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Prévention des toxicomanies

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Pierre Brisson

Table des matières

Pierre Brisson

Avant-propos

Première partie. Cadre théorique

Chapitre 1. Prévention : aspects historiques et descriptifs

L’évolution de l’intervention préventive au Québec
La réduction de l’offre et de la demande
La promotion de la santé
La réduction des méfaits (harm reduction)
Les défis de la prévention à l’aube du XXIe siècle
Le continuum de l’intervention en toxicomanie
La prévention : une définition générale
Le modèle des stades de la prévention
L’importance de définir la situation indésirable initiale
Les controverses autour de l’appellation « prévention »
Définition et caractéristiques des trois stades
Le continuum des populations visées et le modèle des cibles
L’exemple de la consommation abusive d’alcool chez les jeunes
Stade primaire
Stade secondaire/prévention indiquée
Stade tertiaire

Chapitre 2. Prévention : aspects philosophiques et éthiques

Les deux ordres de signification de la prévention
Prévention-influence et Prévention-autogestion
Les relations entre influence et autogestion
Les champs d’application du privé et du public
De l’éducation parentale à une culture de l’autonomie
Le continuum des rapports d’intervention
Présentation du continuum
Le paradigme de la relation parentale
L’intervention sociale

Chapitre 3. Promotion de la santé : caractéristiques et enjeux

D’une approche maladie à une approche santé
Trajectoire historique : de la dépendance à l’autonomie
Le modèle des déterminants de la santé
Les stratégies de promotion de la santé
L’éducation à la santé
La communication et le marketing social
Le développement communautaire
L’action politique
Le changement organisationnel
Deux modèles intégrés : Villes-Santé et École en Santé
Une approche mixte : l’action en promotion/prévention
Complémentarité
Être également proactif
Une synergie préventive

Chapitre 4. La réduction des méfaits : principes et pratiques

Sources et émergence de la réduction des méfaits
Le prohibitionnisme
Les expériences novatrices
Le point de cristallisation : la propagation du VIH chez les UDI
Expansion et champs d’application
Définition et principes de la réduction des méfaits
La définition
Les deux principes
Le pragmatisme
L’humanisme
La réduction des méfaits et les autres philosophies d’intervention
La promotion de la santé
Le prohibitionnisme
L’abstinence
Les pratiques actuelles en réduction des méfaits
Fourniture de matériel / Modification des substances
Traitement de la dépendance aux opioïdes (TDO) avec médicaments de substitution/Pharmacothérapie
TDO avec prescription d’opiacés/Approvisionnement en alcool
Les services d’injection supervisés (SIS)
Testing des drogues
Les changements politiques
Information, éducation, communication (IEC)
Le travail par et pour les usagers
Approches motivationnelles / Consommation contrôlée
Les mesures environnementales
L’apport de la réduction des méfaits à la prévention
Le concept d’usage inapproprié
Les enjeux éthiques de la réduction des méfaits

Deuxième partie. Cadre méthodologique

Chapitre 5. Démarche générale et première étape : la définition du problème

La démarche d’intervention
Un processus systématique en cinq temps
La conception du programme
Les difficultés rencontrées
Première étape, première opération : la clarification des valeurs et des besoins
Notre vision de la situation
L’état réel de la situation
Qui ? Quoi ? Comment ?
Un plan de recherche
Trois indicateurs
Six techniques de recherche
Une démarche à adapter
Seconde opération : l’énoncé du but général
La formulation du problème
Le but général

Chapitre 6. Deuxième étape : l’analyse du problème

La compréhension des causes
Prévoir pour prévenir : comprendre les systèmes de causes
Trois modèles complexes de compréhension
Le modèle écologique
Les quatre sphères
La hiérarchie d’influence entre sphères
Causes et conséquences
Facteurs de risque et facteurs de protection
Le facteur de risque
Le facteur de protection
Limites des facteurs
L’identification des facteurs
À la recherche de nouveaux indicateurs
Les théories concernant la consommation de SPA chez les jeunes
L’exemple de la conduite avec facultés affaiblies
Clarifier ses propres valeurs
Établir un plan de recherche
Définir le problème
Identifier les causes
La priorisation des facteurs
La faisabilité
L’acceptabilité
La pertinence : à l’heure de la priorisation effective

