Le programme des médiateurs de santé-pairs dans trois régions françaises : bilan et perspectives
p. 319-330
Texte intégral
1Le programme « médiateurs de santé-pairs » (MSP) a consisté à former à la médiation en santé mentale 30 personnes ayant (eu) des troubles psychiques, rétablies ou en voie de rétablissement, et à créer les conditions favorables à leurs embauches dans des établissements de santé mentale. Une formation en cours d’emploi d’un an (8 semaines de cours et 36 de stage dans un service de psychiatrie) menait à l’obtention d’un Diplôme universitaire de médiateur de santé/pair (Université Paris 8), à la suite duquel les MSP poursuivaient leur travail dans les équipes de soins, tout en bénéficiant de modules de formation continue et de réunions régulières d’échanges de pratiques entre pairs.
2Cette expérimentation repose sur l’idée que les personnes qui ont connu la pathologie psychiatrique, et notamment l’hospitalisation dans le contexte de leurs troubles, puis qui sont parvenues à récupérer une vie qui les satisfait, ont développé des compétences spécifiques. Ces connaissances qui ont été rassemblées sous le vocable « savoir expérientiel » constituent un corpus de compétences utilisables dans le contexte de la relation d’aide à un niveau professionnel.
Genèse
3Le programme a été conçu par le Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale de l’établissement public de santé mentale de Lille (CCOMS) sous la forme d’une recherche-action ayant pour objectif, hormis la création éventuelle d’une nouvelle profession, la transformation des pratiques et des représentations sociales des équipes de psychiatrie publique. Il a été pensé pour se développer en premier lieu dans des services de psychiatrie publique et cela afin de démontrer leur pleine capacité à être porteurs de création et d’innovation sociale.
4Le terme de médiateurs de santé/pairs a été créé spécifiquement dans le contexte de cette recherche et définit le rôle de personnes intervenant dans les services de santé mentale ayant pour mission la médiation en santé et en santé mentale. La notion de pair-aidance fait ici référence à de nombreuses expériences étrangères, notamment québécoises, mais également au Royaume-Uni, aux États-Unis, au Canada (Provencher et al., 2012), en Australie et en Nouvelle-Zélande (Davidson et al., 1999, 2006). Ces expériences ont en commun l’apport d’ex-patients et/ou de membres de famille dans les équipes de soin en santé mentale.
5Le programme est le résultat de plusieurs années de réflexion au sein du CCOMS : une première période a débuté en 2006 et a été axée sur un travail de recueil de données internationales sur le sujet de pair-aidance en santé mentale. Des visites de structures à l’étranger ont été organisées pour les professionnels du CCOMS et ont été l’occasion de comprendre les enjeux et écueils des mises en place de programme de travailleurs-pairs dans différents contextes (Le Cardinal et al., 2008).
6À partir de 2008, le CCOMS a pu entrer dans une phase concrète de construction de la future recherche-action : élaboration du cadre de référence dans le contexte français, puis recherche des financements et nécessaires partenaires institutionnels. Ce programme a été mis en œuvre par le CCOMS en partenariat initial et actif avec la Fédération Nationale des Patients en Psychiatrie (FNAPSY) (Finkelstein, 2010), l’Université de Paris 8, avec l’appui de la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA). Il s’agit d’un projet porteur d’une dimension inter-régionale : les Agences régionales de santé des régions Nord-Pas-de-Calais, Île-de-France et Provence-Alpes-Côte d’Azur se sont engagées à financer des postes de médiateur au sein d’établissements hospitaliers basés sur leurs territoires.
Mise en place concrète du programme expérimental
7L’année 2011 a vu la mise en place du déroulement programme : la construction de la totalité des contenus de formation, mais aussi le recrutement des établissements hospitaliers ainsi que celui des candidats au poste de médiateurs de santé-pairs, et enfin le choix des équipes de recherche pour les évaluations qualitative et quantitative.
