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    Plan détaillé Texte intégral Introduction Surveillance commune de la brucellose chez l’homme et le bétail Modèles de transmission de la brucellose animal-humain Économie intersectorielle de la brucellose Contrôle de la brucellose Conclusion Bibliographie Auteurs

    One health, une seule santé

    Ce livre est recensé par

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    Table des matières

    Chapitre 14 - Surveillance et contrôle de la brucellose : un cas pour One Health

    Jakob Zinsstag, Anna Dean, Zolzaya Baljinnyam, Felix Roth, Joldoshbek Kasymbekov et Esther Schelling

    p. 217-228

    Texte intégral Bibliographie Auteurs

    Texte intégral

    Introduction

    1La brucellose est une maladie bactérienne provoquant l’avortement du bétail ; c’est une maladie souvent chronique chez l’homme. Elle est endémique dans des contextes pastoraux intensifs ainsi que dans des systèmes d’élevage plus intensif en Asie, Amérique latine et Afrique et dans certains pays d’Europe (Pappas et al., 2006; Dean et al., 2012b). L’hôte réservoir préférentiel le plus important pour Brucella abortus est le bétail et pour B. melitensis, les ovins et les caprins, parmi lesquels Brucella spp. provoque d’importantes pertes de productivité (Bernues et al., 1997). Brucella abortus et B. melitensis peuvent se répandre dans d’autres populations de bétail comme les yacks et les chameaux. Des réservoirs de B. abortus pour les animaux sauvages ont été identifiés en Amérique du Nord et en Afrique (Godfroid et al., 2013b). Les humains sont exposés par contact direct avec des animaux infectés ou par la consommation de lait ou de produits laitiers non pasteurisés. La brucellose, l’une des zoonoses les plus répandues dans le monde, illustre parfaitement l’importance d’une approche One Health en matière de prévention et de contrôle des maladies, démontrant la valeur ajoutée apportée par une coopération plus étroite entre les secteurs de la santé humaine et de la santé animale.

    2La plupart des recherches publiées portent exclusivement sur la brucellose humaine ou animale (Li et al., 2013), bien que certaines études recommandent une approche One Health pour un contrôle plus efficace (Boukary et al., 2013), incluant la contribution des sciences sociales (Marcotty et al., 2009). Étant donné la réapparition de la maladie dans certaines régions, en particulier dans les pays de l’ex-Union soviétique, et la situation endémique qui prévaut dans de nombreux pays pauvres en ressources, la planification des mesures de lutte doit aller au-delà des approches d’enseignement classiques. Plumb et ses collègues ont reconnu que les défis et les possibilités de la prise en charge de la brucellose étaient fondamentalement multivariables, multidimensionnels et intégratifs, et ils ont préconisé un paradigme « brucellose One Health » (Plumb et al., 2013). Le propos de ce chapitre n’est pas de rappeler les caractéristiques biologiques et la compréhension clinique de la brucellose (Godfroid et al., 2011 ; Zinsstag et al., 2011). Nous résumons succinctement les principales caractéristiques de la brucellose zoonotique dans l’encadré 14.1. Dans ce chapitre, nous nous concentrons plutôt sur la façon dont une approche One Health de la surveillance et du contrôle de la brucellose apporte une valeur ajoutée significative par rapport aux seules études vétérinaires ou de santé humaine. La plupart des exemples proviennent d’Asie centrale et d’Afrique. Nous nous concentrons sur la valeur ajoutée de la surveillance commune One Health, des évaluations épidémiologiques élevage-humains, de l’économie intersectorielle et des options de contrôle pratiques dans les pays en développement.

    Encadré 14.1. Brucellose zoonotique.

    La brucellose est l’une des principales zoonoses au monde (Dean et al., 2012b). L’infection humaine résulte principalement du contact direct avec des animaux infectés (souvent par exposition professionnelle) ou de la consommation de lait cru ou de produits laitiers contaminés (par exposition des consommateurs). Les facteurs responsables les plus importants sont B. melitensis (ovins et caprins), B. abortus (bovins), B. suis (porcs) et B. canis (chiens). Brucella est une bactérie coccobacillaire gram-négative ayant une prédilection intracellulaire chez l’hôte. La principale caractéristique clinique chez le bétail est l’avortement tardif, au stade où les bactéries sont excrétées en grand nombre. Brucella peut être excrétée pendant des périodes prolongées dans le lait après la disparition des signes cliniques. La brucellose provoque principalement une perte de fertilité et une réduction de la production laitière chez les ovins, les caprins et les bovins.

    Les symptômes de la maladie sont très variables. En général, B. melitensis entraîne une maladie plus sévère que B. suis et B. abortus. Les principaux symptômes sont la fièvre, la transpiration, le malaise, l’anorexie, les maux de tête, l’arthralgie, la myalgie, le mal de dos et la perte de poids (Dean et al., 2012a). La bactérie peut se localiser n’importe où dans le corps. Les deux tiers des cas deviennent chroniques et la maladie peut durer des années si les patients ne reçoivent pas un traitement approprié (Roth et al., 2003). Il n’existe pas ou très rarement de transmission interhumaine de la brucellose. La brucellose humaine aiguë sans complications doit être traitée par un traitement concomitant de doxycycline-streptomycine ou de doxycycline-gentamicine. Les formes localisées nécessitent souvent un traitement prolongé.

