Chapitre V. Traitements
p. 211-256
Texte intégral
1Ce chapitre s’articule étroitement avec celui qui le précède. Comme lui, il s’intéresse aux savoirs des différentes populations psychiatriques. Il entend néanmoins se focaliser davantage sur les thérapies. Comment les traitements sont-ils utilisés ? Comment sont-ils perçus par les patients, les infirmières et les médecins ? Ces questions suscitent depuis une vingtaine d’années un intérêt grandissant auprès des chercheurs en sciences humaines. Ceci est lié à la place grandissante des médicaments à l’intérieur de la psychiatrie. Pour certains historiens, c’est la fin de l’histoire de la psychiatrie1. Pour d’autres, cette discipline s’est lancée sur une voie dangereuse en se soumettant aux intérêts des industries pharmaceutiques2. La discussion entre ces deux courants a produit une littérature particulièrement riche.
2Par rapport à la littérature existante, deux points me semblent particulièrement importants à relever. Premièrement, le traitement n’est jamais un processus uni-directionnel : le patient y a également son mot à dire, surtout en psychiatrie où sa position est souvent décrite comme celle d’un objet et non pas comme celle d’un sujet agissant. Or, le psychiatre a besoin de la parole du patient pour pouvoir « mesurer » les effets du traitement3. Deuxièmement, l’introduction des neuroleptiques est souvent présentée comme une révolution chimique et thérapeutique : le présent chapitre soulignera davantage les continuités qui existent au fil du XXe siècle.
3La présentation en sous-chapitres chronologiques des principaux traitements ne doit pas faire oublier que les remèdes ne sont pas administrés séparément, mais s’entrecroisent tout au long du siècle comme l’illustre le cas de Pascale L. En septembre 1950, elle effectue son deuxième séjour à l’Institut. Enfermée en salle 49, elle en sort après une centaine de jours, officiellement pour « guérison » : son rapport est moins enthousiaste.
« Le 13/9/1950, la malade nous revient pour les motifs suivants : troubles graves du comportement, insuffisance du jugement et de l’autocritique, illusions sensorielles, agitation motrice. Elle a été vue à ce moment par un interniste, un oculiste et par moi-même et notre conclusion était, en date du 14 : malade stuporeuse, cachectique, le pouls est à 32 au quart pour une température de 37 ° 2. Mais nous n’avons pas pu mettre en évidence de signe clinique de lésion organique. Le malade a été traitée alors par de l’hydroysat de protéine et des injections intraveineuses de Glucose. Divers examens ont de nouveau été pratiqués : urine, rares cylindres granuleux, nombreuses hématies, rares cellules épithéliales. Culture négative. Ponction lombaire : Alb. 0,32 Rav. Négatif, Pandy négatif, Weich. Négatif, 0,1 leucocyte, B. W. Négatif – Dans le sang : Takata 00, Sucre 0,63 %, Hanger +, Cholestérol 2,02. Examen pulmonaire radiographique : négatif. Un interrogatoire sous narcose n’apporte aucun événement nouveau si ce n’est l’ancien conflit centré sur la famille. La malade reste pendant plusieurs jours confuse avec fausses reconnaissances et hallucinations. Tous les examens objectifs de contrôle pratiqués sont strictement négatifs et les seules constances sont les signes de maniérisme et de composition. La malade subit alors un cardiazol I. V. : qui sera suivi de quatre autres. Dès le premier traitement, amélioration spectaculaire : malade souriante : Ce n’est que le 27/9/50 que nous avons eu notre attention attirée par la persistance des troubles musculaires aux deux mains. Un examen de contrôle a été demandé au Prof. Cornil qui nous a répondu : Électro-diagnostic classique et chronaxie normale aux nerfs et aux muscles des deux membres supérieurs. En explorant la motricité sous eau des mains, on sent nettement des mouvements actifs de la flexion des doigts. Persistance des réactions hyperémotives, du maniérisme et du puérilisme. La malade est sortie le 17/2/1951 à la demande du mari. Pendant son deuxième séjour au service, elle avait grossi de 14 kilos et son état organique était nettement amélioré. À sa sortie, nous l’avons adressée au Service de Gynécologie qui avait proposé une admission de huit jours pour nausées et vomissements fréquents avec tendance à une hyperménorrhée. Nous avions proposé également que cette malade puisse venir à notre service de gymnastique rééducative, mais elle a été très irrégulière. Le diagnostic à la sortie était : psychonévrose grave à pronostic réservé4. »
4Ces lignes montrent l’entrecroisement des traitements et l’empirisme thérapeutique qui définissent la pratique psychiatrique. Face à un cas où le diagnostic reste flou, tout l’arsenal médical est expérimenté.
5Finalement, il ne faut pas oublier que depuis très longtemps l’espace psychiatrique est considéré comme une thérapie en soi. Dans son Précis de psychiatrie destiné aux étudiants de médecine en France, Emmanuel Régis ouvre son chapitre sur la thérapeutique avec un sous-chapitre intitulé « Isolement » et ce n’est qu’à la fin du chapitre en question qu’il aborde des éléments que nous considérons aujourd’hui comme faisant partie de la thérapie comme les médicaments5. On aurait donc, d’une certaine manière, pu intégrer le chapitre consacré aux espaces psychiatriques dans celui-ci. Parler de nihilisme thérapeutique avant l’introduction de la psychiatrie biologique6, c’est donc oublier la fonction curative qui est accordée depuis au moins la seconde moitié du XIXe siècle aux bâtiments dans lesquels est pratiquée cette discipline. Ce qui change par contre au XXe siècle est l’individualisation de la thérapie. Si au siècle précédent le traitement s’applique à toute une salle, à tout un asile, il « travaille » maintenant le corps individuel de chaque patient. Ce chapitre va en effet illustrer la thèse établie par l’historien Joel Braslow il y a plus de dix ans. En combattant les maladies mentales par des cures corporelles, la psychiatrie va s’approcher de plus en plus, comme une spirale, du cerveau. Avec la balnéothérapie, le matériel primaire est encore la peau ; avec les cures de choc l’intérieur du corps est altéré, la lobotomie s’attaque, d’une manière encore peu précise, au cerveau avant que les neuroleptiques ne commencent à agir sur les neurotransmetteurs. La guérison se focalise peu à peu sur une action mécanique dans le cerveau.
6Le but n’est pas de s’interroger d’une manière anachronique sur l’efficacité des traitements. On peut supposer qu’au moment où ceux-ci sont administrés par les médecins, ces derniers les considèrent subjectivement comme le meilleur traitement accessible. Le psychiatre américain Braslow distingue entre « efficacy » – la mesure de l’efficacité dans des essais cliniques – et « effectiveness » – la performance de la mesure dans le travail quotidien dans l’hôpital7. Le philosophe belge Missa parle lui d’« efficacité subjective8 » : ce qui compte c’est la perception des psychiatres de l’époque quant à l’efficacité des traitements. En partant de ce postulat, il s’agit d’affiner la chronologie et porter une attention particulière à la transformation d’un savoir théorique en pratique thérapeutique.
Hétérogénéité des traitements (années 1930 aux années 1950)
7C’est avec les mots suivants que la monitrice Hautain décrit les « méthodes de traitement » dans les premières années de l’Institut :
« – Agités : balnéothérapie avec planches de bain pour les hommes, toiles pour les femmes, grands enveloppements ;
– Épileptiques : les barbituriques ;
– Maniaques : comme pour les agités ;
– Mélancoliques : abcès de fixation, cures de sommeil ;
– Schizophrènes : rien de spécial, à surveiller de très près ;
– Suicidaires : surveillance spéciale, garde particulière ;
– Débiles : les occuper en attendant leur transfert ;
– Morphinomanes et aux intoxiqués : cure adaptée ;
– Syphilitiques : la malariathérapie, cure de sulfarsénol ; la médication consiste en pilule maison, bromure chloral, hyoscine et somnifères ;
Contention : les bains continus ou les enveloppements totaux ou partiels9. »
8Cette énumération fait d’abord apparaître la polysémie du mot « traitement ». Dans les années 1930, il ne se limite pas nécessairement à l’action de guérir, mais est très proche du sens premier du verbe « traiter » c’est-à-dire « agir avec quelqu’un/quelque chose (de telle manière)10 ». Ce qui compte c’est l’action, qu’elle soit thérapeutique, sédative ou punitive. Ainsi la contention se retrouve dans la catégorie des thérapies. Au moins en théorie, le traitement s’organise d’une manière assez précise autour des différents diagnostics de l’époque. Le deuxième constat est la présence de la médication dans les années 1930. Contrairement à un récit fréquemment mis en avant, la thérapie biologique ne commence pas dans l’entre-deux-guerres mais est bien présente dans les asiles dès la deuxième moitié du XIXe siècle, soit à travers des interventions tels que le bain, la saignée ou l’emplâtre11, soit à travers des médicaments qui au moment de leur introduction sur le marché provoquent des espoirs similaires à ceux qui s’expriment lors de la « découverte » des neuroleptiques12.
Les bains
9Les bains sont longtemps le seul moyen dont le personnel dispose pour calmer un patient : ils restent cependant peu étudiés13. C’est au moins depuis le milieu du XIXe siècle qu’ils sont régulièrement utilisés comme thérapie psychiatrique. La plupart des manuels de psychiatrie paraissant dans la seconde moitié du XIXe siècle en parlent, aussi bien du côté allemand que français. En Belgique, plusieurs articles en vantent les mérites14. En 1905, au XVe Congrès des médecins aliénistes à rennes, un rapport est exclusivement consacré à la question, et malgré le constat que les « résultats thérapeutiques [sont] encore douteux », la balnéothérapie reste jusqu’à la fin des années 1920 « un des éléments principaux dans la thérapeutique psychiatrique15 ». Les explications sur sa fonction guérisseuse sont diverses – élimination des éléments toxiques par la peau, amélioration de la fonction cérébrale par l’influence sur le système vasculaire, etc. : pour les psychiatres, la balnéothérapie n’est pas pensée seulement comme un moyen de rétention, mais s’inscrit également dans un contexte thérapeutique.
10Mais c’est en vain qu’on cherche dans les manuels ou les revues psychiatriques belges comme les Acta des années 1930 et 1940 des réflexions quant à la balnéothérapie. S’il s’agit encore d’une procédure régulièrement utilisée dans la pratique quotidienne, elle n’est plus considérée comme un sujet sur lequel on publie, ce qui indique un changement fonctionnel : d’un outil à usage multiple, les bains deviennent essentiellement un dispositif sédatif. Dix ans plus tard, dans les années 1950, la balnéothérapie est jugée dépassée face à des « méthodes modernes » qui permettent « d’agir plus vite » ; l’auteur de ce jugement pense bien sûr aux neuroleptiques16.
11Malgré le fait que les patients y soient le plus souvent enfermés, la baignoire est considérée comme peu violente. en 1931, lors de l’ouverture de l’Institut, la salle avec les baignoires est d’ailleurs la seule à avoir une fonction spécifiquement psychiatrique : une carte postale éditée au moment de l’inauguration annonce pudiquement que celle-ci n’est pas prévue pour des questions hygiéniques, mais pour des « bains prolongés17 ». Contrairement aux baignoires installées pour les infirmières, celles de l’Institut n’ont pas de robinet individuel, mais sont remplies avec un tuyau ce qui permet une plus grande flexibilité, nécessaire en cas d’agitation du patient.

Ill. 5. – Carte postale éditée en 1931 représentant les baignoires à l’institut18.
12Malgré cette adaptation matérielle du dispositif, mettre le patient au bain reste un exercice difficile et périlleux : les dossiers personnels des infirmières mentionnent régulièrement des accidents de travail. De même, vu l’état le plus souvent agité des patients qui arrivent dans la salle des baignoires, les radiateurs y sont particulièrement protégés19. Très vite le personnel médical trouve « rébarbatif » l’aspect du dispositif d’enfermement – une planche spéciale boulonnée sur la baignoire et percée d’une ouverture circulaire où le malade ne peut passer que la tête – et le directeur de l’Institut demande à l’architecte de produire des planches en caoutchouc20.
13L’eau pose également problème à plusieurs niveaux. Comme elle est amenée de l’hôpital Brugmann proprement dit, elle perd beaucoup de sa chaleur. D’autre part, la durée des bains flétrit la peau de telle manière que les patients ne sont plus capables d’utiliser leurs mains ou de marcher. Pour y remédier, le personnel bricole un nouveau dispositif, le « bain sec, consistant en l’aménagement d’une espèce de matelas formé de coussins et d’une couverture sur le malade avant de recouvrir le tout d’une planche de bain chez les hommes ou d’une bâche chez les femmes21 ». Ce « bain sec » comporte moins de travail pour les infirmières parce qu’elles ne doivent pas contrôler la température de l’eau ni se soucier de l’état du patient.
14La décision de mettre quelqu’un au bain est le plus souvent prise par les seules infirmières. Il dépasse régulièrement six heures de durée et se pratique parfois sur plusieurs jours. Ainsi en 1939, Valentine M. est transférée du secteur de la médecine interne vers l’Institut. Âgée de 34 ans, cette femme restera pendant 35 jours en psychiatrie. La patiente, après avoir « ri sans raison et [...] jeté son gobelet par la fenêtre », est dès son entrée mise au bain. Comme elle reste agitée, elle passe 26 heures dans la baignoire, avec seulement deux interruptions de 15 minutes22. Contrairement aux thérapies présentées ci-dessous, le bain est une thérapie peu spectaculaire et jugée peu « scientifique ». En 1936, le journal satirique bruxellois Le Pétard se moque du directeur de l’Institut :
« Le bain [...] c’est tout ce que Monsieur le Professeur Vermeylen qui enseigne à l’Université de Bruxelles a trouvé de mieux pour calmer des malades nerveux23. »
15Et les bains ne calment pas nécessairement, en tout cas au niveau du bruit, comme en témoigne une lettre de Jakob V. qui a déjà à plusieurs reprises croisé notre chemin :
« Je suis donc pour le deuxième jour en bas, je m’y plais beaucoup... Je dors mieux qu’en haut, car au 48 il y a des hommes dans le bain qui hurlent toute la nuit24. »
16L’aspect « bricolé » de ces soins ressort d’un autre écrit de Jakob V. Dans une première lettre à sa femme, il assimile le bain à un outil d’enfermement mais également à un moyen d’humiliation :
« Voilà donc que je suis à Brugmann je dois te dire que contrairement à la dernière fois je suis très bien, bonne nourriture mes ils m’ont fait une mauvaise blague ils m’ont mis dans un bain complètement recouvert d’une planche dont la tête seule dépassait, je suis resté la dedans depuis hier 5 h. jusqu’à ce matin onze heure, je leur ai demandé de sortir pour faire ma grande, ils ont refusés disant de faire dans le bain, je suis donc resté deux heures dans cette infusion25. »
17À l’Institut, l’utilisation de la balnéothérapie ne se décline guère en fonction d’un diagnostic, mais essentiellement en fonction de l’état d’agitation du patient. Souvent elle découle directement de la procédure d’entrée en psychiatrie. Elle touche environ 10 % des patients dans les années 1930 et 1940. À la fin des années 1940, le bain continue à être utilisé à de rares occasions. Pour certains patients, la baignoire devient même un refuge. Entre octobre 1953 et octobre 1956, Michel M. va effectuer six séjours à l’Institut, séjours entrecoupés par des passages dans d’autres institutions psychiatriques. Considéré la première fois comme « maniéré » (30 octobre 1953), Michel M., diagnostiqué « psychasthénique », commence lors de son cinquième séjour à se réfugier de plus en plus dans la salle des baignoires. Une fois sorti du lit le matin, il cherche la solitude dans des bains prolongés.
« Est resté toute l’après-midi dans la salle de bain. Malgré qu’on enlève le bouchon et l’eau de la baignoire, y reste couché sans eau. Ne veut pas se laisser raisonner, se débat avec force quand on veut le faire sortir26. »
18Le bain devient ainsi un moment de calme et de solitude. À partir des années 1960, la balnéothérapie n’apparaît plus dans les archives.