8Un appel à candidature pour le recrutement des « médiateurs de santé/pairs » a été élaboré en collaboration avec les établissements, les Agences régionales de santé (ARS), la FNAPSY et l’Université Paris 8. Cet appel à candidature a été lancé en octobre 2011 par les DRH des 14 établissements de soin impliqués. Une étude préalable des dossiers de candidatures (analyse des CV et des lettres de motivation) par l’équipe programme du CCOMS a précédé une prise de contact téléphonique avec ces candidats. L’intention était, lors de ce premier contact, d’accorder une attention particulière à la manière dont le candidat présentait son expérience de l’utilisation des services et son vécu du rétablissement comme base potentielle pour une expérience professionnalisante future. Étaient attendus des candidats, qu’ils soient en capacité de travailler, qu’ils aient une expérience en tant qu’utilisateurs des services de santé mentale, qu’ils aient l’envie d’exercer une profession de médiation dans le champ de la santé mentale en tant que facilitateurs de relationnels vers le soin et la prévention.
9Des entretiens de présélection ont eu lieu par la suite, menés par un jury constitué d’un représentant de la FNAPSY, d’un représentant de l’ARS, d’un représentant de l’Université Paris 8 et d’au moins un chargé de mission du CCOMS (utilisation d’une grille d’évaluation permettant l’étude de la motivation, des expériences antérieures ainsi que de la cohérence avec le projet professionnel des candidats). La présence de troubles psychiatriques n’empêchant pas l’exercice professionnel, la sélection des MSP a porté essentiellement sur le recul qu’avaient les candidats par rapport à leurs expériences de l’utilisation des services, sur leurs capacités à expliciter leurs parcours de rétablissement et à s’y référer comme base pour une expérience professionnalisante future (l’insight). Leur éventuelle expérience associative était également prise en considération. Ont ensuite été étudiés les dossiers de demandes de validation des acquis personnels et professionnels (VAPP) des candidats éligibles suivant les critères habituels de l’Université Paris 8 (CCOMS, FNAPSY, ARS, Université Paris 8). La liste des candidats présélectionnés transmise aux établissements, l’étape suivante fut le recrutement des candidats par les établissements eux-mêmes. Les candidatures retenues après la phase de présélection étaient renvoyées aux établissements afin qu’ils procèdent au recrutement des candidats. Le choix définitif revenait aux établissements eux-mêmes : ceux-ci ont suivi la procédure de recrutement classique (entretien d’embauche avec le chef de pôle et les équipes, puis si accord, entretien avec le DRH et visite auprès de la médecine du travail évaluant l’aptitude à l’emploi), et embauche définitive par le directeur de l’établissement.
10Il est à noter que la sélection des MSP n’a pas porté sur la spécificité de leurs troubles psychiatriques. La capacité à se référer à leur parcours de rétablissement et leur degré de motivation ont été des éléments centraux dans les entretiens de pré-sélection. Cent seize candidatures ont été reçues pour le poste de médiateur de santé-pair et 29 personnes ont été recrutées.
