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    Plan détaillé Texte intégral Les patients guéris Le sort des patients incurables Les patients décédés Notes de bas de page

    Soigner et être soigné sous l’Ancien Régime

    Ce livre est recensé par

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    Table des matières

    Les résultats des traitements : un constat positif

    p. 341-357

    Texte intégral Les patients guéris Une guérison vérifiée lors de la convalescence Une sortie synonyme de retour à la vie sociale Les rechutes Le sort des patients incurables Une solution : le changement de lieu Un renvoi inhérent à leur condition Les patients décédés La proportion de décès chez les civils La proportion de décès chez les militaires Un taux de décès global relativement peu élevé Notes de bas de page

    Texte intégral

    1Ce dernier chapitre se propose d’évaluer le résultat des soins apportés aux malades à l’Hôtel-Dieu. Il s’agit de savoir quel est l’état des patients à leur sortie, s’ils sont guéris et donc si les soins prodigués sont efficaces. L’on tentera de cerner la façon dont se passe la sortie de l’hôpital, le sort réservé aux incurables et la proportion de décès. L’objectif est de déterminer ce que les patients peuvent attendre de leur hospitalisation.

    Les patients guéris

    2À plusieurs reprises, les recteurs affirment que les patients doivent être guéris avant d’être autorisés à quitter l’Hôtel-Dieu. Ils estiment que le médecin est le seul à pouvoir juger de leur état. En conséquence, il est formellement interdit aux infirmiers de congédier des malades sans leur autorisation1. Les malades sont cependant libres de sortir de l’hôpital, même si leur traitement n’est pas terminé2.

    3Avant de partir, les hospitalisés doivent rendre les habits prêtés par l’hôpital et reprendre leurs anciens vêtements. Cette démarche a une charge symbolique assez importante. Il s’agit du premier contact avec la vie extérieure après la rupture causée par l’hospitalisation. Cette dernière bouleverse totalement leur mode de vie en faisant d’eux des assistés. Le fait de reprendre leurs habits est la première étape vers la réintégration d’une vie sociale et d’un quotidien où les paramètres sociaux sont incertains. La maladie étant synonyme de perte d’emploi, les sortants doivent se remettre en quête d’un travail pour assurer leur subsistance. Pour les plus isolés, l’arrivée à l’hôpital engendre également une perte de leur logement. Le jour de leur sortie ils doivent donc se chercher un lieu de résidence. En raison de ces conditions et si la guérison est fragile, il n’est pas difficile d’imaginer que le retour à la vie sociale génère parfois des rechutes et donc des retours à l’hôpital.

    Une guérison vérifiée lors de la convalescence

    4Au début du xviie siècle, les malades sont censés rester à l’Hôtel-Dieu jusqu’à leur complète guérison. Or, en 1654, des notables marseillais observent que, lors de leur sortie, les hospitalisés ne sont pas parfaitement guéris et, qu’en raison de leur situation financière, ils « sont obligés de se mettre au travail tout de suite et ne prenant que des aliments contraires à leur état », ils rechutent. Pour parer à cette situation, le 15 août 16543, ils décident de fonder un hôpital pour les convalescents à Marseille afin que les pauvres puissent s’y reposer et y bénéficier d’une nourriture saine qui leur permettra de se rétablir complètement4. Cette création est confirmée par lettres patentes du Roi en mars 17025. L’administration en est confiée à une équipe de recteurs6. Soulignons qu’en matière de convalescence les Marseillais ne sont pas des précurseurs. Un hôpital similaire existe déjà à Paris depuis 1628 à la rue du Bac7.

    5L’envoi à l’hôpital des convalescents est décidé par le médecin de l’Hôtel-Dieu. D’après les recteurs, il est le seul habilité à pouvoir prendre cette décision lorsqu’il juge le malade guéri. Or, en juillet 1676, les administrateurs de l’hôpital des convalescents viennent se plaindre qu’on leur envoie des fiévreux. Les recteurs de l’Hôtel-Dieu décident alors qu’aucun malade ne pourra désormais sortir sans que le semainier ait confirmé l’autorisation du médecin par un billet de sortie. Ce dernier fait office de laissez-passer pour l’hôpital des Convalescents : en son absence, nul n’est autorisé à y pénétrer par le portier.

    6À l’origine, seuls les hommes y sont admis. Il faut attendre le 2 février 1671, pour que les recteurs de l’hôpital des Convalescents acceptent de recevoir les femmes8. Le refus d’admettre des femmes est lié à l’absence de personnel de sexe féminin pour s’en occuper : leur arrivée à l’hôpital des Convalescents coïncide ainsi avec l’embauche d’un personnel qui leur est attaché9. Toutefois, toutes les femmes ne sont pas reçues dans cet hôpital : les femmes enceintes proches de leur terme sont refusées, sans doute pour les mêmes raisons qu’à l’Hôtel-Dieu.

    7Les soldats et les marins sont eux aussi envoyés à l’hôpital des Convalescents. Tout comme à l’Hôtel-Dieu, leur séjour est payant. D’après le règlement de 1737, les matelots étrangers et les militaires en convalescence doivent s’acquitter d’une somme de 10 sols par jour pour les premiers et de 5 sols pour les seconds10. Par contre, les patients de la Charité sont renvoyés dans leur hôpital pour y passer leur convalescence11. À titre exceptionnel, certains sont tout de même gardés à l’Hôtel-Dieu.

    8Chaque jour, un médecin visite les patients et vérifie que leur régime alimentaire est en adéquation avec leur état. Un prêtre aumônier est chargé d’assister spirituellement les hospitalisés, tandis que des domestiques se chargent de les servir12. La vie des convalescents est rythmée par la prière et les repas. Le réveil se fait à 7 heures en été et à 8 heures en hiver. Les hospitalisés assistent ensuite à la messe avant de se restaurer. Le dîner se prend à 10 heures et le souper à 17 heures. La prière du soir est ensuite récitée à 19 heures en été et à 18 heures en hiver. À chaque repas, ils ont droit à un tiers de verre de vin mêlé d’eau, à 5 onces de viande et à une demi-livre de pain13.

    9Jusqu’en 1707, les convalescents n’y passent que trois jours. Or, ce temps est jugé insuffisant par une dame charitable, Mme de Mazenod, qui décide de faire de l’hôpital son seul héritier afin de permettre aux hospitalisés d’y rester plus longtemps14. Dès ce moment, le séjour dure six jours15. Toutefois, les soldats ne sont pas concernés par ces restrictions et certains d’entre eux restent plusieurs mois en convalescence. Nous supposons que si leur présence est tolérée au delà du temps d’usage c’est parce que leur hospitalisation est payée.

    10D’après un rapport dressé en avril 1766 par les médecins de la ville, le séjour à l’hôpital des Convalescents est jugé bénéfique en raison de la qualité de son environnement et du confort offert aux hospitalisés. Ils estiment tout d’abord que l’air y est plus tempéré et plus pur que celui de la ville. Ils affirment que les eaux y sont « plus pures et plus légères que dans nul autre endroit de la ville où les égouts et les immondices les altèrent souvent ». Enfin, ils indiquent que les salles sont grandes et bien aérées, que les convalescents sont « logés au large et à l’abri des intempéries des saisons16 ».

