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Enseignement et recherche en santé publique

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Benoît Gaumer
, 
Georges Desrosiers
, 
Jean-Claude Dionne

Chapitre 5. Le Département de médecine sociale et préventive

Georges Desrosiers

Texte intégral

1Au départ, le Département de médecine sociale et préventive s’est donné une double mission, celle d’un département traditionnel qui est de dispenser un enseignement de médecine préventive et sociale aux étudiants en médecine et d’apporter aux cliniciens la dimension préventive et populationnelle des problèmes de santé. Mais en plus, et surtout, avec l’intégration de l’ancienne École d’hygiène dans la Faculté de médecine, il a repris à son compte la fonction de formation des spécialistes en santé publique pour les besoins du réseau de santé publique, mais aussi pour les besoins de l’enseignement et de la recherche universitaire. Son histoire au cours des 35 dernières années témoigne de la poursuite de ces deux missions. Elle est présentée en trois périodes : la première de 1970 à 1981, la deuxième de 1981 à 1993, et la troisième de 1993 à 2006, chacune se caractérisant par une contribution particulière au développement du Département.

La situation de l’hygiène ou de la médecine sociale et préventive avant 1970

2Comme il a été mentionné dans le chapitre 1 sur les débuts d’un enseignement spécialisé de l’hygiène, après le départ de Joseph-Albert Baudouin en 1945 comme titulaire à plein temps de la chaire d’hygiène et membre du conseil de la Faculté, l’enseignement aux étudiants en médecine a été confié à des chargés de cours, sans représentation au conseil de la Faculté. Cette situation plaçait l’hygiène dans une situation d’infériorité par rapport aux autres disciplines et pouvait nuire éventuellement à son développement. En 1950, on procède à une restructuration qui donne lieu à la création de 11 départements. L’hygiène n’a pas le statut de département. On se contente de mentionner qu’elle pourrait être rattachée à la bactériologie ou au Département de médecine.

3Telle était la situation lorsqu’en 1955 le Liaison Committee de l’American Medical Association et de l’American Association of Medical Colleges procède à une visite d’évaluation de la Faculté de médecine. Il faut mentionner que la conception qu’on se faisait de l’hygiène et de son enseignement dans les facultés de médecine avait considérablement changé aux États-Unis à partir de la fin des années 1940. Prenant conscience du virage épidémiologique avec l’apparition des maladies chroniques comme principal facteur de mortalité et de morbidité et de ses conséquences sur la pratique médicale, les cliniciens ont commencé à s’intéresser de plus en plus à la médecine préventive abandonnée aux hygiénistes depuis le début du siècle. Ce mouvement s’est concrétisé par la tenue en 1952, à Colorado Springs, d’une conférence réunissant les représentants des écoles de médecine des États-Unis et du Canada sur le thème de l’enseignement de la médecine préventive dans le cursus des études médicales. On affirme que la séparation entre médecine curative et médecine préventive n’a plus sa place. L’enseignement traditionnel de l’hygiène doit faire place à un enseignement de médecine préventive et de promotion de la santé adapté au futur médecin praticien. Cette conférence historique donnera le coup d’envoi à la création et l’expansion des départements de médecine sociale et préventive.

4Dans son rapport, l’équipe d’évaluation déplore le mauvais encadrement de l’enseignement de l’hygiène et recommande fortement la création d’un département de médecine sociale et préventive dans les meilleurs délais. Cependant, la Faculté a mis 10 ans pour obtempérer à cette exigence. En effet, ce n’est qu’en 1965, après une deuxième visite du Liaison Committee, que la Commission des études de l’Université entérine une recommandation du conseil de la Faculté et crée officiellement le Département de médecine sociale et préventive. Mais, en même temps, le Secrétaire général refuse d’accorder à la Faculté le budget pour assurer le salaire du directeur pressenti sous prétexte que l’École d’hygiène avait la capacité de dispenser un enseignement de l’hygiène aux étudiants en médecine. En 1968, le doyen revient à la charge, mais le recteur lui répond que l’Université n’a pas encore reconnu l’existence officielle d’un département autonome de médecine sociale et préventive et refuse encore une fois la subvention demandée. La situation se détériore au point que de 1968 à 1970, il ne se dispense plus d’enseignement de médecine sociale et préventive, sauf un enseignement de la statistique commencé quelques années plus tôt qui se continue.

5En avril 1969, le comité consultatif de la Faculté décide d’intervenir en créant un comité chargé d’étudier les problèmes entourant l’enseignement de la médecine sociale, préventive et communautaire aux étudiants en médecine et de proposer un schéma pouvant servir de base à cet enseignement. Le comité Lazure, du nom de son président, propose dans son rapport soumis en janvier 1970 un ambitieux programme de plus de 270 heures obligatoires et 195 facultatives réparties sur les quatre années du cours de médecine. Il notait que depuis septembre 1969, le Département de psychiatrie offrait un programme d’enseignement des sciences du comportement pour les étudiants de 1re et 2e année comptant 170 heures qui devrait être intégré à l’enseignement de médecine sociale et placé sous l’autorité du nouveau département. Pour réaliser un tel programme, il recommande la création immédiate d’un département de médecine sociale et préventive, le recrutement d’enseignants pouvant aller jusqu’à 7 % du personnel total de la Faculté et l’attribution d’un budget équivalant à 10 % du budget total, suivant en cela les normes des facultés de médecine américaines. La direction de la Faculté ne donna pas suite au rapport Lazure. Il se fit bien un premier recrutement d’un professeur à plein temps, mais dans des circonstances assez inusitées.

La mise en place du Département de médecine sociale et préventive (1970-1973)

6En 1969, le Collège des médecins blâme la direction de la Faculté pour l’absence d’encadrement par des professeurs des étudiants qui font des stages au centre de soins Hochelaga-Maisonneuve (le futur CLSC), et l’enjoint de corriger cette situation.

7Durant cette même année, un jeune pédiatre de l’hôpital Sainte-Justine, Paul Landry, décide d’aller acquérir une maîtrise en santé publique à l’Université Harvard à Boston, fortement encouragé par son directeur de département. À son retour, il est nommé en juillet 1970 professeur adjoint à plein temps au Département de pédiatrie avec entre autres la tâche d’assurer l’encadrement des étudiants au Centre de santé Hochelaga-Maisonneuve.

8Sur les entrefaites, la direction de la Faculté apprend que le gouvernement fédéral accorde depuis peu de généreuses subventions pour des projets de recherche-action en santé communautaire. On est d’avis que Paul Landry a la compétence pour mener un tel genre d’étude et on prévoit que son salaire pourrait être assuré à même une telle subvention. Mais pour réaliser ce projet, il faudrait qu’il soit rattaché à un département qui a une mission de santé communautaire. C’est alors qu’il est décidé de le transférer dans le Département de médecine sociale et préventive, ce qui se fera très rapidement dès le mois de septembre. Le doyen, homme prudent, avant de demander au conseil de prendre cette décision, s’était assuré que ce département, créé sur papier antérieurement, avait encore une existence officielle.

9Il se retrouve alors dans un nouveau département sans directeur, un peu comme un orphelin. Mais rapidement, il prendra les choses en main et se consacrera à l’élaboration et la mise en place d’un nouveau cours d’Introduction à la médecine sociale, préventive et communautaire qui sera offert dès septembre 1971.

La nomination du premier directeur

10La procédure de nomination du premier directeur du Département a suivi un cheminement aussi tortueux. À l’origine, la Faculté, sous la pression du Collège des médecins, cherchait à recruter un directeur pour le programme de médecine familiale. Elle mit en place un comité de sélection qui commença à fonctionner en 1971. D’une part, le choix d’un omnipraticien pouvant avoir le titre de professeur s’avérant difficile, d’autre part, comme il n’existait pas de département de médecine familiale et qu’il fallait donc rattacher ce programme à un autre département, on finit deux ans plus tard par arriver à la conclusion qu’il fallait nommer un directeur au Département de médecine sociale et préventive et de lui confier en même temps la direction de ce programme. Cette décision s’avérait d’autant plus impérieuse que, depuis trois ans, le Département de médecine sociale et préventive s’était considérablement développé et comptait maintenant trois professeurs à plein temps. C’est dans ces circonstances que le choix final se porta sur Georges Desrosiers, alors directeur médical à l’hôpital Maisonneuve-Rosemont, qui avait une expérience passée en médecine familiale et une formation de maîtrise en administration hospitalière.

Georges Desrosiers, après des études classiques au collège de Sainte-Thérèse, est admis à la Faculté de médecine de l’Université de Montréal, dont il est diplômé en 1954. Il exerce par la suite la médecine générale jusqu’à 1965, alors qu’il s’inscrit à la maîtrise en administration hospitalière, dont il obtient le diplôme en 1967. De septembre 1967 à janvier 1968, il occupe le poste de directeur médical adjoint à l’hôpital du Sacré-Cœur, puis celui de directeur médical à l’hôpital Maisonneuve de février 1968 à juin 1974.
À partir de juin 1973, il entreprend une carrière universitaire comme professeur agrégé et premier directeur du Département de médecine sociale et préventive jusqu’à juin 1981. Nommé professeur titulaire en 1979 et détenteur du certificat de spécialiste en santé communautaire du Collège des médecins du Québec en 1981, il poursuit sa carrière comme professeur au Département jusqu’à sa retraite en 1997. En 1998, il reçoit de l’Université la distinction de professeur émérite.
Ses deux principaux champs d’enseignement et de recherche sont l’analyse des systèmes de santé et l’histoire de la santé publique.

Réalisation d’une double mission (1973-1981)

11Dès le début de son mandat, en juin 1973, le nouveau directeur, en plus de vouloir continuer de développer l’enseignement de la médecine sociale et préventive auprès des étudiants en médecine, raison d’être du Département depuis trois ans, de mettre en marche un programme de résidence en médecine familiale considéré comme une priorité par la direction de la Faculté, entend engager rapidement le Département dans le champ de la formation spécialisée en santé communautaire. Cet engagement prendra rapidement trois formes : la formation en cours d’emploi des cadres des nouveaux départements de santé communautaire ; la création d’une maîtrise en santé communautaire ; et la participation à un programme de formation spécialisée des médecins conduisant à un nouveau certificat de spécialiste en santé communautaire décerné par la Corporation des médecins du Québec et le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.

Les locaux et le secrétariat

12Le pavillon Marguerite d’Youville, où a été logé le Département jusqu’en 2004, a été construit en 1962 par la congrégation des sœurs grises pour abriter l’Institut Marguerite d’Youville, école supérieure d’infirmières de niveau universitaire fondée en 1934 et affiliée à l’Université de Montréal. Le nom de Marguerite d’Youville vient de la fondatrice de la communauté des sœurs grises, Marguerite Dufrost de Lajemmerais d’Youville, née en 1701 à Montréal et décédée en 1771. Le secrétariat commença modestement par une secrétaire à plein temps en juin 1973, à qui est venue s’ajouter Gisèle Bacon en 1974, qui fut nommée secrétaire administrative en 1977 et qui occupe ce poste depuis ce temps. L’équipement à la disposition des secrétaires a évolué considérablement durant ces années. En 1973, on en était encore aux machines à écrire manuelles. En 1974, ces dernières furent remplacées par des machines à écrire électriques. Par la suite, en 1984, on passa aux machines à traitement de texte pour enfin, en 1989, s’équiper d’ordinateurs.

Constitution du corps professoral

13Durant cette période, l’accent a été mis principalement sur l’enseignement de 1er et de 2e cycle, et le recrutement du corps professoral s’est fait en fonction de cette priorité. Le corps professoral à plein temps et à mi-temps passa d’un professeur en 1970 à neuf en 1981, mis à part la section de médecine familiale. Les professeurs recrutés appartenaient aux domaines de l’épidémiologie, de la biostatistique et de la santé publique.

14Les professeurs nommés à cette époque qui ont fait carrière au Département sont Pierre Philippe, Georges Desrosiers, Claire Laberge-Nadeau, Milos Jenicek, Slobodan Ducic, Louise Séguin, Joëlle Lescop (qui passera en médecine familiale en 1984), Jean Lambert et Raynald Pineault.

