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    Plan détaillé Texte intégral Introduction Leptospirose Leptospirose aux Fidji Le cycle de transmission des espèces de Leptospira Le cycle domestique de transmission Cycles de transmission sylvatique (rongeurs) Le processus d’élaboration d’une stratégie nationale de lutte contre la leptospirose aux Fidji Une approche One Health pour lutter contre la leptospirose aux Fidji Bibliographie Auteurs

    One health, une seule santé

    Ce livre est recensé par

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    Table des matières

    Chapitre 17 - Leptospirose : développement d’un programme national de contrôle sanitaire One Health aux îles Fidji

    Simon Reid et Mike Kama

    p. 263-276

    Texte intégral Bibliographie Auteurs

    Texte intégral

    Introduction

    1La présente étude de cas examine les associations complexes entre les hôtes réservoirs, l’environnement et les communautés humaines impliquées dans les cycles de transmission de Leptospira spp. et montre comment cette information peut être utilisée dans la conception de la recherche et des interventions politiques pour réduire l’impact de la leptospirose. Les résultats des récentes prises aux îles Fidji pour ébaucher une stratégie nationale de lutte contre la leptospirose serviront à mettre en lumière les principaux points nécessaires à l’élaboration réussie d’un programme multisectoriel. La portée de l’étude de cas n’inclura pas les questions liées à la prise en charge clinique des cas de leptospirose afin de permettre au texte de se concentrer sur les composantes intersectorielles d’un programme de contrôle, la gestion clinique relevant de la responsabilité directe du système de santé avec une faible implication des autres secteurs. One Health a été défini comme « l’effort de collaboration de disciplines multiples — travaillant aux niveaux local, national et mondial — pour atteindre une santé optimale pour les personnes, les animaux et notre environnement » (American Veterinary Medical Association, 2008). La gestion intersectorielle de la leptospirose aux îles Fidji démontre clairement la nécessité de ce type d’approche. En effet, la collaboration étroite entre les secteurs de la santé publique, de la santé animale et de l’agriculture est nécessaire pour identifier les facteurs environnementaux locaux (y compris les réservoirs animaux) et pour élaborer des programmes durables de gestion des risques dans la communauté.

    Leptospirose

    2La leptospirose est une zoonose d’importance mondiale qui se manifeste principalement dans les pays tropicaux ou subtropicaux, en milieu urbain et rural (Victoriano et al., 2009). Il est généralement admis que les rongeurs (rats et souris) et les mammifères domestiques, comme les bovins, les porcs et éventuellement les chiens, sont les principaux hôtes réservoirs (WHO, 2003). La leptospirose est due à des spirochètes du genre Leptospira. Jusqu’à présent, plus de 200 sérovars pathogènes répartis en 25 sérogroupes ont été décrits (WHO, 2003). Les sérovars se sont avérés être un système de classification utile en raison des associations observées entre les sérovars individuels et les aspects épidémiologiques de la leptospirose. Les caractéristiques les plus évidentes sont la pathogénicité et l’adaptation aux hôtes réservoirs. Environ la moitié des sérovars pathogènes appartiennent à L. interrogans ou L. borgpetersenii (Victoriano et al., 2009). Bien que les humains soient sensibles à l’infection par tous les sérovars, la gravité de la maladie clinique induite par les différents sérotypes semble différente. Par exemple, Merien et Perolat (1996) ont montré que si le sérovar Icterohaemorrhagiae n’était impliqué que dans 20 % des 192 cas humains en Nouvelle-Calédonie, il était associé à plus de 50 % des cas cliniques les plus graves nécessitant un suivi intensif.

    3L’ampleur du problème dans les régions tropicales et subtropicales est largement attribuée aux conditions climatiques et environnementales, et aux risques accrus de transmission associés à des facteurs tels que les pratiques agricoles locales, les activités récréatives (par exemple, baignade et pêche) et les mauvaises conditions de logement et d’élimination des déchets (WHO, 2003). En outre, la leptospirose est une des principales causes de perte économique pour l’industrie de l’élevage en raison de l’avortement et de la mortalité précoce des veaux (i.e. infertilité et faible productivité) chez les animaux d’élevage et de la maladie chez les personnes qui s’en occupent (Faine et al., 1999).

    4Les sources exclusives d’infection humaine, directes ou indirectes, sont les animaux porteurs et les excréteurs de Leptospira spp. car l’homme est un hôte « sans issue » et les leptospires pathogènes sont incapables de se reproduire à l’extérieur d’un hôte mammifère (Babudieri, 1958). L’importance des différents hôtes mammifères dans l’épidémiologie de la leptospirose humaine dépend de leur aptitude à agir comme porteurs à long terme et de leur capacité à contaminer l’environnement associé aux humains avec de l’urine contenant des leptospires viables (Babudieri, 1958).