    11Aucun soin n’est dispensé aux malades et, en cas de problème de santé, ils sont renvoyés à l’Hôtel-Dieu. Si, d’après les recteurs de l’hôpital des Convalescents, les rechutes sont liées à la négligence des médecins qui laissent sortir trop tôt les patients, d’après les recteurs de l’Hôtel-Dieu les seuls responsables sont les fruits ingérés par les patients au cours de leur transfert « qui leur font revenir la fièvre17 ». Pour parer à cette situation, en 1699, les recteurs décident que désormais tous les patients seront accompagnés par un domestique à l’hôpital des Convalescents18. Toutefois, si cette mesure est mise à exécution, elle ne règle pas définitivement le problème. En mai 1705, les recteurs de l’hôpital des Convalescents se plaignent que les hospitalisés rechutent car ils mangent « de méchants fruits en herbes ». Ils demandent donc aux recteurs de l’Hôtel-Dieu de les faire porter en chaise jusqu’à leur hôpital afin qu’ils ne puissent pas accéder auxdits fruits19. Cette demande leur est accordée et des chaises sont achetées par l’Hôtel-Dieu à cet effet20. Si plus aucune plainte n’est enregistrée par les recteurs de l’Hôtel-Dieu, l’ingestion de fruits ne cesse pas pour autant. Soixante ans plus tard, le docteur Moulard s’en plaint encore. Néanmoins d’après lui, le problème n’est pas uniquement lié à cette consommation intempestive, mais à la fatigue générée par le trajet. Il ajoute que cet hôpital est « à une extrémité de la ville plus à découvert, ou l’air est infiniment plus vif et le froid plus sensible » et que cette situation rend le chemin encore plus dangereux en hiver et au printemps car les convalescents y contractent « des rhumes, des douleurs, des maux de gorges et d’autres semblables maladies21 ».

    12En juillet 1766, le Roi décide de fermer l’hôpital des Convalescents et de charger l’Hôtel-Dieu du soin de ses patients22. Cette décision, validée par le parlement le 21 août, doit permettre à l’Hôtel-Dieu d’accroître ses revenus puisque tous les biens de l’hôpital des Convalescents, ainsi que tous les dons et legs qui lui sont faits sont attribués à l’Hôtel-Dieu. Cette réunion doit également permettre de diminuer les dépenses en réduisant le nombre de rechutes liées au fait que « les malades se hâtent trop de passer aux convalescents » et en économisant les frais d’une œuvre qui n’a plus raison d’être. En effet, en raison de son agrandissement, le Roi estime que l’Hôtel-Dieu peut se passer d’envoyer ses convalescents dans un autre hôpital23.

    13L’administration de l’hôpital des convalescents est confiée aux recteurs de l’Hôtel-Dieu au mois d’octobre 1766. Toutefois, en raison de l’état d’avancement des travaux et du manque de place dont souffre l’Hôtel-Dieu, les recteurs estiment qu’il leur est impossible de réserver des lits aux convalescents. Ils décident alors de les laisser dans les locaux de l’hôpital des convalescents jusqu’au jour où ils pourront les accueillir. Afin de veiller à la bonne marche de l’établissement, les recteurs décident que tant que les convalescents resteront dans leur hôpital, un recteur sera nommé chaque semaine pour y occuper la charge de semainier24.

    14Il faut finalement attendre le mois d’avril 1767 pour que les convalescents restent à l’Hôtel-Dieu. À compter de cette date, les patients doivent être gardés à l’hôpital « jusqu’à ce que leur convalescence soit parfaite et qu’elle leur permette de gagner leur vie25 ». Comme les lettres patentes le prévoyaient, les convalescents sont logés dans deux grandes salles qui leur sont réservées (l’une pour les hommes, l’autre pour les femmes) dans le nouveau bâtiment longitudinal, où le nombre de lits est plus ou moins égal à celui des cours des malades26.

    15Les problèmes inhérents à leur transfert sont donc supprimés. Ainsi, mise à part les avantages qu’il en retire sur le plan financier, la réunion de l’hôpital des convalescents permet sans doute aussi à l’Hôtel-Dieu de diminuer le nombre de rechutes et donc de malades à soigner.

    Une sortie synonyme de retour à la vie sociale

    16Une fois la phase de convalescence terminée, les malades sont enfin autorisés à sortir. Mais où vont-ils ? La réponse dépend de la façon dont ils sont rentrés à l’Hôtel-Dieu, à savoir s’ils sont venus en leur nom où s’ils ont été envoyés par une autre institution.

    17Lorsqu’ils sont venus à l’hôpital de leur propre chef, les malades sont libres d’aller où ils le souhaitent. Le plus souvent, ils retournent sur leur lieu de résidence. Si celui-ci se trouve dans une autre localité, les recteurs financent parfois leur transport, voire même un accompagnateur.

    18Les recteurs de l’Hôtel-Dieu ne se soucient pas du devenir des ex-hospitalisés. Il n’est par exemple jamais question de leur accorder le moindre secours alimentaire, comme c’est le cas à l’hôpital de Genève notamment27. Il est possible que cette aide ne puisse pas être envisagée en raison des problèmes financiers rencontrés par l’Hôtel-Dieu ou qu’il s’agisse d’une volonté délibérée des recteurs afin de préserver les finances de l’établissement. Nous pouvons également supposer que ces derniers n’en ont pas vu la nécessité dans la mesure où les malades sortent en principe guéris, donc aptes à retravailler pour assurer leur subsistance. Il est enfin envisageable qu’ils refusent d’apporter leur aide aux plus démunis afin de ne pas faire de l’Hôtel-Dieu un établissement d’aide sociale.

    19Les soldats sont renvoyés dans leur lieu de garnison. À la sortie, chacun se voit remettre un billet sur lequel figure le nom de son régiment et de sa compagnie, son nom de famille et de guerre, son lieu de naissance, la date de son entrée à l’hôpital et celle de sa sortie. D’après le règlement pour les hôpitaux militaires, les billets de sortie sont un moyen de contrôler les soldats. Ces derniers ont l’obligation de présenter leur billet à leurs officiers afin d’attester de leur séjour à l’hôpital. En cas contraire, ils sont considérés comme vagabonds et punis. Dans la mesure où le jour de la sortie est inscrit sur le billet, les officiers peuvent vérifier que le soldat est directement venu rejoindre son régiment à sa sortie. Là encore, si ce n’est pas le cas et en l’absence « d’excuse légitime », le soldat est réprimandé28.

    20Concernant les détenus des prisons royales, à la suite de leur hospitalisation, ils réintègrent leur lieu de détention. Les pauvres de la Charité, quant à eux, sont généralement renvoyés dans leur hôpital.

    Les rechutes

    21Malgré les mesures mises en place par l’administration pour que tous les patients sortent guéris, certaines personnes se présentent à nouveau à l’hôpital quelques jours, voire quelques heures après leur départ, victimes d’une rechute.

    22Le nombre de personnes revenant se faire hospitaliser à l’Hôtel-Dieu est assez restreint. Si l’on se réfère aux différents échantillons prélevés dans les registres des entrées, en 1705-1706, seules 8 personnes sur 720 reviennent à l’Hôtel-Dieu moins d’un mois après leur sortie soit 1,1 %. En 1743-1735, ce taux est de 2,2 %, en 1763-1764 de 1,7 % et enfin de 0,8 % en 1787-1788. Ces faibles taux laissent à penser que, pour la grande majorité des malades sortants, le séjour à l’Hôtel-Dieu est bénéfique et donc que l’hôpital aurait donc correctement rempli sa mission.

