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Enseignement et recherche en santé publique

 | 
Benoît Gaumer
, 
Georges Desrosiers
, 
Jean-Claude Dionne

Chapitre 3. De l’Institut supérieur d’administration hospitalière au Département d’administration de la santé

Benoît Gaumer

Texte intégral

Les entreprises vraiment efficaces sont celles qui ont une culture forte et le sens de leur histoire.
Henry Mintzberg, 2002

1En 1956, lorsque l’Institut supérieur d’administration hospitalière (ISAH) ouvre ses portes, le nom de cet établissement de formation universitaire ne trompe pas sur sa clientèle cible : il s’agit de personnes destinées à remplir de hautes fonctions à la direction des hôpitaux. Aujourd’hui, le Département d’administration de la santé (DAS), dans son appellation, ne fait plus référence à l’hôpital bien qu’en pratique ses clientèles cibles appartiennent pour une grande part, encore et probablement pour longtemps, à cette vénérable institution.

2En un demi-siècle, le Québec et l’Université de Montréal ont vécu, non seulement le grand bouleversement du système de soins des années 1970, ayant contribué puissamment à refaçonner le visage de cette première institution universitaire et francophone de formation en gestion des services de santé en Amérique du Nord, mais aussi des transformations majeures qui l’ont considérablement influencée.

3Réclamé de longue date, ce centre de formation et de recherche en gestion appliquée au domaine de la santé a vécu plusieurs phases de développement qu’il faut retracer pour comprendre la situation actuelle et peut-être prédire les tendances d’avenir de cette organisation dans un environnement qui apparaît comme de plus en plus turbulent.

4L’ISAH, tel qu’il a été conçu par les fondateurs de l’École d’hygiène de l’Université de Montréal au début des années 1950, n’était pas la seule institution à s’intéresser à la formation de cadres administratifs des hôpitaux dans la province de Québec. Sa naissance fut longue et laborieuse, s’inscrivant dans un climat de compétition pour rejoindre la clientèle qu’elle s’était fixée.

5Traditionnellement, en Amérique du Nord, trois grands types d’institutions universitaires se sont intéressés à cette clientèle : les écoles d’hygiène ou de santé publique, les facultés de médecine et les écoles d’administration. Fondé par l’École d’hygiène de l’Université de Montréal, l’ISAH bénéficiera d’une grande autonomie, tout en tissant les premiers liens avec l’École des hautes études commerciales (HEC), qui se maintiendront après son rattachement administratif à la Faculté de médecine comme Département d’administration de la santé (DAS).

6Dans cette histoire de l’ISAH et du DAS, de 1956 à 2006, se mêlent intimement des éléments qui se rattachent aux trois types d’institutions avec lesquelles ces deux organisations, qui en réalité n’en font qu’une, ont partagé leur devenir. Malgré cette continuité, l’ISAH et le DASUM présentent des spécificités qui méritent d’être décrites avant d’analyser la situation actuelle et de dégager les tendances d’avenir.

La période de fondation

7Au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, l’hôpital subissait de grandes transformations afin de s’adapter aux nouvelles découvertes médicales. Cette tendance, associée à un accroissement considérable du rôle de l’État dans son financement, avait pour effet d’en modifier profondément les structures et d’en complexifier l’administration. Pour mieux répondre à ces nouvelles conditions, l’administrateur hospitalier devait acquérir une formation spécifique. Le projet d’organiser des cours spéciaux en administration hospitalière est donc apparu à ce moment, comme cela se passait partout en Amérique du Nord.

8Un des principaux effets de ces transformations a été le remplacement progressif des religieuses dans l’administration hospitalière. Historiquement, ce rôle leur était dévolu, puisqu’elles sont les principales fondatrices et propriétaires des hôpitaux québécois. À partir du milieu du XXe siècle pourtant, on assistait à une laïcisation rapide des hôpitaux. La présence médicale se manifestait de plus en plus, entre autres par la création des bureaux ou conseils médicaux, qui assuraient une partie du contrôle hospitalier. Avec l’évolution politique et sociale de l’après-Seconde Guerre mondiale, le processus s’accélérera. Les besoins de recrutement en matière de cadres hospitaliers s’accentuant, et les communautés religieuses faisant face à une crise de « départs » et de recrutement, il n’y aura plus assez de religieuses pour occuper tous les postes, provoquant ainsi des ouvertures pour les laïcs. La création de l’ISAH peut être perçue comme l’institutionnalisation de la volonté des laïcs d’occuper des postes en administration. Ces derniers se sont ainsi donné les moyens d’une reconnaissance universitaire qui leur assurait une formation appropriée.

Naissance de l’idée d’un ISAH affilié à l’École d’hygiène de l’Université de Montréal

9L’École d’hygiène de l’Université de Montréal fut la première institution universitaire francophone à manifester de l’intérêt pour l’administration hospitalière. En 1946, un cours d’administration hospitalière était introduit dans le programme du diplôme en hygiène publique. Un an plus tard, l’École développera un projet plus ambitieux. En 1947, Jules Gilbert, alors secrétaire de l’École d’hygiène, prenait contact avec la Fondation Kellogg, afin de discuter de l’opportunité d’instituer un département d’administration hospitalière.

10En 1949, l’École d’hygiène préparait un mémoire en faveur de la création d’un programme universitaire d’administration hospitalière. Armand Frappier et Jules Gilbert écrivaient alors :

L’École est donc bien décidée à mettre sur pied ce cours avec des méthodes pédagogiques nouvelles. La méthode de l’heure est de baser la préparation sur les fonctions [...]. Les programmes sont donc généralement élaborés à la suite d’analyses, qui déterminent scientifiquement et dans le détail les responsabilités attachées à une fonction quelconque.

11Bien qu’elle ait reçu le soutien d’administrateurs d’hôpitaux, ainsi que celui d’associations hospitalières et médicales comme le Conseil des hôpitaux de Montréal et le Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec, cette demande n’eut pas de suite immédiate.

12En 1950, la Fondation Kellogg, qui avait contribué à la création de ce type de programme dans plusieurs écoles de santé publique américaines et à l’École d’hygiène de l’Université de Toronto, soumettait à Mgr Charbonneau, recteur de l’Université de Montréal à l’époque, un projet d’étude des besoins de l’École d’hygiène à l’effet d’y développer en particulier l’enseignement de l’administration hospitalière.

13Au début des années 1950 également, le Conseil des hôpitaux de Montréal, d’obédience non confessionnelle, regroupant depuis 1931 des hôpitaux protestants, catholiques et juifs de la région montréalaise, organisait déjà, avec le Service d’extension de l’enseignement de l’Université de Montréal, des journées d’étude ou « symposiums », sur des problèmes reliés aux hôpitaux, afin de tâter le pouls d’une éventuelle clientèle pour une formation continue en administration. Le docteur LaSalle, en sa qualité de secrétaire du Conseil des hôpitaux de Montréal en était l’instigateur principal. C’est à cette époque qu’il était engagé par l’Université de Montréal pour occuper le poste de directeur de l’hôpital universitaire qui devait être construit dans les locaux du pavillon principal. Toutefois, pour diverses raisons, cet hôpital ne verra jamais le jour.

14Avec le docteur Armand Frappier, le docteur LaSalle mettra alors sur pied les bases de l’ISAH. Fort du succès des premiers symposiums et de l’encouragement de divers directeurs généraux de centres hospitaliers montréalais, de nouvelles démarches furent entreprises auprès de l’Université de Montréal, afin de créer une école d’administration hospitalière.

15Pour appuyer son point de vue en 1954, l’École évaluait la clientèle potentielle en se basant sur le nombre de lits dans les 150 hôpitaux généraux et spécialisés de langue française au Canada. Les auteurs du projet estimaient alors que les hôpitaux canadiens avaient besoin de 318 administrateurs et assistants compétents de langue française. L’Institut d’administration hospitalière comptant accepter douze élèves par an, on lui prévoyait une longue vie !

16Afin de mieux évaluer la nécessité d’une telle institution, le recteur de l’Université de Montréal formait un comité chargé d’étudier la question. En 1955, les recommandations de ce comité étaient favorables à la requête de l’École d’hygiène, l’intégration de l’administration hospitalière à la santé publique ayant fait ses preuves ailleurs en Amérique du Nord.

17Ainsi, l’École d’hygiène et l’Université de Montréal s’étaient mises d’accord pour créer l’ISAH. L’École croyait avoir enfin gagné le droit de diriger cet institut, mais c’était sans compter sur la concurrence du Comité des hôpitaux du Québec.

L’École du Comité des hôpitaux du Québec et le premier cours d’administration hospitalière

18Le Comité des hôpitaux du Québec, dirigé alors par le père Bertrand, dont le conseil d’administration était formé de 13 membres faisant tous partie d’une communauté religieuse, était une association créée en 1938 par les deux Conférences des hôpitaux catholiques de Québec et de Montréal. Dès 1948, il organisait, à Montréal et à Québec, ses premiers cours en administration hospitalière, surnommés les « instituts du père Bertrand », afin de répondre aux objectifs premiers de cette association, la formation d’administrateurs hospitaliers.

19En 1954, l’École supérieure d’administration hospitalière, c’était son nom, organisait un cours général d’administration hospitalière de 140 heures, dont le volume horaire sera progressivement augmenté. Ce cours était encore amélioré en 1963 par l’ajout d’une année d’internat. Entre 1954 et 1963, 148 praticiens du milieu hospitalier suivront l’enseignement des 49 professeurs recrutés par l’École dans les milieux professionnels de l’époque. Son caractère confessionnel nuisait cependant à son développement auprès de sa clientèle laïque potentielle et ses étudiants demeureront majoritairement des religieuses. Le diplôme décerné par cette école était un diplôme d’administration hospitalière (DAH) qui n’était pas reconnu par une université, mais seulement par l’épiscopat québécois et par l’Association des hôpitaux catholiques de la province de Québec.

20L’École supérieure d’administration hospitalière cherchera à obtenir cette reconnaissance universitaire à plusieurs reprises auprès de l’Université de Montréal. L’École aurait aimé profiter de l’affiliation d’une université, tout en conservant son caractère autonome qu’elle justifiait par son indépendance financière.

L’ouverture de l’Institut supérieur d’administration hospitalière

21Mise au courant des démarches de l’École supérieure d’administration hospitalière, l’École d’hygiène décidait de défendre son projet d’Institut auprès de l’Université de Montréal. Il s’ensuivit une longue lutte entre le Comité des hôpitaux du Québec et l’École d’hygiène. Les deux institutions n’étaient d’accord que sur un seul point : il ne saurait y avoir deux écoles d’administration hospitalière dans la province de Québec, le nombre potentiel d’étudiants ne le permettant pas.

22Dans son livre blanc de 1952, l’École d’hygiène faisait bien ressortir les nombreux avantages dont elle disposait par rapport au Comité des hôpitaux du Québec : son association « intime » avec la Faculté de médecine, la proximité avec les autres facultés, la collaboration avec l’Institut de microbiologie, sa bibliothèque bien garnie, etc. De plus, la qualité de ses professeurs jouait en sa faveur. Conflit feutré entre laïques et religieux plutôt qu’entre catholiques et non-catholiques, l’attachement de Gérald LaSalle à l’Église ne se discutant pas, tout comme celui d’Armand Frappier. Après d’âpres débats et des tractations difficiles, l’Université de Montréal se rangera du côté de l’École d’hygiène. Le Conseil des gouverneurs adoptera le 31 mai 1956 la résolution 568 sur l’ISAH, appuyée par le ministère de la Santé, créant l’Institut supérieur d’administration hospitalière de l’Université de Montréal, annexé à l’École d’hygiène.

