Un hôpital comme les autres : Sainte-Gemmes-sur-Loire, 1920-1977
p. 97-108
Texte intégral
1L’asile de Sainte-Gemmes-sur-Loire ouvre en janvier 1844. Sa création fait écho à la loi du 30 juin 1838 par laquelle la monarchie de Juillet octroie à la psychiatrie naissante un espace d’intervention. Nous souhaitons restituer à grand trait la dynamique de la transformation de l’établissement, de l’immédiate après Première Guerre mondiale à 1977, seuil, selon nous, d’une transition effective. Nous analyserons dans un premier temps les différentes problématiques qui traversent l’asile dans les années 1920-1930, les tentatives pour les résoudre et leur exacerbation pendant l’Occupation. Puis l’impact conjugué des neuroleptiques, du service libre, de la psychothérapie institutionnelle et de mai 1968. Enfin, la mise en place progressive de la sectorisation et la « réaction en chaîne » induite.
Linéaments du changement et problématique asilaire (1920-1953)
Glissement conceptuel, service libre et variation sur l’internement
2Dans les années 1920, le Dr Jacques Baruk, médecin directeur, insiste sur un glissement conceptuel, une remise en cause de la classification « traditionnelle » des maladies mentales1. Les causes physiques des psychoses l’emportent sur les causes morales, notamment les passions2. Celles-ci, disqualifiées, deviennent un simple effet de la maladie3. Selon lui, la psychiatrie s’éloigne de ses origines pour se rapprocher de la « pathologie médicale4 ». Cette conception est corroborée par l’hérédité et par les fléaux sociaux que sont l’alcoolisme, la syphilis, la tuberculose ou les septicémies5.
3Ce nouvel habillage théorique se traduit par une volonté de différencier la prise en charge des malades en créant un service libre. En contournant l’internement, celui-ci permettrait de modifier le préjugé assimilant l’entrée dans l’asile à une déchéance, et de favoriser une prise en charge plus précoce afin d’éviter la chronicité6. Cette expérience initiée par un service ouvert de neuropsychiatrie militaire entre 1914 et 1919 n’a pas de suite7. Il en est de même pour la création d’un centre médico-psychologique pour les enfants. Au début des années 1920, le coût d’un tel projet (la création de bâtiments distincts) mais aussi l’équation aliénation/dangerosité pourraient expliquer ce statut quo.
4Dans l’immédiat, les patients, hommes, femmes et enfants, sont tous internés, mais l’usage de l’internement est mouvant. Ainsi, dans les années 1910-1930, le Dr Baruk réhabilite le placement volontaire à la demande des familles au détriment du placement d’office. Pour ce faire, en 1912, il avait rectifié une pratique abusive de la loi de 1838 en mettant fin à une confusion délibérée entre deux arrêtés préfectoraux : celui qui imputait la charge d’un indigent au département et celui réglementant le placement d’office8. Ce stratagème avait pour but de favoriser les placements payants et limiter les placements des indigents à la charge du département. Et, en conséquence, de retarder l’entrée des indigents, voire de la dissuader9, avec l’enquête administrative et policière nécessaire au placement d’office. Le Dr Baruk veut renouer avec les deux aspects initiaux de la loi de 1838 : « la protection de la société contre les réactions dangereuses des malades » et celui, négligé, de « l’hospitalisation précoce de malades mentaux atteints de troubles légers et non dangereux10 ». A fortiori, il souhaite lutter contre le préjugé de « l’incurabilité de la psychose11 » et transformer l’asile, d’une « garderie de sujets dangereux et incurables » en un « simple hôpital pour malades du cerveau12 ».
Le problème du recrutement
5Le stigmate de l’asile, la peur du fou, les conditions de travail (« l’internalisation13 », les 72 heures hebdomadaires, l’âpreté des rapports humains) génèrent des difficultés de recrutement et un sous-effectif qui nuit à la « surveillance ». Cela a pour effet d’abaisser l’exigence du recrutement d’un personnel dont le travail est souvent émaillé d’endormissement, d’alcoolisation et parfois de violence. À défaut d’un recrutement local, la majeure partie du personnel provient de la Bretagne. À partir de 1927, le syndicat du personnel, nouvellement créé, et le Dr Baruk, tentent d’améliorer le sort des infirmiers et infirmières. Ce processus d’ajustement se traduit par l’instauration d’une caisse de retraite qui met fin à la reposance14 (1927), un statut du personnel (1931-1937), une « externalisation » progressive vers une cité créée spécialement (1931). Mais aussi, l’organisation de « cours d’infirmiers » (1931), la mise en place de la journée de 12 heures (1934) et le relèvement progressif des traitements. En 1936, la loi des 40 heures du Front populaire irrite le conseil général. Qualifiée d’« ordre impératif », elle oblige l’établissement à procéder de suite à un recrutement massif de personnel et à augmenter les traitements15.