    La brucellose humaine ne peut être évitée que par son éradication chez l’animal. Le contrôle et la destruction chez l’animal hôte se concrétisent de la façon la plus efficace par la vaccination de masse et, éventuellement, par des programmes de test et d’abattage ultérieurs (voir Contrôle de la brucellose) (Zinsstag et al., 2011).

    Surveillance commune de la brucellose chez l’homme et le bétail

    3Pour comprendre la transmission de la brucellose du bétail à l’homme, des études simultanées chez l’homme et l’animal peuvent révéler un lien épidémiologique avec la source de l’infection, le niveau de sous-signalement ou servir de base aux modèles de transmission animal-humain (Godfroid et al., 2011). Ces résultats ne peuvent être obtenus sur la seule base d’études chez l’animal ou l’homme et représentent donc une valeur ajoutée indéniable des recherches communes animal-humain (chap. 10). Godfroid et ses collègues soulignent à juste titre les faiblesses des études sérologiques sur la brucellose en ce qui concerne l’identification des espèces de Brucella et l’importance de l’isolation et de la caractérisation des souches de Brucella (Godfroid et al., 2013a). Dans une étude de séroprévalence bétail-humain chez des éleveurs nomades au Tchad, aucune association entre la séroprévalence humaine et la séroprévalence au niveau du troupeau chez les bovins, ovins ou caprins n’a pu être établie (Zinsstag et al., 2009 ; Bonfoh et al., 2012 ; Kasymbekov et al., 2013) (encadré 14.2).

    4Le rôle majeur des ovins dans la dynamique de transmission de la brucellose au Kirghizistan pourrait être corroboré par l’isolation et la caractérisation de B. melitensis tant chez les ovins que chez les bovins. Toutefois, aucune souche de brucellose humaine provenant du Kirghizistan n’a été identifiée jusqu’ici pour déterminer la source animale (Kasymbekov et al., 2013). Le nombre variable multilocus d’analyses répétées en tandem (MLVA) de B. melitensis en Chine a montré des profils homologues chez les humains et les chèvres de la région de Zheijiang (Jiang et al., 2013), indiquant que les chèvres sont probablement une source de transmission. Mais il y avait également des souches homologues provenant de régions géographiquement non apparentées. Dans la première étude épidémiologique commune sur la brucellose humaine et animale au Togo, la séropositivité du bétail était limitée aux seuls bovins, avec aucun petit ruminant séropositif. Brucella abortus a été isolé à partir d’hygromes communs de bovins. La brucellose ne semblait pas être un problème de santé humaine dans la zone d’étude malgré les signes d’exposition dans la population bovine. Il est probable que le potentiel de transmission de B. abortus togolais soit faible ou moins pathogène pour l’homme (Dean et al., 2013). Les souches isolées de B. abortus provenant de bovins présentaient une délétion importante dans un gène bruAb2_0168. Ce gène présente un intérêt particulier parce qu’il est utilisé comme cible PCR pour l’identification de l’espèce B. abortus et qu’il code un autotransporteur supposé qui pourrait participer à la virulence et/ou la prédilection des hôtes (Dean et al., 2014). D’autres études épidémiologiques et de virulence en laboratoire permettront probablement de mieux expliquer les observations effectuées sur le terrain.

    Encadré 14.2. Estimation du taux de brucellose clinique à partir des données de séroprévalence.

    Un modèle catalytique a été utilisé pour estimer l’incidence clinique de la brucellose chez l’humain à partir des données de séroprévalence, en supposant que les anticorps de la brucellose seraient détectables pendant 10,9 ans après exposition (équations 14.1-14.3). Dans le cas d’une transmission endémique stable, les valeurs des équations 14.1 et 14.2 (la variation du nombre de personnes sensibles et infectées au fil du temps, respectivement) peuvent être fixées à zéro. La séroprévalence P = I / (S + I) (où I et S sont respectivement le nombre de personnes infectées et de personnes sensibles) est alors égale à a / (a + b), où a est le taux d’exposition et b est le taux de perte immunitaire. Résoudre a renvoie au taux d’exposition, dont 10 à 50 % de nouveaux cas humains pourraient avoir des symptômes cliniques (Tsend et al., 2014). Toutefois, le modèle ne permet pas de faire la distinction entre les cas graves et chroniques ou les rechutes. Compte tenu d’une séroprévalence humaine apparente de 8,8 %, déterminée par une enquête sérologique menée au Kirghizistan, le taux d’exposition à la brucellose est estimé à 880 pour 100 000 par an (Bonfoh et al., 2012).

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    5Une étude récente sur la séroprévalence de la brucellose humaine et animale en Mongolie a révélé une séroprévalence humaine élevée de 17 % parmi les populations rurales susceptibles d’être exposées à la brucellose, suggérant un seuil de faible-signalement important (Tsend et al., 2014). La séroprévalence humaine n’était pas associée à la séroprévalence des petits ruminants et des bovins. Parmi les personnes séropositives, 58,5 % présentaient au moins deux symptômes et 31,5 % au moins trois symptômes indiquant une brucellose clinique active (Tsend et al., 2014). La stratification de la séroprévalence du bétail selon l’âge de l’animal permet d’estimer le taux de reproduction de base, qui est le nombre d’infections secondaires qu’un individu infectieux peut induire dans une population naïve (chap. 11) (encadré 14.3).