Difficultés et obstructions
11Au cours de cette même période, l’expérimentation connaît différents aléas liés au caractère encore très innovant et donc polémique de ce qui la constitue : l’idée même que d’anciens usagers de services de soins en santé mentale puissent être salariés d’établissements hospitaliers fait l’objet d’importantes controverses tout autant au sein des milieux syndicaux qu’au niveau de certaines associations de patients ou de représentants de patients. Il faut rappeler à ce stade que ce programme repose sur le postulat suivant : des personnes porteuses de troubles psychiques sont en mesure de se rétablir pleinement, de recouvrer une qualité de vie tout à fait acceptable, et de retourner vers l’emploi. Or c’est bien ce postulat qui génère remous et doutes notamment au sein de la sphère associative : la FNAPSY (Fédération nationale des associations d’usagers en psychiatrie), au départ impliquée en tant que partenaire officiel de l’expérimentation, se retire du comité de pilotage du programme en 2011, mais y revient quelques mois plus tard. En janvier 2012, les huit organisations syndicales représentatives de la fonction publique hospitalière ont demandé au ministre de la Santé de suspendre l’expérimentation. L’ARS PACA avait en effet annoncé le programme et les sommes qui lui étaient allouées. Une erreur d’appréciation sur le montant de la rémunération des médiateurs de santé/pairs l’évaluait à 2 500 euros par mois : cette somme incluait les charges sociales et donnait en réalité un salaire net de 1 212 euros mensuels. Il était inconcevable pour les syndicats que des patients sans formation soient employés à un tel salaire. La confusion fut vite levée, mais eut pour conséquence de donner lieu à une très violente polémique sur les fondements du programme, avec un relais médiatique important. Le travail de préparation mené jusqu’alors auprès des équipes a été remis en question au sein des établissements. Les ministères de la Santé et du Handicap ont annoncé la suspension de l’intégration dans les services des médiateurs, mais la continuation de la recherche et de la formation. Les ministères ont alors demandé l’obtention rapide pour la recherche d’un accord d’un Comité de protection des personnes hors les régions concernées. Cette étape a eu pour conséquence la division du programme en deux phases distinctes : une première phase de formation et de stage rémunéré (janvier 2012-janvier 2013), puis une seconde phase (janvier 2013-juin 2014), après obtention du diplôme, d’insertion professionnelle.
La formation
12La première période de formation a débuté en janvier 2012 et s’est étendue sur trois semaines consécutives : ce premier module a permis d’enseigner les notions de base concernant le fonctionnement des services de soins, mais également une présentation des pathologies (par des usagers-experts et des professionnels de la psychiatrie), ainsi que des interventions sur le savoir expérientiel. La formation s’est poursuivie en alternance pendant un an : une semaine de formation puis quatre semaines de stages dans les établissements. Les MSP débutaient leurs stages dans des services de soins en santé mentale, aux caractéristiques extrêmement différentes. De ce fait, les connaissances acquises sur le terrain ont été dès le départ extrêmement variées, diverses, reflétant en cela la grande diversité des pratiques de la psychiatrie en France. Il est à noter que les contenus de formation se sont appuyés sur la notion d’expérience et avaient pour objectif d’aider les MSP à développer des habilités pratiques pour l’accompagnement en santé mentale. La formation a été conçue comme essentiellement participative. Les modules faisaient intervenir des usagers : ceux-ci venaient évoquer leur vécu des troubles psychiques ainsi que leurs parcours de rétablissement, en binôme avec des professionnels du champ de la santé mentale. La formation du programme MSP a été mise en place dans un contexte institutionnel, reconnu et formalisé. Le fait qu’elle proposait 240 heures de formation théorique et qu’elle aboutisse à un diplôme universitaire constituait une innovation dans le contexte des programmes similaires francophones.
13La philosophie de cette formation s’est appuyée sur la notion d’ « andragogie » (Boutinet, 2013) : elle implique que le formateur n’est qu’un intervenant, un accompagnateur et un créateur d’environnement de formation, afin que l’apprenant se former par lui-même. Celui qui mène la formation a pour mission de déployer un espace propice à l’acquisition de nouveaux comportements qu’il veut induire chez la personne qu’il veut former. Cette notion, relativement nouvelle dans le champ des sciences de l’éducation s’inscrit dans un esprit de remplacement des sciences cognitivistes actuellement dominantes dans le domaine de la formation de façon générale. Au terme de la première année, les MSP ont obtenu un diplôme de médiateur de santé-pair délivré par l’Université Paris 8.
