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  • De quelques arrangements avec la prévent...
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    Plan

    Plan détaillé Texte intégral Risques de la prévention ou prévention des risques ? Usages et mésusages de l’information : constantes et changements Rejets et instrumentalisations des discours de morale L’interprétation du flou et la concurrence des informations La sélection : une homéostasie sociale des risques La mort à double tranchant Quels garants d’efficacité préventive ? Notes de bas de page Auteur

    Corps en péril, corps miroir

    Ce livre est recensé par

    • Laurine Thizy, Lectures, mis en ligne le 30 janvier 2019. URL : https://journals.openedition.org/lectures/22686 ; DOI : https://doi.org/10.4000/lectures.22686
    • Stéphane Héas, Questions de communication, mis en ligne le 7 mai 2018. URL : https://journals.openedition.org/questionsdecommunication/11644 ; DOI : https://doi.org/10.4000/questionsdecommunication.11644
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    Table des matières

    De quelques arrangements avec la prévention

    Catherine Deschamps

    p. 39-54

    Texte intégral Risques de la prévention ou prévention des risques ? Usages et mésusages de l’information : constantes et changements Rejets et instrumentalisations des discours de morale L’interprétation du flou et la concurrence des informations La sélection : une homéostasie sociale des risques La mort à double tranchant Quels garants d’efficacité préventive ? Notes de bas de page Auteur

    Texte intégral

    Le rattachement des travaux sur la sexualité à des champs anciennement établis créent parfois des effets de distorsion. Dans le champ de la santé, le VIH a presque toujours constitué la toile de fond de mes travaux : pour ceux portant sur la sexualité, j’ai obtenu une bourse de trois ans de l’Agence nationale de recherche sur le sida lors de mon doctorat d’anthropologie sur la bisexualité ; dans la continuité de cette thèse, je me suis impliquée dans une recherche financée par la Direction générale de la santé ; puis j’ai obtenu deux post-doctorats via Sidaction, le premier sur la prostitution de rue, le second, sur les femmes multipartenaires1. Les autres recherches auxquelles j’ai collaboré ne portaient pas sur la sexualité, mais elles ont également été financées par des organismes de santé : la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et la toxicomanie, à propos des procès pour conduites en état alcoolique, ou encore l’Institut de santé au travail du Nord de la France, pour une étude sur les accidents d’exposition au sang des personnels de soin. Partant de ces différentes recherches2, cet article vise à apporter des jalons pour la compréhension de ce qui fait sens pour les personnes dans les différents discours de prévention auxquels elles sont soumises ou qu’elles se procurent.

    Risques de la prévention ou prévention des risques ?

    1L’accès à l’information et à la connaissance sur les risques ne modifie pas entièrement les usages. On se souviendra combien l’enquête statistique dirigée par Maryse Jaspard sur les violences envers les femmes3 a fait polémique, notamment dans les milieux universitaires, parce qu’elle révélait que l’expérience de la violence physique était partagée aussi bien par des femmes d’un haut niveau d’étude (résultat inattendu) que par d’autres de milieux populaires (résultat attendu). De fait, malgré cette enquête, les structures d’accueil ou de soutien pour les femmes battues continuent, aujourd’hui encore et en France, à s’adresser prioritairement aux femmes les plus pauvres. Cette disjonction entre connaissance et usages d’une part, et difficulté des chercheurs à penser ce qui leur est le plus proche d’autre part, est d’autant plus vraie rapportée au sida : si l’information est nécessaire, elle n’a jamais suffi, dans les pays occidentaux où elle est facilement accessible, à modifier l’ensemble des pratiques de prévention. Même l’apport de connaissances subtiles, telles l’existence de « protections imaginaires »4 qui conduisent à oublier, voire volontairement rejeter, les préservatifs, ne produit pas l’arrêt complet des prises de risque relatives au VIH : des rapports anciens tout comme des articles plus récents montrent que, parmi les militants associatifs de la lutte contre le sida ou parmi les soignants spécialisés dans cette pathologie (ceux-là même, donc, qui sont des « entrepreneurs » de prévention et de soin), les séroconversions ne sont pas quantité négligeable, avec pour ceux ou celles devenus séropositifs des formes d’omerta et, conséquemment, de souffrances solitaires fortes. La partie du rapport remis à la Direction générale de la santé en 1997 par Rommel Mendès-Leite et Bruno Proth5 qui évoque les risques pris par les volontaires associatifs a été étrangement passée sous silence. Beaucoup plus récemment, le dossier du magazine d’information sur le sida Transversal6 sur les prises de risque dans les milieux associatifs et soignants a continué de faire grincer des dents. Par ailleurs, lors d’une recherche que j’ai conduite en 2003/2004 sur les accidents d’exposition au sang auprès de personnels de soin de l’hôpital d’Armentières7, j’ai pu constater combien ceux qui pouvaient être les plus attentifs dans le cadre des soins prodigués aux malades, devenaient rares à se protéger dans le cadre de leur vie privée. Certes, les fonctions sociales de la sexualité sont complexes et son ancestralité indique déjà que son rôle ne peut se réduire à se protéger d’un virus vieux d’à peine un tiers de siècle.

