URL originale : https://books.openedition.org/pur/69180
Vieillir chez soi à La Réunion. Dynamiques sociales et logiques institutionnelles en matière d’habitat des personnes âgées
p. 117-129
Texte intégral
1Dans le sillage d’un développement économique extrêmement rapide impulsé par la départementalisation en 1946, l’île de La Réunion a connu des mutations sociales et démographiques de la même ampleur. Ainsi, la fécondité qui a chuté de 7 enfants par femme dans les années 1960 à 2,5 dans les années 1980, a provoqué un vieillissement de la population parmi les plus rapides du monde dont les effets les plus massifs sont encore à venir. D’ici 2035, la proportion de personnes âgées va doubler, et ce dans un contexte de croissance démographique encore soutenue. Or, le modèle familial de cohabitation entre générations au sein d’une maison commune est en train de s’effriter sous la double contrainte de la pression foncière et de l’évolution des mentalités en faveur d’un mode d’habitat plus individuel. Alors que les politiques publiques sont clairement en faveur du maintien à domicile des personnes âgées, la question qui se pose est la suivante : comment tendre vers cet objectif sachant que la population âgée est beaucoup plus pauvre à La Réunion qu’en métropole et que les pouvoirs publics ne peuvent pas garantir la construction d’un habitat social intermédiaire pour tous ?
2Il nous semble qu’une réponse est davantage à rechercher dans une série d’innovations et de solutions techniques, institutionnelles et sociales qui, s’il est difficile de parler de nouvelles formes d’habitat intermédiaire stricto sensu, sont le plus souvent des combinaisons qui créent un nouveau continuum entre le domicile classique et l’établissement d’hébergement. Pour développer cet argument, une première section s’intéressera aux mécanismes démographiques à l’origine du vieillissement de la population réunionnaise ce qui permettra de mieux comprendre les implications à long terme sur la demande de logement spécifique aux personnes âgées et l’ampleur des transformations en cours. Une deuxième section sera consacrée aux évolutions dans la prise en charge de la dépendance des personnes âgées par les familles. Celles-ci seront mises en parallèle avec les modalités d’intervention des pouvoirs publics en matière d’amélioration de l’habitat des personnes âgées. Dans une troisième section, les politiques publiques seront examinées plus en détail et notamment dans leur volonté de maintenir les personnes âgées à domicile. À La Réunion, l’accent a en effet été mis très tôt sur une conception holistique du maintien à domicile, notamment pour des raisons économiques. La quatrième et dernière section partira des spécificités de l’île pour montrer le défi actuel que représentent, pour les acteurs institutionnels, l’adaptation et le renouvellement du parc de logements à une population vieillissante. Nous nous pencherons aussi sur les opportunités de développement territorial que cette population est susceptible de générer.
Vieillissement de la population : aspects démographiques
3La transition démographique très rapide qui s’est opérée à La Réunion a été le fait d’une baisse rapide de la mortalité (Barbieri et Catteau, 2007) puis d’une baisse rapide de la fécondité (Breton, 2007). Cette transition s’inscrit dans le schéma classique de la modernisation socioéconomique (Sandron, 2007), l’île ayant connu un développement spectaculaire après la départementalisation en 1946. De nombreux articles et ouvrages ont été consacrés à cette histoire du développement économique réunionnais, notamment à l’occasion du cinquantenaire de la départementalisation (Chane-Kune, 1996 ; Combeau et al., 2001 ; Wolff et Watin, 2010). Pour résumer, autant que faire se peut, l’île est passée d’une économie agricole sucrière à une économie tertiaire moderne en l’espace de trois ou quatre décennies.
4C’est donc dans ce contexte de développement socioéconomique que les préférences pour une faible fécondité se sont manifestées au fil des années. Néanmoins, une part de la population maintient des comportements orientés vers une fécondité plus élevée, tirant en cela la fécondité générale vers le haut. Au total, depuis maintenant une vingtaine d’années, l’indice synthétique de fécondité à La Réunion se situe ainsi entre 2,3 et 2,5 enfants par femme, peinant à achever sa transition vers le seuil de remplacement des générations. En 2009, l’indice synthétique de fécondité réunionnais s’établissait à 2,38 enfants par femme, bien au-dessus de la moyenne française (2,00), plaçant La Réunion selon ce critère en deuxième position régionale derrière la Guyane (Aerts, 2013).