Un lieu de rejet, encombré, doté de thérapeutiques peu efficaces
6Dans les années 1920-1930, l’établissement, comme la plupart des institutions psychiatriques, est marqué par l’« encombrement ». Entre le 1er janvier 1920 et le 1er janvier 1939, la population passe de 963 à 1 577 malades, soit une augmentation de 84,52 % (1642, si l’on prend en compte les malades sortis en congé d’essai : 802 hommes et 840 femmes16, dont environ 40 fillettes et 70 garçons17). En 1939, alors que la circulaire du 13 octobre 1937 du ministre de la Santé publique préconise, dans le cadre d’une modernisation des services fermés, de ne pas dépasser 400 malades par psychiatre et par service18, à l’asile de Saint-Gemmes, il y a un seul psychiatre pour 800 malades ! Cette même circulaire, afin de lutter contre l’encombrement et de favoriser le soin précoce, préconise le développement de la prophylaxie avec la création de dispensaires complétés par un service social, des services ouverts ainsi que le développement de l’assistance aux enfants anormaux19.
7Concernant les raisons de l’encombrement, l’historienne Isabelle von Bueltzingsloewen évoque le vieillissement de la population, l’urbanisation progressive entraînant une dissolution des structures sociales traditionnelles et le recul de la famille élargie au profit de la famille mononucléaire, mais aussi l’évolution de l’instruction20. Le Dr Baruk avance la disparition progressive du préjugé et le nombre grandissant des pensionnaires extérieurs au département (16 % des premières admissions en 193021). D’autre part, il ne faut pas négliger l’impact de la représentation de l’asile comme lieu de relégation, qu’illustre la plainte souvent réitérée des psychiatres incriminant la surreprésentation des vieillards dont les hospices « se débarrassent », qui favorise les internements longs22.
8Alors que l’hôpital draine un peu plus d’admissions chaque année, les sorties stagnent. La pratique de l’isolement, l’encombrement, le sous-effectif du personnel, sa médiocrité et les traitements peu efficaces provoquent des séjours durables qui augmentent sensiblement la population. À la fin des années 1920, cela favorise l’apparition de thérapies « audacieuses » que sont les thérapeutiques biologiques23, et d’abord la malariathérapie pour la paralysie générale. Elle sera bientôt suivie par l’insulinothérapie et l’usage du choc au cardiazol24.
Le temps de l’Occupation25
9Dans le contexte de l’Occupation, les facteurs structurels de l’asile, comme l’isolement, l’encombrement et le sous-encadrement, s’exacerbent. Ils sont aggravés par des facteurs conjoncturels comme le rationnement, la pénurie et l’arrivée massive de malades réfugiés. Mais aussi, dans une moindre mesure, par les prélèvements et les détournements de nourriture26.
10Entre 1940 et 1944, il y a 2 035 décès dans l’hôpital de Sainte-Gemmes-sur-Loire. Par une extrapolation statistique prenant pour référence les cinq années antérieures, on peut évaluer la surmortalité entre 1 346 et 1 420 décès. Selon nos premiers résultats, il y aurait deux vagues de mortalité. La première, entre 1940 et 1943 avec un pic en 1941, liée à la sous-alimentation et à l’absence de chauffage, se traduit par la cachexie et la tuberculose. Elle touche d’abord les hommes puis les femmes. Elle diminue progressivement en 1943 avec la fin des réquisitions sur les productions de l’établissement et les suppléments accordés par la circulaire de Max Bonnafous de décembre 194227. La seconde vague, en 1944, est exacerbée par la surreprésentation dans l’hôpital des malades réfugiés. Entre 1940 et 1944, 1 255 réfugiés étaient arrivés dans l’établissement28. Alors qu’il y avait 1 577 malades au 1er janvier 1939, au 31 décembre 1944, ils ne sont plus que 1 387.
11Cette surmortalité n’exclut pas une continuité thérapeutique avec les années 1930, voire des innovations. En 1942, l’établissement fait l’acquisition d’un appareil à électrochocs29, puis d’un autre en 194330. En 1942, le Dr Sizaret, nouvellement arrivé, demande un troisième interne à cause de l’état des malades et de l’évolution des thérapeutiques31. Cet interne arrive fin 194232. En 1943, un pharmacien résidant s’installe33. En 1944, la création d’un service ouvert pour les garçons anormaux est approuvée34.