23L’ISAH accueille sa première promotion à l’automne 1956. Cette victoire de l’École d’hygiène ne sera jamais remise en cause, malgré les efforts du Comité des hôpitaux du Québec pour affilier sa propre École supérieure d’administration hospitalière à l’Université de Montréal, démarche entreprise dès le début des années 1950.

24Avec le développement et la consolidation de l’ISAH, l’idée d’une fusion va faire son chemin, celle-ci ne pouvant être que bénéfique aux deux institutions. C’était sans compter sur le refus de l’École de ce qu’elle considérait comme un assujettissement. Cette position reflétait la pensée de la majorité des religieuses et religieux, craignant de perdre leur rôle prédominant dans l’administration hospitalière et pleins de réserve à l’égard d’un présumé courant laïcisant à l’Université de Montréal, ce dont celle-ci se défendait bien.

25À partir de 1962, les événements vont se précipiter. Le 2 août 1962, une entente est conclue entre les représentants de l’épiscopat et ceux du Comité des hôpitaux du Québec, ayant pour effet d’entraîner la dissolution de ce dernier. En réalité, la même année, il fusionnera avec les conférences de Québec et de Montréal de l’Association des hôpitaux catholiques du Canada, ainsi que l’Association patronale des services hospitaliers (née en 1944), pour former l’Association des hôpitaux catholiques du Québec (AHCQ). L’École, elle, va tout simplement fermer ses portes, laissant le champ libre à l’ISAH.

L’Institut supérieur d’administration hospitalière et l’École d’hygiène

26Après cette naissance difficile de la première école universitaire de langue française du monde en administration hospitalière, l’Institut va pouvoir prendre son envol librement. Sa mission était ainsi libellée dans les premiers annuaires :

27L’Institut, centre d’enseignement et de recherche, se propose les fins suivantes :

  1. La formation d’administrateurs capables de diriger et de coordonner les activités de l’hôpital moderne.

  2. L’organisation d’un cours de perfectionnement pour ceux qui ne peuvent laisser leur emploi.

  3. Le développement d’un service d’extension pour les administrateurs et les chefs de services tels qu’archives médicales, comptabilité, diététique, nursing, etc.

  4. La poursuite d’un programme de recherche dans le domaine de l’organisation et de l’économie médico-hospitalière, aux fins de hausser les standards des soins médicaux et hospitaliers, d’en diminuer le coût, d’étudier les relations entre le Conseil médical des hôpitaux et l’administration, etc.

28De 1956, année de sa fondation, à 1969, date de sa transformation en département d’administration de la santé, l’ISAH se développera dans le cadre de l’École d’hygiène tout en conservant une grande autonomie.

L’organisation de l’Institut

29L’administration de l’Institut est confiée à un directeur, appuyé d’un comité pédagogique à l’interne et d’un comité consultatif à l’externe. Le comité pédagogique était composé du directeur, des doyens de l’École d’hygiène et de la Faculté de médecine, d’un professeur de l’Institut et d’un représentant des hôpitaux. Chargé de la surveillance des admissions, il suggérait également le choix des professeurs et le contenu du programme d’enseignement. Le comité consultatif, lui, était présidé par le recteur. Il était composé de représentants des communautés religieuses des hôpitaux, des administrateurs d’hôpitaux, des associations des hôpitaux et d’autres personnalités désignées par l’École d’hygiène. Le comité conseillait le comité pédagogique, appuyait le recrutement d’étudiants, facilitait la résidence dans les hôpitaux et assurait à l’Institut la coopération nécessaire à son enseignement et aux recherches.

30De 1956 à 1963, l’ISAH concentrera ses efforts sur la maîtrise en administration hospitalière, consolidant le programme et s’efforçant d’élargir le recrutement des étudiants. Gérald LaSalle a été le premier à diriger les destinées de l’Institut jusqu’en mai 1963. Il sera appuyé dans son entreprise par sœur Jeanne-Mance Bertrand, très influente dans le milieu catholique des hôpitaux et qui occupera le premier poste de secrétaire de l’Institut, jusqu’en 1965. Tous les deux étaient diplômés de l’École d’hygiène de l’Université de Toronto.

Gérald La Salle est né le 2 décembre 1915 à l’île du Grand Calumet dans le comté de Pontiac au Québec, d’une mère irlandaise et d’un père canadien-français. Il passera toute son enfance en Ontario avant de revenir dans sa province natale, afin de poursuivre ses études au Collège de Rigaud. Diplômé de la Faculté de médecine de l’Université Laval, près avoir exercé la médecine générale en Ontario puis à Montréal, il décide de se perfectionner en administration, devenant le premier Canadien français diplômé en administration hospitalière de l’École d’hygiène de Toronto. Alors qu’il était directeur du projet d’hôpital universitaire de Montréal, il s’engage dans la fondation de l’ISAH. Celui-ci une fois consolidé, il occupera le poste de registraire du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec. Puis, bâtisseur infatigable, il offrira ses services à la Faculté de médecine de Sherbrooke qu’il contribuera à développer avant d’occuper le poste de vice-recteur de cette même université. Il prendra sa retraite en 1983 et décédera à Montréal en 1999.

31À Gérald LaSalle succédera Gilbert Blain, directeur de l’Institut de 1963 à 1969, puis du Département d’administration de la santé jusqu’en 1977.

32Entre 1963 et 1969, l’ISAH signait sa première entente avec l’École des hautes études commerciales et développait un certificat en gestion d’hôpital avec le support financier de la Fondation Kellogg. C’est également durant cette période que naissait la première société des diplômés en administration hospitalière.

33Même si c’était en partie grâce à l’École d’hygiène, et à la ténacité de son doyen, que l’Institut était né, celui-ci jouissait d’une relative autonomie par rapport à celle-là. Avec les années, cette autonomie sera remise en cause. Dès 1965, l’École souhaitait l’intégration de l’Institut, estimant que l’« isolement » de ce dernier lui nuisait. L’Institut n’était pas convaincu de cela et défendra farouchement son autonomie. Il faudra attendre la réorganisation de l’École d’hygiène en 1969, devenant l’École de santé publique, pour qu’il fusionne avec le Département d’administration de la santé publique, constituant alors le nouveau Département d’administration de la santé. Cette réorganisation de l’École avait été recommandée par la commission d’agrément de l’American Public Health Association, qui déplorait, en 1968, l’éloignement physique de l’ISAH, déménagé depuis 1966 au 3333, chemin Queen-Mary.

Gilbert Blain est né dans le quartier du Plateau Mont-Royal à Montréal le 29 avril 1929. Lui aussi ancien élève du Collège Bourget à Rigaud, il était diplômé de la Faculté de médecine de Montréal. Après deux ans de pratique en médecine générale, il réoriente sa carrière en étant parmi les premiers diplômés à la maîtrise en administration hospitalière de l’ISAH. Appelé par Gérald LaSalle pour lui succéder, il dirigera l’Institut durant de longues années, contribuant à le consolider et à préparer l’avenir en recrutant de jeunes professeurs qui développeront la recherche. Présent à nouveau lorsque l’Institut sera désemparé par la mort de Jean-Yves Rivard, il retournera définitivement à l’exercice de la gestion hospitalière avant de prendre sa retraite en 1992. Il décédera à Montréal en 2003.

Le financement

34Son autonomie, l’Institut la doit, entre autres, à son indépendance financière grâce à la contribution de la Fondation W. K. Kellogg de Battle Creek au Michigan, qui lui a permis de se développer. Bénéficiant d’une subvention de démarrage de 75 000 $ pour son fonctionnement durant les cinq premières années, l’Institut a su en profiter pour développer sa spécificité et rejoindre une clientèle différente de celle des autres programmes de l’École d’hygiène. En 1956-1957, le budget de l’ISAH est de 21 750 $, composé de la subvention de la Fondation Kellogg (20 000 $ la 1re année puis progressivement dégressive), soit 91,9 % et 1 750 $ de droits d’inscriptions, ceux-ci étant passablement élevés pour l’époque : 350 $ par an pour les étudiants à plein temps et 175 $ à temps partiel.

35Si l’importance du financement de la Fondation Kellogg est indéniable au début, pour survivre et assurer son fonctionnement, l’Institut va devoir faire appel à d’autres sources. La participation financière des gouvernements fédéral et provincial par l’entremise de leur ministère de la Santé respectif sera sollicitée, mais c’est finalement l’Université de Montréal qui va compenser le retrait de la Fondation Kellogg.

Les programmes offerts et leur évolution

36De 1956, année de la création de l’Institut, à 1969, année marquant sa fusion avec le Département d’administration de la santé publique pour former le Département d’administration de la santé, le programme de Maîtrise en administration hospitalière (MAH) constituait son épine dorsale.

La maîtrise en administration hospitalière (MAH)

37La maîtrise en administration hospitalière (MAH) était le premier programme offert par l’Institut. Il s’adressait, comme l’indiquait les premiers annuaires, au « personnel occupant de hautes fonctions en direction médicale ou en administration hospitalière », ayant obtenu un baccalauréat, et connaissant le domaine de la santé. Les premiers étudiants sont accueillis à l’automne 1956. Ils seront trois diplômés et formeront, en 1958, la première promotion de maîtrise en administration hospitalière au Québec.

38La maîtrise s’étendait alors sur deux ans, la première année étant constituée de cours de base en administration hospitalière et la seconde d’un stage de résidence dans un hôpital sous la direction d’un précepteur dûment reconnu par l’Institut. Lors de ce stage, l’étudiant devait produire des rapports mensuels d’activités et un rapport final « sur son expérience hospitalière ». La maîtrise se terminait avec la présentation d’un mémoire, évalué par un jury de trois membres et devant être déposé dans les deux années suivant la résidence. Nous disposons ainsi d’une source d’information, passablement intéressante, sur les problématiques de gestion hospitalière dans le Québec des décennies 1950 et 1960. Les cours théoriques portaient sur quatre thèmes principaux :

  1. Les sciences de base (sociologie, psychologie, économie, statistiques, comptabilité).

  2. Les sciences administratives (théorie et application, direction du personnel).

  3. L’hôpital (planification, organisation et direction, aspects médicaux, juridiques et moraux).

  4. La santé publique (planification, organisation et direction, aspects politiques).

39Ce programme d’enseignement théorique mettait l’accent, dès son ouverture, sur certaines disciplines de la « science administrative » adaptées aux besoins spécifiques de l’administration dans le domaine de la santé. Ainsi, en 1958-1959, les relations humaines et la direction du personnel représentaient 14,6 % des heures enseignées (120 sur 820), l’administration et l’organisation de l’entreprise 9,7 % (80 heures), l’organisation de l’hôpital 30,5 % (250 heures). Ce dernier cours était donné par les enseignants de l’ISAH, mais aussi des administrateurs et des chefs de services d’hôpitaux. La plus grande partie de l’enseignement était constituée de cours spéciaux réservés aux étudiants de la maîtrise, mais certains cours étaient suivis en commun, soit à l’École d’hygiène (45 heures), soit à la Faculté des sciences sociales de l’Université de Montréal (195 heures). Durant la première décennie, ce programme s’est peu modifié, accordant toujours un tiers du volume horaire à la spécificité de l’hôpital.