La mise en situation professionnelle
14L’année suivante a vu la mise en situation à temps plein des MSP sur leurs différents sites d’intégrations. Afin de favoriser leur intégration et la possibilité d’échanger avec un professionnel-pair, les médiateurs ont été intégrés par deux dans chaque service et bénéficiaient de l’accompagnement d’un « interlocuteur privilégié » (i.e., un professionnel du service qui s’était engagé à faciliter l’intégration des MSP dans les équipes et à participer aux comités de pilotage régionaux). Le CCOMS via les chargés de mission rattachés au programme, a maintenu un contact régulier avec l’ensemble des équipes tout au long de l’expérimentation. Des visites périodiques des différents sites ont débuté dès le premier trimestre 2012. Le CCOMS est ainsi resté en lien constant aussi bien avec les MSP qu’avec les équipes, par téléphone ou sur place afin de prévenir, réduire ou résoudre les problèmes émergeant : les chargés de mission se déplaçaient sur site entre les visites prévues dès que cela semblait nécessaire. Ce suivi soutenu s’est poursuivi au-delà de la première année de formation et a perduré jusqu’en juin 2014. Encore aujourd’hui, les médiateurs sont restés très en lien avec les chargés de mission du programme, qu’ils sollicitent régulièrement.
Bilan de la période d’expérimentation
15Sur 29 médiateurs initialement intégrés au programme, 16 sont encore en activité près de 3 ans plus tard, 9 ont repris des études ou changé d’emploi et 4 ont quitté le programme.
16Au cours de la première année, deux MSP en formation ont rencontré une situation de non-renouvellement de contrat et se sont heurtés à leur établissement qui ne souhaitait pas continuer l’expérimentation. Le CCOMS a alors entrepris de solliciter de nouvelles équipes d’accueil afin de leur permettre de poursuivre la formation. Chacun d’entre eux s’est ainsi vu proposer la possibilité de postuler sur un autre établissement participant au programme et favorable au recrutement d’un médiateur de santé/pair supplémentaire. L’établissement procédait ensuite à nouveau à un recrutement complet (prise de contact avec le candidat, entretien, validation ou non de la candidature, etc.). Une attention particulière a été accordée aux médiateurs de santé/pairs en formation s’étant trouvés, suite à ces changements, seuls médiateurs au sein de leur établissement. Cette attention portait en particulier sur l’accompagnement de la part de l’équipe (interlocuteur privilégié et membres de l’équipe pluridisciplinaire) et l’accompagnement renforcé des chargés de mission du CCOMS (rencontres sur site, en formation, lors des comités de pilotage, ou de contacts téléphoniques).
17Neuf autres MSP ont quitté le programme dans des configurations apaisées, pour entreprendre des cursus d’étude longs (psychologie) ou bien pour reprendre une autre activité professionnelle. Pour la plupart de ces médiateurs, le passage par le programme fut tout à fait positif dans le sens où il a permis, d’une part, l’obtention d’un diplôme universitaire équivalent à un niveau Bac+3, et d’autre part ainsi, un retour vers l’activité professionnelle. Enfin, trois médiateurs ont quitté le programme au cours des premiers mois d’activité, suite à une rechute de leur pathologie. Pour certains cette rechute peut être liée au contexte difficile de leur intégration au sein de l’équipe et du service et pour d’autres à la confrontation aux patients alors qu’eux-mêmes n’étaient pas totalement rétablis. Un quatrième a fait une rechute six mois après mise en situation après la formation. Il était titulaire du diplôme de médiateur mais son établissement n’a pas renouvelé son CDD.
18Au-delà de l’aspect professionnalisant, la mise en place du programme a contribué à la réflexion en interne aux services autour des changements de pratiques et de la possibilité du rétablissement en santé mentale. Cette recherche-action remet en question différents types de frontières : frontière entre normal et pathologique, sain et malade, professionnel et profane, savoir expérientiel et biomédical. On comprend aisément les interrogations et les prises de position exacerbées qu’elle a suscitées, car elle questionne la base même des professions de santé, ainsi que le paradigme de leur fonctionnement social. Elle bouscule les représentations sociales et mentales de tout un chacun, elle provoque des interrogations sur le soin, la guérison, le rétablissement, la professionnalisation de relation d’aide.