Le retour des problématiques d’avant-guerre (1945-1953)
12Entre la fin des années 1940 et le début des années 1950, les thérapeutiques biologiques, apparues dans les années 1920, se développent. La pyrétothérapie (traitement par les fièvres), l’insulinothérapie, la leucotomie35 et surtout l’électrochoc, font évoluer la technicisation du soin et rendent nécessaire la formation professionnelle36. La balnéothérapie est progressivement abandonnée. En 1946, dans la lignée de la circulaire du 13 octobre 1937, une consultation neuropsychiatrique est mise en place dans les villes d’Angers (rive droite et gauche), Baugé, Cholet, Saumur et Segré37. À partir de 1953, une formation d’infirmiers en deux années commence au sein de l’établissement38 ; elle devient obligatoire en 195539.
13Progressivement, l’encombrement revient. En 1952, l’établissement dépasse de 250 malades le nombre de lits réglementaire40. La contradiction entre l’hospice et l’hôpital réapparaît sous les figures « du sénile » et du « chronique », jugées discordantes par les psychiatres, tandis que le service libre fait cruellement défaut. En 1947, le Dr Bobé manifeste son désarroi : « Nous voudrions qu’on entre chez nous avec moins de formalité, que la maison perde son caractère mystérieux et qu’on ne se demande plus ce qui se passe derrière les grilles41. » En 1951, l’arrivée d’un directeur administratif coupe la direction de sa composante médicale42.
Neuroleptiques, service libre, psychothérapie institutionnelle et mai 1968
14En 1953, avec l’apparition des premiers neuroleptiques43, une coupure se produit. La diminution de l’agitation et des cris permet d’améliorer les conditions de travail des infirmiers et infirmières ; la relation soignants/soignés s’améliore. D’un point de vue thérapeutique, les neuroleptiques suscitent un grand espoir. Les rapports médicaux annoncent « des améliorations inattendues et spectaculaires44 ». Les notions de chronicité et d’incurabilité sont remises en cause45, la prise en charge extra-hospitalière est favorisée. Le Dr Sizaret constate que certaines de ses patientes « ont pu sortir et reprendre une existence sensiblement normale et gagner leur vie après 10 à 15 ans d’internement, ce qui ne manque pas de poser, parfois, des problèmes ardus auprès des familles ayant tablé, depuis longtemps, sur une hospitalisation définitive46 ». Mais il déplore la désocialisation opérée par l’hôpital psychiatrique sur certaines de ses patientes : « [Elles] ont finalement perdu le contact avec la réalité et bien que considérablement améliorées, ont acquis une mentalité asilaire irréductible dans laquelle elles se complaisent47. »
15En 1959, le service libre, réclamé par les psychiatres depuis les années 1920, est inauguré pour les enfants dans un lieu distinct, le centre médico-pédagogique, au Château de la Roche Morna à Port Thibault48 où les enfants étaient installés depuis 195449. En 1960, « à l’invitation du Ministère de la Santé publique », la commission de surveillance se déclare favorable à la création d’un service libre pour les adultes50. Il est effectif en 196251. Traitement et internement se dissocient ; à défaut de bâtiment extramuros, les patients sont accueillis provisoirement dans l’enceinte de l’hôpital. Le service libre introduit dans l’hôpital de nouvelles temporalités et circulations (« les conditions d’admission et de sortie des malades sont identiques à celles d’un hôpital ordinaire52 ») ; mais aussi des pratiques différentes : les malades peuvent conserver argent, bijoux53… Ce statut nouveau fait évoluer le rapport entre les malades et le personnel soignant. Entre 1959-1962, quatre pavillons d’une capacité totale de 230 lits sont construits54.
16À partir de 1965, sous l’influence du Dr Jean Colmin, la psychothérapie institutionnelle et la psychanalyse, dans certains services, renouvellent l’approche thérapeutique en favorisant les interactions entre les malades, les soignants, l’hôpital et la cité55. Le service du Dr Colmin et celui du Dr Jacques Henry font preuve d’une grande inventivité. Les clubs créés à leur initiative au début des années 1970 dans une association Croix Marine, donc en marge de l’administration, incarnent un renouveau par la richesse de leurs activités et leur autogestion56.
