Table des matières
Annick Valette et Jean-Louis Denis
IntroductionAlain Letourmy et Annick Valette
1. Les contextes français et québécois- UNE DIFFERENCE DE TAILLE : UN RAPPORT DE 1 À 10
- DES PRINCIPES FONDATEURS PROCHES
- DES ORIENTATIONS POLITIQUES QUI FONT MODÈLES À TOUR DE RÔLE
- DES DÉFIS À LONG TERME IDENTIQUES
- Une place différente de l’hôpital dans le recours aux soins
- Des différences de statuts
- Quelques dates
- France
- Québec
- DONNÉES COMPARATIVES D’ÉVOLUTIONS BUDGÉTAIRES
- DES MOUVEMENTS DE STRUCTURES
- France
- Québec
Partie 1. Des organisations régionales pour restructurer
Annick Valette
Des organisations régionales pour restructurerValérie Fargeon, Étienne Minvielle et Annick Valette
2. Les arh : entre big bang et réforme- LE CONTEXTE
- Le secteur hospitalier : l’urgence de maîtriser les dépenses et un mouvement de « régionalisation » de la régulation déjà engagé
- Un courant de renouveau de la gestion publique
- LES ARH, UNE INNOVATION ORGANISATIONNELLE
- Une plus grande délégation
- Plus de coopération, plus de négociation
- Plus d'obédience personnelle
- Plus de comptes à rendre
- UN PROCESSUS DE REGULATION SOUS TENSIONS
- Une variété des pratiques mal acceptée
- Un dispositif de régulation inscrit dans son environnement : la nécessité de relais à d'autres niveaux du système
- Un dispositif de régulation qui porte la marque de transformations à venir
- CONCLUSION
Damien Contandriopoulos, Jean-Louis Denis, Ann Langley et al.
3. Régionaliser pour restructurer au QuébecPartie 2. Quand gérer c’est changer : le rôle du directeur en question
Annick Valette
Quand gérer c'est changer : le rôle du directeur en questionLaetitia Laude-Alis
4. Les directeurs des établissements publics de santé confrontés aux restructurations hospitalières : une gestion de contradictions- CADRE DE L'ÉTUDE : LES DIRECTEURS CONFRONTES AUX RESTRUCTURATIONS HOSPITALIÈRES
- Directeur d’hôpital : une fonction de dirigeant public en mutation
- Quand diriger, c’est restructurer : l’évolution du rôle des directeurs d’établissement
- Une enquête de terrain
- Une étude des processus de fusion inscrite dans une perspective contextualiste
- Un premier volet de l'enquête : une analyse des pratiques des acteurs dirigeants confrontés aux restructurations
- PRÉSENTATION DE CAS ET DISCUSSIONS : DES DIRECTEURS ENGAGÉS DANS LE CHANGEMENT DANS UNE DIALECTIQUE ENTRE LOGIQUE D’ÉTAT ET LOGIQUE D’ÉTABLISSEMENT
- Les déterminants des restructurations
- Une réglementation foisonnante...
- ... dans un univers marqué par la rareté des ressources
- Une vision stratégique de l'univers concurrentiel
- Le contexte des restructurations
- Première combinaison de facteurs : la proximité géographique, la taille et le portefeuille d'activités
- Deuxième combinaison de facteurs : les ressources financières, techniques et médicales
- Le processus de restructuration
- Le processus politique
- La question du temps et les phasages du processus de restructuration
- La question de la légitimité
- CONCLUSION : LE DIRECTEUR D'HÔPITAL, ENTRE LOGIQUE D'ÉTAT ET LOGIQUE D'ÉTABLISSEMENT
Patricia Carlier, Jean-Louis Denis, Lise Lamothe et al.
5. Le rôle de dirigeant dans le pilotage de restructuration hospitalièrePartie 3. Restructurer avec ou en dépit de la clinique : le professionnel dans sa communauté de pratiques
Annick Valette
Restructurer avec ou en dépit de la clinique : le professionnel dans sa communauté de pratiquesJean-Pierre Claveranne, David Piovesan et Christophe Pascal
6. Une nouvelle chrysalide : le médecin entrepreneur ?Lise Lamothe
7. La dynamique interprofessionnelle : la clé de voûte de la transformation de l’organisation des services de santé- CONTEXTE D'ÉTUDE
- Un centre opérationnel hétérogène sous le contrôle d'une hiérarchie interprofessionnelle
- L'ÉMERGENCE DE RÉSEAUX SOUS L'INFLUENCE DES PROFESSIONNELS
- Une variété de réseaux adaptés aux types de soins dispensés
- L'influence des dynamiques interprofessionnelles locales et d'un leadership clinique affirmé
- L'influence du contexte organisationnel local
- DISCUSSION ET CONCLUSION
Partie 4. La télémédecine : une promesse de restructuration en suspens
Annick Valette
La télémédecine : une promesse de restructuration en suspensClaude Sicotte et Pascale Lehoux
8. La télémédecine et la transformation des formes organisationnelles de l’hôpital- La télémédecine, une technologie de l'information et de la communication
- CONTEXTE DE DÉPLOIEMENT DE LA TÉLÉMÉDECINE AU QUÉBEC
- Approche analytique
- RÉSULTATS
- Le couplage informationnel : dans quelle mesure, le nouveau réseau parvient-il à produire un patient virtuel ?