    2Le constat établi par John Gagnon8 prend alors tout son sens : travailler sur la sexualité via l’angle de la santé peut limiter ce qu’on peut apprendre sur ce qui mène à la construction sociale d’une forme de sexualité en particulier, et ce à quoi elle conduit. Au minimum, c’est d’emblée associer certaines sexualités, voire l’ensemble des activités sexuelles, aux risques (et, en l’occurrence, à une vision négative des risques) ; articulation qui porte le germe d’un jugement moral et d’une volonté de contrôle. La conséquence en est simple : avec le renouveau des travaux de sciences sociales sur la sexualité impulsé par l’épidémie du VIH, la sexualité est, quasiment dans son ensemble, associée au risque par la sociologie – quant on pourrait s’attendre à ce que la sociologie s’intéresse aux risques, dont ceux inhérents à certaines pratiques sexuelles non protégées. Que bien d’autres éléments qui sont relatifs à la sexualité que sa dangerosité m’aient questionnée dans le parcours des personnes enquêtées ne suffit pas à me dédouaner et à dédouaner nombre de mes collègues. Cette critique étant énoncée, il n’est pas pour autant nécessaire de jeter le bébé avec l’eau du bain. Ce serait rayer d’un trait des milliers de pages de recherche rédigées depuis les débuts du VIH.

    Usages et mésusages de l’information : constantes et changements

    3Excepté, étrangement au regard de la centralité de la sexualité dans leurs activités quotidiennes, certaines vieilles prostituées9, la grande majorité des personnes que j’ai rencontrées au cours de mes différentes enquêtes ne souffrait pas d’un manque d’information sur les modes de transmission du sida. Il faut préciser que mes terrains ont été conduits à Paris ou en proche banlieue parisienne pour la plupart, une zone géographique où les campagnes présentes dans les grands médias nationaux se doublent d’un accès à l’information plus « intimiste », que ce soit via les dépliants ou les journaux présents dans les multiples bars ou associations, ou via des réseaux de connaissance interpersonnels qui mettent plus facilement en proximité avec des experts de la maladie.

    4Toujours est-il qu’aussi longtemps que le sida a été présenté sans ambiguïté comme une maladie mortelle, ce capital en information était nécessaire, non suffisant, mais également non contre-productif : jamais ne m’a été rapporté un récit où l’information elle-même aurait conduit à des pratiques non protégées, sauf peut-être autour de la fellation. Par contre, au fil des années 2000, en même temps que la maladie se chronicisait dans les discours, dans certains des groupes les mieux informés, ce capital a pu devenir une des raisons évoquées pour reprendre ou justifier des pratiques non protégées. Non plus un capital directement lié à la connaissance des portes d’entrée du virus dans l’organisme, mais un savoir associé à une connaissance fine des statistiques françaises sur les taux de séroprévalence dans différents segments de la population, croisé avec les estimations internationales10 des risques de contamination lors d’un rapport d’une personne séronégative avec une personne séropositive selon la pratique sexuelle engagée. L’information est donc devenue dans certains cas motif à un calcul de probabilité qui, lorsque le risque semble faible, encourage à l’abandon des protections, ou encourage à déclarer haut et fort des pratiques à risque auparavant cachées. Ainsi, parmi les femmes bisexuelles que j’avais interrogées lors de mon doctorat et qui, à cette époque, disaient souvent être à l’initiative de l’usage du préservatif lors de leurs rapports sexuels avec des hommes, certaines, revues entre 2003 et 2008, déclarent après-coup avoir parfois baissé la garde lorsqu’elles couchent avec des hommes hétérosexuels blancs ne présentant aucun signe d’usages de drogues : le recours différentiel aux protections en fonction du statut sérologique supposé du partenaire n’est pas nouveau (il a été constaté sur la totalité des terrains, passés ou présents), mais son actuel argument apparemment scientifique se superpose avec sa justification ancienne, fondée sur des représentations sociale non chiffrées. Dans la recherche plus récente sur les femmes multipartenaires et les espaces de rencontre ordinaires, lorsqu’elles évoquent d’elles-mêmes leur gestion des risques VIH (la plupart ne le font pas), elles font aussi souvent part d’une logique similaire, affirment une lassitude face à l’entrave que représentent les préservatifs, voire claironnent une volonté de sortir de la prévention. Les plus informées signalent que, à l’inverse du pire scénario envisagé au début de l’épidémie, l’explosion du sida parmi les hommes et les femmes hétérosexuels n’a jamais eu lieu en France, excepté chez les migrants originaires d’Afrique sub-saharienne. Ces femmes qui évoquent d’elles-mêmes les risques de transmission, notamment celles qui, par l’usage des statistiques, font de l’abandon des protections une mini-croisade en réaction à ce qu’elles pensent encore être un discours dominant, donc celles qui utilisent le rejet de la prévention dans une logique de distinction, ont un niveau d’étude et de revenus supérieur à celles qui n’abordent pas d’elles-mêmes la question des risques.

    5Manifestement moins informées lorsqu’on les interroge, ces dernières hésitent entre un premier discours abstrait où, sans parler réellement de leurs pratiques, elles insistent sur la nécessité de la protection, et des propos qui arrivent plus tard mais sans trop de difficultés où, entre réalités et représentations, elles reconnaissent souvent que « les hétéros ne se sont jamais vraiment protégés », « je n’insiste pas trop pour la capote », « les vieux, tu sais, y a pas trop de risques », « ça se soigne, non, maintenant ? »11.

    Rejets et instrumentalisations des discours de morale

    6Observons, et ce n’est pas anodin, que ces femmes, lorsqu’elles sont abordées au côté d’un homme qu’elles viennent de rencontrer et qui ne leur est pas indifférent, deviennent très rétives à aborder la question de la prévention et, plus généralement, tout ce qu’elles peuvent apparenter à de la morale, par exemple la question des rapports de genre. Le tiers – moi (ou d’autres personnes observées dans la même situation et en tendant l’oreille) – qui peut être apprécié pour créer du lien s’il se contente d’être « léger », se trouve alors implicitement exclu : au comptoir, on lui tourne le dos ; à une table de bar, les conversations se recentrent sur le duo en cours de séduction ; ou, lorsque le lieu s’y prête, le couple se lève pour danser.

