1La formation initiale universitaire, la recherche et l’éducation continue apparaissent comme les enjeux déterminants de cette décennie. Or il est difficile pour la jeune Faculté d’être tout ça à la fois : une faculté de formation professionnelle en même temps qu’une faculté de recherche de haut calibre1. C’est donc dans un climat de tension ainsi que dans l’urgence de se situer adéquatement dans le secteur de la santé que la Faculté aborde ces années décisives de son histoire. Elle doit d’abord se conformer au rôle d’une faculté en développant l’axe de la recherche, comme toute autre institution académique, et opérer certains réaménagements des connaissances enseignées. Ces deux axes seront au cœur des transformations que la nouvelle doyenne Marie-France Thibaudeau imprime à la Faculté.

2Dans le premier axe, les questions déjà épineuses du renouvellement et des qualifications du corps professoral prennent une ampleur inégalée. Comme il arrive souvent dans le milieu universitaire, outre les positions et divisions internes, les décisions sont également infléchies par les orientations propres de l’université et par ses impératifs budgétaires, ainsi que par celles des autres intervenants, ordres professionnels, syndicats, gouvernements, cégeps, etc. L’engagement majeur en faveur de la formation à la recherche en sciences infirmières est clairement affirmé, mais difficilement réalisé, même si l’on constate certains succès dans les programmes d’études et dans l’essor de la recherche subventionnée2.

3Dans le second, la formulation des connaissances en sciences infirmières a des répercussions immédiates sur le contenu des programmes de la Faculté, désormais Faculté des sciences infirmières (FSI). À la suite de Meleis, on considère cette phase du développement des sciences infirmières comme celle où les questions fondamentales sur l’essence des sciences infirmières (nursing), sa mission et ses buts doivent être formulées plus clairement3. La recherche amorcée au cours des années 1970 devrait permettre le développement de théories portant sur les phénomènes liés à la pratique infirmière et ainsi constituer la science infirmière. Si ces deux axes sont nécessairement liés entre eux, la recherche déterminant en grande partie la nature de la discipline, on verra qu’en pratique ils seront disjoints. On trouvera dans ce chapitre la présentation des questions qui se sont posées à la Faculté, en particulier celle de savoir comment privilégier la recherche tout en défendant la formation initiale universitaire et en offrant une formation clinique de qualité, questions qui devront être résolues en particulier par la nouvelle doyenne Marie-France Thibaudeau.

4La direction de l’Université pousse la FSI à lancer un processus de normalisation en se dotant des mêmes critères de recrutement et de fonctionnement que les autres facultés. Marie-France Thibaudeau le comprend et s’engage elle-même dans une voie qu’elle considère comme prometteuse pour la Faculté et le développement de la discipline. Elle veut par exemple faire bénéficier la Faculté du statut de faculté de recherche pour qu’elle obtienne sa juste part des financements5 et mène énergiquement la bataille des subventions de recherche6. Elle entraîne la Faculté dans de profondes réformes qui auront des répercussion durables sur le monde infirmier. Qu’elles sont les implications de cette orientation pour une faculté professionnelle ?

La normalisation de la FSI

5La première norme qui sera imposée sera celle de la qualification du corps professoral. Les années 1980 sont marquées par une diminution du nombre de professeurs et par de nouvelles exigences quant à leur profil académique7. Les coupures de budget et l’exigence qui est faite de présenter un profil de carrière axé sur la recherche transforment profondément le corps professoral de la FSI : de 37 professeurs de carrière en 1981, on passe à 32 en 19908. Les professeurs à profil d’enseignant clinique qui n’ont pas l’agrégation se trouvent défavorisés au profit de ceux qui font de la recherche. Plusieurs professeurs n’obtiendront pas l’agrégation en raison des exigences de l’Université qui valorise peu l’enseignement clinique. Les chargés d’enseignement et professeurs adjoints écopent aussi dans leur grande majorité des coupures budgétaires du début des années 1980. Ainsi, entre 1980 et 1984,10 professeurs, sur les 13 remerciés par la FSI, ont le rang d’adjoints. Ils ne seront pas tous remplacés et la FSI devra réviser son programme de supervision des stages cliniques. Parallèlement, la doyenne veut améliorer la qualification du corps professoral en dotant la Faculté d’un généreux programme de perfectionnement. Entre 1981 et 1993, pas moins de 10 professeurs obtiendront des congés de perfectionnement pour poursuivre leurs études au doctorat.

Le recrutement de professeurs-chercheurs

6Ainsi, le fait de posséder un doctorat et l’engagement dans la recherche deviennent des exigences pour les professeurs, ce qui se fait initialement au détriment de l’enseignement clinique. Certaines charges de cours, l’attribution des promotions et des congés de perfectionnement iront aux professeurs qui font de la recherche. Dans un contexte de fortes compressions budgétaires, l’augmentation de la productivité des professeurs de la FSI en recherche et dans l’enseignement au deuxième cycle est perçue comme se faisant au détriment des programmes de premier cycle. Ce nouveau clivage dans le corps professoral favorise une certaine étanchéité entre les deux profils de carrière, plutôt que leur complémentarité.

7Cette nouvelle orientation ne va pas sans susciter de vives tensions internes. Le conflit se polarise entre enseignants du premier cycle, notamment au baccalauréat de base où se trouve une large part de l’enseignement clinique, et ceux du deuxième cycle, où sont dispensés, à de petits groupes, des séminaires de théorie et où sont assurées les directions de mémoires9. Ces derniers réclament du temps pour la 8. AUM, Annuaire général de l’Université de Montréal, de la Faculté des études supérieures et de la Faculté des sciences infirmières. recherche et évoquent le fait qu’aucun crédit ne leur est accordé pour les directions de mémoire, tandis que ceux du premier cycle critiquent le fait que leur lourde charge d’enseignement ne leur permet pas de consacrer du temps à la recherche, leur interdisant ainsi l’accès aux promotions. À cette époque, les infirmières étaient, de façon générale, peu ouvertes à l’introduction de la recherche dans les milieux cliniques, ce qui demandait plus de temps aux chercheurs en sciences infirmières.

