Précédent Suivant

Vieillissement, santé et intersectionnalité au Mexique

p. 143-158


Texte intégral

1Le vieillissement est en cours dans les pays du Sud, dans des contextes cependant fort différents de ceux de l’Occident (Antoine et Golaz, 2010). Du point de vue démographique, il sera plus tardif mais plus brutal car les évolutions sont très rapides. Néanmoins, la structure par âge a encore la forme d’une pyramide, et non celle d’une ogive comme dans les pays développés, signe d’une mortalité persistante à tout âge. Du point de vue social, le vieillissement est marqué en Occident par l’institutionnalisation de la retraite et la désinstitutionalisation familiale (Caradec, 2005). Au contraire, les réformes néolibérales mises en place dès les années 1980 dans de nombreux pays en développement ont pour effet de réduire les – faibles – protections antérieures tout en augmentant la nécessité du recours à l’entraide familiale. Enfin, la santé – entendue au sens de l’OMS comme « bien-être physique, mental et social », mais aussi « absence de maladie ou d’infirmité » (Gutierrez Robles, 2004) – des populations âgées risque d’être problématique, du fait d’une plus grande pauvreté des individus et d’une fragilisation des systèmes de santé.

2Néanmoins, les expériences du vieillissement sont différentes entre les pays en développement et au sein de ceux-ci selon plusieurs dimensions sociales (par exemple le statut socioéconomique ou l’ethnie) et géographiques qui s’entrecroisent dans la micro-dimension de l’expérience individuelle pour refléter les systèmes de privilèges et d’oppression de la macro-dimension sociostructurelle (Bauer, 2014), ce que l’on appelle l’intersectionnalité. Cette dernière inclut également le genre (Kerisit et Pennec, 2001), qui est parfois rabattu exclusivement sur des différences naturelles. Ainsi, la perspective biomédicale met souvent en avant le rôle de la ménopause dans le vieillissement et moins celui de l’andropause. Les anthropologues insistent sur la diversité des représentations et des ressentis en lien avec le statut des femmes (Delanoë, 2007 ; Pelcastre et al., 2001). Selon des sociologues, c’est plutôt la division sexuelle du travail (Chenu, 1988) et notamment l’assignation des femmes au soin de la famille qui pèse sur leur santé (DiGirolamo et Salgado de Snyder, 2008).

3Notre chapitre porte sur l’état de santé physique et de bien-être psychique des Mayas yucatèques du nord-ouest du Mexique, par rapport à celui de la population mexicaine dans son ensemble, en nous interrogeant sur le rôle des déterminants sociaux reconnus et en portant une attention particulière à l’âge et au genre.

Une enquête dans le nord-ouest du Yucatan

4Cette région du nord-ouest du Yucatan, habitée par 500000 personnes (INEGI, 2010) (le quart de la population de l’État yucatèque), est bien connue des touristes français pour la beauté de ses temples mayas. Elle s’est singularisée au cours du xixe siècle par le développement de la culture du henequen (ou sisal), qui a conduit à une forme de servage de la population autochtone, abolie officiellement par la loi agraire de 1915. Elle est toujours la seconde région du Mexique pour la proportion d’autochtones, population à la fois historiquement magnifiée, valorisée pour le tourisme et socialement méprisée.

5Ses évolutions sont emblématiques des bouleversements vécus au Mexique, tout en y étant plus marquées. La transition démographique a été très rapide, la fécondité baissant de 6 enfants par femme en 1970 à 2,2 aujourd’hui (le niveau le plus faible du Mexique), du fait de la mise en œuvre autoritaire d’un programme de planification familiale (Gautier et Labrecque, 2013). La mortalité a diminué tout en restant plus élevée que la moyenne mexicaine. En 1996-1998, la mortalité de la région nord-ouest était le double, y compris pour le suicide, de celle de l’État du Yucatan (Balam-Pereira et al., 2002). La mortalité infantile a même augmenté dans certaines communes yucatèques (Méndez González et al., 2004). Les auteurs expliquent cette situation par la libéralisation économique de 1992, qui a fortement réduit les subventions à la culture du henequen et permis la vente des terres ejidales1. En étant licenciés les producteurs du henequen ont, non seulement perdu leur moyen de subsistance, mais aussi l’accès à la Sécurité Sociale et leur statut social. La monoculture du sisal est aujourd’hui remplacée par le secteur de la construction, l’élevage de porcs et les maquiladoras (usines d’assemblage), qui ont une forte tendance à fermer leurs portes en ne payant pas les caisses de retraite (Gautier et Labrecque, 2013). Seuls 40 % de la population a accès à l’Institut mexicain de sécurité sociale (IMSS) et donc à une prise en charge sanitaire complète, les autres Yucatèques ne bénéficiant que des soins de base. Tous ces facteurs font craindre une mauvaise santé, car la précarité et l’absence d’accès à des soins de bonne qualité sont des facteurs de risques sanitaires bien connus (Aïach et Fassin, 2004).

6Ce chapitre a surtout une visée exploratoire, car il n’y a pas de recherche sur le vieillissement dans la région, sauf d’un point de vue démographique (INEGI, 2005). Nous nous servirons ici d’une enquête, menée de septembre 2004 à fin janvier 20052, laquelle visait principalement à mesurer la santé de la reproduction et non pas le vieillissement. Les villages et hameaux ont été choisis en suivant la répartition du recensement de 2000, que ce soit au niveau de la proportion des différentes communes, de la différence villages/hameaux (soit 70 %/30 %) ou des groupes d’âge. Les personnes enquêtées ont été sélectionnées selon une technique aérolaire, conformément au constat que la répartition spatiale correspond à une stratification sociale. L’échantillon utilisé concerne 520 hommes et 850 femmes qui sont ou ont été en couple, ce qui constitue un biais pour les plus jeunes mais pas après, puisque seules 2 % des femmes de plus de 30 ans n’ont jamais vécu en couple3.