    Leptospirose aux Fidji

    5Les Fidji sont l’un des plus grands pays insulaires du Pacifique avec une population de 837 271 habitants (en 2007), dont 57 % d’iTaukei (essentiellement mélanésiens), 37 % d’Indiens d’origine fidjienne (indo-fidjiens), d’autres groupes ethniques (Bureau des Statistiques des îles Fidji, 2007). Les deux plus grandes îles, Viti Levu et Vanua Levu, représentent environ 87 % de la superficie totale du territoire et 90 % de la population (Bureau des Statistiques des îles Fidji). Les Fidjiens autochtones (iTaukei) possèdent 87,9 % des terres, le reste étant réparti entre les terres en propriété franche (7,9 %), les terres domaniales (3,9 %) et les terres des Rotumans (0,3 %) (Bureau des statistiques des îles Fidji). Il y a eu un changement important dans l’exploitation des terres aux Fidji en raison du non-renouvellement des baux sur les terres agricoles au cours des 10 dernières années ou plus, ce qui a entraîné une réduction progressive des terres exploitées pour cultiver la canne à sucre (Narayan, 2005) et une diminution du cheptel national des bovins (McFarlane, 2009).

    6Le climat des Fidji est affecté par la configuration des précipitations de la zone de convergence du Pacifique Sud, qui crée une « zone sèche » du côté nord-ouest des deux îles principales et une « zone humide » du côté sud-est de chaque île principale. L’effet de ce régime pluviométrique se traduit par des différences significatives dans les types d’exploitation des terres et de couverture végétale dans les deux zones. La « zone sèche » se caractérise par des prairies plus ouvertes avec une agriculture importante, principalement la culture de la canne à sucre. La « zone humide » a un couvert forestier nettement plus important, avec de plus grandes exploitations d’élevage, comme l’élevage laitier. Les îles plus petites sont plus homogènes du point de vue climatique. Des inondations régulières se produisent dans les zones côtières basses ainsi que dans les zones urbaines situées près des quatre fleuves principaux : la Rewa, Sigatoka, Ba et Navua. Les inondations sont généralement associées au passage de cyclones tropicaux lents, de raz-de-marées et de fortes pluies tropicales.

    7Il existe un manque de rapports publiés sur la leptospirose aux Fidji. Depuis le premier signalement en 1952 (Ram, 1977b), la fréquence de la maladie a légèrement augmenté au cours de la saison des pluies, surtout chez les hommes, la majorité des cas étant attribués à Icterohaemorrhagiae (45 %), Australis (24 %) et Canicola (13 %) (Ram, 1977a). Les données du ministère de la santé indiquent une augmentation régulière de l’incidence de la leptospirose aux Fidji, 20 à 100 cas par an ayant été rapportés durant les 15 dernières années, jusqu’en 2009, puis le nombre de cas a considérablement augmenté, plus de 500 cas et 52 décès en 2012 (ministère de la santé, chiffres non publiés). Cependant, il n’y a pas d’évaluation systématique des sérovars pour les cas les plus récents. Deux études distinctes non publiées de données sur des cas de leptospirose humaine de 1991 à 2001 (Kubuabola, 2003) et de 1998 à 2009 (École de médecine des Fidji et ministère de la santé des Fidji, 2009) ont montré qu’Australis, Copenhageni, Canicola et Cynoptera étaient les sérovars les plus fréquemment isolés.

    8Peu de cas de leptospirose animale ont été signalés aux Fidji, ce qui reflète le manque de recherche sur sa présence et son impact plutôt que sur son absence. Des études menées dans les années 1966-1967 ont montré une prévalence significative d’anticorps dirigés contre le sérovar Pomona chez les bovins sains à l’abattage et de sérovars canicola et Icterohaemorrhagiae chez les chiens présentant des signes de néphrite et d’hépatite (Ram, 1977b). Une étude réalisée en 1981 a montré que la séroprévalence, à l’aide d’un test de fixation du complément, était de 27,5 %, 17,1 %, 10,3 %, 10,0 %, 57,0 %, 55,8 %, 53,1 % et 40,0 % chez les bovins, ovins, caprins, porcins, chiens, rats (Rattus spp.), mangoustes (Herpestes auropunctatus), et souris (espèce inconnue) (Collings, 1984).

    Le cycle de transmission des espèces de Leptospira

    9Les cycles de transmission des Leptospira spp. pathogènes peuvent se concevoir comme des cycles de petite taille et autosuffisants au sein d’espèces de mammifères distinctes, qui « débordent » vers d’autres espèces lorsque les facteurs environnementaux et épidémiologiques le permettent (planche 10). Les cycles les plus importants en matière de santé publique sont rattachés aux rongeurs et aux espèces animales parce qu’ils sont écologiquement associés aux humains et donc plus enclins à contaminer l’environnement habité par les communautés humaines. Ceci est important parce que l’infection humaine se produit presque toujours par exposition indirecte à l’eau, à la boue ou aux aliments contaminés par l’urine d’un animal infecté par Leptospira spp. (Babudieri, 1958).

    10On ne dispose pas d’informations suffisantes pour caractériser avec précision les cycles de transmission aux Fidji. Toutefois, l’examen des données relatives aux cas signalés aux Fidji tend à tirer des conclusions similaires en ce qui concerne les types probables de schémas d’exposition. Ram et Collings (1982) ont tiré les conclusions suivantes d’un examen des données sur les cas déclarés de leptospirose de 1969 à 1981 :

    • la faible prévalence dans le groupe d’âge des 0-9 ans suggère que les rongeurs à la maison ne constituent pas d’importants réservoirs d’infection. Cela tient sans doute à la possibilité réduite que l’urine de rongeur (ou d’un autre animal) soit présente dans les maisons ou que les enfants dans les maisons aient moins accès à la vase et aux plans d’eau, qui sont les causes principales de la leptospirose des adolescents et adultes ;

    • la prévalence élevée de l’infection chez les jeunes Fidjiens de souche (iTaukei) de sexe masculin (20 à 29 ans), par rapport aux faibles taux observés chez les Indo-Fidjiens, suggère fortement un lien avec le lieu et la nature du travail et des activités récréatives associés à des facteurs de risque spécifiques tels que le temps passé dans l’eau (à pêcher ou nager par exemple), ou à marcher pieds nus (par exemple, à jardiner ou autre activité agricole).