Les médicaments avant les neuroleptiques
19Contrairement à une opinion très répandue, les premiers médicaments utilisés en psychiatrie ne sont pas des neuroleptiques. En 1923, quelques années avant la fondation de l’Institut, le psychiatre français Régis écrit que les « médicaments utilisés dans le traitement des états psychopathiques sont des plus variés et leur nombre augmente chaque jour27 ». Si l’opium et la morphine sont utilisés depuis longtemps, la seconde moitié du XIXe siècle voit l’apparition d’un nombre important d’autres substances jugées plus efficaces et moins dangereuses comme le chloral, les bromures alcalins, le Neuronal, le Luminal ou l’hyoscine... Lorsque le Bulletin de la société de médecine mentale de Belgique présente en 1889 à travers une série de trois articles les thérapies utilisées en psychiatrie, une contribution est consacrée au Sulfonal, sédatif très en vogue à l’époque28. Et deux années plus tard, l’imposante « Revue des journaux » du Bulletin consacre un septième de ses résumés à la thérapie médicamenteuse. D’une manière générale, l’accueil réservé par les publications à ces aides thérapeutiques est plutôt bienveillant et ressemble par maints aspects à l’accueil enthousiaste pour les neuroleptiques 60 ans plus tard. En 1892, un article sur un médicament se conclut sur les mots suivants : « L’hyoscine [...] a des effets extraordinaires chez les malades agités et turbulents29. » Après le succès des sédatifs dans la deuxième moitie du XIXe, le début du XXe siècle voit la montée en puissance des barbituriques. Ceux-ci sont considérés plus efficaces et ont moins d’effets secondaires que leurs prédécesseurs. Dans les années 1930, ces médicaments n’attirent plus l’intérêt des psychiatres dans leurs publications. Dans les Acta, les articles consacrés à cette thérapie psychiatrique sont très rares si ce n’est pour soulever les problèmes de dépendance qui peuvent naître de la médication en question30.
20Ceci n’empêche pas ces médicaments d’être largement utilisés à l’intérieur de l’Institut. En 1931, au moins 55 % des patients en reçoivent au fil de leur séjour, le plus utilisé étant à ce moment le Luminal, un barbiturique distribué par Bayer ; en 1935 ce pourcentage tourne autour de 40 %, en 1940 autour de 80 %, en 1945 la médication touche environ 50 % des patients, et en 1950 deux tiers des patients en consomment. Malgré les variations importantes qui peuvent être liées à l’échantillon réduit, ces différents coups de sonde permettent d’affirmer que plus de la moitié des patients à l’Institut suit déjà une thérapie médicamenteuse, avant l’introduction des neuroleptiques. Un des médicaments les plus prodigués est l’hyoscine31. Cet alcaloïde est isolé au début des années 1890 en Allemagne et connaît alors un certain succès en psychiatrie. À l’Institut, il sert surtout de sédatif pour la nuit. En février 1945, Catherine M. est colloquée pour la troisième fois à l’Institut. Sa collocation est motivée comme suit : « tendance aux fugues – idées délirantes ». Pour les infirmières, la patiente risque d’être agitée et se retrouve donc dans la salle 49. Le troisième jour de son internement, les notes résument la journée ainsi :
« Agité vers 10 1/2 h agressive, idées d’infériorité – mise au bain – y reste toute la journée – bavarde assez bien. Nuit : Reçoit hyoscine vers 10 h 20 – s’endort vers 1 h seulement32. »
21L’exemple choisi est illustratif à plusieurs niveaux. Les méthodes sédatives sont souvent combinées : le bain la journée, le sédatif médicamenteux le soir. Ensuite, le relatif insuccès n’est pas une raison pour abandonner l’outil. En effet, Catherine M. se voit administrer de l’hyoscine les jours suivants, malgré l’apparente inefficacité du médicament. Mais l’hyoscine résiste mal à l’introduction des neuroleptiques au milieu des années 1950. Certes François C. qui rentre avec le diagnostic « psychose dépressive » en janvier 1954 est traité exclusivement à l’hyoscine, malgré le fait que son médecin généraliste lui avait déjà prescrit du Largactil et que ce médicament est à ce moment également déjà utilisé à l’Institut. Mais les dernières traces d’usage de l’hyoscine se retrouvent dans les dossiers de 1955. L’Amytal par contre subsistera beaucoup plus longtemps dans la boîte à outils médicamenteuse des psychiatres. Ce barbiturique est introduit dans les années 1920 par la firme pharmaceutique Lilly. À la fin des années 1940, il bénéficie d’un regain d’intérêt suite à une série d’articles publiés par des psychiatres américains qui argumentent que le médicament réduit les symptômes de la schizophrénie33. L’Amytal fera son entrée à l’Institut tardivement : c’est en fait parallèlement aux neuroleptiques que les premiers patients se voient administrer le médicament. Il est plus souvent utilisé comme l’hyoscine, c’est-à-dire le soir. La consommation est régulière et assez importante : ainsi en 1958 et 1959 l’Institut achète chaque mois 1 000 doses d’Amytal, pour une population d’environ 110 patients34. L’Amytal continuera à être utilisé jusqu’à la fin de la période analysée dans ce livre, c’est-à-dire jusqu’au début des années 1980. Plusieurs autres barbituriques sont également administrés jusqu’aux années 1970. Comme ces médicaments induisent une certaine dépendance, la réglementation les concernant est assez stricte :
« Les infirmières volantes sont responsables des stupéfiants qui se trouvent dans l’armoire destinée à cet usage. Au moment de quitter son service, l’infirmière volante passe la clef de l’armoire à sa remplaçante et vérifie avec elle le contenu de toutes les boites. Il est strictement défendu aux infirmières volantes de distribuer des médicaments calmants qui ne sont pas inscrits dans le rapport de nuit. Les ampoules de sédol, hyoscine, Pantopon, somnifère, morphine, spasmalgine, etc. ne peuvent être administrées que sur prescription médicale au rapport de nuit de la surveillante. Lorsqu’un médicament est distribué, prière de l’inscrire avec la date et le nom du malade dans le carnet destiné à cet usage. Les ampoules distribuées entre 7-10 heures. doivent être inscrites avec l’heure d’admission au rapport de nuit35. »
22Cet extrait explicite également l’utilisation de ces médicaments par les médecins et les infirmières. Ils ne peuvent en effet être administrés que sur prescription du médecin. Comme ce dernier n’est cependant guère présent lors du travail quotidien dans les salles et est surtout complètement absent pendant la nuit où les infirmières y sont toutes seules avec les patients, l’Institut met en place une procédure assez flexible. Sur les fiches de traitements, les psychiatres indiquent le nom du médicament ainsi que leur quantité maximale. Ce sont alors les infirmières qui décident si tel ou tel médicament est donné et qui marquent la quantité des médicaments effectivement administrés. Les rappels réguliers dans le règlement indiquent que les infirmières ne sont pas toujours très précises dans l’écriture de la médication :
« Indiquer pour chaque malade ce qu’il peut avoir en l’absence de la chef de salle (après-midi, soir, nuit). Pas de formules généralisées. Veiller à ce que les infirmières se conforment strictement à vos prescriptions. Ne jamais donner d’emblée à un malade agité hyoscine + sedol, commencer par une hyoscine et s’il ne se calme pas et si l’état général le permet, le malade peut avoir dans la suite 1 sedol + ton. card. N. B. Le malade peut recevoir en même temps 1 amp. Hyoscine + 1 amp. sédol quand le médecin l’a prescrit et en aucun autre cas. Cette règle a toujours été maintenue à l’institut il n’est pas question d’y changer quoi que ce soit36. »
23Les thérapies – malariathérapie, chocs cardiazol... – qui seront utilisés à partir des années 1930 ont l’avantage fonctionnel de ressembler davantage que les bains à une pratique médicale et d’être spécifiques au champ psychiatrique. Si la Deuxième Guerre mondiale ralentit légèrement leur diffusion, ces thérapies sont largement utilisées au début des années 1950. Le premier Colloque international de psychiatrie en 1950 leur est presque intégralement consacré : par l’écho que ce congrès rencontre dans la presse, ces nouvelles pratiques sont également connues à l’extérieur du champ médical37.
Malariathérapie
24En 1917, l’autrichien Julius Wagner von Jauregg traite « avec succès » des paralytiques généraux par la malariathérapie. La paralysie générale causée par la syphilis est devenue dans la seconde moitié du XIXe siècle un des sujets qui occupent le plus la société. Elle donne également une certaine légitimité aux psychiatres qui interviennent dans des débats sociétaux38. Le fait de pouvoir « guérir » la maladie change bien sûr l’image des paralytiques généraux, qui ne sont plus seulement considérés comme des êtres moralement condamnables, mais aussi comme des malades curables. La malariathérapie change également la perception du corps médical : la syphilis est la première maladie mentale dont la guérison est possible grâce à une thérapie. Selon les psychiatres, la fièvre provoquée par la malaria stoppe le développement du tréponème, à l’origine de la syphilis39. En Belgique, la thérapie connaît une diffusion rapide à partir des années 192040. Lorsque l’Institut ouvre ses portes au début des années 1930, elle est largement utilisée ; son « effectiveness » n’est pas contestée. Il n’est donc guère étonnant de la retrouver dans les dossiers des patients dès 1931. Ceci d’autant plus qu’Auguste Ley, le directeur de l’asile-dépôt de Saint-Jean, l’établissement remplacé par l’Institut, a été celui qui a introduit la malariathérapie en Belgique41. Elle connaît un certain succès jusqu’à la fin de la guerre42. À l’Institut, elle est pratiquée en intraveineuse et le plus souvent la fièvre apparaît sept jours après l’inoculation. Après plusieurs pics de température – dans son cours à l’université Nyssen en recommande 7 à 1043 – le patient se voit injecter de la quinine pour faire disparaître la fièvre. Un des médecins travaillant à ce moment à l’Institut, Jacques Flament, décrit la procédure comme suit :
« En 1945, j’ai encore connu, pendant plusieurs années, la malariathérapie de Jauregg. J’ai connu les cures de malaria. C’était assez impressionnant. Tout colonial qui a vu la malaria autour de lui vous dira la même chose. Ce n’était pas plus effrayant dans la fosse aux serpents. Il y avait toujours dans une salle de 20 à 25 malades, deux ou trois paralytiques généraux (P. G.). L’incidence était encore très grande. Et on passait simplement le sang malarique d’un patient à l’autre. C’était commode. Je ne sais pas si on pensait aux conséquences d’autres contagions que cela pouvait entraîner. On prenait la malaria au lit du malade avant de l’infuser à un autre. Mais, certains jours, il n’y avait pas de malades, pas de P. G. inoculés. C’était embêtant. On partait alors à Anvers, à l’Institut de médecine tropicale, chercher du sang malarique pour réassurer la continuité44. »
25La malariathérapie sera remplacée par la pénicilline qui connaît une distribution rapide en Belgique après 1944 et qui s’avère très efficace contre la syphilis. À ce moment, les patients atteints de paralysie générale commencent à se faire rares à l’Institut. Mais jusque dans les années 1950, des malariathérapies sont administrées de manière isolée. Il s’agit de la seule méthode étroitement associée à un diagnostic, même si la paralysie générale ne donne pas automatiquement lieu à la malariathérapie : en effet la moitié des patients diagnostiqués « P. G. » ne sont pas soumis à cette thérapie. Soit leur cas semble désespéré : le patient est au stade final de la maladie, le stade tertiaire de la syphilis où le système nerveux est déjà fortement dégradé. Soit l’état physique du patient est jugé tel qu’il risque de ne pas supporter la thérapie. Elle comporte en effet trois inconvénients majeurs.
26D’une part, et cet inconvénient n’est jamais formulé dans les articles de l’époque, le patient risque pendant tout le reste de sa vie de faire des rechutes de malaria. D’autre part, il s’agit d’une méthode dangereuse par les accès de fièvre qu’elle produit, et ces risques sont d’ailleurs discutés dans la littérature médicale belge45. À l’Institut, la thérapie produit à plusieurs reprises des complications importantes. David G. entre en mai 1938 dans le service ouvert. L’examen d’entrée souligne un « affaiblissement de la mémoire » et « un malade fatigué, avec une dysarthrie et achoppement des syllabes ». Cet employé de 38 ans présente :
« Un certain degré d’amnésie. En effet, le malade se rappelle bien les faits dont il a été le témoin pendant la guerre, raconte volontiers les accidents qu’il y a eu, et les exploits auxquels il a assisté, mais présente une légère amnésie quand il s’agit des faits plus récents. »
27Le tableau de l’examen de l’état mental et physique se clôture par la notification de la présence d’un tremblement de la langue jugé typique de la paralysie générale. David G. est traité avec 3 cc de sang en intraveineuse le 22 mai 1938 ; le 24 mai 1938, il commence sa première poussée malarienne. Du 24 mai au 30 mai 1938, il fait 7 pics de température montant jusqu’à 41o ; lorsque son état se dégrade rapidement un médecin de garde est appelé et on lui administre, le 31 mai 1938, de la quinine afin de stopper les fièvres paludéennes. Mais son corps ne résiste pas à la lourdeur de la thérapie et David G. décède le 5 juin 1938 d’un collapsus cardiaque46.
28Finalement, c’est une thérapie peu normée et qui fonctionne différemment pour chaque individu. L’absence de standardisation (virulence de la malaria, déclenchement et importance de la fièvre...) explique la difficulté d’administration. Ainsi les premières inoculations malariennes effectuées en 1931 ne provoquent pas de symptômes paludéens. Ce n’est qu’après quelques mois que le côté technique de la thérapie est maîtrisé par le personnel médical et soignant.
29Plus encore que les bains, la malariathérapie demande une interaction concrète entre médecins et infirmières. Elle introduit également dans le travail infirmier une certaine technicité : surveillance du pouls et de la température, anticipation et prévention des complications... Comme le côté peu technique de sa pratique pose souvent problème à l’infirmière, la malariathérapie est plutôt vécue comme valorisante. Les manuels spécifiques à cette catégorie professionnelle soulignent donc plus particulièrement les compétences nécessaires pour l’appliquer47. La malariathérapie nécessite également la tenue d’une courbe de température – température qui peut parfois monter jusqu’à 42°. Cette courbe est certes banale dans la pratique médicale48, mais c’est justement par l’intégration de ces outils jugés évidents dans la pratique psychiatrique que le champ psychiatrique souhaite intégrer le champ médical.
La cure d’insuline
30Méthode développée dans les années 1930, la cure d’insuline est parfois présentée comme le début de la psychiatrie biologique49. Si cette vision peut paraître anachronique, il n’empêche que, combinée avec le choc cardiazol développé au même moment, la cure en question semble inaugurer une nouvelle époque au moment de son invention. Le procédé consiste à créer un coma hypoglycémique par injection d’insuline, coma qui après un laps de temps de 30 à 60 minutes est arrêté par un resucrage par sonde. Même son inventeur, Manfred Sakel, n’est pas sûr du mode d’action de l’insuline mais à la fin des années 1930 de nombreux psychiatres sont convaincus qu’il s’agit là d’une thérapie efficace pour guérir les malades atteints de schizophrénie. Cette thérapie arrive tardivement en Belgique par rapport à d’autres pays européens50. Ce n’est qu’en 1937 que les premières cliniques belges commencent à l’utiliser ; c’est la même année que la procédure est présentée par un médecin suisse dans la revue belge de psychiatrie51. Les rythmes d’introduction des nouvelles thérapies ne varient pas seulement à l’échelle nationale, mais également à l’échelle locale. À l’Institut la méthode est introduite tardivement ; le premier dossier témoignant de cette pratique date de 194152. Si dans d’autres pays, la guerre conduit à un certain ralentissement de cette cure vu la rareté de l’insuline53, les années de l’occupation sont justement le moment de son introduction à Bruxelles.
31Si ce traitement déclenche donc des espoirs assez importants, la lourdeur du dispositif rend une utilisation massive presque impossible. Certes, la description qui suit est influencée par les conditions locales, mais témoigne néanmoins de l’effort technique et temporel que cette cure nécessite. Pour permettre une surveillance très étroite, une salle spécifique, juste en face du bureau des infirmières est mise en place. Avant de lancer la cure, le patient est soumis à un examen physique détaillé ; un âge avancé peut être une contre-indication54. Pendant le coma et surtout lors du réveil, la présence d’au moins deux personnes est nécessaire pour surveiller l’état du patient et l’accompagner lors de la sortie du coma. Ceci explique pourquoi à l’Institut, on ne peut pas traiter plus de deux patients en même temps. Comme le sujet doit être à jeun, la cure commence très tôt le matin entre 5 h 30 et 7 h. Toute la procédure prend environ quatre heures. Vu la technicité de la procédure, elle est surtout effectuée par des infirmières expérimentées. Si c’est le médecin qui prend la décision de l’effectuer, c’est l’infirmière qui s’occupe de la mise en pratique. Vu la transpiration importante pendant le coma, le patient n’a pas seulement droit à un repas particulier à son réveil mais est également lavé. La charge de travail est donc importante. La difficulté de la procédure est également illustrée par quelques complications (troubles abdominaux, troubles cardio-vasculaires, morsures de langue...) qui se produisent en 1941, la première année où la thérapie est appliquée. En octobre 1941, un patient décède même d’une déficience cardiaque probablement liée à une insulinothérapie administrée le même jour55.