L’enseignement aux étudiants en médecine

15À partir de septembre 1974, l’enseignement est augmenté et réparti sur les deux premières années du cours. En première année, un cours de trois crédits est offert sur les méthodes statistiques et épidémiologiques en médecine. Par ailleurs, le cours de trois crédits intitulé Introduction à la médecine sociale, préventive et communautaire est réduit à deux crédits, mais enrichi par un nouveau cours de deux crédits Le système de santé au Québec donné en 2e année, qui vise à faire connaître à l’étudiant le développement et la structure actuelle des différents modes de distribution des soins et des services sociaux au Québec.

La maîtrise en santé communautaire

16Depuis l’intégration de l’École d’hygiène à la Faculté de médecine en 1970, il ne se donnait plus d’enseignement spécialisé en santé publique. La reprise de cet enseignement en 1976 constituait véritablement une rentrée notable. Les circonstances ont fait que l’occasion de s’engager dans la formation de 2e cycle en santé communautaire s’est présentée dès l’automne de 1973. Durant l’été, le Département de médecine sociale et préventive de l’Université Laval avait déjà élaboré un projet de formation pour les futurs chefs des départements de santé communautaire qui circulait dans les officines du Ministère. Face à cette initiative, le directeur du DMSP a senti la nécessité d’agir tout de suite pour que celui-ci soit partie prenante dans ce projet de formation des cadres des départements de santé communautaire. Il y eut une réunion avec les représentants des trois départements de l’ancienne École de santé publique, administration de la santé, hygiène des milieux et épidémiologie, dans le but de réagir au document présenté par l’Université Laval et de présenter rapidement un rapport sur le rôle que pourrait jouer la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. Ce document prêt dès la mi-septembre et approuvé par les représentants des autres départements, fut envoyé au doyen, présenté à l’assemblée départementale du 21 septembre et aussi envoyé par la suite au ministère des Affaires sociales. Peu de temps après, vers novembre, la Corporation des médecins réagit à son tour en créant un comité spécial chargé de faire des recommandations sur le contenu et les modalités de création d’un certificat de spécialiste en santé communautaire.

17On voit que, dès cette période d’été-automne 1973, quatre parties sont en présence pour un enjeu qui est la formation des médecins appelés à pratiquer dans les nouveaux départements de santé communautaire. Pour le ministère des Affaires sociales, la réussite de son projet de création de ces départements de santé communautaire nécessite une compétence acquise par une formation que les universités sont les seules à pouvoir fournir et il est prêt à assumer le coût de cette formation. Pour la Corporation des médecins, une nouvelle spécialité est en émergence, le certificat de spécialiste en hygiène publique n’étant plus adapté. Il lui faut réagir rapidement pour maintenir sa juridiction dans ce domaine de la formation spécialisée, d’autant plus que le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada s’engageait déjà dans cette voie et qu’il fallait dans cette spécialité comme dans les autres maintenir les deux certificats. Pour le Département de médecine sociale et préventive de la Faculté de médecine de l’Université Laval, où il n’y avait pas eu de tradition de formation en santé publique comme à l’Université de Montréal, sinon pour un cours d’hygiène donné pendant quelques années au début du siècle puis abandonné par la suite, il s’agissait de profiter de l’occasion qui se présentait pour entrer en force dans ce champ et profiter des liens privilégiés avec le Ministère. Pour le Département de médecine sociale et préventive de l’Université de Montréal, l’occasion s’offrait de réaliser un des principaux objectifs que s’était fixés le nouveau directeur, mais compte tenu des maigres ressources du Département à ce moment, il fallait réunir toutes les ressources que pouvaient offrir les autres départements du secteur de la santé publique et même d’autres ressources ailleurs dans l’Université de façon à pouvoir démontrer que l’Université de Montréal avait les moyens d’offrir un programme cohérent. Cela était d’autant plus important que l’Université de Montréal, à cause des déboires de son École de santé publique et de son retard à organiser un département de médecine sociale et préventive par rapport aux autres universités, avait beaucoup moins bonne presse auprès du ministère des Affaires sociales que l’Université Laval.

18Il y avait une importante divergence d’opinions entre Laval et Montréal concernant les moyens à prendre pour assurer la formation des cadres de la santé communautaire. À l’Université Laval, on était d’avis que le besoin de candidats détenteurs d’une formation de niveau de maîtrise était relativement faible et que, de toute façon, on n’avait pas au Québec toutes les ressources nécessaires pour mettre sur pied un programme de maîtrise et de doctorat comparable à ce qui était offert dans les écoles de santé publique américaines. On recommandait d’envoyer les candidats se former aux États-Unis. À l’Université de Montréal, dès le moment où la question a été vraiment discutée, c’est-à-dire en août-septembre 1973, on pensait déjà que la clientèle pour une maîtrise serait certainement plus large que celle des médecins, incluant des infirmières, des nutritionnistes, des dentistes et autres professionnels de la santé pouvant détenir des postes de cadre ou de conseiller dans les départements de santé communautaire et les autres instances du réseau. On s’est orienté d’emblée vers la création éventuelle d’un programme de maîtrise.

19Le problème le plus important à surmonter était celui des ressources. Grâce à la collaboration du Département d’administration de la santé, la direction du nouveau programme fut confiée à Raynald Pineault, détenteur d’un doctorat en santé publique dans le domaine de l’organisation et de l’évaluation des soins, récemment recruté comme professeur dans ce département. Le projet fut soumis au conseil de la Faculté en novembre 1974, approuvé par la Commission des études de l’Université en octobre 1975 et présenté au Comité paritaire des programmes du Conseil des universités comme des modifications que l’Université de Montréal apportait à son programme de diplôme en hygiène publique (DHP) du temps de l’École d’hygiène et non comme un nouveau programme. Cela permettait d’éviter de le soumettre pour approbation, ce qui aurait pu en faire retarder et même possiblement bloquer l’approbation.

20Finalement, le 6 avril 1976, Henri Favre, doyen de la Faculté des études supérieures, écrivait à Pierre Bois, doyen de la Faculté de médecine, pour l’informer que tout était réglé puisque que le Conseil des universités et le ministère de l’Éducation avaient décidé d’accepter la procédure suivie par l’Université de Montréal. Si on n’avait pas pu prouver qu’il s’agissait tout simplement de la transformation d’un programme déjà existant, il est certain que le programme n’aurait pas pu être mis en marche pour septembre 1976. Il aurait pu même être retardé de plusieurs années étant donné l’extrême prudence que mettait le Conseil des universités à accepter de nouveaux programmes de formation. Le 6 avril 1976 peut être considéré comme un jour faste dans l’histoire du Département, puisqu’il permettait de passer de l’enseignement de 1er cycle à celui de 2e et éventuellement de 3e cycle.

21Le programme est inauguré au début de septembre 1976 comme prévu. Il comptait 75 crédits répartis entre les cours, 30 crédits, et le stage de 12 mois dans un département de santé communautaire ou un autre milieu agréé, 45 crédits. Sur les 30 crédits de cours, 15 étaient obligatoires, soit épidémiologie (3 cr.), biométrie médicale (3 cr.), écologie et santé (3 cr.), offerts par le Département d’hygiène des milieux, et organisation des services de santé (6 cr.), par le Département d’administration de la santé. Les étudiants devaient en plus prendre 5 cours parmi un choix de 11 qui étaient offerts, dont 6 siglés au nom du Département. Les autres cours avaient été créés par d’autres départements spécialement pour ce programme, comme la sociologie, la démographie, l’administration de la santé (économie de la santé) et la médecine dentaire (éducation sanitaire). On note une participation très importante au départ de plusieurs autres départements. Il faut reconnaître que c’est grâce à cette participation qu’il a pu être mis en marche à ce moment. Par la suite, les professeurs du Département ont pris graduellement une part de plus en plus importante dans la création des nouveaux cours.

22Le stage comportait quatre parties : l’analyse d’un programme de santé existant, la participation à un travail de recherche, la connaissance du fonctionnement du Département de santé communautaire et l’accomplissement d’une tâche administrative pour s’exercer à la fonction de direction. À la fin du stage, l’étudiant devait produire un rapport de ses activités.

23À partir de mars 1979, les étudiants en cours de stage font une visite guidée de quatre jours au ministère des Affaires sociales à Québec dans le cadre de l’objectif connaissance du réseau. Ces visites se sont poursuivies jusqu’en 1985. En général, elles étaient très appréciées des étudiants. Elles ont été arrêtées en 1986 principalement à cause des déboursés qu’elles leur occasionnaient. La première cohorte comptait huit étudiants.

24Raynald Pineault assuma la direction du programme de l’automne 1974 jusqu’à septembre 1977 alors qu’il était nommé chef du Département de santé communautaire de la Cité de la santé de Laval. Il continua cependant par la suite à apporter une contribution importante à la réalisation du programme de maîtrise en gardant la responsabilité du cours sur l’organisation des soins, et aussi en assurant l’accueil des stagiaires à la Cité de la santé de Laval. La direction scientifique du programme fut alors assurée par le directeur du Département jusqu’à juin 1981.

La formation spécialisée des médecins en santé communautaire

25Le projet de formation spécialisée des médecins en santé communautaire, appelée aussi résidence, impliqua quatre parties, la Corporation des médecins du Québec, le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, l’Université et le Conseil des universités.

26La Corporation des médecins du Québec décernait depuis 1950 un certificat de spécialiste en hygiène publique aux médecins qui répondaient aux exigences qu’elle avait fixées concernant la formation théorique et les stages pratiques dans le milieu de la santé publique. Les changements introduits dans le système de santé publique par la création imminente des nouveaux départements de santé communautaire incitèrent la Corporation à réviser ses exigences pour l’octroi du certificat de spécialiste en hygiène publique. Dès la fin de l’année 1973, elle créa un comité spécial pour la formation postdoctorale en santé publique formé d’un représentant de chacune des quatre facultés de médecine, d’un représentant du milieu et de deux membres de la direction de la Corporation. En mai 1974, le secrétaire de ce comité soumettait au doyen de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal un rapport préliminaire pour avoir l’opinion de la Faculté et savoir si elle était prête à offrir un programme qui satisferait aux normes de formation décrites dans ce rapport, qui prévoyait quatre années de stages et de cours. La direction de la Faculté, après consultation du Département de médecine sociale et préventive, signifia son accord à la Corporation.

27Finalement, en avril 1977, l’assemblée départementale approuvait un projet détaillé de programme d’études spécialisées post-M.D. en santé communautaire conduisant au diplôme d’études spécialisées (DES) de l’Université et ouvrant l’accès au certificat de spécialiste en santé communautaire de la Corporation des médecins du Québec et à celui du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Le projet reçut l’approbation finale des autorités de l’Université en novembre 1978. On prévoyait en dernière année de stage trois champs de concentration : organisation et évaluation des services de santé ; santé au travail ; santé maternelle, infantile et scolaire. La Corporation accorda par la suite un agrément provisoire de 1978 à 1980 pour 8 postes, et par la suite un agrément complet pour 12 postes. Les premiers étudiants à s’inscrire à ce programme commencèrent en août 1978.

28Pour sa part, le Conseil des universités procéda à son tour à l’étude du projet et accorda son approbation en 1980, non sans critiquer le fait que les quatre facultés de médecine offraient chacune un programme de formation pour un petit nombre de candidats, ce qu’il considérait comme un développement anarchique.

Le doctorat en santé communautaire

29Les démarches pour la création d’un programme de doctorat furent entreprises d’abord par le Département d’administration de la santé dès 1974. Le projet devient conjoint en 1975 et le programme est finalement approuvé par les instances de l’Université en 1978 et mis en route dès cette année. La présentation du projet, la mise en place et l’évolution du programme sont décrites dans le chapitre 7 de cet ouvrage.

Les liens avec les départements de santé communautaire

30Les liens avec les départements de santé communautaire, jugés prioritaires par le directeur du Département, ont pris plusieurs formes : la participation à la nomination des chefs ; l’octroi d’un statut universitaire aux chefs et à certains des cadres de chacun des départements qui répondaient aux conditions de nomination des enseignants ; la participation à un programme de formation en cours d’emploi interuniversitaire pour les cadres des départements de santé communautaire ; et la reconnaissance des départements de santé communautaire comme milieux de stage pour les étudiants de la maîtrise et de la résidence en santé communautaire.