    23Le problème des rechutes pose la question de leur(s) cause(s). Dans la mesure où seuls les patients considérés comme guéris peuvent sortir, pour quelles raisons certains reviennent-ils à l’Hôtel-Dieu peu de temps après leur hospitalisation ? Les sources n’apportent aucune réponse à ces questions. Nous supposons que le médecin donne peut-être parfois trop hâtivement les autorisations de sorties alors que les malades ne sont pas totalement remis. Cette attitude s’expliquerait éventuellement par le nombre de malades présents et le besoin en lits de l’hôpital. Nous envisageons aussi que le médecin laisse partir un patient car il présente tous les signes de guérison, sans que cela soit véritablement effectif. Cela signifierait alors que le traitement qui lui a été administré n’a peut-être fait disparaître que momentanément les symptômes sans véritablement guérir le malade. Enfin, il est possible que le patient soit guéri et qu’il ait contracté une nouvelle maladie peu de temps après sa sortie. Dans ce cas, on ne pourrait alors plus parler de rechute mais d’un simple retour dans la mesure où le patient revient pour soigner une maladie différente.

    Le sort des patients incurables

    24Malgré les soins dont ils font l’objet, l’état de certains hospitalisés ne s’améliore pas au cours de leur séjour à l’Hôtel-Dieu. Or, au regard de la politique des recteurs en matière d’admission, le service de santé de cet hôpital n’est pas un refuge pour les incurables. Il est donc exclu de les garder, expliquant de ce fait pourquoi nous n’avons trouvé aucun séjour supérieur à 13 mois dans nos échantillons.

    25Deux types de réponses sont apportées à ce problème : soit le médecin décide d’envoyer ces malades poursuivre leur traitement ailleurs, soit les recteurs les congédient. Il faudra donc déterminer les raisons pour lesquelles ces solutions sont choisies et la façon dont se déroule leur renvoi de l’hôpital.

    Une solution : le changement de lieu

    26Lorsque l’hôpital n’a plus rien à offrir à un malade, les médecins affirment parfois que seul un changement d’air pourrait lui être salutaire. Les malades ne sont donc pas abandonnés s’il existe une solution en dehors de l’Hôtel-Dieu.

    27L’état du moral des patients est pris en compte dans le processus de guérison. Les praticiens constatent que les malades mélancoliques mettent du temps à se remettre. De ce fait, ils affirment qu’il est nécessaire de leur changer les idées en les faisant changer de lieu. Outre la dépression, apparemment liée à l’état de santé, le moral des patients peut également être affecté par la nostalgie de leur lieu d’origine. Afin que ces malades se rétablissent, les médecins estiment alors qu’ils doivent aller respirer leur air natal.

    28En conformité avec les théories aéristes, l’environnement du patient est considéré comme un critère déterminant dans la guérison de certaines maladies. Les médecins et les chirurgiens imputent parfois à l’air marin la mauvaise cicatrisation des blessures.

    29Au xviie comme au xviiie siècle, les malades de l’Hôtel-Dieu de Marseille qui ont besoin de changer d’air sont tous dirigés vers l’hôpital Saint-Jacques d’Aix-en-Provence29. Nous ne savons pas pourquoi la ville d’Aix-en-Provence est préférée à toute autre. Dans la mesure où il est question de l’air il est possible que ce soit sa situation géographique, à l’intérieur des terres, qui ait fait la différence. Nous ignorons combien de malades sont envoyés à Aix-en-Provence. Toutefois, une lettre des recteurs de l’hôpital Saint-Jacques, rédigée en 1718, laisse entendre que l’Hôtel-Dieu leur envoie beaucoup de patients et qu’il se décharge des incurables « à la surcharge de leur hôpital30 ». Nous ignorons si, par la suite, le nombre de malades envoyés à Aix-en-Provence diminue. Une seule certitude demeure : les recteurs ne cessent pas d’envoyer à l’hôpital Saint-Jacques des patients qui ne guérissent pas chez eux31. Soulignons, que le fait de diriger vers un autre hôpital les patients pour lesquels les soignants ne peuvent plus rien n’est pas le propre de l’Hôtel-Dieu de Marseille. L’hôpital d’Aubagne, par exemple, en fait de même32.

    30Hormis le changement d’air, à la fin du xviiie siècle, le médecin décide parfois d’envoyer des malades « prendre les eaux ». Deux villes thermales ont leurs faveurs : Digne et Gréoux. Il semblerait que ce soit la nature des maladies qui ait conditionné la destination : les personnes envoyées à Digne souffrent ainsi toutes de douleurs néphrétiques ou de paralysies33.

    Un renvoi inhérent à leur condition

    31Lorsque les praticiens n’ont plus aucune solution à offrir et que, les patients ont passé de nombreux mois à l’Hôtel-Dieu, ils sont considérés comme incurables. Or, comme les recteurs estiment que ce type de malades n’est pas du ressort de l’Hôtel-Dieu et qu’ils n’ont pas les moyens financiers pour les garder, ils se voient obligés de les congédier.

    32Seuls quelques incurables réussissent à rester à l’hôpital, en échange du versement d’une indemnisation. Le souhait de rester à l’Hôtel-Dieu peut émaner du patient, de sa famille ou des praticiens de l’hôpital. Il arrive qu’un soignant s’intéresse particulièrement à un cas et qu’il insiste auprès des recteurs pour que ce dernier soit gardé à l’Hôtel-Dieu, quitte à en assumer la charge financière. C’est ainsi par exemple que le 14 février 1788, Thérèse Mille « travaillée d’une maladie chronique » est autorisée à rester à l’Hôtel-Dieu car Monsieur Gras, chirurgien suppléant, « s’y intéresse au point de donner annuellement en aumône 150 livres si la maison veut consentir à la garder34 ». Nous ignorons si le chirurgien a des liens particuliers avec la patiente. Si ce n’est pas le cas, nous pourrions alors y voir sa volonté de lui trouver un traitement efficace. Il s’agirait alors pour lui d’améliorer ses connaissances médicales en apprenant à traiter un nouveau cas. L’incurable ne serait alors pas gardé dans son intérêt mais dans celui du soignant.

    33Concernant les malades pour lesquels aucune indemnisation n’est offerte et qui doivent donc quitter l’hôpital, les recteurs essaient en premier lieu de les confier à leur famille. Lorsque le malade n’en a pas ou que celle-ci ne peut pas le prendre en charge, il est confié à l’hôpital des incurables de Marseille. Dans ce cas, les recteurs de l’Hôtel-Dieu contactent les recteurs de cet hôpital afin de savoir si une place est disponible. Si c’est le cas, le malade y est immédiatement envoyé. S’il n’y en a plus, les recteurs de l’Hôtel-Dieu continuent à le prendre en charge jusqu’à ce qu’une place se libère35. Toutefois, cette mesure ne concerne que les malades marseillais, car la résidence dans la ville est une condition sine qua non à l’admission à l’hôpital des incurables. De ce fait, il est possible que les incurables étrangers aient été renvoyés dans leur lieu d’origine afin d’y être pris en charge par une institution locale, peut-être sous le prétexte de les faire changer d’air.