- Couplage cognitif et asymétrie d'expertise : dans quelle mesure le médecin traitant parvient-il à communiquer intelligemment avec le médecin spécialiste agissant comme médecin consultant ?
- Couplage interpersonnel et confiance mutuelle : dans quelle mesure le médecin consultant peut-il faire confiance au médecin traitant ?
- Couplage médico-légal : dans quelle mesure la télé-expertise représente-t-elle un risque médico-légal ?
- Couplage clinico-technique : dans quelle mesure le patient nécessite-t-il une investigation diagnostique ou thérapeutique sophistiquée ?
- DISCUSSION
- CONCLUSION
Albert David, Fabienne Midy et Jean-Claude Moisdon
9. TIC, restructurations et gestion de projet : le cas de deux réseaux de télémédecine en périnatalité- LA TÉLÉMÉDECINE ET LA RESTRUCTURATION DE LA PÉRINATALITÉ
- Les péripéties d'un réseau de télémédecine en l'absence d’une gestion de projet
- L'historique des deux projets
- L'absence de gestion de projet conduit à des processus de développement erratiques
- Un développement chaotique
- Les conséquences de l'absence de gestion de projet
- LA MONTAGNE ACCOUCHE D'UNE SOURIS
- Peu d'enjeux réalisés, mais finalement peu d’enjeux avec des potentialités réelles
- La révolution a déjà eu lieu
- CONCLUSION
- La définition et le débat des vrais enjeux sont stratégiques pour la réussite du projet
- L'évaluation doit être technique et organisationnelle
- Pouvait-on modifier l'histoire ?
- Logique d'assurance et de réassurance
- Logique d'harmonisation des pratiques
- Logique de construction d'un savoir
- Logique d'économie et de restructuration
- Logique de socialisation
- Logique de formation scientifique et technique
Partie 5. La restructuration comme coopération : le réseau dans tous ses états
Sandrine Cueille
10. Réseaux et restructuration hospitalière- LES RÉSEAUX : REPONSE AU DILEMME « MAITRISE DES COÛTS/QUALITÉ DES SOINS » ?
- Les modalités d'engagement dans un réseau
- Le recours au réseau : la tentation de la « recette managériale » ?
- L'ENGAGEMENT DES HÔPITAUX DANS DES RÉSEAUX : UNE APPROCHE QUANTITATIVE
- Une enquête nationale par questionnaire
- Résultats
- Un état des lieux des pratiques de coopération dans les hôpitaux publics
- Autonomie perçue dans les décisions stratégiques
- Degré d'engagement dans un réseau
- Forme des réseaux
- Évaluation de l'homogénéité de la participation à des réseaux : une typologie des hôpitaux
- UNE APPROCHE QUALITATIVE DU RECOURS AU RÉSEAU : L'EXEMPLE DE TROIS HÔPITAUX
- Éléments de méthodologie
- Environnement, organisation et engagement dans un réseau
- L’environnement de l’hôpital
- Les caractéristiques organisationnelles de l'hôpital
- Le lien entre les évolutions de l’environnement et l'intégration dans un réseau de soins
- L'autonomie de l'hôpital dans ses choix stratégiques
- Construction du sens par les acteurs et engagement dans un réseau
- Construction du sens en matière de stratégie et engagement dans un réseau
- Construction du sens en matière d'environnement et engagement dans un réseau
- Construction du sens en matière d'organisation et engagement dans un réseau
- CONCLUSION : DE L'IMPULSION INSTITUTIONNELLE À L'ENGAGEMENT DANS UN RÉSEAU
Pascale Lehoux et Raynald Pineault
11. L'hôpital sans frontières ? Technologies des soins à domicile, confiance et compétences- LE TRANSFERT DES TECHNOLOGIES DE L'HÔPITAL VERS LES SOINS À DOMICILE
- DÉFINITIONS ET ÉLÉMENTS DE PROBLÉMATIQUE
- Les clsc
- L'expansion des soins à domicile
- Sociologie de l'innovation et des professions
- MÉTHODOLOGIE
- Sélection des vingt clsc pour les entretiens
- Entretiens
- Questionnaire
- Analyse des données
- RÉSULTATS
- Technologies et redéfinition de la mission des clsc
- Mission des clsc
- Degré d'initiation aux quatre technologies pour l’ensemble des clsc du Québec
- Profil global d'utilisation des technologies
- Technologies, compétences et travail infirmier à domicile
- Perception des technologies
- Spécificité du travail infirmier à domicile
- Formation des professionnels
- Anxiété face aux technologies et au travail infirmier
- Coordination et collaboration avec les centres hospitaliers
- Les centres hospitaliers collaborateurs
- Objet de discussion et d’ententes formelles
- La qualité des relations avec les centres hospitaliers
- Agent de liaison
- DISCUSSION
- Retour sur les éléments de problématique
- Nivellement de la spécificité du clsc ?
- CONCLUSION
Annick Valette et Jean-Louis Denis
Conclusion- LE PILOTAGE À GRANDE ÉCHELLE DES PROCESSUS DE RESTRUCTURATION
- LES RESTRUCTURATIONS : UN EXERCICE DE PILOTAGE MULTIPLE ET DIVERSIFIE
- LES RESTRUCTURATIONS : UN INSTRUMENT DE GESTION DU CHANGEMENT
- POUR ALLER PLUS LOIN
- Idée/nécessité
- Local/global
- Émergeant/dirigé
- Relations/objet
- Radical/incrémental
- Identification/négociation
