Table des matières

S’éloigner des idées reçues

Partie 1. L’équité d’accès aux soins ?

• Le contexte
• La méthodologie
• Les résultats
• L’utilisation des services d’un point de vue quantitatif
• L’utilisation des services d’un point de vue qualitatif
• Le recouvrement des coûts d’un point de vue qualitatif
• Le recouvrement des coûts d’un point de vue quantitatif
• Discussion

• La méthodologie et le matériel
• Les résultats
• L’utilisation rationnelle
• Un prix abordable
• La viabilité financière
• L’efficacité de la distribution
• Discussion

• Mutuelles de santé et dynamiques sociales
• Le contexte
• La méthodologie et le traitement de données
• Les études de cas et la sélection des participants
• Les outils
• L’analyse des données et l’éthique
• Les résultats
• L’entraide
• La confiance
• L’empowerment
• Discussion
• Les limites méthodologiques
• L’adhésion à une mutuelle de santé : confiance ou capacité à payer ?
• Les mutuelles de santé et la relation avec les professionnels de santé
• Entraide et solidarité à caractère limité
• Les pistes de recherches

• Le contexte
• La méthodologie
• Les résultats
• La situation financière et comptable des comités de gestion
• Les résultats comptables des dépôts de médicaments essentiels génériques
• La capacité des comités de gestion à améliorer l’accès aux soins
• La suppression de la tarification
• Discussion
• Les limites méthodologiques
• Le maintien de la capacité financière des comités de gestion
• La suppression de la tarification des actes
• Les sommes thésaurisées et les soins aux indigents
• Le respect des normes officielles
• Conclusion

Partie 2. Le paiement des soins

• Les méthodes
• Les méthodes pour identifier les études
• L’extraction des données et l’analyse
• Les résultats
• L’émergence
• La formulation
• La mise en œuvre
• Les effets sur la fréquentation
• Les autres effets de l’abolition du paiement direct
• Discussion
• Les limites de notre étude et de la littérature analysée
• Les leçons à tirer
• Les pistes de recherche
• Conclusion

• La méthode
• Méthode de collecte des données
• Méthode d’analyse des données
• Les résultats
• La prestation des services de santé
• Le personnel de santé
• L’information sanitaire
• Les médicaments et vaccins
• Le financement du système de santé
• La gouvernance et le leadership
• Discussion
• Les limites de l’état des connaissances
• Les fonctions des systèmes de santé
• Secteur privé et secteur public
• Politique d’exemption universelle versus catégorielle
• Conclusion

• Les méthodes
• Le cadre d’analyse
• L’approche méthodologique
• Le matériel et les méthodes
• Les résultats
• L’émergence de la politique
• Le processus d’élaboration de la politique et de son contenu
• Le processus de mise en œuvre
• Les effets sur l’utilisation des services
• Discussion
• Les limites de l’étude
• Une exception burkinabè ?
• Du financement basé sur les intrants au financement basé sur les activités
• Qui sont les gagnants ?

• La méthodologie
• Le cadre de l’étude
• La collecte des données
• L’analyse statistique
• Variables et mesures
• Les résultats
• Discussion
• Conclusion

• L’abolition du paiement direct
• Le contexte de l’intervention
• La méthodologie
• Entrevues individuelles et de groupe
• L’observation participante
• Les questionnaires
• Les résultats
• Perceptions quant à la pertinence de l’abolition du paiement direct
• Perceptions quant à la pérennité de l’abolition des frais
• Les points forts du processus de mise en œuvre
• Les points faibles du processus de mise en œuvre
• Les perceptions des acteurs quant aux effets
• Quelques effets imprévus ou indésirables
• Discussion
• Les limites méthodologiques
• Stratégies concrètes pour gérer la suppression des frais
• Conséquences indésirables
• Les intervenants de première ligne et la mise en œuvre
• La prise en compte du contexte, l’initiative de Bamako et la pérennité
• Conclusion

• Le contexte
• La méthodologie
• Les résultats
• Le démarrage
• Le bien-fondé et les effets perçus de l’abolition
• Le système de remboursement forfaitaire
• Les points positifs
• Les points négatifs
• Discussion
• Les limites méthodologiques
• Intégration de la politique au sein du système en place
• Le rôle de l’ONG vis-à-vis des défaillances de l’État
• Les modalités de remboursement dans un État centralisé
• Conclusion