32Une fois que la dose nécessaire au coma a été trouvée, le psychiatre évalue la situation au cas par cas. S’il constate une certaine amélioration, des comas plus légers sont répétés afin de consolider la guérison. En cas d’insuccès, plusieurs comas profonds sont répétés avant de passer à d’autres thérapies. Gil. B. est colloqué une première fois en 1949. Âgé de 47 ans, ce magasinier est diagnostiqué schizophrène. Après un mois d’internement sans véritable intervention thérapeutique, le psychiatre envisage d’abord une cure aux électrochocs puis se décide finalement pour un traitement insulinique « à titre sédatif et tonique56 » : la cure d’insuline, comme les autres méthodes, n’est donc pas uniquement perçue comme une thérapie, mais également comme un sédatif. Après une semaine, le médecin reste insatisfait :
« Diagnostic symptomatique : au début de sa cure d’insuline, il a été un peu calmé. Actuellement, il reprend son état antérieur. Envisager la “grande cure d’insuline”57. »
Date | Dose insuline | Coma | Commentaire des infirmières |
3 mai 1949 | 25 unités | / | |
4 mai 1949 | 35 unités | / | |
5 mai 1949 | 45 unités | / | |
6 mai 1949 | 55 unités | / | |
7 mai 1949 | 65 unités | / | |
8 mai 1949 | Dimanche | ||
9 mai 1949 | 65 unités | / | |
10 mai 1949 | 80 unités | / | Reçu 80U insuline, n’a pas fait de coma, parle toujours, reçu 25U Insuline à 16 h. Sans aucun résultat. |
11 mai 1949 | 100 unités | / | Reçu 100U insuline n’a pas fait de coma bavarde toujours mange bien est toujours euphorique |
12 mai 1949 | 110 unités | / | Il a été très agité au matin. Reçu 110U d’insuline n’a pas fait de coma, mais a beaucoup transpiré, mange bien. |
13 mai 1949 | 120 unités | / | |
14 mai 1949 | 120 unités | / | |
15 mai 1949 | Dimanche | ||
16 mai 1949 | 130 unités | / | |
17 mai 1949 | 140 unités | / | |
18 mai 1949 | 150 unités | / | A reçu 150U insuline ce matin. Très agité au début de la cure, casse une planche à coups de pied. Placé dans la toile puis s’endort. Boit son eau sucrée avec difficultés. Ensuite calme et parle moins « dit s’ennuyer fortement ici ». |
19 mai 1949 | 160 unités | I | Coma insulinique ce matin, réveillé par gavage, très agité avant coma, mais sous la toile. |
20 mai 1949 | 160 unités | II |
Tableau 12. – Fiche d’insuline de Gil B.
33La fiche de la cure insulinique du patient permet de se rendre compte de l’empirisme du traitement. Le dosage n’est pas harmonisé mais dépend de chaque individu. C’est par tâtonnements que le psychiatre essaie d’approcher le point de basculement.
34À partir de 80 unités, les infirmières s’attendent à un effet, mais chez Gil B. c’est seulement le double dosage qui provoque une réaction. Après 17 comas, la cure est stoppée à cause d’une infection, sans résultat apparent :
« État mental inchangé : parle sans arrêt, à la base on retrouve toujours des histoires de guerre dans lesquelles interviennent des rois, des reines et des hommes politiques58. »
35Gil B. est finalement relégué dans un hôpital psychiatrique de province. La cure de Sakel n’est pas administrée seule. Dans notre échantillon, plus de la moitié des patients traités à l’insuline reçoivent cette thérapie en combinaison avec un autre traitement de choc, dans un premier temps avec le cardiazol (12 %) et ensuite avec l’électrochoc (33 %) ; 7 % subissent une leucotomie après l’échec d’une cure combinant insuline et électrochocs.
Le choc cardiazol
36Le choc cardiazol connaît un bref moment de gloire dans la seconde moitié des années 1930. Inventée et propagée par le Hongrois Ladislas Meduna, la thérapie est, pendant un moment, préférée à la cure d’insuline parce qu’elle demande moins de surveillance de la part du personnel soignant et des médecins. Si le risque de mourir n’est pas négligeable pour l’insulinothérapie, il est toujours resté minime en ce qui concerne le cardiazol. Il s’agit d’une molécule qui provoque des crises épileptiques. L’absence de schizophrénie chez les épileptiques a fait naître l’hypothèse que la reproduction de ces convulsions pourrait avoir un effet sur cette maladie mentale. Il s’agit d’une thérapie largement utilisée, au moins dans la seconde moitié des années 193059. En Belgique, son introduction se fait parallèlement à l’insulinothérapie à partir de 193760. L’accueil est plutôt enthousiaste et ressemble étrangement à celui que connaîtront les neuroleptiques quinze ans plus tard. Comme pour l’insulinothérapie, l’introduction de la cardiazolthérapie est relativement tardive à l’Institut. Ce n’est en effet qu’en octobre 1941 que les premiers patients sont traités de cette façon. Le directeur Guillaume Vermeylen est-il particulièrement sceptique face à ces thérapies de choc ? Si l’équipe de l’Institut participe au milieu des années 1930 à une recherche sur le dinitrophénol, une molécule qui active le métabolisme pour lutter contre la dépression, montrant ainsi qu’elle n’est pas réticente à des explications biologiques61, elle est complètement absente des publications sur les thérapies de choc.
37Entre 1941 et 1955, date du dernier cas traité au cardiazol, à peine 4 % des patients sont soumis à ce traitement. Parmi ceux-ci ne se trouvent pas seulement des schizophrènes pour lesquels la thérapie a été pensée mais également d’autres personnes souffrant de psychasthénie, démence sénile, mélancolie délirante, paranoïa... En effet, c’est dès 1937 que des articles soulignent que la thérapie n’est pas destinée qu’à des schizophrènes62. Comme pour l’insulinothérapie, celle-ci est le plus souvent associée à une autre thérapie de choc (dans 63 % des cas). L’arrivée tardive du cardiazol à l’Institut explique peut-être son utilisation plutôt limitée. En effet, déjà pendant la Deuxième Guerre mondiale des publications commencent à mettre en doute son efficacité63. Dès la fin des années 1940, l’Institut recourt de moins à moins à cette méthode à un moment où la presse belge la présente encore comme nouvelle et pleine d’espoir64.
1941-1945 (n = 52) | 1946-1950 (n = 61) | 1951-1955 (n = 164) | |
Pourcentage de patients ayant subi un choc cardiazol | 6 % | 8 % | 2 % |
Tableau 13. – Part des patients traités au cardiazol.
38Mais ce recul n’est probablement pas seulement dû aux doutes qui entourent l’efficacité du traitement ; la méthode est également violente, ce qui rend la thérapie particulièrement anxiogène chez les patients. Certes à partir de la seconde moitié des années 1940, les psychiatres de l’Institut utilisent le curare65 pour amortir le choc produit, mais le traitement continue à être craint. De nombreux patients se cabrent une fois soumis au cardiazol. Mark V. entre en octobre 1941 pour la deuxième fois dans un intervalle de quelques mois à l’Institut. À part le diagnostic – « psychose paranoïde » – le dossier est plutôt vide. Après trois semaines de séjour, il se voit prescrire une double thérapie – à l’insuline et au cardiazol. La crise épileptique est provoquée pendant le coma. Mais dès le troisième jour, Mark V. fait tout pour échapper à la cure :
« A eu peur de sa piqûre de cardiazol et s’est précipité dans la fenêtre en se protégeant de son coussin. Revenu avec difficulté, le malade blessé à la main, est enveloppé et remis dans la petite salle. Dit dans l’après-midi que son voisin de lit lui aurait conseillé de ne pas se laisser faire sa piqure et l’aurais instigué à se jeter par la fenêtre66. »
39Contrairement aux recommandations de Meduna qui prône au moins 25 crises épileptiques avant d’abandonner la thérapie, les psychiatres bruxellois arrêtent souvent les frais après six essais67. Si le dernier choc cardiazol est provoqué à l’Institut en 1954, cela n’empêche pas le directeur de l’établissement, René Nyssen, d’enseigner encore en 1961 en sa qualité de professeur de psychiatrie à l’Université libre de Bruxelles l’utilisation de ce traitement68. Et dans la littérature médicale du début des années 1960, la cardiazolthérapie continue à être préconisée certes « seulement dans des cas particuliers69 », mais elle n’est en aucun cas bannie du répertoire thérapeutique. Si d’une manière générale, à l’Institut et au dehors, la période de gloire du cardiazol est de courte durée, son importance se situe à un autre niveau. Par ses explications théoriques de la valeur thérapeutique du choc, le cardiazol ouvre la voie à l’électrochoc et au succès rencontré par celui-ci70. Dans la littérature scientifique belge, les deux thérapies sont régulièrement discutées parallèlement, notamment en ce qui concerne d’éventuels effets secondaires71.
Les électrochocs
40L’électrochoc est le traitement par excellence de la psychiatrie – dans la mémoire collective72. Les images de Snake Pit (1948) d’Anatole Litvak ou de One Flew Over the Cuckoo’s Nest (1975) de Milos Forman continuent à imprégner les esprits. Or, en 1975 au moment où le film de Forman sort en salle et récolte cinq Oscars, l’électrochoc est devenu une pratique assez rare dans les hôpitaux. Ce traitement connaît son apogée pendant un moment assez bref pendant les premières années de l’après-guerre. « Inventé » en 1937-1938 par l’italien Ugo Cerletti73, l’éclatement de la Deuxième Guerre mondiale ne semble pas avoir constitué un véritable frein à sa diffusion sur le continent européen. C’est le cas en France74 ; c’est également le cas en Belgique au moins pour Bruxelles : l’ECT fait son entrée à l’Institut en 1942 et au Centre Neuro-Psychiatrique Titeca en 1943. D’une part, le dispositif est cher. L’Institut Saint-Martin près de Namur ne commence à utiliser les électrochocs qu’en 1946 avec un appareil construit par un des frères75. En 1951, l’Institut achète un nouveau système, mais sans les électrodes de réserve et sans les feuilles de contrôle pour respecter le budget imparti. D’autre part, les électrochocs assurent des rentrées financières. En 1949, la clinique privée du docteur Titeca facture la séance d’électrochocs à 300 francs, le prix de la journée (sans traitements) étant de 175 francs76.

Ill. 6 – Publicité pour des appareils d’électrochoc mobiles77.
41L’achat de deux appareils portatifs dans les années 1950 donnent une plus grande flexibilité pour l’administration des électrochocs.
42Mais retournons à la chronologie de ce traitement. Dans les revues psychiatriques belges78, la totalité des articles (à l’exception d’un) sont publiés entre 1947 et 1961. Le psychiatre Yves Piette du Service de Neuropsychiatrie de l’Hôpital civil d’Ostende montre un intérêt particulier pour l’analyse de ce traitement à travers toute l’époque étudiée. Aucun psychiatre de l’Institut ne publie sur le sujet. Dans l’enseignement dispensé à l’Université libre de Bruxelles, l’électrochoc est bien mentionné mais sans plus79. Or, c’est une thérapie largement pratiquée à l’Institut.

Tableau 14. – Part des patients traités à l’électrochoc.
43C’est surtout immédiatement après la Deuxième Guerre mondiale que les électrochocs sont le plus utilisés à l’intérieur de l’Institut. Malgré une certaine humanisation du traitement à partir du début des années 1950 avec l’introduction du curare permettant de réduire le risque de fractures, luxations et de l’anesthésie... sa pratique commence à diminuer dès ces mêmes années et donc dès avant l’introduction des neuroleptiques. L’utilisation de l’anesthésie, souvent célébrée comme une avancée importante, pose en même temps des problèmes vu sa technicité. En effet, elle implique un savoir-faire que la plupart des psychiatres n’ont plus après quelques années de travail en asile : ce sont donc souvent les jeunes médecins en stage qui disposent au moins du savoir théorique fraîchement acquis sur les bancs de l’université qui assurent ces tâches80. Avec l’introduction des neuroleptiques, le nombre d’électrochocs diminue fortement à l’Institut, mais sans disparaître complètement. Jusqu’aujourd’hui, il reste une thérapie en cas d’échec des médicaments. Ainsi Christine P. est transférée en octobre 1960 du service de chirurgie vers la psychiatrie. En attendant qu’une place se libère dans le service ouvert, elle reçoit déjà du Niamid et du Méprobomate, un antidépresseur et un tranquilisant. Comme ceux-ci n’agissent pas, le psychiatre traitant envisage rapidement une cure d’électrochocs. Pendant trois semaines il y a un va-et-vient entre thérapie médicamenteuse et thérapie de chocs.
« Reste aussi réticente et bloquée qu’à son entrée. Négativisme ++ : refuse de manger. A dû être gavée. Les neuroleptiques sont inefficaces. Un traitement d’Échocs s’impose (sous pentothal + myoplégine). Il sera instauré dès le 22/10 si l’EKG est satisfaisant. »
« EKG : hypertrophie ventric G ; altérations diffuses du myocarde ventr G. séquelles probables d’infarctus antér... Traitement Échocs momentanément annulé. R/on supprime R1625 remplacée par 3 Morflar 8 h. »
« L’amélioration produite par le traitement au Morflar a été transitoire : pendant qqes jours, la malade a repris de l’initiative, a demandé à descendre S. 47, s’est occupée. Puis rechut. Un nouvel EKG a été demandé. Une cure d’Échocs est sérieusement envisagée81. »
44La chronologie esquissée ci-dessus varie légèrement d’un hôpital à un autre, mais elle correspond néanmoins à une évolution générale, aussi bien en Belgique qu’en Europe occidentale. À l’asile Saint-Martin de Dave, seuls 2 % des patients sont encore traités de cette façon en 195782. Au Centre Neuro-Psychiatrique Titeca, les ECT restent le traitement préféré pendant deux, trois ans supplémentaires, mais à la fin des années 1950 le nombre de patients traités commence également à diminuer83. À la Karl-Bonhoeffer Nervenklinik à Berlin, le pourcentage de patients soumis aux ECT connaît également une chute sensible dès la moitié des années 195084. Parfois cette évolution est plus lente. Ainsi à l’hôpital Sainte Anne, cependant le lieu de « l’invention » des neuroleptiques, les électrochocs continuent jusqu’à la fin des années 1950 à être pratiqués par les psychiatres. En 1952, le pourcentage des patients soumis aux électrochocs tourne autour de 40 % ; sept ans plus tard ce taux est encore d’environ 35 %85.
45L’électrochoc est conçu au début comme un traitement contre la schizophrénie, mais suite à son « succès », son application est élargie à presque toutes les maladies mentales. Finalement l’ECT est redéfini comme une thérapie qui sert surtout à combattre la mélancolie. Dans son cours à l’ULB, le directeur de l’Institut Nyssen recommande de l’utiliser dans « la mélancolie, les états dépressifs, la confusion mentale, la manie et même dans la schizophrénie où l’insulinothérapie la même année est cependant jugée préférable86 ». À l’Institut, l’électrochoc ne connaît pas de spécification diagnostique particulière étant aussi bien utilisé en cas mélancolie que de dépression, de schizophrénie ou de psychose... Il est rarement associé à d’autres traitements de chocs : 9 % sont combinés avec l’insulinothérapie, 2 % avec la malariathérapie. Par contre, dès l’introduction des neuroleptiques au milieu des années 1950, l’électrochoc est souvent couplé à ces nouveaux médicaments.