7L’enquête montre que le régime de genre fonctionne selon le modèle de l’homme pourvoyeur et de la femme au foyer, puisque seul le quart des épouses a un emploi, le plus souvent à mi-temps. Le mari est reconnu par les deux membres du couple comme le chef de famille. 20 % des épouses déclarent demander l’autorisation de leur mari pour sortir, même pour faire des courses ou voir leur famille (Gautier et Labrecque, 2013). Les familles font partie des catégories populaires, voire très populaires, puisque 15 % des maris sont salariés agricoles, 24 % travaillent dans le secteur informel et 57 % sont employés ou ouvriers dans le secteur formel, avec une très forte variation selon l’âge. Seule une infime minorité (4 %) a un emploi qualifié (cf. annexe 2).

La santé et le bien/mal-être

8Notre enquête, comme la plupart des enquêtes mexicaines, utilise les réponses des individus eux-mêmes sur leur santé. L’ENASEM (Enquête nationale sur la santé et le vieillissement), qui a comparé ces réponses subjectives à des mesures plus objectives (diagnostic réalisé par un médecin, capacité fonctionnelle, aspect cognitif, et pour 20 % des enquêtés des mesures anthropométriques4) conclut que ces réponses donnent une bonne approximation des conditions de santé tant physique que psychique.

La santé physique

9Les indicateurs de mortalité fournissent une information synthétique de la situation sanitaire. Les hommes yucatèques meurent cinq ans plus jeunes que les femmes yucatèques, mais au même âge que les hommes mexicains5. Les femmes yucatèques vivent un an de moins que les Mexicaines.

10Les indicateurs de morbidité donnent une autre version de la situation. Ils sont construits à partir de deux questions concernant les déclarations de santé et de maladie. Les personnes enquêtées ont dû évaluer leur santé : bonne, moyenne, mauvaise, très mauvaise. Très peu d’individus ont choisi ce dernier item, qui a donc été regroupé avec « mauvais ». Les femmes et les hommes de plus de 44 ans se déclarent en nettement moins bonne santé que les plus jeunes (15-29 ans). La dégradation est progressive pour les femmes et moins pour les hommes, qui déclarent peu de différences entre l’âge moyen (30-44 ans) et mûr (45-59 ans). Les hommes se disent toujours en meilleure santé que les femmes, de 20 points pour les 15-44 ans et de 27 après. Les femmes yucatèques sont très nombreuses à juger leur état de santé moyen, avec une augmentation de 24 % pour les plus jeunes à 42 % pour les plus âgées alors que c’est le cas d’à peine 5 % des hommes à partir de 30 ans. Néanmoins, les déclarations de mauvaise santé augmentent fortement avec l’âge pour les deux sexes, faisant plus que quintupler entre les groupes d’âge extrêmes et elles sont deux fois plus nombreuses chez les hommes mûrs que chez les femmes mûres. De même, les femmes sont beaucoup plus nombreuses à chaque âge à se déclarer malades que les hommes6, soit cinq fois plus à 15-29 ans et le double des hommes après. Au total, 44 % des femmes mûres déclarent une maladie, soit le double des hommes de leur âge et des jeunes femmes. Au vu des enquêtes épidémiologiques (González-Villalpando et al., 2014), sur le diabète par exemple, on peut néanmoins penser que certaines maladies, dont le diabète, sont ici sous-déclarées.

Tableau 1. – L’état de santé physique et les maladies déclarés par sexe et par génération, en %.

Image 10000000000002B2000000D2D43705B5E1AD9D82.jpg

Source : Gautier A., Enquête politique de santé de la reproduction au Yucatan, IRD-LPED. N = 520 hommes et 850 femmes en couple ou l’ayant été, 2004-5.

11La moindre déclaration de morbidités par les hommes est une grande constante dans les enquêtes de santé, que l’on explique généralement par le modèle de la masculinité hégémonique, où les hommes doivent jouer le rôle de dominants et ne peuvent pas dévoiler leurs faiblesses, multipliant au contraire les comportements à risques (Aïach, 2010). Néanmoins, les enquêtes françaises et québécoises sur la santé ressentie indiquent des différences selon le genre beaucoup plus faibles : deux points d’écart au Québec (Statistiques sanitaires Québec, 2013), cinq en France (IRDES, 2013). Les hommes français, québécois et yucatèques déclarent d’ailleurs des valeurs relativement proches alors que celles des femmes yucatèques sont nettement plus faibles que celles des femmes des autres pays. Les déclarations de bonne santé des hommes yucatèques enquêtés sont très proches de celles des Mexicains ruraux dans l’ENASEM, alors que celles des femmes yucatèques sont inférieures de 18 points7 à celles des Mexicaines rurales, pourtant inférieures de 12 points à celles des Mexicains ruraux. On peut donc soit penser que les Mexicaines rurales et encore plus les Yucatèques du nord-ouest aiment particulièrement se plaindre, soit considérer que leurs conditions de vie diffèrent beaucoup plus et de façon négative de celles de leurs homologues masculins que ce n’est le cas pour l’ensemble des Français, des Mexicains et des Québécois.