8Durant les années 1982 et 1983, avec un budget amputé de 11 %10, la FSI se trouve devant un vrai dilemme et doit trancher. L’inquiétude est générale chez les professeurs adjoints, puisque tous au sein de l’Université sont visés par ces nouvelles mesures. À l’assemblée universitaire, on dit même que la moitié des 85 postes de professeurs adjoints ne seront pas renouvelés, dont 7 pourraient se trouver à la FSI11. Or, c’est le programme du baccalauréat pour la formation initiale en sciences infirmières qui attire le plus grand nombre d’étudiants à la FSI, mais l’enseignement clinique s’avère coûteux aux yeux de l’administration de l’Université de Montréal. On suggère alors un profil de carrière différent, l’attribution de congés sans solde ou de contrats de huit mois, etc.12 pour faire des économies tout en assurant l’enseignement clinique nécessaire à la formation en sciences infirmières.

9Ainsi, la haute administration de l’Université encourage la Faculté à privilégier le profil « recherche ». À partir de 1983-1984, la doyenne présente les nouveaux critères d’évaluation des unités d’enseignement et de recherche formulés par la direction de l’Université et utilisés pour la planification du budget 1983-198413. Outre le nombre d’étudiants par classe, les critères incluent le nombre de publications et le nombre de mémoires et de thèses dirigés, ainsi que les montants des subventions de recherche obtenues. De plus, l’Université de Montréal n’accordera plus de congé de perfectionnement aux professeurs qui sont dans leur deuxième terme de professeur adjoint14 restreignant ainsi le bassin de candidats potentiels. Elle accentue d’ailleurs la pression pour l’engagement de professeurs ayant déjà leur doctorat, en recommandant que tout nouvel engagement se fasse au niveau du doctorat ou avec un dossier très fort en recherche. Il semble bien que, dans ce processus général de normalisation des facultés professionnelles, la FSI n’ait pas pu faire valoir davantage l’enseignement clinique.

10S’il est difficile aux membres de la Faculté de s’opposer ouvertement à une orientation qui favorise la recherche, ils tentent par contre de créer des passerelles entre la clinique et la recherche. Certains proposent de créer un statut qui permettrait aux professeurs de clinique d’obtenir des promotions afin de pouvoir poursuivre leur carrière universitaire15. Mais en pratique, quand la doyenne présente le dossier de certains professeurs adjoints qui ont assumé une très lourde charge d’enseignement et qui, par conséquent, font moins de recherche, leur demande d’agrégation est refusée. Les raisons du refus sont justement celles évoquées plus haut, à savoir que les lourdes charges d’enseignement existent dans toutes les facultés et que l’on ne peut impunément changer la pondération enseignement-recherche.

11Cette solution n’ayant pas été retenue en 1985, une mesure plus radicale sera prise16 confiant l’enseignement clinique à des chargés d’enseignement ou de formation clinique, ou à des professionnels sous la supervision des professeurs réguliers de la Faculté, désormais déchargés de cette tâche. Ces enseignants de clinique seront dotés en 1989 d’un statut particulier et deviendront personnel permanent à la FSI, à 80 % comme professionnels et à 2.0 % comme chargés de cours17. C’est la consécration du profil de carrière axé sur la recherche au détriment du statut de la formation clinique, et ce dans une faculté de formation professionnelle qui défend avec vigueur la nécessité d’une formation infirmière initiale à l’université. Au moment où la FSI continue d’offrir un enseignement clinique à une clientèle de plus en plus importante, cette orientation aura des conséquences décisives sur l’avenir de la Faculté. Si cette orientation en faveur de la recherche est conforme aux objectifs académiques en milieu universitaire, elle sera rapidement mise à l’épreuve des pratiques cliniques qui se développeront dans les hôpitaux et milieux de soins au cours des années 1990.

La formation initiale à l’université

12Au début des années 1980, Marie-France Thibaudeau est aussi confrontée à la question de la formation initiale à l’université. Elle veut offrir l’accès au baccalauréat en sciences infirmières aux infirmières diplômées des collèges et rapatrier la formation infirmière de la FEP à la FSI. À l’instar des autres facultés professionnelles, la FSI est confrontée à ces choix depuis plusieurs années. Ces questions touchent aux problèmes plus généraux des facultés professionnelles, qui doivent concilier formation supérieure et exigences du marché du travail. Mais, dans ce cas-ci, la FSI n’a ni le monopole de la formation initiale comme d’autres facultés professionnelles, ni celui du recrutement des infirmières qu’elle forme. Elle délivre un diplôme qui donne accès à la profession au même titre que le diplôme délivré par les cégeps, même si les compétences sont bien différentes. Elle doit également se positionner face aux autres offres de formation supérieure, les certificats offerts par la FEP, par exemple, qui n’ont pas nécessairement les mêmes exigences de qualification. Enfin, comment interpréter le fait que la FSI et ses partenaires, qui ont proposé de façon constante, depuis une vingtaine d’années, la formation initiale au baccalauréat comme porte d’entrée obligatoire à la profession, n’aient pas réussi à convaincre les principaux acteurs et décideurs ? Certes, on peut aisément comprendre que les bachelières coûtent plus cher que les cégepiennes, mais la question n’est pas seulement financière.

13Les clivages sont beaucoup plus profonds : ils divisent la profession depuis ses débuts sur la formation, le type de savoirs et de fonctions qui lui sont nécessaires. Cela explique en partie les divisions internes à la Faculté et au sein de la direction de l’Université, divisions qui se manifestent par des hésitations et des revirements fréquents. Toutefois, les changements de cap de l’OIIQ, au début des années 1980, et de certaines institutions académiques, comme l’Université de Montréal, concernant la nécessité d’une formation au baccalauréat pour les infirmières, compliquent singulièrement le tableau. On ne peut s’empêcher de penser que ce problème est partie prenante de la revendication d’autonomie professionnelle encore non résolue des infirmières, qui revient aussi à la question de l’autonomie des savoirs, et des savoirs dominants et dominés au sein des institutions tant universitaires qu’hospitalières. Le problème est également associé aux valeurs sociales d’une société moderne, bureaucratique et technocratique, où les savoirs féminins et particulièrement ceux qui entourent le soin à apporter aux personnes occupent peu de place dans l’échelle de la valorisation sociale.