19Enfin, l’expérimentation a permis de faire émerger quatre notions importantes caractérisant le savoir expérientiel :
- La distance dans le sens de l’absence ou de la réduction de la distance thérapeutique. Les médiateurs indiquent qu’ils se positionnent spontanément de façon accessible, proche.
- Une forme de bilinguisme : le médiateur manie aussi bien parler la langue du soignant que celle du patient et assure ainsi une mission de traduction entre ces deux langues.
- L’identification réciproque : le médiateur peut raconter comment il est parvenu au stade du rétablissement et témoigner ainsi de comment l’on peut y arriver, afin de permettre un phénomène d’identification. Cela rejoint le processus de reconnaissance mutuelle nommé par Paul Ricœur (2004).
- Le savoir : les MSP mettent souvent en évidence, depuis le bilinguisme, le fait que les patients ont eux aussi un savoir, qui évolue au fil de leur expérience, et avec lequel il peut être très important de dialoguer : « Quand on est patient, on apprend aussi à savoir. » Les patients ne sont pas simplement dans le déni (qui est aussi d’ailleurs une forme de « savoir »), ils sont acteurs des représentations qui signifient leur expérience. L’alliance thérapeutique est construite pas à pas sur ces échanges de savoir.
Recommandations pour la dissémination du programme
20Les trois années consécutives de la construction puis du déroulement concret du programme ont permis de mener, en parallèle de cette recherche-action, une démarche réflexive quant aux écueils rencontrés et aux difficultés spécifiques qui ont pu émerger au fil des mois. Cette réflexion a été alimentée par les résultats des recherches qualitative et quantitative (Demailly et al., 2013 et 2014) et a amené l’équipe en charge du programme au CCOMS à une série de recommandations (Roelandt et al., 2015).
Les établissements et services d’accueil
21Parmi ces points de vigilance, on trouve la question du choix des établissements et des services hospitaliers participants. Très en amont du début d’un tel programme, il est nécessaire d’accorder un délai suffisant à la diffusion d’une information concernant l’ensemble du projet : cela permet d’en favoriser l’appropriation et donc d’éventuelles candidatures par des établissements de soin en santé mentale. Ces établissements doivent avoir une posture d’ouverture quant à l’innovation de façon générale : il est nécessaire qu’ils soient concernés et investis dans l’amélioration de la qualité des pratiques de leurs services. Ils doivent être en lien avec les territoires et les communautés sur lesquels ils rayonnent géographiquement : des pratiques d’échanges et de communication avec ce type de partenaires témoignent en effet d’une capacité d’adaptation à d’autres fonctionnements que celui des établissements de soins en santé mentale.
22Un temps devrait pouvoir être consacré aux établissements qui s’apprêtent à accueillir des MSP afin de les aider à affiner leur propre projet de mise en œuvre de la pair-aidance : il faut pouvoir répondre aux interrogations des sites candidats dès la phase de construction de leur projet. Les visites préalables sur site de la structure qui porte et accompagne un tel projet doivent dépasser la direction des établissements. Il est également nécessaire d’aller à la rencontre des différents acteurs et équipes institutionnelles et de s’assurer de l’adhésion et de l’implication d’acteurs clés : direction générale et instances, DRH, et au sein du service concerné par l’arrivée d’un médiateur, chef de pôle, cadre de pôle, cadre de santé, équipe pluridisciplinaire.
23À l’intérieur des établissements, la question des services dans lesquels un ou des médiateurs peuvent être intégrés a également fait l’objet d’une série de constats. En priorité, le service doit être clairement orienté vers le rétablissement : cela signifie veiller à intégrer un MSP au sein d’un service qui adhère pleinement à l’idée que les patients peuvent se rétablir.