17En mai 1968, le personnel soignant réuni dans « un comité de gestion » s’approprie pour un temps la parole et le pouvoir, et inscrit un certain nombre de revendications dans l’institution. La plus représentative est celle des 40 heures sur cinq jours, ce qui favorise une embauche massive de personnel et une transition générationnelle57. Par la suite, le conseil de gestion dissout se meut en Groupe d’études psychiatriques angevin (GEPA), devenant un lieu de réflexion psychiatrique et parapsychiatrique au rayonnement régional58. Ainsi, Jean Oury, Georges Daumézon, Tony Lainé et Pierre Bailly-Salin y participent.
18Dans les années 1960, la population et le nombre de journées d’hospitalisation continuent d’augmenter. Alors qu’en décembre 1960, il y avait 1 821 malades et que 667 535 journées d’hospitalisation étaient comptabilisées ; en décembre 1968, la population atteint son acmé avec 2 110 hospitalisés59 et 759 506 journées d’hospitalisation60. La capacité officielle de l’établissement est de 1 670 lits61.
19Seulement, cette permanence masque une transition. En effet, progressivement, le placement libre « corrode » l’internement fondé originellement sur la dangerosité réelle ou supposée du malade pour lui-même et ou la société (placement d’office et volontaire). Pour 100 journées d’hospitalisation dans l’année, le rapport internement/service libre qui était de 86,5 % pour 13,5 % en 1960 passe à 75,6 % pour 24,4 % en 196862.
20Cette évolution est plus tangible dans les premières admissions. Ainsi, alors que leur nombre reste stable : autour de mille par an, si seules 13 % des premières admissions se faisaient en service libre en 1960, elles atteignent 36 % en 196863. Des figures symptomatologiques comme « la névrose hystérique avec manifestation corporelle » ou « la psychose maniaco-dépressive forte », s’estompent64.
21Dans le même temps, l’action conjuguée du service libre et des neuroleptiques favorise une diminution de la durée moyenne des séjours qui passe de 225 jours en 1960 à 193 jours en 196865. Cette même année, la loi du 3 janvier opère une distinction entre le traitement médical et la protection des biens du malade66. L’incapacité n’est plus automatique.
Les débuts de la sectorisation (1971-1977)
L’élaboration du projet (1968-1971)
22La sectorisation apparaît officiellement avec la circulaire du 15 mars 1960. Il s’agit d’un découpage départemental en « secteurs » géo-démographiques dans lesquels un patient est pris en charge dans son lieu de vie, le plus précocement possible, par une même équipe psychiatrique, au travers de structures formant une chaîne de soin articulée avec l’hôpital (dispensaires, hôpital de jour, de nuit, foyer postcure, appartements thérapeutiques, etc.).
23Un projet de sectorisation du Maine-et-Loire en 9 secteurs est présenté en 1968 par Monsieur Dubois, directeur départemental de l’Action sanitaire et sociale67. Il préconise la création de nouveaux dispensaires, le renforcement des équipes et la création de deux établissements psychiatriques complémentaires de 400 lits à Cholet et à Saumur68.
24Les médecins chefs du centre psychothérapique, consultés, font bon accueil au projet. Ils sont d’accord sur la nécessité de créer des unités psychiatriques à Cholet et Saumur pour « décongestionner » Ste-Gemmes-sur-Loire69. Ils insistent sur la nécessité d’une équipe médico-sociale suffisante, la création de structures extra-hospitalières légères (foyer postcure, appartements thérapeutiques, dispensaires, etc.)70. Ils rappellent aussi le rôle du secteur dans la formation et la recherche71. La commission de surveillance, quant à elle, souhaite la création de 200 lits supplémentaires pour pallier l’évolution de l’effectif des malades avant la création des deux hôpitaux. Entre 1969 et 1970, quatre nouveaux pavillons d’une capacité de 204 lits sont construits72. La commission demande aussi le respect du principe de libre choix du patient (ou de la famille) pour les consultations et les hospitalisations ainsi qu’une distinction, pour des raisons techniques, financières et disciplinaires, entre les équipes médicales hospitalières et les équipes médico-sociales extra-hospitalières73.
25Pendant un an le conseil général reste dans l’expectative74. La liberté de choix du patient à fréquenter des centres de dépistage75, les mélanges des pathologies76, mais aussi la création de service « bisexués », c’est dire la prise en charge par une même équipe médicale des hommes et des femmes dans un même secteur, qui ne se prête pas à la conception architecturale de l’hôpital, cristallisent son appréhension77. Le 16 janvier 1970, le principe de la sectorisation est accepté par le conseil général sur la base d’un découpage transitoire en fonction de l’équipement hospitalier, de l’effectif médical et des malades existants78. Quatre secteurs sont définis : 3 secteurs non « bisexués » et un secteur expérimental, extérieur, « bisexué79 ». Chaque psychiatre assure une consultation d’hygiène mentale à Angers80 et un secteur de pédopsychiatrie couvre l’ensemble du département81. Mais le découpage en 9 secteurs est reporté à une date ultérieure.