14L’adéquation de la formation entre le cégep et l’université et l’articulation de l’enseignement aux besoins du système de santé sont les facteurs clés qui doivent guider la révision du programme de baccalauréat. La direction de la FSI insiste toujours sur l’importance de dispenser la formation initiale des infirmières à l’université, après que les étudiants aient reçu une bonne base de formation scientifique au collège (DEC général en sciences de la santé). À ce titre, elle s’élève contre la position de l’OIIQ, en faveur d’une formation initiale dans les cégeps. Ainsi, en avril 1979, la FSI refuse une proposition de collaboration de l’OIIQ concernant le plan de développement de l’éducation en nursing au Québec qui articulerait les formations offertes au cégep et à l’université. « La faculté ne peut accepter de participer au projet pilote OIIQ/FSI, en raison de la position prise par cette dernière au regard de sa conception de l’éducation en sciences infirmières18. » La FSI est alors consciente qu’il lui faut des alliés solides pour faire avancer cette position.

15C’est en novembre 1980 que Jeannine Pelland-Baudry, professeure à la FSI, prend la présidence de l’OIIQ et lui imprime son orientation et sa vision de la formation infirmière. Un an après le dépôt du rapport d’étude sur la formation en soins infirmiers par le comité Rodger, rapport qui recommandait que la formation infirmière initiale soit dispensée au collège, l’OIIQ se positionne en faveur de la formation initiale universitaire pour l’ensemble de la profession19. Les directions des deux institutions collaboreront à plusieurs projets, notamment le projet 200020. Toutefois, les divisions demeurent entre les partisans de cette vision et ses opposants qui continuent de critiquer l’irréalisme de certains objectifs du projet21. Ces deux visions du développement professionnel des infirmières trouveront un écho dans tous les débats concernant leur formation à la faculté. C’est dans ce contexte qu’il faut examiner les péripéties qui entourent la transformation des programmes de formation de la FSI durant cette décennie.

La révision du baccalauréat

16Depuis l’Opération objectifs-développement-priorités (ODP) menée durant les années 1970 à l’Université de Montréal, la FSI prépare l’implantation d’un nouveau programme de baccalauréat ouvert à ses deux clientèles (les détenteurs d’un DEC général et les détenteurs d’un DEC professionnel en techniques infirmières) et qui refléterait mieux la spécificité de la formation des infirmières bachelières.

17La question est délicate et les modifications aux programmes exigent de nombreuses discussions avec la Commission des études, qui se montre pointilleuse dès qu’il s’agit de leur orientation22. Elle l’est d’autant plus qu’en 1981-1982, le Conseil des collèges et le Conseil des universités s’étaient objectés à la formation initiale à l’université pour la confier au cégeps, contrairement aux recommandations de l’OIIQ et de la FSI. C’est dans ce contexte que la doyenne Thibaudeau plaide en faveur de son programme auprès de la direction, qui finit par céder23. C’est pourquoi le Conseil universitaire ainsi que le ministre de l’Éducation s’engagent à garder les deux niveaux de formation initiale24. Le maintien du statu quo permet à la FSI d’apporter au programme de base certaines modifications qui seront acceptées par la sous-commission du premier cycle et par la Commission des études. Le nouveau projet de baccalauréat entériné en juin 198325, qui propose deux cheminements différents pour les deux clientèles visées, attire vite un plus grand nombre d’étudiants : de 1983 à 1990, le nombre total d’inscriptions double, passant de 341 à 69126. Si l’augmentation des clientèles est un des objectifs de cette révision de programme, une meilleure adéquation entre les besoins de la population et la préparation universitaire des infirmières en est un autre. Le virage santé résume la nouvelle orientation en trois points de la FSI : « croissance et développement », « milieu » et « santé-maladie ». Prenant appui sur ces concepts, le nouveau programme « vise à préparer des infirmières cliniciennes généralistes à devenir des leaders dans la profession. Il favorise l’acquisition des connaissances et le développement des habiletés et attitudes requises pour aider, selon l’optique du soin global, l’individu, la famille et les groupes, à identifier et à satisfaire les besoins reliés à leur état de santé. Le programme vise à former des professionnels autonomes, capables de travailler en équipe, quels que soient le lieu ou les besoins de santé présents27. »

18Les modifications apportées au programme renforcent l’accent mis sur la santé : certains cours sont regroupés, d’autres abandonnés, d’autres sont créés avec de nouveaux sigles, titres et descriptions de cours. On tente également de faire la promotion des cours par matière, plutôt que par année d’études, et d’ouvrir le programme aux étudiants désireux de poursuivre leurs études à temps partiel.

La réforme des certificats

19Pour la FSI, le fait d’assurer la formation infirmière initiale au niveau universitaire implique la concentration de tous les types de formation. La FSI considère donc le baccalauréat ès sciences offert par la FEP, avec le cumul de trois certificats en soins infirmiers, comme un obstacle à son développement. Les débats seront vifs entre la FSI et la FEP à ce propos.