24Le service devra être porteur d’une approche axée sur le rétablissement par les soins de santé mentale, qui met l’accent sur l’aide apportée aux individus pour qu’ils réalisent leurs aspirations et leurs objectifs, ainsi que sur la participation des usagers et des services de santé mentale à l’élaboration de leurs plans de traitement et de rétablissement. Il doit fonctionner spontanément en réseau avec les associations d’usagers, de familles et aidants et en partenariat avec les GEM et autres associations d’auto-support. L’équipe dans son ensemble doit être volontaire pour l’accueil d’un médiateur de santé-pair, ou tout du moins ne devra pas y être opposée, sous peine de mettre en péril l’intégration d’un MSP en son sein. Les futurs référents professionnels du MSP et l’encadrement doivent s’engager pour la totalité de la période de formation/stage et d’insertion. La stabilité de l’entourage professionnel du médiateur est un gage de réussite de son intégration.
Le recrutement des MSP
25Concernant le recrutement des futurs MSP, il doit être organisé directement par les établissements recruteurs comme pour tout professionnel (équité et non-stigmatisation). Les syndicats doivent être informés de l’embauche de médiateurs de santé/pairs par le biais des CTE. Une fiche de poste doit être accessible par tous. Un stage d’observation d’un mois, avant l’embauche et le début de la formation, pourrait être organisé dans le service d’accueil, sous forme de période d’essai rémunérée, pour permettre aux candidats de s’assurer de l’adéquation de son projet avec la fonction et le poste proposé. La fiche de poste doit être établie conjointement par l’équipe de soin, le médiateur en référence à la fiche de fonction et en lien avec l’équipe programme du CCOMS. L’accès aux dossiers des patients par le médiateur doit être précisé tant pour la période de stage que pour la prise de fonction. Le porteur du projet qui se trouve au départ de la démarche devra rencontrer les candidats afin de vérifier leur degré d’adéquation au métier de MSP. Seront alors évalués avec le candidat sa prise de recul par rapport à sa maladie, mais aussi sa capacité à prendre appui sur son parcours de rétablissement : devenir médiateur de santé-pair est une fonction par définition engageante, elle implique de travailler avec ce que l’on a vécu de parfois difficile et douloureux, et d’accepter d’en parler quand c’est nécessaire, puisque c’est ce savoir d’expérience qui constitue le socle de la fonction de médiateur. Il est aussi nécessaire d’insister sur la capacité à travailler en équipe et en collégialité avec des collègues dans un contexte pluridisciplinaire (Demailly, Garnoussi, 2015).
26Le médiateur fait en effet partie intégrante de l’équipe, et travaille en tant que professionnel du champ de la santé mentale. Avoir connu les troubles psychiques ne place pas le médiateur en position de supériorité vis-à-vis des autres professionnels du soin et son vécu ne lui autorise pas pour autant une liberté d’action totale. Il intervient dans un cadre de travail qui est commun avec celui des autres membres de l’équipe. Le médiateur n’est pas là en tant que défenseur des droits des usagers et n’a pas à se placer à l’extérieur de l’équipe pour évaluer le travail de celle-ci vis-à-vis des usagers.
La formation et supervision
27Concernant la formation dispensée aux futurs MSP, elle devra comporter un module complet concernant les addictions et leur prise en charge, ainsi que des enseignements pour une meilleure connaissance des institutions hospitalières, médico-sociales, sociales et de leurs fonctionnements. Il serait intéressant de rallonger le module proposé initialement sur les outils concrets d’animation et d’entretiens individuels. Une supervision des pratiques pour chaque médiateur s’avère par ailleurs nécessaire.
28La méthodologie de formation doit permettre l’acquisition d’un important corpus de connaissances, ainsi que de fréquents retours d’expériences et échanges de pratiques, tout cela favorisé par la formation en alternance. Il est par ailleurs essentiel que les médiateurs de santé-pairs déjà formés soient partie prenante de la formation : au cœur même de la construction pédagogique, de l’animation des modules d’enseignement, des retours d’expérience, des réflexions cliniques. Des stages courts en dehors de l’établissement recruteur sont à favoriser, au sein de l’un des autres Établissements Publics de Santé Mentale ou institutions médicosociales impliqués dans le programme. Un suivi constant des stages des médiateurs devrait être piloté par l’université en charge de la formation et par l’équipe en charge du programme. Une formation des équipes qui reçoivent les médiateurs de santé pairs devrait être organisée, sous la forme d’un module de trois jours de formation pour l’encadrement et l’interlocuteur privilégié.