Le mal-être psychique

12La santé mentale est évoquée par l’OMS dès 1946, qui différencie là aussi absence de maladie et état de bien-être. Ses manifestations (suicide, alcoolisme, dépression) varient selon le genre. En effet, « la construction sociale des genres et les valeurs qui leur sont attachées entraînent l’individu à produire des réponses spécifiques aux divers événements et situations qu’il affronte en fonction de son sexe. [Ainsi], le suicide est principalement masculin, mais les tentatives de suicide touchent en priorité les femmes. De même, les hommes ont un penchant pour l’alcool quand les femmes sont plus dépressives » (Cousteaux et Pan Ke Shon, 2008).

13L’état du Yucatan semble champion du Mexique pour le mal-être masculin, manifesté par le suicide et l’alcoolisme. Ainsi, il détenait le taux de suicide le plus élevé du Mexique dans les années 2003-2007 (Mentado, 2014), celles de notre enquête, et cela particulièrement dans la région nord-ouest. Ce taux élevé indique un mal-être important, qui peut être dû aux transformations économiques et sociales plus qu’à des pathologies mentales endogènes, comme le montre leur forte croissance récente. Les femmes yucatèques semblaient moins touchées dans les années 1990 puisqu’elles ne comptaient que pour 10 % des suicides, néanmoins cette proportion augmente notablement puisqu’elle atteint 30 % en 2012. On retrouve donc la sursuicidité masculine qui s’observe quasiment dans tous les pays, à l’exception notable de la Chine (Baudelot et Establet, 2006). Toutefois, au Yucatan comme ailleurs, les femmes tentent de se suicider plus souvent.

14L’état du Yucatan est également premier pour la consommation d’alcool par les hommes, alors que les femmes en consomment moins que dans l’ensemble du Mexique8. La cirrhose était la troisième cause de mortalité dans le nord-ouest du Yucatan en 1996-1998 (Balam-Pereira et al., 2002). L’ébriété est un facteur de la sociabilité masculine, notamment dans les cantinas, alors qu’elle est fortement stigmatisée chez les femmes. Notre enquête n’interroge que les femmes9 et a choisi un indicateur (le nombre d’ivresses masculines10), qui diffère des indicateurs internationaux11. Les réponses sont sans ambiguïtés puisque, aux dires de leur épouse, 38 % des hommes ne prennent jamais de « cuites » alors que 22 % en prennent au moins une fois par mois et 40 % de temps en temps, cela presque sans variation selon l’âge12.

15On voit donc l’intérêt de se préoccuper de la santé mentale au Yucatan. Cependant, aucun enquêté n’a mentionné de maladies de ce type. La dépression n’est évoquée que par quatre femmes mais par aucun homme alors qu’elle représente au Mexique la première raison d’incapacité pour les femmes et le neuvième pour les hommes. Il y a donc une sous-estimation des états dépressifs dans l’enquête, liée peut-être à la méconnaissance de cette maladie ou à sa stigmatisation, mais aussi au fait que la population enquêtée utilise une nosologie non biomédicale imprégnée par les représentations mayas de l’esprit et de ses liens avec le surnaturel (Chávez Alvarado et al., 2005 ; Rejon Patron, 2012).

16Les réponses des enquêtés sont plus fournies considérant le bien/mal-être psychique et non psychiatrique. L’ENASEM posait neuf questions binaires à ce sujet (Aguilar-Navarro, 2007)13. Nous avons repris cinq d’entre elles comme modalités d’une seule question : « Ce matin, vous êtes-vous senti plein d’énergie, content, normal, fatigué, épuisé, autre ? », il fallait choisir un seul de ces qualificatifs. Cette question a été posée pour le matin et pour le soir en demandant les raisons de cet état d’esprit (Berenzon et al., 2013). Cette stratégie, visant à réduire la taille du questionnaire, a l’inconvénient de ne pas pouvoir dire à la fois qu’on est fatigué et content. De plus, les réponses étant très polarisées sur trois modalités (content, normal, fatigué), nous n’avons gardé que ces dernières. Toutefois, des différences significatives apparaissent.

Tableau 2. – État d’esprit au début et en fin de journée par sexe et génération au Yucatan, 2004-2005, en %.

Image 10000000000002B2000001836A841B5E07AFEA9E.jpg

Source : Gautier A., Enquête Politique de santé de la reproduction au Yucatan, IRD-LPED. N = 520 hommes et 850 femmes en union ou l’ayant été, 2004-5.

17L’état d’esprit des hommes ne varie pas selon l’âge, sauf le matin pour l’état « normal » (lorsqu’ils ne se sentent ni contents, ni joyeux, ni tristes, ni fatigués, ni épuisés) qui s’améliore à partir de 30 ans, alors que celui des femmes reste à un niveau très faible (30 % de contentes parmi les plus jeunes et les plus âgées). Le soir, 40 % d’entre elles se déclarent fatiguées, voire épuisées, et cela quel que soit l’âge contre 5 % des hommes. Ainsi, l’état d’esprit des femmes et des hommes est très contrasté et l’écart augmente encore avec l’âge. La fatigue est cinq fois plus forte dès le matin entre femmes et hommes mûrs et huit fois plus le soir. La journée de labeur pèse lourdement sur les femmes alors qu’elle se termine mieux qu’elle n’a commencé pour les hommes. Évidemment, on peut être contente et fatiguée, mais le fait que les personnes choisissent de se déclarer content·e·s plutôt que fatigué·e·s peut être considéré comme significatif. En tout cas, les hommes font le choix de se déclarer contents beaucoup plus souvent que les femmes, qui préfèrent mettre l’accent sur leur fatigue, et cela encore plus en prenant de l’âge. On peut également souligner que pour les deux genres le contentement est plus fort en fin de journée, moment où 49 % des femmes d’âge mûr sont contentes contre 73 % des hommes.