20Un comité FEP/FSI formé en 197928 avait déjà tenté de départager les formations, sans grand succès. En 1982, « Guy Bourgeault, doyen de la FEP, s’est montré favorable au rapatriement des certificats de la FEP par étapes29 ». En 1983, à la lumière du plan de développement de la FSI, il accepte de transférer le seul certificat des sciences infirmières en « milieu clinique », parce qu’il est presque uniquement composé de savoirs infirmiers. Les deux autres ne peuvent être transférés, selon le doyen de la FEP, car ils font appel à d’autres types de savoirs, comme la santé publique pour le nursing communautaire30, ou l’éducation et l’administration pour le certificat en éducation et organisation des soins ; et ils s’adressent à une clientèle plus large que celle des infirmières31. Le certificat en sciences infirmières en milieu clinique sera offert pour la première fois par la FSI à l’hiver 1985, après le transfert à la FSI de la responsable du certificat, Pierrette Boucher, et des dossiers des 1 500 étudiants qui y sont déjà inscrits32. Cette ultime négociation devait clore la question du rapatriement des certificats de la FEP à la FSI. Elle consacre la fin d’une époque où la formation en éducation et en administration des soins, secteurs privilégiés de la formation des infirmières diplômées jusqu’aux années 1970, sera abandonnée par la FSI. Plusieurs infirmières, après l’obtention du baccalauréat par cumul de certificats, se spécialiseront directement dans les facultés de santé publique, d’administration ou de sciences de l’éducation33, en dehors de la FSI.

21Prix à payer pour la spécialisation et la reconnaissance de ces savoirs comme discipline académique, ce changement apparaît alors indispensable. Il mène toutefois à une situation paradoxale. Ainsi, en 1986, les professeurs de sciences infirmières dans les cégeps seront formés par la Faculté des sciences de l’éducation34. Gérard Potvin, responsable du secteur de l’enseignement secondaire et collégial à la FSE, demande alors à la doyenne de la FSI de proposer le nom d’un professeur invité, à mi-temps, pour un cours sur la didactique des techniques en soins infirmiers. Ce cours de niveau maîtrise, souhaité par des professeurs de cégeps qui ont besoin d’aide pour enseigner le nouveau programme en techniques infirmières, débutera à la FSE en septembre 1986. Consternés, les professeurs de la Faculté s’étonnent du fait qu’un tel cours ait été développé sans que la FSI soit consultée.

22La Faculté réagit sur un autre registre en recommandant la création d’un nouveau certificat en sciences infirmières, « Intégration et perspectives ». Il s’agit de répondre à la demande des infirmières titulaires de deux certificats et des étudiantes qui veulent obtenir le titre d’emploi « infirmière bachelière », avec l’ajout d’« un cours complémentaire pour l’obtention du baccalauréat avec accumulation de trois certificats en soins infirmiers ». Ce certificat sera offert à partir de 1991. On le voit, la clientèle des étudiantes et des infirmières est fortement convoitée par toutes les instances académiques, qui doivent désormais aussi justifier leurs programmes par leur popularité. Le contenu de la formation lui aussi a changé.

Les nouveaux concepts de la discipline

23Il s’agit également durant ces années de doter la FSI de concepts communs à la discipline. Elle adoptera le concept de promotion de la santé, ou « la santé pour tous », qui est l’objectif déclaré de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur les soins primaires (plutôt que secondaires ou tertiaires) de santé. Dans cete conception, un rôle central est attribué à l’infirmière comme éducatrice à la santé. Cette même conception se retrouve dans le nouveau programme de baccalauréat : la responsabilité individuelle, familiale et collective face à la santé, l’auto-prise en charge, la qualité de vie, les compétences des personnes et des familles ainsi que les ressources du milieu. C’est l’ère de la promotion de la santé par l’éducation à la santé, basée sur les déterminants les plus connus de la santé et imprégnée de philosophie humaniste qui considère que l’individu et sa famille ont le potentiel de prendre en main leur santé et d’agir comme agents principaux de leur développement. Selon cette perspective, le rôle de la profession infirmière est de prodiguer des soins à la clientèle en situation de maladie ou de crise et de faciliter les apprentissages qui favorisent le développement personnel et l’épanouissement de la famille35

La promotion de la santé

24Des expressions comme la « contribution de l’infirmière » aux soins de santé des « clientèles » et « science infirmière » prédominent dans les descriptifs de cours du baccalauréat. La formation aux soins à la famille apparaît, pour la première fois, dans les descriptions de cours, en particulier dans le cours sur les soins à l’enfant. Le processus clinique se raffine, même s’il demeure sensiblement le même que celui des années 1970. La démarche clinique est enseignée en étapes circulaires plutôt que linéaires (recueillir des données, analyser et interpréter, planifier, mettre en application et évaluer). Cette démarche est construite sur une des conceptions explicites de la discipline infirmière, étudiées et analysées36 dans un cours central offert à la maîtrise depuis 1975.

25L’enseignement de ce cours se fera à partir du document « Une conception du nursing et la démarche clinique de l’infirmière » rédigé par Françoise Bergeron et collaborateurs (1987, révisé en 1989) et qui sera repris dans plusieurs cours du programme de baccalauréat. Les auteurs rappellent les objectifs de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) « qui prône la santé pour tous via un mouvement de conscientisation et d’auto-prise en charge des individus et des populations37 ». Jeannine Pelland, en congé de la FSI comme présidente de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ), diffusera de son côté la philosophie du mouvement de santé pour tous dans ses éditoriaux réguliers de Nursing Québec, la revue officielle de l’OIIQ. Les concepts clés du schème de référence de la Faculté, appelés fils directeurs, sont la santé, la croissance et le développement, la motivation, l’apprentissage et la famille. Plusieurs de ces concepts concordent avec le modèle élaboré par Gottlieb et Rowat38 dans The McGill Model et par Kravitz et Frey39 dans The Allen Nursing Model, modèle qu’on retrouve dans les programmes d’études de l’École des sciences infirmières de l’Université McGill et dans les établissements de santé qui lui sont affiliés. Les concepts de santé, de famille, d’apprentissage et même de croissance et développement sont au cœur de ce modèle. Les deux écoles, FSI et McGill, ont des définitions de ces concepts et des approches un peu différentes. Toutes deux insistent sur la promotion de la santé (la santé étant plus large que l’absence de maladie) dans un contexte où la personne/famille est responsable de sa santé. Les deux écoles universitaires montréalaises considèrent cette approche où l’infirmière participe à la « démarche » de santé de la famille, en l’accompagnant et en faisant de l’éducation à la santé, comme leur contribution spécifique. De nombreux CLSC du Québec ont adopté, au cours des années 1980 et 1990, ces conceptions de la promotion de la santé comme base de la pratique infirmière.

