1 Les esclaves, les bagnards, mais aussi les travailleurs engagés sont des migrants contraints, pour leur main-d’œuvre. Les bagnards sont aussi censés peupler la Guyane.
2 Deux autres groupes ne sont présents qu’au Surinam : les Kwinti et les Matawaï.
3 http://bit.ly/2d3goNU
4 « Aller chez le Chinois » signifie aujourd’hui « aller à l’épicerie ».
5 C’est le cas de 53 % des actifs nés en métropole vivant en Guyane en 1999 (INSEE, 1999, cité par Thurmes, 2006). À noter que le groupe des « actifs nés en métropole » que cible l’INSEE inclut possiblement des personnes de parents non métropolitains, nées en métropole et qui sont venues vivre en Guyane.
6 Ces DOM sont en fait aussi des régions (DROM). En Guyane, conseil général et conseil régional ont été fusionnés en 2015 en une assemblée unique, la Collectivité territoriale de Guyane.
7 http://bit.ly/2dSjuH9
8 Données de 2014 pour le Guyana, Haïti et le Surinam, et 2013 pour le Brésil (http://bit.ly/1mVSXrf).
9 Le SMIG était le salaire minimum interprofessionnel garanti ; le SMIC est le salaire minimum interprofessionnel de croissance.
10 Du titre de l’ouvrage de J.C. Guillebaud, Les Confettis de l’Empire, Paris, Seuil, 1976.
11 L’IDH mesure les réalisations moyennes d’un pays dans trois aspects fondamentaux du développement humain : la santé (espérance de vie à la naissance), l’éducation (durée de scolarisation) et le niveau de vie (pouvoir d’achat).
12 http://bit.ly/1wPFLUk
13 C’est-à-dire que la France métropolitaine avait, en 1983, atteint le niveau de développement atteint par la Guyane en 2010.
14 http://bit.ly/2dKj2Lz
15 Idem.
16 http://bit.ly/1eZJIPC
17 http://bit.ly/19qYUFM
18 http://bit.ly/2dxeFPW
19 Le concept de solde migratoire est indépendant de la nationalité.
20 « Population », les tableaux économiques régionaux de la Guyane, http://bit.ly/2dJN9hG
21 Idem.
22 http://bit.ly/2cT8pQm
23 Idem.
24 http://bit.ly/18XoItX
25 Suscitée par le développement économique d’une société, la transition épidémiologique correspond à la diminution de la mortalité et à l’évolution des causes de maladie : la malnutrition et les maladies infectieuses et parasitaires se raréfient, puis la fréquence des maladies chroniques et dégénératives augmente. Ce modèle d’évolution sanitaire, proposé par Omran en 1971, ne semble cependant pas se réaliser dans plusieurs aires géographiques, outre la Guyane (MIP).
26 L’anthropisation est la transformation d’un espace sous l’action de l’homme.
27 La notion de transition démographique fait référence au passage, en trois phases, d’une situation de mortalité élevée et de fécondité élevée à une situation de mortalité faible (d’abord) et fécondité faible (ensuite).
28 8 % des parturientes ont moins de 18 ans en Guyane, contre 0,5 % en métropole (Ville de Saint-Laurent du Maroni, 2007).
29 Pour l’OMS, une prévalence supérieure à 1 % chez les femmes enceintes correspond à une situation d’épidémie généralisée.
30 L’INPES a été supprimé en 2016 pour être intégré dans l’Agence nationale de santé publique.
31 Le « S » de l’acronyme a désigné à partir de 2006 la santé.
32 Ce titre de séjour est destiné aux étrangers résidant habituellement en France, dont l’état de santé nécessite une prise en charge dont le défaut pourrait entraîner des conséquences d’une exceptionnelle gravité, sous réserve qu’ils ne puissent effectivement bénéficier d’un traitement approprié dans le pays dont ils sont originaires. L’article 17 ter du projet de loi relatif à l’immigration, « Immigration Intégration Nationalité », adopté définitivement par la commission mixte paritaire réunie le 4 mai 2011, réduit considérablement l’accès au titre de séjour pour soins en le conditionnant à l’absence du traitement dans le pays (et non plus à son inaccessibilité).