31En septembre 1973, le directeur des programmes de santé du Ministère invitait le directeur du Département à faire partie du Comité d’implantation des départements de santé communautaire de la région de Montréal. D’autre part, connaissant bien les modalités d’application des contrats d’affiliation avec les hôpitaux affiliés pour avoir participé à celui qui a été établi avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont, il comptait bien, dès le départ, faire profiter au maximum le Département de médecine sociale et préventive des avantages que pouvaient comporter ces contrats. Dès les premières réunions du conseil de la Faculté auxquelles il a été appelé à participer à titre de directeur, il a exposé devant le conseil la nécessité pour le Département de s’impliquer dans la nomination des nouveaux chefs des départements de santé communautaire. Il faut dire que, pour la très grande majorité des membres du conseil, la création de ces nouveaux départements hospitaliers créait une situation qu’ils ne connaissaient pas puisque, traditionnellement, la médecine préventive avait été séparée complètement du milieu curatif, particulièrement du milieu hospitalier. Les comités de sélection hospitalo-universitaires pour les hôpitaux Sainte-Justine, Maisonneuve-Rosemont, Sacré-Coeur et Saint-Luc furent mis en place au printemps de l’année 1974 et les nominations furent faites entre juillet et septembre. Le comité de sélection pour le choix du chef du Département de santé communautaire du nouvel hôpital, la Cité de la santé de Laval, fut mis en place un peu plus tard au printemps de l’année 1975 et la nomination fut faite en septembre. La nomination du chef du Département de santé communautaire du Centre hospitalier de Verdun avait été faite dès avril 1973 en dehors du cadre du contrat d’affiliation, étant donné que les modalités de l’affiliation de cet hôpital à l’Université n’ont été établies que plus tard.

32Une fois les chefs nommés, il était entendu que la Faculté aurait à se prononcer sur leur statut dans le Département de médecine sociale et préventive. À la différence des autres facultés de l’Université, il existe à la Faculté de médecine un statut spécial pour les cliniciens rattachés aux hôpitaux affiliés qui sont appelés à superviser des étudiants ou des résidents. Ce statut est celui de professeur de clinique. Ils peuvent ainsi évoluer du titre de chargé d’enseignement de clinique à celui de professeur adjoint, agrégé, titulaire de clinique, sans détenir un poste à l’Université, étant donné qu’ils sont déjà à plein temps dans le milieu hospitalier. L’entente est que l’hôpital accepte qu’ils puissent consacrer une certaine partie de leur temps à la supervision des étudiants. Conformément à cette disposition, il fut proposé au conseil par le directeur un statut pour chacun des chefs en conformité avec les exigences de nomination des professeurs de clinique.

La recherche et les publications

33La recherche commença modestement durant cette période, le montant des subventions allant de 15 000 $ en 1971-1972 à 79 000 $ en 1980-1981. En 1976, Milos Jenicek faisait paraître la première édition de son ouvrage de près de 400 pages Introduction à l’épidémiologie publié simultanément par Édisem au Québec et Maloine à Paris. C’était le quatrième ouvrage dans le champ de la santé publique à être publié par un professeur de l’Université de Montréal, le premier ayant été le Manuel d’hygiène de Joseph-Albert Baudouin, dont la première édition remonte à 1931 et la quatrième et dernière à 1950. Par la suite, Jules Gilbert, professeur à l’École d’hygiène, publiait en 1959 chez Masson à Paris un premier ouvrage de 250 pages intitulé Éducation sanitaire, théorie et pratique, suivi en 1963, aux Presses de l’Université de Montréal, d’un second ouvrage de 140 pages, L’éducation sanitaire.

34En décembre 1979, le directeur commença la publication d’un bulletin périodique d’information sur les activités du Département à l’intention des professeurs, étudiants, anciens étudiants et d’un public plus large incluant les autres milieux universitaires et le réseau de la santé publique. Il est paru régulièrement jusqu’à octobre 1986, alors qu’il devient l’organe officiel du secteur des sciences de la santé publique. Il paraîtra sous ce parrainage jusqu’à février 1989. Cette collaboration interdépartementale n’a pu se maintenir plus longtemps, principalement à cause de problèmes de financement. Après un silence de près de deux ans, la direction du Département a décidé de le relancer, considérant qu’il était important d’avoir ce moyen de communication. Sa publication a donc repris en mars 1991 pour se continuer jusqu’en 1997. C’est un précieux document qui est devenu pour ainsi dire la mémoire du Département. Le contenu et l’encadrement des activités de recherche est décrit dans le chapitre 6.

L’intégration du Département d’épidémiologie

35Au moment de l’intégration de l’École de santé publique à la Faculté de médecine en octobre 1970, les trois départements existants, administration de la santé, hygiène des milieux et épidémiologie, ont conservé leur autonomie. En 1972, comme le Département d’épidémiologie ne comptait plus qu’un seul professeur de clinique, la Faculté se ressentait de l’absence d’un professeur à plein temps. C’est dans ce contexte que fut recruté Milos Jenicek, attaché de recherche au Centre de croissance de la Faculté de médecine dentaire. En juin 1976, il était transféré au Département de médecine sociale et préventive conformément aux vues du directeur qui considérait que l’intégration des épidémiologistes était essentielle au développement du Département.

La médecine de l’exercice et du sport

36En août 1973, le doyen fait part au directeur du Département de l’intention de la direction de la Faculté de voir se développer une section de médecine de l’exercice et du sport, étant donné que l’Université venait de recevoir une subvention de 15 000 $ de la compagnie Stelco à cette fin. Il lui propose avec insistance d’intégrer cette section au Département de médecine sociale et préventive étant donné l’orientation préventive qu’on voulait lui donner. Cette expérience dura jusqu’à 1980 alors que le responsable de la section, un physiatre, décida de retourner au Département de médecine, étant donné que par sa formation et son expérience exclusivement clinique, il avait du mal à s’intégrer dans le Département.

La médecine familiale

37Sous le couvert de la médecine familiale, le Département s’est vu confier plusieurs responsabilités au cours des années 1973 à 1975 : l’implantation d’un programme de formation spécifique pour les omnipraticiens, appelé « résidence en médecine familiale » ; la réorganisation de l’internat multidisciplinaire ; et la formation dans ce qui a été appelé la médecine de première ligne dans les services d’urgence des hôpitaux affiliés. La médecine familiale a formé une section au sein du Département dès 1976 et a acquis, par la suite, de plus en plus d’autonomie. En 1981, comme mesure de transition, le responsable de la section devient adjoint au doyen puis, en 1985, la section acquiert le statut de département autonome.

La coopération internationale

38La coopération internationale dans le Département a pris au début trois orientations : l’établissement de liens durables avec la France pour favoriser les échanges sur le plan de l’enseignement et de la recherche ; la coopération avec les pays en voie de développement par la création du Département de médecine communautaire à la Faculté de médecine de Sousse en Tunisie ; et l’accueil d’étudiants étrangers dans le programme de maîtrise.

39Les échanges entre la France et le Québec ont pris la forme de deux missions d’information, française en juin 1975 et québécoise en mars 1976. Ces missions composées d’universitaires et de hauts fonctionnaires des ministères de la Santé ont eu comme résultat de paver la voie aux échanges fréquents entre enseignants et chercheurs par la suite. La mission québécoise se composait d’un représentant du milieu hospitalier et du ministère des Affaires sociales et de professeurs du secteur de la santé publique des Universités Laval et de Montréal, dont le directeur du Département.

40Les liens avec Sousse se sont établis en septembre 1977, alors qu’un premier professeur de médecine communautaire, Robert Yang, fut recruté au Département de médecine sociale et préventive comme professeur invité pour être détaché à Sousse dans le but d’implanter un programme d’enseignement de cette discipline. C’est lui qui a le mérite d’avoir agi comme coordonnateur du programme jusqu’à la nomination en 1981 d’un premier directeur tunisien. À partir de 1979, la grande majorité des coopérants de l’Université de Montréal appartenaient au champ de la médecine communautaire. Si bien, qu’en septembre 1981, on en comptait au-delà de six. D’autre part, entre 1980 et 1982, 5 étudiants de la maîtrise en santé communautaire ont pu faire des stages à Sousse tandis que 9 professeurs agrégés et assistants hospitalo-universitaires et 13 résidents tunisiens faisaient des stages de 3 à 24 mois dans des services hospitaliers québécois, dont seulement un en santé communautaire, cependant.

41Dès septembre 1977, un premier étudiant étranger d’origine française est accepté dans le programme de maîtrise, mais ce n’est qu’en 1980 que sont accueillis les premiers étudiants en provenance des pays en voie de développement.

Priorité à la recherche et à la formation de 3e cycle (1981-1993)

42Le 1er juin 1981, Raynald Pineault entre en fonction comme directeur du Département. Le nouveau directeur avait comme projet de développer prioritairement la recherche et l’enseignement de 3e cycle tout en maintenant l’enseignement aux étudiants en médecine et en assurant le développement de l’enseignement de 2e cycle. Il a dû cependant, dès son entrée en fonction, tenir compte de la nouvelle réalité puisque le gouvernement demandait à l’Université de réduire son budget d’au moins 7,7 % au cours des trois prochaines années. La période expansionniste des années 1970 était bel et bien terminée. Le budget de la Faculté était passé de 5 000 000 à 25 000 000 $ courants de 1970-1971 à 1980-1981. Le directeur ajusta sa stratégie à la conjoncture. Si la possibilité d’obtenir de nouveaux postes était faible sinon nulle, par contre le FRSQ était en pleine expansion et offrait des bourses pour jeunes chercheurs à des équipes en émergence comme le GRIS. Ses efforts de recrutement portèrent dans ce sens.

Raynald Pineault obtient son diplôme de docteur en médecine de l’Université Laval en 1965 et une maîtrise en administration hospitalière de l’Université de Montréal en 1970. Il poursuit des études de doctorat en Medical Care Organization à l’Université du Michigan, dont il obtient le Ph. D. en 1974.
Il a été directeur du Département de santé communautaire de la Cité de la santé de Laval de septembre 1977 à mai 1981, puis directeur du DMSP de juin 1981 à avril 1993.
Il a poursuivi sa carrière professorale comme professeur adjoint au DASUM de janvier 1974 à septembre 1977, professeur adjoint de clinique au DMSP d’octobre 1977 à mai 1981, professeur agrégé le 1er juin 1981, titulaire le 1er juin 1985 et professeur émérite le 1er juin 2003.
Il a été directeur du GRIS de 1997 à 2000, membre du conseil d’administration du FRSQ de 1989 à 1997. Il est directeur de l’Unité de recherche évaluative du Centre de recherche Louis Simard à l’hôpital Notre-Dame depuis 1994.
Il est l’auteur de nombreux travaux de recherche sur l’évaluation des services de santé.

Le corps professoral

43Le nombre de professeurs et chercheurs à plein temps passe de 9 en 1981 à 17 en 1993. Par ailleurs, les professeurs de clinique ont aussi contribué de façon sensible à la vie du Département. On distingue les professeurs adjoints de clinique et les chargés d’enseignement de clinique. De 5 qu’ils étaient en 1981, les professeurs adjoints de clinique sont passés à 10 en 1993. Parmi ces professeurs de clinique, certains ont assumé une charge professorale notablement importante, notamment Jean-Guy Bonnier et Isabelle Laporte. Les professeurs recrutés durant cette période qui ont fait carrière au Département sont Jean-Marc Brodeur, Pierre Fournier, Lise Goulet, Louise Potvin, Michèle Rivard et Ronald Lévy.

Les subventions et les publications et le programme de doctorat

44On peut apprécier la contribution à la recherche, entre autres, par le montant des subventions et bourses obtenues. C’est ainsi que, d’après les rapports annuels du Département, le montant des subventions accordées aux professeurs et chercheurs passa de 79 000 $ en 1981 à 2 102 000 $ en 1993. À quoi s’ajoute un montant de 595 000 $ en bourses. Il est à noter que ces montants sont quelque peu supérieurs à ceux fournis par le Secrétariat à la recherche et aux études supérieures de la Faculté de médecine.

