Le devenir de la politique de désinstitutionnalisation psychiatrique au Québec depuis son implantation
L’exemple de l’Hôpital des Laurentides (1960-2012)
p. 201-217
Texte intégral
1Tracer le bilan de ce qu’a apporté, depuis ses premiers balbutiements, la politique de désinstitutionnalisation psychiatrique au Québec nécessite d’aller au-delà des grands constats et énoncés généraux. La manière dont cette politique, comme toute politique publique d’ailleurs, a été mise en œuvre, et avec elle, la liste plus ou moins longue de ses succès et ratés, procède en effet avant tout d’une logique régionale. Que ce soit au Québec ou dans le reste du Canada, le pas de la désinstitutionnalisation comme politique publique – alternative à la politique asilaire – de prise en charge des malades mentaux, a été emboîté à des rythmes et avec des réalisations différentes selon les régions1. Cela parce que l’implantation d’une politique publique sur le terrain dépend toujours de multiples facteurs : l’interprétation « locale » faite des consignes « nationales », les ressources financières et le personnel disponibles, les enjeux territoriaux et géographiques, les conflits entre les différents paliers administratifs, les interactions plus ou moins controversées entre les acteurs chargés de sa mise en œuvre, les cadres et référentiels cognitifs, etc. Ce sont ces mêmes facteurs qui contribuent également à expliquer l’écart irrépressible qui, à tous coups, sépare les décisions ministérielles et le cadre légal d’une politique publique de sa mise en œuvre. Ils sont du nombre de ce que Hassenteufel désigne comme « les facteurs de distorsion2 » entre, d’une part, les intentions politiques et, d’autre part, leur traduction empirique en termes de résultats et d’effets observables sur le terrain. Pour étudier la désinstitutionnalisation psychiatrique au Québec, il convenait donc de se fixer à un lieu, de s’attacher à un espace singulier de mise en place et d’application. Notre choix s’est arrêté sur l’Hôpital des Laurentides.
2Ouvert en 1960, soit deux ans seulement avant l’engagement d’une vaste politique de désinstitutionnalisation psychiatrique par le gouvernement québécois, cet hôpital psychiatrique situé à environ 170 km au nord de Montréal fut rapidement investi comme un lieu d’expérimentation de cette nouvelle politique publique favorisant le retour des malades mentaux dans la communauté. Bien qu’accueillant au départ des malades considérés comme incurables par les autres institutions de la province, il fut le modèle de l’institutionnalisation de la psychiatrie communautaire et de la politique d’open-door par le gouvernement provincial, mais aussi un milieu à l’avant-garde de la mise en place de la politique de secteur au Québec. En ce sens, l’Hôpital des Laurentides se présente comme un lieu de prédilection pour analyser le déploiement et l’évolution de la politique de désinstitutionnalisation psychiatrique au Québec. C’est donc sur l’histoire de cette institution singulière – devenu depuis le Centre de services de Rivière-Rouge, avant de rallier le Centre Intégré universitaire de Santé et de Services Sociaux des Laurentides (CIUSSS des Laurentides) – que nous nous proposons de revenir dans cet article, afin d’étudier le devenir de cette politique publique de santé mentale, depuis son implantation au cours des années 1960 jusqu’au début du xxie siècle.
3Pour ce faire, nous détaillerons tout d’abord les étapes du déploiement au cours des années 1960 de l’objectif de désinstitutionnalisation au sein du tout récent hôpital psychiatrique des Laurentides. Nous nous pencherons ensuite sur les obstacles et difficultés rencontrés lors de la mise en place locale, sur le long terme, de cette politique, grâce à l’analyse de données recueillies lors de focus groups réalisés en 2011 auprès d’intervenants en santé mentale ayant œuvré dans cette institution à partir des années 1990. Nous serons ainsi en mesure de présenter un portrait concret et sur le long cours de la désinstitutionnalisation psychiatrique au Québec, donnant à voir l’évolution et les défis qu’a connus cette politique publique lors de son implantation dans la région des Hautes-Laurentides.
Un « hôpital ridicule » au cœur de la réforme
4On associe généralement la désinstitutionnalisation à deux grandes réformes distinctes, mais indissociables : d’une part la sortie des patients hors des murs des hôpitaux psychiatriques et d’autre part la fermeture massive de ces mêmes établissements. Par exemple, l’Italie a aboli, avec la loi 180 de 1978, ses hôpitaux psychiatriques, tandis que la Grande-Bretagne a, elle, fermé, notamment après 1971, 112 asiles sur les 126 qu’elle comptait encore. Au Québec, cet important virage institutionnel a été formalisé3 pour la première fois par le Rapport Bédard publié en 19624. Suite à la parution en août 1961 du témoignage d’un ancien patient de Saint-Jean-de-Dieu – le plus grand asile du Québec situé sur l’île de Montréal – sur les conditions indignes de son internement5, et à la campagne médiatique intense qui s’ensuivit, le nouveau gouvernement libéral de Jean Lesage (1912-1980) avait en effet été contraint de mettre sur pied une commission d’enquête sur l’état de ses institutions psychiatriques. Cette dernière, dirigée par le Dr Dominique Bédard (1922-2005), et incluant deux autres psychiatres, Denis Lazure (1925-2008) et Charles A. Roberts (1918-1996), visita la majorité des institutions québécoises investies dans la prise en charge des malades mentaux, avant de remettre, le 9 mars 1962, soit six mois jour pour jour après sa création, son rapport au ministre de la Santé de l’époque Alphonse Couturier (1902-1995). Le Rapport Bédard dressait un portrait assez sombre de la majorité des institutions psychiatriques de la province et plaidait pour une transformation majeure du système de santé mentale axée sur les principes de multiplication, de diversification et de régionalisation des services psychiatriques, ainsi que sur l’engagement d’une politique de désinstitutionnalisation. Il faisait en ce sens écho à une volonté réformatrice qui animait la psychiatrie québécoise depuis plusieurs années déjà6. La réforme demandée fut engagée rapidement, avec la création quelques semaines plus tard d’une Division des services psychiatriques au sein du ministère de la Santé (Division confiée aux membres de la commission pour qu’ils mettent en œuvre les recommandations émises dans leur rapport). Elle marqua profondément l’évolution du système de santé québécois7, notamment parce qu’elle fut appuyée par les initiatives législatives et politiques subséquentes, que ce soit la réforme Castonguay de 1971, le rapport Harnois de 1987 ou la Politique de santé mentale de 1989. L’objectif de la commission Bédard était d’opérer une déshospitalisation8 systématique, mais aussi des changements organisationnels au sein des hôpitaux psychiatriques demeurés en fonction9, ainsi que la création de nouvelles structures dispensatrices de soins et de services sociaux dans les hôpitaux10 et dans la communauté, notamment en soutien à l’objectif de réinsertion sociale des malades mentaux11. Or, comme ce fut le cas ailleurs au Canada12, la concrétisation des réformes de déshospitalisation et de réinsertion sociale, préconisées par le Rapport Bédard, ne s’est pas faite avec les mêmes moyens, les mêmes modalités pratiques et les mêmes résultats au sein des différentes communautés et établissements de santé du Québec. Le cas de l’Hôpital des Laurentides est de ce point de vue assez singulier.