33 Rappelons que l’AME est la couverture maladie à laquelle peuvent prétendre les étrangers en situation irrégulière au regard du droit au séjour en France.
34 « Rapport sur la santé dans le monde 2000 – Pour un système de santé plus performant », Organisation mondiale de la Santé, Genève, Suisse.
35 http://bit.ly/2drI02t
36 Idem.
37 À Maripasoula, Grand-Santi et Saül.
38 http://bit.ly/1zwoyQW
39 L’abattis est un mode de culture itinérant sur brûlis.
40 http://bit.ly/2dxf6df
41 Par le terme d’« Intérieur » est ici désigné l’ensemble des « territoires isolés » de Guyane, au sens où l’entendent les politiques de santé en Guyane. Ces territoires incluent, outre les neuf communes de l’Intérieur, cinq communes littorales. Ces communes, bien que situées sur le littoral, sont dites isolées car elles sont éloignées de l’unique axe routier du département (qui longe le littoral, reliant Saint-Laurent, Kourou, Cayenne et Saint-Georges) ou sans accès aux réseaux téléphonique et donc au SAMU (Service d’aide médicale urgente). Ces cinq communes représentaient 17 645 habitants en 2013, contre 38 591 pour celles de l’Intérieur. L’ensemble des communes isolées comptait ainsi 21,9 % de la population guyanaise (ARS Guyane, 2013).
42 Trois médecins et une demi-douzaine d’infirmiers, en septembre 2013.
43 Ces liaisons sont responsables d’une surcharge financière pour les hôpitaux, qui vient s’ajouter à celle, plus considérable encore, engendrée par les évacuations vers la Martinique ou la métropole, illustrant encore une fois l’inadaptation locale d’une règle nationale (en l’occurrence, la tarification des actes et le financement des hôpitaux) (CNS, 2008).
44 Les prévisions pour 2030 tablent sur 542 451 habitants en Guyane, dont 162 284 (29,9 %) dans les communes isolées (ARS Guyane, 2013).
45 Cette maladie parasitaire, transmise par une punaise, fait partie des trypanosomiases.
46 Selon une étude réalisée par le Réseau Périnatalité en 2012 et dont les résultats sont rapportés dans ARS Guyane, 2013.
47 Selon l’INSEE.
48 Le RSA assure à ses bénéficiaires, qu’ils travaillent ou non, un niveau minimum de revenu.
49 http://bit.ly/2dDQS29
50 Selon l’INSEE.
51 La situation ne semble guère s’être améliorée depuis.
52 La CGSS est la Caisse générale de sécurité sociale ; ses activités incluent notamment celles des Caisses primaires d’assurance maladie (CPAM) dans les départements métropolitains, pour le régime général de l’assurance maladie.
53 La CMUc couvre la part complémentaire des coûts des soins, c’est-à-dire les soins non remboursés par l’assurance maladie, tels que la plupart des soins dentaires et optiques. Ses bénéficiaires doivent être français ou étrangers en situation régulière, et justifier d’une résidence stable en France et des revenus inférieurs à un certain plafond.
54 Si, en 2012, le délai de réponse de la CGSS de Guyane pour une demande d’AME ou de CMUc était encore de plus de 6 mois en moyenne, il serait descendu à 3 à 4 mois en 2013 (Marchand et al., 2013).
55 Les patients couverts par l’AME ou la CMU bénéficient du tiers payant, c’est-à-dire qu’ils n’ont pas à payer leurs soins au moment où ils les reçoivent ; c’est en effet la CGSS qui se charge de payer ces soins aux praticiens (à l’inverse des assurés du régime général, qui doivent payer leurs soins puis se les faire rembourser par la CGSS).
56 L’assistant social polyvalent de secteur peut intervenir auprès de toute la population d’un secteur géographique donné (commune, quartier...), pour tous les types de difficultés. Il se distingue ainsi de l’assistant social spécialisé qui intervient pour des difficultés spécifiques, auprès d’une population donnée (comme par exemple les élèves d’un établissement scolaire ou les patients d’un hôpital).