Le statut administratif et le suivi de l’expérimentation
29Par rapport au statut administratif et à l’emploi, la formation doit permettre la pérennisation de la formation au niveau bac+2, avec entrée en formation par la Validation des acquis de l’expérience (VAE) et la Validation des acquis professionnels et personnels (VAPP). Un positionnement progressif dans la grille de salaire amenant à une équivalence avec les animateurs socioculturels est légitime et recommandé. L’équipe de suivi et d’accompagnement du programme doit intégrer des médiateurs de santé/pairs déjà formés. On notera également la nécessité d’un soutien individuel important et disponibilité des professionnels qui accompagnent la mise en place d’un tel programme au sein de leur établissement et à l’université. L’organisation d’une présence régulière sur site des responsables du programme est à maintenir : points de situation réguliers, regroupements régionaux, appels téléphoniques, disponibilité quotidienne téléphonique. Une mise en place des tutorats de transmission des pratiques par des médiateurs de santé-pairs formés doit être encouragée, avec une possibilité de supervision dans le cadre du programme et de la formation. Un travail de suivi des services et équipes devra avoir lieu dès lors que les sites auront été retenus. À moyen terme, la création et mise en place d’un pôle de référence et d’intervention dans le domaine de la pair-aidance en santé mentale pourrait être envisagée, afin d’apporter un soutien méthodologique à tous les établissements et structures souhaitant travailler avec un pair-aidant, et de proposer un cadre de référence sur la pair-aidance dans les services publics de santé mentale en France.
La recherche
30Concernant la mise en place d’une recherche accompagnant ce type de programme, il apparaît fondamental d’inclure les équipes de soins dans le processus de recherche, depuis l’élaboration du protocole jusqu’à sa mise en œuvre, de renforcer leur implication et leur collaboration dans la recherche, afin de penser davantage le protocole en termes de faisabilité et d’adéquation avec les différents fonctionnements des services, d’éviter les surprises des équipes quant à la charge et à l’organisation de travail que cela représente. Il faut également favoriser la présence continue d’un chargé de mission dans chacune des régions participantes qui faciliterait l’adhésion des équipes à l’expérimentation, mais aussi privilégier des protocoles souples, permettant d’intégrer les évolutions des programmes de recherche.
Discussion/conclusions
31Ce programme expérimental et innovant s’est heurté aux représentations sociales en général et à la difficulté d’envisager la professionnalisation du savoir expérientiel en particulier. Pourtant celui-ci est à la base d’une modification importante des soins et de sa réappropriation par les patients et ex-patients, usagers des services de santé mentale ayant présenté des troubles psychiques. Cette expérimentation a permis une appropriation du savoir : les médiateurs de santé-pairs ont appris le savoir de l’institution psychiatrique et l’institution psychiatrique, le savoir des médiateurs. Il apparaît nettement que les réussites des 16 médiateurs en poste à ce jour sont liées à une professionnalisation, au passage d’une position peut-être naïve du patient qui allait revenir dans l’institution pour la transformer, à une position professionnelle et personnelle positive. L’intégration du MSP est effective quand l’équipe de soin est soudée et qu’elle est solidaire. Aujourd’hui, certaines équipes expriment qu’elles ne pourraient plus travailler sans médiateurs de santé-pairs, tandis que ces mêmes médiateurs obtiennent des CDI. Leurs équipes se battent pour que les MSP restent dans les établissements, voire même militent pour que d’autres soient un jour recrutés.
32La peur de la maltraitance par les systèmes de psychiatrie publique qui avait été mise en avant par les associations d’usagers n’a pas de raison d’être : la majorité des services et secteurs de psychiatrie ont fait en sorte d’intégrer le médiateur de santé-pair en leur sein, ou le médiateur s’est intégré dans les interstices laissés par le service. Il n’y a pas eu d’intégration type, chaque service et chaque médiateur ayant son histoire, et les fiches de fonction sont très différentes suivant les services, eux-mêmes tous très différents.
