1 Sur les conditions de tri et d’orientation dans les services d’urgence, Voir Dodier, N., Camus, A., « L’admission des malades. Histoire et pragmatique de l’accueil à l’hôpital », Annales HSS, n° 4, 1997, p. 733-763.
2 On ne parle pas ici du déséquilibre grandissant entre recours hospitaliers (tout type) et recours à la médecine de ville du fait de la tendance accrue au recentrage sur l’hôpital en raison de la complexité des nouveaux traitements (combinaisons multiples, danger de l’impasse thérapeutique à cause des résistances…). Mouvement qui s’amplifie malgré la mobilisation de la médecine de ville face au VIH (promotion des Réseaux Ville Hôpital, double dispensation partielle des antiviraux, renouvellement des ordonnances par le généraliste…).
3 Par exemple, il y a eu 3 600 recours au CHU de Toulouse en 1994 et près de 4 900 en 1997. L’hospitalisation classique représente 6 % des recours, l’hôpital de jour 30 % et les consultations 64 %. Chiffres cités in Journal du sida, n° 99, septembre 1997, p11. Voir également, Soins et sida. Les chiffres clés. Ministère de l’emploi et de la solidarité. Secrétariat d’Etat à la santé, 1998. Selon ces sources, une enquête « un jour donné » de 1996, indique que la fréquentation hospitalière (N = 4 988) se répartit comme suit : 33 % en court séjour, 16 % en hôpital de jour, 35 % en consultation externe, 8 % en moyen séjour et 8 % en hospitalisation à domicile. On peut comparer ces chiffres de 1996, c’est-à-dire à une époque où l’effet positif de la prescription de la trithérapie est encore marginal, avec ceux de 2000, moment où les trithérapies sont largement prescrites : 29 % en court séjour hospitalier, 18 % en hôpital de jour, 43 % en consultations hospitalières, 8 % en moyen séjour et 2 % en hospitalisation à domicile. Sources : Structure de la fréquentation hospitalière un jour donné en 2000, DREES, AP-HP.
4 Sur ce point voir Kitahata et al., « Physician’s experience with acquired immunodeficiency syndrome as a factor in patients survival », NEJM, vol 334, 1996, p. 701.
5 Pour une analyse organisationnelle comparative, voir Vassy, C., « Travailler à l’hôpital en Europe. Apport des comparaisons internationales à la sociologie des organisations », Revue Française de Sociologie, vol XL, n° 2, 1999, p. 325-356.
6 Mesure qui, par ailleurs, est des plus techniquement difficile à construire, voir Dervaux, B., Leleu, H., Escano, G., Vincke, B., « Mesure de l’efficacité des hôpitaux et recherche de ses déterminants », Cahiers de Recherches de la MIRE, n° 1, Avril 1999, pp29-33.
7 Par exemple, certains services se sont orientés volontairement vers la prise en charge du VIH. Concernant l’organisation interne de cette prise en charge, les politiques diffèrent. Certains ont constitué un « pool » sida spécifique, c’est à dire une équipe médico-soignante en charge exclusivement des malades du sida. D’autres ont opté pour l’indifférenciation des personnels préférant renforcer globalement leur taux d’encadrement, y compris lorsque de nouveaux postes ont été obtenus hors enveloppe globale (crédits « sida »).
8 Il faut noter qu’en cela ils sont aidés par les acteurs hospitaliers eux-mêmes, à travers la concurrence entre patrons et services. Car le sida est un enjeu concurrentiel fort : il contient une dimension de recherche (internationale) valorisante et donc des opportunités de financement et de valorisation des travaux. Par ailleurs, il n’est pas rare que l’histoire du service veuille qu’il soit le premier de la ville, de la région ou de l’hôpital à avoir eu le premier malade. La compétition dont il s’agit est particulière en ce qu’elle se déploie conjointement dans l’hôpital, dans l’université et sur le marché.
9 Cette notion est censée traduire l’image perçue d’un espace. Sur l’appropriation des espaces urbains, voir Stefanou, J., Hatzopoulou A., « La physionomie des lieux. L’empreinte des spécificités d’une société à l’espace », in Sociétés, n° 40, 1993, pp211-216.
10 Il s’agit de l’hôpital Saint André de Bordeaux (CHU) dont la fondation remonte à plusieurs siècles. Les bâtiments sont rassemblés autour du cloître.
11 Voir à ce sujet les « jeux » auxquels se livrent les étudiants en médecine sur les corps et les cadavres au cours de leurs études. Jeux destinés à acquérir une certaine capacité d’objectivation et de réification du corps.
12 Callon, M., Rabeharisoa, V., « De la sociologie du travail appliquée à l’opération chirurgicale : ou comment faire disparaître la personne du patient », Sociologie du Travail, vol 41, n° 2, 1999, p. 143-162.
13 Pour les médecins, il s’agit d’un moment fort de la vie hospitalo-universitaire où l’activité médicale prend sa forme de métier à travers les processus de transmission des connaissances et du savoir-faire.
14 L’origine des bruits à l’hôpital est diverse : les malades (téléphone, télévision, discussion, appels, cris…), les professionnels (qui discutent, s’interpellent, rient…), les objets (tout roule donc tout grince : les chariots, les brancards, les pieds à perfusion..) et les machines (les ascenseurs, les hélicoptères, les appareils servant aux examens…).
15 Il faut rappeler qu’il y a toujours eu environ un tiers des personnes qui ont découvert leur séropositivité à un stade avancé de la maladie. Cette proportion a même tendance à augmenter avec le déplacement de l’épidémie vers des populations plus précaires. Parmi les diagnostics sida établis en 2003-2004, 47 % des personnes ont ainsi découvert leur séropositivité avec leur sida. Sources : Institut de Veille Sanitaire.
16 Crepu, M., « Euphémiser l’hôpital ? Kitsch et cruauté », in Crepu, M., Houdy, A, (dir.), « L’hôpital à vif », Autrement, n° 109, 1989, p. 14-18.
17 Le refuge existe également pour les familles qui ne peuvent plus gérer le malade et son interminable mourir. Il arrive que celles-ci laissent quelques temps le malade à l’hôpital pour récupérer et se sortir d’une relation exclusive et envahissante.
18 Cario, E., Le malade mental à l’épreuve de son retour dans la société, Paris, Montréal, L’Harmattan, 1997.
19 Cette affirmation est à nuancer tant il est courant que s’installe une règle d’évitement quand le voisin de chambre reçoit de la visite. Il y a une certaine réciprocité dans le respect de la vie personnelle de l’autre.