45Même si la majorité des professeurs et chercheurs du Département sont affiliés au GRIS, plusieurs travaux ont été réalisés en dehors du cadre du GRIS. C’est ainsi que la recherche sur la sécurité des transports s’est effectuée surtout dans le cadre du Centre de recherche sur les transports. La recherche sur l’histoire de la santé publique a été réalisée par une équipe distincte. Certains professeurs ont participé à des travaux dans les centres de recherche des hôpitaux et instituts affiliés à la Faculté de médecine.

46L’importance des subventions obtenues et leur régularité sont deux des éléments qui permettent d’évaluer le travail d’un chercheur, puisque dans la majorité des cas elles ne sont accordées que sur la recommandation d’un comité d’experts qui prennent en compte non seulement la valeur d’un projet, mais aussi la capacité du chercheur à conduire à terme une étude en tenant compte de son rendement passé. Mais le travail d’un chercheur se mesure surtout en fonction de sa production sous forme de rapports de recherche et d’articles dans des revues avec comités de lecture. Le rapport annuel du Département présente depuis 1988 la liste des publications des professeurs et chercheurs à plein temps. On a compté, en 1990-1991, 70 publications, 80 en 1991-1992 et 128 en 1992-1993. Ces publications sont assez diverses. Elles incluent les rapports de recherche, les articles dans des revues avec comités de lecture (parus, acceptés ou soumis), les actes de congrès, des chapitres de livres et d’autres formes de publications. Dans plusieurs cas, plusieurs auteurs signent un même article. Il nous est donc difficile avec ce genre de données d’aller plus loin dans l’analyse. Le contenu et l’encadrement des activités de recherche sont décrits plus en détail dans le chapitre 6.

47Le programme de doctorat a connu une grande expansion durant cette période avec l’implication directe de huit professeurs et chercheurs à titre de directeurs ou de codirecteurs des thèses. Quatorze étudiants dirigés par ces professeurs ont obtenu leur diplôme entre 1982 et 1993. L’évolution du programme durant cette période est décrite en détail au chapitre 7.

L’enseignement aux étudiants en médecine

48D’une absence quasi totale à la fin des années 1960, il est passé en quelques années à plus de 300 heures. Au cours de la période de près de 25 ans qui s’étend de 1970 à 1994, l’enseignement relevant des secteurs de la santé publique et des sciences du comportement a franchi trois étapes bien caractérisées.

49La première étape, qui s’étend de 1970 à 1979, a été caractérisée par la multiplication des cours couvrant l’ensemble du champ de la santé publique et des sciences du comportement sans qu’il y ait pu avoir l’intégration souhaitée. Cet enseignement avait aussi comme particularité d’avoir été concentré dans les deux premières années du cours de médecine.

50La deuxième étape, qui s’est déroulée de 1979 à 1993, a été l’occasion d’une intégration poussée des différents enseignements, sous l’égide d’un comité interdépartemental, grâce à l’introduction d’un enseignement à partir de problèmes en 2e et 3e année et par l’inauguration de stages sur une base optionnelle pour les externes en 5e année du cours.

51La troisième étape, amorcée en 1988 et implantée à partir de 1993, a été celle de l’intégration des enseignements du secteur de la santé publique dans le nouveau programme des études médicales. Les principales caractéristiques de ce nouveau programme sont : la réduction de cinq à quatre ans de la durée des études pour les étudiants possédant une formation en sciences de la santé ou en sciences biologiques ; la création d’une année préparatoire destinée aux cégépiens et aux étudiants universitaires ayant une formation en sciences humaines ; l’apprentissage à partir de problèmes ; le monitorat clinique continu ; et l’évaluation non seulement des connaissances, mais aussi des attitudes et habiletés.

52La contribution du Département de médecine sociale se présente en 1993 ainsi : un cours d’épidémiologie générale est maintenu, mais il est réduit à un crédit. Il n’y a plus d’enseignement de biostatistiques en première année, mais il en est prévu un de trois crédits dans l’année préparatoire. Au cours de cette année préparatoire, il est aussi prévu un cours obligatoire de trois crédits en psychologie et comportement humain et un autre en sociologie qui ne sont pas sous la responsabilité du Département. Pour s’ajuster à ce qui se fait habituellement dans les autres facultés nord-américaines, s’ajoute un cours obligatoire d’un crédit en histoire de la médecine. Le stage à option en médecine communautaire de quatre semaines en dernière année est maintenu. Il est même prévu qu’il puisse devenir obligatoire éventuellement. L’exposition aux aspects sociaux et économiques de la santé, la connaissance du système de santé et de la profession, la relation patient-médecin, la médecine préventive et l’épidémiologie appliquée devraient être intégrées à l’enseignement préclinique et clinique dans les cours d’introduction à la médecine clinique (six crédits), d’initiation à la démarche clinique (neuf crédits) et croissance, développement et vieillissement (trois crédits) ainsi que dans l’enseignement par système et dans certains stages à l’externat, notamment en médecine familiale (quatre semaines obligatoires) et en santé communautaire (quatre semaines à option). Cette intégration reste à faire. Elle constitue avec l’extension du stage en santé communautaire le grand défi que ce nouveau programme pose au Département de médecine sociale et préventive pour les prochaines années.

Les enseignements de 2e cycle

53En plus de la maîtrise commencée en 1976, se sont ajouté les deux nouvelles formations, le diplôme d’études spécialisées en santé communautaire et la maîtrise en sciences biomédicales option épidémiologie clinique.

La maîtrise en santé communautaire

54Le programme de maîtrise a subi deux modifications importantes, la première effective en septembre 1985 et la deuxième en septembre 1990.

55À la suite de consultations amorcées en 1981, un projet de réforme est déposé et approuvé en 1985, pour être offert aux étudiants à partir de septembre de la même année. Les principales modifications introduites sont la réduction du nombre total de crédits de 75 à 60 et l’offre de deux options, recherche avec mémoire et professionnelle avec travail dirigé. L’option recherche comporte un minimum de 30 crédits de cours et 30 crédits réservés à la recherche et à la rédaction du mémoire. L’option professionnelle comporte trois sessions de cours comptant pour 45 crédits et un travail dirigé valant 15 crédits.

56La deuxième révision a été amorcée en juin 1988 et approuvée en 1990. La principale modification a été d’introduire dans la maîtrise avec travail dirigé cinq orientations comportant chacune des cours obligatoires spécifiques. Ces orientations sont : la planification et la gestion des programmes de santé communautaire ; la promotion de la santé ; la protection de la santé publique ; la santé dentaire ; et l’option générale. Ce sont les orientations « Promotion de la santé » et « Protection de la santé publique » qui ont donné lieu à l’introduction de nouveaux cours.

57Ce programme de maîtrise a constitué et constitue encore le champ d’activité le plus important du Département en termes d’implication des professeurs à plein temps et des professeurs de clinique, du personnel administratif et du nombre d’étudiants à plein temps. Selon les données compilées par le secrétariat du Département, entre 1976 et 1992, il y a eu 311 inscriptions et 197 diplômés. La différence s’explique par le fait que plusieurs inscrits entre 1990 et 1992 n’ont pas encore terminé, et aussi par des désistements et des transferts au diplôme. Le nombre d’inscrits est passé à plus de 20 par année à partir de 1984. Sur les 311 inscriptions, les femmes comptent pour 205 contre 106 hommes, soit un rapport de deux à un qui a été constant depuis le début. Le rapport des étudiants à plein temps et des étudiants à temps partiel est de 213 à 98. Le nombre de Canadiens a été de 241 pour 70 étrangers, soit un peu plus de 3 à 1. Le nombre d’étrangers ne dépasse 8 que depuis 1991, sauf en 1985 où on a compté 10 étrangers pour 14 Canadiens. La répartition selon l’origine professionnelle est variée avec 123 médecins, soit 40 %, 50 infirmières, 22 dentistes, 49 provenant de différentes autres professions de la santé, 39 ayant une formation en sciences sociales et 27 d’origines diverses. Ces rapports se sont maintenus à peu près constants depuis le début.

58L’année 1986-1987 marquait le 10e anniversaire de la création du programme de maîtrise. Le Département voulut souligner cet événement de façon particulière en créant un prix annuel de 500 $ qui sera décerné à l’étudiant qui, de l’avis de ses pairs et des professeurs, offre les plus grandes possibilités de réussite dans le champ de la santé communautaire. Le choix reposera sur un ensemble de facteurs dont la personnalité, la réussite dans ses études, le projet de carrière. Le nom d’Armand Frappier a été retenu pour désigner ce prix à cause de la contribution exceptionnelle de ce médecin à la cause de la formation en santé publique à titre de directeur-fondateur de l’École d’hygiène de l’Université de Montréal de 1945 à 1964. Le premier prix fut remis par Armand Frappier lui-même en avril 1987 à l’occasion d’un dîner réunissant les professeurs, les étudiants et les diplômés du programme.

Un nouveau programme de formation de 2e cycle en santé communautaire : le diplôme

59C’est en janvier 1982 qu’il est question pour la première fois d’un nouveau programme de 2e cycle en santé communautaire à une réunion du comité du programme. Dès février, un dossier complet de présentation du projet est déposé. Soumis au conseil de la Faculté, il est approuvé à la réunion du 22 avril, puis par la direction de l’Université.

60Le programme a été régulièrement offert depuis 1982. De septembre 1982 à la fin de 1992, 149 candidats ont été admis dont 59 % de femmes, 46 % d’étrangers et 64 % à plein temps. De ce nombre, 51 % sont des médecins, 20 % des infirmières et les autres sont répartis principalement entre les autres professions de la santé et les sciences sociales. Cependant, le nombre des diplômés n’est que de 51 pour les 149 inscrits, ce qui est très bas. Mais comme les étudiants ont trois ans pour compléter leur scolarité, il y a un certain nombre d’inscrits de 1990 à 1992 qui ont obtenu ultérieurement leur diplôme. Comme ce nombre ne peut pas théoriquement dépasser 40, cela nous laisse encore loin du compte. Le décalage s’explique en grande partie par un nouveau rôle qu’a joué le programme qui n’était pas prévu au départ, soit celui d’être la porte d’entrée pour accéder à la maîtrise, principalement chez les candidats étrangers dont on ne connaissait pas suffisamment le dossier pour les accepter d’emblée à la maîtrise. Cela est cependant tempéré par le fait que plusieurs étudiants inscrits à temps partiel à la maîtrise, qui avaient déjà accompli la scolarité, mais ne pouvaient poursuivre le stage ou réaliser le travail dirigé, se sont désistés et ont postulé et obtenu le diplôme.

La formation en épidémiologie clinique

61L’épidémiologie clinique traite de l’évaluation du risque chez un patient, du diagnostic, du meilleur traitement, du pronostic et des meilleures décisions dans des situations cliniques complexes. C’est une branche de l’épidémiologie d’apparition récente puisqu’elle ne date que d’une vingtaine d’années. Apparue d’abord aux États-Unis, elle a été introduite ici par Milos Jenicek qui en 1985 a fait paraître un manuel, le premier en français sur le sujet. En 1989, il a pu, avec le concours de Raynald Pineault pour le volet évaluation de programme, offrir un cours d’épidémiologie clinique à l’intérieur de la maîtrise en sciences biomédicales. La clientèle se recrute majoritairement chez les cliniciens-chercheurs. Entre 1985 et 1994, près d’une centaine d’inscrits, professeurs de clinique, résidents, autres médecins cliniciens, infirmières, psychologues, certains étudiants du programme de maîtrise en santé communautaire, étudiants étrangers, ont suivi le cours avec succès. Plusieurs parmi eux se sont inscrits à la maîtrise en sciences biomédicales.

La formation spécialisée des médecins en santé communautaire

62Il y a eu durant cette période deux visites d’évaluation commandées par la Corporation des médecins. Mais ce ne sont pas tant ces visites qui ont affecté le programme comme la décision du gouvernement de contingenter les postes de résidents en imposant des quotas par faculté. Cela pouvait avoir comme conséquence que chaque faculté pourrait décider de réduire le nombre de postes en santé communautaire reconnus par la Corporation au profit d’autres spécialités. C’est ce que la Faculté de médecine de l’Université de Montréal ne manqua pas de faire malgré les protestations du Département de médecine sociale et préventive.