18L’augmentation des déclarations de mauvaise santé physique est donc liée au vieillissement mais aussi au genre (tableau 1), alors que l’état d’esprit n’est lié qu’à ce dernier (tableau 2).

Les déterminants du mal-être

19L’ensemble de la santé, qu’elle soit physique ou psychologique, est soumise à des déterminants sociaux qui interviennent de façon variée : par la modulation des conditions de vie, de travail ou d’accès aux soins mais aussi par des facteurs psychosociaux. Ils cumulent leurs effets et conduisent à des vécus sanitaires différenciés. L’ENASEM évoque particulièrement la pauvreté et l’isolement ainsi que le genre alors que les recherches biomédicales mettent souvent en avant les différences biologiques entre les sexes.

Pauvreté et réseau social

20Selon l’ENASEM, la pauvreté est le prédicteur le plus important de problèmes de santé physique et mentale (DiGirolamo et Salgado de Snyder, 2008). Or, il ne fait pas de doute que la population étudiée soit pauvre, comme le montrent tous les indicateurs socioéconomiques utilisés par l’Institut national de statistiques, de géographie et d’informatique (INEGI). De même, dans notre enquête, si tous les ménages ont désormais l’eau courante et l’électricité – ce qui n’était pas le cas il y a vingt ans (Gautier et Quesnel, 1993) – 90 % ont une télévision et/ou une bicyclette, entre la moitié et les deux-tiers un ventilateur et/ou un réfrigérateur, un peu plus de 10 % un téléphone ou une voiture. Il est d’autant plus curieux que les indicateurs de morbidité des hommes du nord-ouest du Yucatan ne soient pas plus mauvais que ceux de l’ensemble des hommes mexicains, alors que ceux des femmes le sont. De plus, les variations dans l’équipement comme dans les catégories socioprofessionnelles n’ont aucun impact sur les différences de morbidité et de bien-être. En revanche, la santé physique est liée à l’âge et à l’éducation et cela pour les deux genres, ce qui est conforme aux résultats des enquêtes sanitaires mexicaines et internationales14. Pour les 520 hommes yucatèques en couple interrogés, les corrélations sont identiques pour la génération et l’éducation, alors que pour les 850 femmes interrogées, également en couple, la génération semble avoir un impact plus important que l’éducation15.

21Il faut donc s’interroger sur d’autres déterminants, dont les effets sont bien connus sur la santé physique et psychologique, ainsi le réseau social (Gallegos-Carrillo et al., 2009). Il sera mesuré par trois indicateurs : le type de famille, l’existence d’un confident, la participation à une association. Les individus vivent dans des familles, qui sont très rarement monoparentales, avec très peu de différences selon l’âge. Les structures familiales ne sont pourtant pas immuables. Ainsi, les familles étendues dirigées par l’homme le plus âgé, forme traditionnelle de la famille (le chibh’al), ont presque disparu et ont changé de signification en un tiers de siècle (Gautier, 2012).

22Les confidents sont très différenciés selon l’âge et surtout le sexe de la personne enquêtée. Près de la moitié des épouses jouent le rôle de confidentes, quel que soit l’âge, alors que les époux ne sont investis dans ce rôle que pour la moitié des jeunes femmes. Ainsi, le rôle contemporain de confident attribué au conjoint, l’est pour la moitié des hommes et le quart des femmes, ce qui peut relever d’un partage inégal du travail de soutien psychologique mais aussi d’une difficulté féminine à faire confiance au conjoint dans le cadre de relations inégalitaires. Dès 30 ans la moitié des femmes partagent surtout leurs émotions au sein de leur famille. Deux fois plus d’hommes que de femmes font confiance à un·e ami·e mais un quart des hommes et une femme sur huit ne font confiance à personne.

23Les hommes participent peu à des associations, particulièrement pour les 15-44 ans, alors que les femmes sont plus nombreuses à s’investir, notamment dans les associations religieuses, selon un pourcentage qui augmente linéairement avec l’âge. Ces participations sont corrélées légèrement mais positivement avec l’état d’esprit des femmes, notamment le matin.

24Ainsi, sauf pour le type de famille, les deux genres vivent des expériences sociales assez différentes et qui de plus ne varient selon l’âge que pour les femmes. L’intégration sociale est réalisée pour les hommes, par leur rôle – difficile – de pourvoyeur mais aussi par le soutien conjugal, et pour les femmes par la famille, mais aussi pour quelques-unes par le fait d’avoir un emploi rémunéré ou de participer à des associations.

25Il faut ajouter (tableau en annexe 3) que la structure familiale, le type de relation avec le confident des mauvais jours, l’appartenance à un groupe varient fortement pour les femmes selon l’âge, ce qui n’est pas le cas pour les hommes. Les expériences féminines sont donc plus marquées par l’historicité.

26Néanmoins, ces déterminants sociaux n’ont pas d’impact sur la santé physique des deux genres ni sur l’état d’esprit des hommes16 mais ils en ont sur l’état d’esprit des femmes, le matin (travail rémunéré, participation à une association, existence d’un confident17) et, très fortement, le soir (« trop de travail18 »). On peut en conclure que la fatigue est tellement forte qu’elle efface tout le reste. L’absence de corrélations pour les hommes s’explique sans doute par le peu de variations entre leurs déclarations.