    11Toutefois, ce schéma généralisé de variables d’exposition peut changer à mesure que le secteur agricole des Fidji subit des changements structurels se traduisant par un taux d’urbanisation croissant, associé à l’évolution des modes d’exploitation des terres, en particulier dans les populations indo-fidjiennes qui étaient auparavant des fermiers métayers (Storey, 2006).

    Le cycle domestique de transmission

    Animaux domestiques

    12Le cycle domestique de la leptospirose implique l’infection principalement des bovins et des porcins et, dans une moindre mesure, des ovins, des caprins et des chiens. Les animaux domestiques sont des hôtes de maintien de sérovars spécifiques : les bovins conservent généralement des sérovars Hardjo, Pomona et Grippotyphosa ; les porcs abritent des sérovars Pomona, Tarassovi ou Bratislava ; les moutons peuvent abriter Hardjo et Pomona ; les chiens peuvent abriter des Canicola (Levett, 2001).

    13Le cycle domestique est en grande partie déterminé par des facteurs associés à la gestion de chaque espèce animale par l’homme. En général, l’élevage est géré de manière relativement intensive aux Fidji, selon un cheminement qui va des petites exploitations villageoises aux grandes entreprises à vocation commerciale qui réalisent d’importants investissements économiques dans les infrastructures et les apports agricoles tels que les aliments et médicaments vétérinaires. Dans un contexte similaire en Papouasie-Nouvelle-Guinée (PNG), l’infection à Leptospira spp. chez les bovins de boucherie ne devient prévalente que lorsque les animaux sont maintenus dans des troupeaux commerciaux plus grands (> 200 têtes) et ciblés (Wai’in, 2007). Dans ces contextes, les études sur le bétail villageois (y compris les bovins, les porcs et les chiens) ont montré une faible prévalence de l’infection par rapport aux grandes exploitations commerciales. Cela s’explique très probablement en partie par l’augmentation de la densité de peuplement dans les grandes exploitations. De plus, les fermes commerciales ont tendance à gérer de façon active le bétail, ce qui crée des occasions pour les jeunes cohortes non infectées d’être mélangées à des cohortes plus âgées, des bovins excrétant activement ou d’être exposées à la vase dans les installations de manutention contaminées par des leptospires. Cette situation n’est généralement pas une caractéristique de la gestion des bovins dans les petits troupeaux semi-commerciaux qui sont habituellement gardés en tant que cohorte unique.

    14La leptospirose peut être une source importante de perte de production dans les exploitations d’élevage bovin et porcin en raison de l’avortement, de la mortalité fœtale ou néonatale et de l’infertilité prolongée (Higgins et al., 1980 ; Faine et al., 1999 ; Ramos et al., 2006). Cependant, il n’existe pas de données sur la charge de la maladie ou sur les coûts économiques associés chez les humains. Il est nécessaire de mener des études intersectorielles sur les humains et les animaux afin de recueillir des données qui permettraient de calculer l’impact sur toutes les espèces. Des études similaires ont été réalisées pour la brucellose (Bonfoh et al., 2012).

    15Il y a peu d’informations sur les cycles de transmission chez le chien. Les chiens sont considérés comme des hôtes « contagieux » en ce sens que l’infection par Icterohaemorrhagiae sérologique (probablement due à des rongeurs) peut provoquer une maladie grave semblable à la maladie de Weil classique, avec une mortalité élevée (Weekes et al., 1997). De plus, il a été démontré que les chiens sont une source d’infection dans les cas humains de leptospirose (Weekes et al.,1997). Cela peut s’expliquer par le fait que les chiens nourris à partir de végétaux ont une urine plus alcaline que les chiens nourris à base de viande, ce qui peut permettre aux leptospires de survivre plus longtemps et donc présenter un risque accru pour les humains (Babudieri, 1958). Cela peut être important car, dans les communautés rurales des îles Fidji, les chiens sont généralement libres ou en groupes ou non gérés, fouillant les poubelles pour trouver de la nourriture ou nourris de restes de repas domestiques généralement pauvres en protéines.

    Facteurs d’infection humaine

    16L’infection humaine par Leptospira spp. d’origine animale domestique est largement associée à une exposition en milieu professionnel. Voici quelques exemples d’activités à risque : la gestion des animaux domestiques et de ferme ; la traite des bovins ; l’aide à la naissance, l’élimination des morts-nés ou des produits d’avortement ; l’habillage des carcasses ; le nettoyage des urines de chiens et les métiers de vétérinaire ou d’inspecteur des viandes (Blackmore et Schollum, 1982 ; Faine et al., 1999). De plus, les rongeurs sont synonymes de systèmes de production animale. Des études récentes menées aux Samoa américaines ont démontré le risque élevé de leptospirose humaine en raison de la proximité entre les habitations et les porcheries, en particulier pour les entreprises situées plus haut dans un bassin hydrographique (Lau et al., 2012). Cependant, cette étude n’a pas été en mesure de distinguer le rôle des porcs ou des rongeurs en tant qu’espèces réservoirs parce qu’aucun échantillonnage animal n’a été effectué.