63Les recommandations répétées des évaluateurs de mettre en commun les ressources des deux programmes de formation en santé communautaire sur le territoire de Montréal, soit celui de l’Université de Montréal et celui de l’Université McGill, trouvèrent un écho favorable chez les étudiants qui furent les premiers à prendre l’initiative d’organiser des réunions scientifiques conjointes qui ont été tenues régulièrement depuis 1985. Ce n’est qu’en 1995 que les directions des départements et des facultés des trois universités, incluant Sherbrooke, réussiront à créer une structure permettant d’offrir un programme unifié pour leurs résidents en santé communautaire.

L’enseignement de 1er cycle en santé communautaire

64Après une première tentative en 1979, sans succès, d’implanter un programme, la question est reprise en 1983. Une étude de besoins avait été préalablement réalisée durant cette année. C’est à la suite d’une démarche conjointe de la Faculté d’éducation permanente, de la Faculté des sciences infirmières et du Département de médecine sociale et préventive que le projet d’un certificat en santé communautaire a pris naissance. Il devait remplacer un certificat en nursing communautaire déjà offert par la Faculté des sciences infirmières. Le nouveau certificat s’adresserait aux infirmières, mais aussi à tout autre professionnel de la santé désireux d’acquérir une formation de base dans ce domaine. Le projet de programme est approuvé en novembre 1985 et les cours sont donnés à partir de septembre 1986. Il est marqué de deux caractères particuliers, le premier concernant la structure et le second concernant la gestion. À la suite d’un tronc commun s’adressant à tous les étudiants, on trouve deux orientations spécifiques : la première (orientation I, sciences infirmières) s’adresse exclusivement aux infirmières, alors que la seconde (orientation II, multidisciplinaire) s’adresse à tous les candidats admis au programme, incluant les infirmières. Il est logé à la Faculté d’éducation permanente, mais il est géré conjointement par les trois facultés. Le programme compte dans son ensemble 32 cours, dont 10 relèvent du Département de médecine sociale et préventive, 10 de la Faculté des sciences infirmières et les 15 autres de la Faculté de l’éducation permanente. Tous les cours sont de trois crédits. Il est à noter que sur les neuf cours obligatoires, tous sauf un sont des cours siglés MSO (5) et SOI (3). La plupart des cours relevant du Département sont donnés par des chargés de cours. La partie du programme relevant du DMSP a été gérée successivement par Claire Nadeau (1986-1989) et par Isabelle Laporte (1989-1993).

Cours intensif sur l’approche et les méthodes en santé communautaire

65En 1981, s’est concrétisé un projet qui germait depuis quelque temps, celui d’offrir aux personnels déjà en poste dans le réseau de santé une initiation à l’approche et aux méthodes en santé communautaire. On proposait, selon un modèle déjà implanté surtout aux États-Unis, un cours intensif d’été d’environ deux semaines. Le premier cours était offert dès juin 1981.

66Plusieurs professeurs du Département de médecine sociale et préventive et aussi du Département d’administration de la santé ont apporté leur contribution. Dès la première année, le cours a été ouvert aux étrangers qui s’y sont inscrits nombreux. Il est à mentionner qu’on offrait dans la semaine qui suivait la fin du cours des visites de certains établissements du réseau. En 1983, cette partie du cours a été plus formalisée sous la forme d’une présession d’une semaine destinée principalement aux étrangers. Elle comportait quelques exposés et des visites organisées par sous-groupes, incluant une visite à Québec au ministère des Affaires sociales et à la Régie de l’assurance-maladie. En 1987, le cours a pris une orientation plus spécifique centrée sur la planification en santé communautaire. En 1989, on offrait trois volets : la protection de la santé publique ; la promotion de la santé ; et la gestion de projets. À partir de 1988, la clientèle québécoise a subi une chute importante comme si le point de saturation semblait être atteint. C’est ce qui arriva en 1991, alors que la session dut être annulée à cause d’un nombre insuffisant d’inscriptions. On peut affirmer qu’avec un nombre de 476 participants au total, dont 314 Québécois et 162 étrangers, l’objectif de diffusion de l’approche et des méthodes en santé communautaire a été largement atteint et justifiait l’investissement consenti par le corps professoral et le secrétariat.

Les relations avec l’extérieur

67Sous cette rubrique, on inclut les échanges avec les autres universités québécoises et canadiennes, les liens avec les établissements d’enseignement et de recherche de plusieurs pays, dont les États-Unis, la France, l’Angleterre, la Suisse, l’Espagne, la Tunisie et l’aide aux pays en développement, celle-ci a été formalisée par la création de l’Unité de santé internationale.

68Concernant les échanges interuniversitaires canadiens, bien qu’il y ait eu de nombreux échanges entre individus, les seules universités avec lesquelles les professeurs du Département ont établi des liens formels sont l’Université McGill et l’Université de Toronto. Avec l’Université McGill, c’est autour du programme de résidence en santé communautaire que, sous l’initiative des résidents eux-mêmes, un programme commun a vu le jour. Il a aussi été question très récemment d’un projet d’école de santé publique qui rassemblerait les secteurs de la santé publique des deux universités. La genèse de ce projet est présentée dans le chapitre 9 sur l’intégration du champ de la santé publique. Il y a lieu de mentionner les liens tout à fait récents avec l’Institut de recherche en promotion de la santé de l’Université de Colombie-Britannique dirigé par le professeur L. W. Green, par l’intermédiaire de Louise Potvin.

69Ce sont vraiment les États-Unis qui ont exercé l’influence étrangère la plus profonde sur le Département et les professeurs. Comme il a été expliqué précédemment, l’idée même de créer un département de médecine sociale et préventive dans les années 1960 est d’inspiration américaine. Neuf professeurs, dont le premier recruté dans le Département, y ont acquis leur formation en santé publique, en totalité ou en partie ; plusieurs y ont passé la totalité ou une partie de leur congé sabbatique. Il y a lieu aussi de mentionner les participations fréquentes aux congrès annuels de l’American Public Health Association et d’autres sociétés spécialisées, sans compter les colloques et les séminaires variés. Plusieurs professeurs américains de renommée ont fait des séjours au Département comme visiteurs ou conférenciers. L’influence américaine s’est fait sentir notamment dans l’enseignement dispensé aux étudiants par le choix des manuels de base et des textes de référence. Cette présence massive des manuels et des textes de référence rédigés en anglais a été une source de plaintes fréquentes de plusieurs étudiants, surtout du 2e cycle.

70Amorcés officiellement par la mission française en 1974, les liens entre le Département et les milieux de la santé publique en France se sont multipliés et ont pris différentes formes. Des professeurs et des praticiens de la santé publique français ont fait des visites au Département, le plus souvent dans le cadre de missions d’information ; des étudiants français se sont inscrits dans nos programmes de 2e cycle ; des praticiens et de jeunes enseignants ont suivi le cours intensif d’été. D’autre part, plusieurs professeurs d’ici ont été fréquemment invités à participer à des congrès, à des colloques ou à des missions. Certains y ont fait des séjours dans le cadre de leur congé sabbatique, d’autres ont été invités à dispenser des enseignements ou à participer à des travaux de recherche. Dans quelques cas, les liens ont été formalisés par des ententes de coopération entre institutions. Depuis septembre 1977, il y a eu à chaque année des étudiants français qui se sont inscrits aux programmes de maîtrise ou de diplôme en santé communautaire. Parmi ceux-ci, trois ont pris la décision de s’établir au Québec et ont été recrutés par la suite comme professeurs au Département. Durant ces 20 dernières années, l’intérêt des milieux de la santé publique français pour l’expérience québécoise, jugée novatrice, que ce soit de la part des enseignants, des praticiens, des gestionnaires ou d’étudiants, ne s’est pas démenti.

71L’Angleterre a été un lieu de formation pour trois professeurs du Département. D’autres y ont séjourné pour approfondir leurs connaissances de son système de santé. Les échanges avec la Suisse romande ont une longue histoire puisqu’on pourrait en retracer l’origine à 1960, alors que le docteur Olivier Jeanneret s’inscrivait au diplôme en hygiène publique de l’École d’hygiène de l’Université de Montréal. Il devint par la suite le premier directeur de l’Institut de médecine sociale et préventive de Genève créé en 1968. Les échanges se sont amplifiés à partir de l’année 1989, alors que l’Institut mettait sur pied un programme de formation de 2e cycle en santé publique, dont la méthode pédagogique est entièrement basée sur la résolution de problèmes. Des professeurs du Département ont été invités à participer à cette formation. Des liens ont aussi été établis avec l’Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne.

72Les premiers contacts avec les milieux de la santé publique espagnols ont été établis en 1983 par des jeunes médecins de la Catalogne qui suivaient le cours intensif d’épidémiologie donné par Milos Jenicek à Lyon. D’autres professeurs ont noué des relations avec des collègues et des institutions espagnols. Ces contacts ont eu, entre autres conséquences, l’inscription annuelle d’étudiants espagnols à la maîtrise ou au diplôme en santé communautaire depuis 1984.

73La coopération institutionnelle du Département de médecine sociale et préventive avec la Faculté de médecine de Sousse en Tunisie, amorcée en 1977, s’est maintenue de façon continue jusqu’à 1993. Elle aura duré au-delà de 16 ans. Entre 1977 et 1984, 14 professeurs dont 4 en santé publique et 10 en médecine familiale ont été recrutés par le Département pour être détachés à Sousse.

Consolidation des acquis et expansion (1993-2006)

74Trois directeurs se sont succédé durant cette période apportant leur vision et leurs projets au développement du Département.

Jean-Marc Brodeur (1993-1995)

75Au début de son court mandat, ayant débuté le 1er mai 1993, — il n’occupa le poste effectivement que pendant moins de deux ans —, il s’était donné trois grands ordres d’objectifs : faire avancer le projet d’école de santé publique ; se rapprocher de l’action en favorisant les rapprochements avec les professeurs de clinique ; et donner la priorité à l’interdisciplinarité dans l’enseignement et la recherche.

Jean-Marc Brodeur est titulaire d’un doctorat en médecine dentaire (1971), d’une maîtrise (1978) et d’un doctorat (1985) en santé communautaire de l’Université de Montréal. En 1980-1981, il effectue un stage en épidémiologie à la Pitié Salpêtrière à Paris sous la direction des professeurs Grémy et Golberg.
Il est aussi détenteur du certificat de spécialiste en santé dentaire communautaire (1990) décerné par l’Ordre des dentistes du Québec.
Il a été chercheur adjoint au DMSP (1981-1985), puis professeur agrégé et directeur adjoint de l’École de médecine dentaire de l’Université Laval (1985-1991).
Professeur titulaire au DMSP depuis 1991, il a occupé successivement les postes de directeur du GRIS (1991-1993), directeur du DMSP (1993-1995), et directeur du doctorat en santé publique (1999-2003).
Il participe à la création et devient le premier directeur du Réseau de recherche en santé buccodentaire du FRSQ (1995-1998). Il est élu en 1995 premier président de l’Association des dentistes spécialistes en santé dentaire publique du Québec.
Il est l’auteur de nombreux travaux en santé dentaire et de façon plus large sur l’efficacité des programmes de santé publique.

76Il donne son entier appui à un projet d’école de santé publique mis de l’avant depuis 1990 par Raynald Pineault et John Hoey de McGill. Ce projet est décrit au chapitre 9.

77La réforme des services de santé et des services sociaux au tournant des années 1990 a affecté le DMSP par la disparition des six départements de santé communautaires affiliés à l’Université et le transfert du personnel dans d’autres structures du réseau de la santé. Le directeur a fait les démarches nécessaires auprès de la direction de la Faculté pour que tous les professeurs de clinique conservent leur lien avec le Département quel que soit leur lieu de transfert, s’assurant ainsi du maintien et, éventuellement, du développement du corps des professeurs de clinique.