Le sexe ou le genre ?

27Les discours médicaux tendent à présenter la surmorbidité féminine comme un phénomène naturel, liée à la ménopause (Salvador, 2015). Pour Delanoë (2007) au contraire, les femmes n’en souffriraient que lorsque leur situation sociale et symbolique se dégraderait avec la perte de leurs capacités reproductrices, ce qui selon lui ne serait pas le cas des femmes mayas. Selon Beyene et Martin (2001), les femmes mayas de Chichimila, dans la région du maïs de l’État du Yucatan, ne déclarent jamais de bouffées de chaleur et ne souffrent pas de fractures post-ménopause. Cela serait dû à une alimentation forte en calcium et à une activité physique importante. Au contraire dans notre échantillon, près de 48 % des femmes de 40 ans et plus ont souffert de divers changements liés à la ménopause. Certes, plus de la moitié n’ont rien senti ou s’en sont accommodées facilement. Une femme d’allure joyeuse dit que les symptômes sont légers et nécessitent peu de soins. Mais d’autres ont souffert d’hémorragies abondantes, de dépression, de bouffées de chaleur (30 %), de nervosité, soit en moyenne 2,6 symptômes. Cependant, certaines inquiétudes occidentales, la sécheresse vaginale ou le fait de ressentir moins de désir sexuel, n’apparaissent pas. Il faut souligner qu’à âge identique (50-54 ans), près de deux tiers des femmes ménopausées déclarent des maladies contre le tiers des femmes non ménopausées. Toutefois, ce lien se dissout par la suite, il s’agit de douleurs passagères. Les différences entre nos données et celles de Beyene et Martin viennent peut-être de différences géographiques et de modes de vie entre la région du maïs, plus « traditionnelle », et celle du nord-ouest où le coca-cola semble avoir supplanté la chaya, concentrée en calcium. Une approche totalement constructiviste insisterait sur le fait que les femmes ont entendu parler de la ménopause au moins une fois lors des conférences mensuelles obligatoires pour toucher l’allocation d’Oportunidades, sorte de RSA. Néanmoins, c’est tout autant le cas dans la région du maïs que dans celle du nord-ouest.

28La ménopause n’est mentionnée que par trois femmes pour expliquer leur état de santé et d’esprit. En revanche, leur état d’esprit change le matin en fonction du fait d’exercer un travail rémunéré, d’avoir un confident et de participer à une association et le soir seulement – mais beaucoup – en fonction du sentiment d’avoir trop de travail. En effet, 80 % des femmes expliquent leur fatigue vespérale par l’excès de travail (avec des difficultés liées aux enfants pour les moins de 45 ans), 5 % par des problèmes de santé et 3 % pour les plus âgées par des soucis d’argent. Quelques-unes évoquent également des difficultés liées au couple. Les hommes, eux, n’ont pas répondu aux questions concernant les raisons de leur état d’esprit. Les explications de ce mutisme peuvent être variées : volonté de correspondre au mythe de l’homme fort, moindre proximité avec les services de santé (mais la moitié des hommes ont vu un médecin dans l’année), gêne face aux enquêteurs, moindre capacité de ces derniers à obtenir des réponses sensibles, ou encore seuil de contentement plus bas.

29Ainsi, la division sexuelle du travail semble peser tout particulièrement sur les femmes, conformément à d’autres études (Chenu, 1988). Dans le nord-ouest du Yucatan, les hommes ont un rôle de pourvoyeur, seuls 10 % n’ont pas d’emploi19. Seules 24 % des épouses travaillent pour un revenu (dont le tiers à temps partiel). 12 % des femmes sont employées ou ouvrières et 16 % à leur compte, comme vendeuses ou couturières à domicile. Ces emplois n’influent sur les déclarations de santé physique pour aucun des deux genres. Néanmoins, ils expliquent sans doute la plus forte mortalité des hommes, qui sont nombreux à travailler comme aides-maçons, souvent sans aucune protection. Les responsabilités familiales et le care reposent sur les femmes et impliquent une mobilisation continue20 (Cresson, 1998 ; DiGirolamo et Salgado de Snyder, 2010), cela d’autant plus que seules 10 % des femmes mûres interrogées n’ont pas d’enfant dans leur foyer. Les tâches domestiques en milieu rural sont lourdes : il faut souvent aller chercher le bois pour faire cuire les aliments, s’occuper des enfants mais aussi des poules et des cochons. L’équipement ménager est minimal puisque la moitié des ménages n’a pas de réfrigérateur. Or, selon les épouses, moins de 1 % des conjoints effectuent seuls ces tâches et moins de 10 % les aident. Les époux de travailleuses le font deux fois plus souvent, mais le pourcentage ne monte qu’à 14 % des hommes au lieu de 7 %21. De plus, le programme social Oportunidades, qui verse une allocation à la moitié des femmes interrogées, implique de réaliser un certain nombre de tâches : écouter des causeries sur la santé, participer au nettoyage du village et aux campagnes sanitaires.

30Ainsi, si la santé physique dépend du sexe, de l’âge et de l’éducation, l’état d’esprit est stable pour les hommes alors que celui des femmes dépend de variables associées principalement à la division sexuelle du travail.