26En août 1971, le ministre donne son accord au projet initial de 9 secteurs d’adultes et un service de pédopsychiatrie82, qui est effectif le 1er octobre 1971. À défaut d’une équipe médico-sociale suffisante, 6 secteurs d’adultes ouvrent sur les 9 prévus83. La taxinomie asilaire, héritée de la loi de 1838, est bouleversée. Les admissions sont « bisexués84 » et dans certains pavillons les pathologies progressivement mélangées85.
« La réaction en chaîne » (1971-1977)
27À partir de 1971 se produit une accélération qui tranche avec le rythme lent de l’institution. En décembre, la caisse régionale de Sécurité sociale donne son accord de principe pour une hospitalisation partielle de jour ou de nuit86. En 1972, dans un contexte de pénurie chronique de personnel, la mixité des soignants se met progressivement en place dans les secteurs87. En novembre, l’hôpital devient un établissement public autonome avec une personnalité morale88. Cet ajustement, dans le cadre de la sectorisation, a pour objet d’harmoniser les structures administratives des hôpitaux psychiatriques avec celles des hôpitaux généraux89. Il a pour effet immédiat de substituer à la commission de surveillance un conseil d’administration90. En 1973, le conseil d’administration adopte la mixité des patients, se ralliant ainsi aux psychiatres qui y sont favorables pour des raisons thérapeutiques91. La prise en charge se diversifie avec le début de l’hospitalisation partielle de jour et de nuit92. La localisation de l’hôpital, héritée d’une représentation du XIXe apparaît inappropriée : « Les hospitalisations de jour sont peu nombreuses, sans doute est-ce dû à notre éloignement de la ville d’Angers qui peut créer des difficultés aux familles pour accompagner leur malades93. »
28Le 1er octobre, le Pr Roger Wartel, titulaire de la chaire de psychiatrie à la faculté d’Angers, nouvellement créée94, prend en charge le secteur VII (Saumur-sud)95. Avec ce secteur hospitalo-universitaire, l’hôpital de Sainte-Gemmes est articulé avec le CHU d’Angers. Cette même année, pour la première fois, le service libre supplante l’internement : sur 100 journées d’hospitalisations, 53 % s’effectuent en service libre contre 47 % en placement d’office et volontaire96.
29Des transferts de malades « convalescents » et « chroniques » sont effectués vers des « établissements locaux d’hébergement ou de soins97 ». Ces mouvements s’accompagnent d’un développement des consultations et visites dans le secteur98. Celles-ci s’amplifient avec l’acquisition de cinq voitures pour les huit équipes extra-hospitalières : quatre 2 CV pour les sept secteurs de psychiatrie adultes et une 403 pour l’inter-secteur de psychiatrie infanto-juvénile99.
30Au 31 décembre 1977 il n’y a plus que 1 282 malades dans l’établissement, 460 537 journées d’hospitalisations ayant été effectuées100. Cette diminution est à mettre au crédit du développement de l’activité extra-hospitalière dans le cadre de la sectorisation, 70 % des journées d’hospitalisations se faisant en service libre101. Les premières admissions, toujours stables (autour de mille par an) se font à 95 % en service libre102. La durée moyenne des séjours continue à diminuer, passant de 193 jours en 1968 à maintenant 115103. Mais les réadmissions à moins de six mois s’intensifient104. C’est l’émergence du « syndrome de la porte à tambour ». On assiste à une inflation du prix de journée qui passe de 47,40 F en 1971 à 182 F en 1977105, les frais généraux devant être répartis sur un nombre réduit de journée106. Les pensionnaires « payants » disparaissent progressivement107. Les « assistés » diminuent grâce à divers régimes de Sécurité sociale et notamment l’assurance volontaire108. Avec l’amplification des contacts entre les patients et le dispositif médical mais aussi l’influence de la psychanalyse, la population des « névrosés » augmente109.
31En 1975, après quelques atermoiements autour de la contraception, la mixité des unités de soins se met progressivement en place. Outre la dimension thérapeutique, cette évolution est favorisée par le nombre des secteurs qui diminue les unités de soins disponibles110. L’activité psychiatrique se « déconcentre » progressivement, elle n’est plus l’exclusivité de l’hôpital de Sainte-Gemmes-sur-Loire. Des structures extra-hospitalières apparaissent : en 1976, dans le cadre de l’association « Croix Marine Anjou », un foyer postcure ouvre aux Ponts-de-Cé111 ; en 1977, un appartement thérapeutique est créé à Angers112. La même année, le quartier psychiatrique de l’hôpital de Cholet ouvre ses portes113.