5Ouvert le 27 octobre 196013 à l’Annonciation14, une petite commune rurale de 1 000 habitants au nord-ouest de Montréal, l’Hôpital des Laurentides est le dernier né d’une ambition du gouvernement conservateur d’Union nationale (au pouvoir entre 1944 et 1959) de désengorger les grands hôpitaux psychiatriques de Montréal et de Québec15, par la création de plus petites structures en région16. Ainsi, après la construction de l’Hôpital Sainte-Elizabeth à Roberval en 1952, puis de l’Hôpital Saint-Charles à Joliette en 1956, c’est l’Hôpital des Laurentides qui voyait le jour17 alors que le Parti libéral de Jean Lesage prenait le pouvoir au gouvernement provincial. L’édifice de dix étages, au « luxe équivoque contrastant avec son architecture kraepelienne18 » – il avait coûté près de seize millions de dollars –, était prévu pour accueillir 778 malades, hommes, paisibles et chroniques19. La plupart viendront d’abord de Saint-Jean-de-Dieu et de l’aile psychiatrique de la prison de Bordeaux à Montréal20. Nombre de ces « pensionnaires » avaient été redirigés vers cet établissement de santé après un séjour moyen de 10 ans dans d’autres institutions psychiatriques avec, au dossier, un verdict plus ou moins explicite d’irrécupérabilité. D’où l’idée largement répandue à cette époque que les personnes qui se retrouvaient patients de cet hôpital n’en sortiraient jamais, étant donné qu’elles étaient considérées comme « irrécupérables » ou « inguérissables », et pas toujours pour des raisons psychiatriques explicites. Il s’agissait en effet parfois d’individus dont personne ne voulait, avec des problèmes de déficience mentale ou de violence, des vieillards, etc. Comme le résume une psychiatre rencontrée dans cet hôpital, et qui y pratique depuis 1989, « quand les gens [allaient] à l’Annonciation, [c’était] le cul-de-sac et on n’en sort[ait] pas ». En octobre 1961, ils étaient déjà 25021, en 1963, 70022. Mais entre-temps, la vocation de l’hôpital avait bien changé.
6En 1961, la commission Bédard déplorait en effet l’ineptie d’avoir construit un si grand hôpital dans un endroit si dépeuplé23, démarche « en soi anti-thérapeutique » selon les auteurs du rapport, tant les institutions psychiatriques se doivent d’être intégrées « aux services médicaux, de bien-être social, de réhabilitation, etc.24 » qui étaient alors absents de cette région rurale reculée. L’Hôpital des Laurentides était ainsi qualifié d’« hôpital ridicule25 » tant il contrevenait à toutes les normes d’une psychiatrie « moderne ». Outre le changement d’administration (remplacer les Frères de la Charité par une direction psychiatrique), la commission Bédard recommandait donc l’affiliation de l’établissement avec l’Hôpital de Saint-Jérôme, plus proche pôle urbain, et la réalisation de travaux pour permettre le développement d’activités thérapeutiques et récréatives.
À l’avant-garde de la psychiatrie de secteur au Québec
7La nouvelle équipe psychiatrique et administrative, installée en 1963 et dirigée par un jeune psychiatre du nom de Marcel Lemieux, s’attacha rapidement à transformer ce qui devait être une « garderie pour aliénés irrécupérables » afin d’en faire « un centre régional de thérapie active26 ». Après avoir recruté le personnel qualifié nécessaire, elle engagea des changements substantiels, s’inspirant pour ce faire de transformations déjà mises en place dans différentes institutions québécoises27. Elle ouvrit tout d’abord un centre de traitement actif accueillant des malades des deux sexes, puis réorganisa l’ensemble des départements, avant d’initier un programme de remotivation, de réhabilitation sociale et de réentraînement au travail des patients chroniques fonctionnels, incluant notamment un atelier protégé qui ouvrit ses portes dès janvier 196428. Ce programme permit en moins de trois ans de « libérer » 210 patients et de placer 200 autres en foyers nourriciers29. Mais c’est surtout l’établissement de six cliniques de secteurs assurant l’intégration harmonieuse et le retour durable de ces malades dans la communauté qui fit l’originalité du programme établi à l’Annonciation. Réparties sur tout le territoire, ces cliniques, qui accueillaient une équipe thérapeutique mobile composée d’un ou plusieurs psychiatres, d’une infirmière, d’un·e travailleur·se social·e, d’un·e secrétaire et parfois d’un(e) psychologue, étaient en charge d’une aire géographique de 45 kilomètres de rayon. Elles avaient chacune l’entière responsabilité de leurs malades et assuraient, en toute autonomie, la gestion des patients de leur communauté, et ce de leur premier jusqu’à leur dernier contact avec la psychiatre, peu importe les changements d’institution et de services. Ainsi, tout en améliorant les conditions de prise en charge intra-muros, la nouvelle équipe avait rapidement ouvert la perspective vers le développement d’une psychiatrie de secteur – c’était la première tentative de la province –, commençant même à la fin des années 1960 à promouvoir l’établissement d’un réseau local de prévention de la maladie mentale basé sur des échanges plus étroits avec les institutions (tribunaux, écoles) et les praticiens (médecins généralistes) locaux.