5Cette spécificité d’une fécondité réunionnaise qui se maintient depuis vingt ans à un niveau supérieur à celui du renouvellement des générations a comme conséquence le maintien d’une croissance démographique relativement importante puisque le taux de croissance annuel moyen de la population sur la période 1990-2000 est de 1,67 % et de 1,55 % sur la période 2000-2010, la migration jouant un rôle marginal dans cette dynamique. La population réunionnaise continue donc d’augmenter, elle est estimée à 839 500 habitants au 1er janvier 2011 (INSEE, 2012) et c’est aux environs de 2030 que le million d’habitants pourrait être atteint selon les projections centrales de l’Insee (Insee, 2008).
6Une autre particularité réunionnaise est liée à la baisse rapide de la fécondité dans la phase initiale de sa transition. Ceci aboutit, de manière décalée dans le temps, au vieillissement de la population (Calot et Sardon, 1999). Le tableau 1 indique l’évolution de la proportion des personnes âgées de 60 ans et plus ainsi que celles des 75 ans et plus dans la population totale. On peut déceler que c’est surtout à partir des années 2010 que le phénomène de vieillissement de la population réunionnaise s’accélère. Entre 2010 et 2035, la proportion de personnes âgées de 60 ans et plus va doubler, passant de 12,2 % à 24,6 % selon le scénario central des projections de l’INSEE. La proportion des personnes âgées de 75 ans et plus, âges où la dépendance commence à être importante, va doubler quant à elle entre 2010 et 2030 et tripler entre 2010 et 2040.

Remarque : pour la France métropolitaine, selon les projections de l’INSEE (scénario central), la proportion des 60-74 ans devrait passer de 13,9 à 16,4 % entre 2010 et 2040, celle des 60 ans et plus de 22,8 à 31,1 %, celle 75 ans et plus de 8,9 à 14,7 %.
Source : INSEE, Recensements et projections de population (INSEE, 2008 ; Levet, 2010) scénario central, ainsi que le fichier [http://www.insee.fr/fr/ffc/ipweb/ip1320/ip1320.xls]. Données en ligne consultées le 10 mai 2014.
Tableau 1. – Évolution de la proportion des personnes âgées de 60 ans et plus dans la population totale réunionnaise (1967-2040)
7Outre la baisse de la fécondité, le vieillissement de la population est provoqué par l’augmentation de l’espérance de vie et notamment de l’espérance de vie aux grands âges. C’est ce qu’on appelle le « vieillissement par le haut » de la pyramide des âges. Le tableau 2 montre l’évolution extrêmement rapide de l’espérance de vie réunionnaise depuis la départementalisation mais aussi la forte différence persistante entre les deux sexes qui est de l’ordre de huit ans depuis les années 1970. Dans ses projections à l’horizon 2030, l’Insee fait une hypothèse unique en ce qui concerne l’espérance de vie qui est supposée suivre une évolution parallèle à celle de la France métropolitaine, soit un gain d’espérance de vie à la naissance de 3,2 ans pour les femmes et de 4,2 ans pour les hommes entre 2008 et 2030 (Insee, 2008). L’espérance de vie des femmes serait donc d’environ 85,5 ans et celle des hommes de 78,5 ans pour les hommes vers 2030 selon ce modèle.

Remarque : pour la France métropolitaine, en 2010, l’espérance de vie à la naissance des hommes est de 78,0 ans, celle des femmes de 84,7 ans, celle de l’ensemble de la population de 81,3 ans.
Source : INSEE, [http://www.insee.fr/fr/insee_regions/reunion/themes/infos_rapides/populations/irpop258/irpop258.xls et http://www.insee.fr/fr/ppp/bases-de-donnees/donnees-detaillees/bilandemo/fichiers-xls/esper-vie-divages-fm.xls]. Données en ligne consultées le 10 mai 2014.
Tableau 2.– Évolution de l’espérance de vie à la naissance de la population réunionnaise 1953-2010
8La baisse rapide de la fécondité entre les décennies 1960 et 1980 et l’augmentation ininterrompue de l’espérance de vie depuis au moins le milieu du XXe siècle aboutissent à une augmentation de la proportion des personnes âgées dans la population ainsi qu’à une augmentation importante de leur nombre absolu. Au nombre de 100 200 en 2010, les personnes âgées de 60 ans et plus sont estimées à 225 600 en 2030 et à 273 700 en 2 040. Les personnes âgées de 75 ans et plus sont et seront à ces mêmes dates respectivement 27 700, 67 500 et 108 200 (Insee, 2010, projection centrale). En 2040, les 60 ans et plus représenteront plus du quart de la population et 10 % pour la seule tranche des 80 ans et plus. Ces chiffres indiquent déjà les besoins en logements et en services adaptés aux personnes âgées, surtout pour les plus dépendantes d’entre elles. Selon l’INSEE, « la prise en charge et la solidarité envers ces personnes âgées constituent un des principaux enjeux de La Réunion pour les années à venir » (Insee, 2010, p. 11). Pour mieux comprendre l’impact de ces évolutions démographiques sur l’habitat des personnes âgées, il est nécessaire de les coupler avec les évolutions sociales qui sont au cœur des comportements résidentiels des familles.