    6À la lumière des études sur la brucellose animal-humain mentionnées ci-dessus, on peut supposer que l’évaluation de la brucellose à l’interface animal-homme est influencée par les méthodes de test diagnostique utilisées, les espèces prédominantes de Brucella en circulation, ainsi que les réseaux de contacts et d’hétérogénéité spatiale (à savoir répartition non uniforme de fréquence de la maladie). Un lien humain-animal important est plus facilement détectable à une plus grande résolution spatiale (par exemple au niveau national) que dans une zone géographique plus restreinte (par exemple au niveau du foyer, du district ou du village). Une combinaison d’études sérologiques et bactériologiques chez les animaux et les humains s’avère être un outil performant pour caractériser la transmission de la brucellose des divers réservoirs de bétail aux humains et au sein du troupeau.

    Encadré 14.3. Calcul de R0 à partir des données de prévalence de l’âge du bétail.

    Le ratio reproductif de base (R0) d’une maladie est le nombre de cas secondaires générés par un cas infectieux dans une population sensible au début de la transmission, donnant ainsi une indication de la capacité de la maladie à se propager dans une population. Les données sur la prévalence de l’âge ont été utilisées pour estimer le taux de fécondité de base chez les ovins (R0 = 1,03), les caprins (1,02) (B. melitensis) et les bovins (1,09) (B. abortus), en utilisant la fonction de probabilité pour R0 liée à la distribution par âge des animaux séronégatifs et séropositifs (équation 14.4) (Baljinnyam, 2014), où μ est l’âge moyen et a et b sont les âges respectifs des animaux séropositifs et séronégatifs au moment du prélèvement. Étant donné que les valeurs R0 estimées pour chaque espèce sont proches de 1, cela indique une transmission endémique stable de faible niveau de la brucellose dans les vastes zones de pâturage de la Mongolie (Keeling, 2008).

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    Les valeurs de R0 calculées sur la base des données de prévalence de l’âge sont inférieures à la Re effective estimée à partir d’un modèle de transmission où Re = 1,2 et 1,7 pour les ovins et les bovins, respectivement (voir ci-dessous). Le nombre effectif de reproduction Re représente le nombre d’infections secondaires pendant la transmission en cours, c’est-à-dire une population non naïve (encadré 14.4). Concernant l’utilisation de R0 pour calculer la couverture vaccinale minimale nécessaire pour interrompre la transmission, il convient d’utiliser les estimations supérieures de Re = 1,2 et 1,7. En supposant plus classiquement que R0 = 2, un seuil minimal de couverture vaccinale pc de 80 % est proposé pour le cheptel mongol (Zinsstag et al., 2005). Le seuil de couverture vaccinale pc indique le pourcentage d’animaux (moutons, chèvres et bovins) qui doivent être immunisés pour interrompre la transmission. Il est calculé à l’aide de l’équation 14.5. Le terme v est l’efficacité des vaccins (Rev1 et S19) à réduire la transmission, qui est supposée, traditionnellement être de 65 % incluant une perte d’efficacité due à des perturbations dans la chaîne du froid. D’autres recherches épidémiologiques sont nécessaires pour estimer le R0 et le pc de la brucellose dans d’autres contextes.

    Image (14.5)

    7Les conséquences d’une approche plus globale de la surveillance sont considérables. Les études transversales présentées ici, qui peuvent être considérées comme de la surveillance active, montrent des liens épidémiologiques. Cette surveillance conjointe des humains et des animaux peut également être passive, avec enregistrement des cas chez les humains et les animaux dans chaque secteur respectif, tout en assurant une communication et des plans d’action conjoints en temps voulu. En Mongolie, en se basant sur 10 années de données sérologiques officielles sur le bétail et de rapports de routine sur les cas de brucellose humaine, le premier modèle de transmission de la brucellose entre humains et animaux a été élaboré (chap. 11). La surveillance commune est également un élément essentiel du suivi des interventions telles que la vaccination de masse du bétail. Des enquêtes sur la couverture vaccinale peuvent être réalisées de la même manière par l’évaluation concomitante des anticorps de vaccination du bétail et du nombre de cas humains déclarés. Ces évaluations fourniront une base factuelle fiable pour le bien-fondé de la mise en place d’une large couverture vaccinale de masse.

    Modèles de transmission de la brucellose animal-humain

    8La dynamique de transmission entre le bétail et l’homme et les effets de la vaccination de masse du cheptel sur les maladies animales et humaines ne peuvent être saisis par des modèles statistiques linéaires. Ils sont régis par des processus non linéaires, qui demandent une approche mathématique. Les données chronologiques sur la brucellose provenant d’animaux et d’humains peuvent être utilisées pour l’élaboration de modèles mathématiques de transmission animal-humain. Un modèle déterministe compartimenté simple de transmission de la brucellose du bétail a été élaboré à partir des données du gouvernement mongol sur les cas humains déclarés et des données sérologiques du cheptel de 1990 à 1999 (Zinsstag et al., 2005 ; chap. 11). Le modèle a établi le mécanisme de simulation de la transmission animal-animal et animal-humain et le calcul de l’effet estimé de la vaccination animale sur l’incidence de la brucellose humaine (fig. 14.1). On peut constater que le nombre de cas humains diminue plus ou moins rapidement selon la proportion de bétail vacciné. Une intervention sur le cheptel réduit donc indirectement le nombre de cas de brucellose humaine.

    Figure 14.1. Effet de la vaccination contre la brucellose des petits ruminants et des populations de bovins sur l’incidence cumulative annuelle chez l’homme (d’après Zinsstag et al., 2005).