    34Enfin, dans le cas où le patient jugé incurable a été envoyé à l’Hôtel-Dieu par un autre hôpital, par l’armée ou par les prisons royales, il y est renvoyé. Il revient ensuite à l’institution concernée de décider du sort de ces malades. À la fin du xviiie siècle, lorsque la maladie ne permet plus à un soldat de servir et qu’il n’a aucun moyen de subsister chez lui, le règlement pour les hôpitaux militaires préconise de l’envoyer dans l’hôpital de Charité le plus proche du lieu où il se trouve pour y être entretenu aux frais du Roi36.

    35À l’exception des malades indemnisant l’hôpital, tous les incurables sont donc renvoyés de l’hôpital. Il s’agit à la fois de libérer des lits et d’éviter des dépenses inutiles pour des patients auxquels les médecins n’ont plus rien à offrir. Le renvoi des incurables doit donc être vu comme une mesure d’économie. Peut-être faut-il aussi y voir une façon de préserver la réputation de l’hôpital en évitant de le faire apparaître comme un lieu où les malades restent longtemps et ne guérissent pas. Cela expliquerait pourquoi lorsqu’un malade est jugé inguérissable, les médecins l’envoient continuer son traitement dans un autre lieu. Le renvoi des incurables apparaîtrait alors comme un moyen pour les soignants de cacher leur impuissance.

    Les patients décédés

    36Outre les malades non guéris, l’hôpital doit également faire face à la mort de certains hospitalisés. D’un point de vue quantitatif, la question de la mort peut être abordée de deux façons différentes. Il est possible de s’intéresser au nombre de malades décédés au cours d’une même année sans prendre en compte la date de leur admission ou de se pencher sur le nombre de patients décédés parmi ceux rentrés la même année. Les premiers nombres peuvent être obtenus grâce aux registres mortuaires de l’hôpital qui comptabilisent plus ou moins chronologiquement chacun des décès survenus à l’Hôtel-Dieu. Les seconds peuvent être calculés à l’aide des registres des entrées des malades où figure la date du décès de chaque patient. Ils permettent ainsi de connaître avec précision pour chaque année combien de personnes sont mortes à l’Hôtel-Dieu, combien en sont sorties et également le temps que les malades décédés ont passé à l’hôpital.

    37Dans la mesure où nous cherchons à déterminer le taux de guérison des malades, établir une comparaison annuelle entre le nombre d’admis et le nombre de décès sans prendre en compte la date d’entrée, n’est pas la meilleure solution37. Ces nombres d’origine différente ne doivent pas être mis en relation au risque de fausser les statistiques38. En effet, comme nous avons pu le constater, certains malades passent de long mois à l’Hôtel-Dieu, tandis que d’autres y entrent en fin d’année, ce qui implique qu’ils viennent parfois à mourir dans une année civile différente de celle où ils sont rentrés à l’Hôtel-Dieu. De ce fait, nous avons préféré utiliser les registres des entrées pour tenter d’évaluer le taux de mortalité et ainsi déterminer le taux de guérison.

    38Les données présentées ont été obtenues à partir des comptages effectués dans les livres des entrées. Nous avons recensé, pour chaque mois, le nombre de malades admis et morts au cours de leur séjour à l’Hôtel-Dieu. Pour une meilleure lecture des résultats, nous avons ensuite choisi de les synthétiser en les présentant année par année, puis de calculer la proportion de décès. Une fois encore, en raison des lacunes engendrées par les sources, et comme nous l’avions fait pour le nombre d’admis, nous ne présenterons ici que les années où nous disposons des nombres pour tous les mois, afin d’établir des conclusions fiables. Par ailleurs, en raison du nombre de malades présents chaque année, nous avons choisi de faire à nouveau appel aux échantillons qui nous ont servi à déterminer le profil des malades pour établir des statistiques relatives au sexe, à l’âge et au temps du séjour des défunts.

    La proportion de décès chez les civils

    39D’après les registres des entrées qui nous sont parvenus, au xviiie siècle, le taux de mortalité des civils oscille entre 11 % et 16,1 %, avec un taux moyen de 13,2 % décès par an. Une grande majorité de civils sort donc en vie de l’Hôtel-Dieu.

    40Quelques années se détachent des autres par leur proportion de décès supérieure à la moyenne. Sans que la liste soit exhaustive en raison des lacunes engendrées par les sources, il s’agit des années 1705, 1741, 1744, 1762, 1766, 1768-1769, 1778, 1781-1782 et 1788. Seul un petit nombre s’explique par la propagation d’une épidémie dans la ville (1762 et 1768). En outre, seules les années 1766 et 1768-1769 correspondent à des périodes où le nombre d’admis est important. Il est alors envisageable que, lorsque les admissions sont les plus nombreuses, les malades présentent peut-être essentiellement des maladies bénignes, ou du moins curables, et donc que la gravité des maladies qui se répandent dans la ville ne conditionne pas toujours le nombre d’admis. Il semblerait alors que les maladies auxquelles succombent beaucoup d’hospitalisés ne soient pas la plupart du temps très contagieuses.

    41En établissant le taux moyen de décès mensuels, calculé à partir de la moyenne mensuelle des décès et de la moyenne mensuelle des admis, il est apparu que le mois de décembre est le plus mortifère, suivi de près par le mois de novembre. Globalement, les civils décèdent plus souvent à l’hôpital entre le mois d’octobre et le mois d’avril. Les maladies hivernales et printanières sont donc plus mortifères que celles des autres saisons. Les travaux du docteur Raymond ont mis en évidence la prédominance des maladies intestinales sur les maladies des voies respiratoires en été et en automne. Il semblerait alors que les maladies intestinales soient moins mortifères que les autres maladies, même si elles sont peut-être plus contagieuses, comme le montre l’augmentation des admissions à cette période de l’année et à leur baisse au cours de l’hiver. Dans la mesure où les mois de novembre et décembre sont ceux où il y a le plus de décès mais le moins d’admis, il est possible que les malades reçus à l’hôpital à cette période de l’année supportent mal la baisse des températures car ils sont déjà affaiblis par l’épuisement, la sous-alimentation ou une maladie chronique. L’augmentation des décès pourrait alors résulter de la multiplication des décompensations engendrées par ces maladies hivernales.

    42D’après les sondages effectués dans les registres des entrées, plus les malades sont âgés plus ils risquent de mourir à l’Hôtel-Dieu. Ce phénomène s’expliquerait par la fragilité des organismes vieillissants. Toutefois, dans la mesure où ils sont moins nombreux que les autres classes d’âge à s’y rendre, il se pourrait également que les personnes les plus âgées ne viennent qu’en dernier recours à l’Hôtel-Dieu. Leurs maladies s’étant alors développées, elles seraient devenues plus difficiles à soigner.

    43La proportion de décès est toujours la plus forte parmi les hommes âgés de plus de 50 ans et chez les femmes de plus de 40 ans. Les tranches d’âges inférieures ont des taux de décès moyens nettement moins élevés avoisinant les 10 %, voire beaucoup moins chez les 10-19 ans (4,3 % chez les hommes et 6 % chez les femmes). Il semblerait donc que les traitements donnent de meilleurs résultats sur les personnes les plus jeunes, sans doute en raison de leur meilleure constitution et peut-être aussi parce qu’ils viennent à l’Hôtel-Dieu dans un état moins grave que les personnes plus âgées, ou, avec des maladies moins compliquées.

