rencontre d’une structure innovante, il s’agit d’une association de pairs-aidants, qui accueille en résidentiel des personnes qui ont une dépendance aux opiacés. Toute la hiérarchie de l’association : le directeur, le responsable d’équipe, et les différents salariés partagent une expérience avec les drogues opiacées. L’association est entièrement conçue, réalisée et animée par des usagers de drogues, dans une volonté affirmée de montrer et de valoriser les compétences propres à cette population. C’est donc dans une logique dite d’« empowerment » définie comme l’appropriation du pouvoir d’action par les personnes concernées ou d’« autohabilitation » que s’inscrit cette association mais aussi dans une volonté affichée de « déstigmatisation » des usagers de drogue, souvent considérés comme non fiables et ne pouvant pas aller au bout d’un projet.

    24Le savoir et les compétences des salariés portent sur une expertise empirique et pragmatique, dite « expertise d’expérience », basée sur un vécu assumé. En effet, les pairs connaissent les effets des produits et de la substitution, ils savent la douleur du manque, ils peuvent écouter vraiment et apporter une aide sans tabou. L’accueil et l’accompagnement par un pair permettent de faciliter la confiance nécessaire à la relation d’aide, cette mission permet aussi à l’aidant de consolider sa démarche de soin, en étant au contact d’usagers qui ont encore des problèmes de dépendance.

    25Toute la structure repose sur ce principe d’échange, elle est basée sur une approche participative des résidents : s’occuper de la cuisine, du jardin, du ménage ou de la manutention, de manière bénévole, est une façon de rendre à la communauté, c’est aussi un geste soignant en soi. Les résidents réaffirment leurs compétences en en faisant profiter les autres sur un modèle qui se rapproche de la « psychothérapie institutionnelle » et de ce que nous avons pu observer dans la structure suisse.

    26De plus, les intervenants incitent les résidents à participer à des manifestations, afin de se replacer en tant que citoyen, acteur dans la société. De fréquentes démonstrations visent à sensibiliser l’opinion publique quant aux problèmes liés à la toxicomanie, et plus largement à la dépendance ou encore à la marginalité. L’implantation de centres pour usagers de drogue interpelle la population, au point parfois de déclencher de véritables conflits de voisinage. Afin de les éviter, la démarche de l’association est de largement communiquer sur sa mission et sur son intérêt pour les usagers, mais aussi à une plus large échelle, pour la société.

    27L’aide apportée par les pairs se constitue au travers d’un vécu commun. Néanmoins, il est important de nuancer la notion de réciprocité, en effet la structure fonctionne sur un modèle pyramidal, hiérarchisé, de la même manière que les autres institutions. Ce qui change est le fait que l’expérience de la drogue soit valorisable pour accéder à un poste. Les compétences reconnues dans ce travail de pair-aidant sont la capacité des personnes à parler de leurs usages de drogues, de leurs sorties de la dépendance, mais aussi leur capacité à écouter.

    28Certains professionnels de la structure sont d’anciens résidents ayant accédé à un poste qui leur a permis de devenir salarié et ainsi de changer de statut. Les pairs-aidants peuvent ensuite valider par un diplôme universitaire les acquis de leur expérience de professionnels dans le secteur médico-social. Les possibilités d’évolution au sein de la structure donnent une perspective d’avenir aux résidents, dont le présent est englué dans des problématiques telles que la dépendance, les problèmes de justice, ou encore les soins médicaux, etc.

    29À travers ces trois structures, nous avons pu observer trois formes différentes d’appui sur le groupe, liées aux conditions d’accueil (résidentiel ou ambulatoire) mais aussi aux statuts des usagers.

    30Être pair, que ce soit en France, au Québec ou en Suisse, c’est d’abord partager une expérience, un vécu lié à la drogue. Devenir pair-aidant, quelle que soit l’institution, c’est conscientiser le fait que cette expérience, partagée avec autrui, peut devenir aidante. Ce partage passe par la transmission et donc par la mise en récit de soi. Témoigner devient une forme d’engagement, mais comme nous allons le voir, cet acte peut revêtir différents sens.