40L’ISAH a su s’attacher un corps professoral à plein temps peu nombreux (on trouve en annexe la liste complète du personnel enseignant à plein temps rattaché à l’ISAH et au DASUM de 1956 à 2006), mais complété par de nombreux chargés d’enseignement en provenance de l’École d’hygiène, de la Faculté de médecine, de la Faculté de droit, de l’École des sciences sociales, économiques et politiques et de l’École des hautes études commerciales ainsi que du milieu hospitalier québécois.

41L’enseignement ne consistait pas seulement en leçons magistrales, mais cherchait à mettre les étudiants en contact étroit avec le milieu de la santé. C’était d’ailleurs le rôle essentiel de la résidence. Dès ses débuts, l’Institut accordait beaucoup d’importance au développement chez les étudiants de traits de personnalité conditionnant, selon ses dirigeants, le succès de la formation :

aptitudes à assumer des responsabilités, bonne faculté d’analyse des problèmes, sensibilité aux aspects humains de situations, aptitude à accepter la critique, capacité de réagir avec sang-froid dans les situations d’urgence, capacité de bien s’exprimer, etc.

42Pour sélectionner ses candidats, l’Institut fera même appel à un psychologue qui « collabore aux travaux entrepris à l’Université Columbia pour déterminer les aptitudes requises aux études en administration hospitalière ».

La création du Certificat en gestion d’hôpital

43De 1956 à 1969, l’Institut, ayant déjà beaucoup à faire avec son programme de maîtrise, était réticent à en créer de nouveaux. Toutefois, des efforts seront faits pour organiser en 1965 un certificat en gestion d’hôpital, en collaboration avec le Service d’éducation permanente de l’Université de Montréal. Les premières tentatives, sous forme de cours ponctuels, auront lieu à l’hôpital Sainte-Justine en septembre 1964. Le programme officiel débutera en septembre 1965, grâce à l’appui financier du ministère de la Santé et de la Fondation Kellogg, celle-ci accordant une nouvelle subvention de 107 800 $ à l’ISAH. Ce certificat avait été créé pour répondre aux besoins des personnes exerçant un métier ou une profession reliés au domaine de la santé, sans être nécessairement des cadres. Le personnel enseignant était recruté conjointement par l’Institut supérieur d’administration hospitalière et le Service d’éducation permanente. Afin de s’adapter à la réalité de ses étudiants qui devaient souvent continuer leur emploi à plein temps, le programme faisait preuve d’une grande souplesse quant au contenu et à sa durée (maximum de six ans). Ce certificat pouvait même être suivi par correspondance afin de rejoindre le plus de personnes possible à l’extérieur de la grande région métropolitaine. Un système de bibliothèque mobile, d’envoi de notes par le courrier et de rotation des examens avait été mis au point par l’ISAH. Des cours d’été sur l’organisation hospitalière seront offerts, toujours en collaboration avec l’Extension de l’enseignement de l’Université de Montréal. Jean-Claude Martin fut l’un des artisans les plus enthousiastes de ce programme qui contribuera beaucoup à la reconnaissance de l’Institut par le réseau hospitalier du Québec.

Les premiers liens avec l’École des hautes études commerciales

44Cette période de l’existence de l’Institut est également caractérisée par le démarrage de ses relations avec l’École des hautes études commerciales. Dès les débuts de l’Institut, ses dirigeants verront les avantages de s’allier à cette école de gestion prestigieuse et de s’adjoindre certains de ses professeurs qualifiés dans les disciplines administratives de base. Toutefois, ce n’est qu’à partir de 1965 qu’une entente était conclue avec l’École des hautes études commerciales, afin d’offrir un cours de 90 heures en sciences administratives, donné par le professeur Guy Archambault ; le cours comportait deux parties : théories administratives au premier semestre et relations humaines au second semestre. On assistera alors à un rapprochement entre l’École des hautes études commerciales et l’Institut sur le plan du contenu des cours. En réalité, il faudra attendre le début des années 1970 pour voir se concrétiser formellement une entente aboutissant au remplacement de la maîtrise en administration hospitalière (MAH) par une maîtrise en administration des services de santé (M. Sc.).

Le Département d’administration de la santé de la Faculté de médecine

45En 1970, l’École d’hygiène, devenue l’École de santé publique, était démantelée. Ses départements constitutifs (hygiène des milieux, épidémiologie et administration de la santé) sont rattachés directement à la Faculté de médecine. En fusionnant, dès 1969, avec le Département d’administration de la santé publique, l’ISAH était devenu le Département d’administration de la santé (DAS). Le rattachement à la Faculté de médecine se traduira par le maintien de tous les programmes d’enseignement existant, coïncidant avec un renforcement des liens du DAS avec l’École des hautes études commerciales.

46La décennie 1970 sera marquée principalement par le recrutement de nouveaux professeurs. Ceci favorisera un développement majeur de la recherche avec deux équipes : l’Équipe de recherche opérationnelle en santé (ÉROS) et l’Équipe de recherche interdisciplinaire en santé (ÉRIS). Le DAS participera aussi activement à la mise en place d’un programme interdépartemental de doctorat en santé communautaire.

47Avec les années 1980, des réformes importantes sont entreprises au sein des programmes du certificat, de la maîtrise et du doctorat. Un service de formation continue est créé de même qu’un diplôme en administration sociale. Cette décennie marque aussi le début de nombreuses initiatives personnelles et institutionnelles sur le plan international.

La nouvelle maîtrise en administration des services de santé (M. Sc.) et le resserrement de l’entente avec l’École des hautes études commerciales

48La Commission d’enquête sur la santé et le bien-être social (CESBES), présidée par Claude Castonguay, dans son rapport de 1970 (volume IV, tome 4, p. 83-84), recommandait nettement « que les administrateurs du domaine de la santé soient formés de préférence dans les facultés des sciences de l’administration. Un cours conduisant à la maîtrise en administration des types MBA ou M.A.A. avec option santé nous semble l’idéal pour réaliser les objectifs suivis. » C’est peut-être pour concrétiser cet idéal et sauver son existence que le DAS sera amené à renforcer ses liens avec l’École des hautes études commerciales.

49À partir de septembre 1972, les étudiants inscrits à la maîtrise en administration de la santé suivront leur première année à l’École des hautes études commerciales avec ceux de la maîtrise en administration des affaires. Ils bénéficiaient ainsi des mêmes cours correspondant aux disciplines de base de l’administration : psychologie industrielle et dynamique des groupes de travail, théorie de l’organisation, mathématiques de la décision, économique, information comptable et gestion, marketing, finance, relations industrielles et production.

50La deuxième année était essentiellement consacrée à l’étude de ces mêmes disciplines, mais adaptées au domaine de la santé. Elle était prise en charge par les professeurs et les chargés d’enseignement du DAS. Un stage de quatre mois généralement dans des hôpitaux, mais aussi dans d’autres établissements du réseau de la santé et des services sociaux comme les Conseils régionaux de la santé et des services sociaux (CRSSS) récemment créés, s’interposait entre les deux années, pendant l’été. Il remplaçait l’ancienne résidence d’une année.

51Le nouveau programme mis en vigueur en septembre 1972 offrait aux étudiants de 2e année la possibilité de choix entre 24 crédits de cours et séminaires avec mémoire ou 30 crédits de cours et séminaires sans mémoire. Le titre de MAH était alors remplacé par celui de M. Sc.

52Cependant, dès l’automne 1973, un comité de révision de cette nouvelle maîtrise était mis en place. La formule de deux années séparées, l’une entièrement à l’École des hautes études commerciales, l’autre dans le cadre du DAS, ne faisait pas l’unanimité chez les étudiants ni chez les professeurs dans les deux institutions.

53Lors de leur visite de 1975, les membres du comité de la Commission d’agrément de l’Accrediting Commission on Graduate Education for Health Services Administration (ACGEHSA) recommandaient d’augmenter le contrôle du Département sur le contenu de la première année et de développer des cours optionnels. Ceci se traduira par une nouvelle réforme du cursus de la maîtrise en administration des services de santé dont deux options étaient offertes en septembre 1976 : une option professionnelle avec revalorisation du stage, bénéficiant de 15 crédits et une option recherche avec revalorisation du mémoire, passant de 6 à 30 crédits. La maîtrise comprenait alors 75 crédits, soit l’équivalent de cinq trimestres d’études.

54Durant toute cette période, la collaboration très étroite entre le DAS et l’École des hautes études commerciales se manifestera sous la forme d’un comité mixte pour procéder à la sélection des candidats à la maîtrise et la présence régulière d’un professeur de l’École aux réunions du comité de programme. Un âge d’or pour les relations entre le DAS et l’École des hautes études commerciales ?

Le développement de la recherche et la création du doctorat en santé communautaire

55En 1969, lors de la création du Département d’administration de la santé, le corps enseignant est composé de cinq professeurs à plein temps. En dehors de Jean-Yves Rivard, ce corps professoral se consacre quasi exclusivement à l’enseignement de la gestion.

56À la fin des années 1960, la recherche, malgré un cours de méthodologie développé par Jean-Yves Rivard, le seul titulaire d’un Ph. D., demeure marginale dans les préoccupations de l’ISAH puis du DAS. Des circonstances favorables liées au contexte du développement universitaire du début des années 1970 et la clairvoyance de visionnaire de son directeur, Gilbert Blain, entraîneront un virage important dans le développement du Département.

57Au milieu des années 1970, quatre nouveaux professeurs (Raynald Pinault, Luciano Bozzini, André-Pierre Contandriopoulos et Charles Tilquin), titulaires d’un doctorat, vont se joindre au Département, véritables « mousquetaires » de la recherche contribuant à lancer celle-ci sur des voies très prometteuses.

58Ainsi, dès 1976, l’Équipe de recherche opérationnelle en santé (ÉROS) sera mise en place progressivement par Charles Tilquin. Ce dernier, après un doctorat dans cette discipline à l’Université de Montréal, s’était joint à l’équipe de Lise-Marie Audette et de Claire Laberge-Nadeau au DSC de l’hôpital Sainte-Justine, l’une des premières à bénéficier au Québec de subventions fédérales du PNRDS (Programme national de recherche et développement en santé) pour son projet de PRN (Programme de recherche en nursing). Ce premier projet de recherche opérationnelle qui deviendra celui de l’équipe ÉROS de Charles Tilquin sera suivi d’un nouveau financement du PNRDS pour développer un nouvel instrument de gestion « opérationnel » : Classification par type en milieu de soins prolongés (CTMSP). Attribuée conjointement à Raynald Pinault et Charles Tilquin, cette subvention permettra le recrutement de Claude Sicotte, diplômé de la maîtrise en administration de la santé et futur professeur du DASUM.

59En 1976 également, le DAS, en développant une option recherche avec mémoire à l’intérieur de son programme de maîtrise, ouvrait la voie au futur doctorat conjoint aux trois départements du secteur de la santé publique qui accueillera ses premiers étudiants en septembre 1978 (voir le chapitre 7 pour une histoire de ce doctorat).