57 C’est l’application des prestations sociales dans les DOM, puis leur égalisation avec la métropole. Par exemple, le montant des allocations familiales versées dans les DOM n’a été aligné sur celui de métropole qu’en 1994 (alors qu’elles avaient été appliquées dès 1938) ; celui du revenu minimum d’insertion (RMI) l’a été en 2002 ; celui de l’allocation de parent isolé (API), en 2007. Notons qu’en revanche, la réforme CMU a été appliquée en Guyane comme ailleurs en France dès le 1er janvier 2000.
58 Il l’est d’emblée si le patient vit dans l’un des trois secteurs où une officine de pharmacie a été ouverte.
59 En 2014, seuls deux assistants sociaux étaient en poste pour tout l’Intérieur (l’un à Saint-Georges, et l’autre, une semaine sur trois à Maripasoula).
60 Le terme de « traditionnel » est utilisé ici pour désigner ce qui n’est pas biomédical.
61 Taverne (1991) raconte combien il est difficile d’identifier des thérapeutes haïtiens et de les rencontrer, pour une personne étrangère à la communauté et à ses réseaux de relation, les patients refusant d’en révéler l’existence : « il n’y en a plus, c’est interdit », « j’en connaissais un, mais il est parti », « à Cayenne, il n’y en a pas, mais allez voir à Paramaribo ou à Bélem ». Ces réactions témoigneraient d’une volonté de protéger des thérapeutes qui se perçoivent et sont perçus par leurs patients comme illégaux au regard de la biomédecine ainsi que des services de police et d’immigration.
62 Deux exemples : en 1993, ils sont exclus de l’assurance maladie et ne peuvent donc plus prétendre qu’à l’aide médicale ; dix ans plus tard, une ancienneté minimale de leur résidence en France est désormais exigée pour prétendre à l’aide médicale.
63 Exemples :
- La Constitution de l’OMS consacre le droit fondamental de tout être humain de posséder le meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre. Or ce droit à la santé suppose de pouvoir accéder en temps opportun à des soins acceptables, abordables et de qualité appropriée.
- Articles 22, 23 et 25 de la Déclaration universelle des droits de l’homme de l’ONU en 1948 : « toute personne, en tant que membre de la société, a droit à la sécurité sociale ; […] à un niveau de vie suffisant pour assurer sa santé, […] les soins médicaux […] Tous ces droits sont rattachés à la personne humaine, quelle que soit sa situation sociale, économique ou professionnelle. »
- L’article 13 de la Charte sociale du Conseil de l’Europe énonce que « toute personne démunie de ressources suffisantes a droit à l’assistance sociale et médicale. »
- Alinéa 11 du Préambule de la Constitution française du 27 octobre 1946 : « Elle [la nation] garantit à tous […] la protection de la santé. » Ce principe est repris dans le Préambule de la Constitution du 4 octobre 1958.
- La loi française du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé stipule que le droit de toute personne à la protection de la santé est un droit fondamental (L 1110-1) et que toute personne a le droit de recevoir les soins les plus appropriés (L 1110-5).
64 Les immigrés de nationalité française et les jeunes nés en France de parents immigrés (souvent français et socialisés en France), se déclarent plus sensibles que les étrangers aux discriminations dont ils sont victimes (Simon, 2000).
65 Les étrangers représentaient par exemple 50 % du public des Permanences d’accès aux soins de santé (PASS) en 2002 (Fabre et al., 2003) et 93 % de celui des consultations de Médecins du Monde en 2011 (Médecins du Monde, 2012).
66 Exemples : création de l’assurance personnelle en 1978 (simplifiée en 1994), réformes de l’aide médicale en 1988 et 1992, création de la CMU en 1999, puis mise en place de diverses dispositions visant à faciliter l’accès à une complémentaire santé pour les foyers dont les revenus sont faibles mais supérieurs au plafond ouvrant droit à la CMU complémentaire.
67 Ainsi, d’autres réformes du système de protection sociale, contemporaines des précédentes, tendent à accroître ces différences. C’est le cas par exemple de la diminution progressive, ces dernières années, de la part des frais de santé pris en charge par l’assurance maladie. Cette part pèse d’autant plus lourd dans le budget des individus que ces derniers sont moins fortunés.