Relations familiales et mode d’habitat des personnes âgées
9Dans ses rapports sur le vieillissement et l’habitat remis au secrétaire d’État au Logement et à l’Urbanisme en 2009 et 2010, M. Boulmier mentionne avoir privilégié les deux points d’entrée que sont les évolutions démographiques en cours et le vécu des personnes vieillissantes et de leur entourage dans leurs besoins et attentes face à l’habitat. Cette dernière composante est elle-même la résultante des évolutions des relations familiales et du lien social dans un sens plus large. La relation n’est pas à sens unique puisque les modes d’habitat influencent en retour ces modes de sociabilité (Boulmier, 2011).
10À La Réunion, les politiques publiques en matière de logement ont pris leur essor dans les années 1970 afin d’éradiquer les constructions précaires qui voyaient le jour en périphérie urbaine. Il s’en est suivi un programme massif de constructions de logements sociaux modernes. Selon M. Watin :
« La généralisation et l’imposition de ces normes [européennes] de construction n’ont pas été sans conséquences sur les relations familiales, les pratiques sociales et la forme de la famille réunionnaise. Finalement, la construction en masse de logements, plus particulièrement de logements sociaux, et la production de la ville qui l’accompagne, ont provoqué une “révolution tranquille” modifiant discrètement, mais sûrement et profondément, les manières d’habiter et les bases de la sociabilité créole. » (Watin, 2010, p. 56.)
11Les modes de sociabilité privilégiant la famille étendue et un habitat ouvert sur l’extérieur ont ainsi évolué vers le modèle de la famille nucléaire et un habitat davantage recentré sur lui-même.
12En termes démographiques et sociologiques, ce processus s’est traduit par une diminution de la taille moyenne des ménages et par l’augmentation de la proportion des ménages d’une seule personne. En 1990, la taille moyenne des ménages réunionnais était de 3,76 personnes, elle valait 3,00 en 2005 et devrait s’établir, selon les projections de l’INSEE à 2,61 personnes en 2020 et 2,41 personnes en 2030. Parmi les régions françaises, ce sont La Réunion et les Antilles qui ont connu la plus forte progression des ménages d’une seule personne entre 1999 et 2009. Néanmoins, c’est aussi à La Réunion, ainsi qu’en Guyane, que sont observées en 2009 les plus faibles proportions de ménages d’une seule personne avec respectivement 22 % et 21 % (Breuil-Grenier, 2012).
13Selon les mêmes perspectives, l’évolution socio-économique en cours à La Réunion devrait aboutir à une plus grande autonomie résidentielle des personnes âgées dont la proportion vivant avec des proches continuera sans doute à décliner. La constitution de ménages d’une seule personne est encore accentuée chez les seniors par rapport à la population générale. Ceci est attribuable à la progression du divorce, à l’allongement de l’espérance de vie et à des solidarités familiales moins présentes (INSEE, 2010). Les personnes âgées de 50 ans et plus étaient ainsi 17 % à vivre seules en 2007 contre 11 % en 1982. Leur nombre a quadruplé entre ces deux dates, on en dénombrait 29 300 en 2007.
14Au total, la diminution de la taille moyenne des ménages conjuguée à une croissance démographique encore soutenue aboutit à une forte croissance du nombre total de ménages. Entre 1990 et 2005, le taux de croissance annuel des ménages a été de 3,30 % alors que celui de la population était de 1,74 % (INSEE, 2008). La progression du nombre de ménages à l’horizon 2030 selon la projection centrale de l’INSEE serait ainsi de 64 % contre 32,5 % pour la population. Il y aurait 421 000 ménages en 2030 pour une population d’un million de personnes, soit environ 6 000 ménages supplémentaires par an d’ici cette date, avec une croissance légèrement plus forte sur la période 2010-2019 que sur la période 2020-2029.
15Alors que les ménages constitués d’une seule personne concernaient 13 % d’entre eux en 1990 et 21 % en 2007, ils seraient 29 % en 2020 (Levet et Almeida, 2012) et un tiers en 2030 (INSEE, 2008). Conjointement, la proportion de ménages constitués de personnes âgées va augmenter. Entre 2007 et 2020, Levet et Almeida estiment à 46 500 ménages supplémentaires ceux dont la personne de référence aura plus de 60 ans, soit environ 3 600 par an. Or, comme l’indiquent ces auteurs : « Compter les ménages, c’est prévoir les logements de demain. » (Levet et Almeida, 2012, p. 4.) Prévoir les logements, c’est donc tenir compte de la croissance démographique de la population, de la structure des ménages et d’autres paramètres comme la part de résidences secondaires et de logements vacants dans le parc de logements. À La Réunion, comme les résidences secondaires et les logements vacants concernent environ 10 % du parc total, il faut prévoir dix logements pour neuf ménages supplémentaires (INSEE, 2008). Au-delà de ces chiffres bruts, pour relier le vieillissement à l’habitat, il est nécessaire de prendre en compte les spécificités liées à l’âge dans l’offre de logements.