60En 1977, à l’initiative de professeurs du DAS (Jean-Yves Rivard et André-Pierre Contandriopoulos) et de médecine sociale et préventive (Georges Desrosiers et Raynald Pineault, bien que ce dernier ait été recruté par le DAS), l’Équipe de recherche interdisciplinaire (ÉRIS) est créée, regroupant des professeurs et chercheurs de disciplines différentes, devenant le GRIS (Groupe de recherche interdisciplinaire en santé), quelques années plus tard (son histoire sera développée au chapitre 6).

61Des tentatives auront lieu à plusieurs reprises pour fusionner les deux équipes, mais sans succès. L’équipe ÉROS, toujours dirigée par Charles Tilquin, s’autonomisera de plus en plus, ne bénéficiant plus des subventions du PNRDS, mais s’autofinançant avec ses productions dérivées des PRN et CTMSP. Ceci n’empêchera pas Charles Tilquin de diriger de nombreux mémoires de recherche pour la maîtrise en administration de la santé et de thèses pour le doctorat en santé publique, dans le domaine de la recherche opérationnelle. Défenseur acharné de cette discipline appliquée à la santé et l’un de ses meilleurs praticiens, presque le seul en Francophonie, bénéficiant d’une subvention du FRSQ, il développera plus tard une nouvelle équipe appelée ROSES, sans pouvoir la pérenniser.

62Luciano Bozzini, « le quatrième mousquetaire de la bande des quatre », titulaire d’un doctorat en sociologie de l’Université de Montréal, développera lui aussi son créneau de recherche en organisation des services de santé au Québec et dans une perspective comparée, plutôt en marge du GRIS, tout en s’impliquant dans la direction de mémoires et de thèses.

Le décès de Jean-Yves Rivard et les incertitudes du DAS

63En mars 1977, Jean-Yves Rivard succédait à Gilbert Blain qui dirigeait le Département depuis 14 ans. Premier professeur détenteur d’un doctorat (en sciences économiques de l’Université de Michigan) lorsqu’il entrera à l’ISAH en 1967, c’est lui qui développera le premier cours de méthodologie de la recherche. Il participera aux principaux travaux qui marqueront le système de santé québécois et canadien aux alentours de 1970 : rapport Castonguay, rapport Hastings, Opération sciences de la santé.

Jean-Yves Rivard est né le 18 mars 1934 à Montréal, où il poursuivit d’abord des études en économie à l’Université de Montréal, avant d’aller compléter celles-ci par un doctorat aux États-Unis, dans le Michigan. Lorsqu’il entrera à l’ISAH en 1962, il sera le premier professeur à détenir un Ph. D. À l’origine de la première équipe de recherche interdisciplinaire en santé, il a été également l’un des promoteurs du doctorat en santé communautaire qui sera inauguré en 1978. Directeur de la recherche pour le compte de la Commission d’enquête sur la santé et le bien-être social, il effectuera des études ou remplira des fonctions de conseiller pour le ministère de la Santé nationale et du Bien-être, la Régie de l’assurance maladie du Québec et la Corporation des médecins. Ses recherches principales ont porté sur les avantages et inconvénients des divers modes de rémunération des médecins, sur la main-d’œuvre médicale et hospitalière, ainsi que sur l’évolution des profils de pratique à la suite de l’instauration de l’assurance maladie au Québec. Il est décédé prématurément le 7 novembre 1977, alors que sa carrière professionnelle était en pleine ascension.

64En novembre 1977, Jean-Yves Rivard décédait subitement, après 9 mois de mandat, laissant un département désemparé.

65Gilbert Blain assurera l’intérim jusqu’à la nomination en juin 1979 de Gilles DesRochers, alors sous-ministre adjoint au ministère des Affaires sociales (MAS).

66Présidé par ce dernier, un comité du programme de maîtrise s’attellera à une révision en profondeur de celle-ci. Dès sa première réunion, ce comité précisait que l’objectif du programme devrait être de former des spécialistes en administration de la santé capables de participer à la poursuite des objectifs visés par les politiques sociosanitaires du pays et pas seulement de gérer des hôpitaux.

67Des débats auront lieu dans le Département pour préciser la place de la maîtrise par rapport à celle de la santé communautaire, sa spécificité par rapport au MBA et à la maîtrise de l’École nationale d’administration publique (ÉNAP) et pour mieux définir les besoins de formation. Des aménagements dans les horaires et la durée des études seront proposés pour faciliter encore davantage l’accès d’une clientèle à mi-temps.

Après une licence en administration et une maîtrise en sciences économiques à l’Université de Montréal, Gilles DesRochers poursuivit des études à Cambridge en Angleterre et à l’Université McGill. Il a d’abord enseigné de 1959 à 1975, tout en exerçant des fonctions administratives, de 1969 à 1972, à titre de secrétaire de la Faculté de sciences sociales à l’Université de Montréal. Comme sous-ministre adjoint au ministère des Affaires sociales, de 1975 à 1978, il fut le principal artisan de la mise en œuvre de la réforme de la budgétisation des 120 hôpitaux de soins de courte durée. De retour à l’Université de Montréal en 1980, à titre de directeur du DAS, il engagera le Département dans une refonte du programme de maîtrise, tout en enseignant l’économie et le financement des services de santé, jusqu’en 1987, date à laquelle il entreprit une carrière de consultant en santé internationale, jusqu’à sa retraite en 2003.

68La visite en juin 1980 du comité visiteur de la Commission d’agrément (ACEHSA) servira de catalyseur. Les membres du comité se félicitaient alors que le programme ait été capable de reprendre le contrôle de la première année de la maîtrise. Ils recommandaient que la structure et l’intégration du programme soient revues, que les conditions d’admissibilité et les connaissances de base de tous les diplômés soient revues.

69En novembre 1982, le conseil de la Faculté approuvait des amendements importants aux règlements de la maîtrise : la durée maximale de la maîtrise sans mémoire, mais avec stage, était portée à six ans, celle avec mémoire à quatre ans. Les deux options comportaient 75 crédits répartis sur deux ans, selon un scénario propre à chacune des options. Le nombre des cours obligatoires était augmenté, correspondant à ce qui se pratiquait en maîtrise en administration de la santé de l’Université d’Ottawa et de l’Université de Toronto.

70À la fin des années 1970, la recherche était devenue une préoccupation dominante du DAS comme l’illustre le Tableau 3.1.

71En 1979-1980, les fonds du Département provenaient d’abord de l’Université (490 323 $, soit 39,9 %) et du gouvernement provincial (420 553 $, soit 34,2 %), mais aussi du gouvernement fédéral (257 839 $, soit 21 %) et plus accessoirement de fondations privées (59 600 $, soit 4,9 %).

Tableau 3.1. Budget du DAS (1979-1980)

Montants

%

Enseignement (M. Sc.)

392 042 $

32

Recherche

715 343 $

58,2

Formation continue (certificat)

49 505 $

4

Doctorat

66 425 $

5,4

Soutien financier aux étudiants

5 000 $

0,4

Total

1 228 315 $

100

Source : Report ACEHSA, mai 1983.

Le virage du milieu des années 1980 et l’élargissement des clientèles

72Au printemps 1982, le comité visiteur de la Commission d’agrément (ACEHSA), visitant à nouveau le DAS, reconnaissait volontiers ses forces. Il était particulièrement bien adapté à son environnement québécois, la Province supportant solidement le programme de recherche et la formation professionnelle. Ses liens avec le Département de médecine sociale et préventive ainsi qu’avec l’École des hautes études commerciales étaient robustes, complétant heureusement les ressources propres du Département. Malgré la récession économique du début des années 1980, le DAS réussissait à recruter deux nouveaux chercheurs (François Béland et François Champagne).

73Les visiteurs de l’ACEHSA reprochaient cependant au Département son manque de vision d’avenir. La réforme souhaitée du programme de maîtrise n’était appliquée que très partiellement. L’ouverture à une clientèle à temps partiel s’était faite sans assurer la progression régulière et l’intégration des cours offerts. Comme en 1980, la Commission relevait l’insuffisance des cours directement appliqués à la gestion des services de santé. Dans les années qui vont suivre, ces principales faiblesses seront corrigées et des innovations importantes seront introduites.

74En juin 1983, Roger Gosselin, professeur à la Faculté de management de l’Université McGill, est nommé directeur du DAS. Professeur invité à mi-temps depuis le 1er juin 1981, il avait participé activement à l’élaboration des réformes précédentes et avait mis sur pied un cours d’intégration de fin de maîtrise intitulé Gestion des établissements de santé. Consultant bien connu dans le réseau de la santé et des services sociaux et titulaire d’un Ph. D. en management, sa nomination annonçait un renforcement des liens entre les milieux professionnels et celui de la recherche universitaire en organisation des services de santé que le GRIS avait développés.

Roger Gosselin est titulaire d’une maîtrise en relations industrielles de l’Université de Montréal et d’un MBA de l’Indiana University (États-Unis). Pendant plus de 10 ans, il a œuvré dans le milieu des affaires, d’abord comme PDG de la Compagnie de transport provincial, puis comme directeur d’une division de consultants pour la firme comptable Samson, Bélair, Côté et Lacroix. Dès le début des années 1970, il réoriente sa carrière vers le milieu universitaire. Il devient professeur à l’UQAM, puis, en 1978, il obtient un Ph. D. en Management Policy à l’Université McGill. Pendant quelques années, il enseigne à la Faculté de management et à la Faculté de médecine de cette université. Il devient directeur du DAS de 1983 à 1990, alors que le Département s’engageait résolument dans la coopération internationale. Il a pris sa retraite en 1994 et continuera à œuvrer dans ce domaine. Ses nombreuses publications et conférences concernent la gestion des services de santé.

75Il proposera aussitôt à ses collègues des projets qui assureront à la fois une certaine continuité des programmes du Département et augmenteront son rayonnement dans d’autres secteurs d’activités, mais aussi entraîneront un certain relâchement dans l’entente avec HEC, la tendance étant au rapatriement dans le Département des cours préalablement offerts par l’École des hautes études commerciales et crédités à cette dernière. Cette stratégie de récupération de crédits étudiants ne pouvait que satisfaire la direction de la Faculté de médecine.

Création de deux certificats en gestion des services de santé

76Depuis 1972, le DAS gérait seul le certificat en gestion d’hôpital dont le programme avait peu changé depuis sa création en 1965. En 1974, un certificat en organisation des soins et éducation en nursing avait été développé par la Faculté des sciences infirmières de l’Université de Montréal, complétant ainsi le dispositif de formation des cadres intermédiaires des services de santé. Ce programme lui aussi était devenu désuet avec les années et il avait été récupéré par la Faculté d’éducation permanente, prenant le relais de l’ancien Service d’extension de l’enseignement.

77À l’initiative du Département, un comité mixte regroupant des représentants du DAS, de la FEP et des milieux professionnels de la santé concernés par ces deux certificats se penchera, dès septembre 1983, sur les lacunes des certificats existants et les besoins de formation déterminés chez les cadres intermédiaires du réseau des services de santé et des services sociaux. Le travail intense du comité permettait alors de recommander l’abolition des deux certificats existants et leur remplacement par deux nouveaux certificats séquentiels : Gestion des services de santé I et II dont la clientèle va rapidement doubler puis tripler (1 000 inscrits en septembre 1984, 2 000 en 1985, 3 000 en 1987). La croissance fut si rapide qu’en février 1987 le DAS recrutait une professionnelle (Lise Boileau) à temps plein pour gérer ce programme. Un microprogramme de 15 crédits était également créé pour les professionnels de la santé et pas seulement les cadres gestionnaires, qui désiraient s’initier à la gestion.

