Version classiqueVersion mobile

Repenser la douleur

 | 
Pierre Beaulieu

Premier thème. Échange et transfert des connaissances en douleur chronique : de la cellule au patient

Discussion

Texte intégral

Modérateurs : Hubert Doucet et Serge Marchand

PARTENARIATS INDUSTRIELS AVEC LA RECHERCHE UNIVERSITAIRE

1Une chercheure de l’industrie déplore l’absence d’intervenants représentant le secteur privé. Où est l’industrie dans le colloque ? Est-elle considérée comme quantité négligeable dans les échanges sur la recherche sur la douleur, n’est-elle vue que comme une vache à lait ?

2Co-organisatrice du colloque, Manon Choinière s’excuse de cet oubli. Elle témoigne par ailleurs de ses nombreuses collaborations avec l’industrie, notamment dans le programme ACCORD qu’elle a présenté lors de son intervention. Yves de Koninck et Serge Marchand renchérissent et font part à leur tour de leurs nombreux échanges avec les partenaires industriels dans le contexte du Réseau québécois de la recherche sur la douleur. « Dans le cadre du Réseau, nous allons recevoir un financement très important et non ciblé de l’industrie. Ces partenaires vont faire partie du comité aviseur et participer ainsi à la chaîne du transfert de connaissances. » Serge Marchand est convaincu pour sa part de la possibilité d’établir un partenariat sain entre les secteurs académique et privé qui pourra aider au développement de la recherche.

MÉDECINE ALTERNATIVE

3Un médecin-chercheur du CHUM, Gilbert Blaise, s’interroge sur la place des médecines alternatives dans ce colloque : « Si l’on n’a pas parlé de l’industrie, on n’a pas parlé non plus des médecines alternatives. » Serge Marchand souligne que personne au sein du panel ne soutiendrait que les médecines alternatives n’ont pas leur place dans une réflexion sur la douleur. Par contre, comme on entend aborder la question de la douleur de façon générale, il est impossible de cibler les approches thérapeutiques particulières.

DOULEUR ET PRÉVENTION

4Le docteur Blaise fait état des taux croissants de prévalence de la douleur : « 19 %, 29 %, aujourd’hui 34 % ! » et soulève la question du traitement préventif de la douleur. Plusieurs membres du panel interviennent, et leurs propos convergent pour faire du traitement préventif une priorité, afin notamment d’éviter la chronicisation et l’engorgement des cliniques de la douleur. Ainsi, Manon Choinière signale que « les cliniques d’experts se trouvent engorgées avec des cas qui pourraient être très bien traités en première ligne et qui ne se retrouveraient pas nécessairement avec des problèmes de douleur chronique ». Yves de Koninck s’inquiète toutefois du chemin qu’il reste à parcourir : « [I] l est évident que c’est l’objectif à long terme, mais on part de loin. »

LA FORMATION DES MÉDECINS

5Présidente de l’Association de fibromyalgie de Vaudreuil-Soulanges, madame Hélène Poget fait part de ses préoccupations concernant l’attitude des médecins face au traitement de la douleur. Elle souligne un paradoxe : il y a, d’une part, la volonté des chercheurs de soigner la douleur et, d’autre part, le désespoir des patients dont les médecins n’ont pas su traiter leur douleur. Elle déplore le fait que trop peu de médecins assistent à des réunions comme celle d’aujourd’hui : « [H] ier, j’ai reçu une personne qui était en larmes, elle avait des idées suicidaires. Pourquoi ? Parce que le médecin avait marqué sur sa prescription “Patiente réfractaire au travail, psychiatrie demandée”. Pourquoi le message ne passe-t-il pas ? Parce que les médecins ne viennent pas à ces réunions, les médecins restent entre quatre murs. » Madame Poget demande que le Collège des médecins exige la mise à jour de la formation des médecins concernant le traitement de la douleur.