8En quelques années, le programme développé à l’Hôpital des Laurentides avait profondément modifié le système régional de santé mentale en institutionnalisant avec succès30, la déshospitalisation et la psychiatrie communautaire de secteur. Il faut dire aussi que sa localisation géographique rurale excentrée en avait fait un lieu privilégié pour tester efficacement et en primeur une politique publique qui aurait peut-être rencontré plus d’opposition dans une grande ville, tant la peur du « fou » et de sa potentielle dangerosité était encore bien présente chez la population québécoise31. Jusqu’aux années 1990, l’hôpital va donc se voir octroyer d’importants moyens humains et économiques pour explorer les possibilités auxquelles ouvraient la voie la déshospitalisation, la sectorisation et la communautarisation qui s’y attachait. Durant cette période, riche en expérimentations sociales et cliniques32, sont successivement créés des résidences pavillonnaires, des foyers d’hébergement en familles d’accueil33, des unités de pré-sorties pour réapprendre les habiletés sociales, des activités de groupes de patients psychiatriques dans la ville et à la campagne, des ateliers et plateaux de travail, etc. Il s’agissait essentiellement d’une psychiatrie expérimentale, puisque si on savait ce que l’asile pouvait donner, on savait encore peu de choses – malgré les expérimentations déjà menées dans certaines institutions québécoises – de ce que la vie dans la communauté pouvait produire. L’Hôpital des Laurentides et la ville de l’Annonciation s’offraient alors comme laboratoire social de la mise en œuvre de la politique de désinstitutionnalisation au Québec. Il était d’ailleurs cité en exemple dans le monde francophone, ainsi dans le milieu anglosaxon, comme aux États-Unis et en Angleterre, ou encore en Italie, et attirait de nombreux observateurs étrangers souhaitant examiner sur place ses pratiques « avant-gardistes34 ».
À l’écoute des acteurs de la désinstitutionnalisation du Centre de services de Rivière-Rouge
9Mais que s’est-il concrètement passé à l’Hôpital des Laurentides et dans la région de l’Annonciation dans les années qui ont suivi cette période de grand foisonnement des services cliniques et de réinsertion sociale ? Comment s’est poursuivie la désinstitutionnalisation psychiatrique suite à la deuxième vague35 engagée par la réforme Castonguay ? Quelles formes ont prises, à partir des années 1990, les pratiques liées à la politique publique de désinstitutionnalisation pour les patients psychiatriques de cette région ? Quels sont les principaux succès et ratés de la manière dont s’y est concrétisée cette politique ? Et, comment les expliquer, à quoi sont-ils dus ? Pour tenter d’apporter quelques éléments de réponse à ces questions, nous avons réalisé deux groupes de discussion (focus groups) avec des intervenants en santé mentale36 investis dans l’implantation de la politique de la désinstitutionnalisation à l’Hôpital des Laurentides, devenu entre-temps le Centre de services de Rivière-Rouge37. Les intervenants ayant pris part aux focus groups ont en commun une longue feuille de route38. Ils ont été précisément choisis en vertu de leur longue expérience professionnelle et donc, pour ainsi dire, en tant que témoins et acteurs de l’histoire récente des pratiques de déshospitalisation et de réinsertion sociale des ex-patients psychiatriques. Les récits recueillis nous permettent de documenter leur conception de la politique de désinstitutionnalisation « sur papier » et aussi de la manière dont elle s’est traduite « sur le terrain », dans leur pratique d’acteurs de la désinstitutionnalisation.
10Chez les intervenants en santé mentale rencontrés, d’aucuns remettent en question la valeur et l’intérêt de l’idée même de la désinstitutionnalisation. Tous s’entendent pour dire que l’internement asilaire de longue durée, qui constituait le modèle dominant de prise en charge des personnes dites « malades mentales » de l’époque d’avant-guerre, comportait trop peu d’aspects thérapeutiques positifs pour justifier qu’il soit maintenu. Pourtant, si cela ne fait aucun doute à leurs yeux que la politique de désinstitutionnalisation devait avoir lieu, le bilan qu’ils dressent de son implantation est passablement plus mitigé. Comme nous le verrons, ces derniers constatent que les réformes de déshospitalisation et de réinsertion sociale visant les patients et ex-patients psychiatriques des unités de soins de longue durée en psychiatrie du Centre de services de Rivière-Rouge39 n’ont été réalisées qu’en partie et avec un succès tout relatif. Tout en reconnaissant que d’importantes réalisations et « bons coups » ont eu lieu, au bénéfice de nombreux ex-patients psychiatriques, ils déplorent du même souffle la succession d’obstacles qui ont jalonné et passablement compliqué la mise en œuvre de ces réformes dans leur région. C’est notamment le caractère conflictuel des multiples logiques, objectifs et intérêts constitutifs de la politique de désinstitutionnalisation, qu’a rendu particulièrement saillant l’étape de son implantation par les acteurs (psychiatres, infirmières psychiatriques, travailleurs sociaux, psychologues, directeur d’hôpital, propriétaires de ressources privées d’hébergement, etc.), qui ressort clairement comme ayant été préjudiciable à sa mise en œuvre.
Opérer la déshospitalisation : interférences des intérêts financiers de l’hôpital et des ressources privées d’hébergement
L’hôpital
11L’implantation de la déshospitalisation des patients psychiatriques « pensionnaires » des unités de soins de longue durée avait beau être ordonnée par le ministère de la Santé, cela n’en fit pas pour autant une opération « neutre » à réaliser. À Rivière-Rouge, où l’établissement de santé avait la particularité d’avoir conservé un mandat régional d’hébergement de longue durée en psychiatrie40, la mise en œuvre de la déshospitalisation a soulevé des enjeux particulièrement sensibles touchant à l’économie locale. Plusieurs des intervenants rencontrés le reconnaissent, l’hôpital de cette région rurale est tant un établissement de santé qu’un important employeur pour les résidents du coin. Dans pareil contexte, où la déshospitalisation peut vouloir dire, à terme, la mise en péril de la pérennité des unités de soins de longue durée41, sa concrétisation devient vite inséparable d’enjeux socioéconomiques majeurs. Car leur disparition éventuelle ou, tout au moins, la baisse du nombre des lits occupés au sein de ces unités entraînerait immanquablement la perte de sommes importantes allouées par le ministère de la Santé au Centre de services de Rivière-Rouge, qui amputerait d’autant son budget global. Des coupures de cet ordre, à l’échelle de cet hôpital, risqueraient non seulement de compromettre sa survie, mais aussi d’entraîner la perte de nombreux emplois bien rémunérés et donc un ralentissement général de l’activité économique dans la région. À l’instar des autres intervenants interrogés, les psychiatres étaient bien au fait de cette réalité. Mais la nature de leurs responsabilités et pratiques cliniques faisait en sorte qu’elle interférait régulièrement avec les décisions cliniques qu’ils avaient à prendre relativement à la déshospitalisation des « pensionnaires » de longue date des unités de soins de longue durée en psychiatrie. Ils constatent en effet que parmi les patients de ces unités, une partie y était gardée moins pour répondre à leurs propres besoins de soins, que conformément à des considérations organisationnelles et des besoins financiers émanant de l’hôpital.
