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    Plan détaillé Texte intégral La communication de janvier 1861 L’argument anatomique L’argument expérimental Un brillant parcours médical La riche et attachante personnalité de Menière Homme de devoir et de fidélité Conclusion Bibliographie Auteur

    Médecine et hôpitaux en Anjou

    Ce livre est recensé par

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    Menière et le vertige

    François Legent

    p. 181-188

    Texte intégral La communication de janvier 1861 L’argument anatomique L’argument expérimental Pourquoi cette lecture en janvier 1861 ? Pourquoi avoir attendu septembre 1861 pour la publication de la lecture ? Pourquoi le changement de titre entre la lecture de janvier et la publication de septembre ? Enfin, pourquoi les arguments anatomiques et expérimentaux avancés par Menière ? Un brillant parcours médical La riche et attachante personnalité de Menière Homme de devoir et de fidélité Conclusion Bibliographie Bibliographie Auteur

    Texte intégral

    1Menière est un des médecins français du XIXe siècle le plus cité sur Internet. Son patronyme est devenu nom commun. Pourtant, il paraît mal connu en France quand on sait que, depuis plus d’un siècle, les différentes éditions du Grand dictionnaire Larousse attribuent la paternité de la maladie éponyme à son fils Émile.

    2Le nom de Menière évoque d’emblée la notion de vertige. Sa notoriété dans ce domaine a occulté les autres facettes de la vie de cet Angevin dont le célèbre mémoire sur les vertiges labyrinthiques ne fut publié qu’en septembre 1861, quelques semaines avant sa mort, survenue en février 1862.

    3En montrant que l’oreille interne était à l’origine de certaines surdités dites « nerveuses », et de vertiges attribués à « la congestion cérébrale », Menière apportait une contribution fondamentale à la connaissance de la pathologie de l’oreille.

    La communication de janvier 1861

    4En janvier 1861, l’expérience otologique de Menière lui permettait de faire une lecture à l’Académie de médecine intitulée : « Sur une forme de surdité grave dépendant d’une lésion de l’oreille interne » (1). En effet, Menière rapportait des observations comportant des « troubles fonctionnels, ayant leur siège dans l’appareil auditif interne, (qui) peuvent donner lieu à des accidents réputés cérébraux, tels que vertiges, étourdissements, marche incertaine, tournoiement et chute, et de plus ils sont accompagnés de nausées, de vomissements et d’un état syncopal. Ces accidents, qui ont la forme intermittente, ne tardent pas à être suivis de surdité de plus en plus grave, et souvent l’ouïe est subitement et complètement abolie ».

    5L’association de la surdité et des bourdonnements aux vertiges ne laissait guère de doute sur la mise en cause de l’oreille. La portée de cette communication dépassait de très loin le cadre de l’oreille car elle mettait à mal un des piliers des certitudes de l’époque concernant la « congestion cérébrale ».

    6La semaine suivante, Armand Trousseau continuait dans la même veine avec une lecture sur : « De la congestion cérébrale apoplectiforme dans ses rapports avec l’épilepsie » (2). Dans son argumentaire, Trousseau s’appuyait notamment sur la communication faite la semaine précédente par Menière.

    « M. le docteur Menière a observé depuis longtemps un grand nombre de malades qui sont pris subitement de vertiges, de nausées et même de vomissements, qui tombent à terre après avoir marché comme des gens ivres, et se relèvent difficilement, restent pâles, couverts d’une sueur froide, presque lipothymiques, et voient se renouveler ces accidents un grand nombre de fois. Les premières attaques sont considérées comme une congestion cérébrale […]. Dans l’immense majorité des cas, les malades affectés de ces troubles cérébraux s’aperçoivent bientôt de bruits dans les oreilles, souvent l’ouïe devient faible, et ces bourdonnements conduisent chez le médecin de l’Institution des sourds-muets de Paris […]. Il est facile alors de constater qu’une oreille, souvent même les deux, sont singulièrement affaiblies. »