    7À l’inverse, des femmes se montrant insensibles aux charmes d’un homme tentant de les draguer, voire étant indisposées par ses avances, peuvent utiliser les « paroles de moralité » du tiers pour créer une distance entre elles et le séducteur importun, davantage pour le repousser et l’éconduire. Lorsque je suis ce tiers et qu’elles savent ce sur quoi je travaille, la demande insistante d’informations sur le sida qu’elles peuvent alors formuler à mon égard, qu’elles relaient parfois dans le sens de la nécessité d’une protection totale, semble avoir pour fonction de battre en brèche toute forme de désir entre elles et leur partenaire de fortune. Cette instrumentalisation d’une forme d’information et d’appel de la morale n’est pas sans évoquer une fonction symbolique de l’usage du préservatif indépendant du virus du sida : celle de la mise à distance du corps de l’autre et des affects ; celle d’une préservation de la souillure12. Très présente dans la prostitution, l’existence de cette mise à distance permise par le recours aux préservatifs, à fins psychologiques et sociales plutôt que sanitaires, paraît bel et bien dessiner une interface entre des relations sexuelles souhaitées et complétées de sentiments, et des relations sexuelles, parfois consenties ou rétribuées, mais dénuées d’affects ou en tout cas ne faisant pas l’objet de projections dans le temps. Les quelques femmes dont je parlais plus haut, qui jouent de leur connaissance de l’information et des statistiques pour encourager à baisser la garde préventive, usent d’une stratégie pour partie seulement différente des femmes qui n’abordent pas le VIH de leur propre initiative : en effet, lorsqu’elles veulent pousser plus loin la rencontre avec un homme, elles peuvent très bien évoquer le virus, mais pour dire, voire pour claironner, qu’elles ne se protègent pas, croyant de la sorte diminuer la distance symbolique entre elles et eux. Le sida ou, plutôt, leur manière de nier son importance, peut alors devenir à leurs yeux un moteur du désir. À l’instar des femmes moins cultivées toutefois, elles sont également rétives à ce que l’interférence morale d’un tiers vienne perturber le processus de la séduction.

    8Cette mise en suspend de la morale dans le processus initial de séduction paraît de loin dépasser la question de la protection de la santé. Ainsi, pouvons-nous poser l’hypothèse qu’une information dictant une « bonne » conduite, supposant un contrôle, incitant à réfléchir aux conséquences de certains actes, donc supposant une projection, est facilement interprétée comme une entrave au bon fonctionnement du désir et de ce à quoi on escompte qu’il conduira. À moins d’une épée de Damoclès aiguisée (comme des risques mortels – et encore, nous y reviendrons) qui pondère peut-être la tendance au rejet d’une information susceptible d’amoindrir la qualité du désir premier, on voit difficilement comment la prévention et les campagnes d’information qu’elle suppose pourraient se défaire de ce qui, pour être construit mais incorporé et impensé, ressemble par sa récurrence à une contrainte. Et encore doit-on se demander si c’était le fait de présenter le sida comme une maladie fatale qui rendait le constat précédent moins apparent dans les premières recherches que j’ai conduites, ou si le changement observé depuis ne réside pas essentiellement dans la possibilité de dire et de montrer publiquement ce qui auparavant se devait d’être caché au plus grand nombre, et connu seulement des partenaires sexuels ; ce qui laisserait supposer l’existence d’un « secret partagé », cher à Georg Simmel13. En d’autres termes, entre hier et aujourd’hui, sommes-nous dans un changement conjoint des pratiques et des discours, dans une équivalence des pratiques et un ajustement des discours sur ces pratiques, ou à mi-chemin entre ces deux possibilités ?

    L’interprétation du flou et la concurrence des informations

    9Indépendamment de la rupture constituée par la diffusion de meilleurs traitements contre le sida à partir de 1996 en France, certains mécanismes liés à l’information semblent constants dans le temps. Ils concernent les marges d’incertitude ou d’indécision laissées par les campagnes ou les discours de prévention institutionnels. L’exemple type est celui de la fellation : déjà lors des entretiens conduits lors de mon doctorat, des femmes et des hommes enquêtés pouvaient sans trop de difficulté admettre ne pas utiliser de préservatif pour cette pratique, tendance qui s’est confirmée, voire accentuée par la suite14. Avec leurs clients, seuls les prostitués, en particulier les femmes, font souvent exception. Mais nous sommes là face à la mise à distance symbolique évoquée plus haut : à ne pas toujours être les mieux informées sur le sida, la plupart des femmes prostituées sont pourtant, et au-delà d’une évaluation des risques strictement sanitaire, parmi les meilleures élèves de la prévention, du moins dans le cadre des services sexuels payants. Dans la plupart des autres cas, l’information, qui très tôt à mis l’accent sur le peu de cas de contamination connus via des fellations en comparaison des autres pratiques (pénétrations vaginales et anales), semble avoir été interprétée par la majorité des femmes et des hommes rencontrés dans le sens d’une absence de risque, ou d’un risque tellement hypothétique qu’ils acceptaient de le prendre : avant les antirétroviraux, et sans qu’il soit alors nécessaire d’être particulièrement proche des sources d’expertise, c’est un premier cas de justification par les statistiques de pratiques non protégées. Étrangement d’ailleurs, ces statistiques-là se sont répandues comme une trainée de poudre, connues de l’immense majorité des résidantes et des résidents franciliens rencontrés. Qui plus est, selon les pays, du « sexe sans risque » (safe-sex) au « sexe à moindres risques » (safer-sex), les campagnes elles-mêmes autour de la fellation, et donc les préconisations, ont pu varier radicalement. Dans les pays où une marge de choix personnel prévalait, elle a toujours conduit à une absence de protection forte lors des rapports bucco-génitaux15, c’est-à-dire aussi bien lors des cunnilingus que des fellations.