« Ce qui est compliqué dans cet hôpital-là, c’est que l’hôpital sert à plusieurs choses : soigner les patients, donner du travail à des gens, il y a plein d’enjeux… […] on a dit peut-être que ces patients pourraient être ailleurs, et beaucoup pourraient être à l’extérieur. Il y a eu des plaintes des infirmières parce que ce qu’on nous explique, c’est que l’hôpital ici pourrait pas diminuer le nombre de lits, car il y a un coût à faire rouler la bâtisse et si on descendait en dessous d’un certain ratio, ça coûterait trop cher pour la buanderie, la bouffe et tout ça. Il y a aussi la survie de l’hôpital qui est en jeu. Il y a des patients qui sont là pour leurs besoins à eux, mais il y en a qui sont aussi là pour faire marcher la machine » (psychiatre 02).
Les ressources privées d’hébergement
12La déshospitalisation soutenue d’ex-patients des unités de soins de longue durée en psychiatrie a également fait en sorte de créer un « marché » dans le domaine des ressources privées d’hébergement au sein de la communauté. Des ressources publiques d’hébergement avaient certes été mises en place pour les accueillir, mais dès qu’elles sont venues à manquer, beaucoup de résidences privées (maisons de chambre, pensions, etc.) ont ouvert leurs portes pour répondre à cette nouvelle demande. Étant peu soumises à des mesures de contrôle, et cherchant avant tout, pour une partie d’entre elles, à maximiser la marge de leurs bénéfices, la qualité de leurs services de repas et d’hébergement a souvent eu tendance à être inégale, quand elle n’était pas tout simplement défaillante. Les intervenants déplorent en effet que les intérêts financiers de ces ressources privées aient à plusieurs reprises prévalu sur les besoins des ex-patients psychiatriques, ce qui s’est notamment traduit par des problèmes sérieux d’insalubrité, dans la valeur nutritionnelle des repas servis aux résidents ainsi que par un désengagement général des propriétaires à leur égard.
« Certains sont dans des foyers. C’est des gens qui seraient restés à l’hôpital. Il y a des beaux succès. Il y a des gens pour qui ça se passe mal faute de support auprès d’une ressource. Je me souviens d’une ressource qui a fermé il y a 2-3 ans. Les gens faisaient comme ils pouvaient. Parce que c’était plus facile, on leur donnait la nourriture mélangée […]. Les gens passaient la journée en jogging » (psychiatre 02).
« J’ai vu l’émergence, dans peut-être les 20 dernières années, de l’ouverture des ressources privées. Pis les gens à l’Annonciation des fois c’étaient des intervenants qui décidaient qu’ils ouvraient une chambre et pension et que la clientèle allait vivre là. Il y a eu des succès dans certaines, mais il y a eu aussi des affaires que comme intervenant on voyait des fois aussi qui n’étaient pas trop… Pis il y en a encore des… Mais comme il n’y a pas beaucoup de ressources, les clients veulent sortir [de l’hôpital], pas qu’ils veulent sortir, mais des fois ils vont rester dans des endroits où ce n’est pas toujours… On oublie le guide alimentaire canadien, on oublie bien des choses… » (infirmière psychiatrique 01).
Assurer la prestation de soins et l’accès aux services : les objectifs cliniques subordonnés aux contraintes administratives
Durée des hospitalisations et des réhospitalisations
13Depuis que, dans le mouvement de la désinstitutionnalisation, son mandat n’est plus uniquement psychiatrique, le Centre de services de Rivière-Rouge fait aussi face, à l’instar des autres établissements de santé, à des contraintes organisationnelles et budgétaires qui se traduisent notamment par un nombre plus restreint de lits réservés aux hospitalisations à l’unité de soins de courte durée en psychiatrie. Ces contraintes amènent la direction de l’hôpital à exiger des cliniciens qu’ils gèrent de manière plus serrée la durée des hospitalisations et des réhospitalisations, afin d’assurer une circulation parmi les patients traités à l’interne et d’ainsi leur garantir un accès aux soins psychiatriques de courte durée. Or, selon les intervenants, privilégier des séjours aussi courts que possible se présente comme une consigne qui, d’un point de vue clinique, pose plusieurs problèmes en pratique, et ce sont les patients, aux prises avec certains types de diagnostics – et dont nombre d’entre eux sont des ex-patients des unités de longue durée en psychiatrie –, qui seraient les premiers à en faire les frais.
« On a de ces patients qui se sont améliorés et sans qu’on puisse dire quelle est la part des interventions qu’on a posées et le cours normal de la maladie. Car on sait que la schizophrénie est une maladie invalidante, démence précoce. Mais on sait qu’il y a des patients qui vont s’améliorer en dehors des interventions, dès qu’ils ont besoin d’un support constant. C’est lié parce que dans les programmes, il faudrait que les choses soient faites dans un délai de 30 jours, une fois rendu à l’objectif. C’est une méconnaissance de la maladie. Il y a des choses qui sont en dehors du handicap, c’est pas réductible par la médication. Il y a un moment où on ne peut pas aller plus loin. “Il n’y a plus de service à offrir, donc débarrassez le plancher.” Il y a un malentendu ou une méconnaissance de la maladie. Le directeur de programme ici, c’est quelqu’un qui vient de la réadaptation physique. Il comprend pas. Où il travaillait avant, une fracture de bassin, c’était X temps et X temps de réadaptation et après c’était fini. Quand on a affaire à des pathologies chroniques, il ne comprend pas. […] Il y a le point de vue des gestionnaires et le point de vue des cliniciens. Il n’y a pas beaucoup de dialogue ; on a l’impression qu’on ne pousse pas les mêmes buts… » (psychiatre 02).
Les services et soins cliniques à l’hôpital
14Les contraintes organisationnelles et budgétaires de l’hôpital se traduisent également par une diminution significative des soins prodigués aux « pensionnaires » des unités de soins de longue durée et un accès beaucoup plus restreint pour ces derniers à des activités au quotidien. Tant ces soins que ces activités, les intervenants les considèrent pourtant nécessaires à l’amélioration de leur état mental ainsi que pour préparer leur sortie éventuelle et la transition vers une ressource d’hébergement dans la communauté. À la place, faute de personnel et de budget suffisants, les intervenants regrettent une certaine inertie clinique, se traduisant, par exemple, par la progressive disparition d’activités (sortie à l’extérieur, visite de ressources d’hébergement potentielles, etc.) et de soins (programmes thérapeutiques particuliers, etc.) qui, jusque dans les années 1990, avaient pour habitude d’être mis à la disposition des patients des unités de soins psychiatriques de longue durée.