78Pour le directeur, la pluridisciplinarité qu’il considérait comme le fleuron du Département depuis les années 1970 se devait d’être maintenue et même augmentée. C’est dans cet esprit que se fit le choix des quatre nouveaux postes de professeurs autorisés par la direction de la Faculté en décembre 1994 : deux en promotion de la santé, un en mesure et évaluation et un en biostatistiques. Malheureusement, à cause des contraintes budgétaires qui se sont abattues sur l’Université et la Faculté en 1995, ces nouvelles nominations ont dû être reportées à une date indéterminée.

Pierre Fournier (1996-2002)

79Le nouveau directeur entrait en fonction à une période particulièrement difficile du fait des restrictions budgétaires draconiennes amorcées en 1995. Durant son mandat, quatre professeurs ont pris leur retraite et un autre a transféré à un autre département. Par ailleurs, grâce à sa détermination, huit nouveaux postes ont été créés et comblés, dont trois en épidémiologie, deux en promotion de la santé, et un en biostatistiques. Il a su profiter des possibilités nouvelles de recrutement qu’offraient les chaires subventionnées par des organismes relevant du gouvernement fédéral. Deux chaires ont permis le recrutement de deux nouveaux épidémiologistes. Une troisième a été obtenue en 2001 par un professeur déjà en poste sur l’approche communautaire et les inégalités sociales. C’est aussi durant son mandat qu’avec Louise Séguin, alors directrice du programme de maîtrise, ils ont initié le processus visant à l’agrément de ce programme par le Council on Education for Public Health (CEPH), en le rendant le plus conforme possible aux normes de cet organisme.

Né à Tunis de citoyenneté française, Pierre Fournier obtient le diplôme de docteur en médecine de l’Université de Nice en 1978, puis un certificat d’études statistiques appliquées à la médecine à l’Université de Paris-VI en 1979. Il poursuit sa formation en santé publique par une maîtrise en santé communautaire à l’Université de Montréal en 1982.
De 1982 à 1986, il travaille comme expert en santé publique pour la Banque africaine de développement à Abidjan en Côte d’Ivoire.
Il est le directeur-fondateur de l’USI de 1989 à 1996. De 1996 à 2002, il occupe le poste de directeur du DMSP, tout en continuant à participer aux activités de l’USI. Il est nommé professeur agrégé en 1992 puis titulaire en 1998.
Son champ de recherche en santé publique se concentre sur l’analyse des systèmes de santé et l’évaluation des politiques et des programmes de santé dans les pays industrialisés et en développement.

80Il s’est beaucoup impliqué dans le projet d’école de santé publique et la coordination du secteur. Après le rejet du projet d’une école avec l’Université McGill, un autre projet d’école autonome à l’intérieur de l’Université cette fois a été mis de l’avant en 1996, à la conception duquel il a participé très activement et dont il s’est fait le promoteur par la suite. Parallèlement depuis 1993, le secteur de la santé publique s’était considérablement renforcé avec l’entrée en fonction du premier vice-doyen à la santé publique en 1993. Le comité se réunissait régulièrement pour débattre des sujets d’intérêt commun. Il fut particulièrement actif lorsqu’il en a assuré la présidence de 1996 à 2002, comme cela est présenté plus en détail dans le chapitre 9.

Marie-France Raynault (2002-)

81Fait à souligner, elle est la première femme à accéder à un poste de directeur de département dans le secteur de la santé publique. À son arrivée, elle s’était donné trois grands objectifs : instaurer une vision plus sociale dans les activités du Département sur les plans enseignement et recherche, en donnant la priorité à la réduction des inégalités sociales de santé ; donner une plus grande représentation aux professionnels de la santé publique dans l’enseignement, reprenant un des objectifs que s’était donné Jean-Marc Brodeur ; et accorder la priorité au développement de l’épidémiologie.

82La réalisation du premier objectif se concrétise principalement par le développement du Centre de recherche Léa-Roback sur les inégalités sociales de santé. La réalisation du deuxième objectif passe par le recrutement de professeurs de clinique – dont le nombre est passé de 15 en août 2002, au moment où elle prenait la direction du DMSP, à 26 en juin 2006, soit une augmentation du double –, localisés principalement à l’INSPQ et à la DSP de Montréal. Sur le plan de la gestion, elle a créé en 2004 un comité de direction qui agit comme consultant auprès de la directrice. Il est composé d’un représentant des études médicales, de 2e cycle, de 3e cycle, du volet international, et des milieux cliniques.

Marie-France Raynault obtient le diplôme de docteur en médecine de l’Université de Montréal en 1975. Elle exerce comme membre actif du CLSC Centre-Sud de 1976 à 1989 et chef de l’unité de médecine familiale de 1985 à 1989. Elle obtient le certificat du Collège des médecins de famille du Canada en 1987.
Elle poursuit une formation en santé publique avec une maîtrise en épidémiologie et biostatistiques à l’Université McGill en 1991. Elle obtient le certificat de spécialiste en santé communautaire du Collège des médecins du Québec en 1991 et le FRCP(c) en médecine communautaire en 1992.
Elle est médecin-conseil au DSC de l’hôpital Saint-Luc de 1991 à 1996, fondatrice et directrice de l’Observatoire montréalais des inégalités sociales et de la santé à la Direction de la santé publique de Montréal-Centre depuis 1999 et fondatrice et directrice du Centre Léa-Roback créé en octobre 2004.
Elle est nommée directrice du DMSP en 2002.
Son champ de recherche en santé publique se concentre sur les inégalités sociales de santé.

Le corps professoral

83Sur les 15 professeurs et les 3 chercheurs à plein temps que le Département comptait en 1993, 6 ont pris leur retraite et 3 ont quitté le Département pour d’autres emplois universitaires. Par contre, il y a eu 15 nouvelles nominations de professeurs et 2 de chercheurs, ce qui porte le nombre total de professeurs et chercheurs en poste à 24 en juin 2006.

84Le recrutement a été très varié, soit deux en biostatistiques, Clément Dassa et Karen Leffondré, trois en épidémiologie, Maria-Victoria Zunzunegui, Jack Siemiatycki et Mark Daniel ; une en périnatalité, santé des enfants et des femmes, Marie Hatem ; quatre en promotion de la santé, inégalités sociales de santé, Lise Gauvin, Marie-France Raynault, Christine Colin et Katherine Frohlich ; deux en santé publique dans le champ de la santé internationale, Slim Haddad et Vinh-Kim Nguyen ; une en politiques sociales et de santé, Nicole Bernier ; et deux en bioéthique, Béatrice Godard et Bryn William-Jones.

85La majorité de ces nouveaux professeurs étant originaires de l’extérieur du pays ou du Canada anglais, cela a concouru à amplifier les relations extérieures du DMSP qui étaient déjà bien engagées depuis les années 1970.

86Au cours des dernières années, l’offre par le gouvernement du Canada de nombreuses chaires de recherche dans le domaine de la santé a incité la Faculté et le DMSP à se prévaloir de cet avantage pour le recrutement de nouveaux professeurs ou l’appui aux chercheurs déjà en poste. C’est ainsi que trois chaires ont été obtenues durant les années 2001 et 2002. Une première en épidémiologie environnementale et santé des populations a permis le recrutement de Jack Siemiatycki et une nombreuse équipe comprenant deux autres chercheurs, des agents de recherche, des étudiants et un personnel de soutien administratif. Son principal champ de recherche porte sur le cancer et l’environnement. Durant cette même année, Louise Potvin, professeure déjà en poste depuis longtemps, obtient une importante chaire de la Fondation canadienne de recherche sur les services de santé sur les inégalités de santé et l’approche communautaire qui permet aussi la constitution d’une forte équipe. Et en 2202, le Département recrute Mark Daniel, titulaire de la chaire en santé de populations et déterminants psychosociaux. Son domaine d’application est la promotion de la santé chez les populations autochtones.

87Cette ouverture par la création de chaires de recherche n’a cependant pas suffi à combler les besoins en matière de nouveaux postes de professeurs plein-temps universitaires, toujours bloqués par les restrictions budgétaires imposées par l’Université. Cela a incité la direction du Département à se tourner vers le bassin des professeurs plein-temps géographiques qui permet beaucoup plus de flexibilité. Cette expression, provenant de l’américain Geographical full time, désigne des professeurs rémunérés par l’Université, mais exerçant leur tâche professorale en totalité ou en partie à l’extérieur du campus de l’Université dans les milieux liés à celle-ci par des contrats d’affiliation. C’est une pratique installée depuis le milieu du siècle dernier permettant la formation pratique des étudiants et des résidents en médecine. C’est le doyen lui-même qui a proposé récemment à la direction du Département d’utiliser cette possibilité pour le recrutement de nouveaux professeurs médecins permettant éventuellement de combler notamment le déficit en épidémiologie. D’autre part, le nombre de professeurs de clinique, comme mentionné précédemment, est passé de 10 en mai 1993 à 15 en août 2002 pour atteindre 26 en 2006. On trouve aux annexes 7, 8 et 9 la liste complète des professeurs et des chercheurs du Département de 1970 à 2006, ainsi que la liste actuelle du personnel de soutien.

Les locaux

88L’Université de Montréal a acquis officiellement le 24 octobre 2003 le Mont Jésus-Marie, appartenant à la congrégation des Sœurs des Saints Noms de Jésus et de Marie, situé au 1420, boulevard Mont-Royal, voisin du pavillon de musique. Cette communauté fondée à Longueuil en 1843 était vouée à la formation des jeunes filles. Le Mont Jésus-Marie a été construit en 1924 et servait à la fois de maison-mère pour les religieuses et d’école. Comme l’espace disponible au pavillon Marguerite d’Youville était devenu trop exigu depuis plusieurs années, la possibilité d’aménager éventuellement dans des locaux plus spacieux et mieux adaptés est alors offerte aux différentes unités du secteur de la santé publique. Le DMSP, le GRIS et le DAS ont pu au cours de l’année 2004 déménager dans la partie disponible et partiellement réaménagée du bâtiment, désormais appelé pavillon Mont-Royal, tandis que l’USI s’était déjà installée plus tôt pour une période indéterminée dans des locaux du CHUM, rue Saint-Urbain. La partie disponible offerte étant restreinte, en attendant le réaménagement d’autres espaces, plusieurs professeurs du DMSP ont dû se loger dans d’autres locaux éloignés. Ainsi, deux professeurs titulaires de chaires sont logés dans les locaux du CHUM voisins de l’USI, et deux autres dans les locaux mêmes de l’USI. La toute nouvelle section de bioéthique est logée à la Faculté de théologie, chemin Queen-Mary.

L’enseignement aux étudiants en médecine

89À partir de l’année universitaire 2004-2005, l’enseignement de l’épidémiologie est passé de un à quatre crédits répartis sur les deux premières années du cours de médecine, en intégrant aussi des notions de biostatistiques. Il porte le nom d’épidémiologie clinique parce qu’il est adapté à des cliniciens. Il comporte huit thèmes présentés à la fois sous forme de leçons magistrales et de travail en groupes réduits, dirigés par un tuteur. Le cours de biostatistiques en année préparatoire est maintenu.

90Le stage clinique à l’externat qui se donnait sur une base optionnelle depuis 1979 est devenu obligatoire en 1996. C’est un programme conjoint des Départements de médecine sociale et préventive, d’administration de la santé et de santé environnementale et santé au travail. D’une durée de quatre semaines, il couvre les sujets suivants : prévention des maladies transmissibles ; prévention des maladies non transmissibles, comprenant les maladies cardiovasculaires, les cancers, les maladies métaboliques, les traumatismes, la santé mentale, la santé maternelle et infantile, la santé des femmes ; la santé au travail et environnementale ; la connaissance du système de santé qui recouvre l’évolution du système de santé au Québec et au Canada, l’organisation du système de santé québécois, les dépenses de santé, la profession médicale, la prestation des services et la performance du système de santé.

91Une place prépondérante est donnée à l’apprentissage par problèmes. D’autres méthodes sont aussi utilisées comme le travail sur le terrain, les visites guidées en milieu de travail, les lectures obligatoires, les séances d’analyse critique de la littérature ainsi que des cours magistraux. À l’intérieur de ce stage, il est prévu un crédit pour l’épidémiologie clinique qui est la continuation de cet enseignement à la phase préclinique.

