Introduction de la deuxième partie
p. 181-184
Texte intégral
1Le questionnement général soulevé par cet ouvrage implique naturellement de regarder du côté des transformations contemporaines des pratiques de soin et d’accompagnement. Ces transformations mettent en jeu différents paradigmes, dont les lectures qu’ils offrent de l’aller mieux supposent une vision spécifique du statut du patient, de sa subjectivité et du sens de ses troubles. Subjectivité troublée, souffrante ou encore dysfonctionnante : la manière de caractériser ses affections et d’en déterminer la nature plus ou moins pathologique, plus ou moins grave, plus ou moins acceptable du point de vue de l’individu et de son bien-être comme de celui de la préservation de l’ordre social, déterminent la forme même des interventions thérapeutiques et leur visée en termes de rétablissement, de guérison, de simple mieux-être.
2Ce sont des paradigmes pluriels que présente cette partie, paradigmes dont les contextes sociétaux, les temporalités et l’influence varient. Deux chapitres sont consacrés au mouvement de l’anti-psychiatrie, emblématique de la logique de dés-assujettissement des « malades » et de la tentative de réinventer le soin en subvertissant les cadres institutionnels et les règles, asymétriques, de la relation thérapeutique. Logique caractéristique d’une époque, à l’image de l’expérience de l’établissement londonien Kingsley Hall, au milieu des années 1960, sur laquelle revient Camille Veit : elle rappelle le statut positif alors accordé à la « folie », vue non comme déviance, mais forme d’expression et possiblement de libération de l’aliénation non « psychique », mais bien « sociale » de l’individu. La contribution de Paula Brum Schäppi montre toutefois que l’esprit de l’anti-psychiatrie peut se poursuivre et se réinventer, notamment via l’affirmation de la « citoyenneté » des patients. Tel est le cas du mouvement « antimanicomial », c’est-à-dire de contestation des pratiques asilaires, où l’affirmation de la « voix des usagers » s’inscrit ainsi dans une véritable lutte politique plaidant pour l’inclusion de ces derniers dans la cité, reconfigurant le rapport entre « folie » et société.
3Longtemps hégémonique au sein de la psychiatrie, tout en se distinguant du champ médical, la psychanalyse a également façonné une philosophie de la maladie mentale et du soin controversée à l’heure des thérapies « fondées sur les preuves ». Daniel Weiss s’arrête justement sur la question centrale de la place de la guérison dans la psychanalyse, éclairant à cet égard le sens des propos freudiens et lacaniens communément rapportés, qui en avaient évoqué le caractère « annexe ». L’« aller mieux » préoccuperait bien la psychanalyse, d’une manière qui la particularise toutefois : celle-ci doit avant tout être distinguée d’un travail prescriptif et classificatoire face à son objet, et considérant à ce titre que le symptôme demeure un « mode singulier de satisfaction ». À l’appui de son expérience de dispositifs en psychiatrie, fondés sur l’« hospitalité » et la culture des interactions entre soignants et patients hors des espaces habituels du soin, Patrick Chemla identifie lui aussi dans la psychanalyse une philosophie du rétablissement, dont l’exercice de la psychothérapie institutionnelle est exemplaire.
4On peut voir aussi que la formalisation, devenue de plus en plus importante, du vécu des patients fait elle-même ressortir des variations significatives au sein des catégories de guérison et de rétablissement, comme l’indiquent les chapitres d’Éric Gagnon et de Jacques Quintin. Le premier, en distinguant des registres de significations qui sont, d’une part, ceux du soin et, d’autre part, ceux par lesquels les individus refaçonnent subjectivement et dans les interactions avec autrui leur rapport à soi et au monde. La confrontation de ces registres montre bien que l’affirmation du « sujet » singulier dans ces expériences de la maladie et du soin est un enjeu central, mais qui ne peut se distinguer néanmoins des cadres anthropologiques, propres à notre culture individualiste, par lesquels ils s’opèrent. J. Quintin, quant à lui, oppose au modèle médical de rétablissement, soucieux de réduire les symptômes entravant le fonctionnement normal, un modèle « existentiel » qui à l’inverse consiste à affirmer une forme de créativité et de distance critique grâce à l’exercice réflexif impliqué par la sortie de la maladie.