    La pluralité des récits

    31La construction identitaire relève de la capacité à conserver une narration de sa biographie qui fasse sens ; se raconter c’est aussi réorganiser les moments d’une vie pourtant décousus et apparemment sans lien (Ricœur, 1985). Les événements deviennent points tournants ou intrigues éclairant un destin, et les expériences partagées se transforment en conseil pour autrui. Si le temps de la drogue est souvent une forme de désengagement, transmettre le message, témoigner, expliquer ou militer est en soi une forme de rétablissement et de réinscription dans la vie sociale. Se raconter ou raconter une expérience devient pair-aidance quand le récit offre à l’auditeur une trame narrative lui permettant de se reconstruire à travers un modèle proposé.

    Se raconter en situation d’aide

    32La place de la parole est prédominante dans les structures qui valorisent la recréation de lien social comme soutien à la thérapie (McIntosh, McKeganey, 2000). Les récits d’expériences héroïques, comiques, cyniques et parfois même pathétiques alimentent les discussions autour d’un café et d’une cigarette. De ces mille et un récits se dégagent des formes typiques de la mise en récit de soi. Un retour réflexif sur soi est bien souvent une mise en danger. Mis face à ses propres contradictions et en lutte avec une forte stigmatisation, le narrateur doit mobiliser une stratégie afin de garder la face. Penser l’auto-capacitation, ou l’autonomie des acteurs, c’est aussi prendre en compte, sans la mésestimer, leur vulnérabilité pour ne pas oublier cette frange de la population qui peine à se mobiliser dans le soin, car trop en prise avec les difficultés de son quotidien. Comme le souligne M. Jauffrey-Roustide (2009) : « La mobilisation est toujours difficile au sein des groupes sociaux dont l’identité sociale est stigmatisée. »

    33Au cours de nos recherches, nous avons pu observer de la part des acteurs en situation de grande fragilité, une capacité à mettre en œuvre certaines compétences rhétoriques comme stratégies de présentation de soi, qu’il nous a été permis d’appréhender par l’analyse de la situation d’interaction spécifique qu’est un entretien sociologique. Démissionnaires face à leur destin, enragés par des injustices qui semblent insurmontables ou encore dépossédés de leurs propres histoires, ces hommes et ces femmes se racontent tout en justifiant l’aide qu’ils réclament. Il s’agit là de stratégies de présentation de soi dans le contexte bien particulier qu’est la prise en charge institutionnelle de la précarité (Dos Santos, 2012). Ces formes de discours peuvent prendre un sens nouveau quand le narrateur, sujet actif de son histoire, s’adresse à un pair.

    Les récits de l’aidant

    34Face à un intervenant ou à un médecin, se raconter, c’est bien souvent justifier pourquoi on se retrouve face à lui et l’objet du mal dont on est atteint : plaintes et revendications devenant parfois automatismes. La mise en récit de soi par les pairs-aidants relève toujours d’un exercice de réajustement et de gestion d’une identité mise à mal, mais dans cette configuration nouvelle, la construction de soi comme aidant et non plus comme aidé prend un tout autre sens. Se raconter, c’est alors témoigner. La prise de distance par rapport à son vécu dans ce type de narration est nécessaire afin que le sujet développe une réflexivité sur sa propre histoire. Nous vous proposons trois formes de mise en récit de soi observées dans le discours des pairs-aidants3, rencontrés dans les trois pays de notre étude :

    Le récit du Phénix

    35Ce type de récit se construit lors de groupes de parole, la personne qui prend la parole raconte son histoire aux autres participants. L’objectif est ici avant tout thérapeutique et se base sur un principe d’entraide entre pair. Héritée des AA, ou des NA (Narcotic Anonymes), cette rhétorique du Phénix vise à « transmettre le message ». Chez les AA et les NA, ce message est celui d’un rétablissement possible, qui passe par l’abstinence totale.

    36Le Phoenix est cet oiseau légendaire capable de renaître de ses cendres. Les récits invoquant cette mythologie commencent toujours par la narration d’une certaine forme de déchéance, d’un tourbillon infernal caractérisant la dépendance et l’addiction. Le déni de la maladie, les nombreuses rechutes sont la trame narrative des récits d’anciens alcooliques qui constituent le Gros livre, sorte de bible des AA. Dans chaque récit du Gros Livre, le dénouement intervient lors de la rencontre avec le groupe ; entendre enfin et être entendu résonne comme une porte de sortie de cet engrenage qu’est la dépendance. Ces groupes de parole valorisent la transmission comme partie intégrante de la rémission. Se raconter est un des principes de ces réunions afin de permettre aux auditeurs de se reconnaître dans le récit des péripéties, mais doit aussi donner de l’espoir. Les médailles et les encouragements viennent récompenser les jours/mois d’abstinence, marquer des temps et consolider le passage entre les différentes étapes du rétablissement.