    44Rares sont les catégories où la proportion de décès dépasse les 30 %. Parmi ces dernières, en 1705-1706, nous comptons les hommes âgés de 50 à 59 ans et ceux de plus de 70 ans ainsi que les femmes âgées de 60 à 69 ans. En 1734-1735, seuls les hommes de plus de 70 ans et les femmes de 60 à 69 ans ont des taux de décès supérieurs à 30 %. En 1763-1764, cela ne concerne plus que les hommes et les femmes de plus de 80 ans. Enfin, en 1787-1788, si les taux de décès les plus importants sont toujours détenus par les personnes de 80 ans et plus (33,3 % chez les hommes et 85,7 % chez les femmes), proportionnellement, les femmes de plus de 60 ans sont elles aussi plus nombreuses que les autres à mourir.

    45Concernant le sexe des défunts, les femmes décèdent en moyenne davantage que les hommes à l’Hôtel-Dieu, même si elles sont moins nombreuses qu’eux à y être admises. À l’exception de 1734-1735, leur taux de décès est toujours supérieur à celui des hommes. En 1705-1706, 12,4 % des hommes admis décèdent à l’Hôtel-Dieu contre 12,6 % de femmes. En 1763-1763, le taux des premiers est de 10,9 % et de 14,1 % pour les secondes. Enfin en 1787-1788, si la proportion de femmes décédées atteint 21,1 %, celle des hommes est toujours de 10,9 %. Le taux de décès chez les femmes augmente donc au cours du xviiie siècle, contrairement à celui des hommes qui est en baisse. Outre nos échantillons, les relevés effectués dans les registres des entrées où les hommes et les femmes sont inscrits séparément (1773-1774 et 1778-1782) attestent également de la supériorité des taux de décès féminins39. En 1773 par exemple, le taux de décès chez les femmes (18,1 %) est presque égal au double du taux de décès chez les hommes (9,3 %). Il est possible d’imputer cette différence aux conditions de vie dans les salles des femmes qui ne sont pas aussi bonnes que celles des hommes. Toutefois, comme nous l’avons déjà envisagé lorsqu’il a été question de la répartition par sexe des admissions et du temps de séjour, l’on peut supposer que les femmes ne se rendent à l’hôpital qu’à la suite d’une maladie grave, et qu’en conséquence elles soient plus difficilement curables que les hommes. Il faut peut-être aussi mettre en cause leur constitution plus fragile et les maladies qui leur sont propres (fièvres puerpérales notamment) qui s’avèreraient alors plus mortelles que les autres.

    46En moyenne, près de 54 % des décès ont lieu entre le premier et le quinzième jour d’hospitalisation. Si l’on ajoute les décès survenant entre le seizième et le trente et unième jour, ce taux passe à 76,3 %. La majorité des malades meurt donc à l’Hôtel-Dieu avant la fin du premier mois d’hospitalisation. Contrairement à l’hôpital de Genève ou à l’hôpital de Reims40, à l’Hôtel-Dieu de Marseille les femmes ne sont pas plus nombreuses que les hommes à mourir dans les premières semaines de leur hospitalisation. Les hommes sont un peu plus nombreux à mourir au cours du premier mois de leur hospitalisation. En effet, d’après nos échantillons, en 1705-1706, 77,5 % des hommes et 76 % des femmes viennent à décéder avant la fin du premier mois. En 1734-1735, ces taux passent à 82,2 % et 77,8 %, puis à 74,7 % et 73,4 % en 1763-1764. Enfin en 1787-1788, 77,4 % des hommes meurent au cours du premier mois de leur séjour contre 69 % des femmes. En raison de ces résultats, il convient de s’interroger sur la répartition des décès dans le temps en fonction du sexe. En 1705-1706, les hommes sont proportionnellement plus nombreux à mourir entre le premier et le quatrième jour, entre le dixième et le quinzième jour et entre le premier et le deuxième mois d’hospitalisation. Les femmes succombent plus souvent qu’eux entre le cinquième et le neuvième jour et après le deuxième mois. Cette tendance se confirme en 1734-1735, à l’exception des séjours d’un à deux mois où les femmes meurent plus que les hommes. Par la suite, un changement s’opère : en 1763-1764, les décès des hommes surviennent plus tardivement alors que le nombre de décès féminins entre le premier et le quatrième jour augmente fortement. Il passe à 29,7 %, soit 11,9 points de plus qu’en 1734-1735 et 15,3 points de plus qu’en 1705-1706. Toutefois, cet état de fait ne dure pas car en 1787-1788, les hommes sont de nouveau plus nombreux à mourir avant le cinquième jour. Concernant les autres durées, les taux des défunts de sexe masculin sont relativement proches de ceux des femmes, avec cependant une nette différence au niveau des séjours de plus de trois mois où le taux de mortalité est bien plus élevé chez les femmes : après deux mois 16,6 % des femmes décèdent contre 9,7 % des hommes. Il serait alors possible de relier cette différence à la gravité des maladies et aux traitements. Si, comme nous l’avons présumé, les maladies des femmes sont plus graves que celles des hommes mais qu’elles résistent plus longtemps qu’eux, cela signifierait que les traitements qui leur sont proposés réussissent à prolonger leur durée de vie mais pas à les guérir. Il se pourrait également que les maladies propres aux femmes évoluent plus lentement que les autres, ce qui expliquerait pourquoi les décès surviennent parfois après plusieurs mois d’hospitalisation.

    47Ainsi, concernant les civils, la proportion de décès est plus importante chez les malades âgés, les femmes et les malades qui se présentent en hiver. L’on peut alors supposer que leurs maladies sont plus difficilement curables, peut-être en raison de la gravité des cas et de l’état des connaissances médicales du moment. Rappelons en effet que dans les cas les plus compliqués, en matière de soins, les médecins doivent souvent faire preuve de pragmatisme et adapter les thérapies existantes aux cas qu’ils ont à traiter.

    La proportion de décès chez les militaires

    48La proportion de décès chez les militaires varie beaucoup plus que chez les civils puisque les taux oscillent entre 2,7 % et 19,2 %. En période de guerre, 8,6 % des soldats admis meurent à l’Hôtel-Dieu contre 7,4 % en temps de paix, soit une moyenne de 8 % sur l’ensemble de la période.

    49À profil comparable (hommes relativement jeunes), les militaires sont légèrement moins nombreux que les civils à décéder à l’Hôtel-Dieu. En effet, d’après nos échantillons, seuls 8,4 % des civils de sexe masculin âgés de 10 à 49 ans meurent à l’Hôtel-Dieu. En dehors des périodes de guerre, le fait d’être militaire influerait donc peu sur le taux de mortalité, à l’inverse de l’âge et du sexe.

    50Les taux moyens d’admis décédés par décennie révèlent qu’au cours du xviiie siècle, les militaires meurent de moins en moins nombreux à l’hôpital et que cette baisse se fait progressivement tout au long du siècle, avec toutefois une légère remontée entre 1778 et 1785. Si le taux moyen de décès est de 11 % en 1728-1737, il descend jusqu’à 4,2 % en 1768-1777, avant de remonter à 7,6 % en 1778-1785.

    51Si l’on se concentre sur le taux moyen du siècle, les années les plus mortifères sont 1728-1730, 1732, 1735-1739, 1741-1742, 1744-1750, 1753-1754, 1756, 1760-1762, 1779-1780 et 1782. À l’exception des années 1744, 1747, 1754 et 1756, les années où les militaires sont les plus nombreux à mourir à l’Hôtel-Dieu, ne sont pas celles où ils sont les plus nombreux à y entrer41. Tout comme pour les civils, il est envisageable que lorsque les taux de décès sont importants sans que les taux d’admis le soient aussi, c’est parce que les maladies qui se développent sont fatales aux malades sans être forcément très contagieuses. Il est également possible qu’une épidémie se soit propagée dans les garnisons mais qu’en raison du peu d’hommes présents le nombre d’admis n’ait pas été très important malgré la gravité de la maladie.