32Alors que la population des malades diminue, la mise en place de la sectorisation s’accompagne d’une augmentation des personnels. En 1971 il y avait 7 médecins-chefs, 21 internes, 2 psychologues, 5 assistantes sociales et 751 agents soignants pour 1866 malades. En 1977, on compte 11 médecins-chefs, 12 assistants et 36 internes, 7 psychologues, 5 assistantes sociales et 1059 agents soignants pour 1 282 malades. Symboliquement, le nombre total du personnel, 1357 personnes, dépasse maintenant le nombre des malades114.
Conclusion
33Jusqu’aux années 1950, les psychiatres n’ont pas les moyens thérapeutiques de leurs ambitions. Leur marge de manœuvre reste circonscrite à la loi de 1838, dans l’étroite dépendance budgétaire du conseil général. La confusion entre l’hospice et l’hôpital favorise l’encombrement et alimente la stigmatisation du lieu et de ses composantes.
34La première ligne de faille dans cet édifice apparaît avec les neuroleptiques qui éteignent les symptômes et autorisent le retour du malade dans la société. Elle se prolonge avec la création du service libre qui amorce la dissociation entre le traitement de la maladie et l’internement. En 1968, le traitement n’est plus synonyme d’incapacité. Dans le même temps, la psychothérapie institutionnelle inaugure de nouvelles relations entre les malades et les soignants. Mai 1968 permet une réflexion collective qui favorise une remise en perspective de la pratique. Par la suite, la sectorisation accélère le processus de transformation en décloisonnant l’hôpital (prise en charge des hommes et des femmes dans un même secteur, mélange des pathologies dans certains pavillons, mixité des soignants puis des malades), en diversifiant les modes d’hospitalisations, en réinscrivant le malade dans la cité. En 1977, les ingrédients d’une transition sont en place. Une nouvelle inscription territoriale est achevée, les équipes se mettent progressivement en place, les institutions extra-hospitalières commencent à se développer.
Notes de bas de page
1 AC (Archives Césame, Centre angevin de santé mentale) L 37, Rapport médical, 1925, non paginé.
2 AC, L 36 Bis, Rapport médical, 1919, p. 25.
3 AC, L 36 Bis, Rapport médical, 1920, p. 32.
4 Ibid.
5 AC, L 37, Rapport médical, 1926, non paginé.
6 AC, L 36 Bis, Rapport médical, 1920, p. 16.
7 Baruk J. et Bessière R., Considérations sur la neuropsychiatrie de guerre (Service de Sainte-Gemmes 1914-1919), Angers, Siraudeau, 1920.
8 AC, L 36 Bis, Rapport médical, 1912, p. 43.
9 AC, L 36 Bis, Rapport médical, 1912, p. 43.
10 AC, L 37, Rapport médical, 1928, non paginé.
11 AC, L 36 Bis, Rapport médical, 1916, p. 15.
12 Ibid., p. 15.
13 Les infirmiers et les infirmières résident dans l’asile.
14 La reposance permet à un membre du personnel, trop vieux pour travailler, de rester dans l’hôpital parmi les malades.
15 AC, M 10, Budget et suivi budgétaire, 1937, Extrait des procès-verbaux des délibérations du conseil général de Maine-et-Loire, « Hôpital psychiatrique de Ste-Gemmes-sur-Loire, Budget primitif de 1938 », séance du 27 octobre 1937, p. 5.
16 AC, L 38, Rapport médical, 1939, non paginé.
17 AC L 39, Rapport administratif et médical pour la période de 1938 à 1945, p. 7.
18 AC, J 3, Décrets, circulaires et arrêtés ministériels, direction de l’Hygiène et de l’Assistance, le ministre de la Santé publique, Paris, le 13 octobre 1937.
19 AC, J 3, Décrets, circulaires et arrêtés ministériels, direction de l’Hygiène et de l’Assistance, le ministre de la Santé publique, Paris, le 13 octobre 1937.
20 Bueltzingsloewen I. von, L’Hécatombe des fous. La Famine dans les hôpitaux psychiatriques français sous l’Occupation, Paris, Aubier, 2007, p. 248-249.