78Des innovations pédagogiques ont été introduites comme la dispensation de deux cours télévisés dans le but d’atteindre des clientèles éloignées. Conformément à une stratégie délibérée, aucun professeur régulier du DAS n’enseignera dans ces cours, mais chacun aura la responsabilité d’encadrer et d’assister des chargés de cours, pour la plupart des gestionnaires d’expérience.

79Cette croissance importante et rapide du programme se traduira cependant par des tensions, entre le DAS et la FEP, concernant l’allocation des crédits de cours, mais aussi dans le Département lui-même, divisé au sujet des priorités à accorder aux différents programmes. Deux tendances ou philosophies s’affrontent à l’interne, l’une privilégiant la recherche devant alimenter la formation, l’autre mettant l’accent sur les dimensions opérationnelles de cette formation. La nomination de Roger Gosselin comme directeur, annoncée comme une volonté de complémentarité entre les deux courants, ne résistera pas aux affrontements et Roger Gosselin ne terminera pas son second mandat.

80À l’automne 1991, la gestion du programme de certificats sera confiée à un professeur du Département.

Le renouvellement de la formation continue

81Dès sa fondation, l’ISAH avait organisé épisodiquement ce qu’il appelait des séminaires ou rencontres de perfectionnement pour les administrateurs d’hôpitaux, avec le service d’extension de l’Université de Montréal.

82Après le décès de Jean-Yves Rivard, un colloque annuel était institué à la mémoire de ce professeur avec des thèmes qui rassemblent toujours les anciens de la maîtrise et les administrateurs du réseau de la santé intéressés.

83Au début des années 1980, le ministère des Affaires sociales manifestait sa volonté de renforcer la participation des médecins à la gestion des établissements du réseau. Saisie de cela, la Corporation des médecins du Québec se tournait alors vers le Département pour mettre en place les premières sessions de formation s’adressant aux médecins chefs de départements cliniques nouvellement chargés de responsabilités de gestion, ainsi qu’aux membres des CMDP (Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens) et aux directeurs de services professionnels.

84Appuyé financièrement les premières années par le MAS, le DAS recrutait d’abord un médecin du réseau (Robert Daigneault) pour l’année 1985, puis une professionnelle (Lise Lamothe), à plein temps à partir de 1987, pour développer ce programme et diversifier sa clientèle. Véritable PME, à l’intérieur du DAS, cette unité s’autofinancera en très grande partie par ses activités de formation qui recevront un accueil enthousiaste, en particulier de cette clientèle médicale intéressée par la gestion. De 1985 à 1994, 3681 médecins et gestionnaires ont participé aux 165 sessions offertes. L’unité faisait appel à des professeurs du DAS et de l’École des hautes études commerciales ainsi qu’à des gestionnaires chevronnés et bons communicateurs du réseau, souvent d’anciens diplômés de la maîtrise, pour dispenser ces sessions de formation continue à Montréal et en région. Les revenus de celles-ci permettront d’assumer le salaire d’une assistante administrative puis de deux jusqu’en 1994. À partir de 1992, la subvention du MAS n’est plus renouvelée et ce sont les seuls profits des sessions qui permettront de payer les salaires. Le climat financier dans le réseau de la santé et de services sociaux du Québec se modifiait alors, annonçant déjà les compressions budgétaires des années subséquentes. Le recrutement de la clientèle était de plus en plus difficile, les établissements n’ayant plus les moyens, ou n’étant plus autorisés par le MSSS à financer ces formations. En 1993, Lise Lamotte quitte l’unité et celle-ci verra son mandat élargi à l’ensemble du secteur de la santé publique en 1994 avec le recrutement de Benoît Gaumer, déjà coordonnateur des stages de la maîtrise. Ce programme aura contribué à renforcer le maillage du Département avec les milieux professionnels du réseau de la santé et des services sociaux du Québec.

Le nouveau diplôme d’études spécialisées en administration sociale

85En 1986, le DAS initiait des démarches auprès de l’École de service social de l’Université de Montréal pour créer un diplôme d’études spécialisées en administration sociale, répondant aux besoins de formation des gestionnaires des services sociaux. Le DAS s’associait alors à quatre unités d’enseignement de l’Université, les Écoles de criminologie, de psychoéducation, de service social et le Département de psychologie, pour mettre en place ce diplôme dont l’administration est assumée depuis sa création par l’École de service social.

86Il s’agissait d’un diplôme de 30 crédits avec cinq cours obligatoires ; huit cours avaient été développés spécifiquement en fonction des objectifs du programme. Des chargés de cours du Département contribuaient à la prestation de ces enseignements. Les autres cours disponibles émanaient d’une banque de cours des départements participants. Outre cette contribution des chargés de cours, l’implication du DAS se limitait à la participation au comité de gestion du programme et à l’accueil des étudiants dans les cours réguliers de maîtrise, bien qu’il reconnaissait l’importance de l’interface entre les services de santé et les services sociaux.

La maîtrise et le doctorat conjoint : toujours les deux priorités du DAS

87À partir de 1986, la réflexion sur la mission et les orientations du DAS se systématisait. Elle conduisait, en 1987, à l’adoption d’une série de priorités, la première étant constituée par la maîtrise en administration des services de santé, la seconde par le doctorat conjoint en santé communautaire. En 1988, une nouvelle réforme du programme de maîtrise était adoptée, conçue de façon à permettre à un étudiant de faire des choix qui soient cohérents avec ses expériences antérieures et ses objectifs de carrière. Cette diversification des cheminements offerts aux étudiants de la maîtrise s’accentuait en 1993 avec la création d’une troisième option « Analyse et intervention » visant à former des analystes des organisations et du système de soins.

88Le doctorat est aussi l’objet d’une revue complète en 1987-1988. Les orientations (organisation des soins, promotion de la santé, administration de la santé, toxicologie de l’environnement et épidémiologie) sont redéfinies avec chacune son objectif et son programme propre. L’historique du doctorat conjoint au secteur de la santé publique est développé au chapitre 7.

L’expansion de la recherche

89La décennie 1980 va être marquée par une expansion remarquable de la recherche dans les trois départements du secteur de la santé publique qui vont recevoir autour de 5 % des subventions attribuées à la Faculté de médecine. En 1983, l’Équipe de recherche interdisciplinaire en santé se transforme en Groupe de recherche interdisciplinaire en santé, dont l’historique est présenté au chapitre 6.

Le développement de la coopération internationale

90Jusqu’à la fin des années 1980, les étudiants admis dans les programmes d’enseignement du DAS sont originaires principalement du Québec (voir le Tableau 3.3 plus loin). Dans le cadre de l’Unité de santé internationale (USI), nouvellement créée à la Faculté de médecine en 1989, le Département va s’impliquer dans des projets de renforcement institutionnel, financés par l’Agence canadienne de développement international (ACDI) ou des agences internationales spécialisées dans l’aide aux pays en développement comme le Fonds des Nations Unies en matière de population (FNUAP). Ce rayonnement international du Département va se traduire par de nombreux échanges de professeurs et d’étudiants dans le cadre de la maîtrise et du doctorat en vue de renforcer les institutions partenaires, les aider à implanter de nouveaux programmes.

Les dernières années

91Le plan d’action 1993-1998, adopté par le DAS au début de cette période, s’annonçait sous les meilleurs auspices. Un vice-décanat à la santé publique venait d’être créé à la Faculté de médecine, réunissant sous la même impulsion les trois départements : administration de la santé, médecine sociale et préventive, médecine du travail et hygiène du milieu, mais aussi le Groupe de recherche interdisciplinaire en santé, l’Unité de santé internationale et la nouvelle Unité de formation continue. Le Département comptait bien sur ce regroupement des forces du secteur de la santé publique pour entreprendre la réalisation de son ambitieux programme. L’ère des compressions budgétaires, qui allait commencer à l’Université comme dans le système de santé, modifiera passablement ces ambitions. Ceci n’empêchera pas le DAS de continuer à innover dans ses programmes puis, les temps du rationnement s’éloignant, de recruter de nouveaux professeurs et chercheurs. Les activités de recherche et de rayonnement international continueront à se développer de manière assez exceptionnelle.

André-Pierre Contandriopoulos est titulaire d’un Ph. D. en économie de l’Université de Montréal et travaille dans le domaine de la santé depuis plus de 30 ans. Professeur titulaire au DAS, il est l’un des principaux fondateurs du GRIS et du doctorat en santé publique, dont il fut directeur pendant de nombreuses années. Il a été membre de plusieurs groupes de travail gouvernementaux au palier fédéral (Forum national sur la santé et Institut canadien de recherche avancée en particulier) comme au palier provincial (commission Rochon). Il est membre de la Société royale du Canada depuis 1996 et, en 2001, le Prix pour l’avancement de la recherche sur les services de santé lui a été décerné par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. Auteur de plusieurs livres et de nombreux articles scientifiques, il acquiert une longue expérience d’enseignant et de consultant, non seulement au Québec et au Canada, mais aussi en Europe, en Afrique et en Amérique latine. Il a été nommé récemment membre de la Commission « Économie et cancer » de l’Institut national du cancer (Paris, France).

92De 1992 à 2003, trois professeurs se succéderont à la direction du Département. André-Pierre Contandriopoulos, de 1992 à 1998, aura la tâche délicate d’assurer celle-ci durant la pleine période de compressions budgétaires, mais également d’engager le Département dans le processus de création d’une école de santé publique intégrant les différentes composantes du secteur.

93Gilles Dussault lui succédera de 1998 à 2000, ne terminant pas son mandat, poursuivant sa carrière internationale à la Banque mondiale.

94Charles Tilquin, directeur de 2001 à 2003, lui aussi ne terminera pas son mandat, mais pour prendre sa retraite après 30 années au service du DAS.

Un contexte particulièrement turbulent

95L’objectif de déficit zéro des gouvernements fédéral et provincial, annoncé au milieu de la décennie 1990, engendrera une crise importante dans les finances publiques avec des répercussions majeures autant en santé qu’en éducation. Entre 1995 et 1999, l’Université de Montréal enregistrera une perte de 15 % de ses ressources professorales. Les départs à la retraite ou pour convenance personnelle ne sont plus remplacés. Le recrutement de jeunes professeurs ou chercheurs est presque arrêté. Dans le réseau de la santé, la situation est tout aussi difficile avec une mise à la retraite et en disponibilité de plus de 10 % des professionnels les plus expérimentés. Les gestionnaires n’échappent pas à ce climat de compressions draconiennes. Les perspectives d’avenir limitées pour les jeunes Québécois contribueront à diminuer considérablement l’attrait de la fonction de gestion dans le secteur de la santé et des services sociaux. Heureusement pour le DAS, sa clientèle internationale s’était considérablement renforcée, ce développement étant favorisé par l’émergence d’un secteur de la santé publique unifié.

Gilles Dussault est titulaire d’une maîtrise en sociologie de l’Université Laval et d’un Ph. D. de l’Université de Londres. D’abord professeur au Département de relations industrielles de l’Université Laval, il a été professeur titulaire au DAS de 1985 à 2000. Directeur du Département, d’abord en 1990-1991, puis de 1998 à 2000, il est présentement « Senior Health Specialist (Policy) » à l’Institut de la Banque mondiale, la division de formation de cette institution. Il poursuit ainsi une carrière internationale, amorcée au DAS, ayant enseigné dans de nombreux pays, dont le Brésil où il a été professeur invité, mais aussi l’Australie, l’Italie, le Maroc, le Nicaragua, le Portugal, la Roumanie, la Suisse, la Tunisie. Il est l’auteur de nombreuses publications dans les domaines de la production de services de santé, la sociologie des professions sanitaires, le développement des ressources humaines en santé, la formation de gestionnaires des services de santé.