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    9La constante de transmission des petits ruminants entre eux (taux de contamination entre les individus infectés et sensibles) (1,56 e– 7 (moutons × année) – 1) est 13 fois plus élevée que la constante de transmission entre petits ruminants et humains (1,13 e– 8 (moutons × année)– 1). La constante de transmission bétail-bovins (3,49 e– 7 (bovins × année)– 1) est 165 fois supérieure à celle de 2,11 e– 9 (bovins × année)– 1, qui est la constante de transmission bétail-homme. La constante de transmission entre le bétail et l’homme est cinq fois plus faible que la constante de transmission entre les petits ruminants et l’homme. Si les constantes de transmission sont rectifiées pour la transmission entre animaux, l’efficacité de la transmission entre bovins et humains a une efficacité de transmission entre petits ruminants et humains inférieure à 10 %. Ces résultats indiquent que, dans le système de production animale et les pratiques d’élevage en Mongolie, B. abortus se transmet moins facilement aux humains que B. melitensis et que les petits ruminants sont la principale source de contamination des humains.

    10Il faut interpréter ceci avec une certaine prudence, compte tenu du risque de biais et de sous-déclaration dans les données rapportées sur une base de routine et de la difficulté d’interpréter des données sérologiques sur la brucellose (Godfroid et al., 2013a). Sur 11 souches de brucellose humaine mongoles issues d’une étude récente, dix étaient B. melitensis et une était B. abortus (Baljinnyam, 2014), ce qui confirmerait les observations ci-dessus. Dans le modèle ci-dessus, la propagation de B. melitensis au bétail a été omise. On pourrait l’introduire lorsqu’on disposera de plus de données sur la quantité de B. melitensis et de B. abortus isolés à partir de bovins mongols.

    11Les modèles de transmission de la brucellose bétail-humain combinés à des études épidémiologiques moléculaires permettent de mieux comprendre l’interface homme-animal et de quantifier la dynamique de transmission de la maladie entre le bétail, les humains et les hôtes réservoirs (encadré 14.4). Dans le même temps, ces modèles servent de base à une analyse économique intersectorielle

    Encadré 14.4. Utilisation de modèles de transmission pour évaluer la persistance de la propagation de la brucellose dans les zones de pâturage.

    La variation du nombre d’animaux nouvellement infectés I peut être considérée comme étant à l’équilibre si l’équation 14.6 peut avoir une valeur égale à zéro. Le ratio effectif de reproduction Re est déterminé par la densité géospatiale des animaux sensibles S. Si Re est supérieur à 1, la transmission est en cours ; si elle est inférieure à 1, la transmission est interrompue. En se basant sur les valeurs estimées des paramètres β (constante de transmission, qui est une relation multiplicative de la capacité de transmission de la bactérie et du schéma de contact entre les animaux sensibles S et infectieux I), γ (quantité d’animaux infectieux parmi les animaux séropositifs) et μ (mortalité des animaux infectés), la densité seuil des animaux sensibles entraînant une Re inférieure à 1 peut être estimée, c’est-à-dire que la transmission ne se poursuit plus. Dans le contexte mongol, Re est inférieure à 1 si la densité de bovins est inférieure à 1,2 (min. 0,6, max. 8) bovins par km2 et si la densité des petits ruminants est inférieure à 6,8 (min. 4,5, max. 21) petits ruminants par km2 (Racloz et al., 2013).

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    Économie intersectorielle de la brucellose

    12La brucellose entraîne des coûts sanitaires publics et privés ainsi que des pertes importantes de production animale. Ces coûts varient de façon non linéaire en fonction de l’intensité de la transmission ou de l’efficacité d’une intervention telle que saisie par les modèles de transmission animal-humain (voir ci-dessus). Une description détaillée d’une telle analyse économique intersectorielle est donnée dans Zinsstag et al. (chap. 12), sur la base des travaux de Roth et ses collègues (Roth et al., 2003). On dispose de très peu d’informations concernant l’impact de la brucellose sur la production de bétail (Bernues et al., 1997). Les effets de la brucellose sur les bovins africains et asiatiques et sur la productivité des petits ruminants ne sont pas connus. La brucellose affecte principalement la fertilité du troupeau et réduit la production laitière. Chez les femelles gestantes sensibles, la plupart sont susceptibles d’avorter pendant ce qu’on appelle une « rafale d’avortement ». Par la suite, la fréquence des avortements sera faible dans des circonstances endémiques. Dans un but de simulation démographique, nous associons une réduction globale de la fécondité à la séroprévalence de la brucellose. La réduction de la fertilité, c’est-à-dire le taux annuel de vêlage par femelle fertile dans un troupeau atteint de brucellose, peut être calculée en multipliant la fertilité de base f par une diminution dépendant de la prévalence (équation 14.8). Par exemple, si la fertilité de base est de 75 % de vêlage par femelle fertile par an, la fertilité globale d’un troupeau avec une séroprévalence de 10 % et une baisse de 15 % de la fertilité à cause des avortements serait de 73,9 % (Bernues et al., 1997).

    f maladie = f ligne de base (1 − (part de baisse × séroprévalence)) (14.8)

    13Une telle diminution de la fertilité peut paraître faible, mais elle a un effet important sur le nombre total d’animaux et sur la disponibilité de produits animaux tels que la viande et le lait. Pour l’estimation des pertes de production animale, des modèles démographiques complets sont nécessaires. Le système de planification du développement de l’élevage (LDPS) de l’Organisation des Nations unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) en est un exemple (Roth et al., 2003).