92Sous la responsabilité de Brigitte Maheux, c’est un enseignement interdépartemental et interdisciplinaire du secteur de la santé publique qui mobilise un grand nombre d’enseignants, plein temps universitaires et de nombreux professeurs de clinique. Depuis 2001, il est soutenu par un cahier, révisé annuellement, à la disposition des enseignants et des étudiants sous le nom de Médecine préventive et organisation des soins de santé au Québec, recueil de questions dauto-apprentissage.

Les enseignements de 2e cycle

93En plus de la maîtrise, du diplôme, de la résidence, de la formation en épidémiologie clinique et de plusieurs cours de service, s’est ajouté durant cette période le microprogramme et il est prévu pour 2007 un nouveau microprogramme pour les cadres des réseaux locaux de santé. La direction des programmes de 2e cycle a été assurée successivement par Louise Séguin, Michèle Rivard et Lise Gauvin.

La maîtrise

94Au cours des années 1997 et 1998, ce programme a subi d’importantes modifications qui ont été mises en place en 1999. Le nombre total de crédits, qui était passé de 75 à 60 en 1985, est réduit à 54 pour se conformer à la norme pour les programmes de maîtrise. Les deux options, recherche et professionnelle, sont maintenues avec des modifications.

95La maîtrise de recherche comporte 24 crédits de cours, avec une augmentation pour les cours obligatoires qui passent à 21, dont 15 en méthodologie pour répondre aux exigences du CEPH. Le mémoire reste à 30 crédits.

96La maîtrise professionnelle compte 39 crédits de cours, dont 21 obligatoires et 18 optionnels. L’expérience pratique peut s’acquérir par un stage de quatre mois équivalents au plein temps. Les étudiants peuvent choisir entre quatre thèmes : prévention et promotion ; protection ; organisation des soins et des services ; et évaluation. Le travail dirigé n’est pas aboli. Il peut être choisi par des étudiants locaux qui ont déjà une bonne connaissance du milieu de pratique ou des étudiants étrangers qui veulent approfondir un domaine particulier.

97Le programme a fait l’objet d’une évaluation par le CEPH, dont la visite, les 15 et 16 novembre 2004, a été minutieusement préparée et couronnée par un agrément complet le 1er juillet 2005.

Tableau 5.1. Maîtrise en santé communautaire par périodes triennales 1976-2005

Tableau 5.1. Maîtrise en santé communautaire par périodes triennales 1976-2005

Source : Secrétariat du DMSP.

Le diplôme et le microprogramme

98Au diplôme dont le contenu et la durée n’ont pas changé et qui est destiné essentiellement à offrir une formation théorique, s’est ajouté en 1999 le microprogramme en santé communautaire, comportant 15 crédits de cours faits en six mois, dont l’objectif est d’initier à la santé publique des étudiants déjà détenteurs d’un diplôme de premier cycle.

99Les conditions d’admission à ces deux programmes sont les mêmes que pour la maîtrise, de sorte que les étudiants peuvent passer assez facilement de l’un à l’autre. Récemment, les critères d’admission ont été relevés, mais cela n’a pas eu comme conséquence de réduire le nombre de candidats acceptables. Au contraire, il a augmenté. La direction du Département attribue cela au fait que les organismes qui accordent des bourses d’études sont plus généreux envers les programmes qui sont plus exigeants.

100Avec une moyenne de trois inscrits par an depuis sa création, le microprogramme n’a pas réellement répondu aux attentes.

Tableau 5.2. Diplôme d’études supérieures spécialisées en santé communautaire (DESS) 1982-2005 par périodes triennales

Tableau 5.2. Diplôme d’études supérieures spécialisées en santé communautaire (DESS) 1982-2005 par périodes triennales

Source : Secrétariat du DMSP.

Maîtrise en sciences biomédicales, option recherche clinique biomédicale

101La section épidémiologie clinique à l’intérieur de la maîtrise en sciences biomédicales introduite en 1989, qui consistait en l’offre de quelques cours, a été complètement transformée en 2002, grâce à l’intervention du directeur Pierre Fournier et de Jean-Luc Malo, professeur titulaire au Département de médecine responsable de l’axe recherche en santé respiratoire à l’hôpital du Sacré-Cœur, pour devenir l’option recherche clinique biomédicale qui vise à former des cliniciens capables de mener des travaux de recherche clinique, et d’évaluer les pratiques médicales et la qualité des soins. Le programme de 45 crédits comporte une scolarité de 13 crédits de cours et de 32 crédits pour la rédaction d’un mémoire. À l’automne 2005, il y avait 45 inscrits et 8 diplômés.

La formation spécialisée des médecins en santé publique

102Depuis 1995, le programme est géré à deux niveaux. Il y a d’abord un comité mixte formé du directeur du programme de chacune des trois universités participantes, d’un représentant des résidents par université et d’un représentant de la DSP de Montréal. Ce comité s’occupe essentiellement de l’établissement des objectifs généraux pour l’ensemble du programme et de chacun des stages rotatifs ainsi que de la coordination de l’ensemble des ressources des trois universités. Il y a en plus pour l’Université de Montréal un comité local présidé par la directrice du programme qui s’intéresse aux aspects plus locaux, comme l’évaluation des résidents.

103Le programme dure cinq ans. La première année est consacrée à un stage clinique en médecine familiale. En deuxième année, il y a d’abord un stage d’initiation à la santé publique de juin à la fin d’août. En septembre commence le programme de maîtrise qui se déroule sur deux années universitaires. Les quatrième et cinquième années sont consacrées à un stage au sein de la Direction de la santé publique de Montréal ou de la Montérégie. C’est pour ces deux années que le programme conjoint trouve toute son application.

104En 2002, le programme a été évalué dans le cadre d’une visite d’agrément conjointe du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada et du Collège des médecins du Québec. Les évaluateurs ont été très élogieux pour le programme, soulignant en particulier les avantages de la coopération interuniversitaire. Il a obtenu un agrément complet pour six ans. Cependant, le nombre d’inscriptions annuelles pour l’Université de Montréal reste faible, se maintenant à une moyenne de deux par année au cours de ses 28 ans d’existence. Le fait qu’il y ait un programme partiellement unifié avec les Universités McGill et de Sherbrooke depuis 1995 compense en partie. De fait, le programme n’est conjoint que pour les deux dernières années de résidence.

Tableau 5.3. Résidence en santé communautaire par périodes triennales 1978-2005

Tableau 5.3. Résidence en santé communautaire par périodes triennales 1978-2005

Note : Ces données ne s’appliquent qu’aux résidents inscrits à l’Université de Montréal.
Source : Secrétariat du DMSP.

École d’été de santé publique

105Ce fut d’abord une initiative du DMSP en collaboration avec le DAS qui a duré de 1981 à 1990 sous le nom de Cours intensif sur l’approche et les méthodes en santé communautaire qui a déjà été décrite dans le sous-chapitre précédent. Après une interruption de quatre ans, le programme a repris en 1995, avec le soutien du Comité de coordination du secteur de la santé publique sous le nom d’École d’été de santé publique. La coordination en a été confiée au responsable de l’Unité de formation continue. Au cours des années qui ont suivi, en plus des représentants du secteur, d’autres participants se sont joints au projet comme le Département de nutrition en 1995, la FSI et le Département de démographie en 1996 et 1997.

106À partir de 1998, l’École est devenue interuniversitaire avec la participation de l’Université McGill. Elle s’est aussi fortement implantée dans le milieu de la pratique en établissant un partenariat avec la Direction de la santé publique de Montréal-Centre et a même acquis une dimension internationale avec la participation de la Croix-Rouge et du Réseau francophone international pour la promotion de la santé. À partir de 1999, la coordination est dorénavant assurée par un représentant de la DSP et, en 2000, le programme prend le nom d’Université d’été de Montréal en santé publique.

107En 2004, d’autres participants s’impliquent, l’Institut national de santé publique du Québec, le Centre universitaire québécois de statistiques sociales et le Programme de formation interdisciplinaire en santé publique des instituts de recherche en santé du Canada. Les contenus ont varié avec le temps. De 1995 à 1998, les sessions présentées ont porté sur l’organisation des soins de santé et analyse du système de santé, la gestion de projets, la protection et la promotion de la santé, l’évaluation. De 1999 à 2001, un nouveau cours d’un crédit appelé stage en santé publique a été offert sous l’égide de la DSP.

108En 2002, l’École d’été a pris la forme de « Séminaires en santé publique », consistant en des offres de cours d’un crédit chacun qui ont pour objectif d’offrir aux étudiants des deux universités et aux professionnels de la santé publique d’approfondir différents aspects pratiques de la santé publique. Sept séminaires ont été programmés, trois avec un numéro de cours de l’Université McGill et quatre de l’Université de Montréal. En général, les séminaires se sont déroulés sur quatre après-midi consécutifs dans les locaux de la DSP. L’horaire a été maximisé afin de permettre aux étudiants de pouvoir s’inscrire à plusieurs séminaires et d’accumuler ainsi les crédits. Les quatre séminaires offerts par l’Université de Montréal portaient sur la mesure de performance des services de santé (D. Roy), les communications efficaces et la gestion de crise (Alain Poirier), les technologies de l’information en santé publique (Mike Benigeri), l’Observatoire montréalais des inégalités sociales et de la santé (Marie-France Raynault). Dans les années qui ont suivi, la formule des séminaires a été retenue.

L’enseignement de 1er cycle en santé publique

109Ce programme créé en 1985 est logé à la FEP et, jusqu’à 1993, il était géré conjointement par les trois facultés, soit la FEP, la FSI et la Faculté de médecine par le DMSP. Les cours siglés MSO dans le programme étaient comptabilisés au DMSP et constituaient une source de revenus appréciable. Mais depuis 1994, la FEP a fait des pressions et a réussi à en obtenir la gestion exclusive, ce qui lui a permis de récupérer les crédits engendrés par les cours siglés MSO. Depuis lors, la participation du MSO se limite à donner un avis sur la compétence des chargés de cours recrutés par la FEP et sur le contenu du programme.

La recherche et le doctorat

110Les activités de recherche du Département portent sur différents domaines de la santé publique, soit la promotion de la santé, les déterminants physiques et sociaux de la santé, l’évaluation des programmes et des interventions autant au Québec que dans les pays en développement, les aspects éthiques des interventions, la santé dentaire publique et l’organisation des services de santé ainsi que plusieurs recherches en collaboration avec des cliniciens.

111Ces travaux de recherche se déroulent pour une bonne part au GRIS. Ils ont aussi pour cadre l’axe santé des populations du CRCHUM, la Direction de la santé publique de Montréal, le Centre Léa-Roback ainsi que divers établissements affiliés à l’Université de Montréal tels que le Centre hospitalier mère-enfant, l’Institut de cardiologie et d’autres. Il faut mentionner que la création des trois chaires depuis 2001 a donné un grand élan à la recherche.

112On peut apprécier l’importance de la recherche par le dynamisme des équipes qui se manifeste par leur capacité à obtenir des subventions de façon soutenue, mais aussi et surtout par leur production scientifique. En 1993, comme mentionné dans le sous-chapitre précédent, le montant total des subventions pour l’année s’élevait à plus de 2 000 000 $. Le montant s’est sensiblement accru pour atteindre en 2003-2004 le chiffre de 3 400 000 $, selon les données fournies par le Secrétariat à la recherche et aux études supérieures de la Faculté.

113Au titre de la production scientifique, on dénombrait durant la période de 1998 à 2002, en compilant les rapports annuels des professeurs et chercheurs, 12 livres et monographies, 51 chapitres de livres, 312 articles, 382 autres publications, 323 conférences scientifiques et 118 autres communications.

114Le programme de doctorat a continué à prendre de l’expansion. Ce sont les options promotion de la santé et épidémiologie qui se sont développées le plus en termes d’inscriptions d’étudiants. En 2006, il y avait une centaine d’inscriptions pour l’ensemble du programme dont une trentaine pour l’option épidémiologie. Cette affluence d’étudiants dans l’option épidémiologie est considérée comme excessive par plusieurs professeurs compte tenu des capacités d’encadrement. On insiste pour que les critères d’admission soient relevés. On se rapportera au chapitre 7 pour plus de détails sur ce programme.