Charles Tilquin s’est joint au Département d’administration de la santé après avoir complété sa formation d’ingénieur en mathématiques à Louvain en Belgique par une maîtrise en mathématique à l’Université de Dalhousie, puis un doctorat en informatique et recherche opérationnelle à l’Université de Montréal. C’est cette discipline qu’il introduira dans l’enseignement et la recherche au DAS. L’Équipe de recherche opérationnelle en santé qu’il crée en 1975 consacrera l’essentiel de ses travaux de recherche aux systèmes d’aide à la décision et de contrôle de gestion, en particulier dans le domaine des soins infirmiers et des services aux personnes dépendantes. Au cours de sa longue carrière au DAS, il a été l’un des artisans du développement des relations internationales du Département et membre très actif de l’ALASS, dont il assurera la présidence durant plusieurs années.

Le DAS et le Secteur de la santé publique

96Le champ de la santé publique s’était considérablement élargi ces dernières décennies, passant d’une vision restreinte du contrôle des maladies infectieuses et de la prévention des maladies à des préoccupations et des interventions en lien avec les déterminants structuraux de la santé, en particulier sociaux. Le développement de la technologie médicale et les pressions en matière de coûts ont créé des enjeux importants pour l’organisation et la gestion des services de santé. Cette évolution a eu pour conséquence l’émergence de besoins de formation et de recherche qui s’inscrivent dans l’expertise traditionnelle du DAS. Au cours de cette dernière décennie, les trois départements du secteur de la santé publique de la Faculté de médecine se sont beaucoup rapprochés. Un vice-doyen pour ce secteur a même été nommé. Un comité de coordination réunissant les trois directeurs ainsi que ceux des unités transversales s’est réuni régulièrement durant plusieurs années. Les directeurs des trois départements ont été à tour de rôle responsables de ce comité, engageant des actions concertées. Un projet d’école de santé publique autonome a été défendu, mais il ne verra pas le jour, comme cela sera développé au dernier chapitre.

La formation continue en crise d’identité ?

97Après le tarissement de la subvention du MAS en 1992 et le départ de Lise Lamotte en 1993, l’avenir de la formation continue apparaissait comme plus incertain. Des difficultés sont survenues sur le plan de la formation d’alliances avec des organismes dispensateurs ou demandeurs de formation continue en gestion, comme l’Association des hôpitaux du Québec et les régies régionales de la santé et des services sociaux. Les autres universités offrant de la formation en administration de la santé sont amenées à développer des activités de même type que celles du DAS et le marché québécois demeure relativement restreint. Les compressions budgétaires draconiennes dans le réseau de la santé et des services sociaux avec fermeture d’établissements ou fusions accélérées entraîneront une réduction de la clientèle potentielle et capable de payer cette formation. En 1993-1994, la mission de la formation continue était élargie à tout le secteur de la santé publique et le nouveau coordonnateur de l’Unité de formation continue était chargé d’étendre l’offre de formation continue aux clientèles potentielles des trois départements en utilisant leurs ressources professorales. Le devenir de l’unité et de sa nouvelle mission sera fortement lié à la tentative de création d’une école de santé publique dont les péripéties sont décrites au chapitre 9. En 1997, Carine Bertrand est la nouvelle responsable de cette unité, ramenant progressivement l’Unité de formation continue dans le giron du DAS, jusqu’à son départ où l’unité disparaît de facto, le Département n’ayant pas les ressources suffisantes pour réinvestir dans la formation continue et préférant se concentrer sur la formation créditée des 2e et 3e cycles.

La maîtrise pour cadre en exercice, une formule gagnante

98En 1995, le DAS innovait et mettait en place un programme de maîtrise pour cadre en exercice avec une formule pédagogique intensive de cohorte sur deux ans, très appréciée dans le réseau. L’enseignement se déroulait sous quatre jours intensifs (du vendredi au lundi), tous les mois, permettant aux étudiants de conserver leur poste de travail. Issus, pour la plupart d’entre eux, du réseau de la santé et des services sociaux du Québec, ils contribuaient à renforcer les liens entre celui-ci et le DAS. L’équipe enseignante était composée de professeurs du DAS et de l’École des hautes études commerciales. Pour des raisons financières, les étudiants devant payer des frais supplémentaires assez élevés et peut-être par épuisement du corps professoral surchargé d’activités, ainsi que par manque d’incitatifs financiers pour cet enseignement de fin de semaine, le programme fut abandonné prématurément en 2001. Là encore, le climat d’austérité financière qui prévalait tout au long de cette fin de siècle aura contribué à remettre en cause cette formule qui paraissait pourtant gagnante. Quatre cohortes auront finalement bénéficié de cette formation, contribuant à maintenir à un haut niveau les effectifs de diplômés à la maîtrise en administration de la santé.

Des programmes toujours en adaptation

99En 1993, le DAS transférait la gestion des certificats I et II en gestion des services de santé à la Faculté de l’éducation permanente (FEP), tout en assurant la coresponsabilité pédagogique avec celle-ci. En 1997, le certificat II était aboli en raison d’une diminution graduelle des admissions. Le certificat I était profondément remanié, axé sur le développement de compétences en gestion de nombreux chargés de cours du Département, gestionnaires dans le réseau, intervenant comme enseignants.

100En 1998, le DAS développait des programmes courts de 2e cycle servant de tremplin aux études de maîtrise : microprogrammes et DESS (diplômes d’études supérieures spécialisés). Les inscriptions au DESS ont débuté en 1998-1999, ce dernier permettant très souvent de réorienter les candidats à la maîtrise qui n’étaient pas sélectionnés. Un formule « hors campus » a été offerte pour des cohortes de « cadres en exercice ». Une option « gestion des services de santé aux personnes âgées » a été aussi créée. La maîtrise en administration de services de santé, avec ses trois options : gestion des services sociosanitaires, analyse et intervention, recherche, constituait toujours le cœur des activités d’enseignement du DAS.

101Entre 1998 et 2002, huit nouveaux programmes de 2e cycle sont créés dont trois en partenariat avec des collaborateurs locaux et internationaux, en particulier ULYSSES et QUÉOPS. En 1999, le DAS, en collaboration avec le Département d’épidémiologie et de biostatistiques de l’Université McGill, développait un nouveau projet d’enseignement, dénommé ULYSSES, grâce à des fonds provenant du Programme de coopération en matière d’éducation supérieure et de formation Canada-Communauté européenne, en partenariat avec huit autres institutions d’enseignement ou de recherche du Canada, d’Espagne et d’Italie. Il s’agissait d’une nouvelle maîtrise en évaluation et gestion des technologies de la santé à clientèle très internationale, l’enseignement se déroulant en anglais. Ce programme unique au monde de 45 crédits comporte trois options : mémoire, analyse/intervention et stage. Il est livré sous forme de quatre modules, d’une durée de quatre semaines chacun, alternativement dans quatre villes : Montréal, Barcelone, Rome et Ottawa.

102En juin 2000, le DAS, en partenariat avec l’École de santé publique de Rennes et l’Université de technologie de Compiègne en France, développait un DESS franco-québécois en gestion de la qualité, intitulé QUÉOPS (qualité, évaluation, organisation et performance en santé). Ce programme réunit l’expertise québécoise et française dans le domaine de l’évaluation et de la gestion de la qualité. Il est dispensé sous forme de quatre modules de deux semaines sur place, alternativement au Québec et en France, ainsi qu’un enseignement à distance entre ces modules.

103Depuis juin 2000, le DAS offre un premier cours à distance, Méthodes et évaluation économique, qui se déroule sur six mois. Le cours de trois crédits est organisé en 12 modules. Les étudiants pour le moment reçoivent le matériel pédagogique par la poste et un tuteur, responsable de six à huit étudiants, communique avec eux par courrier électronique. Il est prévu de le mettre « en ligne » de façon à utiliser la plateforme d’enseignement à distance de l’Université de Montréal, WEB-CT.

104Durant ces dernières années, le microprogramme de 2e cycle en administration des services de santé a aussi été mis à jour. Ce programme de 15 crédits s’adresse aux personnes qui veulent s’initier à l’analyse et l’organisation des systèmes de santé et à la gestion spécifique à ce domaine, sans entreprendre de longues études. Le programme est offert « sur campus » et « hors campus ».

105Au cours de cette décennie, les études doctorales ont connu un développement considérable et trois nouveaux programmes de 3e cycle ont été élaborés au sein du secteur de la santé publique : un diplôme d’études professionnelles approfondies en santé publique (DEPA), un doctorat professionnel en santé publique, un programme transversal de formation interdisciplinaire portant sur l’analyse et l’évaluation des interventions en santé. Le projet de doctorat professionnel, dont la mise en place était prévue pour 2004, répondant aux besoins d’une forte clientèle potentielle, ne verra pas le jour, n’ayant pas reçu l’appui de la Conférence des recteurs et principaux des universités du Québec. Il sera remplacé par une nouvelle option du Ph. D. en santé publique.

106En 2000, le Département s’est vu attribuer 1 des 12 chaires canadiennes en recherche, financées conjointement par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS) et les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) : Gouverne et transformation des organisations de santé (GETOS). Jean-Louis Denis en est le titulaire. Ayant une double mission d’enseignement et de recherche, développant des partenariats avec certaines organisations du réseau comme les régies régionales, la chaire GETOS constitue une nouvelle opportunité de renforcer les liens avec ce réseau.

Une clientèle de plus en plus diversifiée

107Jusqu’en 1980, la mission de l’ISAH puis du DAS était de former uniquement des directeurs d’hôpitaux et n’étaient admises que des cohortes restreintes de 12 ou 13 étudiants par année dans le programme de maîtrise. Le nombre d’admissions doublera par la suite, du fait de la politique d’élargissement des clientèles au milieu des années 1980, liées au développement des options et à la formule de cadres en exercice (Tableau 3.2). La progression, au fil des années, du ratio de féminisation est impressionnante, bien qu’elle soit irrégulière, marquée en particulier par une nette régression aux alentours de 1970. Celle-ci s’expliquerait par la laïcisation progressive du personnel cadre des hôpitaux, profitant d’abord aux hommes avant que les femmes ne fassent leur entrée sur ce marché du travail. À ses débuts, l’ISAH accueillera quelques religieuses, 15 au total entre 1958 et 1969, mais très rapidement ce sont les infirmières laïques qui constitueront le plus important contingent féminin.

Tableau 3.2. Évolution quinquennale du nombre de diplômés et du ratio de féminisation (maîtrise ISAH et DAS, 1958-2004)

Années

Hommes

Femmes

Total

Ratio de féminisation

1958-1962

23

9

32

28,13

1963-1967

28

12

40

30,00

1968-1972

46

8

54

14,81

1973-1977

48

17

65

26,15

1978-1982

29

33

62

53,23

1983-1987

21

43

64

67,19

1988-1992

49

84

133

63,16

1993-1997

62

95

157

60,51

1998-2002

55

86

141

60,99

2003-2004

13

42

55

76,36

1958-2004

374

429

803

53,42

Source : Secrétariat du DAS.