La formation clinique des généralistes

26Au baccalauréat, le cours d’introduction aux sciences infirmières porte sur la contribution des sciences infirmières à la compréhension et à la satisfaction des besoins de santé de la population. Les cours de soins spécifiques à diverses populations, sous les titres « sciences infirmières et santé de l’adulte » ou « ... de l’enfant et de la famille », s’appliquent à l’étude des compétences physiques et psychosociales de ces populations en matière de santé ou encore à leurs besoins à diverses étapes de la vie. Il y est question aussi de la contribution des infirmières à la promotion de la santé auprès des clientèles et de l’intervention thérapeutique. Les stages cliniques sont répartis sur les trois années de scolarité, mettant d’abord l’accent sur l’observation et l’analyse, puis sur l’intervention en situations de plus en plus complexes auprès de diverses clientèles et dans divers milieux (milieu naturel du client ou établissement de santé).

27La démarche clinique qui est enseignée est sensiblement la même que celle enseignée au cours de la décennie précédente. Elle se rapporte aux étapes de la collecte de données, de leur analyse et de leur interprétation, ainsi que de la planification, mise en application et évaluation. C’est surtout la nature et l’organisation des données et l’insistance sur son caractère circulaire qui diffèrent. Les données recherchées s’appliquent aux compétences du client en matière de santé et aux caractéristiques des ressources de son milieu. Elles sont regroupées en trois grandes catégories : physiques (respirer, se nourrir, se mouvoir, etc.), psychologiques (apprendre, résoudre des problèmes, donner un sens à sa vie, etc.) et sociales (communiquer, jouer un rôle social, etc.). L’influence de Virginia Henderson reste prédominante même si aucune conception ne semble privilégiée par le programme. Les quatorze besoins fondamentaux identifiés par Henderson figurent en bonne place (respirer, boire et manger, se mouvoir, communiquer, s’occuper de manière à se sentir utile, apprendre, etc.), intégrant chacun une composante biophysiologique et une composante psycho-socioculturelle.

28La notion de diagnostic infirmier est introduite à l’étape de l’interprétation des données. Le diagnostic désigne les réactions du client face à une situation de santé perçue comme étant problématique. Le mouvement des diagnostics infirmiers, né aux États-Unis dans la foulée de l’expansion de la pratique privée des infirmières, n’a pas eu de grandes répercussions à la FSI, mis à part quelques publications de Grenier. Il y demeure marginal et critiqué pour sa ressemblance avec le modèle médical, dont les sciences infirmières essaient de se distancier, alors que ce mouvement, qui vise la promotion de l’autonomie dans la pratique infirmière, persiste chez nos voisins du sud et gagne de la popularité en Europe.

29Par ailleurs, le processus clinique enseigné en étapes, même circulaires, reflète ce même désir de rendre la pratique infirmière scientifique indépendante et autonome, tout en étant humaniste. Malgré les intentions, tout à fait justifiées, de vouloir axer la pratique de l’infirmière sur l’observation et l’analyse de la situation, ainsi que d’assurer la continuité des soins d’un quart de travail à l’autre ou d’une unité à l’autre, de nombreux pièges se cachent derrière cet « outil » de travail qu’est la « démarche », ou processus de soin. La formulation d’objectifs ou de diagnostics infirmiers (parfois déjà exposés dans un livret) renforce la standardisation et l’uniformisation des soins, ce qui contraste avec l’approche globale et humaniste des soins, une approche qui prend en compte les expériences vécues par les personnes et l’immédiateté de ces situations. La formation offerte à la FSI au cours de cette décennie est imprégnée du double désir de rendre la pratique infirmière scientifique, tout en étant humaniste, ainsi que de systématiser et de justifier l’autonomie relative de la pratique, tout en individualisant les soins prodigués (en considérant la globalité de la personne et de la situation de soin par exemple).

30Les notions de famille et de dynamique familiale sont introduites, au moment de la formation initiale, dans le cours « Sciences infirmières et santé de l’enfant et de la famille », et elles sont, avec la santé, au centre du cours « Perspectives en sciences infirmières, santé, famille, communauté » offert à la formation infirmière depuis 1984. L’idée de considérer la famille comme une « cliente » gagne du terrain dans le milieu infirmier canadien et américain. À la FSI, Denyse Latourelle, formée à l’intervention thérapeutique familiale à l’Institut de psychiatrie communautaire et familiale, rattaché à l’Hôpital général juif, prône une approche systémique comme mode d’intervention pour l’infirmière spécialiste (2^e cycle) et une ouverture aux besoins et à l’apport de la famille pour l’infirmière généraliste (1^er cycle). Fabie Duhamel et ses collaboratrices prendront la relève pour l’enseignement de l’approche familiale systémique au cours des années 1990. La formation à la relation d’aide est extraite du cours de nursing psychiatrique pour faire partie des enseignements de base. Pour Evelyn Adam40 elle est inhérente au soin de la personne. Le livre d’Hélène Lazure (1987), Vivre la relation d’aide, en présente les caractéristiques essentielles : le respect, la spécificité, l’authenticité, la congruence et l’empathie.

31Ainsi, les contenus des cours reflètent fidèlement l’évolution des conceptions des soins durant les années 1980. Ces derniers, qui relèvent du care, requièrent la maîtrise à la fois de la relation d’aide, de la démarche de soin et de la conception de la discipline. Les modèles et théories en soins infirmiers, ainsi que la démarche de soins et la relation d’aide en soins infirmiers sont enseignés dans ces cours, où l’on tente également de comprendre l’état de santé, la dynamique, les structures et les fonctions de la famille et de la collectivité, tout en incluant une formation sur l’examen physique et l’examen de santé.