16Le bilan actuel et l’évolution au cours des dernières décennies des conditions de logement des personnes âgées vont dans le sens d’une nette amélioration. Durant la seule décennie 1990, la part des logements précaires habités par des personnes de 75 ans et plus a chuté de 43 % à 18 %, sous l’impulsion d’une politique départementale d’aides à l’amélioration de l’habitat (Grangé, 2002). En 1999, ces mêmes personnes vivaient pour 83 % d’entre elles dans une maison individuelle et elles étaient 68 % à être propriétaires de leur logement (tous types confondus), ces taux étant supérieurs à ceux de la population générale. La tendance reste la même pour la décennie 2000, mais ce qui pourrait paraître de prime abord comme une situation privilégiée pour les personnes âgées revêt quelques contreparties négatives. En effet, ces logements sont beaucoup plus anciens que la moyenne du parc réunionnais et s’ils sont plus spacieux, ils sont aussi plus sujets à des problèmes d’inconfort voire de sécurité. En 2007, pour les logements des seniors de 50 ans et plus, ce sont presque les deux tiers d’entre eux qui présentaient des défauts, généralement d’installation électrique ou d’eau chaude (INSEE, 2010). Ces logements sont plus souvent que pour les ménages plus jeunes des constructions traditionnelles en bois ou en bois sous tôle dénommées « cases ».
17Pour l’ensemble de la population réunionnaise, la part des cases dans les logements a cependant fortement diminué, puisqu’elle était de 14 % en 2008. La proportion des maisons individuelles en dur était de 58 %, soit un chiffre sensiblement équivalent à celui de 1982. Ce sont donc les appartements qui ont le plus progressé, leur part doublant de 14,5 % en 1990 à 28 % en 2008 (TER, 2011). Finalement, que ce soit pour des appartements trop petits ou des maisons trop rustiques, l’inadaptation des logements constitue l’une des variables jouant sur l’effritement des solidarités familiales et la prise en charge des personnes âgées (CESER, 2011).
Un manque d’intérêt pour les établissements d’hébergement
18Une enquête a été réalisée par la DRASS sur les établissements d’hébergement pour personnes âgées, dont les résultats sont valables au 31 décembre 2007 (DRASS, 2009). Il y avait à cette date au total 19 établissements d’hébergement pour personnes âgées (EHPA) à La Réunion, dont 17 maisons de retraite et 2 unités de soins longue durée (USLD). Parmi elles, 12 relevaient de la catégorie des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Sur ces 19 établissements, 4 ont moins de dix ans d’ancienneté. Leur capacité totale d’accueil est de 1 150 places, soit un taux d’équipement de 47 places pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus, ce qui place la région Réunion en 22e position parmi les 24 régions françaises, devant les Antilles et la Corse, tandis que la moyenne nationale est de 127 places pour 1 000. De plus, La Réunion occupe la dernière place des régions françaises en matière d’équipement en lits médicalisés (ARS, 2012a ; DRASS, 2009).
19Dans la même enquête, on observe également que l’âge d’entrée en institution est de plus en plus tardif, indiquant ainsi les progrès en matière d’espérance de vie en bonne santé mais aussi l’efficacité des dispositifs médico-sociaux de maintien à domicile. L’âge moyen des femmes hébergées en institution est de 81,2 ans contre 72,8 ans pour les hommes, ces derniers ne représentant qu’un tiers de la population hébergée. Enfin, mentionnons que plus de la moitié des personnes hébergées sont lourdement dépendantes, à savoir classées GIR 1 et GIR 2 dans la nomenclature en vigueur. La situation a peu évolué en quelques années, puisqu’au 1er janvier 2011, le taux d’équipement en structure d’hébergement pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus est de 47,7 %, soit 1 260 lits (ARS, 2012b). Selon les derniers recensements de l’INSEE, tous âges confondus, seulement 1 % de la population vit en communauté1 à La Réunion contre 2,5 % pour la France entière. Au-delà de 75 ans, une personne sur trente vit en communauté à La Réunion contre une sur dix en France (Michaïlesco, 2013).