« Comme on n’a rien à leur offrir de spécifique, les gens sont là, et ils restent et on attend » (psychiatre 02).
« Cette année, les gens du 4e, donc longue durée psychiatrique, pour le dîner de Noël, ils n’auront pas un repas chaud ; ce sera un buffet froid. C’est un exemple. Jusqu’à il y a quelques années, il y avait une fête dans le gymnase : la famille était invitée, il y avait de la musique. Maintenant, ils ont arrêté ça au moment de la grippe, il y a 2 ans. Du coup, ça a été le prétexte pour ne plus le faire. Il n’y a plus de fête, plein de choses comme ça. Il n’y a plus d’argent pour acheter quoi que ce soit. Sous une subvention d’une compagnie pharmaceutique, on a acheté des Wii. Au 4e, la Wii, ils doivent s’en servir de 19 h à 20 h… J’ai demandé récemment qu’il y ait une petite van pour sortir et prendre 4-5 patients et aller faire un petit tour dans les ressources externes pour leur montrer ce que c’est. J’ai demandé ça le matin. J’ai dit : “Profitez qu’il y ait des stagiaires, ça vous fera des gens de plus. Pour 3-4 heures, un collègue peut s’occuper d’un patient en plus.” L’après-midi, j’ai une assistante qui est venue me voir comme si je demandais la lune. Dans les années 1990, il y avait des choses qui se passaient. Dans les années 1990, j’ai fait du psychodrame avec les patients, il y avait des ateliers de ventilation, des ateliers de… Maintenant, on ne peut plus faire ça. Les infirmières nous disent : “On a trop de choses à faire.” Effectivement, elles ont de plus en plus de formulaires, de documents à remplir. Il y a un découragement général » (psychiatre 01).
15À défaut d’assurer un accès à des services cliniques suffisants en diversité et en quantité à ces « pensionnaires », les psychiatres se retrouvent donc face à des demandes constantes de révision à la hausse de la médication, et vont jusqu’à comparer l’état de conscience des patients des unités de soins de longue durée à celui des personnes en « salle de réveil » post-opératoire :
« Les gens n’ont pas le temps de faire autre chose. Ils passent leur journée dans le poste à faire des notes, ils sont jamais avec les patients et la demande c’est toujours plus de médicaments. Quand on passe sur les unités, on se croirait dans une salle de réveil. Si jamais on baisse la médication, ça met les gens en danger aussi. On est vraiment lié » (psychiatre 02).
Les ressources d’hébergement dans la communauté
16Les enjeux et intérêts financiers de l’hôpital ne constituent pas le seul facteur qui freine l’objectif de la déshospitalisation. Les intervenants constatent que les conditions administratives pointues à remplir pour pouvoir sortir un patient des unités de soins psychiatriques de longue durée privent nombre d’entre eux d’une vie dans la communauté. D’abord, l’organisation « rigide » des places dans les ressources d’hébergement fait en sorte de laisser en plan plusieurs des patients des unités de longue durée qui sont incapables de se « qualifier » en regard des conditions et des critères administratifs fixés, mais pour lesquels l’évaluation clinique ne conclue pas à la nécessité d’un internement. Pour l’un des intervenants, le simple fait que des unités de soins de longue durée en psychiatrie existent toujours induit des effets pervers, en ce qu’elles légitiment l’idée que des patients y soient gardés et rendent moins urgente la recherche d’alternatives pour ceux qu’elles prennent en charge et qui, pendant ce temps, ne dérangent personne.
« Ce qui me chicote dans la discussion qu’on a avec les services externes, c’est que j’ai l’impression qu’il y a un plan dans lequel nos patients doivent fitter42 dans cette organisation-là ; comme si ça doit être les patients qui s’adaptent à l’organisation. C’est un produit qui est très technocratique. Quand on fait des références, on dit que le patient ne fittent pas dans notre programme. Je suis partagé et un petit peu inquiet de ce qui se passe. J’ai l’impression qu’on est dans des choses de plus en plus rigides. Nos patients ont des problèmes multiples et ça fitte pas toujours. Parce qu’on a de l’hébergement longue durée, on a des patients qui, à mon avis, pourraient être à l’extérieur et se trouvent hospitalisés ici et sont vraiment aux oubliettes. C’est comme un retour en arrière ; c’est comme les asiles d’avant-guerre. C’est terrible » (psychiatre 02).
17À cette rigidité administrative s’ajoute aussi un manque de ressources d’hébergement dans la communauté pour accueillir les patients psychiatriques candidats à la déshospitalisation. On note à cet effet que plusieurs patients des unités de soins de longue durée ne peuvent pas préparer leur sortie et leur retour dans la communauté, étant donné la pénurie de places en ressources d’hébergement disponibles pour les recevoir. Ce manque de places s’explique notamment par les inégalités interrégionales qui font en sorte que, parmi les patients des unités de soins de longue durée en psychiatrie, ceux qui ne sont pas originaires de Rivière-Rouge, et de régions moins pourvues qu’elle en ressources d’hébergement, ont moins de chances que d’autres de quitter un jour l’hôpital.
« Il fallait de l’activité, il faut un vide pour que ça circule. Or, les ressources sont faites de telle manière que c’est plein comme un œuf. Donc ça peut pas sortir de chez nous et aller dans les ressources, car il n’y a pas de place, et les gens de St-Jérôme ne peuvent pas venir ici. Ça stagne. Il y a une non-circulation qui fait que dans un des services de longue durée, sur 32 lits, il y en a 26 qui auraient pu sortir depuis longtemps et qui ne sortiront jamais, qui vont mourir ici parce que ce sont des gens de la région de St-Jérôme, mais qu’on ne pourra jamais retourner là-bas. Entre autres parce qu’ils sont depuis longtemps ici, parce qu’il n’y a pas de place dans la région de St-Jérôme et aussi parce que toute leur appartenance est ici. Il faut des stratégies d’immersion de petits groupes pour qu’ils puissent se réhabituer. Il y a des blocages qui empêchent le système » (psychiatre 01).
Implanter la réinsertion sociale : entre objectif de maintien dans la communauté et organisation hospitalo-centrée de l’offre des services
18Globalement, les intervenants relatent observer un important recul sur le plan des services délivrés aux ex-patients psychiatriques à l’extérieur des murs de l’hôpital. Certains pointent le nombre insuffisant d’éducateurs spécialisés travaillant dans la communauté auprès de ces ex-patients, tandis que d’autres déplorent le déficit général du suivi assuré auprès de ces derniers. Ils ont l’impression qu’aucune véritable continuité des services n’existe pour les ex-patients psychiatriques qui vivent dans les ressources privées d’hébergement.