    14Les coûts de santé humaine et de production animale peuvent être associés dans un cadre plus large pour évaluer l’impact économique de la brucellose. La partie du haut de la figure 14.2 montre l’importance des deux premières sections de ce chapitre (surveillance commune et modèles communs de transmission des maladies). L’impact de la maladie est évalué en termes de coûts de santé humaine et de production animale, tant au niveau des ménages qu’au niveau national (Narrod et al., 2012 ; McDermott et al., 2013). Pour évaluer les interventions, la réduction des coûts de santé et l’amélioration de la production animale sont évaluées par rapport au coût de l’intervention en termes de rentabilité. Le rapport coût-efficacité d’une intervention ou, en d’autres termes, le coût de charge réduit de la maladie humaine, est exprimé en coût par nombre d’années de vie corrigées du facteur invalidité (AVCI) évitées. L’avantage de cette évaluation économique One Health est de révéler les bienfaits sociétaux et options plus larges pour des scénarios de partage des coûts entre différents secteurs. Si la vaccination massive du bétail contre la brucellose n’est pas rentable pour le seul secteur de la santé publique, elle le devient si les bénéfices pour tous les secteurs sont cumulés (chap. 12). Cet avantage global ne serait pas manifeste sans une analyse économique intersectorielle homme-animal. Les analyses économiques sont des étapes importantes dans le processus de maîtrise et d’éradication des maladies, en particulier dans les pays à faible revenu et en transition. En définitive, les programmes de lutte efficaces exigent une étroite coordination intersectorielle dans un environnement qui encourage et facilite de telles activités (Zinsstag et al., 2012). L’élaboration d’une politique gouvernementale en matière de santé exige souvent avant tout la preuve des avantages et de l’efficacité des interventions (par exemple, le recours à la vaccination conjonctivale contre la vaccination sous-cutanée du bétail) dans un pays ou un système de production de bétail.

    Figure 14.2. Cadre d’évaluation des impacts économiques de la brucellose liés à la charge représentée par les maladies, les diagnostics, l’épidémiologie et les programmes de lutte (adapté de Narrod et al., 2012 et McDermott et al., 2013).

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    Contrôle de la brucellose

    15Des interventions efficaces contre la brucellose doivent être appuyées par des conditions favorable particulières :

    • des services vétérinaires publics ou privés qui couvrent la zone géographique de l’intervention entière et disposent d’équipement et de personnel suffisants ;

    • les laboratoires vétérinaires et de soins aux personnes au niveau des districts et des provinces doivent disposer d’une capacité suffisante pour effectuer les tests sanguins, tout comme d’un laboratoire central qui peut cultiver et identifier le pathogène ; la vaccination des animaux exige une chaîne du froid opérationnelle et des vétérinaires formés ;

    • une alimentation en électricité fiable est nécessaire pour produire des vaccins (ce qui ne devrait être fait que lorsque des capacités techniques adéquates, un haut niveau de biosécurité et un contrôle qualité strict sont mis à disposition) et conserver les vaccins au frais jusqu’à ce qu’ils parviennent aux animaux devant être vaccinés.

    16Si des systèmes de test et d’abattage sont mis en œuvre, des fonds publics suffisants sont indispensables à l’indemnisation des agriculteurs pour les animaux abattus, de même qu’un environnement plutôt exempt de corruption constitue une condition sine qua non. Si les agriculteurs ne sont pas indemnisés, ils peuvent vendre illégalement des animaux infectés, contribuant ainsi à la poursuite de la transmission de la brucellose. D’autres exigences préalables incluent un dispositif d’enregistrement des animaux avec traçabilité des mouvements, une gestion et un suivi appropriés du programme de contrôle (par exemple des ressources humaines suffisantes, des protocoles et des lignes directrices bien conçus, une évaluation continue des données reçues et la capacité de réagir en temps opportun). Les systèmes itinérants de production de bétail, y compris les pratiques nomades ou de transhumance, permettent de brasser des troupeaux testés et non testés, rendant ainsi impossible une approche fondée sur le dépistage et l’abattage.

    17Si la brucellose est détectée dans un cheptel, la vaccination massive du bétail devrait être l’option principale, quel que soit le nombre d’animaux infectés. Il est plus sûr et c’est une meilleure pratique de vacciner les femelles au moyen de gouttes oculaires (vaccination conjonctivale) plutôt que par voie sous-cutanée en utilisant une seringue. Les différentes espèces réservoirs demandent différents types de vaccins : les ovins et les caprins doivent être vaccinés avec B. melitensis Rev-1 et les bovins et yacks avec une souche atténuée de B. abortus S19, en fonction de ce que l’on sait sur les principales espèces réservoirs. Dans l’ensemble, plus de 80 % des animaux dans une zone donnée devraient être vaccinés chaque année pour réduire le risque de transmission de maladies (encadré 14.3). Les moutons et les chèvres de tout âge et de tout sexe peuvent être vaccinés au moyen de gouttes oculaires, y compris les femelles allaitantes. Cependant, il est essentiel que la vaccination ait lieu avant la saison des amours, car la vaccination des brebis gravides peut induire un avortement. Les avortements liés au vaccin sont plus graves après une vaccination sous-cutanée chez les brebis et les chèvres. Chez les bovins, les femelles de tous âges peuvent être vaccinées, mais jamais les mâles (Zinsstag et al., 2012). La qualité du vaccin doit être testée préalablement aux campagnes annuelles. Les vaccins doivent provenir de sources fiables (Zinsstag et al., 2012).