20Une première interprétation de ces données pourrait s’orienter vers la faiblesse de l’offre de prise en charge. Or, une enquête a été réalisée en ce sens pour évaluer la file d’attente des personnes âgées en vue d’une admission en établissement à La Réunion en 2010 (ARS, 2011). Les conclusions en sont les suivantes :
« La comparaison des listes d’attente avec les capacités autorisées (installées et en cours d’installation) permet de montrer qu’il n’existe pas d’écart significatif entre l’offre disponible et les besoins estimés. Pour une meilleure adéquation des besoins de prise en charge avec l’offre disponible, il paraîtrait intéressant de centraliser les demandes d’admission au sein d’un organisme neutre et indépendant. La notion de “besoins” de prise en charge reste toutefois à relativiser dans ce secteur. La précarité financière d’une proportion de Réunionnais âgés et/ou le “reste à charge” des obligés alimentaires peuvent les conduire à renoncer à entrer en établissement le jour où une place se libère, préférant des modes d’accueils alternatifs moins onéreux. » (ARS, 2011, p. 5.)
21L’argument financier est intéressant car il met en avant plusieurs mécanismes. D’abord, l’hébergement des personnes âgées a un coût. Or, en 2008, 45 % des Réunionnais âgés de 65 ans ou plus sont allocataires du minimum vieillesse, contre 5 % en métropole (Kosmowski, 2011). Avec l’allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA) de 633 euros par mois pour une personne seule, ces personnes se trouvent sous le seuil de pauvreté national. Cette proportion croît avec l’âge des Réunionnais, puisque ce sont 57 % des 75 ans et plus qui sont sous le seuil de pauvreté en 2008 (Patenotte, 2011). En conséquence, il n’y a pas réellement de marché identifié sur ce segment car une grande partie des résidents en institution bénéficie actuellement de l’aide sociale du département. Cela signifie que toute création de places supplémentaires se traduirait par une augmentation consécutive des budgets publics, ce qui dans le contexte économique actuel aussi bien régional que national s’avère pour le moins problématique. Enfin, avec un taux de chômage qui flirte avec les 30 % (TER, 2011), et de manière plus générale quand les revenus des retraités prennent un poids croissant par rapport à ceux des actifs (Wolff, 2000), les solidarités intergénérationnelles peuvent s’exercer dans le sens descendant, c’est-à-dire des personnes âgées vers leurs enfants et petits-enfants. Le conseil général de La Réunion parle ainsi « d’enjeux d’équilibre des solidarités familiales et de proximité » dans lesquels les revenus de la retraite ou de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) ont un effet redistributif dans l’entourage proche (Conseil général, 2007, p. 225). À La Réunion, comme ailleurs, la décohabitation entre les générations au sein de la famille ne signifie donc pas pour autant rupture du lien familial. Dans les transformations des solidarités familiales observées dans les pays européens, l’enquête Share par exemple a montré que de nouvelles formes d’échanges se mettaient en place sous la forme de transferts monétaires et/ou d’aide en temps (Wolff et Attias-Donfut, 2007).
22La Réunion dispose de surcroît d’une caractéristique particulière : la petitesse de son territoire. Elle implique que les membres de la famille, même s’ils ne vivent pas sous le même toit, ne sont jamais bien loin. On comprend donc dans ce contexte démographique, économique et social, que toutes les politiques publiques locales ayant trait au vieillissement et à la dépendance vont dans le sens d’un maintien à domicile des personnes âgées. C’est le cas du conseil général qui fait du maintien à domicile une « priorité » en proposant une série de mesures parmi lesquelles la lutte contre la solitude des personnes âgées, l’aide aux aidants familiaux mais aussi le développement des familles d’accueil rémunérées (Conseil général, 2011). Dans son Plan stratégique de santé 2012-2016, l’Agence de santé Océan Indien, qui couvre La Réunion et Mayotte, liste des objectifs d’actions prioritaires parmi lesquels :
« Permettre le maintien à domicile choisi des personnes handicapées et personnes âgées dépendantes, au travers de la mobilisation d’aide technique et humaine, de services, et de soutien aux aidants notamment lorsque la solidarité familiale ne peut être sollicitée ; mettre en adéquation l’offre médico-sociale avec les besoins au plus près des territoires et en favorisant la qualité et l’innovation des prises en charge ; développer les coopérations entre l’offre de soins sanitaires, médico-social, l’accompagnement social et le milieu ordinaire. » (ARS, 2012a, p. 19.)