Conclusion

31Cette enquête, malgré ses limites, montre à quel point l’expérience du vieillissement est différente dans cette région maya pauvre de celle des pays européens. Ici, il n’y a pas institutionnalisation de la retraite ni désinstitutionnalisation de la famille, qui se recompose au contraire pour aider ses membres. L’avancée en âge joue un rôle significatif dans la dégradation de la santé physique ; en revanche, elle intervient peu sur le bien-être psychique. Cette transition a les mêmes caractéristiques dans le nord-ouest du Yucatan que dans le Mexique rural pour les hommes, du moins pour la santé physique. Ce n’est pas le cas pour les femmes, dont tous les indicateurs sanitaires et de bien-être psychique sont beaucoup plus mauvais que ceux des hommes yucatèques mais aussi des Mexicaines rurales.

32La ménopause est insuffisante pour expliquer ces mauvais résultats féminins. En effet, même si elle provoque des symptômes douloureux chez la moitié des femmes, ceux-ci sont passagers. De plus, les causes de ces différences relèvent plus des relations de genre que des autres relations sociales. En effet, malgré une certaine différentiation interne, cette population est globalement pauvre et partage de nombreuses caractéristiques. Elle n’est pas isolée du fait de la permanence de la vie familiale, bien que celle-ci se vive différemment pour les femmes et pour les hommes. Nos données mettent surtout en exergue la mauvaise santé physique déclarée par les femmes et leur fatigue. Celle-ci n’est pas liée au vieillissement mais à l’excès de travail, dans ce cas surtout domestique. Vieillissement physique et genre sont donc des facteurs importants pour la santé qui jouent cependant différemment pour la santé physique et le bien-être mental.

33La spécificité de la situation des Mayas yucatèques du nord-ouest, et particulièrement des femmes, justifierait donc une étude plus approfondie sur ce sujet.

Annexe 1. Liste des sigles

34CONAPO Conseil national de population

35ENASEM Enquête nationale sur la santé et le vieillissement

36IMSS Institut mexicain de sécurité sociale

37INEGI Institut national de statistiques, de géographie et d’informatique

38OMS Organisation mondiale de la santé

Annexe 2. Les trois principaux statuts des 519 hommes enquêtés de la base « hommes »

Image 10000000000002B200000082BC57FF8D6F51027D.jpg

Source : Gautier A., Enquête sur la politique de santé de la reproduction dans la région nord du Yucatan, IRD, LPED.

Annexe 3. Type de ménage, confident et participation à une association dans le nord-ouest du Yucatan, 2004-5, par génération, % en colonne établi pour 850 femmes en union ou l’ayant été et par variable

Image 10000000000002B2000001E5060A2AD3F0D43CC1.jpg

N = 520 hommes et 850 femmes en union ou l’ayant été, 2004-5.
Note : Les tests de significativité ont été réalisés séparément pour chaque genre et chaque variable.
Ils montrent des variations significatives avec l’âge pour les femmes mais pas pour les hommes,
dont les résultats n’ont donc pas été reportés. En effet, des khi2 supérieurs à, 005 signifient que les
variations ne sont pas significatives.

Source : Gautier A., Enquête Politique de santé de la reproduction au Yucatan, IRD-LPED.

Bibliographie

Des DOI sont automatiquement ajoutés aux références bibliographiques par Bilbo, l’outil d’annotation bibliographique d’OpenEdition. Ces références bibliographiques peuvent être téléchargées dans les formats APA, Chicago et MLA.

Bibliographie

Aguilar-Navarro Sara Gloria, Fuentes-Cantú Alejandro, Ávila-Funes José Alberto et García-Mayo Emilio José, 2007, « Validez y confiabilidad del cuestionario del ENASEM para la depresión en adultos mayores », Salud Pública de México, vol. 49, no 4, p. 256- 262.

10.3917/ehesp.aiach.2001.01.0117 :

Aïach Pierre, 2010, « Femmes et hommes face à la mort et à la maladie, des différences paradoxales », in Pierre Aïach, Dominique Cèbe et Geneviève Cresson (éd.), Approches sociologiques, Femmes et hommes dans le champ de la santé, Rennes, Éditions ENSP, coll. « Recherche Santé Social », p. 117-147.

Aïach Pierre et Fassin Didier, 2004, « L’origine et les fondements des inégalités sociales de santé », Revue du praticien, no 54, p. 2221-2227.

10.3917/autr.053.0003 :

Antoine Philippe et Golaz Valérie (éd.), 2010, « Vieillir au Sud : une grande variété de situations », Autrepart, no 53, p. 3-15.

Balam-Pereira Gilberto, Ochoa Estrada Ernesto et Sonda Ortiz Genny, 2002, « El perfil de la mortalidad en el estado de Yucatán, México », Revista biomedica, vol. 13, no 1, p. 1-8.

Baudelot Christian et Establet Roger, 2006, Suicide, l’envers de notre monde, Paris, Seuil.

10.1016/j.socscimed.2014.03.022 :

Bauer G. R., 2014, « Incorporating intersectionality theory into population health research methodology : Challenges and the potential to advance health equity », Social Science & Medicine, vol. 110, p. 10-17.

Berenzon Shoshana, Lara María Asunción, Robles Rebeca et Medina-Mora María Elena, 2013, « Depresión : estado del conocimiento y la necesidad de políticas públicas y planes de acción en México », Salud Pública México, vol. 55, no 1, p. 74-80.

Beyene Yewoubdar et Martin M. C., 2001, « Menopausal experiences and bone density of Mayan women in Yucatan, Mexico », American Journal of Human Biology, vol. 13, no 4, p. 505-511.

Caradec Vincent, 2005, Sociologie de la vieillesse et du vieillissement, Paris, Armand Colin.