21 AC, L 37, Rapport médical, année 1930, non paginé.
22 Ibid.
23 Missa J.-N., Naissance de la psychiatrie biologique. Histoire des traitements des maladies mentales au XXe siècle, Paris, PUF, 2006, p. 41.
24 AC, R 22, Livre des médicaments, 1937-1941.
25 Pour une vision d’ensemble : Bueltzingsloewen I. von, op. cit.
26 AC, L 38, Rapport médical, année 1941, non paginé.
27 AC, J 3, Décrets, circulaires et arrêtés ministériels (1856-1947), année 1942.
28 AC, L 39, Rapport administratif et médical pour la période de 1938 à 1945, p. 7.
29 Ibid., p. 29.
30 AC, L 39, Rapport administratif et médical pour la période de 1938 à 1945, p. 7.
31 AC, L 16 ter, Registre des délibérations de la commission de surveillance (1939-1945), « Demande de nomination d’une troisième interne en médecine », séance du 19 octobre 1942, p. 247.
32 AC, L 16 ter, Registre des délibérations de la commission de surveillance (1939-1945), « Budget Primitif de 1944 », séance du 12 juillet 1943, p. 310.
33 AC, L 39, Rapport administratif et médical pour la période de 1938 à 1945, p. 24.
34 ADML (Archives départementales de Maine-et-Loire) 12 W 4, Rapport mensuel d’information du préfet au ministère de l’Intérieur, 2 mai 1944.
35 Elles sont pratiquées dans un premier temps à Rennes et ensuite à l’hôpital d’Angers.
36 AC, L 39, Rapports de fonctionnement, 1946, p. 46.
37 ADML, 2082 W 2, Procès-verbaux des délibérations du conseil général, « Direction départementale de la santé, Hygiène mentale », séance du 13 novembre 1946, p. 80.
38 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1975, p. 32.
39 Arrêté du 28 juillet 1955, « Réorganisation de la formation professionnelle du personnel soignant des Hôpitaux psychiatriques : infirmiers et infirmières », Journal officiel du 13 août 1955.
40 AC, L 31, Rapports de fonctionnement, 1952, p. 54.
41 ADML, 30 JO 3, « L’Asile de Sainte-Gemmes-sur-Loire », Le Courrier de l’Ouest, mardi 22 avril 1947, p. 2.
42 AC, L 31, Rapports de fonctionnement, 1951, non paginé.
43 AC, L 31, Rapports de fonctionnement, 1953, p. 59.
44 AC, L 31, Rapports de fonctionnement, 1955, p. 51.
45 AC, L 31, Rapports de fonctionnement, 1957, p. 85.
46 AC, L 31, Rapports de fonctionnement, 1957, p. 83.
47 Ibid.
48 AC, L 32, Rapports de fonctionnement, 1959, p. 79.
49 AC, L 31, Rapports de fonctionnement, 1954, p. 63.
50 AC, L 22, Registre des délibérations de la commission de surveillance (1960-1963), « Communications diverses », séance du 10 octobre 1960, p. 138.
51 AC, L 32, Rapports de fonctionnement, 1962, p. 58.
52 AC, L 22, Registre des délibérations de la commission de surveillance (1960-1963), « Création d’un service libre provisoire pour les malades adultes des deux sexes », séance du 19 juin 1961, p. 265.
53 Ibid., p. 266.
54 Collectif, Centre psychothérapique départemental de Sainte-Gemmes-sur-Loire. 1843-1973, de la commission de surveillance au conseil d’administration, de l’asile d’aliénés au centre psychothérapique. 130 ans d’assistance psychiatrique en Maine-et-Loire, 1973, p. 32.
55 Valez C., Contribution à l’étude de l’introduction de la psychothérapie institutionnelle dans un service d’hôpital psychiatrique, thèse de doctorat en médecine, faculté mixte de médecine et pharmacie d’Angers, 1970.
56 Le Roux M.-F., Institution d’un club thérapeutique dans un service de psychiatrie, thèse de doctorat en médecine, faculté mixte de médecine et pharmacie d’Angers, 1975.
57 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1975, « Graphique du recrutement par années », p. 31.
58 Henry J.-E., psychiatre et psychanalyste (1959-1993), entretien réalisé et enregistré le 21 novembre 2007.
59 Collectif, op. cit., « Éléments statistiques de 1950 à 1973 », non paginé.
60 Michot H., Approche épidémiologique en psychiatrie, thèse pour le doctorat en médecine, faculté mixte de médecine de pharmacie d’Angers, 1982, p. 12.