32La fin du programme de baccalauréat est marquée par trois cours obligatoires qui portent sur la recherche en sciences infirmières, l’organisation des soins et les dimensions sociales de la pratique infirmière. Le cours « Organisation des soins » porte sur l’application au domaine des soins infirmiers de certains éléments d’administration et d’organisation, en particulier les modes de division du travail infirmier, les systèmes de classification des patients et l’évaluation de la qualité des soins.

33Il faut noter que la thématique de promotion de la santé épouse les directives gouvernementales concernant la responsabilité des personnes et des familles face à leur santé et à leurs soins. Est-ce déjà l’effet du désengagement de l’État providence et de son retrait progressif du financement des programmes de santé que traduisent ces nouvelles approches ? Est-ce la tendance à privilégier l’autosanté et la responsabilité des individus et des familles à l’égard de leur santé qui les sous-tendent ? La FSI choisit en tout cas d’en faire l’axe principal de son nouveau programme de formation. L’infirmière bachelière est préparée à contribuer à la santé de la population par ses enseignements sur de saines habitudes de vie et sur les comportements de santé, en continuité avec la formation des années 1960 en hygiène publique. Désormais, avec la promotion de la santé, l’infirmière bachelière se prépare à exercer dans tous les milieux de soins, autant en santé communautaire qu’en établissement de santé.

Un programme de maîtrise plus accessible

34À la suite de la restructuration des programmes préconisée par la Faculté des études supérieures en 1978, la Faculté des sciences infirmières révise son programme de maîtrise. À cette occasion, le terme « gestion » est remplacé par « domaine de spécialisation ». À partir de 1982, la structure du programme de maîtrise est modifiée pour donner naissance à un nouveau programme, qui sera offert jusqu’en 199241. Le nombre de crédits diminue, passant de 65 à 45, avec ou sans mémoire. La nouvelle Faculté des études supérieures (FES) veut normaliser la structure des programmes de maîtrise pour augmenter et accélérer le nombre de diplômés de deuxième cycle. Un tel programme est plus accessible aux étudiants qui souhaitent compléter leur maîtrise en un an, soit trois trimestres à temps plein.

35Le nouveau programme de maîtrise avec mémoire comprend 15 crédits de cours et 30 crédits attribués à la recherche et à la rédaction d’un mémoire, alors que l’orientation sans mémoire est constituée de 27 crédits de cours et de 18 crédits de stages ou travaux dirigés, faisant l’objet d’un rapport. Six crédits de cours sont obligatoires : modèles conceptuels en sciences infirmières et méthodologie de la recherche. Le programme offre la possibilité de choisir des cours à option dans cinq domaines : administration des services de soins infirmiers, éducation en sciences et soins infirmiers, sciences et soins infirmiers en psychiatrie et santé mentale, sciences et soins infirmiers en médecine et chirurgie, sciences et soins infirmiers en santé communautaire. Les domaines d’études sont donc restés les mêmes que ceux qui avaient été graduellement offertes depuis l’ouverture du programme en 1965. Lors du changement de nom de la Faculté de nursing pour la Faculté des sciences infirmières, en 1979, les domaines furent désignés par les mots sciences et soins infirmiers, dénotant la difficulté de traduire correctement le mot nursing.

36Le programme de maîtrise attire une clientèle de plus en plus nombreuse ; de 1980 à 1990, elle passe de 81 à 137 inscrits. Cette fréquentation croissante des diverses options du programme est significative et montre bien que l’expertise de l’infirmière clinicienne spécialisée est en forte demande dans les milieux de soins. Au cours de cette décennie, 278 étudiantes obtiendront leur diplôme de maîtrise en sciences infirmières42.

37L’objectif du programme étant de former des infirmières cliniciennes spécialisées, les cours obligatoires et communs aux divers domaines d’études portent à la fois sur les aspects théoriques (modèles conceptuels) et méthodologiques (méthodologie de la recherche et statistiques) de la discipline infirmière. Les cours et les séminaires s’appliquent aux soins dispensés à diverses clientèles, aux soins infirmiers en services médico-chirurgicaux, en gérontologie-gériatrie, en santé communautaire, en santé maternelle et infantile, en milieu familial, en santé mentale et psychiatrie, de même qu’aux soins reliés à la chronicité43. Un cours à option concerne le rôle de l’infirmière clinicienne spécialisée (ICS), mais il ne s’applique qu’au soin de l’adulte malade et demeure surtout théorique44. D’autres cours à option traitent de l’enseignement ou de la mise en application de modèles d’intervention, comme l’intervention en milieu familial et la relation d’aide en soins infirmiers. Le stage de 18 crédits est l’élément central de la formation de l’infirmière clinicienne. Ce stage vise l’approfondissement des connaissances et leur application à l’analyse des problèmes d’un domaine de soins, de même que l’approfondissement des modes d’intervention lors d’une pratique spécialisée. D’autres choisissent la pratique spécialisée en administration des services de soins ou en éducation en soins infirmiers. Les cours relatifs à l’éducation et à la gestion des soins sont cependant plus rares et occupent une place moins importante durant cette décennie. À partir de 1983, il n’y a que trois cours au choix qui sont offerts45. En fait, outre le stage de spécialisation en éducation ou en administration des soins infirmiers, il existe peu de formation relative aux savoirs infirmiers spécifiques à ces domaines d’intervention à la Faculté.

38Par ailleurs, la formation à la pratique spécialisée est moins évidente pour celles qui choisissent le mémoire de recherche. Ce mémoire représente les deux tiers des crédits attribués à la formation. Ici l’accent est mis sur la formation à la recherche, quoique la plupart des mémoires traitent d’une problématique liée à la pratique clinique. Le programme de maîtrise de cette décennie illustre bien cette dualité, mais aussi l’équilibre recherché entre la nécessité d’offrir une formation clinique spécialisée à la fine pointe des pratiques, tout en privilégiant le développement et la formation à la recherche. Ajoutons que les années 1980 sont décisives pour la préparation du programme de doctorat qui sera offert au début des années 199046. Dans la perspective du programme de doctorat, un nouveau cours sur le développement de la théorie en sciences infirmières est ajouté en 1986. Ce cours postmaîtrise traduit bien le désir de formaliser les savoirs infirmiers et de constituer la science infirmière en développant la théorie47.