Chávez Alvarado Cristina, Pol Morales Felipe et Villaseñor Bayardo Sergio, « Otros conceptos de enfermedad mental », Investigación en Salud, vol. 7, no 2, [http://redalyc.org/articulo.oa?id=14270209], consulté le 23 avril 2016.

Chenu Alain, 1988, « Sexe et mortalité en France, 1906-1980 », Revue française de sociologie, vol. 29, no 2, p. 293-324.

10.3917/rfs.491.0053 :

Cousteaux Anne-Sophie et Pan Ké Shon Jean-Louis, 2008, « Le mal-être a-t-il un genre ? Suicide, risque suicidaire, dépression et dépendance alcoolique », Revue française de sociologie, vol. 49, no 1, p. 53-92.

Cresson Geneviève, 1998, Le travail domestique de santé, Paris, L’Harmattan, coll. « Logiques sociales ».

10.3917/rfas.081.0015 :

Dauphinot Virginie, Naudin Florence, Guéguen René, Perronnin Marc et Sermet Catherine, 2008, « Écarts entre morbidité déclarée et morbidité diagnostiquée. L’exemple de l’obésité, de l’hypertension artérielle et de l’hypercholestérolémie », Revue française des affaires sociales, no 1, p. 15-27.

Delanoë Daniel, 2007, Sexe, croyances et ménopause, Paris, Hachette Littératures.

Digirolamo Ann M. et Salgado de Snyder Nelly V., 2008, « Women as primary care-givers in Mexico : challenges to well-being », Salud Pública de México, vol. 50, no 6, p. 516-522.

Gallegos-Carrillo Katia, Mudgal Jyoti, Sánchez-García Sergio, Wagner Fernando A., Gallo Joseph J., Salmerón Jorge et García-Peña Carmen, 2009, « Social networks and health-related quality of life : a population based study among older adults », Salud Pública de México, vol. 51, no 1, p. 6-13.

Gautier Arlette, 2012, « L’évolution des structures familiales aux Antilles françaises et au Yucatan au prisme de l’interculturalité », in Elsa Carrillo-Blouin (éd.), Migrations, acculturation, syncrétisme, Brest, éditions du CRBC, p. 211-226.

Gautier Arlette et Quesnel André, 1993, Politique de population, médiateurs institutionnels et régulation de la fécondité au Yucatan (Mexique), Paris, éditions de l’ORSTOM.

Gautier Arlette et Labrecque Marie-France, 2013, Avec une touche d’équité et de genre. Les politiques publiques de développement et de santé au Yucatan, Québec, Presses universitaires de Laval.

Gobierno de México, Institut nacional de las Mujeres, 2015, Sistema de indicadores de généro. Yucatan, México, Institut Nacional de las Mujeres.

González César A. et Ham-Chande Roberto, 2007, « Funcionalidad y salud : una tipología del envejecimiento en México », Salud Pública de México, vol. 49, Supplément 4, p. 448-458.

González-Villalpando Clicerio et Dávila-Cervantes Claudio Alberto, 2014, « Incidence of type 2 diabetes in Mexico. Results of The Mexico City Diabetes Study after 18 years of follow-up », Salud Pública de México, vol. 56, no 1, p. 11-17.

Gutierrez Robles Luis Miguel, 2004, « La salud del anciano en México y la nueva epi-demiología del envejecimiento », La situación demográfica de México, México D.F., Consejo Nacional de Población, p. 53-70.

INEGI, Encuesta Nacional sobre Uso del Tiempo 2002, Tabulados básicos definitivos, México, 2005, [http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/encuestas/hogares/especiales/enut/enut2002/default.aspx], consulté le 28 juillet 2016.

INEGI, 2005, Los adultos mayores en México. Perfil sociodemográfico al inicio del siglo XXI, México, INEGI.

INEGI, Censo de Población y Vivienda 2010, Yucatán/Población/Población por entidad federativa y edad desplegada según sexo, [http://cuentame.inegi.org.mx/monografias/informacion/yuc/poblacion/default.aspx?tema=me&e=31], consulté le 13 juillet 2014.

IRDES, 2015, « Données de cadrage : indicateurs d’état de santé », [http://www.irdes.fr/EspaceEnseignement/ChiffresGraphiques/Cadrage/IndicateursÉtatSante/ÉtatSanteRessentie.htm], consulté le 28 juillet 2016.

10.3917/cdge.031.0129 :

Kérisit Michèle et Pennec Simone, 2001, « La “mise en science” de la ménopause », Cahiers du Genre, no 31, p. 129-148.

« Lidera Yucatán en alcoholismo », Yucatan ahora, 9 octobre 2013, [http://yucatanahora.com/noticias/lidera-yucatan-alcoholismo-26-cada-100-mexicanos-34181/], consulté le 28 juillet 2016.

Méndez González Rosa María, Fuentes Ana García de et Cervera Montejan María Dolores, 2004, « Mortalidad infantil y marginación en la península de Yucatán », Investigaciones geográficas, no 54, p. 140-163.

Mentado Pedro, « Suicidio, segunda causa de muerte en jóvenes », Union, 20 juin 2014,[http://www.unionyucatan.mx/articulo/2014/06/20/salud/suicidio-segunda-causa-de-muerte-en-jovenes].

Pelcastre Blanca, Garrido-Latorre Francisco et León-Reyes Verónica de, 2001, « Menopausia : representaciones sociales y prácticas », Salud Pública de México, vol. 43, no 5, septembre, p. 408-414.