    Interventions et réponses

    17Un programme optimal de lutte contre la leptospirose du cheptel domestique devrait être élaboré pour prévenir les maladies cliniques et l’excrétion urinaire des leptospires. Les programmes de lutte les plus efficaces chez les animaux d’élevage sont fondés sur la prévention de l’exposition, qui comprend des mesures telles que l’isolement, la gestion du troupeau et la vaccination. L’isolement et la gestion du troupeau impliquent des stratégies de prévention de la transmission directe et indirecte des leptospires par les adultes infectés aux jeunes animaux sensibles, car les infections actives persistent souvent chez les animaux plus âgés. Pour que ce programme soit couronné de succès, les cohortes successives d’animaux doivent rester isolées pour rester exemptes d’infection, jusqu’à ce que toutes les cohortes infectées soient passées au travers de la population. En outre, les porteurs adultes du troupeau devraient être identifiés et éliminés (retirés) et des procédures devraient être mises en œuvre pour vacciner tous les animaux introduits sur la propriété (Little et al., 1992a,b). La vaccination est la méthode la plus répandue pour prévenir la leptospirose chez le bétail (Little et al., 1992b). Selon le degré d’exposition ou le niveau de risque, il peut être justifié de vacciner le troupeau une à deux fois par an (Faine et al., 1999).

    18En Papouasie-Nouvelle-Guinée, la séparation géographique des jeunes bovins sur une propriété ainsi que l’identification énergique et l’élimination des vaches infertiles (c’est-à-dire celles qui n’ont pas produit de veau) accompagnée d’une vaccination annuelle ont réduit significativement la transmission de Leptospira spp. chez les animaux (Wai’in, 2007). Cela s’est probablement accompagné d’une réduction concomitante du risque pour les travailleurs agricoles, bien que cela n’ait pas été évalué dans les études. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour évaluer cette hypothèse, car les modèles in silico de vaccination du bétail contre la brucellose ont démontré la probabilité des bienfaits sur la santé d’une réduction de la brucellose humaine chez les communautés associées au bétail ruminant (Roth et al., 2003).

    19Des vaccins bi- et quadrivalents (sérovars Icterohaemorrhagiae, Canicola, Grippotyphosa et Pomona) sont disponibles pour prévenir la leptospirose canine (Sykes et al., 2011). Bien que l’utilisation généralisée de ces vaccins réduirait considérablement le risque de transmission zoonotique, il n’existe pas suffisamment de preuves pour recommander la vaccination des chiens aux Fidji afin de réduire l’incidence de la leptospirose humaine. D’autres recherches intersectorielles sont nécessaires pour comprendre le rôle des chiens comme réservoirs de leptospirose humaine aux Fidji et dans d’autres pays insulaires du Pacifique.

    Résumé des principaux points

    • La leptospirose du bétail est une cause importante de perte de production et de risque d’infection humaine.

    • La leptospirose chez les bovins et les porcs est due aux pratiques de gestion utilisées dans leur production.

    • Les chiens peuvent souffrir d’une leptospirose subclinique légère ou mortelle sévère.

    • Le rôle des chiens dans la leptospirose humaine n’est pas bien défini, mais il peut être important dans certaines circonstances.

    • Le bétail est une source significative d’infection Leptospira spp. pour les groupes de métiers associés.

    • Des vaccins bon marché et efficaces contre les principaux sérovars économiquement importants qui infectent les bovins et les porcs sont disponibles.

    • L’impact de la leptospirose sur le bétail commercial peut être réduit en améliorant la gestion pour éviter l’infection des jeunes animaux.

    • Des vaccins contre les sérovars qui entraînent des maladies graves chez le chien sont également disponibles.

    • Il n’existe aucun vaccin humain contre les sérovars de leptospire associés aux animaux domestiques.

    Cycles de transmission sylvatique (rongeurs)

    20Les rongeurs sont étroitement associés à l’habitation et à l’agriculture humaine principalement parce que ceux-ci fournissent nourriture et abri pour les animaux. La transmission de Leptospira spp. sur les populations de rongeurs est régie par une interaction complexe de la dynamique des populations de rongeurs, en fonction des aliments disponibles, des conditions climatiques et du statut endémique. Dans certaines circonstances, la survenue de la leptospirose est fortement saisonnière avec des pics de transmission qui surviennent en même temps que des hausses saisonnières des précipitations en zone tropicale et subtropicale (c’est-à-dire la saison des pluies). Ce type de maladie humaine a été corrélé à une augmentation de la taille de la population de rongeurs et à une augmentation de la fréquence du transport (excrétion) des leptospires (Holt et al., 2006 ; Perez et al., 2011). Cette association s’explique par la hausse du taux de survie des leptospires dans les milieux naturels, qui a favorisé la hausse du taux d’infection des rongeurs au moment même où l’augmentation de la population de rongeurs (probablement attribuable à une augmentation des aliments disponibles et des logements) créait un bassin plus important d’individus naïfs (Holt et al., 2006 ; Perez et al., 2011).