    37L’usager de drogue n’est plus isolé dans sa douleur, il sait que son ressenti est réel, car partagé par d’autres, mais aussi dépassable, quand d’anciens usagers témoignent qu’ils sont sortis de la souffrance. Ce « travail biographique » est une recomposition identitaire autour d’un point tournant caractérisé par le fait d’« avoir touché le fond ». Partagé avec des pairs, ce récit devient thérapeutique quand il permet aux auditeurs de reconstruire, suivant le modèle proposé, leur propre histoire en en redevant le protagoniste.

    Le récit de l’expert

    38Ce deuxième type de récit vise à transmettre les savoirs de l’expérience propres à l’usager de drogue. Il s’adresse en premier lieu à l’ensemble des usagers, dans un objectif de réduction des risques et des dommages liés aux usages de drogues, mais aussi aux associations et aux différents acteurs du champ des addictions, dans un objectif, cette fois-ci, de faire évoluer les pratiques professionnelles.

    39L’usage de drogue nécessite des compétences, pour l’approvisionnement, mais aussi pour la consommation. Certaines pratiques sont connues pour être plus particulièrement à risques, comme celle du « snif » avec un billet de banque roulé - les billets, souvent rangés dans les poches, étant porteurs de bactéries. Ce type d’exemple est largement connu aujourd’hui dans la communauté des usagers de drogues fréquentant les milieux festifs. Les messages de prévention sont véhiculés par internet, par flyers mais aussi et surtout par ces usagers-experts qui au grès de leur rencontre initient d’autres usagers à la réduction des risques.

    40Ces consignes sont établies et validées par les professionnels de la santé spécialisés dans les questions de drogues, mais elles proviennent en amont des usagers eux-mêmes qui racontent les nouvelles tendances, les façons de se droguer ; ainsi proches du terrain, ils ont un vrai regard sur ce qui se fait et comment cela se fait4. Avant que les dispositifs n’évoluent et que l’information ne remonte aux différents services nationaux d’information et de prévention sur les drogues, ce sont les usagers eux-mêmes qui observent les méfaits de certaines drogues ou manières de consommer sur leurs pairs, ils sont les premiers capables de tirer la sonnette d’alarme. Mais ils sont aussi les premiers à pouvoir être entendus. La confiance parfois perdue de l’usager de drogue envers « le système » et « la société » peut le pousser à rejeter tout discours de prévention qu’il interprétera comme une forme de domination sur lui-même et sur sa pratique, voulue libre et libératrice. Le récit du pair-expert, comme celui du teuffeur au sein d’une association, aura plus de poids que le discours d’une institution. Parlant le même langage, ils peuvent partager des expériences autour de la drogue et échanger des conseils. L’enjeu est toujours que ce récit-expert évolue au fil des tendances, suivant une approche pragmatique, mais aussi et surtout que le message se répande. Selon les associations, le récit-expert doit circuler et idéalement être connu de tous, afin de transformer les conduites et réduire les risques.

    Le récit du militant

    41Ce dernier type de récit est celui d’usagers de drogues qui revendiquent leur droit de consommer. Il s’adresse à l’ensemble de la population, leur objectif étant l’abrogation ou le changement de la loi de 1970.

    42Le récit de l’expert nécessite une certaine liberté de parole. Or les premiers messages de prévention publiés sous forme de flyers et initiés par « Technoplus » furent créés en infraction à la loi de 1970, dont une des dispositions pénalise la « présentation sous un jour favorable » de l’effet des drogues. Même si ces messages sont aujourd’hui tolérés, car déclarés d’utilité publique, la prohibition des drogues reste un frein à la prévention et oblige à un certain mutisme. De nombreux intervenants désignent la législation actuelle comme responsable d’une grande partie des risques pris par les consommateurs de drogues (trafic, drogues frelatées, exclusion, stigmatisation). L’échec de la prohibition, démontré par de nombreuses études, constitue la base idéologique du discours militant des usagers, comme en témoignent les dernières rencontres de l’Association française de réduction des risques qui appelaient unanimement à la fin de la « guerre à la drogue »5.