    18Il faut qu’une campagne de vaccination de masse soit suivie, au bout de trois semaines, d’un programme de surveillance visant à évaluer la quantité d’animaux vaccinés. La comptabilisation de nouveaux cas humains donne des informations complémentaires sur l’efficacité de la campagne. Le nombre de nouveaux cas humains devrait chuter, bien que cela ne soit pas immédiat, car les animaux infectés ne sont pas abattus lors d’une telle campagne et restent dans le troupeau pendant plusieurs années. Nous manquons de connaissances suffisantes sur les résultats de la vaccination des animaux infectés par la brucellose. Les campagnes de vaccination du bétail sensibilisent à la maladie et, consécutivement, davantage de patients humains peuvent se présenter dans les centres de soins. Il peut donc être plus judicieux de surveiller le taux de brucellose humaine pendant plusieurs années après la mise en œuvre de la campagne de vaccination.

    19Un suivi complet des campagnes de vaccination de masse par des enquêtes de protection et la surveillance des cas humains donne les informations nécessaires sur l’efficacité globale de la vaccination de masse du bétail et, si elle est bien menée, constitue la clef de la réussite One Health du contrôle de la brucellose. À cet effet, des effectifs de vétérinaires et de médecins des districts et des provinces devront être formés à l’épidémiologie et aux statistiques de base, ce qui leur permettrait de planifier, de mener et d’analyser indépendamment les enquêtes de couverture vaccinale et les études de prévalence intersectorielles. Les médecins sont tenus d’évaluer les capacités des centres de soins primaires pour les patients humains en fonction des ressources humaines, des outils diagnostiques et des médicaments nécessaires à leur traitement. La formation des vétérinaires et des médecins devra se concentrer sur la détection des domaines dans lesquels les mesures correctives de mise en œuvre des politiques nationales sont les plus efficaces. Une formation collective à la surveillance de la brucellose a un meilleur impact sur le travail d’équipe et apporte des moyens supplémentaires pour contrôler les efforts. Les équipes de surveillance devront être indépendantes des équipes de vaccination pour garantir une évaluation indépendante et impartiale. Impliquer des communautés et des autorités locales à l’élaboration de programmes de vaccination viables favorise l’appropriation et l’adhésion aux activités décidées conjointement (Schelling et al., 2007). Les microbiologistes et les biologistes moléculaires devraient être formés à l’isolement et à la caractérisation de la brucellose afin de surveiller les souches en circulation et les souches vaccinales éventuelles tout au long du contrôle continu de la brucellose. Les programmes de vaccination de masse contre la brucellose pourraient être associés à d’autres interventions, par exemple la fièvre aphteuse, la péripneumonie contagieuse bovine (PPCB) ou la vaccination antirabique. Cependant, nous n’avons guère de connaissances sur l’innocuité et l’efficacité des programmes de vaccination combinés, bien que cela ait été récemment identifié comme une priorité par la FAO. Les pays asiatiques devraient partager leur expérience avec les pays africains qui n’ont pas ou très peu d’expérience dans la mise en œuvre de stratégies de lutte contre la brucellose, y compris la vaccination du bétail contre la brucellose. À l’inverse, les pays africains pourraient informer les pays asiatiques sur la vaccination du bétail contre l’anthrax. En Asie centrale et en Afrique, avec la mobilité transfrontalière fréquente des troupeaux d’éleveurs, on devrait envisager des programmes de contrôle régionaux.

    20Des stratégies de communication visant à modifier les comportements devraient être mises en œuvre parallèlement aux interventions épidémiologiques dans le cadre du programme de surveillance. Ces activités demandent l’expertise de spécialistes en sciences sociales pour aborder efficacement les comportements à risque tels que la consommation de produits laitiers non pasteurisés, la manipulation de matériel d’avortement et l’absence de pratiques de lavage des mains après contact avec le bétail, mais surtout pour identifier des pratiques adaptées au niveau local pour réduire non seulement l’exposition à la brucellose mais aussi aux autres zoonoses nuisibles. Après ces campagnes d’information, on pourrait s’attendre à une augmentation du nombre de patients atteints de brucellose recherchant un diagnostic et un traitement dans les centres de soins. Le besoin additionnel d’une capacité diagnostique ou de traitement doit être anticipé et pris en compte lors du suivi de l’impact.

    Conclusion

    21L’approche One Health contribue à la lutte contre la brucellose à différents niveaux, créant une valeur ajoutée qui ne peut être obtenue que par une étroite collaboration entre santé humaine et animale :

    1. La surveillance conjointe de l’homme et de l’animal réduit le temps nécessaire à la détection de la source d’infection humaine principale et permet ainsi des interventions de lutte plus ciblées et une évaluation du niveau de sous-signalement.

    2. Les études épidémiologiques moléculaires, y compris les souches de Brucella isolées chez l’homme et les animaux dans le même milieu, permettent de déterminer la source de l’infection humaine.

    3. Les modèles de transmission bétail-humain démontrent et quantifient l’effet des interventions chez les animaux sur la santé publique, ce qui ne peut être démontré en étudiant la transmission chez l’homme et le bétail de manière isolée.