    7Trousseau fut ainsi le premier médecin à décrire la « maladie de Menière ». L’année suivante, dans la première édition (1861-1862) de ses leçons de la Clinique de l’Hôtel Dieu de Paris, Trousseau revenait sur cette lecture de Menière à propos du chapitre sur « la congestion cérébrale », précisant : « M. Menière a recueilli par centaines des observations établissant que ces prétendues lésions cérébrales sont bien véritablement des lésions de l’appareil auditif. »

    8On ne connaît pas les réactions de l’auditoire aux propos de Menière car le Bulletin de l’Académie ne donna qu’un résumé de quelques lignes de cette lecture. En revanche, on connaît les débats passionnés soulevés au sein de l’Académie de médecine par la lecture de Trousseau, pendant près de deux mois, sur ce brûlant sujet de la congestion cérébrale.

    9En septembre, la Gazette médicale de Paris publiait la lecture de Menière avec un titre différent, Mémoire sur des lésions de l’oreille interne donnant lieu à des symptômes de congestion cérébrale apoplectiforme (3). L’article commençait par l’observation d’un jeune homme avec des vertiges récidivants, des « bruits dans l’oreille » et une baisse de l’audition. La riche et précise description clinique n’a pas pris une ride par rapport à la description clinique actuelle d’une maladie de Menière. D’autres observations venaient étayer l’origine labyrinthique de certaines « surdités nerveuses » et de symptômes habituellement attribués à la « congestion cérébrale ».

    10Certaines observations apportaient une forte présomption anatomo-clinique. Menière signalait qu’il avait observé des blessures de l’oreille à l’origine de vertiges et d’étourdissements rappelant les signes de « congestion cérébrale », réalisant un argument quasi expérimental.

    11Mais Menière a voulu compléter sa démonstration par des arguments anatomiques et expérimentaux encore plus démonstratifs.

    L’argument anatomique

    12Il le trouva dans une ancienne observation qui datait de 1835 et qu’il avait déjà rapportée à deux reprises, en 1848 et en 1853, mais avec d’importantes différences.

    13En 1848 (4), il s’agissait d’une jeune fille qui « voyageant sur une voiture découverte fut exposée, la nuit, à un froid vif dans le temps de ses règles et l’ouïe fut perdue sans que les oreilles eussent été le siège de douleurs. La mort qui survint promptement me permit de disséquer avec soin les deux temporaux et je trouvai dans tout le labyrinthe une sorte de lymphe plastique, rougeâtre […] ».

    14En 1861, il rapportait que la jeune fille avait des vertiges continuels, non évoqués précédemment, et précisait qu’à la dissection des temporaux, « les canaux demi-circulaires étaient les seules parties qui offrissent un état anormal », alors que précédemment, tout le labyrinthe était atteint.

    15En 1853 (5), la jeune fille était chancelante, n’entendait pas, avait des bourdonnements. Elle avait survécu car elle était encore sourde quelques années après.

    L’argument expérimental

    16Menière le trouva dans les travaux de Flourens. Pierre Flourens, professeur de physiologie comparée au Muséum d’histoire naturelle de Paris, avait entrepris une série de travaux dès 1822 sur l’ensemble de l’oreille interne des oiseaux, en particulier des pigeons (6). Ils portaient notamment sur la section des canaux semi-circulaires qui provoquaient « des phénomènes ayant une analogie très marquée avec les phénomènes du cervelet ». S’appuyant sur ces travaux expérimentaux, Menière concluait : « En attendant de nouvelles lumières […] que ces troubles fonctionnels paraissaient dépendre d’une lésion de l’oreille interne et plus particulièrement des canaux demi-circulaires. »

    17Cette lecture de janvier et sa publication en septembre 1861 soulèvent plusieurs questions.

    Pourquoi cette lecture en janvier 1861 ?