« Quand je regarde au niveau du suivi c’est sûr que les gens vont être hospitalisés. Ils vont en courte durée, ils vont être là un certain temps. Après ça ils vont avoir leur congé et ils vont sortir, mais le congé ce n’est pas une fin en soi. Il y a un suivi à continuer à faire avec ces gens-là pour empêcher qu’ils reviennent d’être hospitalisés et qu’ils aient une meilleure qualité de vie. Pour ça, si on les laisse seuls et qu’on va les voir un mois et demi après, je charrie peut-être, mais pas gros, ça fait que les gens vont s’isoler ou ils vont avoir des problèmes. Et peut-être que la médication il y a des effets secondaires qu’ils n’aiment pas et ils vont arrêter. Donc d’assurer un suivi. De mettre des équipes sur le terrain et de mettre des choses en place pour qu’il y ait une continuité de services. Parce que ce n’est pas que je me casse un bras, j’ai un plâtre et c’est fini. Je retourne travailler et c’est fini… » (infirmière psychiatrique 02).
19Souvent livrés à eux-mêmes et coupés de tout accompagnement social et médical, quand des difficultés surviennent, la dégradation de leur état mental se conclut généralement par une hospitalisation, faute d’accès à des services alternatifs, comme c’était davantage le cas au cours des années 1990.
« Ma première réflexion quand je suis arrivée ici en 1989 ; j’avais trouvé ça assez merveilleux le mouvement de désinstitutionnalisation ici à l’Annonciation avec énormément de gens qui étaient sortis et beaucoup de travail qui se faisait dans le village avec le personnel éducatif. Quelques années après, en 1995, tranquillement il y a eu un grand versement et actuellement, ma perception c’est qu’alors que les normes ministérielles, comme le Plan d’action en santé mentale, c’est pour travailler à l’externe, pour éviter l’hospitalisation et les rechutes, ici, on n’est pas capable de le faire. On est dans un mouvement qui est beaucoup plus centro-hospitalier. On nous amène des gens à l’urgence parce qu’ils vont pas bien, il faut les soigner. Les gens qui sont à l’extérieur, des ressources [d’hébergement] n’ont pas les moyens de les maintenir à l’extérieur. On est dans ce mouvement-là et ça devient fou. […] On est même revenu en arrière, car au début, j’étais là. Les éducateurs travaillaient jusqu’à 9 h du soir et ils étaient de garde les fins de semaine. Ça permettait d’éviter beaucoup d’hospitalisation. Là, à 5 h, plus personne donc les gens arrivent à l’urgence à Mont-Laurier ; l’urgentologue43 voit que ça va pas et demande l’hospitalisation. Alors qu’avant, l’éducateur était là et pouvait modérer et trouver une solution » (psychiatre 01).
20Ce manque d’accompagnement social et clinique auprès des ex-patients psychiatriques a aussi tendance à les placer dans une position de grande vulnérabilité sociale, liée notamment au risque accru pour eux de vivre dans des logements ou ressources privées d’hébergement inadéquats et nuisibles pour leur santé mentale. Leur vulnérabilité sociale prend aussi la forme d’une instabilité et d’une précarité domiciliaire. Car il arrive que l’insuffisance du suivi clinique et social offert dans la communauté, à force de fragiliser l’état de santé mentale des ex-patients psychiatriques et de se conclure par des réhospitalisations, finisse par user la patience des propriétaires de ressources privées d’hébergement. Au bout d’un certain temps, il n’est pas rare que ces propriétaires, après la crise ou l’hospitalisation de trop, décident de ne pas les reprendre comme résidents. Se retrouvant dès lors sans logement, même quand les services sociaux de l’hôpital font le nécessaire pour leur trouver un nouveau lieu de résidence, il n’est jamais garanti qu’ils réussissent à leur trouver une place dans une ressource convenable et adaptée à leurs besoins. Les intervenants s’inquiètent ainsi qu’un grand nombre d’ex-patients psychiatriques se retrouvent à devoir habiter seul dans des appartements en mauvais état et coupés de tous services cliniques et sociaux.
« En situation de crise, au lieu de les traiter à temps en externe, on se retrouve avec les patients à l’interne avec les ressources [d’hébergement] qui refusent de les reprendre » (psychiatre 01).
« La travailleuse sociale essaie de bricoler quelque chose pour les faire sortir et c’est souvent moins convenable. Les gens se retrouvent dans des apparts, il y a personne qui passe, le frigo est souvent vide. Si le problème était traité plus tôt, on aurait évité des hospitalisations, mais surtout on aurait maintenu les gens [dans leur ressource d’hébergement]… Il y a beaucoup de nos patients qui sont livrés à eux-mêmes dans des apparts miteux dans le village, il n’y a pas de services » (psychiatre 02).
Conclusion
21Si l’hôpital des Laurentides fut un temps le porte-drapeau d’implantation de la politique de désinstitutionnalisation dans la province de Québec, les choses semblent avoir passablement évolué depuis. En dépit d’embûches toujours actuelles, force est de constater que la réforme de déshospitalisation, c’est-à-dire la sortie massive des personnes qui étaient autrefois internées, s’y est opérée plus aisément que l’autre volet de la désinstitutionnalisation, la réinsertion sociale des ex-patients psychiatriques. Les personnes déshospitalisées n’étant pas pour la majorité d’entre elles considérées comme « guéries », mais plutôt comme suffisamment « rétablies » pour retourner vivre dans la communauté, le succès de leur réinsertion sociale reposait en bonne partie sur la possibilité de pouvoir compter sur un accompagnement social et clinique. Or, les intervenants rencontrés déplorent qu’après avoir procédé à d’importantes vagues de déshospitalisation, le système de santé québécois ait eu tendance à se désengager du reste de ses responsabilités en matière de désinstitutionnalisation, notamment en lésinant à investir dans les ressources d’hébergement et services locaux d’accompagnement social et clinique prodigués à l’extérieur de l’hôpital. Les facteurs abondent pour expliquer le bilan dressé par ces derniers. Cette étude du cas du Centre de services de Rivière-Rouge, qui était anciennement l’Hôpital des Laurentides, aura permis de montrer qu’au-delà du déficit d’investissement de l’État québécois dans les services de santé, sociaux et communautaires, la conflictualité des objectifs, logiques et intérêts affichés et sous-jacents à la politique de désinstitutionnalisation a aussi été préjudiciable à sa mise en œuvre. Elle entend également contribuer à nuancer les affirmations historiques trop tranchées qui ont fait des années 1960 le seuil d’une révolution complète du système psychiatrique québécois. Autant les initiatives de désinstitutionnalisation psychiatrique n’ont pas attendu le rapport Bédard pour exister, autant ce dernier ne permit guère, à lui seul, la réforme attendue et proclamée du système de santé mentale au Québec. L’histoire de la désinstitutionnalisation psychiatrique s’inscrit définitivement dans le long cours, tant ces évolutions sont fluctuantes et se mesurent à l’aune des pratiques et initiatives locales plus que des annonces et décisions politiques globales.