33Le MSP est à la fois soignant et non soignant. La distinction du care et du cure reste particulièrement discutable en psychiatrie. La question du thérapeutique dépasse le champ du sanitaire, particulièrement en psychiatrie et santé mentale : les rôles de tous les acteurs ont de nombreuses zones de recoupement (entretien, accompagnement, soutien relationnel, éducation thérapeutique). C’est donc le positionnement de chacun, bien plus que sa formation technique, qui est à l’œuvre sur le terrain et qui est porteur de sens pour l’usager.
34Ce programme entre de plain-pied dans le cadre prôné par l’OMS dans son plan mondial pour la santé mentale. C’est un exemple concret en faveur de la notion de rétablissement et de ses conséquences sur la conception même des soins, c’est un programme qui favorise l’empowerment, l’autonomisation des usagers, et c’est un pas de plus vers la citoyenneté des personnes ayant ou ayant eu des troubles psychiques. C’est la preuve de la possibilité de l’évolution des mentalités et des pratiques des services de psychiatrie accompagnant leur redéploiement vers la cité et vers des actions de promotion de la santé mentale en lien avec tous les acteurs du soin y compris les habitants, les usagers et les aidants. Ceci montre leur capacité d’adaptation aux défis posés par ce changement de paradigme. Et, enfin, ce programme est à l’évidence une action continue de lutte contre la stigmatisation et les préjugés. L’avenir dira si les équipes de psychiatrie et de santé mentale et les politiques sanitaires et sociales sauront s’en emparer, montrant en cela leurs capacités de faire vivre et pérenniser les innovations positives.
Bibliographie
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Provencher H., Gagné C., Legris L., L’intégration de pairs aidants dans des équipes de suivi et de soutien dans la communauté : points de vue de divers acteurs, Rapport final de recherche, Québec, Université de Laval, 2012.
Ricœur P., Parcours de la reconnaissance, Stock, Paris, 2004.
Roelandt J.-L., Staedel B., Rafael F., Marsili M., François G., Le Cardinal P., Desmons P., Programme médiateurs de santé-pairs, Rapport final de l’expérimentation 2010-2014, CCOMS-Lille, janvier 2015.
Auteurs
-
Jean-Luc Roelandt
Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale – EPSM Lille Métropole - Eceve Inserm UMR 1123.
-
Bérénice Staedel
Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale – EPSM Lille Métropole - Eceve Inserm UMR 1123.
-
Massimo Marsili
Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale – EPSM Lille Métropole - Eceve Inserm UMR 1123.
-
Florentina Rafael
Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale – EPSM Lille Métropole - Eceve Inserm UMR 1123.
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Guillaume François
Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale – EPSM Lille Métropole.
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Mobilités résidentielles, territoires et politiques publiques
Sylvie Fol, Yoan Miot et Cécile Vignal (dir.)
2014
Qu’est-ce que résister ?
Usages et enjeux d’une catégorie d’analyse sociologique
José-Angel Calderón et Valérie Cohen (dir.)
2014
Les territoires vécus de l’intervention sociale
Maryse Bresson, Fabrice Colomb et Jean-François Gaspar (dir.)
2015
Des restructurations du travail à l’accompagnement vers l’emploi
Rachid Bouchareb et Martin Thibault (dir.)
2015
Ségrégation et fragmentation dans les métropoles
Perspectives internationales
Marion Carrel, Paul Cary et Jean-Michel Wachsberger (dir.)
2013
Reconfigurations de l'État social en pratique
Marie-Christine Bureau et Ivan Sainsaulieu (dir.)
2012
Affronter le manque d’eau dans une métropole
Le cas de Recife – Brésil
Paul Cary, Armelle Giglio et Ana Maria Melo (dir.)
2018