Nouvelles vieillesses et nouveaux modes d’habitat : anticiper ensemble
23En faisant vieillir la population selon des modèles mathématiques, les projections démographiques permettent de calculer le nombre futur de personnes en fonction de leur âge et de leur sexe sous différentes hypothèses. À un horizon de 20 ou 30 ans, l’incertitude sur la proportion de personnes âgées dans la population totale est faible, comme le montre l’expérience française en matière de projections démographiques (Blanchet et Le Gallo, 2008). En revanche, il est plus difficile de faire des prévisions sur le déroulement de la vieillesse individuelle car de nombreuses variables biologiques et sociales sont en jeu.
24La notion de « vieillesse » évolue en effet avec les progrès médicaux, la progression de l’espérance de vie et le regard que la société pose sur elle. Dans le cas français, M. Boulmier écrit :
« La vieillesse n’est plus synonyme de maladie ou de handicap et sollicite une analyse plus fine […]. En 1950, la retraite était à 65 ans quand l’espérance de vie des hommes était de 63,4 ans. En 2010, l’âge de cessation d’activité est de 59,2 ans et l’espérance de vie à 87 ans. Pourtant, certains avantages ou droits liés à la vieillesse sont ouverts à 60 ou 65 ans. Étiqueter la vieillesse à 65 ans nourrit des représentations fausses. C’est une mutation culturelle collective qui doit commencer, y compris dans la manière d’habiter. » (Boulmier, 2011, p. 31.)
25Nous l’avons vu, dans cette manière d’habiter souhaitée par les personnes âgées, l’indépendance via le logement est justement favorisée par l’amélioration de leur état de santé et de leurs conditions de vie (Gaymu, 2005).
26Ces évolutions quant au processus de vieillissement individuel sont décrites par les modèles de la transition épidémiologique et de la modernisation socioéconomique. Ils s’appliquent qualitativement à La Réunion, avec quelques adaptations nécessaires d’un point de vue quantitatif. L’enquête Handicap-Incapacités-Dépendances (HID) réalisée en 2004 à La Réunion a montré en effet que les taux de prévalence des incapacités y étaient à la fois plus élevés et plus précoces qu’en métropole. Les déficiences motrices, viscérales et intellectuelles y présentent des taux de prévalence supérieurs de 20 points. Ces taux de prévalence sont à 50-59 ans à La Réunion ce qu’ils sont à 70-79 ans en métropole. Dès l’âge de 50 ans, les problèmes de santé se font donc ressentir pour les Réunionnais (Catteau et Nartz, 2005 ; ARS, 2012).
27Ces spécificités ainsi que leurs scénarios d’évolutions possibles sont évidemment à considérer dans les parcours résidentiels des personnes âgées. En termes de dépendance, la catégorie « retraités » englobe un continuum de situations qui vont de la personne en bonne santé, autonome et habitant un logement classique à la personne lourdement dépendante nécessitant une prise en charge médicalisée dans un établissement spécialisé. Entre les deux, il y a la place à la fois pour de nouvelles formes d’habitat intermédiaire et pour de nouvelles préconisations et aménagements dans les habitats non médicalisés. Par exemple, la prise en compte des chutes, facteur important de morbidité et de mortalité chez les personnes âgées, revêt désormais une réelle importance, à tel point que sa prévention est un objectif spécifique prioritaire avec les problèmes de dénutrition des personnes âgées dans le Plan stratégique de santé 2012-2016 de La Réunion et Mayotte (ARS, 2012a).
28Ces modèles intermédiaires bénéficient des nouvelles connaissances et réflexions, à travers notamment l’étude des diverses expérimentations en la matière. On assiste à une structuration progressive des politiques de maintien à domicile grâce à la considération de nombreuses variables dans les domaines sociaux, sanitaires, culturels et à leur intégration dans le quotidien des personnes âgées et dans leur habitat (Labit et Chaland, 2010). Ces différents facteurs sont des pistes potentielles d’amélioration des conditions de vie, au sens large, des personnes âgées. Les aides à la modernisation du logement sont à ranger explicitement dans cette catégorie (Gaymu, 2005). De même, de nombreuses solutions techniques sont en émergence dans les habitats individuels, particulièrement en matière de sécurité. Cependant, cette dynamique a aussi ses limites car toute innovation technique doit être resituée dans son contexte social et dans ses logiques d’appropriation ou de rejet. Quelques effets pervers dans l’utilisation des dispositifs de téléalarme pour les personnes âgées ont ainsi pu être détectés, que ce soit dans leur usage abusif pour rompre l’isolement ou dans un refus pur et simple d’adopter ces outils marqueurs de la dépendance (Kerhuel, 2001).