    10Au-delà d’un arrangement des individus avec les chiffres connus ou colportés et avec la marge de manœuvre offerte par les campagnes, le « sexe à moindre risque », opposé au « sexe sans risque », porte en débat ce qui a conduit aux politiques étatiques de « réduction des risques » (harm reduction). Puisque ces politiques ont largement été initiées en réaction aux inquiétudes quant à la diffusion du virus du sida par injection de drogues, je poursuivrai sur le traitement de l’information par la dizaine de personnes sous traitement au Subutex® (produit de substitution à l’héroïne) que j’ai rencontrées : au moment de l’enquête, c’est-à-dire courant 2001, toutes et tous sans exception avaient compris l’intérêt de ne pas s’échanger les seringues, mais celles et ceux qui avaient une sexualité prenaient des risques répétés dans ce cadre. Au fil des rencontres (entretiens répétitifs), il est apparu que dans leur cas, l’information sur les risques de transmission par voie intraveineuse écrasait ce qu’ils pouvaient percevoir des dangers sur d’autres terrains, dont les rapports sexuels non protégés. Leurs récits font écho aux paroles de certaines femmes vendant des services sexuels rencontrées entre 2002 et 2005, lorsqu’elles ne s’identifiaient pas au milieu de la prostitution mais à celui des usagers de drogue16. Parfois déjà séropositives ou porteuses de l’hépatite C, elles disaient en informer leurs partenaires de consommations illicites et refuser de leur prêter leur matériel, alors qu’elles déclaraient que si un client de trottoir insistait coûte que coûte pour avoir un rapport non protégé contre compensation financière, c’était « à ses risques et périls ». Pour ces quelques femmes, peu nombreuses en comparaison de l’ensemble des femmes présentes sur le bitume au moment où je faisais le terrain, la mise à distance du client représenté par le préservatif ne semblait pas valoir, leurs préoccupations majeures étant autres que se prémunir d’un sentiment de souillure morale incorporé par nombre de leurs consœurs ne consommant pas de produits illicites. Ainsi certaines informations, lorsqu’elles captent entièrement l’attention des récipiendaires, en masquent d’autres et, surtout, limitent une adhésion à l’ensemble des consignes de prévention.

    11Il n’en reste pas moins que les usagers de drogue, pourtant regardés dans les années 1980 et 1990 avec la plus grande suspicion quant à leur capacité à entendre les messages qui leur étaient adressés, sont en 2017 parfois présentés comme les bons élèves de la prévention. Les homosexuels masculins à l’inverse, dont on a d’abord vanté les aptitudes d’adaptation au safer sex voire au safe-sex, sont aujourd’hui montrés du doigt et accusés de relâchement. Certes, tout indique que la grande majorité des hommes et des femmes hétérosexuels ne se sont jamais que très minoritairement conformés totalement à l’usage du préservatif. Serait-ce alors que réduire les risques à longs termes n’a pas le même sens appliqué à la sexualité qu’à la drogue ? Et appliquée à quels actes, dont les buts de départ ne sont jamais la prévention, la réduction ou la suppression des risques est-elle la plus difficile à établir sur la durée ?

    La sélection : une homéostasie sociale des risques

    12L’information sur le sida a réactivé l’association de la sexualité aux risques, déjà présente au cours de l’histoire, notamment lors des différents épisodes de panique morale associée à la syphilis avant l’invention des antibiotiques ou, plus constamment, autour des grossesses non désirées. On pense aussi aux mécanismes de rejet que l’information peut induire ou renforcer : par exemple, en France, l’information, neutre au départ, montrant que les migrants, notamment originaires d’Afrique sub-saharienne, sont plus souvent séropositifs que la moyenne nationale, peut se transformer, dans les usages sociaux, en un rejet d’une sexualité des blancs avec les noirs, qu’elle soit ou non protégée ; elle peut également nourrir ou exacerber des sentiments racistes17. Comme je le disais dans la sous-partie précédente, la sélection des partenaires sexuels en fonction de ce que leur apparence laisse voir ou supposer a été rencontrée constamment au cours de mes différents terrains. Dans une forme un peu atténuée, cette sélection conduit à des alliances sexuelles qui, à l’instar des alliances conjugales, répondent à une certaine homogamie sociale. Hors prostitution18, une exception est figurée par les femmes d’un niveau culturel élevé rencontrées dans des bars populaires lors de mon terrain sur les hétérosexuelles multipartenaires. Vivant parfois en couple par ailleurs, leur démarche dans ces espaces, dont la clientèle masculine a souvent une profession manuelle et est parfois issue de l’immigration maghrébine, vise à distinguer clairement leurs rapports conjugaux, amicaux et professionnels, de leurs rapports de séduction à fins de rencontres sexuelles sans lendemain. Celles qui se protègent admettent alors utiliser plus souvent des préservatifs avec ces hommes issus d’un milieu différent du leur, qu’avec ceux appartenant à leur entourage plus immédiat et quotidien : la sélection n’opère pas dans le sens d’une élimination, pour la sexualité, de certains hommes, mais dans des gestions de la prévention variables selon le profil des partenaires et les espaces de sociabilité qui les a fait rencontrer. Autrement dit, pour ces femmes, se dessine un continuum entre homogamie et hétérogamie qui se superpose à un continuum entre des pratiques sexuelles le plus souvent non protégées et d’autres le plus souvent protégées.