108Tout au long de leur histoire commune, l’ISAH et le DAS ont attiré, avec la maîtrise, une clientèle essentiellement québécoise. Avec les années, celle-ci s’est passablement diversifiée. Composée au départ de cadres supérieurs, elle est devenue majoritairement composée de professionnels et de cadres intermédiaires. Surtout du fait de l’engagement de plus en plus prononcé du DAS dans des projets de coopération sur le plan international, dès la fin des années 1980, les étudiants étrangers sont de plus en plus nombreux dans cette filière de formation, en provenance de divers pays, principalement en développement : Europe, Maghreb, Afrique de l’Ouest, Amérique centrale et Amérique latine (Tableau 3.3).

Tableau 3.3. Évolution quinquennale de la nationalité des diplômés (maîtrise ISAH et DAS 1958-2004)

Tableau 3.3. Évolution quinquennale de la nationalité des diplômés (maîtrise ISAH et DAS 1958-2004)

Source : Secrétariat du DAS.

Renouvellement et féminisation du corps professoral

109Au cours des dernières années, la physionomie du corps professoral, longtemps presque exclusivement masculine, a vu apparaître plusieurs professeures et chercheures. Sont venues successivement renforcer le Département Nicole Leduc et Pascale Lehoux en 1995 ; Lise Lamotte, en 2001, occupant un poste associé à la chaire GETOS ; et Nicole Dedobbeleer, transférée la même année du Département de médecine sociale et préventive. Chercheure à plein temps, Mira Johri était venue renforcer l’équipe féminine en 2000. Avant la période des compressions budgétaires, plusieurs professeurs avaient été recrutés : Régis Blais, Jean-Louis Denis et Claude Sicotte en 1989 ainsi que Lambert Farand en 1993. En 2001, Paul Lamarche entrait au Département, rapidement nommé également directeur du GRIS et, en 2004, c’était l’arrivée de Pierre Boyle, en même temps vice-doyen à la recherche à la Faculté de médecine.

Tentative d’une nouvelle alliance avec l’École des hautes études commerciales

110Les liens du Département avec l’École des hautes études commerciales remontaient à 1965, alors qu’une entente de collaboration avait été conclue avec l’Institut de l’époque pour l’enseignement d’un cours de 90 heures en sciences administratives par le professeur Guy Archambault. L’entente s’était alors élargie par la suite jusqu’à offrir, de la fin des années 1970 jusqu’en 1985-1986, la première année de la maîtrise en administration de la santé aux HEC et la deuxième au DAS. Cette formule ne faisait pas l’unanimité des étudiants, remise également en cause périodiquement par les membres des comités d’agrément qui se sont succédé. Elle s’était transformée progressivement avec la prise en charge de tous les cours du programme de la maîtrise par les professeurs et les chargés de cours du DAS, à l’exception de deux cours encore enseignés par les HEC : Comportement au sein des organisations et Habiletés de direction. En 2003, à l’initiative du Département, fortement appuyé par le doyen de la Faculté de médecine, une nouvelle entente était signée pour développer un MBA-Santé, devenant ainsi le seul programme francophone du genre. Malgré un marketing suffisamment intensif et le soutien étroit des deux institutions partenaires, avec une collégialité d’enseignement, le programme ne réussissait pas à passer le cap de la 1re année et les quelques étudiants « survivants » rejoignirent la filière habituelle du MBA. Après une seconde tentative, le projet a été définitivement abandonné, le DAS se concentrant à nouveau sur l’option gestion de la maîtrise en administration des services de santé, qui avait été l’objet de moins d’attention du Département, celle-ci ayant été accaparée par l’option « analyse et intervention », visant à former plutôt des analystes, conseillers évaluateurs ou chercheurs.

Des liens institutionnels diversifiés

111Des liens formels institutionnels ont été tissés de longue date par l’ISAH puis le DAS, en Amérique du Nord et en Europe principalement, souvent à l’occasion de programmes de formation conjoints. Au cours de ces dernières années, ces liens ont été particulièrement intenses et souvent étendus à de nouveaux partenaires. Depuis 1967, le DAS est membre institutionnel de l’AUPHA (Association of University Programs in Health Administration) et de l’ACEHSA qui a régulièrement évalué et agréé le programme de maîtrise. Du fait de cette appartenance, le DAS participe, chaque année, à une réunion des départements d’administration de la santé du Canada, organisée par l’AUPHA et le Collège canadien des directeurs de services de santé. Il décerne depuis 1956, tout comme les autres départements d’administration de la santé canadiens, le prix Robert Wood Johnson au diplômé susceptible d’apporter une contribution importante dans le domaine de la gestion des services de santé.

112Le DAS est membre institutionnel de l’Association latine pour l’analyse des systèmes de santé (ALASS), participant activement à la vie et aux activités de l’Association ainsi qu’à l’Université d’été de l’ALASS (UDASS) à Ascona, en partenariat avec le Tessin, canton italophone de la Suisse. Jusqu’à maintenant, plus de 50 % des cours ont été donnés par des professeurs du Département. En 1994, l’Université de Montréal, plus particulièrement le DAS et le secteur de la santé publique, signaient une entente de coopération scientifique et pédagogique avec l’École nationale de santé publique de Rennes en France. Cette coopération, assez irrégulière ces dernières années, s’est traduite par des échanges d’étudiants, d’enseignants et de chercheurs et le développement de projets communs comme QUÉOPS. Une entente avec le Département des sciences médico-sociales et hospitalières de l’Université catholique de Louvain (Belgique) prévoit aussi l’échange de chercheurs, de professeurs et d’étudiants. Entre 1994 et 2002, le DAS a aidé le ministère de la Santé de la région Émilie-Romagne à mettre en place une maîtrise en administration de la santé en partenariat avec quatre universités italiennes : Bologne, Modène, Parme et Ferrare.

113Par l’intermédiaire de l’USI, le Département est le principal partenaire d’une entente avec le ministère de la Santé publique et la Faculté de médecine et de pharmacie d’État d’Haïti, pour la mise en place d’un DESS en management et gestion des services de santé. Des professeurs du Département participent sur place à l’enseignement et la formation de formateurs pour la relève. Le DAS collabore activement avec l’USI, ce qui se traduit, entre 1997 et 2002, par la participation d’au moins un membre du Département dans 25 (54 %) des 46 projets internationaux coordonnés par l’Unité.

114De nombreux partenariats et collaborations informels ou ponctuels ont été développés avec des organisations québécoises, canadiennes et internationales pour des projets de formation en Roumanie (Institute of Hygiene, Public Health, Health Services and Management), au Maroc (Institut national d’administration de la santé ou INAS), avec la Galice en Espagne (École internationale de gérontologie), mais aussi au Brésil. Dans le domaine de la recherche, les partenariats sont également très nombreux et diversifiés sur la scène locale nationale et internationale, recoupant ceux du GRIS dont la plupart des professeurs sont membres.

Un renouveau de l’Association des diplômés en administration de la santé de l’Université de Montréal

115Renouant avec une ancienne tradition datant des premières années de l’Institut supérieur d’administration hospitalière, une nouvelle association des diplômés de la maîtrise en administration de la santé est fondée en 1989. La Société des gradués en administration hospitalière avait été fondée dès 1960. Le DAS et avant cela l’ISAH avaient toujours reconnu l’Association de diplômés à la maîtrise en administration de la santé comme un partenaire privilégié pour le développement d’activités de formation continue. Le colloque Jean-Yves Rivard est organisé conjointement et les « festivités » du cinquantenaire sont prises en main par l’Association, rebaptisée ADASUM (Association des diplômés en administration de la santé de l’Université de Montréal) pour tenir compte de la diversification des diplômés du Département. La nouvelle présidente Colette Tracyk et son exécutif souhaitent voir se renforcer les liens avec l’ensemble du corps professoral et ne pas se limiter à des activités à caractère social. Installée dans les nouveaux locaux du DAS, au pavillon Mont-Royal, l’ADASUM est en voie d’être reconnue comme un des interlocuteurs privilégiés du DAS pour mieux se faire connaître dans les milieux professionnels de la santé, tel que l’ont toujours recommandé les visiteurs de l’ACEHSA.

Et l’avenir ? Des perspectives encourageantes

116À l’automne 2001, le recteur de l’Université de Montréal annonçait un plan de relance pour combler les départs des dernières années et recruter de nouveaux professeurs. Pour le DAS, cette initiative s’avérait particulièrement vitale, la surcharge de travail liée au développement des anciens et des nouveaux programmes devenant inquiétante. Menacé par ses concurrents des autres universités québécoises, le Département se doit d’investir dans les technologies de la communication et de l’information, sa taille trop réduite ne lui permettant pas alors de répondre de manière satisfaisante à ces exigences. Depuis janvier 2004, Renaldo Battista assume la direction du DAS qui s’installe en 2005 dans ses nouveaux locaux du pavillon Mont-Royal.

Renaldo Battista est professeur titulaire et directeur du DAS en même temps que directeur de l’Institut de développement et d’évaluation en santé (IDÉES), à l’Université Montréal. Il est diplômé de la Faculté de médecine de cette même université et titulaire de plusieurs diplômes de l’Université d’Harvard : MPH et ScD (Health Policy and Management). De 1982 à 2003, il a été professeur aux Départements d’épidémiologie et de biostatistiques ainsi que de médecine à l’Université McGill. Il a été président du Conseil d’évaluation des technologies de la santé du Québec (CETS), de 1994 à 2000, puis PDG de l’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS), de 2000 à 2004. Très engagé dans le domaine de l’évaluation des technologies de la santé, il a été membre ou il appartient toujours à de nombreux conseils scientifiques sur le plan national et international, en particulier en Italie, en France et en Catalogne. Il est l’auteur de très nombreuses publications dans ses champs d’expertise successifs. Depuis octobre 2005, il est titulaire de la chaire de recherche du Canada en évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé.

117Deux nouveaux professeurs ont été recrutés : Marie-Pascale Pomey en 2005 et Ann-Lise Guisset en 2006, ainsi que deux nouveaux chercheurs : Astrid Brousselle et Damien Contandriopoulos en 2005. Deux nouvelles chaires de recherche du Canada ont été attribuées à des professeurs du Département, l’une en « Évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé », au directeur Renaldo Battista, la seconde à Pascale Lehoux sur les « Innovations en santé ».

118La formule du MBA-Santé a été abandonnée, remplacée par la nouvelle option gestion avec stage de la maîtrise en administration des services de santé. Celle-ci devrait à nouveau constituer la priorité des activités du corps professoral, énormément sollicité par les nouveaux programmes et la demande internationale.

119Le cinquantenaire du Département pourrait être l’occasion rêvée de renforcer la culture organisationnelle du DAS comme nous y invite Henry Mintzberg en exergue de ce chapitre, mais aussi de raffermir ses liens avec les autres composantes du secteur de la santé publique.