    43Mais tous les usagers de drogues ne partagent pas ce combat et préfèrent ne pas s’engager auprès d’associations d’auto-support, craignant une stigmatisation supplémentaire comme « toxicomane ». D’autres n’ont pas d’avis tranché, avançant souvent l’argument de la confusion du message auprès des plus jeunes, si la drogue devenait licite. Paradoxalement, il existe un relatif consensus anti-drogue parmi certains usagers d’héroïne qui craignent que la dépénalisation n’entraîne une augmentation de l’usage. Le poids du stigmate est intégré, assimilé, et peut amener certains à se cacher pour ne pas subir le regard des autres. Dans ce cas, le combat pour la légalisation n’est pas le leur. Vivant dans la honte d’une pratique qu’ils savent proscrites et décriées, les personnes dont la consommation est devenue « une expérience totale » (Castel, 1992) peinent à s’engager sur d’autres terrains ou débats, tant ils se sentent désarmés. Le récit du militant semble permis quand la personne est dégagée de sa dépendance et des contraintes liées à l’enfermement du produit. Le militantisme comme acte citoyen nécessite un décentrement de soi-même, rendu délicat par l’addiction, pour parler au nom d’un groupe. Certaines associations incitent les usagers à s’informer et à donner leur avis sur des questions qui les concernent mais qui pourtant leur semblent trop éloignées d’eux-mêmes.

    44Le récit militant n’est pas une narration de soi, mais bien un argumentaire pour défendre un groupe. La parole est prise par l’usager de drogue pour critiquer les déficiences du système de soin, mais aussi les hypocrisies liées à la prohibition qui les criminalise et les marginalise. Différentes revues, en France la revue ASUD et au Québec la revue L’injecteur, portent les revendications des usagers de drogues, notamment leur droit à faire valoir leur expertise, à participer aux politiques publiques les concernant, à contribuer au renouvellement des dispositifs et à prendre part au débat social autour des drogues.

    Conclusion

    45L’apprentissage entre pairs dans les mondes de la drogue est un sujet d’investigation sociologique très développé, depuis les travaux d’Howard S. Becker (1966) et d’Alfred R. Lindesmith (1968) notamment. Associé aux mondes du soin, cet apprentissage trouve de nombreuses résonances dans ce que l’on appelle aujourd’hui la pair-aidance. Celle-ci suppose une remise en question de la hiérarchisation des savoirs, accordant une nouvelle importance aux savoirs profanes. L’entraide entre pairs, qu’elle soit informelle ou institutionnelle, horizontale ou verticale, passe toujours par une certaine oralisation. Ces différents récits sont construits dans des contextes d’énonciation particuliers, permettant une plus ou moins grande latitude quant à la manière d’aborder et de conceptualiser la dépendance. Les récits d’aidants sont des témoignages d’une expérience vécue, ils ont une valeur de transmission, de partage.

    46La pair-aidance peut être envisagée comme une offre thérapeutique car elle permet un certain aller mieux pour les aidés, mais aussi pour les aidants qui peuvent se sentir valorisés d’être en position d’aide ; elle est le signe de leur propre aller mieux qui, bien souvent, est une condition pour s’engager dans la pair-aidance. Surtout, la pair-aidance questionne la place de l’usager de drogue dans la société, en tant qu’acteur-citoyen, affirmant des opinions autour de ses pratiques, celles-ci étant illégales. Comme le souligne Jean de Munck (1996) : « Il est paradoxal de stigmatiser les drogués dans un régime prohibitionniste et en même temps de déployer des centres de prévention chargés d’encourager leur auto-organisation ». Longtemps considérés comme aliénés, maniaques du produit, les usagers de drogues, investis dans des activités de pair-aidance ou d’auto-support ont repris la parole. En construisant leur propre récit, ils apportent leur manière de dire et de faire, avec un véritable enjeu d’autonomie, entendue au sens étymologique, de capacité à créer eux-mêmes leurs propres lois.

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    Notes de bas de page

    1 En effet, selon A. Toufik, membre d’ASUD « la situation de stabilité relative (substitutions) [est] propice à l’auto-organisation : Voir Toufik et Jauffret-Roustide, 1997.