    13Il apparaît nettement qu’avant d’être des politiques permises par un dispositif institutionnel, la « réduction des risques », ici par différents processus de tri, est une pratique sociale courante, qui dans notre cas met en balance le risque de se faire contaminer (ou de contaminer) avec le risque de détériorer une vie sexuelle jugée presque toujours plus satisfaisante sans préservatifs. Le choix entre ces deux risques s’opère en fonction du plus grand bénéfice ou des moins grands dommages supposés. Cette logique, qui lie informations et représentations, est de fait antérieure au début du sida, même si son appellation officielle lui est postérieure19. C’est bien ce que nous nommons aujourd’hui « réduction des risques » qui a permis la diffusion de la pilule, puis le vote, en 1974, de la loi Veil sur l’avortement.

    14Des exemples issus des terrains à des épisodes historiques connus, on voit toutefois qu’il est impossible d’affirmer que les calculs d’homéostasie des risques auxquels s’adonnent les actrices et les acteurs sociaux placent systématiquement certains risques du côté du danger absolu et d’autres du côté d’un danger minime. Le maintien en bonne santé, ou la réduction des dommages sanitaires, est loin d’être toujours un argument dont le poids suffit à faire autorité. La perception des risques et de ceux qu’il s’agit de réduire en priorité est fortement tributaire des manifestations de leur visibilité publique : le changement des arguments d’autorité autour de la prostitution entre la fin des années 1980 (réduire les risques sanitaires) et le début des années 2000 (réduire les inégalités de genre) en apportent une illustration massive.

    La mort à double tranchant

    15Mais poursuivons sur les imbrications entre informations et représentations. Car leur porosité peut entrer dans les facteurs explicatifs des réussites ou des échecs des campagnes de prévention à un autre niveau encore, par le creux des premières et le plein des secondes. Avant tout, rappelons que l’information sur un thème précis, par exemple le virus du sida, mais aussi la sécurité routière, a tout lieu d’avoir une histoire courte, liée à l’apparition d’un nouveau phénomène, alors que les représentations, que certaines aient la vie apparemment éternelle ou qu’elles se transforment, ont le plus souvent une histoire ancienne, parfois ancestrale. La conséquence immédiate de la postériorité de l’information sur les représentations tient dans les limites de l’imagination à un moment donné et, au départ, dans l’absence de recul quant aux effets pervers des modes de communication. C’est par ce que provoque la monstration de la mort et des détériorations physiques que nous voudrions étayer la démonstration. Pour ce faire, nous partons d’un constat établi lors d’un travail de synthèse sur les dangers de la route20, pour relire a posteriori ce qui a été observé mais non utilisé de la perception de la séropositivité dans les années 1990 à Paris. Il est ici question aussi d’une information qui, pour ne pas être écrite, se donne à voir, et qui distingue celles et ceux qui ont accès à cette visibilité primaire, de celles et ceux qui n’y ont pas accès.

    16Lors de ce travail sur l’insécurité routière, j’avais été particulièrement sensible à la production de statistiques nationales sur le sujet, et aux campagnes de prévention diffusées auprès du grand public. Nous étions à un moment où la France était montrée du doigt, avec la Grèce et le Portugal, comme une des moins bonnes élèves européennes en matière de réduction des risques sur la route. Depuis, les performances françaises se sont nettement améliorées. À l’époque, j’avais fait le constat que les chiffres les plus répétés comme les campagnes de prévention les plus récurrentes insistaient massivement sur les risques mortels des accidents, au détriment des risques de handicaps ou de blessures graves. Or, le nombre des blessés par accidents de la route est bien supérieur au nombre des décès. Je posais alors l’hypothèse que la modalité informative et communicationnelle choisie, qui oubliait le plus souvent les conséquences sanitaires à longs termes sur la vie pour ne retenir que l’argument d’autorité constitué par l’extrémité de la mort violente, pouvait être un frein à la réduction des accidents, notamment dans le groupe des moins de 25 ans.

    17Non seulement ces derniers, et tout particulièrement les jeunes hommes, payaient un lourd tribut à la route, mais aussi leurs prises de risques étaient plus souvent volontaires (infractions conscientes) qu’involontaires (erreurs). Or c’est aussi dans cette même tranche d’âge et de sexe que se rencontre le plus souvent un autre type de mort violente : les suicides. Sans répondre avec certitude à la question, je pouvais donc légitimement me demander si une communication axée sur les seuls risques mortels de la route n’était pas susceptible de conforter certains jeunes dans leurs prises de risque ou, du moins, si cette forme de communication quasi exclusive n’empêchait pas certaines prises de conscience utiles de la réalité accidentelle.

    Quels garants d’efficacité préventive ?

    18Il existerait des continuités conscientes ou inconscientes entre les mises en danger volontaires (dont les consommations abusives de produits qui détériorent l’état de santé ou les rapports sexuels non protégés) et les suicides, affirment certains psychologues21. Pour autant, tenter de se donner la mort sans en avoir l’air n’est certainement pas la même chose que se donner la mort sans ambiguïtés : les familles et les proches, ces infra-entrepreneurs de morale à l’aune de qui nombre de comportements se justifient, ne sont pas atteints ou préservés de la même façon. La relative rareté des passages à l’acte invasif de mise à mort violente par soi-même, en comparaison des mises à mort lentes ou violentes mais hypothétiques et via l’interposition d’un média, conduit à penser que réduire les morts par accident, contaminations sexuelles ou consommations illicites, n’augmenterait pas d’autant les morts par suicide. En outre, et pour revenir au seul cas de la sécurité routière, marteler l’information que les accidents provoquent souvent des blessures graves ou des handicaps durables (ce qui n’était quasiment pas fait jusque fort récemment) est susceptible de décourager certains jeunes à commettre des infractions : si frôler la mort peut faire partie d’un scénario romantique initiatique propre à la fin de l’adolescence, vivre en chaise roulante ou défiguré par des cicatrices dès 20 ans ne fait pas partie du programme attendu.