Chapitre 7. Troisième étape : la planification de l’action

L’énoncé des objectifs
Des objectifs opérationnels
Deux règles de base
La nature du changement escompté
Cinq critères
La procédure
La population cible
Le type de changement
La dynamique temporelle
Exemple type : élaboration du plan d’action
Première ébauche
Seconde ébauche
Plan d’action final
La détermination des activités
Objectifs de changement, stratégies et types d’activités
Trois classes, six stratégies

Troisième partie. Cadre stratégique

Chapitre 8. Les stratégies communicationnelles : information et persuasion

Une trajectoire historique, du contrôle à l’autogestion
L’approche traditionnelle
L’approche classique
L’approche nouvelle
Les stratégies communicationnelles : informer et persuader
L’information
Le rappel de l’objectif : expliquer
La caractéristique : les faits d’abord !
Les activités ou actions
La persuasion
Le rappel de l’objectif : convaincre
La caractéristique : tout pour l’impact !
Les activités ou actions
Les conditions d’efficacité des stratégies communicationnelles
La connaissance de l’auditoire et le statut de la source
Le message, le médium et le destinataire
Les limites ou les problèmes des stratégies communicationnelles
L’efficacité à court terme
Les effets contraires
La confusion des genres

Chapitre 9. Les stratégies éducatives : éducation et développement

Définition : éduquer et développer
Une évolution des mentalités et des connaissances
L’éducation
Le rappel de l’objectif : acquérir des habiletés spécifiques
Le développement
Le rappel de l’objectif : acquérir des habiletés générales
La caractéristique : de l’expérience avant toute chose !
Les activités ou actions
Les conditions d’efficacité des stratégies éducatives
Faire autorité
Établir le lien de confiance
Les limites ou les problèmes des stratégies éducatives
L’abus de son autorité
La confusion des genres

Chapitre 10. Les stratégies environnementales : le contrôle

Définition : contrôler et aménager le milieu
Le contrôle
Le rappel de l’objectif : réguler l’accès et l’usage
Caractéristique : plus de disponibilité égale plus de problèmes !
Plus de disponibilité égale plus d’usage
Plus d’usage égale plus de problèmes
Les activités ou actions
Le contexte médical
Le contexte domestique (alcool, tabac)
Le contexte illicite
Les avenues d’intervention
Les conditions d’efficacité de la stratégie de contrôle
Force de dissuasion et force de conviction
Les formes symboliques de contrôle
Les limites et problèmes de la stratégie de contrôle

Chapitre 11. Les stratégies environnementales : l’aménagement du milieu

L’aménagement du milieu
Le rappel de l’objectif : initier des comportements nouveaux
La caractéristique : promouvoir la santé et le bien-être
L’amélioration de la qualité des milieux de vie
L’amélioration de la qualité de vie dans les milieux
Les activités ou actions
Les conditions d’efficacité de l’aménagement du milieu
Les limites et problèmes de l’aménagement du milieu
Retour à la démarche et à l’exemple type
Vers la mise en œuvre

Quatrième partie. Cadre évaluatif

Chapitre 12. Cinquième étape : l’évaluation de l’action

L’évaluation : considérations générales
Définition
La question de la justesse
Un processus permanent
Une dynamique entre influence et autogestion
Les types d’évaluation de l’action
L’évaluation de la pertinence
L’évaluation du processus
L’évaluation de l’efficacité
L’évaluation de l’efficacité
Plan fondé sur un cas
Plan fondé sur une comparaison dans le temps
Plan fondé sur une comparaison de groupes, dans le temps
L’efficacité générale d’une intervention

Chapitre 13. Meilleures pratiques et enjeux

Les meilleures pratiques
Origine et caractéristiques
Limites et critiques
L’efficacité de la prévention (Canada, 2000)
La définition du problème
L’analyse du problème
La planification de l’action
La mise en œuvre du programme
L’évaluation de l’action
L’efficacité de la prévention (Québec, 2010)
Les pratiques nuisibles
L’efficacité de la réduction des méfaits
Enjeux : prévention et société
Favoriser l’autonomie des personnes et l’autodétermination des collectivités
Promotion de la santé et réduction des méfaits
 
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