46Les électrochocs sont administrés trois fois par semaine sans qu’il y ait un médecin unique pour s’en occuper. Très rares sont les occasions où un patient se voit administrer des ECT tous les jours. Une cure comprend normalement entre 8 et 15 applications87. Contrairement à d’autres hôpitaux psychiatriques, leur administration se déroule de manière telle que les autres patients s’en rendent compte le moins possible. Une salle spécifique est installée au premier étage où les patients sont introduits séparément. Si l’infirmière prépare le patient, à l’Institut, le choc est administré par le médecin88. Pour les années 1950, l’infirmière Capon donne la description suivante :
« J’assistais mes collègues volantes dans diverses tâches et notamment dans l’application des électrochocs. Les séances avaient lieu trois fois par semaine et les médecins alternaient entre eux d’une semaine à l’autre. Au moment où le médecin arrivait pour le traitement, je quittais mon bureau et je me dirigeais avec lui vers le local adéquat où tout le nécessaire devait être prêt. Ma collègue et moi allions alors chercher le malade dans sa salle et nous l’amenions en civière pour la séance, accompagnées souvent de l’interne de cette salle. Après la période convulsive, cette malade en apnée ne reprit pas sa respiration et au moment de lui administrer du carbogène la bonbonne était vide ! Paniqué, le Dr Flament nous quitta pour alerter le Dr Manet qui arriva sur le champ et qui pratiqua la respiration artificielle. Nous avions eu bien chaud ! Et bien que n’étant pas la plus directement en cause, quelle frousse et quel sentiment de culpabilité j’ai ressenti ce jour là. Désormais je ne manquais plus jamais de vérifier moi-même ou secondairement le fonctionnement de tout appareil avant son emploi89. »
47À part ce témoignage, les électrochocs ne semblent pas avoir provoqué de problème majeur : en effet, l’échantillon ne contient aucun exemple de patients souffrant des effets secondaires typiques des ECT, que ce soient des luxations ou des problèmes de mémoire.
La chirurgie cérébrale
48Intervenir chirurgicalement sur le cerveau des malades mentaux est une pratique qui existe au moins depuis la seconde moitié du XIXe siècle, malgré les dangers énormes que la chirurgie cérébrale balbutiante comporte90. Dans la seconde moitié des années 1930, la lobotomie connaît un regain d’intérêt91. En 1935, le psychiatre portugais Moniz procède à des interventions visant d’abord à détruire une partie des lobes préfrontaux. La méthode est reprise dès 1936 par le psychiatre américain Freeman qui affine la technique. En Belgique, la chirurgie cérébrale en psychiatrie ne s’impose qu’après la Deuxième Guerre mondiale, dopée notamment par le prix Nobel de Médecine que Moniz se voit décerner en 1949. La méthode reste néanmoins assez controversée. Dans la presse médicale, les débats sont vifs entre ceux qui défendent cette forme de thérapie et ceux qui s’y opposent, mais au moins dans la première moitié des années 1950, l’opinion publiée est majoritairement en faveur de cette méthode. Parmi les trois revues psychiatriques du moment, deux – la Revue du Centre neuro-psychiatrique et Ziekenverpleging – ne publient que des articles favorables à la chirurgie cérébrale, tout en limitant son application comme l’illustre ce commentaire paru dans Ziekenverpleging, la revue éditée par la congrégation des Frères de la Charité.
« La lobotomie ne reste une solution que pour un petit nombre de patients, qui ne réagissent pas aux traitements habituels92. »
49En ce qui concerne l’Institut, la lobotomie est un acte thérapeutique rare et tardif, la première étant réalisée en 1952, la dernière en 1956. En tout, pendant ces quatre années, 3 % des patients sont soumis à ce traitement. Contrairement à ce qui se pratique dans la plupart des asiles psychiatriques belges faisant appel au neuro-chirurgien Leon Ectors pour ces interventions chirurgicales, l’Institut profite de son inscription dans un hôpital universitaire comportant un département de neuro-chirurgie. C’est Paul Martin, considérée comme un des pères fondateurs de la neurochirurgie en Belgique, qui les y effectue93. Pour ce traitement lourd qui conduit souvent à un état d’apathie assez prononcé, les psychiatres ne demandent ni l’accord des patients, ni de la famille. Par contre le ministère de la tutelle doit donner son accord. Contrairement aux résultats d’autres études de cas, la lobotomie n’est pas une intervention genrée à l’Institut94. Si elles sont donc ici plutôt rares, les décisions d’en effectuer se déroulent toutes selon le même schéma. Le cas d’Emmanuelle R. en illustre le cheminement. Âgée de 51 ans, cette ouvrière entre en février 1952 à l’Institut pour « hypocondrie grave et tentative de suicide ». Déjà internée dans un autre hôpital psychiatrique, elle a des problèmes de santé depuis 1939 :
« 23/4/52 : Il semble bien s’agir d’un syndrome psychasthénique avec obsessions hypocondriaques. Étant donné le mauvais état général on commence une cure d’insuline
30/4/52 : Statu quo-patiente se plaint de plus en plus, affirme ne pas supporter l’insuline et être de moins en moins capable de manger.
13/6/52 : aucune amélioration après 32 comas insuline, au contraire. La malade se plaint de plus en plus, affirme ne plus pouvoir manger du tout. Se plaint de “douleurs diffuses terribles” et non seulement abdominales.
25/6/52 : On cessera l’insuline (37 comas) et tentera une cure d’Échoc (sous pethanol étant donné l’état général et, pour agir autant que possible à l’insu de la malade).
10/7/52 : [après sept ECT] Les plaintes hypocondriaques de la malade semblent s’aggraver au fil des chocs.
16/8/52 : 11 h ½ TS (tentative de suicide) la malade, fort déprimée, s’ouvre les plis du coude avec un morceau de tasse, qu’elle a préalablement cassée. Fortes égratignures au pli du coude dr., et à la cuisse g. Pli du coude g : peu ouvert.
6/9/52 : Malgré tous les traitements (insuline, Échocs), on n’a observé aucune amélioration de l’état mental, et l’état somatique général s’aggrave progressivement. La malade est pratiquement incapable d’aucune activité et est totalement inerte au lit. Elle ne se lève dans la salle qu’avec des démonstrations fort théâtrales des grandes difficultés qu’elle éprouve. Elle continue à se plaindre tous les jours avec une monotonie extraordinaire des “atroces brûlures qu’elle éprouve au niveau du foie, de l’estomac et des intestins, et des tiraillements terribles qu’elle ressent dans la tête et dans tout le corps”. Bien que ses complaintes soient immuables depuis de nombreuses semaines, elle affirme que ses douleurs sont chaque fois de plus en plus atroces. L’alimentation est extrêmement difficile n’importe quel aliment étant censé aggraver les douleurs ; le gavage par la sonde est souvent nécessaire mais même les solutions de protéines préoligérées déterminent d’atroces brulures. Aucun antalgique n’a d’efficacité excepté la morphine qu’elle réclame. Elle a fait une invraisemblable scène d’agitation et de refus extrêmement puéril lorsqu’on a prescrit une injection IM de lécozyme ! Tout son comportement est d’ailleurs très empreint de puérilisme. Les gastro-entérologues insistent sur la grande disproportion entre les lésions réelles (gastrite) et les plaintes de la malade. Devant l’aggravation progressive de cet état hypocondriaque qui met en danger la vie de la malade et a résisté à toute autre thérapeutique on pose l’indication d’une leucotomie préfrontale. Il serait peut-être intéressant dans ce cas de diriger surtout l’intervention sur les contingents de [trois mots illisibles] de la partie inférieure de la face [partie de mot illisible] phérique selon les techniques décrites par Fulton95. »
50Le cas d’Emmanuelle R. est typique des lobotomies à plusieurs niveaux. D’abord, c’est une patiente qui sollicite beaucoup les infirmières : elle se plaint, mange difficilement, agite la salle... La plupart des autres lobotomisés sont dans le même cas. Deuxièmement, Emmanuelle R. subit plusieurs autres thérapies (37 comas insuliniques et 7 électrochocs) qui ne conduisent pas aux résultats escomptés. Comme l’écrit le directeur René Nyssen lorsqu’il justifie par écrit la lobotomie – c’est d’ailleurs la seule thérapie pour laquelle un tel argumentaire existe – « thérapeutiques classiques n’ont pu modifier l’état de santé96 » d’Emmanuelle R. Troisièmement, le séjour de la patiente est particulièrement long : en tout, elle restera plus de 270 jours à l’Institut. Tous les séjours de ceux qui subissent le même traitement ont dépassé la durée réglementaire de 60 jours. Dans les années 1950, une des médecins de l’Institut publie un article qui souligne l’importance du travail psychothérapeutique afin de resocialiser le patient : « La lobotomie, sans ce long travail psychothérapeutique, est une intervention inutile et même dangereuse97. » Dans les quelques dossiers de lobotomisés, aucun n’indique qu’un tel travail ait été effectué.
51D’une manière générale, ces thérapies de la première génération de la psychiatrie biologique ne semblent pas avoir connu un très grand succès. Les psychiatres de l’Institut ne leur reconnaissent pas une très grande efficacité dans leur pratique (efficacy) ni dans leur réflexion théorique (effectiveness). Les raisons de ces réticences sont difficiles à déceler. Le nombre réduit d’articles publiés dans les revues belges permet de supposer que les médecins de l’Institut semblent peu s’y intéresser. Rarement confrontés à des patients chroniques rapidement envoyés dans les asiles de province, ces psychiatres qui enseignent souvent en même temps à l’université, ne participent pas à l’articulation théorique de ces thérapies corporelles. Au moins en Belgique, ce sont les asiles qui rassemblent d’importantes populations de patients comme le Centre Neuro-Psychiatrique Titeca à Bruxelles ou les nombreux asiles de la congrégation des Frères de la Charité qui recourent massivement à cette première génération de thérapies biologiques. C’est particulièrement vrai pour les lobotomies, solution de dernier choix. L’Institut recourra plutôt à l’envoi dans les asiles de province. Mais ceci se vérifie également pour d’autres traitements comme l’insulinothérapie et la cardiazolthérapie qui à l’Institut sont non seulement moins utilisés que dans d’autres hôpitaux en Belgique mais également moins que dans d’autres pays européens, pour autant qu’existent des études qui permettent de telles analyses. Seul l’électrochoc connaît une diffusion immédiate et importante sans que les raisons de ce « succès » soient très évidentes. Est-ce la fascination de l’électricité, symbole de la modernité ? La démonstration scientifique de son utilité s’avère-t-elle plus convaincante ? La pratique thérapeutique à l’Institut pose également une autre question. Plusieurs auteurs ont récemment argumenté que la conceptualisation des diagnostics a fait des grands pas autour de cette première génération de traitement biologique98. Ces pages laissent apparaître un autre récit : à part la malariathérapie dont l’utilisation est en effet spécifique à un diagnostic, les autres thérapies sont administrées d’une manière peu spécifique. Cet « éclectisme thérapeutique » pose plus largement la question de l’importance du diagnostic dans la pratique quotidienne. Aussi bien au niveau du classement spatial du patient que dans la thérapie le diagnostic médical ne joue guère de rôle.
La révolution chimique
52Consacrer un chapitre spécifique à ce que l’historien anglais Roy Porter appelle la « révolution chimique99 » risque de renforcer une chronologie qui fait apparaître l’introduction des neuroleptiques comme le point de bascule.

Graphique 7. – Part des mots « neuroleptique », « électrochoc » et « lobotomie » dans le corpus français des textes scannés par Google (30 mars 2012).
53Le graphique ci-dessus indique que les battages médiatique et académique (de courte durée) suscités par l’apparition de nouvelles thérapies psychiatriques se répètent à plusieurs reprises entre 1940 et 1965.
54Mais le tournant neuroleptique occupe aujourd’hui une place si centrale dans le grand récit sur l’histoire de la psychiatrie au XXe siècle qu’il est difficilement contournable. Jusqu’ici deux interprétations s’opposent. Pour les uns, l’introduction des neuroleptiques correspond à la fin de l’histoire de la psychiatrie (Shorter), pour les autres c’est l’aboutissement d’un système capitaliste dans lequel les firmes pharmaceutiques pensent plus à leurs bénéfices qu’aux souffrances mentales (Healy)100. C’est seulement à travers une analyse fine de l’introduction des neuroleptiques qu’une réinterprétation devient possible. Avant d’entrer dans la matière, s’impose une brève chronologie factuelle de « l’invention » des substances psychoactives : dans mon récit, je m’intéresse surtout à deux sortes de médicaments : les neuroleptiques et les antidépresseurs. Le premier neuroleptique est introduit en psychiatrie en 1952 en France sous le nom générique de chlorpromazine, ou de Largactil, son nom commercial, mais ce n’est qu’en 1954 que le champ psychiatrique commence à considérer ces médicaments comme une avancée majeure et que leur utilisation dépasse le cadre expérimental. Quelques années plus tard, un autre neuroleptique, le Haldol, est mis sur le marché par le belge Janssen. Il connaît une extension rapide de son utilisation. Le premier antidépresseur, pour sa part, apparaît à partir de 1957 sous le nom d’Imipramine (Tofranil). De nouveau, il faut 2-3 ans avant que son usage ne commence à acquérir une certaine légitimité médicale101.
55Le premier élément central d’une possible réinterprétation est la mise sous silence de l’utilisation de médicaments connotés spécifiquement comme psychiatriques avant les années 1950. Dans un sous-chapitre précédent, j’ai montré l’importance de l’utilisation de ces premiers médicaments. Deuxième élément central, l’introduction des premiers neuroleptiques en général et à l’Institut en particulier vécue par les patients. Le plus souvent cette introduction est présentée comme un moment de rupture. Dans sa récente History of Psychiatry, l’historien Edward Shorter commence son livre par les mots suivants :
« S’il y a une realité intellectuelle centrale à la fin du XXe siècle, c’est le succès formidable de l’approche biologique en psychiatrique – traiter la maladie mentale comme un trouble chimique dans le cerveau, trouble influencé par la génétique102. »
56De nombreux psychiatres ont adhéré à cette approche biologique comme en témoigne le « succès » des psychotropes dans les années 1950, psychotropes qui auraient transformé, toujours selon Shorter « la psychiatrie d’une branche du travail social en un champ qui appelle la connaissance la plus précise de la pharmacologie103 ». Le docteur Paquay qui a été médecin à l’Institut Psychiatrique Saint-Martin à Dave près de Namur, le deuxième asile de Belgique par ses dimensions, se rappelle 50 ans plus tard : « C’est grâce à l’Haldol que tout cela a été possible. C’est l’Haldol puis tous les autres médicaments qui ont changé la maladie et la vie des malades104. » Un retour sur les années 1950 montre une image plus nuancée. Mon regard sera double : le journal belge de psychiatrie et l’Institut.
57Le lecteur des Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica ne découvre pas le premier neuroleptique, le Largactil, à travers un article scientifique, mais à travers une publicité. Celle-ci est particulièrement révélatrice de la fonction du médicament pour son producteur en août 1953. Il n’est pas vendu comme s’adressant spécifiquement au champ asilaire ; l’annonce distingue trois champs d’utilisation : la chirurgie, la psychiatrie et l’obstétrique. Ceci est intimement lié à la « naissance » du Largactil. Il est d’abord utilisé dans le traitement du choc opératoire afin de provoquer une hibernation artificielle.
58Au début, l’accent est mis sur sa « thérapeutique symptomatique » plutôt que sur sa « spécificité pathogénique » : c’est plus l’effet sur les symptômes que la guérison qui est souligné105. Au fil des années, le Largactil se transforme peu à peu en un médicament psychiatrique. Ainsi, un an après, une publicité pour le même médicament est déjà beaucoup plus explicite. Le Largactil est cette fois clairement présenté dans un contexte de psychiatrie, mais ses indications sont encore très vastes : « agitation psychomotrice, états confusionnels, états anxieux, dépressions, obsessions, cénestopathies, insomnies rebelles, cures de sommeil, névralgies, algies diverses, dystonies neurovégétatives ». Le médicament reste plutôt inscrit dans la lutte contre la symptomatique. Au fil du temps, Spécia, le bras pharmaceutique de Rhône-Poulenc et distributeur du Largactil en Belgique, met de plus en plus l’accent sur l’application en psychiatrie, le Largactil n’est plus vendu comme un potentialisateur. La seule étiquette qui le caractérise maintenant est celle de « neuroplégique » : la publicité décrit les neuroleptiques dès lors comme ayant une valeur thérapeutique. Mais parallèlement Spécia s’essaie également à une autre présentation. En effet, dans plusieurs revues médicales généralistes, le Largactil est vendu comme un médicament avec une indication très large visant à affronter la « pathologie médicale ». Il y est présenté comme combattant aussi bien les insomnies que l’asthme et les vomissements. Le 4 560 RP est même jugé adapté pour lutter contre la toxicose chez les nourrissons. À partir de la seconde moitié de 1954, Spécia fait également valoir sur ses dépliants publicitaires que le Largactil a été classé dans la catégorie A par le Fonds National d’Assurance Maladie-Invalidité (FNAMI), catégorie la plus favorable pour l’utilisation du médicament car elle assure un remboursement de 70 % du prix public106. Vu le prix élevé du Largactil, au moins à ses débuts, il s’agit là d’un argument non négligeable.