29L’enjeu de la réflexion sur ces nouvelles formes d’habitat pour les personnes âgées est de reculer le plus possible l’heure de la prise en charge institutionnelle de la dépendance lourde et d’en raccourcir la durée. L’objectif visé est en même temps d’améliorer la qualité de vie de la personne et de ne pas faire « exploser » les dépenses publiques liées à la prise en charge de la dépendance dans des sociétés vieillissantes. Pour prolonger ce dernier point, mentionnons qu’il existe en outre d’importantes opportunités économiques dans le secteur médico-social puisque les aides à domicile, les aides-soignant(e) s et infirmier(e) s sont considérés comme les métiers les plus créateurs d’emplois à l’horizon 2020. La DARES estime à 350 000 le nombre de créations nettes d’emplois sur la période 2010-2020 pour ces trois seuls métiers en France (DARES, 2012). Dans le domaine de la santé, il faut tenir compte des spécificités des pathologies du grand âge, le plus souvent chroniques et multiples. Cela va nécessiter la création de nouvelles compétences et une formation adaptée du personnel médical et paramédical pour des effectifs prévus en forte croissance (Berthel et Peter-Bosquillon, 2012).
30Un autre gisement d’emplois lié au vieillissement de la population est, comme nous l’avons vu, la construction de nouveaux logements adaptés aux personnes âgées ainsi que la transformation et l’amélioration des logements existants. Il s’agit là d’une composante importante de ce qu’il est désormais convenu d’appeler la Silver économie (Bernard et al., 2013). Dans cette optique, le conseil général de La Réunion permet à des personnes âgées vivant dans une case de bénéficier d’une Aide départementale à l’amélioration de l’habitat, plafonnée à 20 000 euros. Les travaux sont alors réalisés par des entreprises ou des opérateurs agréés par le département. Les bénéficiaires de ce dispositif sont en priorité les personnes les plus vulnérables, notamment les personnes âgées de plus de 65 ans et les handicapés, ainsi que leurs familles d’accueil. Cependant, ces cases construites le plus souvent sur des pentes et composées de pièces rajoutées au fil des générations comportent généralement des paliers qu’il est difficile d’adapter en cas de perte de mobilité. Une autre alternative en pleine expansion est la construction ex nihilo de nouvelles résidences adaptées aux personnes âgées. La ville de Saint-Joseph par exemple, dans le sud de La Réunion, a construit en partenariat avec les bailleurs sociaux quatre résidences de personnes âgées (RPA) aménagées selon une ergonomie adaptée à ce public. L’objectif affiché est de favoriser le maintien à domicile le plus longtemps possible.
31Au niveau national, ce marché du logement résidentiel spécifique aux personnes âgées n’a commencé à prendre son essor qu’au début des années 2010 (Boulmier, 2011). La rencontre des professionnels du bâtiment et des élus territoriaux sur ce point est intéressante car elle met en avant une double évolution en cours : la prise en charge de la dépendance des personnes âgées par les territoires et la nécessité d’intégrer de manière transversale le vieillissement de la population dans les projets territoriaux. Ainsi, si certains acteurs institutionnels comme les départements ou les Agences régionales de santé ont des prérogatives fortes en matière de dépendance, la mise en place de projets est en même temps de plus en plus pensée dans une logique géographique, spatiale, territorialisée. Il reste encore évidemment beaucoup de chemin à parcourir pour une réelle « convergence des politiques publiques du vieillissement et des politiques locales de l’habitat », au-delà des expériences menées quasiment à titre expérimental ici ou là (Herbert, 2010, p. 7). L’argument est similaire pour D. Argoud qui constate au niveau national que les véritables projets collaboratifs entre le secteur médico-social et celui du logement sont encore rares (Argoud, 2011).
32À La Réunion, l’Agence de santé Océan Indien a inscrit dans son Plan stratégique de santé 2012-2016 un projet de santé pluridimensionnel et transversal à travers la « mise en place de coopérations avec d’autres politiques portées par l’État ou les collectivités territoriales pour une approche inter-sectorielle de la santé » (ARS, 2012a, p. 14). Le renouveau de la recherche sur les échanges interpersonnels et les réseaux sociaux et leur importance sur la qualité de vie des personnes incitent à mettre en avant ce qui apparaît comme un atout à La Réunion : l’existence de réseaux familiaux et sociaux solides et physiquement proches dans un espace de faible superficie (2 500 km²). Dans une étude prospective sur les personnes âgées, le conseil économique, social et environnemental de La Réunion écrit en ce sens :
« La Réunion a la chance d’être une petite île. Le domicile n’est jamais très loin d’une structure organisée, qu’elle soit sportive, artistique ou de soins. Un réseau spécifique et typique pourrait donc être constitué permettant de concilier le foyer, la maison, le lieu de vie et de rencontres entre les générations, le besoin de suivi et de prise en charge médicale ainsi que les activités culturelles et sportives… » (CESER, 2011, p. 18.)