Partie 3. L’accès aux soins des indigents

• La méthodologie
• Le fonctionnement des fonds d’équité
• Le principe
• Identification des pauvres
• Relation fonds d’équité/structure sanitaire
• Ce que nous apprennent les fonds d’équité cambodgiens
• Données sur la performance des fonds d’équité cambodgiens
• Performance des fonds d’équité cambodgiens
• Quelques pistes d’explication
• Quelques leçons apprises
• Les expériences de fonds d’équité en Afrique
• Ancrage trop local et manque de pragmatisme
• Quelques conseils pour le développement de fonds d’équité

• Le contexte
• La planification de l’action
• Contenu et processus de mise en œuvre
• La méthodologie
• Les résultats
• Durée et coûts
• Composition des comités de sélection villageois
• Sélection des indigents
• Capacité financière des dépôts de médicaments essentiels génériques
• Perceptions des acteurs
• Discussion
• Conclusion

• Les défis des processus de sélection des indigents
• Objectifs de l’évaluation des processus
• Le contexte
• Politique menée par l’État (Intervention A)
• Intervention communautaire menée par les chercheurs (B)
• Intervention basée sur des critères conduite par les chercheurs (C)
• Efficacité des interventions
• Outils et méthodes
• Les résultats
• Intervention A
• Intervention B
• Intervention C
• Discussion
• Comparaison des trois interventions
• Information, conflits d’intérêts et pérennité
• Est-il vraiment nécessaire d’utiliser des critères pour sélectionner les bénéficiaires de l’exemption ?
• Processus administratifs ou communautaires ?
• Un développement du nombre et de l’envergure des expérimentations est nécessaire
• Conclusion

• La méthodologie
• Le devis d’évaluation
• Les hypothèses
• La sélection des participants
• Questionnaires et indicateurs de résultats
• Les analyses
• Les résultats
• L’inclusion d’individus non pauvres et profil des ménages dont étaient issus les indigents
• Indigents comités de gestion vs indigents infirmiers-chefs de poste
• Indigents comités de gestion vs indigents non retenus
• L’exclusion des pauvres
• Discussion
• Les limites méthodologiques
• Un processus communautaire qui minimise les biais d’inclusion
• Une méthode qui ne couvre pas tous les indigents
• Poursuite de l’expérience et volonté publique
• Conclusion

• La recherche
• Les résultats et le partage des connaissances
• Un processus adapté, consensuel et participatif
• Des besoins au-delà de l’accès aux soins
• Une solidarité locale renforcée, mais limitée
• Des stratégies variées d’application des connaissances
• Succès et difficultés du partenariat
• Une pratique de recherche interdisciplinaire et l’utilisation de méthodes mixtes
• Des relations étroites entre chercheurs et utilisateurs sur le plan local
• Des décideurs nationaux peu préoccupés par la prise en charge des indigents
• Leçons apprises

Conclusion

• L’initiative de Bamako pour l’accès universel aux soins de santé primaires
• Les failles de la mise en œuvre et la révision de la politique
• Conserver ou abolir les frais aux usagers dans le cadre de l’initiative de Bamako ?
• Abolir l’initiative de Bamako et le paiement direct
• Conclusion

• Contexte et justification
• Les opportunités
• Les goulots d’étranglement et l’abolition sélective du paiement direct en Afrique
• Le manque de financement public
• Le remboursement tardif ou incomplet des services
• Les ressources humaines inadaptées
• L’érosion de la relation soignants-soignés
• L’approvisionnement insuffisant en médicaments et autres intrants médicaux
• La persistance d’autres facteurs limitant l’accès aux soins
• L’absence de politiques de suivi et d’évaluation
• La mise de côté des comités de gestion communautaire
• Des opportunités de changement
• Un financement des soins de santé suffisant et pérenne
• L’équité et les autres barrières à l’accès aux soins
• Des réformes alignées sur les principes de la Nouvelle gestion publique
• La garantie d’un apport en intrants de qualité pour les soins de première ligne
• Conclusion