59Le FNAMI vit d’ailleurs les mêmes difficultés que Spécia pour catégoriser ce médicament. Dans un premier temps, le Largactil est classé dans la catégorie VIII. 5., qui est celle des anti-parkinsoniens. Les raisons de cette classification sont probablement d’ordre chimique (chlorpromazine et antiparkinsoniens appartenant à la classe des phénotiazines). La logique chimique est déterminante, ce qui n’a rien d’étonnant vu la composition de la commission, où siègent majoritairement des pharmaciens. Cette classification basée sur la parenté chimique s’avère néanmoins peu fonctionnelle : en effet on y trouve des spécialités qui « ne sont pas des antiparkinsoniens, mais peuvent au contraire, provoquer le parkinsonisme comme réaction secondaire », ainsi que le constate le Conseil Technique des Spécialités Pharmaceutiques107. Pendant deux ans, les différentes commissions discutent sur la nature exacte de ce nouveau médicament afin de savoir comment réorganiser la catégorisation de la pharmacopée. Finalement, une nouvelle catégorie est créée en 1960 : les neuroplégiques à action antipsychotique. En se basant sur la classification d’un psychiatre suisse, Felix Labhardt108, le Conseil Technique des Spécialités Pharmaceutiques distingue désormais deux catégories : les neuroleptiques et les tranquillisants. La première catégorie est définitivement inscrite dans le cadre psychiatrique qui devient maintenant une condition de remboursement.
60Un regard sur l’utilisation du Largactil à l’intérieur de l’Institut offre une image qui est loin de celle d’une révolution. En effet, ce n’est qu’en 1954, deux ans après l’introduction de ce nouveau médicament, que les premiers patients se le voient administrer. Ensuite, le Largactil est utilisé d’une manière très large, aussi bien contre la schizophrénie que contre l’anxiété ou le delirium tremens. Finalement, l’utilisation de neuroleptiques – à ce moment seul le Largactil existe sur le marché – est loin d’être dominante dans l’arsenal thérapeutique. Ces quelques éléments qui portent sur les deux premières années de l’introduction du Largactil offrent un récit plus complexe et moins linéaire de l’introduction des psychotropes. S’il y a eu révolution – définie comme un changement soudain et vaste – dans la première moitié des années 1950, elle n’a pas eu lieu dans cette institution. En se basant sur les quelques monographies existantes, on peut aujourd’hui émettre l’hypothèse que l’introduction des neuroleptiques s’est faite lentement et s’est régulièrement heurtée à des résistances109. Ainsi dans un hôpital bruxellois voisin, le Centre Neuro-Psychiatrique Titeca, le directeur se montrera longtemps sceptique face à l’utilisation des médicaments. Un membre de la dynastie Titeca auquel appartient cet hôpital explique en 2000 :
« Le Largactil était peu employé. Cela peut s’expliquer d’une certaine manière. À l’Institut, on a toujours eu des patients profondément enfoncés dans la psychose. Le Largactil a été utilisé par Delay et Deniker probablement sur des patients moins détériorés sur le plan psychotique. Moi j’ai toujours eu l’impression que le Largactil n’était guère efficace, que c’était de l’eau de robinet110. »
61C’est cette réticence qui explique pourquoi – au moins jusqu’en 1956 – aucun neuroleptique n’est utilisé dans cet hôpital psychiatrique qui compte environ 700 patients. Cette grande hétérogénéité s’observe également parmi les Frères de la Charité. Dans leur revue Ziekenverpleging le Largactil est accueilli d’une manière positive. Mais à l’intérieur de cette congrégation, les temporalités d’introduction varient grandement d’un hôpital à l’autre. Ainsi à la fin de l’année 1953 seuls trois des neufs hôpitaux des Frères de la Charité l’utilisent111. La relative rupture qui se dégage à l’Institut concernant les thérapies est beaucoup moins prononcée chez les Frères de la Charité. Pour 1954, leur revue publie le rapport suivant : 1 lobotomie, 116 cures d’insuline, 354 électrochocs, 13 thérapies de malaria, 285 thérapies au Largactil et 104 au Serpasil (réserpine), un autre neuroleptique. En ce qui concerne ces deux derniers médicaments, des différences parfois importantes existent entre hôpitaux. Un tiers des thérapies au Largactil sont administrées dans une des neuf institutions gérées par la congrégation. Dans un autre hôpital, le Largactil n’est pas apprécié et les médecins n’administrent que du Serpasil112. À la Karl-Bonhoeffer Nervenklinik à Berlin, le Megaphen, nom commercial allemand de la chlorpromazine, ne s’impose pas non plus en quelques mois, mais en plusieurs années113. Même dans le service où les neuroleptiques ont été « inventés » c’est-à-dire au Centre des Maladies Mentales et de l’Encéphale (CMME) à Sainte Anne, le Largactil est au moins encore en 1956 loin d’être considéré comme un outil tout-puissant. Ainsi Véronique D. qui entre dans le service en mars 1956 avec le diagnostic de schizophrènie se voit administrer du Largactil, mais également une cure par l’insuline suite aux effets du Largactil jugés peu convaincants114.
1952 | 1954 | 1956 | 1958 | |
ECT | 32 % | 48 % | 41 % | 35 % |
Insuline | 18 % | 20 % | 21 % | 11 % |
Largactil | 0 % | 24 % | 48 % | 61 % |
Tableau 15. – Approches thérapeutiques à l’hôpital Sainte Anne (Paris).
Entre psychiatrie biologique et psychiatrie sociale
62S’il faut donc réévaluer l’introduction des neuroleptiques, il ne faut pas méconnaître son influence considérable sur la pratique psychiatrique à moyen terme. Une première approche quantitative à partir de la revue belge de psychiatrie n’est, certes, qu’indicative, mais elle donne néanmoins une certaine idée de la chronologie.

Note 115115
Tableau 16. – Articles « thérapeutiques » dans les Acta (1950-1959)116.
63Ce tableau révèle trois éléments importants. Le premier, déjà souligné ci-dessus, est le délai entre la mise sur le marché des premiers neuroleptiques et la prise en compte scientifique. Deuxièmement à partir de la fin des années 1950, les neuroleptiques deviennent largement dominants. Finalement ce tableau indique surtout qu’au début des années 1950, peu d’articles sont encore consacrés à la thérapie psychiatrique. L’avènement des psychotropes amène donc un renouveau de la recherche en thérapie psychiatrique. La part importante consacrée aux psychotropes témoigne des espoirs qui naissent avec ces nouveaux médicaments, espoirs qui sont doubles : d’une part disposer d’un outil thérapeutique similaire aux autres branches médicales, d’autre part « guérir » les patients. Le rapport de 1961 du secrétaire de l’association des psychiatres belges, Jean Titeca, exprime cet espoir et indique également la présence d’un nouvel acteur dans le champ psychiatrique à savoir les firmes pharmaceutiques dont l’importance ira croissant au fil des décennies :
« D’aucuns pourraient insinuer que peut-être trop de nos séances sont occupées par la chimiothérapie. Mais à ceux-là il convient, je pense, de rappeler que les neuroleptiques constituent une des principales acquisitions de la thérapeutique psychiatrique des dernières années. D’autre part, nous estimons personnellement qu’il est non seulement de l’intérêt de nos membres, mais également du devoir de notre Société, d’encourager les recherches dans ce domaine en laissant comprendre aux grandes firmes productrices de produits pharmaceutiques combien nous apprécions les efforts constamment renouvelés de leurs chercheurs qui œuvrent dans des installations ultramodernes dont l’équipement et les ressources seraient enviés par nombre de laboratoires universitaires117. »
64Un deuxième indicateur, cette fois à l’intérieur de l’Institut, est l’utilisation de différentes thérapies avant et après l’introduction des psychotropes.
1950-1954 (n = 46) | 1955-1959 (n = 87) | 1960-1964 (n = 318) | 1965-1969 (n = 284) | |
ECT | 20 % | 13 % | 6 % | 3 % |
Psychotropes | 24 % | 68 % | 82 % | 86 % |
Tableau 17. – Psychotropes et électrochocs à l’Institut de Psychiatrie de l’Hôpital Brugmann.
65Si les électrochocs constituent encore le « remède » auquel on recourt le plus fréquemment vers la fin des années 1940, ils connaissent une diminution significative et durable à partir de la seconde moitié de la décennie suivante. En même temps, l’utilisation des psychotropes connaît une diffusion de plus en plus large qui permet deux conclusions. Jamais dans l’histoire de la psychiatrie une thérapie n’a connu une utilisation aussi massive. À la fin des années 1960, neuf patients sur dix reçoivent des psychotropes. Deuxièmement, leur utilisation conduit à la quasi-disparition de toutes les autres thérapies biologiques. Seul l’électrochoc garde une part, minimale, dans les traitements. Cette introduction se fait dans un contexte d’enthousiasme collectif autour des médicaments. Depuis la marche triomphante de la pénicilline au milieu des années 1940, le monde médical semble découvrir chaque année un nouveau remède miracle : les premiers antituberculeux (fin des années 1940), les antibiotiques à spectre élargi, etc. Symbole de la « médecine postmoderne118 », le médecin ne se contente plus d’établir des diagnostics corrects, mais en plus il guérit les maladies organiques. Les neuroleptiques permettent à la psychiatrie de participer à cet enthousiasme débordant.
66Vu l’importance des neuroleptiques dans la pratique psychiatrique, je m’attarderai davantage aux réactions des patients qui sont nombreuses. En effet, dans deux tiers des dossiers consultés, la réaction face à la médication a été retranscrite. Celle-ci est très hétérogène et va du refus catégorique jusqu’à une demande de consommation régulière.
67Épinglons le cas de François C. pour illustrer cette thématique. Sa première rencontre avec la psychiatrie se déroule à travers le service des consultations en décembre 1953. Quelques jours après cette première consultation, il entre en janvier 1954 à l’Institut avec le diagnostic « dépression ». Comme il se montre particulièrement agité, il se voit administrer de l’hyoscine presque tous les soirs. Mais le médicament n’a pas les effets souhaités : en effet pendant deux nuits de suite il détruit la toile dans laquelle il est enveloppé. Le psychiatre prescrit ensuite du bramure, mais François C. reste très perturbé jusqu’au 8 février, date de sa sortie. Pendant ce premier séjour, son dossier reste muet sur la manière dont il vit la médication. Mais pendant un entretien avec son épouse, il apparaît qu’il prenait déjà des tranquillisants avant sa venue à Brugmann119. Les dossiers ne sont pas assez détaillés pour se faire une idée très précise sur le nombre de patients qui prennent déjà des médicaments en général et des psychotropes en particulier. Comme on le verra plus tard, il n’est en tout cas pas rare que des patients arrivant à l’Institut consomment déjà des psychotropes.
68Six mois plus tard, François C. entre de nouveau à l’Institut, cette fois sans diagnostic. La raison pour la collocation : « États anxieux mélancoliques. Idées de suicide. Insomnies. Affection mentale dangereuse pour lui. » L’homme semble maintenant habitué à la prise de médicaments. Dès son entrée il demande une pilule pour dormir. Le lendemain, il reçoit deux cuillères à soupe de Largactil le soir. Fin août, après 13 jours, il quitte l’hôpital. Finalement, il y retourne trois ans plus tard. Le médecin pose le diagnostic suivant : « agitation ancienne, tendance à la dépression et au suicide. Insomnie ». C’est la première fois qu’il reçoit des neuroleptiques sur une base régulière et après dix jours il commence à se plaindre. Les infirmières notent qu’il « [s] e repose beaucoup au lit120 ». Le lendemain, le psychiatre écrit de son côté : « Se souvient avoir eu des ECT en 1954 et “c’était meilleur que les pilules”. » Le même jour, l’infirmière consigne le matin :
« Semble un peu déprimé ce jour n’est jamais d’accord avec ce que l’on lui donne comme médicament trouve que c’est trop, se plaint aussi de mal de tête. »
69Et le soir :
« Vers 18 h a reçu 1 cibalgine ne voulait pas le prendre (méfiant) dit qu’il sera mort demain. très déprimé – pleure – s’endort après. »
70Le jour suivant :
« Même comportement – Se repose beaucoup. Le malade est triste et un peu anxieux. Demande s’il devra encore prendre ses médicaments longtemps. Dit que le docteur lui avait promis un autre traitement121. »
71De nombreux patients s’opposent ainsi à la prise de médicaments pendant leurs séjours. Très souvent, les dossiers n’indiquent cependant pas clairement le contexte du refus. En 1958, Mill M. entre pour la troisième fois dans sa vie à l’Institut. Âgé de 65 ans, cet officier de l’armée belge à la retraite ne reçoit pas un diagnostic très clair et les raisons pour lesquelles il se retrouve à l’Institut ne sont pas retranscrites dans son dossier médical. À aucun moment, des remarques précises quant à la prise des médicaments ne sont notées. Le mot « médicament » apparaît seulement dans un commentaire plus général :
« Le malade refuse toute nourriture, tout médicament. ? Actif – se mange dans les doigts – refuse d’uriner au W. C. ? dans les mains – dit que depuis qu’il est ici, a mal à la tête. Après la piqûre de 12 h, reste sur le lit, dans une position théâtrale, feint une inertie totale122. »
72Dans cette note, la position spécifique de Mill M. n’est pas détaillée. D’une manière plus générale, il refuse les pratiques d’usage quotidien dans sa salle. Ne pas prendre ses médicaments est une manière de s’opposer plus généralement à son séjour à l’hôpital, comme l’est également son refus de manger ou d’uriner proprement. L’administration des médicaments – normalement à 8 heures, 14 heures et 20 heures – est un événement régulier et parfois ritualisé qui se déroule quotidiennement. Comme la plupart du temps les patients sont abandonnés à eux-mêmes, c’est également un des rares moments où une interaction entre eux et le personnel est possible. L’administration des médicaments ne rythme donc pas seulement la journée hospitalière ; elle est également un instant où peut s’exprimer l’opposition à l’hôpital. Mill M. n’est pas le seul à réagir de cette manière.
73À côté de cette opposition qui n’est pas spécifique aux médicaments, il y a des patients qui résistent plus particulièrement aux psychotropes. Depuis la fin des années 1950, plusieurs internés sont conscients que les neuroleptiques se différencient des autres médicaments. Christian D., âgé de 31 ans, entre en juin 1958 à l’Institut. Venant d’une famille de la bourgeoisie bruxelloise, il a fait des études et travaille comme artiste. Diagnostic : « bouffée délirante ». Très rapidement il conteste l’autorité du psychiatre et essaie de sortir de l’hôpital en écrivant des lettres à des membres de sa famille et à des amis qui occupent des positions influentes. Dans un appel à un proche qui est également médecin, il écrit :
« Je m’excuse [pour cette lettre peu structurée] ils m’ont donné je devrais dire gavé de “Largasil” [Largactil], infect pilule, qu’il me rend deux idées difficiles à faire suivre mais, comme tu es médecin, j’espère que tu pourras intervenir et demander des explications aux docteurs de l’hôpital123. »
74Les premiers neuroleptiques produisent en effet des effets secondaires assez importants. Mais avant le scandale de la thalidomide (Contergan) en Allemagne de l’Ouest et en Autriche au début des années 1960, la question des effets secondaires n’est guère thématisée dans l’espace public, et les questions éthiques qui y sont liées sont peu débattues entre médecins. Christian D. n’est pas le seul à établir un lien entre sa médication et des problèmes physiques. Karine O. entre en février 1955 pour la sixième fois à l’Institut. Elle a déjà reçu des psychotropes à plusieurs reprises :
« Il y a juste une chose qui est desagre en ma santée, je dors très bien, mais chaque matin je me lève avec un mal de tête fou. Et pas moyen de m’en déparsarer pourtant je soupe à 6 heures, je vais me coucher vers 10 h au 11 heures au plus tard. Dernièrement le Dr Dewale m’avez presqri de la quatane, mais de c’est caché je ne savais que me réveiler tout à fait vers 10 heures. Tout en travaillant, j’avais toujours someile avec c’est médicaments, et les maux de tête ne se passa pas124. »
75Des patients se plaignent relativement vite des effets secondaires communément attribués par après aux psychotropes. Il y a des plaintes concernant des maux de ventre, des maux de têtes, des problèmes de sommeil... Les dossiers consultés n’indiquent à aucun moment que les infirmières ou les psychiatres prennent en compte ces plaintes. An S. :
« Vient se plaindre à l’inf. Parce que doit prendre de l’agarol le soir, dit qu’elle en est malade, après vient se plaindre qu’elle ne soit pas aller à selle et ça dure déjà toute la journée. Vient ennuyer tout le monde avec sa soi-disant constipation125. »
76Il n’est dès lors pas étonnant que les médicaments deviennent pour certains patients les symboles du « pouvoir négatif » des médecins. Thierry L., interné à l’Institut pour troubles mentaux, considère les médicaments comme du « poison126 ».