33Le rôle fondamental des réseaux sociaux dans le domaine de la santé à La Réunion a ainsi été mis en évidence par Vaillant (2008) et par Chérubini (2004). Pour ce dernier, la parenté, le voisinage et les réseaux sociaux constituent l’environnement social immédiat de l’individu qui va définir « l’espace de la maladie » (Chérubini, 2004, p. 103). Cette forte imbrication entre le social et le local sur le territoire réunionnais est une variable d’autant plus importante à considérer pour l’intégration des personnes âgées dans la société que les solutions en matière d’habitat, d’aménagement et d’urbanisme sont contraintes par la configuration montagneuse de l’île, qui ne comporte que 1 000 km2 de surface utile, dont 50 % sont dévolus à l’agriculture. Dans un contexte de croissance démographique soutenue, la densification urbaine est donc inéluctable (Agenda 21, 2003). C’est donc dans cette optique de réseaux de proximité qu’une politique de la dépendance peut se penser en relation avec une politique en matière de logements adaptés aux personnes âgées.
Conclusion
34Sans prétendre à l’exhaustivité, nous venons de voir que le nombre important de variables entrant en jeu dans la relation entre les modes d’habitat des personnes âgées et l’évolution de la vieillesse elle-même indique que ce champ de recherche reste à approfondir. S’il est un enseignement à tirer, c’est celui de la complexité de cette relation, complexité entendue ici dans son sens mathématique, c’est-à-dire engendrée par un grand nombre de variables en interaction et dont les effets entre elles sont généralement non-linéaires. Pour tenter de contrôler ce type de modèle, autant que faire se peut, il est utile voire nécessaire de trouver une méthode, une interface, un outil permettant de faire dialoguer différentes disciplines et différents spécialistes de manière efficace. Cela peut être une démarche d’optimisation multicritères, un système d’information géographique (SIG) ou encore l’élaboration de scénarios. Dans le cas précis qui nous intéresse, il nous semble que l’approche territoriale peut avoir de nombreux avantages, aussi bien dans la conception même de la démarche que dans son acception en termes administratifs. D’une part, c’est un axe fort qui semble se dessiner non seulement dans l’élaboration des politiques publiques mais aussi dans celle des clusters économiques (Leducq et Lusso, 2011) et, d’autre part, c’est une démarche proactive qui ne peut pas se permettre de faire l’impasse sur des variables structurantes. Il s’agit donc d’intégrer davantage les schémas gérontologiques à la planification territoriale (Boulmier, 2011), comme c’est le cas pour la thématique environnementale par exemple. À La Réunion, le vieillissement extrêmement rapide de la population est un phénomène qui aura une incidence démographique, économique et sociale de plus en plus forte au fil des prochaines années. Il serait dommage de le subir plutôt que d’essayer d’en tirer parti et d’en faire un levier du développement, notamment à travers la création d’emplois et la recherche de solutions techniquement et socialement innovantes en matière d’habitat des personnes âgées.
Notes de bas de page
1 L’INSEE définit une communauté comme « un ensemble de locaux d’habitation gérés par un même organisme et dont les habitants partagent à titre habituel un mode de vie commun ». Pour les personnes âgées, il s’agit le plus souvent de personnes vivant dans des établissements sanitaires ou sociaux, les pensionnaires des maisons de retraite, des personnes vivant dans des communautés religieuses (Michaïlesco, 2013, p. 1).
Le texte seul est utilisable sous licence Licence OpenEdition Books. Les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont « Tous droits réservés », sauf mention contraire.
Vieillir chez soi
Ce livre est diffusé en accès ouvert freemium. L’accès à la lecture en ligne est disponible. L’accès aux versions PDF et ePub est réservé aux bibliothèques l’ayant acquis. Vous pouvez vous connecter à votre bibliothèque à l’adresse suivante : https://freemium.openedition.org/oebooks
Si vous avez des questions, vous pouvez nous écrire à access[at]openedition.org
Vieillir chez soi
Vérifiez si votre bibliothèque a déjà acquis ce livre : authentifiez-vous à OpenEdition Freemium for Books.
Vous pouvez suggérer à votre bibliothèque d’acquérir un ou plusieurs livres publiés sur OpenEdition Books. N’hésitez pas à lui indiquer nos coordonnées : access[at]openedition.org
Vous pouvez également nous indiquer, à l’aide du formulaire suivant, les coordonnées de votre bibliothèque afin que nous la contactions pour lui suggérer l’achat de ce livre. Les champs suivis de (*) sont obligatoires.
Veuillez, s’il vous plaît, remplir tous les champs.
La syntaxe de l’email est incorrecte.
Référence numérique du chapitre
Format
Référence numérique du livre
Format
1 / 3