    18Deux événements sont intéressants à souligner.

    19D’une part la proximité de la lecture de Trousseau la semaine suivante. Cette chronologie était-elle le fait du hasard ou le fruit d’une complicité entre deux médecins amis qui s’étaient entendus pour réunir leurs arguments iconoclastes ? Ils s’étaient côtoyés à l’hôtel-Dieu dans les années 1830 lorsque Menière était aide de clinique de Dupuytren en chirurgie, puis de Chomel en médecine, alors que Trousseau avait été nommé médecin suppléant de Récamier en 1829. Plus tard, Trousseau évoqua : « Mon regrettable ami le docteur Menière. »

    20D’autre part était paru en 1860 le livre d’un otologiste anglais, Joseph Toynbee, The diseases of the ear, considéré comme le fondement de la période scientifique de l’otologie. S’appuyant sur près de 2 000 dissections de temporaux, l’auteur avait abordé entre autres les « maladies de l’appareil nerveux de l’oreille, produisant ce qu’on appelle habituellement les surdités nerveuses ». Toynbee rapportait plusieurs observations de commotion de l’oreille. L’une d’elles avait provoqué non seulement une surdité mais aussi des vertiges et des signes de « nervosisme » sans plus de précision. Menière jugeait probablement qu’il était grand temps de faire état de ses travaux.

    Pourquoi avoir attendu septembre 1861 pour la publication de la lecture ?

    21Ce n’est certainement pas faute de moyens car Menière était chroniqueur à la Gazette médicale de Paris. Il avait fait paraître d’autres observations de vertiges dès le 9 février avec pour titre Maladies de l’oreille interne offrant les symptômes de la congestion cérébrale apoplectiforme. L’absence de publication dans le bulletin de l’Académie dans les mois précédents est une explication plausible.

    Pourquoi le changement de titre entre la lecture de janvier et la publication de septembre ?

    22La lecture de Trousseau centrée sur la congestion cérébrale apoplectiforme la semaine suivant celle de Menière, avec les remous qu’elle avait engendrés, n’y était probablement pas étrangère. D’ailleurs, les trois articles dans lesquels il rapportait d’autres observations provenant de confrères, qu’il fit paraître en février, avril et juin, comportaient dans leur titre la « congestion cérébrale apoplectiforme ».

    Enfin, pourquoi les arguments anatomiques et expérimentaux avancés par Menière ?

    23Claude Bernard avait succédé à Magendie au Collège de France depuis 1855. Le culte de la médecine expérimentale s’imposait et l’emportait sur l’observation clinique. Et pour Toynbee, la seule façon de comprendre les maladies de l’oreille était de disséquer des os temporaux de patients décédés de maladie connue. Pourtant, Menière ne s’était guère étendu sur les arguments anatomiques et expérimentaux.

    24L’argument expérimental s’appuyant sur les travaux de Flourens était en fait très discutable car la section des canaux ne provoquait pas de surdité.

    25Quant aux arguments anatomiques, ils provenaient d’une observation qui datait de plus de 25 ans, et ne correspondait pas du tout au cadre de la pathologie qu’il présentait, tant dans son résumé de janvier 1861 que dans le préambule de sa publication de septembre. L’histoire de la jeune fille échappait totalement à ce cadre.

    26Menière se croyait probablement obligé de sacrifier aux règles de la médecine anatomo-clinique. De plus, en 1858, soit deux ans avant cette célèbre communication, il s’était présenté à l’Académie de médecine dans la section anatomie pathologique. Menière était certainement très conscient de la fragilité de ses arguments anatomiques. Dans son mémoire, il précisait : « Nous croyons que les recherches microscopiques dirigées en ce sens viendront à l’appui de notre opinion et contribueront à jeter du jour sur certaines cophoses. » Il fallut attendre 1938, avec les travaux de Hallpike et Cairns, pour connaître la première étude histologique de l’hydrops labyrinthique très caractéristique de la maladie de Menière.