77Mais revenons à Christian D. qui ne se plaint pas seulement des pratiques médicamenteuses à l’Institut dans ses lettres à des connaissances. Les notes des infirmières sont remplies de questions que Christian D. se pose au sujet de sa médication : les raisons, les quantités...
« Demande assez bien d’explications concernant médicaments traitement etc. aimerait ne pas devoir prendre des médicaments et sortir d’ici127. »
78Christian D. est néanmoins un des rares contestataires à articuler des questions précises sur l’usage des médicaments et sur les raisons de leur emploi. Ceci est sûrement lié à son origine sociale. Issu de la bourgeoisie libérale, il met en question les prescriptions des médecins. Ces interrogations sceptiques ne sont pas liées à sa « maladie mentale », mais sont plutôt des indices d’un milieu social dont la relation avec le monde médical ne s’inscrit pas seulement dans le paradigme du patient, mais également dans celui du client. Confronté à longueur de journées à des infirmières, qui dans le monde extérieur, ne font pas partie du même milieu social que lui, il semble avoir des difficultés particulières à reconnaître l’autorité de celles-ci.
79Pour plusieurs patients, la maladie, les médicaments et la guérison forment une triangulaire étroitement entrelacée. Prendre des médicaments implique qu’on est malade. Il serait intéressant d’analyser plus en profondeur si le fait d’administrer des médicaments aide le psychiatre à convaincre ses patients de leur maladie. En même temps, recevoir des médicaments permet également, à certains, d’espérer d’une guérison prochaine. Mais recevoir une médication est surtout un indicateur puissant que quelque chose pose problème. Refuser celle-ci est donc une manière de faire savoir au médecin que l’on ne se considère pas (plus) malade. Joseph R. est un ouvrier allemand d’une quarantaine d’années. Il a quitté l’Allemagne depuis vingt ans lorsqu’en février 1958, il est colloqué pour la première fois à l’Institut. Diagnostiqué paranoïaque, il reçoit après deux semaines pour la première fois du Largactil. Les deux semaines suivantes, sa dose est quadruplée : de trois administrations à 50 mg on passe à trois administrations à 200 mg. Même si Joseph R. n’a pas accès à son dossier, il se rend compte que la dose augmente sans cesse. Il se plaint des effets secondaires à plusieurs reprises, mais ce n’est pas la seule raison pour laquelle il devient de plus en plus difficile de le convaincre de prendre son neuroleptique :
« Désire sortir mais se demande quoi vu que ses médicaments ont été augmentés. »
80Et quelques jours plus tard
« Mécontent parce qu’on diminue pas ses médicaments voudrait rentrer128. »
81Pour Joseph R. qui est convaincu qu’il n’est pas malade, l’administration des médicaments est le rappel quotidien qu’il ne pourra pas quitter l’Institut de sitôt. L’augmentation de la dose est interprétée comme un signe de dégradation de sa condition, dégradation qui implique que son séjour va perdurer.
82Le refus des médicaments ne permet pas pour autant d’échapper à la médication. Même à l’intérieur des salles ouvertes, l’option de ne pas prendre les médicaments prescrits n’existe pas. Il est cependant intéressant de souligner qu’un premier refus n’est pas automatiquement sanctionné par une administration forcée du traitement, une mesure qui ne s’est retrouvée dans aucun dossier de mon échantillon129. Dans les cas de refus, les infirmières réagissent d’une manière flexible. Le cas de Gilles S. est typique. Convaincu d’oligophrénie, il entre en novembre 1954 pour la première fois à l’Institut à l’âge de 43 ans. Après une semaine en salle, il commence à s’opposer à l’absorption de médicaments :
« Est très méfiant, demande sans cesse pourquoi il doit prendre des médicaments, veut tout d’abord pas les prendre, les a pris finalement, ne dort pas encore, calme130. »
83Ces notes se retrouvent dans de nombreux rapports d’infirmières. Parfois ces dernières sont même prêtes à accepter le refus si les patients restent calmes comme l’indique l’exemple suivant :
« Soir refuse ses médicaments [25 mg de Largactil] – s’endort quand-même. »
84Mais ces cas sont exceptionnels, même pour Nordin F., le patient ci-dessus. En effet, le jour suivant, il refuse une nouvelle fois son neuroleptique :
« N’a pas voulu prendre son larg [Largactil] + phén. [Phénergan] A reçu 1 amp. Larg[actil] à 21 heures131. »
85Les notes des infirmières restent silencieuses sur les moyens de persuasion utilisés. Est-ce par l’explication des effets du médicament ? Est-ce par des pressions plus ou moins fortes ? La pilule est-elle plus facile à administrer que l’ampoule ? Rien ne transparaît dans les dossiers sur les stratégies, sur les techniques de persuasion du personnel soignant et médical.
86Mais le refus n’est pas la seule opinion exprimée par les patients. Quelques jours après que François C. a posé plusieurs questions relatives aux médicaments, il reçoit son premier électrochoc pendant ce troisième séjour : à partir de ce moment, son attitude par rapport aux neuroleptiques change radicalement. Au lieu de s’y opposer, il les demande à présent :
« Très anxieux après E. Choc. Reste un peu confus l’après-midi. Soir demande sans cesse après sa piqûre. Dit qu’il ne sait pas dormir sans quelque-chose. Ne dort pas encore vers 22 h132. » (9 janvier 1954)
87De nombreux patients exigent des médecins la prescription de médicaments. Des études sur leur consommation en privé pendant les années 1950 et 1960 font encore largement défaut. Parmi les patients de l’Institut, plusieurs prennent en tout cas régulièrement des médicaments à domicile. Ainsi Anne-Marie C. exprime dès le premier jour le désir de recevoir une médication.
« Malade, entrée à midi, propre. Voudrait une chambre, n’aime pas parler aux autres malades. Dit qu’elle est trop fatiguée. Demande à recevoir un comprimé car souffre énormément de l’estomac – ne peut plus guérir... Veut absolument quelque chose pour dormir, reçu 1 comprimé de B. complexe à 20 h. Ne dort pas encore, mais se calme vers 21 h133. »
88Dans cet exemple le patient n’apparaît plus comme un sujet passif qui ne fait qu’attendre les instructions du psychiatre. Anne-Marie C. n’est pas la seule personne qui ait des idées très précises quant aux thérapies qui lui conviennent le mieux. Ainsi dans le rapport médical d’entrée de Gilles S., déjà rencontré à plusieurs reprises, on retrouve des éléments similaires.
« Pat. Bien orienté ds le temps et l’espace, fort agité et anxieux, se lève sans cesse, malgré toutes les injonctions, de son lit, pour demander plaintivement des calmants, ou s’informer de sa date de sortie... L’examen est sans cesse interrompu par des questions angoissées, toujours les mêmes : “Vous n’allez tout de même plus me mettre dans la ceinture, j’ai été enveloppé comme du poisson pourri [...] donnez-moi un calmant et laissez moi sortir dites docteurs [...] Plusieurs fois à la consultation de l’hôpital d’Etterbeek où on lui aurait donné 1 bouteille et des cachets134. »
89Gilles S. a déjà une certaine expérience des hôpitaux lorsqu’il débarque à l’Institut. Lors de passages dans d’autres asiles, il a notamment fait l’expérience des moyens de contention. Mais il dispose également d’une pratique du médicament psychiatrique. Dès son entrée il demande un sédatif, et pour donner plus de poids à sa demande il se réfère à son vécu dans un autre hôpital. Pour lui, prendre des médicaments est un moyen d’échapper à la collocation : « Donnez-moi un calmant et laissez moi sortir ». Il est conscient de son agitation, mais sait que, grâce aux médicaments, l’agitation peut être jugulée. L’administration du médicament est donc plutôt vécue comme une possibilité d’échapper à l’emprise psychiatrique.
90Pour certains patients, se voir administrer des médicaments est un signe de traitement et non pas uniquement de prise en charge. Karine O., déjà rencontrée antérieurement, entre en septembre 1954 pour la quatrième fois à l’Institut. Jusqu’à ce moment la seule thérapeutique qu’elle s’est vue administrer sont des électrochocs. Mais cette fois, le psychiatre décide de la soumettre à un nouveau médicament qui vient de faire son entrée : la chlorpromazine. Karine O. accueille le remède avec beaucoup d’enthousiasme :
« Depuis samedi comme je te l’ai déjà dis j’ai un nouveau traitement aux Lacartine [Largactil] 6 par jours et depuis demain mercredi je reçois encore une piqûre de plus le matin pour me clamer car je ne dors que de 9 heures du soir jusque 2 ou 3 heures du matin alors je reste dans mon lit éveillé alors c’est long... Je vais te dire le traitement qu’on me fait. Le matin de la Beladomme vers 9 h 1 tasse de protecum + 2 promenal + 2 lacartine [Largactil]
+ 3 h : 2 promenal, 2 lacartine [Largactil], 1 tasse protenum
à 6 h : 2 promenal, 2 lacartine [Largactil]
à 8 h : 1 fénergant [Phenergan]
à 9 h 1 piqure + 1 le matin
donc tu vois qu’on s’occupe de moi et qu’on me soigne très bien. Comme cela je sortirais de l’Hôpital tout à fait guéri135. »
91Dans ce cas, se voir administrer des médicaments est le signe que sa maladie est prise en compte. C’est, pour elle, synonyme de « bon traitement », et c’est étroitement lié à l’espoir de la guérison. L’introduction de nouveaux médicaments et leur utilisation massive à l’intérieur des hôpitaux psychiatriques n’ont pas seulement provoqué des espoirs à l’intérieur du champ médical mais également parmi les patients.
92La grande majorité des patients qui demandent un médicament le reçoivent. Dans les 200 dossiers lus en détail, toutes les demandes de la sorte ont été accueillies positivement. Ainsi, Lilly C. qui passe d’une salle de médecine générale à la psychiatrie en demande très souvent lorsqu’elle commence à se sentir agitée.
« La malade est vraiment impertinente. Provoque des pleurs et des crises de colère chez la bobonne du lit 26 en la tirant à ses pieds en cachant son essuie-main à plusieurs reprises etc. Reconnaît qu’elle est fort agitée et demande sa piqûre ce qu’elle reçoit à 21 h136. »
Élargissement du champ des traitements
93À partir des années 1950, les outils thérapeutiques se diversifient. Dans un premier temps, l’engagement d’une kinésithérapeute permet d’occuper davantage les patients. D’autre part, la socio-thérapie commence à faire ses premiers pas timides pendant ces années : des groupes de discussion entre malades – mais avec la présence du personnel soignant et médical – commencent à être organisés ; les premières séances de psychodrames se tiennent ; des lectures et séances de musique communes sont proposés aux patients. Une équipe de théâtre est mise en place137. Et l’Institut édite son propre journal, intitulé « Horizons ». S’il est rédigé par des patients, sa production est néanmoins étroitement contrôlée par le personnel médical qui décide non seulement des personnes pouvant participer à la confection du journal, mais encore qui siège dans le comité de rédaction138. D’autre part, les efforts de l’ergothérapie sont encore souvent clairement inscrits dans un cadre d’occupation plutôt que de thérapie des patients. Ainsi en 1960, ceux-ci sont employés à des travaux de peinture et de nettoyage des bâtiments pour les rendre « plus avenants139 ». En 1961, des ateliers spécifiquement ergothérapeutiques commencent à être organisés pour les sections fermées, ateliers avec des programmes d’activités très sexuées :
« Les principales techniques utilisées sont, en ce qui concerne les hommes : le travail de l’osier, du bois, de la mosaïque, des émaux décoratifs, de la ferronnerie légère, etc. Chez les femmes : il s’agit principalement de la confection de bijoux de fantaisie, de pièces de couture éventuellement décorées de broderies, de tricots d’art, de peintures décoratives sur bois, etc. divers travaux ménagers (lessive, repassage, réparations de vêtements, etc.)140. »
94À partir des années 1970, les buts de l’ergothérapie sont redéfinis : certes le côté occupationnel reste important mais cette forme de traitement est maintenant inscrite dans la lutte contre l’institutionnalisation, perçue de plus en plus comme un problème, même dans un établissement comme l’Institut où les patients ne sont pas censés rester longtemps. Contrairement à d’autres centres psychiatriques, le travail en tant que thérapie n’obtient jamais une place autonome à l’intérieur de l’Institut.
95À côté d’une requalification de l’ergothérapie, l’entretien avec le patient est également de plus en plus valorisé. Dans les années 1930 et 1940, celui-ci se limite souvent à dégager la trajectoire du patient, à établir son diagnostic et à observer d’éventuelles améliorations. Avec la montée en puissance de la psychanalyse dans les années 1950 – également parmi les psychiatres de l’Institut –, l’entretien avec le patient devient un outil en soi. Contrairement aux thérapies présentées jusqu’à présent, dégager les traces de ces entretiens spécifiques s’avère beaucoup plus difficile, car dans les dossiers personnels ils sont rarement articulés en tant que tels. Ce que la « bible » des manuels psychiatriques francophones des années 1960 et 1970 appelle « techniques psychothérapiques141 » peut prendre des formes très diverses. L’importance de ces techniques qui passent souvent par la parole transparaît clairement dans une comparaison entre deux manuels français. Les différences ne sont certes pas seulement chronologiques, mais également liées aux personnalités des deux auteurs qui ont des affinités particulières. Elles sont néanmoins révélatrices. Dans la sixième édition de son Précis de psychiatrie en 1923, Emmanuel Régis consacre à peine trois pages à la « psychothérapie » dans le chapitre « Traitement ». Certes les deux éléments, « le traitement moral et la suggestion représentent les deux principaux agents de la thérapeutique psychique ou psychothérapie chez les aliénés142 » y figurent, mais le sujet est peu approfondi et reste imprégné d’un paternalisme très prononcé. Le patient n’est pas présenté comme un interlocuteur, mais comme un objet sur lequel il faut intervenir. Le traitement moral devient de la direction morale.
9655 ans plus tard Henri Ey143 affirme que « [l] e traitement moral de la folie du temps de Leuret est devenu le traitement principal des maladies mentales144 ». Et son chapitre sur les thérapies en milieu psychiatrique s’ouvre en effet avec les psychothérapies qui se distinguent par une grande variété. Un signe de ce changement est également l’implication de plus en plus concrète de la famille qui est intégrée dans le processus thérapeutique.
97De temps à temps, le vocabulaire psychothérapeutique et/ou psychanalytique se retrouve clairement dans les fardes. Le dossier de Pascale L. permet de montrer l’interaction entre l’approche inspirée par la psychanalyse et le médicament. Les deux techniques sont fréquemment présentées comme opposées. Or toutes les deux s’imbriquent souvent à l’Institut. Pascale L. entre en août 1967 en psychiatrie. Diagnostiquée comme dépressive et psychasthénique, cette femme de 35 ans demande rapidement à une infirmière « un médicament qui pourrait l’aider ». Son attitude donne du fil à retordre au médecin qui évalue la relation en ces termes : « Transfert nul. » Un nouveau diagnostic du docteur Joppart, celui de « mélancolique », réoriente finalement le traitement et la patiente reçoit du Tryptizol : l’effet est jugé positif. Pourtant, le résumé après la sortie exprime la frustration du médecin : « Elle n’a guère verbalisé ses problèmes et le contact a toujours été mauvais (ambivalence et doute)145. »
98Si la pratique de la psychothérapie transparaît à différents moments à travers les dossiers, il est évident aussi que l’Institut n’est pas un haut-lieu de cette forme thérapeutique. Certes le directeur de l’Institut enseigne que « l’effet principal des drogues psychotropes est la facilitation des autres thérapeutiques psychiatriques146 ». Mais dans le champ psychiatrique de l’Université libre de Bruxelles, les approches psychothérapeutiques trouvent d’autres lieux où s’exprimer. Ainsi Claude Bloch, qui est passé par l’Institut et qui édite en 1983 un des premiers ouvrages de références sur les psychothérapies quitte l’institution et devient directeur du Service d’aide psychologique aux étudiants (SAPE) de l’Université libre de Bruxelles où il peut davantage appliquer ces méthodes147.