    21L’épidémiologie et notamment le caractère saisonnier de la leptospirose diffèrent selon les diverses zones agro-écologiques aux Fidji. Il y a une tendance saisonnière plus apparente dans le nord-ouest de l’île principale qui est associée à de fortes pluies saisonnières et à de fréquentes inondations. Le schéma d’apparition de la maladie dans la partie sud-est de l’île principale est moins saisonnier, ce qui peut être dû à une répartition plus uniforme des précipitations ou à un autre type d’hôte réservoir. Les rongeurs sont également une source importante de pertes économiques pour les communautés agricoles en raison des dommages causés aux cultures et aux aliments entreposés.

    Facteurs de l’infection humaine

    22Le comportement et l’activité humaine entraînent l’exposition à des environnements contaminés par le leptospire. La principale source de risque aux Fidji réside dans les activités agricoles qui exposent les gens à la boue et aux eaux de surface, comme la récolte de la canne à sucre (Ram, 1977a). De plus, l’utilisation récréative de l’eau présente également un risque (WHO, 2003). Il semble que des niveaux plus élevés de connaissance de la leptospirose sont des mesures de protection en ce qui concerne le risque d’infection (Keenan et al., 2010), ce qui prouve l’importance d’une promotion efficace de la santé dans les programmes de lutte contre la leptospirose.

    Interventions potentielles et réponses

    23Les résultats des études menées par Holt et al. (2006) et Perez et al. (2011) suggèrent que la modification de l’environnement par l’élimination de l’eau stagnante et la lutte contre les rongeurs peuvent être des interventions efficaces pour réduire la taille du réservoir de Leptospira spp. chez les rongeurs. On y parviendrait en réduisant le taux de réplication des rongeurs, en éliminant une source environnementale de leptospires et en stabilisant l’immunité du cheptel dans la population existante.

    24La lutte écologique contre les rongeurs repose sur les principes de la gestion intégrée des ravageurs. Ces principes comprennent la compréhension de la biologie des populations de rongeurs en ce qui se rapporte à leurs espèces, aux facteurs locaux de la dynamique des populations et à l’environnement culturel et social existant (Singleton et al., 1999). Les méthodes de traitement des rongeurs sont fondées sur l’élimination ou la limitation des sources de nourriture et d’abri, accompagnée de l’élimination physique des animaux par piégeage (Singleton et al., 1999). La limitation de la nourriture et du logement est obtenue par des pratiques telles que l’exclusion des sources de nourriture (c’est-à-dire les aliments entreposés et les denrées ménagères) et les modifications des pratiques agricoles et du contrôle de la végétation pour réduire les habitats qui fournissent abri et nourriture.

    25La prophylaxie chez l’homme est un sujet controversé et considéré comme utile dans des circonstances particulières (WHO, 2003). La prophylaxie à la doxycycline une fois par semaine s’est avérée efficace pour réduire le nombre de cas cliniques. Toutefois, son utilisation généralisée exige une réflexion approfondie sur les questions logistiques et son rôle global dans la prévention de la leptospirose. La vaccination des populations à haut risque (travailleurs dans les égouts) pour prévenir l’infection par le sérovar unique Icterohaemorrhagiae est utilisée avec succès en France pour la prévention des maladies professionnelles depuis environ 25 ans (Nardone et al., 2004).

    Résumé des points clés

    • Les rongeurs sont la principale source d’infection chez les humains, notamment le sérogroupe Icterohaemorrhagiae, qui est la cause la plus importante de leptospirose aigüe.

    • La dynamique de transmission chez les rongeurs est associée à des facteurs climatiques dans certaines circonstances en raison de l’augmentation du nombre de rongeurs et de l’augmentation associée du taux de portage.

    • La réduction des populations de rongeurs avant la saison des pluies et l’élimination des sources d’eau stagnante peuvent réduire l’incidence de la leptospirose.

    • La lutte contre les rongeurs apportera également des avantages économiques indirects aux communautés agricoles.

    • Augmenter la connaissance des populations « à risque » est un élément essentiel d’un programme visant à réduire l’incidence de la leptospirose.

    • La chimioprophylaxie et l’immunoprophylaxie chez l’homme peuvent jouer un rôle dans des situations spécifiques.

    Le processus d’élaboration d’une stratégie nationale de lutte contre la leptospirose aux Fidji

    26Le ministère de la Santé des Fidji a lancé en 2011 un processus d’élaboration d’une stratégie nationale de lutte contre la leptospirose, qui a été facilité par le secrétariat de la Communauté du Pacifique (SCP). Ce processus comportait deux ateliers de consultation et une réunion d’experts pour élaborer un ensemble consensuel de buts et d’objectifs à atteindre par les différents gouvernements et organismes partenaires concernés. Les auteurs ont travaillé en tant que co-facilitateurs du processus en collaboration avec le docteur Reid qui assurait la coordination générale (dans le cadre du SCP puis de l’université du Queensland) et le docteur Kama qui faisait office de leader local.

    Consultations préalables

    27Le processus a commencé par deux réunions de consultation d’une journée qui ont permis d’engager la discussion sur le thème de la leptospirose entre des représentants de six ministères (Santé, Agriculture, Environnement, Travail, Planification et Gouvernement local), des autorités locales (conseil municipal de Suva), des organisations non gouvernementales (ONG), des agences internationales (OMS, SCP) et des organismes industriels représentant les industries carnées et laitières et les services phytosanitaires.