    4. Une évaluation économique intersectorielle de la lutte contre la brucellose par la vaccination de masse du bétail démontre que, d’un point de vue sociétal, la lutte contre la brucellose est rentable du point de vue des coûts, alors que du seul point de vue de la santé publique, elle ne l’est pas.

    5. Des études sur la brucellose dans le domaine de la santé éclairent les politiques et les programmes de contrôle ainsi que les stratégies de changement de comportement, prônant une collaboration beaucoup plus étroite entre les secteurs de la santé humaine et animale et d’autres disciplines connexes, y compris un partage possible des coûts d’intervention en cas de maladie.

    22L’approche One Health apporte donc clairement un éclairage scientifique supplémentaire, qui est d’une pertinence pratique prééminente pour le contrôle et l’élimination de la brucellose.

    Bibliographie

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    Auteurs

    Jakob Zinsstag

    Institut tropical et de santé publique suisse, Bâle ; université de Bâle, Suisse

    Anna Dean

    Institut tropical et de santé publique suisse, Bâle ; université de Bâle, Suisse

    Zolzaya Baljinnyam

    Institut tropical et de santé publique suisse, Bâle ; université de Bâle, Suisse ; projet de santé animale, direction du Développement et de la Coopération, Oulan-Bator, Mongolie

    Felix Roth

    Institut tropical et de santé publique suisse, Bâle ; université de Bâle, Suisse

    Joldoshbek Kasymbekov

    Institut tropical et de santé publique suisse, Bâle ; université de Bâle, Suisse ; projet de santé animale, direction du Développement et de la Coopération, Oulan-Bator, Mongolie

    Esther Schelling

    Institut tropical et de santé publique suisse, Bâle ; université de Bâle, Suisse

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    Apprendre à innover dans un monde incertain

    Apprendre à innover dans un monde incertain

    Concevoir les futurs de l’agriculture et de l’alimentation

    Émilie Coudel, Hubert Devautour, Christophe-Toussaint Soulard et al. (dir.)

    2012

    Transformations agricoles et agroalimentaires

    Transformations agricoles et agroalimentaires

    Entre écologie et capitalisme

    Gilles Allaire et Benoit Daviron (dir.)

    2017

    Innovation et développement dans les systèmes agricoles et alimentaires

    Innovation et développement dans les systèmes agricoles et alimentaires

    Guy Faure, Yuna Chiffoleau, Frédéric Goulet et al. (dir.)

    2018

    Biomasse

    Biomasse

    Une histoire de richesse et de puissance

    Benoit Daviron

    2020

    One health, une seule santé

    One health, une seule santé

    Théorie et pratique des approches intégrées de la santé

    Jakob Zinsstag, Esther Schelling, David Waltner-Toews et al. (dir.) Josette Derangère et Isabelle Thibaudière (trad.)

    2020

    Agriculture et qualité de l'air

    Agriculture et qualité de l'air

    Comprendre, évaluer, agir

    Carole Bedos, Sophie Génermont, Jean-François Castell et al. (dir.)

    2019

    L'eau en milieu agricole

    L'eau en milieu agricole

    Outils et méthodes pour une gestion intégrée et territoriale

    Delphine Leenhardt, Marc Voltz et Olivier Barreteau (dir.)

    2020

    L'action paysagère

    L'action paysagère

    Construire la controverse

    Hervé Davodeau

    2021

    Alerter la population face aux crues rapides

    Alerter la population face aux crues rapides

    Compréhension et évaluation d’un processus en mutation

    Johnny Douvinet

    2020

    Consommation et digestion des végétaux

    Consommation et digestion des végétaux

    Rôles des microbiotes et fonctions essentielles à la biodiversité

    Gérard Fonty, Annick Bernalier-Donadille, Évelyne Forano et al.

    2019

    La fabrique de l’agronomie

    La fabrique de l’agronomie

    De 1945 à nos jours

    Jean Boiffin, Thierry Doré, François Kockmann et al. (dir.)

    2022

    L’antibiorésistance

    L’antibiorésistance

    Un fait social total

    Claire Harpet (dir.)

    2022

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    Apprendre à innover dans un monde incertain

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    Concevoir les futurs de l’agriculture et de l’alimentation

    Émilie Coudel, Hubert Devautour, Christophe-Toussaint Soulard et al. (dir.)

    2012

    Transformations agricoles et agroalimentaires

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    Entre écologie et capitalisme

    Gilles Allaire et Benoit Daviron (dir.)

    2017

    Innovation et développement dans les systèmes agricoles et alimentaires

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    Guy Faure, Yuna Chiffoleau, Frédéric Goulet et al. (dir.)

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    Biomasse

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    Une histoire de richesse et de puissance

    Benoit Daviron

    2020

    One health, une seule santé

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    Théorie et pratique des approches intégrées de la santé

    Jakob Zinsstag, Esther Schelling, David Waltner-Toews et al. (dir.) Josette Derangère et Isabelle Thibaudière (trad.)

    2020

    Agriculture et qualité de l'air

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    Comprendre, évaluer, agir

    Carole Bedos, Sophie Génermont, Jean-François Castell et al. (dir.)

    2019

    L'eau en milieu agricole

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    Outils et méthodes pour une gestion intégrée et territoriale

    Delphine Leenhardt, Marc Voltz et Olivier Barreteau (dir.)