6À la table des panélistes, Aline Boulanger reconnaît les problèmes qui existent au niveau médical : « Il y a plus de formation chez les vétérinaires sur la douleur que les médecins peuvent en avoir. » Elle souligne toutefois une volonté d’améliorer la situation, à l’Université comme chez les décideurs politiques. Le traitement de la douleur est une préoccupation relativement récente ; les changements se feront de manière progressive, mais sont déjà à l’œuvre. La discussion se conclut sur un appel consensuel à la création d’un programme national : « Nous voulons un programme national d’évaluation et de traitement la douleur... On le veut tous… Parlez-en à vos représentants du Ministère… À vos députés. »

PREMIÈRE LIGNE ET COLLABORATION

7L’intervention suivante revient à un médecin du secteur privé, directrice d’un service de réadaptation clinique. Elle salue la pertinence du colloque, et reprend l’idéal d’une pratique préventive, en soulignant le rôle des intervenants de première ligne et l’importance de leur formation : « Sans faire des médecins de famille des experts en douleur chronique, [il faudrait] au moins qu’ils soient experts dans le dépistage de facteurs de risque de chronicité. » La mise en place de structures de soutien au sein du Réseau universitaire intégré de santé (RUIS) est également évoquée, notamment pour aider à diriger les malades vers les « portes d’entrée » appropriées.

8La clinicienne rappelle l’importance du travail sur la douleur déjà réalisé par le secteur privé, notamment dans les autres provinces canadiennes, tout en soulignant le retard pris au Québec où la santé « est, plus qu’ailleurs sans doute, un monopole public ». Face à une problématique complexe où se mêlent les questions politiques, médicales et financières, l’heure est à la collaboration. L’intervention se termine sur l’évocation des « médecins qui font de leur mieux, mais qui se sentent bien seuls face à […] des gens qui ont des listes de problèmes sur trois pages ».

LIENS ENTRE LA RECHERCHE FONDAMENTALE ET LA RECHERCHE MENÉE CHEZ L’HUMAIN

9Infirmière de recherche et étudiante en sciences humaines, Maude Jaffe demande comment les recherches fondamentales sur la douleur menées avec des modèles animaux peuvent se comparer à celles effectuées chez l’humain, si l’on tient compte de l’impact émotionnel et psychologique de la douleur.

10Yves de Koninck reconnaît cette limite de la recherche fondamentale sur la douleur : « Il y a des dimensions émotionnelles qui sont tout à fait propres à l’humain, et la recherche fondamentale n’a pas la prétention de travailler là-dessus. » Il souligne que sur l’aspect physiologique de la douleur, en revanche, les recherches avec des modèles animaux et chez l’humain peuvent se rejoindre.

11Serge Marchand témoigne de la pertinence pour ses travaux de sa double formation en psychologie et en neurosciences fondamentales. Lorsqu’il s’intéresse à la différence homme-femme dans la perception de la douleur, les modèles animaux lui permettent, grâce à la castration ou à l’ovariectomie – techniques évidemment exclusives à l’expérimentation animale – d’observer le rôle des hormones sexuelles dans cette différence. Il est ainsi capable d’isoler un facteur physiologique et d’aller plus loin dans ses travaux avec les êtres humains, en tenant compte notamment des composantes sociale et psychologique. Il souligne la nécessité des deux types de recherche, fondamentale et directement appliquée à l’être humain, pour l’avancement des connaissances sur la douleur, mais déplore le manque de liens entre les deux. Certaines stratégies sont cependant possibles pour raffermir ces liens. Dans son propre milieu de recherche, Serge Marchand organise des rencontres de laboratoire conjointes entre les étudiants qui travaillent en sciences fondamentales et ceux qui travaillent avec des patients pour que chacun « soit sensible à la problématique de l’autre ».

COMMUNICATION ENTRE PRATICIENS ET PATIENTS

12Un praticien membre d’une équipe de réadaptation dans un centre de recherche clinique se préoccupe de la multiplicité des discours se rapportant à une pathologie donnée (tour à tour vue comme syndrome, maladie, ou trouble). Il rappelle l’importance de la vulgarisation de l’information à livrer aux patients, et fait état de la lourde tâche de dédramatisation du clinicien : « On essaie de démystifier, de rassurer, de normaliser… » La question pourrait se résumer à celle de l’importance de la cohérence de la communication entre les professionnels et les patients : « Que dit-on au patient ? Où en est-on dans l’opposition entre le concept de maladie et celui d’un trouble qui pourrait être d’origine sociale ? »

Le texte et les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont sous Licence OpenEdition Books, sauf mention contraire.

Rechercher dans OpenEdition Search

Vous allez être redirigé vers OpenEdition Search