    52D’après le registre mortuaire, où l’ensemble des décès survenus à l’Hôtel-Dieu est recensé, le nombre de défunts (tous statuts confondus mais majoritairement civils au vu du faible nombre de militaires décédés) augmente fortement en 1730 : 462 décès sont dénombrés soit 143 de plus qu’en 1729, 110 de plus qu’en 1728 et 179 de plus qu’en 1731. Le relevé mensuel indique que la majorité des décès se produit entre les mois de janvier et juin (279 sur 462 soit 60,4 %42). Il semblerait donc qu’une maladie très mortifère (voire plusieurs) ait frappé les habitants de Marseille au cours de cette période, sans que nous puissions dire si elle a été ou non très contagieuse puisque nous ignorons si le nombre de civils admis est plus important que de coutume. L’on peut alors supposer que les soldats ont succombés aux mêmes maladies que les Marseillais. Toutefois, ce propos doit être nuancé, car les périodes où les taux de militaires décédés à l’Hôtel-Dieu battent des records ne correspondent que rarement aux périodes où il en est de même pour les taux des civils43. Il est ainsi envisageable que les soldats aient été les victimes de maladies propres à leur milieu, voire inhérentes à leurs conditions de vie44. Les témoignages des recteurs et du docteur Raymond tendent à confirmer notre hypothèse. En 1689, les recteurs affirment par exemple que le pain servi aux soldats est de très mauvaise qualité et qu’il leur « cause très souvent la dysenterie45 ». Dans les comptes-rendus sur l’état de santé des Marseillais qu’il réalise entre 1745 et 1787, le docteur Raymond met lui aussi en cause l’alimentation lorsqu’il atteste de l’existence d’épidémies propres aux soldats46. Mis à part l’alimentation, il semblerait que les mauvaises conditions d’hygiène qui règnent dans les garnisons soient aussi responsables de la diffusion de certaines maladies. Selon Alain Corvisier, les épidémies qui frappent les soldats seraient souvent causées par différentes formes de typhus ; maladie transmise par les poux, les puces et les acariens ayant été en contact avec des rongeurs porteurs. Il considère d’ailleurs le typhus comme le grand fléau des armées sous l’Ancien Régime47.

    53Au niveau saisonnier, les décès sont proportionnellement plus importants en hiver, plus précisément entre décembre et mars48. À peu de chose près, le phénomène est analogue à celui constaté pour les civils. Il semblerait alors que les maladies hivernales soient les plus mortifères quel que soit le profil social du patient.

    54En mettant en parallèle, le nombre moyen de militaires admis par mois et leur taux de décès, il apparaît que les mois où ils sont les plus nombreux à être admis (juillet et août) comptent parmi ceux où il y a le moins de morts. Ce phénomène semblerait alors confirmer que les maladies estivales (maladies intestinales) sont plus contagieuses mais pas plus mortelles que les maladies hivernales (maladies des voies respiratoires).

    55À profil similaire, la proportion des décès chez les militaires est donc légèrement inférieure à celle des civils. Cette situation doit sans doute être mise en relation avec la constitution robuste de ces hommes qui leur permet de mieux résister aux maladies. Par ailleurs, dans la mesure où certaines maladies leur sont propres, l’on peut également supposer que les médecins et les chirurgiens de l’Hôtel-Dieu réussissent à traiter la plupart d’entre elles, diminuant de ce fait le taux de mortalité chez les militaires.

    Un taux de décès global relativement peu élevé

    56En considérant les années où nous avons des données pour l’ensemble de la population, sans aucune distinction de statut, d’âge ou de sexe, il apparaît que le taux d’admis décédés à l’Hôtel-Dieu oscille entre 10,2 % et 15,8 % entre 1741 et 1785, soit un taux moyen de 12,6 %.

    57Comparé aux hôpitaux d’autres grandes villes du Royaume et d’Europe à la même époque, l’Hôtel-Dieu de Marseille se situe dans la moyenne. La proportion des décès y est certes éloignée des 4 % constatés à l’hôpital d’Edimbourg entre 1770 et 177549, mais assez proche des scores de l’Hôtel-Dieu de Lyon et de l’hôpital Saint-Esprit de Rome (près de 9 %50). Elle est par contre loin des taux constatés à l’Hôtel-Dieu de Paris (20 %) et à l’hôpital de Genève (18 %51). Toutefois, concernant ce dernier, il semblerait que l’importance de ce taux doive être nuancée : contrairement aux autres hôpitaux cités, cette institution reçoit tous les malades sans distinction d’ordre pathologique, dont de nombreux incurables52.

    58D’après les recteurs marseillais, « la très grande partie des morts » est causée par des maladies qui s’avèrent incurables53. Les docteurs Raymond et Moulard estiment que la mortalité est relativement plus grande à l’Hôtel-Dieu que dans les maisons privées54. Selon le docteur Moulard, s’il y a plus de morts à l’hôpital, c’est parce que, contrairement aux malades de la ville traités à leur domicile, les patients de l’Hôtel-Dieu ne peuvent pas toujours recevoir tous les soins nécessaires. Il explique par exemple que le nombre de saignées qu’il prescrit à l’hôpital est inférieur à celui qu’il prescrit en ville, car l’état physique des patients est lamentable55. En outre, d’après les médecins et les recteurs, si les patients meurent en nombre à l’Hôtel-Dieu, c’est parce qu’ils mettent du temps à s’y rendre et qu’en conséquence ils arrivent dans un état grave56. Il est envisageable que l’hospitalisation leur fasse peur, peut-être en raison de la diffusion de diverses informations préjudiciables à l’Hôtel-Dieu. Il apparaît par exemple que des pamphlets contre les hôpitaux circulent57. Il ne serait donc pas impossible que ces écrits contribuent à accroître les réticences des populations, et donc à retarder l’arrivée des malades dans les établissements, d’autant plus s’ils bénéficient d’une large diffusion.

    59Toutefois, les hésitations des malades à se rendre à l’Hôtel-Dieu n’expliquent pas toutes les venues tardives. D’après les recteurs, si le nombre de malades arrivant au dernier instant à l’hôpital est important, c’est parce que les familles ne les y conduisent que pour s’épargner les frais d’enterrement. Elles portent souvent des malades qui meurent dès leur arrivée, augmentant de ce fait la proportion de défunts58.

    60Quoiqu’il en soit, si chacun a ses propres théories, tous s’accordent à dire que l’excès de mortalité est lié aux conditions d’hospitalisation. Le docteur Raymond affirme ainsi que le grand nombre de morts est engendré par « l’infection des salles causée par le grand nombre de lits tenant les uns aux autres et quelquefois contenant chacun plus d’un malade et au défaut de renouvellement de l’air59 ». De leur côté, les recteurs affirment que dans un local mieux aéré, la mortalité baisserait60. Ce genre de critique n’est pas surprenant. L’Hôtel-Dieu de Marseille n’est pas le seul hôpital visé : l’ensemble des hôpitaux français en fait l’objet. L’entassement des malades, le manque d’aération des salles et la dangerosité de l’air comptent parmi les principaux arguments des détracteurs de l’hôpital à la fin du xviiie siècle61. Ces derniers s’en servent pour promouvoir l’hospitalisation à domicile qui doit, selon eux, éviter que l’état des malades ne s’aggrave et que ces derniers contractent de nouvelles maladies62.