    27Les arguments anatomiques et physiologiques apportés par Menière ne procuraient aucune force supplémentaire dans la démonstration. Les travaux de Flourens qui dataient de près de 40 ans n’ont pas été sans influence sur le mémoire de Menière qui décrivait en 1848 des lésions occupant tout le labyrinthe, et les localisait seulement dans les canaux semi-circulaires lors de sa publication de 1861. Mais les convictions de l’époque sur la prééminence des arguments anatomiques et de l’expérimentation ont ébloui pour ne pas dire aveuglé beaucoup d’auteurs qui, pendant près d’un siècle, ont choisi pour « observation princeps » de la maladie de Menière l’observation de la « jeune fille » dont Menière avait fait l’autopsie. Ces arguments donnaient un label scientifique à ses démonstrations cliniques. Trousseau fut un des premiers à succomber à cette tentation comme en témoignait l’édition de 1868 de ses « leçons de la Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu ». Dans le chapitre Vertigo a stomacho læsa – vertige labyrinthique, Trousseau n’hésitait pas à rappeler en détail cette observation, à décrire très longuement les lésions anatomiques et les travaux de Flourens, tout en illustrant ses propos par une observation typique de vertige paroxystique.

    28Un des premiers auteurs à avoir redressé la barre fut un chirurgien, Simon Duplay, en 1872, dans un article des Archives générales de médecine qu’il reprit en 1875 dans son Traité de pathologie externe. En fait, la démonstration de Menière était avant tout clinique. Les grandes lignes de la description clinique présentée par Menière restent d’actualité.

    29Ce célèbre mémoire de Prosper Menière ne rapportait pas une découverte liée au hasard mais couronnait un brillant parcours médical.

    Un brillant parcours médical

    30On peut distinguer deux parties dans ce parcours, une formation généraliste et une carrière d’otologiste.

    31Son parcours professionnel, brillant mais atypique, commença à Angers où il naquit en 1799. Il le rappelait en 1858 dans sa lettre de candidature (malheureuse) à l’Académie de médecine : « J’ai eu à Angers, ma ville natale, tous les prix de l’École pratique distribués aux trois premières années d’études, j’ai été nommé au concours interne à deux places dans les hôpitaux de cette ville ; j’ai été interne dans les hôpitaux de Paris, j’ai eu la médaille d’or des hôpitaux en 1826, et enfin j’ai été agrégé de la faculté de médecine de Paris en 1832. »

    32En 1837, il se présenta au concours de professeur d’hygiène et au bureau central de médecins des hôpitaux de Paris, avec le même insuccès.

    33L’année 1838 a marqué un grand bouleversement dans cette carrière commencée par son mariage avec la fille du président de l’Académie des sciences, Antoine César Becquerel. Alors qu’il n’était officiellement que chirurgien de deux dispensaires, une opportunité apparut avec la disparition de Itard, médecin-chef de l’Institution royale des sourds-muets depuis 1800.

    34Menière préféra se porter candidat à ce poste plutôt que de poursuivre dans la voie hasardeuse des concours hospitaliers et universitaires. Ce choix lui procurait un revenu assuré, un appartement de fonction, et le lustre apporté par son premier occupant. Mais il devait s’adapter à une activité très différente et commencer par s’initier à la pathologie de l’oreille. Il confia plus tard : « J’ai étudié les maladies de l’oreille, non par goût ni par choix, mais par occasion et par devoir. »

    35Il allait trouver dans cet établissement national des sourds-muets de la rue Saint Jacques une riche pathologie otologique, sans équivalent dans les hôpitaux.

    36L’ancien agrégé de médecine devint rapidement l’otologiste référent auprès des médecins les plus connus, sans concurrence chez ses collègues.