    28Les ateliers ont été structurés de manière à permettre un débat sur quatre grands domaines thématiques considérés comme étant les domaines essentiels de la stratégie :

    • agriculture ;

    • gestion clinique ;

    • santé environnementale et promotion de la santé ;

    • et laboratoire.

    29Dans l’ensemble, les thèmes communs qui sont ressortis des discussions de la première consultation sont les suivants :

    • collaboration multisectorielle (interne / externe) ;

    • communication/retour/rapports ;

    • détection, traitement et recherche précoces au moment de la présentation du cas ;

    • communication sur les changements de comportement afin d’améliorer la présentation rapide des cas ;

    • et promotion sanitaire.

    Diagnostic et gestion de cas

    30Les consultations ont permis de constater que les systèmes actuels de diagnostic et de prise en charge clinique sont efficaces lorsque l’indice de suspicion est élevé, ce qui permet une bonne prise en charge des cas aigus de leptospirose. En général, la réaction à une épidémie était relativement bonne, avec une prestation adéquate de soins médicaux et une bonne sensibilisation du public menée par les agents de santé environnementale (ASE). Cependant, un certain nombre de points à améliorer ont été notés, qui sont devenus la grande priorité des discussions.

    31Il a été constaté qu’il était nécessaire d’améliorer les processus de diagnostic aux îles Fidji afin d’augmenter le taux d’échantillonnage dans les cas de maladie fébrile et d’améliorer le suivi et la recherche des résultats négatifs en réanalysant et en soumettant un groupe de diagnostic pour les fièvres. De plus, la logistique de la soumission des échantillons a été identifiée comme contribuant aux retards dans le diagnostic en raison de la répartition en lots au niveau des subdivisions et des laboratoires. En outre, une affectation plus officielle des fonds a été nécessaire pour mettre en place des systèmes dédiés à l’orientation des échantillons en vue de la confirmation du diagnostic et de la détermination des sérovars car les Fidji ne disposent pas actuellement de ces capacités. Une lacune majeure qui a été identifiée est le manque de moyens des laboratoires de santé animale en ce qui concerne la détection de la leptospirose. Il s’agit là d’un besoin urgent car le système actuel de référence des spécimens a été considéré comme non durable. Les possibilités de collaboration entre les laboratoires de santé publique et de santé animale ont été soulignées comme étant un besoin urgent, mais d’autres discussions sont nécessaires pour établir des mécanismes permettant d’obtenir des ressources spécialisées à cette fin. Il s’agit d’une question complexe parce que les protocoles d’analyse des échantillons animaux par le laboratoire de santé publique n’existent pas et qu’il est possible que cela ne soit pas permis en application des politiques actuelles de gestion des laboratoires. Des alternatives à court terme, comme l’analyse moléculaire d’échantillons de sang et de reins prélevés sur des animaux en laboratoire de santé publique, ont été identifiées.

    32Les groupes ont identifié le besoin d’outils pour améliorer la détection et le traitement précoces des cas (tests/définition de cas), la normalisation des protocoles de traitement, une meilleure remontée d’information des services cliniques, une meilleure compréhension des facteurs de risque pour fournir les indices de suspicion, des études cliniques pour mieux comprendre les complications cliniques et la charge des maladies, une couverture améliorée des campagnes de communication. En termes de renforcement des capacités, ils ont identifié la formation des praticiens aux symptômes cliniques pour leur permettre d’améliorer la présentation précoce et la recherche sur la cause des fièvres pour améliorer le diagnostic différentiel.

    Collaboration et communication intersectorielles

    33Les groupes ont estimé qu’il y avait un bon partage de l’information dans le secteur de la santé humaine, mais qu’il n’y avait aucune collaboration entre les secteurs. La nécessité d’évaluer le succès des campagnes de sensibilisation du public et des activités de promotion de la santé a été considérée comme une priorité immédiate pour les personnes participant à ces activités. En ce qui concerne le secteur agricole, il y a eu un consensus sur le fait que le pays avait besoin d’une approche plus structurée de la gestion des rongeurs. Il s’agirait notamment de surveiller les populations de rongeurs et d’améliorer les approches visant à réduire les populations de rongeurs dans les zones à haut risque. Le besoin d’améliorer la collaboration et la communication entre les secteurs (ministère des industries primaires et ministère de la santé) a également été souligné. Le dernier point a fait état du besoin de ressources pour permettre l’application de la législation existante ainsi qu’une évaluation et une révision éventuelle de cette législation.

    Résultats des premières consultations

    34Les deux ateliers ont débouché sur une liste de cibles et d’objectifs pour chacun des quatre domaines principaux et sur un large éventail d’activités proposées qui, de l’avis des participants au deuxième atelier, étaient nécessaires pour atteindre ces objectifs. L’objectif global du Plan consistait à diminuer la charge imputable à la leptospirose aux Fidji en réduisant l’incidence de la maladie et la mortalité due à la leptospirose dans les communautés fidjiennes. Les objectifs des composantes fixés après les premières consultations étaient les suivants :

    1. réduire le taux de mortalité de la population humaine ;

    2. renforcer la capacité de laboratoire ;

    3. mettre en œuvre un programme structuré pour réduire la leptospirose du bétail ;

    4. renforcer les programmes communautaires de lutte contre les espèces réservoirs et l’exposition aux leptospires.