L’essor de la recherche subventionnée

39Avec les coupures financières marquées dans les universités au début des années 1980, le recours à la recherche subventionnée devient indispensable pour mener à bien les projets48. La réduction du corps professoral de la FSI, qui aurait pu menacer le développement des activités de recherche encore peu nombreuses à cette époque, sera donc compensée par la croissance rapide de la recherche subventionnée au cours de cette décennie. Lors de la restructuration du corps professoral, les autorités de la Faculté ont misé sur un profil de professeur-chercheur, la doyenne Thibaudeau invitant et pressant les professeurs à s’engager résolument dans la course aux subventions de recherche. L’essor de la recherche subventionnée est désormais possible parce qu’un plus grand nombre de professeurs ont reçu une formation doctorale. À la faveur du mouvement pancanadien qui vise à établir la recherche en sciences infirmières dans des organismes spécifiques au sein des fonds de subvention en santé, et à l’instar des médecins, mais de préférence en dehors de leur contrôle, la Faculté a de meilleures chances de trouver des moyens de financer la recherche. Par exemple, en 1987, Fabienne Fortin, adjointe à la doyenne pour la recherche, est invitée par le directeur général du FRSQ, à agir à titre de membre du comité de planification et d’élaboration du plan triennal 1989-1992. Les besoins de la Faculté sont par là exprimés, et amène le FRSQ à reconnaître la nécessité de prioriser les recherches dans le domaine des soins infirmiers. Marie-France Thibaudeau travaillera par exemple auprès du Fonds de recherche en santé du Québec (FRSQ) et du Conseil de recherches médicales du Canada afin d’obtenir pour la FSI des fonds réservés au doyen et une plus grande ouverture de ces organismes aux projets de soins infirmiers. Les efforts des pionnières chercheuses porteront leurs fruits et plusieurs organismes financeront les projets de recherche en sciences infirmières49. Les recherches menées par les professeures de la FSI sont plus nombreuses et diversifiées. On peut les regrouper autour de trois thèmes : la compréhension des dimensions psychosociales des expériences de santé des individus et des familles, l’élaboration d’outils d’évaluation et l’effet sur la santé des interventions infirmières. Quelques chercheuses de la Faculté tentent d’ancrer leurs travaux sur une conception explicite de la discipline infirmière, celle de promouvoir l’adaptation de la personne ou celle de renforcer ses capacités d’autosoin, selon les théoriciennes Roy et Orem.

40Les deux organismes qui avaient subventionné les premières recherches des années 1970 continueront d’appuyer les projets de ces professeurs et financeront plusieurs nouveaux projets : il s’agit du Programme national de recherche et développement en matière de santé50 et le Conseil québécois de la recherche sociale51.

41L’aide à la recherche infirmière offerte par le fonds pour la Formation de chercheurs et l’aide à la recherche (FCAR) arrive au début des années 1980. Ce fonds remplace le Programme de formation de chercheurs et action concertée. Les chercheurs en sciences infirmières ont alors accès aux subventions consenties aux équipes et aux centres, aux bourses de formation de maîtrise, de doctorat et d’établissement des jeunes chercheurs, ainsi qu’aux subventions pour l’achat d’équipement scientifique et pour l’aide à la publication scientifique. Mais selon Thibaudeau, peu de ressources ont été accordées aux chercheurs en sciences infirmières, à cause du petit nombre d’équipes de recherche et en raison du fonctionnement du Fonds, qui a souvent coupé les sommes demandées par le chercheur responsable52. Seuls deux projets de l’équipe dirigée par Fortin, qui étudie la contraception chez les femmes, ont été subventionnés par le FCAR53.

42Au début des années 1980, le Fonds de la recherche en santé du Québec (FRSQ) commence, lui aussi, à apporter un appui financier à la recherche infirmière. Il octroie une subvention à Grenier pour un projet de recherche sur l’évaluation de la qualité des soins infirmiers et à Goulet pour la rémunération d’un stagiaire d’été. La doyenne de la FSI reçoit également de petites subventions du FRSQ dans le cadre du Fonds de développement aux facultés des sciences de la santé54. À partir de 1986, des professeurs des écoles de sciences infirmières sont membres de plusieurs comités d’évaluation et de consultation du FRSQ et influenceront ses orientations à l’égard de la recherche en sciences infirmières. Jusqu’en 1988, le FRSQ fonctionne selon les mêmes critères d’évaluation que le Conseil de recherche médicale du Canada, en mettant l’accent sur la recherche biomédicale fondamentale et en considérant le chercheur comme possédant un doctorat et ayant poursuivi des études postdoctorales durant deux ans. Au tournant des années 1990, le FRSQ tente de sortir du paradigme biomédical et inclut la recherche clinique infirmière. Dans la foulée du plan triennal, « le FRSQ propose que la recherche infirmière soit considérée comme de la recherche clinique émergente55 », la priotié étant donnée au développement de la recherche infirmière. Mais il y a loin de la coupe aux lèvres... Enfin, les montants provenant des fonds de recherche internes de l’Université de Montréal alloués aux chercheurs de la FSI s’accroissent également durant les années 1980, témoignant d’un plus grand soutien de la part de l’institution. Vingt-quatre projets de petite envergure et de démarrage voient le jour grâce au soutien du Fonds de développement de la recherche de l’Université de Montréal (FDR) et du CAFIR (Comité d’attribution des fonds internes de recherche de l’Université de Montréal). À la fin de cette décennie, la FSI est résolument engagée dans la recherche subventionnée et a relevé le défi de la formalisation des savoirs qui constituent la discipline infirmière.