    61Ainsi, selon les recteurs et les médecins, le taux de mortalité résulterait non pas de l’incapacité des soignants à proposer des thérapies efficaces, mais du comportement des populations et du manque de moyens dont souffre l’hôpital.

    62D’après l’étude de la mortalité à l’Hôtel-Dieu et celle du taux de rechute, la majorité des hospitalisés sort donc guérie de l’hôpital. D’après nos calculs, au xviiie siècle, 87,4 % des admis en moyenne sortent en vie de l’Hôtel-Dieu. L’hospitalisation donne donc de bons résultats, signe que les soins qui y sont prodigués sont assez efficaces.

    63Finalement, en entrant à l’Hôtel-Dieu, les patients peuvent espérer recevoir tous les soins que les praticiens sont en mesure de leur donner. L’objectif est de parvenir à leur guérison et ainsi de leur permettre de reprendre une vie normale à leur sortie, c’est-à-dire une vie où ils pourront à nouveau exercer une activité professionnelle et où ils n’auront donc plus besoin d’être assistés. En ce sens, l’Hôtel-Dieu s’affiche comme un outil de régulation sociale.

    Notes de bas de page

    1 AD, 6 HD E 1 fo 149.

    2 AD, lettre des recteurs du 23 novembre 1753, 6 HD B 303.

    3 AD, 9 HD E 1 fo 1.

    4 AD, « Mémoire des directeurs de l’hôpital général des pauvres passants et malades convalescents de la ville de Marseille du 15 mai 1766 », C 3241.

    5 AD, 9 HD B 2 fo 4.

    6 Statuts et règlements de l’Hôpital des pauvres passants et malades convalescents, Marseille, Brebion, 1737, p. 11-12 et AD, « Réponse des directeurs de l’hôpital des convalescents » du 10 octobre 1749, 9 HD B 15.

    7 Jacques-Antoine Dulaure, Histoire physique, civile et morale de Paris, 4e édition, 1829, t. 5, p. 430.

    8 AD, 9 HD E 1 fo 121-122.

    9 AD, 9 HD E 1 fo 130.

    10 Statuts et règlements de l’Hôpital des pauvres passants… op. cit., p. 52.

    11 AD, 6 HD E 6 fo 111.

    12 AD, « Mémoire des directeurs de l’hôpital général des pauvres passants et malades convalescents de la ville de Marseille du 15 mai 1766 », C 3241.

    13 Statuts et règlements de l’Hôpital des pauvres passants… op. cit., p. 66.

    14 AD, 9 HD E 4 fo 67.

    15 AD, rapport du docteur Moulard de mars 1763, C 4388.

    16 AN, mémoire de l’Intendant de mai 1766, H11322.

    17 AD, 6 HD E 6 fo 24 et 6 HD E 8 fo 120.

    18 AD, 6 HD E 8 fo 120.

    19 AD, 9 HD E 4 fo 14.

    20 AD, 6 HD E 9 fo 6.

    21 AD, rapport du docteur Moulard de mars 1763, C 4388.

    22 AD, lettres des recteurs du 2 mai 1766, 9 HD H 2 et mémoire du 15 mai 1766, C 3241.

    23 Lettres patentes portant réunion de l’hôpital des convalescents de la ville de Marseille à l’Hôtel-Dieu de la même ville, données à Versailles au mois de juillet 1766. AD, C 3226.

    24 AD, 6 HD E 18 fo 21-25.

    25 AD, 6 HD E 18 fo 35.

    26 AD, mémoire des recteurs du 25 juillet 1767, C 3225.

    27 M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op. cit., p. 252.

    28 Ordonnance du Roi portant règlement général concernant les hôpitaux militaires... op. cit., p. 51.

    29 AD, 6 HD E 6 fo 146 et 149 et 6 HD B 307 fo 515 et 521.

    30 AD, lettre des recteurs de l’hôpital général Saint-Jacques du 18 juillet 1718, 6 HD B 327.

    31 N. Sabatier, L’hôpital Saint-Jacques d’Aix-en-Provence... op. cit., p. 856.

    32 AD, 6 HD B 306 fo 23.

    33 AD, 6 HD E 20 fo 118, 123 et 6 HD E 21 fo 42.

    34 AD, 6 HD E 21 fo 28.

    35 AD, 6 HD E 20 fo 151 et 158.

    36 Ordonnance du Roi portant règlement général concernant les hôpitaux militaires... op. cit., p. 53.

    37 En outre, cette comparaison a déjà été effectuée par M. Terrisse in La population de Marseille… op. cit., p. 276-293. Les résultats ne seront toutefois pas utilisés dans la mesure où en matière d’admission, il a pris comme références les nombres du préfet Villeneuve.

    38 Le nombre de décès par année diffère d’ailleurs de celui des admis décédés au cours de cette même année. Par exemple, si 564 admis en 1780 décédèrent à l’Hôtel-Dieu au cours de leur séjour, le nombre total des décès est évalué pour la même année à 552 par l’administration.

    39 AD, 6 HD F 29 à 33.

    40 A. Fauve-Chamoux, « La clientèle de l’Hôtel-Dieu de Reims… » art. cit., p. 251 ; M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op. cit., p. 248.

    41 Les années de fortes admissions sont 1743-1745, 1747, 1752, 1754-1759, 1764, 1766-1772 et 1777.

    42 AM, GG 645. Le relevé à été reproduit par M. Terrisse in La population de Marseille... op. cit., p. 286.

    43 À notre connaissance, seules les années 1741, 1744, 1762 et 1780 voient les taux de décès des civils et des militaires atteindre des pics simultanément.

    44 A. Corvisier, L’armée française... op. cit., p. 670-671.

    45 AD, 6 HD E 7 fo 136.

    46 F. Raymond, Histoire des temps et des maladies… (AD, 15 E 66).

    47 A. Corvisier, L’armée française... op. cit., p. 978.

    48 Tout comme pour les civils, nous avons obtenus les taux moyens de décès par mois en corrélant les moyennes mensuelles du nombre d’admis et du nombre de défunts.

    49 J. Howard, État des prisons... op. cit., p. 272.

    50 Yvonne Bezard, L’Assistance à Versailles sous l’Ancien Régime et pendant la Révolution, Versailles, L. Bernard, 1924, p. 46.

    51 M. Fosseyeux, L’Hôtel-Dieu de Paris... op. cit., p. 339 ; M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op. cit., p. 245.

    52 M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op cit., p. 246.

    53 AD, 6 HD B 307 fo 50.

    54 F. Raymond, « Mémoire sur la topographie médicale de Marseille… » art cit., p. 121.

    55 AD, rapport du docteur Moulard de Mars 1763, C 4388.

    56 AM, mémoire des recteurs aux échevins sur la nécessité d’avoir un médecin à demeure, octobre 1760, GG 239.

    57 Un exemple est fourni dans les couplets du chansonnier provençal Laforêt in Paul Gaffarel, Jérôme de Duranty, La peste de 1720 à Marseille et en France, Paris, Perrin, 1911, p. 93.