    Réunion d’experts sur la leptospirose

    35Une réunion d’experts internationaux a été convoquée pour identifier les lacunes dans les connaissances sur la leptospirose aux Fidji et les solutions pour y remédier. Outre l’identification des lacunes essentielles en matière de connaissances, la réunion d’experts s’est organisée autour des stratégies de lutte contre la leptospirose spécifiques aux Fidji, sur la base des connaissances actuellement disponibles. La réunion visait à fournir les trois résultats suivants :

    1. stratégies visant à réduire la charge (incidence et mortalité) de la leptospirose aux Fidji sur la base des connaissances et informations existantes ;

    2. identification des lacunes en matière de connaissances et stratégies pour y remédier ;

    3. finalisation du Plan stratégique national pour la leptospirose.

    36La réunion d’experts a eu pour résultat marquant d’identifier le besoin urgent de données sur les sérovars impliqués dans les maladies humaines et leurs hôtes réservoirs potentiels. L’épidémiologie de la leptospirose est très variable aux îles Fidji et il est probable qu’elle implique de multiples hôtes réservoirs et cycles de transmission différents. Les tentatives actuelles d’élaboration d’interventions rationnelles sont entravées par l’absence de ces informations. Pour ce faire, les Fidji doivent améliorer leur système actuel de surveillance des maladies transmissibles afin d’accroître la collecte de données épidémiologiques pertinentes, améliorer la gestion des cas et accroître la capacité de diagnostic. De plus, il était urgent d’évaluer les activités de promotion de la santé afin d’assurer une base solide pour la conception d’un futur programme.

    Un atelier court sur la lutte écologique contre les rongeurs

    37Un atelier d’une journée a été organisé à l’attention de 40 membres du personnel du ministère de la Santé (santé publique et santé environnementale) et du ministère des Industries primaires avec les objectifs suivants :

    1. identification de la connaissance et des pratiques actuelles en matière de gestion des rongeurs aux Fidji ;

    2. prendre en compte les impacts et la gestion dans l’ensemble du secteur agricole, périurbain et urbain ;

    3. apporter des connaissances et un accès aux ressources ;

    4. tenir compte des répercussions sur l’agriculture et la santé ;

    5. identifier les principales lacunes dans les connaissances et les actions envisageables pour l’avenir.

    38Les principales lacunes en matière de connaissances et d’actions possibles identifiées étaient relatives au besoin d’informations supplémentaires sur la dynamique temporelle de la population de rongeurs et leur rôle dans l’épidémiologie de la leptospirose. Il est nécessaire d’évaluer les croyances culturelles car les rats constituent un totem dans certaines régions, ce qui peut entraver les efforts de gestion. Les participants à l’atelier ont suggéré de recueillir des données probantes à l’appui des plans de gestion actuels élaborés par l’Unité de l’hygiène environnementale et de déterminer les pertes causées par les rongeurs dans l’agriculture pour permettre des activités plus étendues. L’un des résultats essentiels de la réunion a été de déterminer la nécessité d’un groupe de travail intersectoriel et d’une « alliance d’apprentissage des intervenants », qui englobe le secteur de la lutte antiparasitaire. Cela permettrait alors d’accroître la capacité et le transfert de technologie pour améliorer la gestion des rongeurs.

    Une approche One Health pour lutter contre la leptospirose aux Fidji

    39Il reste alors deux questions. La première est la suivante : « À quoi devrait ressembler un programme multisectoriel pour réduire l’impact de la leptospirose aux Fidji ? » Pour répondre à cette question, nous revenons aux cycles de transmission afin d’examiner les composantes individuelles et les principaux facteurs et interactions-clés. Nous devons également examiner les domaines institutionnels qui régissent les activités participant à une réponse multisectorielle. Les principales institutions concernées sont le ministère des Industries primaires et le ministère de la Santé. Il y a plusieurs unités au sein du ministère des Industries primaires qui seraient impliquées, notamment : la protection des cultures, la santé animale, la production animale et l’utilisation/planification des terres. Au sein du ministère de la santé, les unités responsables sont notamment les unités de santé publique, de promotion de la santé et de santé environnementale.

    Tableau 17.1. Principaux objectifs, résultats et motifs des interventions potentielles visant à réduire l’incidence de la leptospirose aux Fidji.

    Stratégie du ministère des industrie primaires

    Objectifs

    Résultats

    Motifs

    Mettre en œuvre un programme structuré pour réduire la leptospirose chez les animaux d’élevage et autres animaux domestiques

    Réduction de la prévalence de la leptospirose chez les animaux domestiques dans les communautés fidjiennes

    Cela réduira le risque global de transmission à l’homme et diminuera les pertes économiques du secteur de l’élevage

    Déterminer l’impact de la leptospirose sur l’élevage et la communauté agricole en général aux Fidji (i.e. l’impact économique intersectoriel)

    Informations sur l’impact économique de la leptospirose sur l’élevage et la santé humaine aux Fidji, qui corroborent l’existence de programmes de lutte rationnelle visant à réduire la prévalence (c’est-à-dire la vaccination)

    Recherches initiales nécessaires pour rassembler les éléments de preuve permettant de justifier un programme