Rejon Patron Lourdes Guadalupe, 2012, « Ts’iboolal : deseo y dolor. Une forma de ser maya », Temas antropológicas. Revista científica de investigaciones regionales, vol. 31, no 1, p. 83-102.

Salgado de Snyder Nelly V., Wong Rebeca, 2007, « Género y pobreza : determinantes de la salud en la vejez », Salud Pública México, vol. 49, no 4, p. 515-521.

10.31403/rpgo.v54i1092 :

Salvador Jorge, 2015, « Climaterio y menopausia : Epidemiología y fisiopatología », Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 54, no 2, p. 71-78.

Santé et services sociaux Québec, 2013, « État de santé fonctionnelle perçu, selon l’âge et selon le sexe », [http://www.msss.gouv.qc.ca/statistiques/sante-bien-etre/index.php?État-de-sante-fonctionnelle-percu-selon-lage-et-selon-le-sexe].

Notes de bas de page

1  L’ejido est une conquête de la révolution mexicaine qui reconnaît le caractère collectif des terres.

2  Cette enquête, financée par l’Institut de recherche pour le développement dans le cadre d’un accueil au sein du Laboratoire-population-environnement-développement, a bénéficié des conseils avisés de Susana Lerner, Ivonne Szasz et Juan Guillermo Figueiroa Perea du Centre d’études démographiques, urbaines et environnementales du Colegio de México ainsi que de l’appui de Judith Ortega Canto, Oliva Pena et Wilbert Pinto, du Centre de recherches régionales Hideyo Noguchi de l’université autonome du Yucatan.

3  Sur l’ensemble du Yucatan, seuls 5 % des plus de 60 ans sont restés célibataires, soit des taux d’ancien régime, [http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Envejecimiento].

4  Les catégories utilisées sont donc différentes d’avec les enquêtes françaises, qui portent sur la santé perçue, les limitations d’activité, les maladies chroniques et la santé mentale (Dauphinot et al., 2008).

5  En 2000, l’espérance de vie des femmes yucatèques était de 76 ans et celles des hommes yucatèques de 71 ans alors que les Mexicaines mouraient en moyenne à 77, 6 ans et les Mexicains à 71,6 ans (Gobinero de Mexico, Institut Nacional de la Murejres, 2015).

6  Seuls vingt-quatre hommes précisent ce dont ils souffrent, dont 11 de diabète.

7  81 % des Mexicains et 69 % des Mexicaines vivant en zone « mixte » (moins de 100000 habitants) se déclarent en bonne santé (González et Ham-Chande, 2007, p. 454).

8  Les femmes représentent 20 % des Mexicains hospitalisés pour ébriété alors qu’au Yucatan, la proportion est de 15 % (Lidera Yucatán en Alcohilismo, 2013).

9  Toutes les enquêtes montrent le rôle de l’alcoolisme dans les violences faites aux femmes, même s’il est loin d’en être le seul facteur. C’est aussi le cas au Yucatán (Gautier et Labrecque, 2013).

10  La formule a été conseillée par les chercheurs yucatèques et a été fort bien acceptée.

11  La dépendance alcoolique est généralement mesurée par le questionnaire DETA à travers quatre questions : « Au cours des 12 derniers mois… 1) Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? 2) Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? 3) Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop ? 4) Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en forme ? » (Cousteaux et Pan Ké Shon, 2008).

12  Les âges sont ceux des conjointes, les hommes concernés sont donc un peu plus vieux.

13  « Cette semaine, vous êtes-vous senti 1) déprimé, 2) heureux, 3) seul, 4) triste, 5) joyeux, 6) fatigué, 7) plein d’énergie. Avez-vous senti 8) que tout vous paraissait difficile, 9) que le sommeil ne vous reposait pas », [http://www.enasem.org/DataDocumentationNew_Esp.aspx#].

14  Les corrélations avec la génération et l’éducation ne sont pas significatives pour l’état d’esprit matinal et vespéral.

15  En effet, les corrélations pour les hommes sont respectivement de 0,129 et de, 132** avec des khi2 de 002 et 003, alors qu’elles sont pour les femmes de, 205 avec un khi2 de 000 pour la génération et de, 097 avec un khi2 de 005 pour l’éducation.

16  Résultats non significatifs et donc non présentés.

17  L’état d’esprit le matin des 850 femmes interrogées est corrélé (khi2 = 000) à 0,116** avec le travail rémunéré et à 0,197 avec le fait de participer à une association, alors que le khi2 est de à 0,007 pour le fait d’avoir un confident mais la significativité est de, 118**.

18  La réponse des femmes « trop de travail » est corrélée à 0,666** (khi2 = 000) avec leur état d’esprit le soir.

19  57 % des hommes sont ouvriers ou employés dans le secteur formel, 24 % travailleurs informels, 15 % salariés agricoles, mais ces pourcentages varient fortement selon l’âge (cf. annexe 1).

20  Selon l’Enquête nationale sur l’usage du temps de 2002 (INEGI, 2002, p. 11), les Mexicaines de 50 à 59 ans réalisent 58 % du temps de travail de cette tranche d’âge et passent 56 % de leur temps au travail ménager proprement dit, 18 % aux soins des enfants et des personnes du ménage, 19 % au travail rémunéré et 7 % à diverses charges collectives.

21  Toutefois, 2 % des hommes enquêtés déclarent effectuer seuls les tâches domestiques et 18 à 38 % les faire avec leurs compagnes.

Précédent Suivant

Le texte seul est utilisable sous licence Licence OpenEdition Books. Les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont « Tous droits réservés », sauf mention contraire.