    58 AD, 6 HD B 307 fo 50.

    59 F. Raymond, « Mémoire sur la topographie médicale de Marseille… » art. cit., p. 121.

    60 MA, mémoire des recteurs sur la nouvelle bâtisse de l’Hôtel-Dieu de Mars 1761, 2062-B1.

    61 M.-C. Dinet-Lecomte, « Quelques réflexions sur les finances hospitalières en France au xviiie siècle », in État et société en France... op. cit., p. 207.

    62 Guys, Marseille ancienne et moderne, Paris, chez la veuve Duchesne, 1786, p. 236-293 ; Pierre Jean Georges Cabanis, Observations sur les hôpitaux, Paris, 1790, in Œuvres complètes, t. 2, p. 268-270 et 315.

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    1 AD, 6 HD E 1 fo 149.

    2 AD, lettre des recteurs du 23 novembre 1753, 6 HD B 303.

    3 AD, 9 HD E 1 fo 1.

    4 AD, « Mémoire des directeurs de l’hôpital général des pauvres passants et malades convalescents de la ville de Marseille du 15 mai 1766 », C 3241.

    5 AD, 9 HD B 2 fo 4.

    6 Statuts et règlements de l’Hôpital des pauvres passants et malades convalescents, Marseille, Brebion, 1737, p. 11-12 et AD, « Réponse des directeurs de l’hôpital des convalescents » du 10 octobre 1749, 9 HD B 15.

    7 Jacques-Antoine Dulaure, Histoire physique, civile et morale de Paris, 4e édition, 1829, t. 5, p. 430.

    8 AD, 9 HD E 1 fo 121-122.

    9 AD, 9 HD E 1 fo 130.

    10 Statuts et règlements de l’Hôpital des pauvres passants… op. cit., p. 52.

    11 AD, 6 HD E 6 fo 111.

    12 AD, « Mémoire des directeurs de l’hôpital général des pauvres passants et malades convalescents de la ville de Marseille du 15 mai 1766 », C 3241.

    13 Statuts et règlements de l’Hôpital des pauvres passants… op. cit., p. 66.

    14 AD, 9 HD E 4 fo 67.

    15 AD, rapport du docteur Moulard de mars 1763, C 4388.

    16 AN, mémoire de l’Intendant de mai 1766, H11322.

    17 AD, 6 HD E 6 fo 24 et 6 HD E 8 fo 120.

    18 AD, 6 HD E 8 fo 120.

    19 AD, 9 HD E 4 fo 14.

    20 AD, 6 HD E 9 fo 6.

    21 AD, rapport du docteur Moulard de mars 1763, C 4388.

    22 AD, lettres des recteurs du 2 mai 1766, 9 HD H 2 et mémoire du 15 mai 1766, C 3241.

    23 Lettres patentes portant réunion de l’hôpital des convalescents de la ville de Marseille à l’Hôtel-Dieu de la même ville, données à Versailles au mois de juillet 1766. AD, C 3226.

    24 AD, 6 HD E 18 fo 21-25.

    25 AD, 6 HD E 18 fo 35.

    26 AD, mémoire des recteurs du 25 juillet 1767, C 3225.

    27 M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op. cit., p. 252.

    28 Ordonnance du Roi portant règlement général concernant les hôpitaux militaires... op. cit., p. 51.

    29 AD, 6 HD E 6 fo 146 et 149 et 6 HD B 307 fo 515 et 521.

    30 AD, lettre des recteurs de l’hôpital général Saint-Jacques du 18 juillet 1718, 6 HD B 327.

    31 N. Sabatier, L’hôpital Saint-Jacques d’Aix-en-Provence... op. cit., p. 856.

    32 AD, 6 HD B 306 fo 23.

    33 AD, 6 HD E 20 fo 118, 123 et 6 HD E 21 fo 42.

    34 AD, 6 HD E 21 fo 28.

    35 AD, 6 HD E 20 fo 151 et 158.

    36 Ordonnance du Roi portant règlement général concernant les hôpitaux militaires... op. cit., p. 53.

    37 En outre, cette comparaison a déjà été effectuée par M. Terrisse in La population de Marseille… op. cit., p. 276-293. Les résultats ne seront toutefois pas utilisés dans la mesure où en matière d’admission, il a pris comme références les nombres du préfet Villeneuve.

    38 Le nombre de décès par année diffère d’ailleurs de celui des admis décédés au cours de cette même année. Par exemple, si 564 admis en 1780 décédèrent à l’Hôtel-Dieu au cours de leur séjour, le nombre total des décès est évalué pour la même année à 552 par l’administration.

    39 AD, 6 HD F 29 à 33.

    40 A. Fauve-Chamoux, « La clientèle de l’Hôtel-Dieu de Reims… » art. cit., p. 251 ; M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op. cit., p. 248.

    41 Les années de fortes admissions sont 1743-1745, 1747, 1752, 1754-1759, 1764, 1766-1772 et 1777.

    42 AM, GG 645. Le relevé à été reproduit par M. Terrisse in La population de Marseille... op. cit., p. 286.

    43 À notre connaissance, seules les années 1741, 1744, 1762 et 1780 voient les taux de décès des civils et des militaires atteindre des pics simultanément.

    44 A. Corvisier, L’armée française... op. cit., p. 670-671.

    45 AD, 6 HD E 7 fo 136.

    46 F. Raymond, Histoire des temps et des maladies… (AD, 15 E 66).

    47 A. Corvisier, L’armée française... op. cit., p. 978.

    48 Tout comme pour les civils, nous avons obtenus les taux moyens de décès par mois en corrélant les moyennes mensuelles du nombre d’admis et du nombre de défunts.

    49 J. Howard, État des prisons... op. cit., p. 272.

    50 Yvonne Bezard, L’Assistance à Versailles sous l’Ancien Régime et pendant la Révolution, Versailles, L. Bernard, 1924, p. 46.

    51 M. Fosseyeux, L’Hôtel-Dieu de Paris... op. cit., p. 339 ; M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op. cit., p. 245.

    52 M. Louis-Courvoisier, Soigner et consoler... op cit., p. 246.

    53 AD, 6 HD B 307 fo 50.

    54 F. Raymond, « Mémoire sur la topographie médicale de Marseille… » art cit., p. 121.

    55 AD, rapport du docteur Moulard de Mars 1763, C 4388.

    56 AM, mémoire des recteurs aux échevins sur la nécessité d’avoir un médecin à demeure, octobre 1760, GG 239.

    57 Un exemple est fourni dans les couplets du chansonnier provençal Laforêt in Paul Gaffarel, Jérôme de Duranty, La peste de 1720 à Marseille et en France, Paris, Perrin, 1911, p. 93.

    58 AD, 6 HD B 307 fo 50.

    59 F. Raymond, « Mémoire sur la topographie médicale de Marseille… » art. cit., p. 121.

    60 MA, mémoire des recteurs sur la nouvelle bâtisse de l’Hôtel-Dieu de Mars 1761, 2062-B1.

    61 M.-C. Dinet-Lecomte, « Quelques réflexions sur les finances hospitalières en France au xviiie siècle », in État et société en France... op. cit., p. 207.

    62 Guys, Marseille ancienne et moderne, Paris, chez la veuve Duchesne, 1786, p. 236-293 ; Pierre Jean Georges Cabanis, Observations sur les hôpitaux, Paris, 1790, in Œuvres complètes, t. 2, p. 268-270 et 315.

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