    Renforcer la gestion des chiens errants dans les communautés urbaines et rurales

    Les populations de chiens errants sont considérablement réduites dans les communautés fidjiennes en préservant leur bien-être

    La réduction du nombre de chiens errants peut diminuer le réservoir d’infection tout en prévenant les questions du bien-être animal associées à la leptospirose chez ces chiens

    Élaborer et mettre en œuvre un programme de communication structuré pour les communautés agricoles dans les zones à haut risque

    Les communautés agricoles comprennent mieux les risques liés à la leptospirose et les stratégies pour minimiser la transmission environnementale

    Une meilleure connaissance protège contre le risque de leptospirose

    Élaborer et mettre en œuvre des stratégies pour s’assurer que des enquêtes sont menées conjointement sur les cas et les épidémies

    Amélioration de la collecte de données épidémiologiques et des connaissances sur les facteurs de risque associés aux maladies cliniques

    Les données sur les sérovars humains ne suffisent pas à elles seules à fournir des informations sur les espèces réservoirs

    40Il faudrait davantage d’informations sur les effets de la leptospirose sur la société fidjienne en termes d’impact sur la santé publique et animale et les contraintes économiques qui s’y rattachent. Ces informations ne peuvent être obtenues que par le biais de travaux de recherche bien conçus qui impliquent une évaluation des facteurs de causalité pour le développement de la leptospirose humaine et animale à partir de cas humains fortuits. Cela impliquerait une équipe de recherche multidisciplinaire pour dissocier les différentes composantes (sociales, culturelles, économiques et biologiques) du réseau de causalité et construire des simulations bio-économiques pour déterminer le résultat des différentes hypothèses de contrôle.

    41Le tableau 17.1 présente les principales composantes, en fonction du domaine institutionnel, d’un programme visant à réduire l’incidence de la leptospirose aux Fidji en réduisant les réservoirs de l’infection et les risques de transmission.

    42La seconde question est la suivante : « Comment les Fidji gèrent-elles un processus multisectoriel ? ». Le ministère de la santé des Fidji a créé le Groupe de travail national pour la lutte contre les maladies à foyer ouvert (NTCOPD) dans le but de fournir la meilleure stratégie de prévention et de contrôle fondée sur des données probantes et les politiques pertinentes pour les différentes maladies transmissibles sujettes à des épidémies, notamment la leptospirose. Les stratégies de prévention et de contrôle s’articulent autour de cinq domaines thématiques, à savoir : coordination et collaboration, surveillance et recherche, gestion clinique, prévention et contrôle et communication. Le NTCOPD est un véhicule idéal pour la coordination d’un programme intersectoriel de gestion de la leptospirose, car il comprend les principales unités techniques et opérationnelles du ministère de la santé et sera élargi pour inclure des représentants du ministère des industries primaires, en particulier des membres des services vétérinaires.

    43La Stratégie nationale de lutte contre la leptospirose constituera l’un des documents clés de base du NTCOPD. Ce document est important pour deux raisons. Tout d’abord, il permet au NTCOPD d’identifier clairement les rôles et responsabilités des différents secteurs impliqués dans la lutte contre la leptospirose. Il décrit également les principales activités et leurs besoins en ressources. Cela permet au NTCOPD de gagner le soutien des hauts dirigeants du ministère qui sont en mesure de fournir les ressources nécessaires. La seconde raison est qu’il s’agit d’un puissant outil de plaidoyer qui permet aux ministères concernés de plaider en faveur d’une allocation de fonds pour des activités dans le secteur agricole afin d’améliorer la santé publique.

    Bibliographie

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    Auteurs

    • Simon Reid

      École de santé des populations, université de Queensland, Australie

    • Mike Kama

      Centre de contrôle des maladies transmissibles des Fiji, Suva, République des Fiji

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    Table des matières

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    Reid, Simon, et Mike Kama. « Chapitre 17 - Leptospirose : développement d’un programme national de contrôle sanitaire One Health aux îles Fidji ». In One health, une seule santé, édité par Jakob Zinsstag, Esther Schelling, David Waltner-Toews, Maxine A. Whittaker, et Marcel Tanner. Versailles: Éditions Quæ, 2020. https://books.openedition.org/quae/36175.
    Reid, Simon, et Mike Kama. « Chapitre 17 - Leptospirose : développement d’un programme national de contrôle sanitaire One Health aux îles Fidji ». One health, une seule santé, édité par Jakob Zinsstag et al., Éditions Quæ, 2020, https://books.openedition.org/quae/36175.

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    Zinsstag, J., Schelling, E., Waltner-Toews, D., Whittaker, M. A., & Tanner, M. (éds.), Derangère, J., & Thibaudière, I. (trad.). (2020). One health, une seule santé. Versailles: Éditions Quæ. Consulté à l’adresse https://books.openedition.org/quae/35825
    Zinsstag, Jakob, Esther Schelling, David Waltner-Toews, Maxine A. Whittaker, et Marcel Tanner, éd. One health, une seule santé. Traduit par Josette Derangère et Isabelle Thibaudière. Versailles: Éditions Quæ, 2020. https://books.openedition.org/quae/35825.
    Zinsstag, Jakob, et al., éditeurs. One health, une seule santé. Traduit par Josette Derangère et Isabelle Thibaudière, Éditions Quæ, 2020, https://books.openedition.org/quae/35825.
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