    19Difficile, toutefois, de conclure que la monstration de n’importe quelle forme de détérioration ait un effet identificatoire positif pour la réduction des risques pris par les jeunes sur la route. L’impact des procès pour conduite en état alcoolique (CEA) sur les représentations que les jeunes se font des dangers de la route oblige en effet à nuancer. Lors d’un terrain sur ces procès conduit au tribunal de Senlis, dans l’Oise22, des collègues et moi-même avons pu constater que les prévenus étaient souvent des hommes de plus de quarante ans, récidivistes, portant parfois sur le visage les stigmates de l’alcool. Il arrivait que de plus jeunes hommes comparaissent. Les magistrats manquaient rarement, à l’ouverture des séances ou au fil des procès, de prendre prétexte de la loi pour professer un discours moral, qu’ils considéraient comme une pédagogie. Par ailleurs, l’ensemble de l’auditoire, par ce qu’il comprenait des histoires de vie, pouvait observer combien les condamnations successives pour CEA pouvaient détériorer les conditions économiques, les situations professionnelles et conjugales. Pour autant, ces procès n’étaient ni un lieu d’exposition des dommages physiques directement dus aux accidents (sur la vingtaine de séances observées, pas une fois ne s’est présentée à la barre ou parmi les victimes une personne blessée ou handicapée), ni immédiatement un lieu qui permettait une identification des plus jeunes aux prévenus récidivistes : leurs préoccupations et leurs motivations, leurs modes de vie, leur apparence, divergeaient sans doute trop pour que des échos se fassent. La prévention ne peut appliquer de recettes miracles valables pour tous les groupes.

    20Une question n’en taraude pas moins, au delà des risques accidentels : celle de la pertinence à croire qu’agiter l’éventail de la mort soit un garant d’efficacité préventive. Et alors que je tentais de mettre en relation mes constats et hypothèses autour de la route avec ceux issus d’autres recherches ou expériences, j’ai d’abord pensé que les premiers temps du sida constituaient un contre-exemple massif des effets pervers de l’exposition de la mort.

    21C’est lorsque le virus multipliait les morts, donc avant les trithérapies, que les prises de risque ont diminué dans les groupes de la population les plus touchés (à Paris, les homosexuels masculins) et qu’il était le moins permis, dans ces mêmes groupes, d’afficher ou de revendiquer des comportements unsafe. À l’inverse, c’est depuis que les dommages sont plus souvent durables que létaux, et de plus en plus discrets23, que les statistiques montrent une reprise des contaminations et des rapports non protégés, et que les risques pris sont devenus dicibles. On pourrait donc conclure qu’aussi longtemps que le sida a été perçu comme une maladie mortelle à court terme, la peur de cette mort annoncée a suffi à modifier les comportements et les déclarations d’intention en faveur d’une adhésion aux messages préventifs.

    22Mais à y regarder de plus près, c’est certes le nombre des enterrements qui a diminué depuis une bonne dizaine d’années, mais c’est aussi, et peut-être surtout, la présence visible dans la ville de corps vivants mais détériorés, abîmés, de corps portant les stigmates du sida, cette maigreur à nulle autre pareille sur des hommes jeunes ou dans la force de l’âge, ces pommettes anormalement saillantes que je croisais constamment sur le terrain dans les années 1990. Difficile, alors, de l’exposition de la mort ou de celle des détériorations physiques, de déterminer avec certitude ce qui fait force de loi préventive la plus efficace, ce qui crée la peur la plus productrice d’une diminution des mises en danger sanitaire. Bien sûr, la réponse est sans doute fonction des caractéristiques du groupe ciblé. Et de même que les accidents graves de la route concernent proportionnellement plus souvent la tranche d’âge des 18-25 ans que leurs aînés, une tranche d’âge, donc, qui peut espérer multiplier les conquêtes sexuelles ou amoureuses avant la mise en couple, le VIH a d’abord touché à Paris de jeunes adultes ou des trentenaires, dont le capital en beauté et en santé était par ailleurs parfois constitutif d’un « mode de vie gai » fondé sur la séduction et la multiplication des conquêtes sexuelles. Dans les deux cas, la visibilisation des détériorations physiques peut avoir un impact spécifique.

    23Du VIH aux accidents, le repérage des origines de ces détériorations est toutefois très différent. Dans le milieu gai des années 1990, on demandait rarement à un homme pourquoi il était tellement émacié : à tort ou à raison, il était supposé malade du sida. À l’inverse, un jeune qui voit un de ses pairs en chaise roulante ne pense pas immédiatement qu’il a été victime d’un accident de la route, ce d’autant moins que les campagnes de prévention ont longtemps implicitement laissé entendre qu’on sort soit mort soit indemne d’une collision grave. Dès lors, les identifications des personnes saines avec les personnes malades est moins forte, et l’impact de la visibilisation des détériorations non létales sur la réduction des prises de risque probablement moindre. La proximité avec des malades physiquement très affaiblis, et l’identification avec leur parcours de vie et leurs choix, possibles dans un groupe minoritaire, sont par ailleurs moins évidentes dans un groupe large, aux contours incertains, ici les jeunes dans leur ensemble. Avant que le sida ne se chronicise, ce sont peut-être les effets conjoints de l’omniprésence du corps abîmé et du sentiment de « communauté de destin » entre corps vigoureux et corps abîmés qui ont produit une réduction des rapports sexuels non protégés parmi les homosexuels masculins. Parmi les femmes et les hommes hétérosexuels blancs par contre, l’absence de proximité immédiate et récurrente, et l’absence de sentiment communautaire, peuvent expliquer que le sida n’a jamais été tout à fait considéré comme un risque massif, hier comme en 2017.