68 Ce terrain a été mené à l’occasion d’un stage de six mois d’interne en médecine (spécialité en santé publique) dans le service de médecine/VIH de l’hôpital de Saint-Laurent du Maroni, sous la direction du Dr François Bissuel.
69 Les DSDS (Directions de la santé et du développement social) remplacent depuis 2002 les DDASS (Directions départementales de l’action sanitaire et sociale, qui sont les services déconcentrés des ministères en charge de la santé et de la solidarité) dans les DFA (départements français d’Amérique), avec des compétences élargies.
70 Celle-ci a été réalisée au CRESP (Centre de recherche sur la santé, le social et le politique, UMR 723 Inserm-UP13-EHESS) dans le cadre des programmes de recherche « Les discriminations dans l’accès aux soins », financé par la Direction de la population et des migrations, et « Le sens social des discriminations raciales », financé par la MiRe, sous la direction du Dr Didier Fassin.
71 Ce terrain métropolitain s’est déroulé dans trois régions : Aquitaine, Île-de-France et Nord-Pas-de-Calais.
72 Ces terrains ont été menés entre 2007 et 2012. D’abord en Guyane : un terrain en 2012, projet « L’éducation thérapeutique des femmes enceintes vivant avec le VIH en Guyane » (financé par la Fondation de France) ; et deux terrains en 2009 : projet « Processus de décision en matière de procréation chez les femmes vivant avec le VIH/sida dans les DFA » (avec D. Pourette, financé par la Fondation de France et l’ANRS) et projet « Migration et soins en Guyane » (dirigé par J. Chauvin et financé par l’Agence Française de Développement). Puis en France métropolitaine : deux terrains en 2008 : projet « VIH-VO Impact sur l’observance d’un retour temporaire au pays des migrants d’origine africaine infectés par le VIH et traités par antirétroviraux » (dirigé par S. Abgrall, financé par l’ANRS) et projet « La prise en charge des migrants/étrangers infectés par le VIH ayant des difficultés d’expression française courante » (dirigé par J. Lebas, financé par la DGS).
73 Ainsi, pour ma recherche doctorale, sur les 86 entretiens menés en Guyane en 2002 (avec 97 professionnels), 64 l’ont été à Saint-Laurent et ses environs (dont un à Albina, au Surinam), 19 à Cayenne et 3 dans des centres de santé de l’Ouest guyanais ; pour le volet que j’ai réalisé du projet « Migration et soins en Guyane », j’ai mené 22 entretiens auprès de femmes hospitalisées à la maternité de Saint-Laurent du Maroni ; pour le terrain guyanais que j’ai réalisé dans le cadre du projet « Processus de décision en matière de procréation chez les femmes vivant avec le VIH/sida dans les DFA », 33 professionnels de l’accès aux soins et 10 femmes suivies pour une infection par le VIH ont été rencontrées à Cayenne et Saint-Laurent du Maroni ; pour le projet « L’éducation thérapeutique des femmes enceintes vivant avec le VIH en Guyane », 22 professionnels de l’accès aux soins et 13 femmes suivies pour une infection par le VIH ont été rencontrées à Cayenne et Saint-Laurent du Maroni principalement (et Saint-Georges dans une moindre mesure).
74 Parmi les 97 professionnels rencontrés lors de mon terrain de 2002, on pouvait compter 68 Métropolitains, 24 Créoles (dont 1 surinamien), 4 Noirs marrons (français) et, 1 Haïtien. J’ai inclus dans le groupe des acteurs métropolitains 5 professionnels non français : 3 Américains, 1 Anglaise et 1 Hollandaise. Ils présentaient en effet, sociologiquement parlant, des points communs avec les Métropolitains : installation en Guyane au cours de la vie professionnelle, niveau de vie relativement confortable, profession surtout investie par des Métropolitains – ils étaient respectivement enseignant, scientifique, traducteur (ces trois premiers cas ayant été rencontrés pour leur casquette de membres d’association), infirmier et responsable de santé publique.