***

120Seule unité de formation universitaire au Québec jusqu’à ce jour, exclusivement centrée sur l’enseignement et la recherche en administration de la santé, le DAS, comme l’ISAH qui l’a précédé, continue à jouer un rôle appréciable dans le domaine de la formation des cadres de tous niveaux du réseau québécois de la santé et des services sociaux. Ses diplômés trouvent facilement leur place dans le réseau, à côté de leurs collègues issus de l’École des hautes études commerciales, de l’ENAP ou des autres filières universitaires de formation en gestion. De 1955-1956, années de fondation de l’ISAH, à 2005-2006, années du cinquantenaire du DAS, se dégagent à la fois une grande continuité et des changements importants. L’Institut puis le Département ont réussi à mettre en place, développer et adapter sans cesse aux besoins du milieu comme au progrès des sciences de la gestion une filière universitaire et francophone de formation en gestion des services de santé originale en raison de son statut et du contenu de ses programmes. Bien que juridiquement rattachées à l’École d’hygiène puis à la Faculté de médecine de l’Université de Montréal, les deux organisations successives ont bénéficié d’une grande autonomie administrative expliquant en partie le développement et le maintien d’une même culture de 1956 à nos jours. Des facteurs externes, mais aussi internes ont contribué puissamment à assurer cette continuité. L’impulsion financière de départ donnée par la Fondation Kellogg puis les visites successives d’agrément de l’ACEHSA ont amené l’ISAH, comme le DAS, à se conformer dans une certaine mesure à un modèle nord-américain de formation en administration des services de santé. De l’ISAH au DAS, la continuité a été aussi assurée par la longévité de l’équipe enseignante permanente ainsi que la fidélité du corps des précepteurs et chargés de cours. L’enracinement de l’Institut puis du Département dans le milieu hospitalier et plus largement dans le réseau québécois des services sociosanitaires, constaté régulièrement par tous les visiteurs de l’ACEHSA, a contribué au maintien d’une même ligne directrice de 1956 à 2005-2006 : une formation d’abord axée sur les besoins de son environnement. Au service d’une clientèle majoritairement québécoise, mais largement ouverte sur le monde, les deux institutions au statut juridique pourtant différent ont su conserver d’une réforme à l’autre les principaux acquis de la période précédente. Alors que le DAS fête son cinquantenaire, ses forces demeurent toujours les mêmes, en particulier son enracinement dans le milieu, la multidisciplinarité de son équipe d’enseignants, l’excellence de son réseau de précepteurs et chargés de cours, mais aussi la nouvelle vigueur de son Association des diplômés en administration de la santé.

Table des illustrations

Légende Gérald La Salle est né le 2 décembre 1915 à l’île du Grand Calumet dans le comté de Pontiac au Québec, d’une mère irlandaise et d’un père canadien-français. Il passera toute son enfance en Ontario avant de revenir dans sa province natale, afin de poursuivre ses études au Collège de Rigaud. Diplômé de la Faculté de médecine de l’Université Laval, près avoir exercé la médecine générale en Ontario puis à Montréal, il décide de se perfectionner en administration, devenant le premier Canadien français diplômé en administration hospitalière de l’École d’hygiène de Toronto. Alors qu’il était directeur du projet d’hôpital universitaire de Montréal, il s’engage dans la fondation de l’ISAH. Celui-ci une fois consolidé, il occupera le poste de registraire du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec. Puis, bâtisseur infatigable, il offrira ses services à la Faculté de médecine de Sherbrooke qu’il contribuera à développer avant d’occuper le poste de vice-recteur de cette même université. Il prendra sa retraite en 1983 et décédera à Montréal en 1999.
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Légende Gilbert Blain est né dans le quartier du Plateau Mont-Royal à Montréal le 29 avril 1929. Lui aussi ancien élève du Collège Bourget à Rigaud, il était diplômé de la Faculté de médecine de Montréal. Après deux ans de pratique en médecine générale, il réoriente sa carrière en étant parmi les premiers diplômés à la maîtrise en administration hospitalière de l’ISAH. Appelé par Gérald LaSalle pour lui succéder, il dirigera l’Institut durant de longues années, contribuant à le consolider et à préparer l’avenir en recrutant de jeunes professeurs qui développeront la recherche. Présent à nouveau lorsque l’Institut sera désemparé par la mort de Jean-Yves Rivard, il retournera définitivement à l’exercice de la gestion hospitalière avant de prendre sa retraite en 1992. Il décédera à Montréal en 2003.
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Légende Jean-Yves Rivard est né le 18 mars 1934 à Montréal, où il poursuivit d’abord des études en économie à l’Université de Montréal, avant d’aller compléter celles-ci par un doctorat aux États-Unis, dans le Michigan. Lorsqu’il entrera à l’ISAH en 1962, il sera le premier professeur à détenir un Ph. D. À l’origine de la première équipe de recherche interdisciplinaire en santé, il a été également l’un des promoteurs du doctorat en santé communautaire qui sera inauguré en 1978. Directeur de la recherche pour le compte de la Commission d’enquête sur la santé et le bien-être social, il effectuera des études ou remplira des fonctions de conseiller pour le ministère de la Santé nationale et du Bien-être, la Régie de l’assurance maladie du Québec et la Corporation des médecins. Ses recherches principales ont porté sur les avantages et inconvénients des divers modes de rémunération des médecins, sur la main-d’œuvre médicale et hospitalière, ainsi que sur l’évolution des profils de pratique à la suite de l’instauration de l’assurance maladie au Québec. Il est décédé prématurément le 7 novembre 1977, alors que sa carrière professionnelle était en pleine ascension.
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Légende Après une licence en administration et une maîtrise en sciences économiques à l’Université de Montréal, Gilles DesRochers poursuivit des études à Cambridge en Angleterre et à l’Université McGill. Il a d’abord enseigné de 1959 à 1975, tout en exerçant des fonctions administratives, de 1969 à 1972, à titre de secrétaire de la Faculté de sciences sociales à l’Université de Montréal. Comme sous-ministre adjoint au ministère des Affaires sociales, de 1975 à 1978, il fut le principal artisan de la mise en œuvre de la réforme de la budgétisation des 120 hôpitaux de soins de courte durée. De retour à l’Université de Montréal en 1980, à titre de directeur du DAS, il engagera le Département dans une refonte du programme de maîtrise, tout en enseignant l’économie et le financement des services de santé, jusqu’en 1987, date à laquelle il entreprit une carrière de consultant en santé internationale, jusqu’à sa retraite en 2003.
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Légende Roger Gosselin est titulaire d’une maîtrise en relations industrielles de l’Université de Montréal et d’un MBA de l’Indiana University (États-Unis). Pendant plus de 10 ans, il a œuvré dans le milieu des affaires, d’abord comme PDG de la Compagnie de transport provincial, puis comme directeur d’une division de consultants pour la firme comptable Samson, Bélair, Côté et Lacroix. Dès le début des années 1970, il réoriente sa carrière vers le milieu universitaire. Il devient professeur à l’UQAM, puis, en 1978, il obtient un Ph. D. en Management Policy à l’Université McGill. Pendant quelques années, il enseigne à la Faculté de management et à la Faculté de médecine de cette université. Il devient directeur du DAS de 1983 à 1990, alors que le Département s’engageait résolument dans la coopération internationale. Il a pris sa retraite en 1994 et continuera à œuvrer dans ce domaine. Ses nombreuses publications et conférences concernent la gestion des services de santé.
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Légende André-Pierre Contandriopoulos est titulaire d’un Ph. D. en économie de l’Université de Montréal et travaille dans le domaine de la santé depuis plus de 30 ans. Professeur titulaire au DAS, il est l’un des principaux fondateurs du GRIS et du doctorat en santé publique, dont il fut directeur pendant de nombreuses années. Il a été membre de plusieurs groupes de travail gouvernementaux au palier fédéral (Forum national sur la santé et Institut canadien de recherche avancée en particulier) comme au palier provincial (commission Rochon). Il est membre de la Société royale du Canada depuis 1996 et, en 2001, le Prix pour l’avancement de la recherche sur les services de santé lui a été décerné par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. Auteur de plusieurs livres et de nombreux articles scientifiques, il acquiert une longue expérience d’enseignant et de consultant, non seulement au Québec et au Canada, mais aussi en Europe, en Afrique et en Amérique latine. Il a été nommé récemment membre de la Commission « Économie et cancer » de l’Institut national du cancer (Paris, France).
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Légende Gilles Dussault est titulaire d’une maîtrise en sociologie de l’Université Laval et d’un Ph. D. de l’Université de Londres. D’abord professeur au Département de relations industrielles de l’Université Laval, il a été professeur titulaire au DAS de 1985 à 2000. Directeur du Département, d’abord en 1990-1991, puis de 1998 à 2000, il est présentement « Senior Health Specialist (Policy) » à l’Institut de la Banque mondiale, la division de formation de cette institution. Il poursuit ainsi une carrière internationale, amorcée au DAS, ayant enseigné dans de nombreux pays, dont le Brésil où il a été professeur invité, mais aussi l’Australie, l’Italie, le Maroc, le Nicaragua, le Portugal, la Roumanie, la Suisse, la Tunisie. Il est l’auteur de nombreuses publications dans les domaines de la production de services de santé, la sociologie des professions sanitaires, le développement des ressources humaines en santé, la formation de gestionnaires des services de santé.
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Légende Charles Tilquin s’est joint au Département d’administration de la santé après avoir complété sa formation d’ingénieur en mathématiques à Louvain en Belgique par une maîtrise en mathématique à l’Université de Dalhousie, puis un doctorat en informatique et recherche opérationnelle à l’Université de Montréal. C’est cette discipline qu’il introduira dans l’enseignement et la recherche au DAS. L’Équipe de recherche opérationnelle en santé qu’il crée en 1975 consacrera l’essentiel de ses travaux de recherche aux systèmes d’aide à la décision et de contrôle de gestion, en particulier dans le domaine des soins infirmiers et des services aux personnes dépendantes. Au cours de sa longue carrière au DAS, il a été l’un des artisans du développement des relations internationales du Département et membre très actif de l’ALASS, dont il assurera la présidence durant plusieurs années.
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Titre Tableau 3.3. Évolution quinquennale de la nationalité des diplômés (maîtrise ISAH et DAS 1958-2004)
Légende Source : Secrétariat du DAS.
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Légende Renaldo Battista est professeur titulaire et directeur du DAS en même temps que directeur de l’Institut de développement et d’évaluation en santé (IDÉES), à l’Université Montréal. Il est diplômé de la Faculté de médecine de cette même université et titulaire de plusieurs diplômes de l’Université d’Harvard : MPH et ScD (Health Policy and Management). De 1982 à 2003, il a été professeur aux Départements d’épidémiologie et de biostatistiques ainsi que de médecine à l’Université McGill. Il a été président du Conseil d’évaluation des technologies de la santé du Québec (CETS), de 1994 à 2000, puis PDG de l’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS), de 2000 à 2004. Très engagé dans le domaine de l’évaluation des technologies de la santé, il a été membre ou il appartient toujours à de nombreux conseils scientifiques sur le plan national et international, en particulier en Italie, en France et en Catalogne. Il est l’auteur de très nombreuses publications dans ses champs d’expertise successifs. Depuis octobre 2005, il est titulaire de la chaire de recherche du Canada en évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé.
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Auteur

Diplômé en médecine et titulaire d’un doctorat en sciences humaines appliquées (histoire) de l’Université de Montréal. Professeur associé au Département d’administration de la santé de l’Université de Montréal, il s’intéresse à l’histoire de la santé publique et du système de santé du Québec et de la Tunisie. Bénéficiaire d’une subvention du Conseil de la recherche en sciences humaines du Canada, il développe présentement une histoire du système de santé du Québec à la période contemporaine.

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