    Notes de bas de page

    1 Entre ces deux post-doctorats, citons-en un troisième toujours lié à la sexualité, à l’Université libre de Bruxelles, qui fait exception à cette règle : la santé n’en était ni le moteur ni même la toile de fond ; le groupe d’accueil s’intitulait « genre, normes, sexualités ».

    2 La plupart ont fait l’objet de publications, que je ne citerai pas forcément ici. Cet article est une version remaniée d’une partie de mon mémoire pour l’Habilitation à diriger des recherches, Le Fait sexuel, soutenu en 2012 à l’université Paris Nanterre.

    3 Jaspard Maryse et al., Les Violences envers les femmes en France, Paris, La Documentation française, 2003.

    4 Mendès-Leite Rommel, « Identité et altérité : protections imaginaires et symboliques face au sida », in Gradhiva, n° 18, 1995, p. 93-103.

    5 Mendès-Leite Rommel, Proth Bruno, Le Groupe Pin’Aides et la prévention du VIH sur des lieux extérieurs de drague entre hommes à Paris. Analyse socio-anthropologique en vue d’une évaluation des interventions, rapport remis à la Direction générale de la santé – division sida, à la DDASS de Paris et à l’association Aides, Paris, 1997.

    6 Transversal, n° 46, janvier/février 2009.

    7 Deschamps Catherine, Les Accidents d’exposition au sang en univers hospitalier, rapport à l’Institut de santé au travail du Nord de la France, Lille, juillet 2004.

    8 Gagnon John, « Les théories de la sexualité à risque », in Les Scripts de la sexualité, Paris, Payot, 2008. Article initialement publié dans Bancroft John (dir.), The Role of Theory in Sex Research, Bloomington, Indiana University Press, 2000, p. 149-176.

    9 Cette mésinformation ne conduisait pas à un accroissement des risques de contamination pour ces prostituées très âgées.

    10 Pour les statistiques, à l’échelle de l’Ile-de-France, on se reportera aux études « connaissances, attitudes, croyances et comportements » publiées régulièrement par l’Observatoire régional de la santé (ORS) d’Ile-de-France. Au niveau national, l’Institut national de veille sanitaire (InVS) publie des rapports annuels. Au niveau mondial, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) fait de même.

    11 Propos tous entendus dans des bars populaires en 2009, émanant de femmes venues seules ou de femmes venus avec des amis mais ouvertes aux possibilités d’une rencontre, âgées dans ce cas toutes de plus de 40 ans, plus souvent de 50 ans.

    12 Douglas Mary, De la souillure. Essai sur les notions de pollution et de tabou, Paris, La Découverte, 2001 [1966].

    13 Simmel Georg, Secret et sociétés secrètes, Paris, Circé, 2000 [1908].

    14 Le cas du cunnilingus est partiellement similaire, l’usage du carré de latex rarissime, mais cette pratique a été bien moins médiatisée par rapport au sida que la fellation.

    15 Busscher Pierre-Olivier de, « L’association Santé et Plaisir Gai et la construction du safer-sex en France (1988-1994) », in Les Homosexuels face au sida. Rationalités et gestions des risques, Calvez Marcel, Schiltz Marie-Ange, Souteyrand Yves (dir.), Paris, ANRS, « Sciences sociales et SIDA », 1996.

    16 Deschamps Catherine, « Prostitution de rue en France : splendeurs et misères de la prévention », in Médecine/Sciences, vol. 24, 2008, p. 122-129.

    17 C’est par crainte de cet effet que l’Institut de veille sanitaire (InVS) a longtemps résisté à produire des statistiques sur le VIH fondées sur l’origine géographique. Ce n’est qu’en 1999 qu’il s’y est décidé.

    18 Dans la prostitution, il y a également souvent une sélection des clients. Mais les risques qu’il s’agit d’éviter par cette sélection ne sont pas tant sanitaires que sécuritaires.

    19 Deschamps Catherine, Souyris Anne, Femmes publiques. Les féminismes à l’épreuve de la prostitution, Paris, Éditions Amsterdam, 2009, notamment p. 69-76.

    20 Bastid-Bruguière Marianne, Deschamps Catherine, L’Insécurité routière, Paris, PUF, 2003.

    21 Par exemple Assailly Jean-Pascal, La Mortalité chez les jeunes, Paris, PUF, 2001.

    22 Recherche conduite sous la direction de Jean-François Laé, université Paris VIII-Saint Denis, avec la collaboration de Grégory Duquesnoy et Bruno Proth, et grâce à un financement de la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et la toxicomanie (Mildt). Un rapport de recherche a été rendu en juin 2007.

    23 Les différentes combinaisons de molécules aujourd’hui possibles, de même, parfois, que le recours à la chirurgie réparatrice lors de lipodystrophies, réduisent les stigmates visibles de la séropositivité.

    Auteur

    • Catherine Deschamps

      docteure en anthropologie, HDR en sociologie. Membre du Sophiapol, elle co-dirige le groupe de travail « Sociologie des sexualités » du Lasco. Après une thèse sur la bisexualité, elle a développé plusieurs recherches sur la prostitution, puis, plus globalement, sur la sexualité. Dernier ouvrage significatif : L’Échange économico-sexuel (codirigé avec C. Broqua, en collaboration avec C. Kraus), Paris, Éditions de l’EHESS, 2014. En 2017, elle est maîtresse assistante à l’École nationale supérieure d’architecture de Paris Val-de-Seine (Evcau).

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    1 Entre ces deux post-doctorats, citons-en un troisième toujours lié à la sexualité, à l’Université libre de Bruxelles, qui fait exception à cette règle : la santé n’en était ni le moteur ni même la toile de fond ; le groupe d’accueil s’intitulait « genre, normes, sexualités ».