61 ADML, 2082 W 26, Procès-verbaux des délibérations du conseil général, « Programme général de lutte contre les maladies mentales », séance du 16 janvier 1970, p. 250.
62 Ibid., p. 14.
63 Ibid., p. 20.
64 Henry J.-E., op. cit.
65 Ibid., p. 25.
66 Loi no 68-5 du 3 janvier 1968 portant « réforme du droit des incapables majeurs », Journal Officiel du 4 janvier 1968.
67 Baraer J., op. cit., p. 35.
68 Ibid., p. 36-45.
69 AC, L 24, Registre des délibérations de la commission de surveillance (1968-1972) & délibérations du conseil d’administration (1973-1975), « Programme de lutte contre les maladies mentales », séance du 9 décembre 1968, p. 1455.
70 AC, L 24, Registre des délibérations de la commission de surveillance (1968-1972) & délibérations du conseil d’administration (1973-1975), « Programme de lutte contre les maladies mentales », séance du 9 décembre 1968, p. 1455.
71 Ibid., p. 1456.
72 Collectif, op. cit., p. 32.
73 Ibid., p. 1457.
74 ADML, 2082 W 25, Procès-verbaux des délibérations du conseil général, « Programme départemental de lutte contre les maladies mentales », séance du 3 décembre 1969, p. 65.
75 ADML, 2082 W 24, Procès-verbaux des délibérations du conseil général, « Programme départemental de lutte contre les maladies mentales », séance du 4 décembre 1968, p. 100.
76 Ibid., p. 103.
77 ADML, 2082 W 26, Procès-verbaux du conseil général, séance du 16 janvier 1970, « Programme général de lutte contre les maladies mentales », p. 245.
78 ADML, 2082 W 26, Procès-verbaux des délibérations du conseil général, « Programme général de lutte contre les maladies mentales », séance du 16 janvier 1970, p. 244.
79 Ibid., p. 245.
80 ADML, 2082 W 26, Procès-verbaux des délibérations du conseil général, « Programme général de lutte contre les maladies mentales », séance du 16 janvier 1970, p. 246.
81 Ibid., p. 249.
82 Baraer J., op. cit., p. 52.
83 Les admissions pour les secteurs 7 (Saumur-sud), 8 (Cholet-est) et 9 (Cholet-ouest) se font dans les secteurs existants à tour de rôle.
84 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1971, p. 63.
85 Baraer J., op. cit., p. 66.
86 Baraer J., op. cit., p. 58.
87 Géraud C., L’Équipe schizophrène. Notation du personnel dans un service de psychothérapie institutionnelle, thèse de doctorat de médecine, université Paris VI, faculté de médecine Broussais – hôtel-Dieu, 1980, p. 73.
88 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1972, p. 61.
89 Loi de finance du 31 juillet 1968, titre V « dispositions diverses d’ordre social », Art. 25.
90 Henry J.-E., op. cit.
91 AC, L 30 Bis, Registre des délibérations de la commission de surveillance (1968-1972) & conseil d’administration (1973-1975), « Mixité des malades dans les unités de soins », Réunion du 22 octobre 1973, p. 1622.
92 Michot H., op. cit., p. 13.
93 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1973, p. 62.
94 ADML, ETP 1/3, Conseil de la faculté de médecine et de pharmacie d’Angers, séance du 30 novembre 1972, p. 2.
95 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1973, p. 64.
96 Michot H., op. cit., p. 14.
97 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1974, p. 63.
98 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1976, p. 66.
99 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1973, p. 64.
100 Michot H., op. cit., p. 12.
101 Baraer J., op. cit., p. 14.
102 Michot H., op. cit., p. 20.
103 Michot H., op. cit., p. 25.
104 Ibid., p. 22.
105 Baraer J., op. cit., p. 26.
106 Collectif, op. cit., p. 34.
107 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1972, p. 59.
108 Ibid.
109 Michot H., op. cit., p. 43.
110 AC, L 33 Bis, Rapports de fonctionnement, 1975, p. 67.
111 AC, L 30 Bis, Procès-verbaux du conseil d’administration (1976-1986), « Convention avec le foyer privé de postcure des Ponts-de-Cé ». Réunion du 28 juin 1976, p. 36.
112 Lepont S., Les Appartements thérapeutiques à Angers, thèse pour le doctorat en médecine, faculté mixte de médecine et de pharmacie d’Angers, 1992, p. 11.
113 Baraer J., op. cit., p. 67.
114 Baraer J., op. cit., p. 79.
Auteur
-
Vincent Guérin
Doctorant en histoire contemporaine, CERHIO-université d’Angers
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