    37Avec son mémoire de 1861, Menière ouvrait un chapitre essentiel de l’otologie, loin encore d’être clos puisque très régulièrement un symposium international lui est consacré. Sa disparition peu de temps après la publication du mémoire nous a privés des commentaires qu’il n’aurait pas manqué de faire paraître les années suivantes pour préciser sa pensée. Depuis des années, Menière manifestait son intention de rédiger un traité d’otologie mais il attendait d’enrichir encore son expérience avant de le publier.

    La riche et attachante personnalité de Menière

    38Ce traité sur les maladies d’oreille aurait certainement contribué à mieux faire connaître ce très grand otologiste, non seulement auprès des médecins mais aussi auprès des latinistes et des historiens qui ne voient pas toujours le lien de « leur Menière » avec celui des vertiges. Ses qualités rédactionnelles, mises à profit dans tous ses travaux médicaux et sa grande culture, lui avaient permis de ne pas se cantonner à la médecine. Très tôt, il avait abordé des domaines aussi divers que l’histoire de l’emprisonnement de la duchesse de Berry (8), les salons du deuxième empire (9), les poètes latins et Ciceron médecin (10), et même l’horticulture. Il rédigea de nombreuses chroniques dans des journaux médicaux, souvent sur des sujets extra-médicaux. Menière ne fut donc pas seulement un auriste réputé mais aussi un érudit reconnu (11).

    Homme de devoir et de fidélité

    39Il s’était beaucoup impliqué lors des épidémies de choléra à Paris en 1832, et dans le sud-ouest en 1835.

    40Prosper Menière resta très attaché à sa ville natale comme en témoignent la dédicace de son livre De la guérison de la surdi-mutité : « Offert par l’auteur à la bibliothèque de la ville d’Angers, ma chère patrie », et la publication de Documents relatifs à l’exercice de la médecine dans la ville d’Angers depuis le milieu du quinzième jusqu’à la fin du dix-huitième siècle.

    41Dans ses Mémoires anecdotiques (9), Menière confessait : « J’aime assez la doctrine des malheurs heureux. Que de fois dans la vie n’a-t-on l’occasion de constater qu’un événement regardé comme une calamité affreuse s’est transformé en une chance exquise ! Combien ne s’est-on pas félicité d’avoir éprouvé un refus, alors que ce refus nous avait semblé le comble de l’injustice ! »

    42Au terme d’une vie bien remplie, il remerciait le sort de l’avoir orienté vers l’otologie, pour le plus grand bienfait de sa carrière et de cette discipline médicale.

    Conclusion

    43Prosper Menière n’a pas eu le loisir de savourer le retentissement de sa lecture à l’Académie de médecine qui couronnait une très belle carrière d’otologiste. Depuis des années, des médecins avaient constaté l’association de surdité et de vertiges, notamment Itard, Saissy, Deleau, des grands noms de l’otologie. Mais ils n’avaient pu se libérer du poids des certitudes de l’époque concernant la congestion cérébrale apoplectiforme. Sans vouloir diminuer le mérite de Menière, le grand nombre de patients atteints de vertiges associés à des signes auditifs, et particulièrement des bourdonnements, qui lui étaient adressés, ne pouvait le laisser indifférent. Par ses remarquables descriptions cliniques, Menière a jeté les bases de la labyrinthologie moderne. Certains auteurs ont pu lui reprocher de ne pas avoir décrit le nystagmus qui accompagne le vertige. En fait, cet otologiste ne voyait pas les patients pour des crises de vertiges, censés appartenir à un autre domaine médical, mais pour leurs symptômes auditifs. Menière fut le dernier représentant de cette grande école française otologique clinique de la première moitié du XIXe siècle qui put s’épanouir auprès des institutions de sourds-muets créées dans la mouvance de la Révolution.

    Bibliographie

    Bibliographie

    Menière P., « Sur une forme de surdité grave dépendant d’une lésion de l’oreille interne », Bulletin de l’Académie impériale de médecine, tome XXVI, 1861, p. 241 (Compte rendu de la séance du 8 janvier 1861).