99Un autre acteur important, le psychiatre Michel Souris qui a effectué un stage à La Verrière dirigée par Paul Sivadon est certes engagé par l’Institut : il ne travaille cependant pas dans les bâtiments de l’institution, mais dans un autre hôpital, l’hôpital Saint-Pierre. L’Institut y entretient une extension où Michel Souris attire plusieurs personnes qui partagent son approche thérapeutique. Enfin, certains psychiatres se lancent à titre individuel dans des projets psychothérapeutiques. Au début des années 1970, le docteur Meynsbrughen, après un voyage de formation en Grande-Bretagne essaie d’appliquer les principes de la « communauté thérapeutique » développés par Maxwell Jones dans sa salle, la salle 49148.
100Si le directeur de l’Institut trouve la méthode « féconde sur le plan thérapeutique », elle soulève des « difficultés quant à son intégration au fonctionnement de l’ensemble de l’institution149 ». Les psychiatres adeptes d’une telle approche développent donc ces méthodes à l’extérieur de l’institution. Et même les psychologues, engagés à partir des années 1960, limitent leurs activités dans un premier temps essentiellement à des tests psychologiques. C’est seulement, à partir des années 1970, qu’ils s’emparent de l’outil psychothérapeutique.
101En mars 1974, Pia O. entre pour la première fois à l’Institut. Dépressive depuis le suicide de son mari, la patiente, 37 ans, est immédiatement prise en charge par une psychologue qui définit le travail comme une « thérapie restructurante qui viserait à rendre à cette femme d’autres buts dans l’existence que ses enfants150 ».
102La relation qu’elle construit avec la patiente est fondée sur la collaboration de cette dernière puisque, dès le premier rendez-vous, la psychothérapeute l’associe à la construction d’un projet thérapeutique : « Je la revois demain pour fixer un programme thérapeutique. » Au troisième entretien, la psychologue envisage un changement de médication. Elle demanda l’avis du psychiatre en charge. Lors du rendez-vous suivant elle « annonce la nouvelle médication à la patiente qui l’accepte bien ». Après deux mois de psychothérapie et de traitement, celle-ci confie son désir de stopper la prise des médicaments :
« La patiente va essayer de se passer de son médicament pour dormir ( = prescription magistrale du Dr Nuytten). Envisager avec Dr Nuytten la diminution des médicaments. »
103La patiente tient le coup sans barbituriques, même si elle dit dormir moins profondément. Son état s’améliorant, la diminution progressive des médicaments est prévue :
« Le problème des médicaments est discuté avec le Dr Nuytten ➝ diminution progressive du Tryptizol de 15 jours en 15 jours après la sortie. »
104En ambulatoire, la patiente passe un « contrat thérapeutique » avec la psychologue : « Esayer de l’aider à pouvoir vivre pour elle même et + sans cesse en fct des autres. » Pour cela, une consultation psychothérapeutique hebdomadaire est instaurée. Le traitement médicamenteux est alors repris par le médecin traitant. Lorsque la patiente semble faire une rechute de dépression, la psychologue la renvoie en consultation à l’Institut ce qui conduit à un deuxième séjour à Brugmann. Elle est de nouveau suivie par un psychologue en coopération avec le psychiatre. Le traitement de la jeune femme prévoit des activités à l’extérieur, et ses médicaments sont diminués pour permettre une vie à l’extérieur de l’hôpital (pour conduire ou travailler par exemple). Le vécu subjectif de la patiente a de l’importance et influence directement les choix thérapeutiques :
« Mais la patiente dit que ce n’est pas comme avant son chagrin : “elle [ne] se sent plus elle-même”. Pour demain, diminuer les médocs pour qu’elle aille bosser. »
105Dans les années 1970 de telles prises en charge deviennent de plus en plus fréquentes à l’intérieur de l’Institut. Mais deux points restent essentiels. Premièrement, les psychiatres ne sont pas à l’origine de ce changement thérapeutique, mais celui-ci semble se faire presque exclusivement à l’initiative des psychologues. Deuxièmement, contrairement aux décisions thérapeutiques prises par les médecins, celles des psychologues ont des conséquences beaucoup moins importantes pour le fonctionnement de l’institution. L’action de ces derniers reste clairement subordonnée à celle du psychiatre et se déroule dans un espace temps bien délimité qui ne conduit pas à une réorganisation complète du fonctionnement quotidien des services. L’exemple de l’Institut pose aussi la question du lien entre ces nouvelles thérapies et l’introduction des neuroleptiques. Entre les deux événements, un lien direct est souvent établi. Dans les années 1950 « se loge un point de bascule qui permet d’ouvrir l’espace des circulations post-ambulatoires : le neuroleptique151 ». Ce raisonnement reste jusqu’à aujourd’hui un argument important pour justifier la présence des médicaments en psychiatrie. Au moins pour l’Institut, il ne se vérifie guère. Au début des années 1960, l’utilisation des neuroleptiques et antidépresseurs s’est imposée dans cet hôpital psychiatrique. Les conditions pour le travail psychothérapeutique sont donc créées, mais ce n’est que dans les années 1970 que celui-ci se répand d’une façon plus importante, sous la conduite des psychologues. Et inversement dans d’autres hôpitaux, des approches psychothérapeutiques sont appliquées bien avant l’introduction des neuroleptiques152.
Des thérapies genrées ?
106Que les diagnostics psychiatriques soient fortement influencés par la construction du genre est depuis longtemps un sujet traité par les sciences sociales et plusieurs historiens se sont attelés à la généalogie de ces processus153. Surtout aux États-Unis, une partie du courant féministe a souligné que les femmes sont sujettes à des interventions psychiatriques plus lourdes que les hommes, suite à la misogynie des psychiatres154. À l’Institut où la répartition entre populations féminine (54 %) et masculine (46 %) est assez proche, des différences importantes existent pour quelques thérapies.
Hyoscine | Malariathérapie | Insulinothérapie | Cardiazol | |
Femmes | 36 | 9 | 12 | 9 |
Hommes | 29 | 14 | 21 | 3 |
Tableau 18. – Répartitions des thérapies selon le genre.
107L’hypothèse de Joel Braslow selon laquelle les femmes sont plus soumises à la thérapeutique disciplinaire vu que leur comportement « agité » est moins accepté ne se vérifie pas à tous les niveaux pour l’Institut155. Ainsi, l’hyoscine, sédatif par excellence utilisé à l’Institut, est distribué autant aux femmes qu’aux hommes. Malgré le fait qu’il n’y ait qu’une très légère surreprésentation des hommes pour la paralysie générale, la malariathérapie est beaucoup plus souvent administrée à des hommes. La femme est-elle supposée moins bien supporter les effets physiques ? Cette différence est d’autant plus étonnante que l’historiographie argumente souvent que des traitements qui interviennent sur le corps du patient sont d’autant plus appliqués aux femmes que le lien entre le corps et l’âme est supposé très proche chez elles.
Lobotomie | ECT | Largactil | Antidépresseurs (n = 381) | |
Femmes | 2 | 84 | 193 | 251 |
Hommes | 2 | 50 | 152 | 130 |
Tableau 19. – Répartitions des thérapies selon le genre.
108Pour l’électrochoc cette hyposthèse se vérifie cependant. L’électrochoc est encore aujourd’hui une thérapie qui est beaucoup plus administrée à des femmes qu’à des hommes en psychiatrie. Dans les années 1940, plusieurs articles argumentent que le traitement serait plus efficace chez les femmes. Plusieurs psychiatres soutiennent également, lors de l’introduction des neuroleptiques, que l’électrochoc reste la thérapie préférée en cas d’accès mélancolique, un diagnostic presqu’exclusivement réservé aux femmes à l’Institut156.
109Dans un premier temps, l’administration des médicaments ne se décline pas selon le genre. C’est valable pour la première génération de médicaments (cf. l’hyoscine). Ceci se vérifie également pour le premier neuroleptique, le Largactil. En ce qui concerne les antidépresseurs, la différence est plus marquée. En l’absence de diagnostics systématiques à l’Institut, il est difficile de savoir si la médication des antidépresseurs est liée à une analyse nosologique spécifique ou si cette médication est d’une manière générale davantage administrée aux femmes. Plusieurs études ont montré que la dépression est un diagnostic fortement genré157. D’autres travaux soulignent que la prescription des psychotropes, surtout pour les antidépresseurs, est beaucoup plus importante pour les femmes que pour les hommes et ceci jusqu’aujourd’hui158. D’une manière générale, le cas local confirme les résultats d’autres études : les femmes sont davantage soumises à des thérapies biologiques : le lien entre corps et âme est jugé particulièrement fort159.
Notes de bas de page
1 Edward Shorter, A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac, New York, John Wiley & Sons, 1997.
2 David Healy, Le temps des antidépresseurs, Paris, Les Empêcheurs de penser en rond, 2002.
3 Viola Balz, Zwischen Wirkung und Erfahrung – eine Geschichte der Psychopharmaka Neuroleptika in der Bundesrepublik Deutschland, 1950 – 1980, Bielefeld, transcript, 2010.
4 HBIP, AS, no 9015, rapport du médecin (22 mars 1951).
5 Emmanuel Régis, Précis de psychiatrie, 6e éd., Paris, Gaston Doin, 1923, p. 983-1027.
6 Jean-Noël Missa, Naissance de la psychiatrie biologique : Histoire des traitements des maladies mentales au XXe siècle, Paris, PUF, 2006, p. 2.
7 Joel T Braslow, Mental Ills and Bodily Cures: Psychiatric Treatment in the First Half of the Twentieth Century, Berkeley, University of California Press, 1997, p. 4-5.
8 J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit., p. 117.
9 Madeleine Capon, « De la psychiatrie », Bruxelles, 1992, p. 12.
10 « Traiter » [http://www.cnrtl.fr/definition/traiter], 19 mars 2010.
11 Joseph Melling et Bill Forsythe, The politics of madness the state, insanity and society in England, 1845-1914, London; New York, Routledge, 2006, p. 20.
12 Cet aspect est rarement abordé. Joanna Moncrieff, “An investigation into the precedents of modern drug treatment in psychiatry”, History of psychiatry, 10-40, 1999, p. 475-490 et Toine Pieters et Stephen Snelders, “Mental Ills and the ‘ Hidden History’of Drug Treatment Practices”, in Marijke Gijswijt-Hofstra, Harry Oosterhuis et Hugh Freeman (éd.), Psychiatric Cultures Compared: Psychiatry and Mental Health Care in the Twentieth Century: Comparisons and Approaches, Amsterdam, Amsterdam University Press, 2005, p. 381-401 placent les neuroleptiques dans une pratique médicamenteuse plus ancienne.
13 Voir néanmoins Joost Vijselaar, Het gesticht. Enkele reis of retour, Amsterdam, Uitgeverij Boom, 2010, p. 164-169.
14 Un exemple parmi d’autres : Jules Morel, « L’hydrothérapie dans les maladies mentales », Bulletin de la société de médecine mentale de Belgique, 1889, p. 402-446.
15 E. Régis, Précis de psychiatrie..., op. cit., p. 1007.
16 Henri Baruk, Traité de psychiatrie, Paris, Masson et Cie, 1959, p. 282.
17 ACPaSB, fonds iconographiques, H/H. B/196.
18 « Institut de Psychiatrie – Section fermée – Salle pour bains », in : CAP de Bruxelles, Hôpital Brugmann – Institut de Psychiatrie – Cartes vues détachables, Bruxelles, 1931. À ce moment, les chambres de bain sont considérées dans une fonction purement thérapeutique et pas nécessairement hygiénique ; cf. la description qu’en donnent Antoine Depage, Paul Vandervelde et Victor Cheval, La construction des hôpitaux : étude critique, Bruxelles, Misch et Thron, 1912, p. 170-174.
19 ACPASB, travaux, boîte 52, lettre du directeur délégué de la 2e section de la 2e direction générale du Ministère de la Justice au président de la CAP (non datée, probablement seconde moitié des années 1930).
20 ACPASB, AGP-CAP, boîte 159, lettre du 1er octobre 1936 de Vermeylen à la CAP.
21 M. Capon, « De la psychiatrie... », op. cit., p. 59.
22 HBIP, AS, no 7666, notes d’infirmière (4 et 5 octobre 1939).
23 « Mabouls Palaces, chez les fous », Le Pétard.
24 HBIP, AS, no 1346, lettre de Jakob V. à sa femme (10 octobre 1933).
25 HBIP, AS, no 1346, lettre de Jakob V. à sa femme (7 septembre 1933).
26 HBIP, AS, no 10290, note d’infirmière (1er janvier 1955).
27 E. Régis, Précis de psychiatrie..., op. cit., p. 1023.
28 J. AL. Peeters, « Le sulfonal dans le traitement de la folie », Bulletin de la société de médecine mentale de Belgique, 53, juin 1889, p. 162-166.
29 JDB, « Emploi abusif de l’hyoscine », Bulletin de la société de médecine mentale de Belgique, 64, mars 1892, p. 106.
30 Henri Hoven, « À propos des intoxications par les hypnotiques. Deux cas d’intoxication par le sulfonal », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 31, 1931.
31 Sur l’hyoscine: David Healy, The Creation of Psychopharmacology, Cambridge MA, Harvard University Press, 2002, p. 59.
32 HBIP, AS, no 3360, note d’infirmière (22 février 1945).
33 Edward Shorter, A historical dictionary of psychiatry, New York, OUP, 2005, p. 37-39.
34 ACPASB, Approvisionnement, boîte 399 (produits pharmaceutiques).
35 ACPASB, fonds Capon, la longuette – note du 27 avril 1951.
36 ACPASB, fonds Capon, la longuette – note du 17 décembre 1941.
37 Voir par exemple le reportage sur ce congrès dans le quotidien belge Le Soir : Albert Guislain, « Connais-toi toi-même ! », Le Soir, p. 1.
38 Liesbet Nys, « De Ruiters van Apocalyps. “Alcoholisme, tuberculose, syfilis” en degeneratie in medische kringen, 1870-1940 », in Jo Tollebeek, Geert Van Paemel et Kaat Wils (éd.), Degeneratie in België1860-1940 : een geschiedenis van ideeën en praktijken, Leuven, Leuven University Press, 2003, p. 11-41.
39 J. T. Braslow, Mental Ills and Bodily Cures..., op. cit., p. 71-94.
40 En 1924, le premier article est publié dans une revue psychiatrique : Br. Waldericus, « Verslag over de malariabehandeling bij patienten lijdende aan algeheele verlamming in ons gesticht », Ziekenverpleging, 1, novembre 1924, p. 10-14.
41 René Nyssen, « In Memoriam Auguste Ley », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 56-2, février 1956, p. 132-134.
42 Maite Benito Y Ulibarri, Étude de la syphilis centrée sur l’analyse de dossiers médicaux de la section psychiatrique de l’hôpital de Brugmann, travail de séminaire, ULB, 2009.
43 René Nyssen, « Notes prises au cours de psychiatrie par M. le Professeur Nyssen », syllabus, Université libre de Bruxelles, 1961, p. 16.
44 Entretien avec Jacques Flament (25 juin 1999) dans : J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit., p. 49-50.
45 Ch. Duprez, « Mort par rupture spontanée de la rate chez un paralytique général malarisé », Le Scalpel et Liège Médical, 25, juin 1933, p. 967-969.
46 HBIP, AS, no 5040.
47 Walter Morgenthaler et Oscar-Louis Forel, Manuel de psychiatrie à l’usage du personnel infirmier, 2e éd., Berne, Éditions Hans Huber, 1940.
48 Volker Hess, “Standardizing body temperature: Quantification in hospitals and daily life”, in Gérard Jorland, Annick Opinel et George Weisz (éd.), Body Counts: Medical Quantification in Historical and Sociological Perspectives, Montreal, McGill-Queens Press, 2005, p. 109-126.
49 J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit.
50 En Angleterre, elle est pratiquée dès 1935: Niall McRae, “‘A violent thunderstorm’: Cardiazol treatment in British mental hospitals”, History of Psychiatry, 17-1, 2006, p. 67-90.
51 Henri Bersot, « La thérapeutique de la schizophrénie par l’insuline », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 37-2, 1937.
52 Sara Tavares Gouveia, La « Cure de Sakel » : où l’insulinothérapie à l’Institut de Psychiatrie de l’hôpital Brugmann de 1940 à 1970, travail de séminaire, ULB, 2009.
53 J. T. Braslow, Mental Ills and Bodily Cures..., op. cit., p. 98.
54 M. Gross et G. Gross-May, « Techniques et indications de cures d’insuline et de cardiazol chez les schizophrènes », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 38-11, 1938, p. 831-844.
55 HBIP, AS, no 6475.
56 HBIP, AS, no 7935, rapport du médecin (25 avril 1949).
57 HBIP, AS, no 7935, rapport du médecin (2 mai 1949).
58 HBIP, AS, no 7935, rapport du médecin (18 juin 1949).
59 J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit., p. 139-164 et N. McRae, « Cardiazol treatment... », op. cit.