Une nouvelle spécialité, la bioéthique

115C’est au milieu des années 1960 que les premiers médecins et chercheurs en sciences biomédicales ont commencé à faire appel aux spécialistes de la morale pour dialoguer avec eux sur les enjeux éthiques de leurs interventions. À l’Université de Montréal, un premier séminaire interdisciplinaire en bioéthique a été mis sur pied en 1977 par un professeur de la Faculté de théologie. Au DMSP, la question n’a été véritablement soulevée pour la première fois qu’en 1996 à l’occasion d’une évaluation du programme de résidence en santé communautaire par le Collège royal des médecins du Canada et le Collège des médecins du Québec. Les évaluateurs, tout en notant la qualité générale du programme, déplorent le manque d’enseignement de l’éthique dans ce programme.

116En 1997, Jean-Marc Brodeur se voit confier la tâche de réviser le cours d’Introduction à la santé communautaire (MS0-6038). Informé de la recommandation des évaluateurs du programme de résidence et après plusieurs consultations qui font ressortir la nécessité d’introduire dans le programme de maîtrise un enseignement de la bioéthique, encore complètement absente des programmes du DMSP, il propose de changer le nom du cours pour Fondements et éthique en santé publique et d’y inclure cinq leçons sur l’éthique qui pourraient être données par Hubert Doucet, spécialiste en éthique ayant une double appartenance à la Faculté de théologie et à la Faculté de médecine. C’est ainsi qu’à partir de 1998, la bioéthique fait partie de l’enseignement obligatoire pour tous les étudiants des programmes de 2e et 3e cycle.

117En 2001, Béatrice Godard, une première chercheure-boursière en bioéthique, est rattachée au DMSP. En 2003-2004, le doyen prend l’initiative d’accélérer le développement de la bioéthique à la Faculté de médecine et d’en confier la responsabilité au DMSP en accord avec la directrice. Cette tâche sera confiée à Béatrice Godard, qui obtient le statut de professeure agrégée à plein temps, partagé entre la Faculté de théologie et le DMSP, avec appartenance principale à celui-ci. De plus, un deuxième poste à plein temps est accordé au DMSP qui conduira au recrutement de Bryn Williams-Jones en 2005.

118L’enseignement de cette spécialité est présentement en pleine expansion avec 95 étudiants actifs dans trois programmes de 2e cycle, soit 51 en maîtrise, 30 dans le DESS et 14 dans le microprogramme. À ceux-là s’ajoutent 12 étudiants dans l’option bioéthique du doctorat en sciences humaines appliquées et 14 dans le doctorat en sciences biomédicales.

***

119Tout au long de ses 36 ans d’existence, le DMSP est resté fidèle à ses deux principaux objectifs du début, soit de dispenser un enseignement de médecine préventive et sociale aux étudiants en médecine, qui constitue la fonction originelle de tout département de médecine sociale et préventive, mais aussi de continuer l’œuvre de l’ancienne école d’hygiène qui était de former des spécialistes en santé publique pour satisfaire aux besoins du réseau de santé publique. C’est grâce à un accroissement rapide du corps professoral, qui est passé de 1 en 1970, à 8 en 1980 et à 24 en 2006, qu’il a pu mener de front ces deux grands objectifs.

120Il a non seulement repris, dès 1971, l’enseignement aux étudiants en médecine qui avait été suspendu depuis quelques années faute de volonté ferme de la part de la direction de la Faculté et de l’Université, mais il l’a enrichi constamment au cours des années, le complétant depuis 1996 par un stage obligatoire de quatre semaines à l’externat, interdisciplinaire et interdépartemental, grâce à la participation active des deux autres départements du secteur de la santé publique.

121Dès l’entrée en fonction de son premier directeur en 1973, trois ans après le recrutement du premier professeur et le démantèlement de l’ancienne école d’hygiène et l’intégration de ses départements à la Faculté de médecine sans plan précis pour l’avenir, il s’est donné comme mission de continuer l’œuvre initiale de cette école qui était de former les spécialistes en santé publique pour satisfaire les besoins du réseau. Pour ce faire, un programme de maîtrise a été créé et mis en marche à l’automne 1976, grâce encore ici à la participation active des deux départements issus de l’ancienne école. Pour que ce projet réussisse, il fallait établir des liens étroits avec le réseau de santé publique et c’est ce qui s’est réalisé avec l’affiliation des départements de santé communautaires. Ces liens se sont maintenus lors de l’intégration des DSC en 1991 aux nouvelles Directions régionales de la santé publique, et même étendus à d’autres institutions comme le CHUM et l’INSPQ. Au programme de maîtrise s’est ajouté, en 1978, le programme de formation spécialisée des médecins en santé publique pour répondre aux nouvelles exigences du Collège des médecins du Québec et du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.

122À partir du début des années 1980, la recherche et le programme de doctorat ont connu une expansion considérable. La recherche d’abord centrée sur l’évaluation des services de santé, la santé maternelle et infantile et la sécurité routière, s’est étendue à partir de la deuxième moitié des années 1980 à différentes applications de l’épidémiologie, à la promotion de la santé, aux inégalités sociales de santé, à l’histoire de la santé publique et à la bioéthique.

123D’autres formes d’activités ont aussi mobilisé le Département, comme l’élan donné au programme de médecine familiale jusqu’à ce qu’il devienne un département autonome en 1984 ; la lutte pour l’autonomie du secteur de la santé publique, dont il a été un élément mobilisateur ; la coopération internationale, lancée dès les années 1970 d’abord avec la Tunisie et la France, qui s’est poursuivie intensément à partir des années 1980 ; et avec la création de l’USI, a fait rayonner les activités d’enseignement et de recherche sur les cinq continents. Toujours en pleine croissance, le Département vit les difficultés et les succès que cela comporte.

Table des illustrations

Légende Georges Desrosiers, après des études classiques au collège de Sainte-Thérèse, est admis à la Faculté de médecine de l’Université de Montréal, dont il est diplômé en 1954. Il exerce par la suite la médecine générale jusqu’à 1965, alors qu’il s’inscrit à la maîtrise en administration hospitalière, dont il obtient le diplôme en 1967. De septembre 1967 à janvier 1968, il occupe le poste de directeur médical adjoint à l’hôpital du Sacré-Cœur, puis celui de directeur médical à l’hôpital Maisonneuve de février 1968 à juin 1974.À partir de juin 1973, il entreprend une carrière universitaire comme professeur agrégé et premier directeur du Département de médecine sociale et préventive jusqu’à juin 1981. Nommé professeur titulaire en 1979 et détenteur du certificat de spécialiste en santé communautaire du Collège des médecins du Québec en 1981, il poursuit sa carrière comme professeur au Département jusqu’à sa retraite en 1997. En 1998, il reçoit de l’Université la distinction de professeur émérite.Ses deux principaux champs d’enseignement et de recherche sont l’analyse des systèmes de santé et l’histoire de la santé publique.
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Légende Raynald Pineault obtient son diplôme de docteur en médecine de l’Université Laval en 1965 et une maîtrise en administration hospitalière de l’Université de Montréal en 1970. Il poursuit des études de doctorat en Medical Care Organization à l’Université du Michigan, dont il obtient le Ph. D. en 1974.Il a été directeur du Département de santé communautaire de la Cité de la santé de Laval de septembre 1977 à mai 1981, puis directeur du DMSP de juin 1981 à avril 1993.Il a poursuivi sa carrière professorale comme professeur adjoint au DASUM de janvier 1974 à septembre 1977, professeur adjoint de clinique au DMSP d’octobre 1977 à mai 1981, professeur agrégé le 1er juin 1981, titulaire le 1er juin 1985 et professeur émérite le 1er juin 2003.Il a été directeur du GRIS de 1997 à 2000, membre du conseil d’administration du FRSQ de 1989 à 1997. Il est directeur de l’Unité de recherche évaluative du Centre de recherche Louis Simard à l’hôpital Notre-Dame depuis 1994.Il est l’auteur de nombreux travaux de recherche sur l’évaluation des services de santé.
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Légende Jean-Marc Brodeur est titulaire d’un doctorat en médecine dentaire (1971), d’une maîtrise (1978) et d’un doctorat (1985) en santé communautaire de l’Université de Montréal. En 1980-1981, il effectue un stage en épidémiologie à la Pitié Salpêtrière à Paris sous la direction des professeurs Grémy et Golberg.Il est aussi détenteur du certificat de spécialiste en santé dentaire communautaire (1990) décerné par l’Ordre des dentistes du Québec.Il a été chercheur adjoint au DMSP (1981-1985), puis professeur agrégé et directeur adjoint de l’École de médecine dentaire de l’Université Laval (1985-1991).Professeur titulaire au DMSP depuis 1991, il a occupé successivement les postes de directeur du GRIS (1991-1993), directeur du DMSP (1993-1995), et directeur du doctorat en santé publique (1999-2003).Il participe à la création et devient le premier directeur du Réseau de recherche en santé buccodentaire du FRSQ (1995-1998). Il est élu en 1995 premier président de l’Association des dentistes spécialistes en santé dentaire publique du Québec.Il est l’auteur de nombreux travaux en santé dentaire et de façon plus large sur l’efficacité des programmes de santé publique.
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Légende Né à Tunis de citoyenneté française, Pierre Fournier obtient le diplôme de docteur en médecine de l’Université de Nice en 1978, puis un certificat d’études statistiques appliquées à la médecine à l’Université de Paris-VI en 1979. Il poursuit sa formation en santé publique par une maîtrise en santé communautaire à l’Université de Montréal en 1982.De 1982 à 1986, il travaille comme expert en santé publique pour la Banque africaine de développement à Abidjan en Côte d’Ivoire.Il est le directeur-fondateur de l’USI de 1989 à 1996. De 1996 à 2002, il occupe le poste de directeur du DMSP, tout en continuant à participer aux activités de l’USI. Il est nommé professeur agrégé en 1992 puis titulaire en 1998.Son champ de recherche en santé publique se concentre sur l’analyse des systèmes de santé et l’évaluation des politiques et des programmes de santé dans les pays industrialisés et en développement.
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Légende Marie-France Raynault obtient le diplôme de docteur en médecine de l’Université de Montréal en 1975. Elle exerce comme membre actif du CLSC Centre-Sud de 1976 à 1989 et chef de l’unité de médecine familiale de 1985 à 1989. Elle obtient le certificat du Collège des médecins de famille du Canada en 1987.Elle poursuit une formation en santé publique avec une maîtrise en épidémiologie et biostatistiques à l’Université McGill en 1991. Elle obtient le certificat de spécialiste en santé communautaire du Collège des médecins du Québec en 1991 et le FRCP(c) en médecine communautaire en 1992.Elle est médecin-conseil au DSC de l’hôpital Saint-Luc de 1991 à 1996, fondatrice et directrice de l’Observatoire montréalais des inégalités sociales et de la santé à la Direction de la santé publique de Montréal-Centre depuis 1999 et fondatrice et directrice du Centre Léa-Roback créé en octobre 2004.Elle est nommée directrice du DMSP en 2002.Son champ de recherche en santé publique se concentre sur les inégalités sociales de santé.
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Titre Tableau 5.1. Maîtrise en santé communautaire par périodes triennales 1976-2005
Légende Source : Secrétariat du DMSP.
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Titre Tableau 5.2. Diplôme d’études supérieures spécialisées en santé communautaire (DESS) 1982-2005 par périodes triennales
Légende Source : Secrétariat du DMSP.
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Titre Tableau 5.3. Résidence en santé communautaire par périodes triennales 1978-2005
Légende Note : Ces données ne s’appliquent qu’aux résidents inscrits à l’Université de Montréal.Source : Secrétariat du DMSP.
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Auteur

Diplômé en médecine. Il détient une maîtrise en administration hospitalière de l’Université de Montréal et un certificat de spécialiste en santé publique du Collège des médecins du Québec. Il a été le premier directeur du Département de médecine sociale et préventive de l’Université de Montréal de 1973 à 1981. À la retraite depuis 1997, avec le titre de professeur émérite, il poursuit des recherches sur l’histoire de la santé publique au Québec, entreprises depuis le début des années 1980.

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