    Trousseau A., « De la congestion cérébrale apoplectiforme dans ses rapports avec l’épilepsie », Bulletin de l’Académie impériale de médecine, tome XXVI, no 8, 31 janvier 1861, p. 250-261 (compte rendu de la séance du 15 janvier 1861).

    Menière P., « Mémoire sur des lésions de l’oreille interne donnant lieu à des symptômes de congestion cérébrale apoplectiforme », Lu à l’Académie impériale de médecine dans la séance du 8 janvier 1861, Gazette médicale de Paris, 21 septembre 1861, p. 597-601.

    Kramer G., Traité des maladies de l’oreille. Traduit de l’allemand, avec des notes et des additions nombreuses par le Docteur P. Menière, Paris, Germer Baillière, 1848, 532 p.

    Menière P., De la Guérison de la surdi-mutité et de l’éducation des sourdsmuets, exposé de la discussion qui a eu lieu à l’Académie impériale de médecine, Paris, Germer Baillière, 1853, p. 384-385.

    Flourens P. M. J., Recherches expérimentales sur les propriétés et les fonctions du système nerveux dans les animaux vertébrés, 2e éd., 1842, p. 438, 446, 457.

    Duplay S., « Des maladies de l’oreille interne », archives générales de médecine, VIe série, tome XIX, 1872, p. 715-722.

    Menière P., La captivité de Mme la duchesse de Berry à Blaye, 1833, journal du Dr P. Ménière publié par son fils, le Dr É. Ménière, avec deux lettres inédites de Balzac et du maréchal Bugeaud, Paris, Calman Lévy, 1882, 2 vol.

    Menière P., Journal du Dr Prosper Ménière. Mémoires anecdotiques sur les salons du second Empire, publié par son fils, le Dr É. Ménière, précédé d’une biographie par le Dr Fiessinger, Paris, Plon-Nourrit, 1903, 466 p.

    Menière P., Cicéron médecin, étude médico-littéraire, Paris, Baillière, 1862, 376 p.

    Desnoes M.-H., L’attachante personnalité de Prosper Menière, thèse de doctorat en médecine, Angers, 1975, no 341, 130 p. Bibliographie.

    Auteur

    • François Legent
      Professeur émérite d’ORL, université de Nantes, membre de l’Académie de médecine
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    Médecine et hôpitaux en Anjou

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    Legent, F. (2009). Menière et le vertige. In J.-G. Petit & J.-P. Saint-André (éds.), Médecine et hôpitaux en Anjou. Rennes: Presses universitaires de Rennes. https://doi.org/10.4000/books.pur.99524
    Legent, François. « Menière et le vertige ». In Médecine et hôpitaux en Anjou, édité par Jacques-Guy Petit et Jean-Paul Saint-André. Rennes: Presses universitaires de Rennes, 2009. doi:10.4000/books.pur.99524.
    Legent, François. « Menière et le vertige ». Médecine et hôpitaux en Anjou, édité par Jacques-Guy Petit et Jean-Paul Saint-André, Presses universitaires de Rennes, 2009, https://doi.org/10.4000/books.pur.99524.

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    Format

    Petit, J.-G., & Saint-André, J.-P. (éds.). (2009). Médecine et hôpitaux en Anjou. Rennes: Presses universitaires de Rennes. https://doi.org/10.4000/books.pur.99440
    Petit, Jacques-Guy, et Jean-Paul Saint-André, éd. Médecine et hôpitaux en Anjou. Rennes: Presses universitaires de Rennes, 2009. doi:10.4000/books.pur.99440.
    Petit, Jacques-Guy, et Jean-Paul Saint-André, éditeurs. Médecine et hôpitaux en Anjou. Presses universitaires de Rennes, 2009, https://doi.org/10.4000/books.pur.99440.
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