Notes de bas de page
1 Sealy Patricia et Whitehead Paul C., « Forty Years of Deinstitutionalization of Psychiatric Services in Canada : An Empirical Assessment », Canadian Journal of Psychiatry, vol. 49, n° 4, April 2004, p. 249-257 ; Dyck Erika (éd.), « After the Asylum/Après l’asile », Histoire Sociale/Social History, vol. 44, n° 88, 2011 ; Thifault Marie-Claude et Dorvil Henri, (dir.), Désinstitutionnalisation psychiatrique en Acadie, en Ontario francophone et au Québec, 1930-2013, Montréal, Presses de l’université du Québec, 2014.
2 Hassenteufel Patrick, Sociologie politique : l’action publique, Paris, Armand Colin, 2008.
3 Des pratiques de désinstitutionnalisation existaient depuis le début du xxe siècle dans certaines institutions du Québec. Voir par exemple à ce propos, Thifault Marie-Claude et Perreault Isabelle, « The Social Integration of the Mentally Ill in Quebec Prior to the Bédard Report of 1962 », Canadian Bulletin of Medical History/Bulletin canadien d’histoire de la médecine, vol. 29, n° 1, 2012, p. 125-150 ; Beaudet Céline, Évolution de la psychiatrie anglophone au Québec : 1880-1963. Le cas de l’Hôpital de Verdun, Cahiers de l’Institut supérieur des sciences humaines, n° 6, université Laval, Québec, 1976.
4 Bédard Dominique, Lazure Denis et Roberts Charles A., Rapport de la commission d’études des hôpitaux psychiatriques, Québec, 1962.
5 Pagé Jean-Charles, Les fous crient au secours ! Témoignage d’un ex-patient de Saint-Jean-de-Dieu, Montréal, Éditions du jour, 1961, postface de C. Laurin.
6 Outre les initiatives locales de transformation des pratiques de prise en charge des malades mentaux qui avaient cours depuis le début du xxe siècle (voir note 3), la psychiatrie québécoise connaissait, depuis le début des années 1950, une volonté de renouveau certain. Voir à ce sujet Pelletier-Audet Alexandre et Cellard André, « Le second conflit mondial et la genèse de la désinstitutionnalisation au Canada, 1939-1961 », in Thifault Marie-Claude et Dorvil Henri (dir.), Désinstitutionnalisation psychiatrique en Acadie, en Ontario francophone et au Québec, 1930-2013, op. cit., p. 13-41, notamment p. 30-38, ainsi que Klein Alexandre, « Préparer la révolution psychiatrique depuis Paris. Camille Laurin et l’histoire médicale française au service de la réforme du système québécois de santé mentale », Revue d’histoire de l’Amérique française, 2018, à paraître.
7 En 1962, les hôpitaux psychiatriques disposaient de 19 730 lits alors qu’en 1970, le nombre diminua à 16 211 lits, soit une diminution de 3 519 places.
8 La déshospitalisation désigne la sortie des personnes diagnostiquées malades mentales des hôpitaux psychiatriques et la diminution des lits disponibles.
9 Il s’agissait dorénavant de privilégier le recours minimum à l’hospitalisation et des hospitalisations de courte durée.
10 Notamment, des départements de Psychiatrie dans les hôpitaux généraux, des services de psychologie, de pédopsychiatrie et de gérontologie, des cliniques externes, des équipes d’urgence et des centres de traitement de jour et de nuit.
11 À propos de ces réformes, voir entre autres Dorvil Henri, Guttman Herta A., Ricard Nicole et Villeneuve André, Défis de la reconfiguration des services de santé mentale. Pour une réponse efficace et efficiente aux besoins des personnes atteintes de troubles mentaux graves, Québec, Comité de la santé mentale du Québec, Ministère de la Santé et des Services sociaux, 1997.
12 Sealy Patricia et Whitehead Paul C., « Forty Years of Deinstitutionalization of Psychiatric Services in Canada : An Empirical Assessment », art. cité ; Dyck Erika (éd.), « After the Asylum/ Après l’asile », op. cit. ; Thifault Marie-Claude et Dorvil Henri, (dir.), Désinstitutionnalisation psychiatrique en Acadie, en Ontario francophone et au Québec, 1930-2013, op. cit. ; Davies Megan et al., « After the Asylum in Canada : Surviving Deinstitutionalisation and Revising History », in Kritsotaki Despo, Long Vicky, et Smith Matthew (éd.), Deinstitutionalisation and After. Post-War Psychiatry in the Western World, Londres, Palgrave Macmillan, 2016, p. 75-95.
13 Si le projet datait des années 1930, ce n’est que le 13 mai 1957 que débutèrent les travaux de construction de l’édifice (Dorvil Henri, De l’Annonciation à Montréal, Histoire de la folie dans la Communauté. 1962-1987, Montréal, Les Éditions Émile-Nelligan, 1988, p. 33).
14 La ville de l’Annonciation est devenue depuis 2001 la municipalité de Rivière-Rouge.
15 Au 31 décembre 1960, les deux principaux hôpitaux que sont Saint-Jean-de-Dieu à Montréal et Saint-Michel-Archange à Québec accueillent respectivement 5 600 et 5 061 malades.
16 Pelletier-Audet Alexandre et Cellard André, « Le second conflit mondial et la genèse de la désinstitutionnalisation au Canada, 1939-1961 », art. cité, p. 32-33.
17 Un autre était prévu à Sherbrooke, le Pavillon St-Georges, mais il ne vit jamais le jour, le site ayant été réinvesti, sur les conseils de la commission Bédard, par le nouveau gouvernement libéral pour en faire une faculté de médecine et un hôpital universitaire.