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    Construire la controverse

    Hervé Davodeau

    2021

    Alerter la population face aux crues rapides

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    Johnny Douvinet

    2020

    Consommation et digestion des végétaux

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    Rôles des microbiotes et fonctions essentielles à la biodiversité

    Gérard Fonty, Annick Bernalier-Donadille, Évelyne Forano et al.

    2019

    La fabrique de l’agronomie

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    De 1945 à nos jours

    Jean Boiffin, Thierry Doré, François Kockmann et al. (dir.)

    2022

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    Un fait social total

    Claire Harpet (dir.)

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    Préface

    Jakob Zinsstag, Esther Schelling, David Waltner-Toews et al.

    Chapitre 10 - Conception d’études One Health

    Esther Schelling et Jan Hattendorf

    Chapitre 20 - Services intégrés One Health

    Esther Schelling, Mahamat Béchir Mahamat, Jakob Zinsstag et al.

    Chapitre 12 - Considérations financières de l’approche One Health

    Jakob Zinsstag, Adnan Choudhury, Felix Roth et al.

    Chapitre 11 - Modèles de transmission animaux-humains

    Jakob Zinsstag, Samuel Fuhrimann, Jan Hattendorf et al.

    Chapitre 5 - Mesurer la valeur ajoutée à partir des méthodes intégrées

    Jakob Zinsstag, Mahamat Béchir Mahamat et Esther Schelling

    Chapitre 30 - Recherche transdisciplinaire et One Health

    Esther Schelling et Jakob Zinsstag

    Chapitre 2 - Enjeux théoriques de One Health

    Jakob Zinsstag, David Waltner-Toews et Marcel Tanner

    Chapitre 35 - Résumé et perspectives de l’utilisation concrète de One Health

    Jakob Zinsstag et Marcel Tanner

    Chapitre 29 - Renforcer les capacités individuelles et institutionnelles dans la recherche en santé globale en Afrique

    Bassirou Bonfoh, Mahamat Béchir Mahamat, Esther Schelling et al.

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    Préface

    Jakob Zinsstag, Esther Schelling, David Waltner-Toews et al.

    Chapitre 10 - Conception d’études One Health

    Esther Schelling et Jan Hattendorf

    Chapitre 20 - Services intégrés One Health

    Esther Schelling, Mahamat Béchir Mahamat, Jakob Zinsstag et al.

    Chapitre 12 - Considérations financières de l’approche One Health

    Jakob Zinsstag, Adnan Choudhury, Felix Roth et al.

    Chapitre 11 - Modèles de transmission animaux-humains

    Jakob Zinsstag, Samuel Fuhrimann, Jan Hattendorf et al.

    Chapitre 5 - Mesurer la valeur ajoutée à partir des méthodes intégrées

    Jakob Zinsstag, Mahamat Béchir Mahamat et Esther Schelling

    Chapitre 30 - Recherche transdisciplinaire et One Health

    Esther Schelling et Jakob Zinsstag

    Chapitre 2 - Enjeux théoriques de One Health

    Jakob Zinsstag, David Waltner-Toews et Marcel Tanner

    Chapitre 35 - Résumé et perspectives de l’utilisation concrète de One Health

    Jakob Zinsstag et Marcel Tanner

    Chapitre 29 - Renforcer les capacités individuelles et institutionnelles dans la recherche en santé globale en Afrique

    Bassirou Bonfoh, Mahamat Béchir Mahamat, Esther Schelling et al.

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    Zinsstag, J., Dean, A., Baljinnyam, Z., Roth, F., Kasymbekov, J., & Schelling, E. (2020). Chapitre 14 - Surveillance et contrôle de la brucellose : un cas pour One Health. In J. Zinsstag, E. Schelling, D. Waltner-Toews, M. A. Whittaker, & M. Tanner (éds.), One health, une seule santé (1‑). Éditions Quæ. https://books.openedition.org/quae/36130
    Zinsstag, Jakob, Anna Dean, Zolzaya Baljinnyam, Felix Roth, Joldoshbek Kasymbekov, et Esther Schelling. « Chapitre 14 - Surveillance et contrôle de la brucellose : un cas pour One Health ». In One health, une seule santé, édité par Jakob Zinsstag, Esther Schelling, David Waltner-Toews, Maxine A. Whittaker, et Marcel Tanner. Versailles: Éditions Quæ, 2020. https://books.openedition.org/quae/36130.
    Zinsstag, Jakob, et al. « Chapitre 14 - Surveillance et contrôle de la brucellose : un cas pour One Health ». One health, une seule santé, édité par Jakob Zinsstag et al., Éditions Quæ, 2020, https://books.openedition.org/quae/36130.

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    Format

    Zinsstag, J., Schelling, E., Waltner-Toews, D., Whittaker, M. A., & Tanner, M. (éds.). (2020). One health, une seule santé (J. Derangère & I. Thibaudière, trad.; 1‑). Éditions Quæ. https://books.openedition.org/quae/35825
    Zinsstag, Jakob, Esther Schelling, David Waltner-Toews, Maxine A. Whittaker, et Marcel Tanner, éd. One health, une seule santé. Traduit par Josette Derangère et Isabelle Thibaudière. Versailles: Éditions Quæ, 2020. https://books.openedition.org/quae/35825.
    Zinsstag, Jakob, et al., éditeurs. One health, une seule santé. Traduit par Josette Derangère et Isabelle Thibaudière, Éditions Quæ, 2020, https://books.openedition.org/quae/35825.
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