5Devenir « sujet » du processus de soin, de rétablissement ou de guérison, renvoie aussi aujourd’hui à de nouvelles formes de circulation et de partage des savoirs : les associations jouent désormais un rôle majeur de recueil et de diffusion de l’information médicale, mais plus encore, elles font bouger les catégories et les réponses thérapeutiques existantes. En cela, le fait de devoir compter désormais avec les savoirs profanes – sans ignorer que leur reconnaissance ou leur influence dépendent de nombreux paramètres –, participe des adaptations et des négociations du mouvement global de médicalisation. Le cas du militantisme associant malades et médecins en faveur du traitement de l’alcoolisme par la molécule baclofène, analysé par Françoise Champion, est ici exemplaire. En effet, la conception de l’alcoolo-dépendance comme problème neurobiologique favorise un nouveau type d’expertise clinique portée par les patients. Ainsi rompt-t-elle avec la philosophie dominante du « rétablissement » pour défendre celle d’une « guérison » ne reposant plus sur la conduite d’abstinence nécessaire pour la première.
6Une tout autre forme d’alternative au modèle biomédical de prise en charge disponible au sein de l’institution est présentée par Claude-Alexandre Fournier, celle, méconnue, des « faiseurs de secrets » en Suisse Romande. Le plus souvent assurée par des soignants – non-médecins généralement, il s’agit d’une pratique de guérison qui se déploie à la limite de la compétence du corps médical. Dans ce cas, l’institution autorise – et contient tout à la fois – la présence d’une rationalité dont l’empreinte spirituelle l’oppose dans d’autres contextes à la science, mais conçue ici sur le mode de la complémentarité.
7Les expressions plurielles de l’aller mieux, dont rend compte cet ouvrage, soulignent la prégnance des normes d’autonomie et de résilience individuelle comme modèle positif de gestion de l’épreuve que constitue la maladie. Ces normes sont aussi celles qui accompagnent, dans le champ de la santé mentale en particulier, le mouvement de désinstitutionnalisation et le développement de dispositifs pour augmenter les capacités des individus à opérer le travail sur soi nécessaire à leur inclusion sociale. L’ampleur de ces évolutions peut en quelque sorte voiler les espaces où l’institution, entre champ médical et champ juridique, exerce au plus fort son pouvoir de contrainte. Pourtant, les pratiques relevant de la contrainte suscitent toujours de vifs questionnements et des tensions, leur opportunité et leur utilité étant très inégalement reconnues parmi les acteurs de la santé mentale. Rappelons que les débats sur les usages de la contrainte et sur ses potentielles dérives ont été réactivés suite à la loi du 5 juillet 2011. Trois chapitres portent sur ces prises en charge sans consentement en psychiatrie, leurs modes de justification actuels et leurs enjeux éthiques. À partir d’une enquête sur une unité de soins pour enfants atteints de troubles du comportement sévères, Livia Velpry et Benoît Eyraud montrent comment les soignants investissent des usages de la contrainte d’une finalité thérapeutique répondant à la norme de l’autonomisation des patients. L’un des arguments mobilisés est la distinction entre la contrainte arbitraire et l’impératif de sécurité pour l’« aller mieux » des enfants. La sécurité est aussi au cœur des décisions juridiques de placement sous contrainte étudiées par Cristina Ferreira. Cette dernière analyse l’intrication, que ces procédures mettent en évidence, entre la logique d’assistance aux individus qui ne sont plus socialement « capables » et la logique de « sécurisation » des vies biologiques. Cet ouvrage accueille également les réflexions des acteurs de la santé mentale, professionnels, (ex)-patients et militants : le texte d’André Bitton présente, en tant que membre d’une association d’usagers spécialisée dans la question des droits des personnes psychiatrisées, le suivi d’une (ex)-patiente dont l’objectif est d’éviter les mesures de protection demandées à son encontre. Cette étude de cas permet de voir la complexité de la trajectoire de cette patiente, des enchevêtrements entre l’histoire de ses relations, celle de ses événements de vie, et son parcours psychiatrique, que l’auteur décrit en termes d’« escalade » ; complexité que l’on retrouve dans le travail d’organisation du « plan de bataille » de la défense face aux arguments de l’institution.
8Cette partie enfin se conclut par la réflexion de professionnels de la santé mentale sur les possibilités de renouvellement des paradigmes dans ce champ. Massimo Marsili, Marie Koenig, Anne Claire Stona, voient en effet dans ce renouvellement la condition de la reconnaissance et de la promotion des processus de rétablissement et de guérison de la maladie mentale. Pointant les limites qu’ils identifient aux cadres conceptuels dominants, à la nosographie des troubles mentaux en particulier, ils voient une alternative féconde dans l’adoption d’une lecture plus intégrative, embrassant les dimensions biologique, relationnelle et sociale, cognitive et psychologique.
Auteur
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Nadia Garnoussi
Maître de conférences en sociologie, Université de Lille III, CeRIES
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