18 Lemieux Marcel, Saint-Jean A., Sterlin C. et Roy P., « De la psychiatrie asilaire à la psychiatrie communautaire : l’expérience de l’hôpital des Laurentides », L’Information psychiatrique, n° 4, avril 1967, p. 533-539, ici, p. 533.
19 En théorie, car à sa création il ne comporte en pratique que 720 lits (Bédard Dominique, Lazure Denis et Roberts Charles A., Rapport de la commission d’études des hôpitaux psychiatriques, op. cit., p. 61).
20 Ibid., p. 6 et p. 61.
21 Ibid., p. 61.
22 Lemieux Marcel, Saint-Jean A., Sterlin C. et Roy P., « De la psychiatrie asilaire à la psychiatrie communautaire : l’expérience de l’hôpital des Laurentides », art. cité, p. 533.
23 Il semble que le choix de l’emplacement ait répondu à des intérêts essentiellement électoralistes (Dorvil Henri, De l’Annonciation à Montréal, op. cit., p. 36), le comté étant celui du ministre de la santé de l’époque Joseph-Henri-Albiny Paquette (1888-1978).
24 Bédard Dominique, Lazure Denis et Roberts Charles A., Rapport de la commission d’études des hôpitaux psychiatriques, op. cit., p. 64.
25 Ibid.
26 Lemieux Marcel, Saint-Jean A., Sterlin C. et Roy P., « De la psychiatrie asilaire à la psychiatrie communautaire : l’expérience de l’hôpital des Laurentides », art. cité, p. 533.
27 En 1951, le sanatorium Albert-Prévost avait ouvert une clinique de jour pour prendre en charge ses malades tant privés que relevant de l’aide social, tandis qu’en 1955, le Verdun Protestant Hospital, principal asile anglophone de la province de Québec situé à Montréal, avait mis sur pied une clinique post-cure avant d’ouvrir en 1956 un service de soins à domicile (Bédard Dominique, Lazure Denis et Roberts Charles A., Rapport de la commission d’études des hôpitaux psychiatriques, op. cit., p. 47). L’hôpital de Saint-Jean-de-Dieu n’était pas en reste puisque les démarches de retour des patients dans la communauté s’étaient multipliées au cours de la première moitié du xxe siècle (Thifault Marie-Claude et Perreault Isabelle, « Premières initiatives d’intégration sociale des malades mentaux dans une phase de pré-désinstitutionnalisation : l’exemple de Saint-Jean-de-Dieu, 1910-1950 », Histoire sociale/Social History, vol. 44, n° 88, 2011, p. 197-222).
28 Lebeuf Jacques, Girard M., Lemieux M., Erutku B. et Page F., « Une expérience de réhabilitation socio-professionnelle : l’atelier protégé de l’hôpital des Laurentides », L’Information psychiatrique, n° 4, avril 1967, p. 559-567.
29 Lemieux Marcel, Saint-Jean A., Sterlin C. et Roy P., « De la psychiatrie asilaire à la psychiatrie communautaire : l’expérience de l’hôpital des Laurentides », art. cité, p. 534.
30 « Alors qu’en 1963, 99,7 % des patients sous la juridiction de l’hôpital étaient hospitalisés, en 1970, cette proportion était réduite à 18 % » (ibid.).
31 Plusieurs élus ainsi qu’une bonne partie de la population du Québec désapprouvent à cette époque les conclusions et ambitions du rapport Bédard, arguant haut et fort, souvent dans la presse écrite, que les patients psychiatriques représentent un danger pour les communautés (Dorvil Henri, De l’Annonciation à Montréal, op. cit.).
32 Période qui fut également marquée de nombreuses crises institutionnelles, ainsi que le rappelle Boudreau Françoise, De l’asile à la santé mentale : les soins psychiatriques : histoire et institutions, Montréal, Éditions Saint-Martin, 1984, p. 119-123.
33 Nombre de ces ressources sont tenues par des ex-préposées aux bénéficiaires de l’Hôpital des Laurentides.
34 Boudreau Françoise, De l’asile à la santé mentale, op. cit., p. 118-119.
35 Dorvil et Guttman distinguent une première vague de désinstitutionnalisation allant de 1962 à 1970, puis une seconde allant jusqu’en 1988. Dorvil Henri, Guttman Herta A., Ricard Nicole et Villeneuve André, Défis de la reconfiguration des services de santé mentale, op. cit., annexe 1, p. 106-175.
36 On compte parmi ces intervenants en santé mentale, deux psychiatres, deux infirmières psychiatriques, un psychologue et deux intervenants sociaux.
37 Ces recherches ont été effectuées dans le cadre d’un projet de recherche dirigé par Marie-Claude Thifault, André Cellard, Henri Dorvil et Nerée St-Amand, financé par les Instituts de recherche en santé du Canada entre 2010 et 2013 et intitulé Le champ francophone de la désinstitutionnalisation en santé mentale : enjeux socio-historiques, normes et pratiques. Les données utilisées ont été recueillies lors de focus groups (N = 2) avec des intervenants en santé mentale (N = 7) ayant pour la plupart commencé à exercer dès le cours des années 1970-1980 au Centre de services de Rivière-Rouge. Ils ont été interrogés sur leur conception de la désinstitutionnalisation ainsi que sur les succès et échecs associés au processus de sa mise en œuvre, surtout à partir des années 1990. Leur point de vue diachronique et synchronique sur le déroulé des événements entourant ce processus était pris en compte.
38 À l’exception de l’un d’entre eux, ils ont tous en commun d’avoir pratiqué pendant au moins 20 ans comme intervenants en santé mentale dans cette région et d’avoir débuté leur pratique entre les années 1960 et 1980.
39 Pour simplifier le propos de l’article, le Centre de services de Rivière-Rouge sera aussi identifié comme l’hôpital de Rivière-Rouge.
40 Les unités de soins de longue durée en psychiatrie sont composées d’un total de 64 lits.
41 Boudreau (De l’asile à la santé mentale, op. cit., p. 119) notait déjà que ce sont des enjeux d’emploi régional qui avaient mis à mal la poursuite de la démarche de désinstitutionnalisation du Dr Lemieux à la fin des années 1960. Dorvil Henri (De l’Annonciation à Montréal, op. cit.) a également mis en évidence dans la monographie qu’il consacra à l’Hôpital des Laurentides cette réalité qui parcourt l’histoire de l’établissement.
42 Anglicisme signifiant qu’une personne ou une chose est adaptée – ou non – à une autre.
43 En France, on parle de médecin urgentiste.
Auteurs
À Montréal
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