60 F. M. Havermans, « De Convulsie-therapie bij de Schizophrenie », Ziekenverpleging, 79, novembre 1937, p. 379-381 et Alphonse Leroy et P. Cléments, « Syndrome catatonique expérimental produit par le cardiazol », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 8, 1937.
61 Guillaume Vermeylen et Heernu, « Le traitement des états dépressifs par le dinitrophénol », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 34-12, 1934, p. 249-258.
62 D’après N. McRae, « Cardiazol treatment... », op. cit., p. 76. c’est un psychiatre belge qui est le premier à plaider pour une utilisation plus large de la cure au Cardiazol : Paul Verstraeten, « Société de Médecine Mentale de Belgique : séance du 23 octobre 1937 », Annales Médico-Psychologiques, 95, 700, p. 1937.
63 N. McRae, « Cardiazol treatment... », op. cit., p. 75.
64 A. Guislain, « Connais-toi toi-même !.. », op. cit., p. 1.
65 La toxicité du curare produit d’autres effets secondaires qui sont rapidement soulignés par les psychiatres dès 1946 : N. McRae, « Cardiazol treatment... », op. cit., p. 78.
66 HBIP, AS, no 6395, note d’infirmière (6 novembre 1941).
67 Le maximum de chocs dans notre échantillon s’élève à 8 en une vingtaine de jours. Environ la moitié des patients traités avec cette méthode ne se voient administrés que deux chocs au cardiazol, indépendamment du succès ou de l’échec du traitement.
68 R. Nyssen, « Notes prises au cours de psychiatrie par M. le Professeur Nyssen... », op. cit.
69 R. Vandierendonck, « Diagnose en behandeling der depressies », Belgische Tijdschrift voor Geneeskunde, 17-16, 15 août 1961, p. 835-858.
70 German E. Berrios, « Early Electroconvulsive Therapy in Britain, France and Germany: a conceptual history », in Hugh Freeman et German E. Berrios (éd.), 150 years of British Psychiatry: the Aftermath, London, Athlone, 1996, p. 4.
71 Alphonse Leroy, « Le traitement de l’hémiplégie à la phase subaiguë. Hémiplégie organique fort améliorée par le choc convulsivant », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 52-5, 1952.
72 Un résumé engagé de la discussion: Edward Shorter et David Healy, Shock Therapy: A History of Electroconvulsive Treatment in Mental Illness, New Brunswick, N. J., Rutgers University Press, 2007. Sur Brugmann : Leonel Soares Loureiro Nunes, L’électrochoc et sa pratique à l’hôpital Brugmann de 1942 à 1959, travail de séminaire, ULB, 2009.
73 Roberta Passione, « Italian psychiatry in an international context: Ugo Cerletti and the case of electroshock », History of Psychiatry, 15, mars 2004, p. 83-104.
74 Isabelle Von Bueltzingsloewen, L’hécatombe des fous. La famine dans les hôpitaux psychiatriques français sous l’occupation, Paris, Aubier, 2007, p. 364.
75 Georges De Bruyne et François Dieudonné, « Essai sur l’histoire de l’Institut Saint-Martin », Dave, 1983, p. 75.
76 « Le mouvement des malades au Centre Neuro-Psychiatrique au cours de l’année 1949 », La Revue du Centre Neuropsychiatrique, 4, décembre 1950, p. 13-28.
77 CPAS, inventaire service approvisionnements 1920-1965.
78 Sont prises en compte les revues suivantes : le Journal Belge de Neurologie et de Psychiatrie, fondé en 1896 (à partir de 1948 : Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica) qui couvre toute la période étudiée, La Revue du Centre Neuro-Psychiatrique, fondée en 1936 et dont le dernier numéro est publié en 1953 et Ziekenverpleging, fondé en 1920 (à partir de 1956 : Psychiatrie en Verpleging).
79 R. Nyssen, « Notes prises au cours de psychiatrie par M. le Professeur Nyssen... », op. cit.
80 Interview avec Jacques Michiels (5 octobre 2009).
81 HBIP, AS, no 12601, notes d’infirmière (19 octobre, 20 octobre et 7 novembre 1960).
82 Archives des Frères de la Charité (Gand), fonds Dave, rapport annuel de 1960.
83 J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit.
84 Thomas Beddies et Andrea Dörries, « Auswertung », in Thomas Beddies et Andrea Dörries (éd.), Die Patienten der Wittenauer Heilstätten in Berlin, 1919-1960, Husum, Matthiesen, 1999, p. 385-386.
85 Archives de Sainte Anne (Paris), Secteur 16, dossiers des patients.
86 R. Nyssen, « Notes prises au cours de psychiatrie par M. le Professeur Nyssen... », op. cit., p. 80.
87 Ibid., p. 81.
88 Interview avec Jean Dierkens dans L. Soares Loureiro Nunes, L’électrochoc et sa pratique à l’hôpital Brugmann de 1942 à 1959..., op. cit., p. 21.
89 M. Capon, « De la psychiatrie... », op. cit., p. 104.
90 Voir le numéro 59 du Bulletin de la Société de Médecine Mentale de Belgique en 1890 qui contient plusieurs articles concernant cette pratique.
91 J. T. Braslow, Mental Ills and Bodily Cures..., op. cit., p. 125-151., Jack El-Hai, The lobotomist: a maverick medical genius and his tragic quest to rid the world of mental illness, Hoboken, J. Wiley, 2005., Jack Pressman, Last resort: psychosurgery and the limits of medicine, Cambridge, CUP, 1998 et J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit., p. 139-164.
92 «Zodoende blijft leucotomie alleen over voor dat kleine aantal patiënten, dat in het geheel niet reageert op de gebruikelijke behandelingen.», MEDICA, «Operatie tegen krankzinnigheid», Ziekenverpleging, 154, maart 1950, p. 17-19.
93 Une brève biographie de Paul Martin qui n’aborde néanmoins pas son travail en psychiatrie : J. Noterman, « Paul Martin (1891-1968). Un des fondateurs de la neurochirurgie en Belgique », Revue Médicale de Bruxelles, 27-2, avril 2006, p. 121-127.
94 J. T. Braslow, Mental Ills and Bodily Cures..., op. cit., p. 152-170.
95 HBIP, NS, no 340, rapport du médecin.
96 HBIP, AS, no 9885, rapport du médecin (2 août 1952).
97 Simone Cosyns-Duret, « Considérations sur la psychothérapie après lobotomie », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 5, 1954, p. 378-387.
98 J. T. Braslow, Mental Ills and Bodily Cures..., op. cit. et N. McRae, “Cardiazol treatment...”, op. cit., p. 85.
99 Roy Porter, Madness: A Brief History, Oxford, OUP, 2002, p. 205.
100 Volker Hess, « Psychochemicals crossing the wall. Die Einführung der Psychopharmaka in der DDR aus der Perspektive der neueren Arzneimittelgeschichte », Medizinhistorisches Journal, 42-1, 2007, p. 61-84.
101 D. Healy, Le temps des antidépresseurs..., op. cit.
102 E. Shorter, A History of Psychiatry..., op. cit., p. vii.
103 Ibid., p. 225.
104 J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit.
105 Christian Bonah et Séverine Massat-Bourrat, « Les “agents thérapeutiques”. Paradoxes et ambiguïtés d’une histoire des remèdes aux XIXe et XXe siècles », in Christian Bonah et Anne Rasmussen (éd.), Histoire et médicament aux XIXe et XXe siècles, Paris, Glyphe, 2005, p. 51.
106 Fonds National d’Assurance Maladie-Invalidité, Rapport général sur l’Année Sociale 1955 – 2e partie – Rapport du service médical, Bruxelles, Ministère du Travail et de la Prévoyance Sociale, 1955, p. 71.
107 Archives de l’Institut national d’assurance maladie-invalidité (A-INAMI), note no 146 du Conseil Technique des Spécialités Pharmaceutiques (non daté, probablement décembre 1958).
108 Felix Labhardt a joué un rôle important dans l’introduction de la chlorpromazine en Suisse. Il est un des organisateurs du premier colloque sur le médicament à Bâle en 1953. Il publiera par la suite de nombreux articles sur les neuroleptiques et sera un membre actif du Collegium Internationale Neuro-Psychopharmacologicum.
109 Sabine Braunschweig, « Einfluss der Neuroleptica auf den psychiatrischen Pflegealltag », Medizin, Gesellschaft, und Geschichte : Jahrbuch des Instituts für Geschichte der Medizin der Robert Bosch Stiftung, 26, 2007, p. 53-74 et Viola Balz et Volker Hess, “Psychopathology and Psychopharmacology. Standardisation from the Bottom Up, Using the Example of Neuroleptics”, in Christian Bonah, Christophe Masutti, Anne Rasmussen et Jonathan Simon (éd.), Harmonizing Drugs. Standards in 20th-Century Pharmaceutical History, Paris, Glyphe, 2009, p. 273-296.
110 J.-N. Missa, Naissance de la psychiatrie biologique..., op. cit., p. 309.
111 B. D., « Zo ging 1953 over onze psychiatrische Inrichtingen », Ziekenverpleging, 181, octobre 1954, p. 7-15.
112 B. D., « Bijzondere Aspecten van de Verpleging van onze Geesteszieken in 1954 », Ziekenverpleging, 186, août 1955, p. 8-14.
113 T. Beddies et A. Dörries, « Auswertung... », op. cit.
114 Hôpital Sainte Anne, CMME, dossier SS116582, rapport de sortie (23 juillet 1956).
115 Numéro consacré à la psychochirurgie.
116 Par « articles thérapeutiques », j’entends les articles consacrés spécifiquement à la discussion d’une thérapie.
117 Jean Titeca, « Rapport de l’année 1961 », Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica, 62-1, 1962.
118 Edward Shorter, Doctors and Their Patients: A Social History, New Brunswick, Transaction Publishers, 1991, p. 179-210.
119 HBIP, AS, no 10382, entretien avec l’épouse de François C. (28 décembre 1953).
120 HBIP, AS, no 10382, note d’infirmière (26 juillet 1958).
121 HBIP, AS, no 10382, notes d’infirmière (27 et 28 juillet 1958).
122 HBIP, AS, no 10455, note d’infirmière (17 juillet 1957).
123 HBIP, AS, no 13515, lettre de Christian D. à un ami (23 juillet 1958).
124 HBIP, AS, no 10547, lettre de Karine O. à une amie (13 septembre 1954).
125 HBIP, AS, no 13500, note d’infirmière (19 avril 1957).
126 HBIP, AS, no 10624, note d’infirmière (9 février 1954).
127 HBIP, AS, no 13515, note d’infirmière (28 juillet 1958).
128 HBIP, AS, no 12225, notes d’infirmière, (29 mars et 8 avril 1958).
129 Même s’il n’y a pas de règle écrite que les mesures de coercition doivent être notifiées dans les dossiers des patients, il semble qu’une telle règle informelle a existé à l’intérieur de l’Institut. Ainsi les mises sous toile et le gavage sont retranscrites systématiquement. Il est donc très probable que l’administration forcée des médicaments est également notée.
130 HBIP, AS, no 11055, note d’infirmière, (22 novembre 1954).
131 HBIP, AS, no 12855, notes d’infirmière, (6 et 7 décembre 1958).
132 HBIP, AS, no 10382, note d’infirmière, (9 janvier 1954).
133 HBIP, AS, no 1575, note d’infirmière, (22 mars 1954).
134 HBIP, AS, no 11055, rapport du médecin (16 novembre 1954).
135 HBIP, AS, no 10547, lettre de Karine O. à une amie (30 novembre 1954).
136 HBIP, AS, no 10505, note d’infirmière (11 octobre 1954).
137 Assistance publique de Bruxelles. Rapport annuel de 1959, Bruxelles, 1960, p. 49 et Assistance publique de Bruxelles, Rapport annuel de 1960, Bruxelles, 1961, p. 52.
138 Cf. l’interview révélatrice du psychiatre W. Meynsbrughen sur le fonctionnement d’Horizons dans Mosaïque : Meynsbrughen, « Le journal à l’hôpital psychiatrique : le groupe-journal à l’hôpital Brugmann », Mosaïque, 2, 1966, p. 50-60. Malheureusement, aucun numéro n’a été retrouvé.
139 Assistance publique de Bruxelles, Rapport annuel de 1960..., op. cit., p. 52.
140 Assistance publique de Bruxelles, Rapport annuel de 1962, Bruxelles, 1963, p. 52.
141 Henri Ey, Manuel de psychiatrie, 5. éd. rev. et corr., Paris, Masson, 1978.
142 E. Régis, Précis de psychiatrie..., op. cit., p. 1001.
143 Sur Henri Ey voir Jean-Christophe Coffin (éd.), Conceptions de la folie & pratiques de la psychiatrie. Autour d’Henri Ey, Perpignan, Association pour la Fondation Henri Ey, coll. « Les Cahiers Henri Ey », n˚ 20-21, 2008.
144 H. Ey, Manuel de psychiatrie..., op. cit., p. 1069.
145 HBIP, NS, no 9301, notes des infirmières (août 1967), entretien avec le médecin (12 août 1967) et rapport du médecin (4 septembre 1967).
146 J. Flament, « Psychiatrie, notes prises au cours par Ch. Limbos, 3e doctorat », syllabus, Bruxelles, 1970, p. 10.
147 Claude Bloch (éd.), Les psychotherapies aujourd’hui, Bruxelles, Éditions de l’Université de Bruxelles, 1983.
148 Album amicorum Isy Pelc. Il était une fois sur la colline. Institut de Psychiatrie et de psychologie médicale Hôpital Brugmann, Bruxelles, 2006, p. 35. Sur Maxwell Jones: Edgar Jones, “War and the Practice of Psychotherapy: The UK Experience 1939-1960”, Medical History, 48, 2004, p. 493-510.
149 ACPASB, Dossiers du personnel, Willy Meynsbrughen, rapport de Flament (11 octobre 1974).
150 Julie De Ganck, Les antidépresseurs à l’hôpital Brugmann, travail de séminaire, ULB, 2008, p. 32.
151 Philippe Artières et Jean-François Laé, « L’ombre de l’asile », in Philippe Artières et Jean-François Laé (éd.), L’asile aux fous. Photographies de Roger Camar, Paris, Presses Universitaires de Vincennes, 2009, p. 58
152 G. J. M. Hutschemaekers et Harry Oosterhuis, « Psychotherapy in the Netherlands after the Second World War », Medical history, 48-4, 2004, p. 429-448.
153 Elaine Showalter, The female malady : women, madness, and English culture, 1830-1980, New York, Pantheon Books, 1985 et Karen Nolte, Gelebte Hysterie : Erfahrung, Eigensinn und psychiatrische Diskurse im Anstaltsalltag um 1900, Frankfurt a. M., Campus, 2003.
154 Sur les embûches d’une telle approche: Lesley A. Hall, “Essay Review: Does madness have a gender?”, History of Psychiatry, 20-4, novembre 2009, p. 497-501 et Joan Busfield, “Class and Gender in Twentieth-Century British Psychiatry: Shell-Shock and Psychopathic Disorder”, in Jonathan Andrews et Anne Digby (éd.), Sex and Seclusion, Class and Custody. Perspectives on Gender and Class in the History of British and Irish Psychiatry, Amsterdam, Rodopi, 2003, p. 295-322.
155 J. T. Braslow, Mental Ills and Bodily Cures..., op. cit., p. 152-170.
156 P. Divry, Jean Bobon et J. Collard, « La lévomépromazine dans les cures de sommeil potentialisées et les cures neuroleptiques », Acta Neurologica Et Psychiatrica Belgica, 3, mars 1959, p. 325-336.
157 Alain Ehrenberg, La fatigue d’être soi : dépression et société, Paris, O. Jacob, 2000.
158 En ce qui concerne la Belgique, les femmes consomment 2,2 fois plus d’antidépresseurs que des hommes : Michel Boutsen, Jean-Marc Laasman et Nadine Reginster, Données socio-économiques et étude longitudinale de la prescription des antidépresseurs, Bruxelles, La Mutualité Socialiste, 2006, p. 18.
159 Jonathan Andrews et Anne Digby, “Introduction: Gender and Class in the Historiography of British and Irish Psychiatry”, in Jonathan Andrews et Anne Digby (éd.), Sex and Seclusion, Class and Custody. Perspectives on Gender and Class in the History of British and Irish Psychiatry, Amsterdam, Rodopi, 2004, p. 7-44.
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