    2 Nous utilisons des noms fictifs.

    3 Ces types de récit s’apparentent aux quatre types de pathographie, comme narration des patients de leur maladie, développés par A. Hawkins (1999) : la pathographie didactique (didactic pathography), la pathographie de récrimination (angry pathography), les pathographies proposant des alternatives (alternative pathography) et, enfin, les ecopathographies considérant la maladie comme le symptôme d’un mal plus grand, confrontant ainsi la culture comme un tout. Ils peuvent aussi trouver une correspondance avec les quatre catégories majeures d’interprétation des groupes de self-help identifiées par M. Killilea : comme groupe d’entraide mutuelle self-treatment ; véhiculant une idéologie ; comme organisation ou institution sociale et comme stratégie d’empowerment ; in Alfred H. Katz, 1981. Les travaux de M. Jauffey-Roustide (2000) offrent aussi une analyse passionnante des groupes d’auto-support qu’elle divise en deux catégories : les groupes d’entraides self-help et les groupes d’intérêt.

    4 Aujourd’hui en France, les préoccupations concernant les Nouveaux Produits de Synthèse (NPS) sont celles des usagers eux-mêmes, qui contribuent aux études en envoyant une petite quantité de leur produit à des laboratoires d’analyse.

    5 « Drogues : la sale guerre » : rencontres à Paris, 13-15 octobre 2014.

    Auteur

    • Marie Dos Santos

      Doctorante à l’université de Strasbourg, Laboratoire Dynamiques européennes (UMR CNRS), Centre conflits, corps et créativité.

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    1 En effet, selon A. Toufik, membre d’ASUD « la situation de stabilité relative (substitutions) [est] propice à l’auto-organisation : Voir Toufik et Jauffret-Roustide, 1997.

    2 Nous utilisons des noms fictifs.

    3 Ces types de récit s’apparentent aux quatre types de pathographie, comme narration des patients de leur maladie, développés par A. Hawkins (1999) : la pathographie didactique (didactic pathography), la pathographie de récrimination (angry pathography), les pathographies proposant des alternatives (alternative pathography) et, enfin, les ecopathographies considérant la maladie comme le symptôme d’un mal plus grand, confrontant ainsi la culture comme un tout. Ils peuvent aussi trouver une correspondance avec les quatre catégories majeures d’interprétation des groupes de self-help identifiées par M. Killilea : comme groupe d’entraide mutuelle self-treatment ; véhiculant une idéologie ; comme organisation ou institution sociale et comme stratégie d’empowerment ; in Alfred H. Katz, 1981. Les travaux de M. Jauffey-Roustide (2000) offrent aussi une analyse passionnante des groupes d’auto-support qu’elle divise en deux catégories : les groupes d’entraides self-help et les groupes d’intérêt.

    4 Aujourd’hui en France, les préoccupations concernant les Nouveaux Produits de Synthèse (NPS) sont celles des usagers eux-mêmes, qui contribuent aux études en envoyant une petite quantité de leur produit à des laboratoires d’analyse.

    5 « Drogues : la sale guerre » : rencontres à Paris, 13-15 octobre 2014.

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    Santos, M. D. (2016). La « douzième étape : transmettre le message ». Différentes formes de pair-aidance dans des structures d’addictologie en France, en Suisse et au Québec. In L. Demailly & N. Garnoussi (éds.), Aller mieux. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion. https://doi.org/10.4000/books.septentrion.12139
    Santos, Marie Dos. « La “douzième étape : transmettre le message”. Différentes formes de pair-aidance dans des structures d’addictologie en France, en Suisse et au Québec ». In Aller mieux, édité par Lise Demailly et Nadia Garnoussi. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion, 2016. doi:10.4000/books.septentrion.12139.
    Santos, Marie Dos. « La “douzième étape : transmettre le message”. Différentes formes de pair-aidance dans des structures d’addictologie en France, en Suisse et au Québec ». Aller mieux, édité par Lise Demailly et Nadia Garnoussi, Presses universitaires du Septentrion, 2016, https://doi.org/10.4000/books.septentrion.12139.

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    Format

    Demailly, L., & Garnoussi, N. (éds.). (2016). Aller mieux. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion. https://doi.org/10.4000/books.septentrion.12061
    Demailly, Lise, et Nadia Garnoussi, éd. Aller mieux. Villeneuve d’Ascq: Presses universitaires du Septentrion, 2016. doi:10.4000/books.septentrion.12061.
    Demailly, Lise, et Nadia Garnoussi, éditeurs. Aller mieux. Presses universitaires du Septentrion, 2016, https://doi.org/10.4000/books.septentrion.12061.
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