    2 La plupart ont fait l’objet de publications, que je ne citerai pas forcément ici. Cet article est une version remaniée d’une partie de mon mémoire pour l’Habilitation à diriger des recherches, Le Fait sexuel, soutenu en 2012 à l’université Paris Nanterre.

    3 Jaspard Maryse et al., Les Violences envers les femmes en France, Paris, La Documentation française, 2003.

    4 Mendès-Leite Rommel, « Identité et altérité : protections imaginaires et symboliques face au sida », in Gradhiva, n° 18, 1995, p. 93-103.

    5 Mendès-Leite Rommel, Proth Bruno, Le Groupe Pin’Aides et la prévention du VIH sur des lieux extérieurs de drague entre hommes à Paris. Analyse socio-anthropologique en vue d’une évaluation des interventions, rapport remis à la Direction générale de la santé – division sida, à la DDASS de Paris et à l’association Aides, Paris, 1997.

    6 Transversal, n° 46, janvier/février 2009.

    7 Deschamps Catherine, Les Accidents d’exposition au sang en univers hospitalier, rapport à l’Institut de santé au travail du Nord de la France, Lille, juillet 2004.

    8 Gagnon John, « Les théories de la sexualité à risque », in Les Scripts de la sexualité, Paris, Payot, 2008. Article initialement publié dans Bancroft John (dir.), The Role of Theory in Sex Research, Bloomington, Indiana University Press, 2000, p. 149-176.

    9 Cette mésinformation ne conduisait pas à un accroissement des risques de contamination pour ces prostituées très âgées.

    10 Pour les statistiques, à l’échelle de l’Ile-de-France, on se reportera aux études « connaissances, attitudes, croyances et comportements » publiées régulièrement par l’Observatoire régional de la santé (ORS) d’Ile-de-France. Au niveau national, l’Institut national de veille sanitaire (InVS) publie des rapports annuels. Au niveau mondial, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) fait de même.

    11 Propos tous entendus dans des bars populaires en 2009, émanant de femmes venues seules ou de femmes venus avec des amis mais ouvertes aux possibilités d’une rencontre, âgées dans ce cas toutes de plus de 40 ans, plus souvent de 50 ans.

    12 Douglas Mary, De la souillure. Essai sur les notions de pollution et de tabou, Paris, La Découverte, 2001 [1966].

    13 Simmel Georg, Secret et sociétés secrètes, Paris, Circé, 2000 [1908].

    14 Le cas du cunnilingus est partiellement similaire, l’usage du carré de latex rarissime, mais cette pratique a été bien moins médiatisée par rapport au sida que la fellation.

    15 Busscher Pierre-Olivier de, « L’association Santé et Plaisir Gai et la construction du safer-sex en France (1988-1994) », in Les Homosexuels face au sida. Rationalités et gestions des risques, Calvez Marcel, Schiltz Marie-Ange, Souteyrand Yves (dir.), Paris, ANRS, « Sciences sociales et SIDA », 1996.

    16 Deschamps Catherine, « Prostitution de rue en France : splendeurs et misères de la prévention », in Médecine/Sciences, vol. 24, 2008, p. 122-129.

    17 C’est par crainte de cet effet que l’Institut de veille sanitaire (InVS) a longtemps résisté à produire des statistiques sur le VIH fondées sur l’origine géographique. Ce n’est qu’en 1999 qu’il s’y est décidé.

    18 Dans la prostitution, il y a également souvent une sélection des clients. Mais les risques qu’il s’agit d’éviter par cette sélection ne sont pas tant sanitaires que sécuritaires.

    19 Deschamps Catherine, Souyris Anne, Femmes publiques. Les féminismes à l’épreuve de la prostitution, Paris, Éditions Amsterdam, 2009, notamment p. 69-76.

    20 Bastid-Bruguière Marianne, Deschamps Catherine, L’Insécurité routière, Paris, PUF, 2003.

    21 Par exemple Assailly Jean-Pascal, La Mortalité chez les jeunes, Paris, PUF, 2001.

    22 Recherche conduite sous la direction de Jean-François Laé, université Paris VIII-Saint Denis, avec la collaboration de Grégory Duquesnoy et Bruno Proth, et grâce à un financement de la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et la toxicomanie (Mildt). Un rapport de recherche a été rendu en juin 2007.

    23 Les différentes combinaisons de molécules aujourd’hui possibles, de même, parfois, que le recours à la chirurgie réparatrice lors de lipodystrophies, réduisent les stigmates visibles de la séropositivité.

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    Deschamps, C. (2017). De quelques arrangements avec la prévention. In P. Combessie (éd.), Corps en péril, corps miroir (1‑). Presses universitaires de Paris Nanterre. https://doi.org/10.4000/books.pupo.7406
    Deschamps, Catherine. « De quelques arrangements avec la prévention ». In Corps en péril, corps miroir, édité par Philippe Combessie. Nanterre: Presses universitaires de Paris Nanterre, 2017. https://doi.org/10.4000/books.pupo.7406.
    Deschamps, Catherine. « De quelques arrangements avec la prévention ». Corps en péril, corps miroir, édité par Philippe Combessie, Presses universitaires de Paris Nanterre, 2017, https://doi.org/10.4000/books.pupo.7406.

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    Combessie, Philippe, éd. Corps en péril, corps miroir. Nanterre: Presses universitaires de Paris Nanterre, 2017. https://doi.org/10.4000/books.pupo.7331.
    Combessie, Philippe, éditeur. Corps en péril, corps miroir. Presses universitaires de Paris Nanterre, 2017, https://doi.org/10.4000/books.pupo.7331.
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