43Tous ces éléments concourent à mettre la Faculté dans une position plus enviable au sein de l’Université de Montréal. Les montants alloués à la FSI en fonds de recherche augmentent significativement et doublent en dix ans, passant de 190 151 $ à 446 191 $. Cependant, les recherches menées dans les autres secteurs de l’Université de Montréal augmentent tout autant, sinon plus. Alors que le montant des subventions double en dix ans pour la FSI, il se multiplie par 6 pour l’ensemble des facultés, passant de 19 995 127 $ à 120 182 163 $. On doit donc noter que la position de la FSI au sein de l’UM demeure précaire, et même qu’elle s’affaiblit au cours des années 1980 : les montants alloués à la FSI représentent 0,95 % des fonds alloués à l’ensemble de l’UM en 1980, puis diminuent à 0,37 % en 1990.

44Si ces chiffres sont des indicateurs de tendance, l’analyse précise les résultats des recherches effectuées par les professeures diplômées de la Faculté permet de les nuancer.

Les connaissances développées par la FSI

45L’étude systématique des publications et travaux de maîtrise produits à la Faculté permettent de mieux préciser la nature des savoirs développés56. Ces publications et travaux portent surtout sur la compréhension des dimensions psychosociales de l’expérience de santé des individus et des familles, sur l’élaboration d’outils d’évaluation et sur l’effet des interventions infirmières sur la santé. Nous avons regroupé ces travaux autour des populations qui en ont été la cible : soins aux familles et en santé des femmes, soins aux personnes âgées et en chronicité, soins en santé mentale et qualité des soins. Par ailleurs, plusieurs travaux transcendent les populations spécifiques et portent sur les fondements théoriques et pratiques de la discipline infirmière, ainsi que sur l’éducation et la formation des infirmières.

Les fondements théoriques et pratiques

46Evelyn Adam a apporté une contribution décisive au développement des savoirs sur les fondements théoriques de la discipline57. Son livre, Être infirmière, paru en 1979 aux Éditions HRW58, insiste sur la nécessité d’une conception infirmière, qu’elle qualifie de complète et explicite, différente de l’approche biomédicale et qui doit être à la base de la pratique, quel que soit le milieu de soins. Cette conception infirmière doit également guider la formation infirmière, la gestion des soins et la recherche infirmière. Selon elle, l’essence de la discipline infirmière s’appuie sur la conception de Virginia Henderson qu’elle contribue, selon plusieurs59 à formaliser. Ce petit livre, qui offre un instrument de collecte de données basé sur la conception présentée60 sera utilisé par un grand nombre d’infirmières québécoises et européennes. Auteure et coauteure de nombreuses publications, de 1981 à 1992, Adam publie dans des revues nationales et internationales de nombreux articles et monographies qui portent sur les modèles conceptuels, sur le modèle de Henderson et sur la distinction entre modèle conceptuel et théorie. Un de ses articles devient très populaire: « Nursing Theory: What It Is and What It Is Not61 ».

47D’autres professeurs investiront le domaine des savoirs infirmiers liés aux fondements pratiques, c’est-à-dire aux méthodes et processus qui se rapportent à la relation d’aide, au processus systématique de soins, à l’enseignement et aux interventions infirmières62. Il faut en particulier souligner la contribution d’Hélène Lazure qui décrit l’approche théorique et pratique de la relation d’aide en soins infirmiers. Son livre (1987)63 sera beaucoup utilisé par les professeurs qui enseignent la relation d’aide, tant à la FSI que dans plusieurs écoles de formation infirmière. Soulignons aussi les travaux de Thérèse Rainville sur la formation et l’enseignement de la relation d’aide64. Plusieurs travaux de maîtrise, principalement dirigés par Thérèse Rainville, viendront enrichir ces savoirs en matière d’aide en décrivant avec précision et rigueur les attitudes, les comportements et les processus liés à l’interaction de l’infirmière avec les personnes soignées. Il y est question de la confiance, de la congruence, de l’authenticité, de l’empathie, de l’estime de soi et de la conscience de soi65. Il est intéressant de noter l’évolution des termes utilisés : il est d’abord fait mention de l’interaction infirmière-client, puis de la relation d’aide en soins infirmiers, enfin de l’intervention thérapeutique de l’infirmière. Quelques travaux de maîtrise s’attardent par ailleurs au processus de la démarche de soins et aux effets de l’enseignement au client66 alors que d’autres s’appliquent à l’élaboration et à l’évaluation d’outils cliniques67.

48Au cours des années 1980, le débat sur la formation initiale universitaire pour toutes les infirmières a fait couler beaucoup d’encre et a causé de nombreux conflits sur la formation infirmière au Québec. C’est dans ce contexte que les professeurs s’intéresseront davantage aux dimensions sociales et professionnelles qui influencent la pratique infirmière et seront très proactifs dans leurs interventions publiques68 Ils publieront de nombreux textes pour la défense de l’autonomie professionnelle et de la formation universitaire69 Soulignons en particulier les recherches et publications d’André Duquette qui ont été réalisées dans le contexte de la prise de position de l’OIIQ (1982) sur la formation universitaire pour toutes les infirmières en l’an 2000. Ses travaux traitent des conditions et des entraves à la poursuite des études universitaires chez les infirmières du Québec70. D’autres travaux portent également sur les savoirs relatifs à la formation des infirmières71, en proposant des analyses des besoins de formation clinique, de nouvelles méthodes et de nouveaux programmes de formation.

Les savoirs portant sur les soins aux familles

49Les publications liées aux soins à la famille apparaissent assez tôt à la FSI (1978). Partant d’un questionnement d’ordre général sur le fonctionnement de la famille, les travaux des années 1980 se sont diversifiés en décrivant les expériences de maladie et de santé de diverses familles. Plusieurs situations familiales ont fait l’objet d’investigations : la violence familiale, les familles défavorisées, les couples âgés, les personnes âgées dans la famille, la relation du père avec le nouveau-né, la famille ayant une personne hospitalisée ou malade, la famille et le VIH. Des textes portent explicitement sur l’approche systémique de l’intervention infirmière auprès de la famille. Marie-France Thibaudeau a publié plusieurs textes sur l’évaluation du fonctionnement et de la compétence familiaux, en particulier sur l’évaluation d’un modèle d’intervention familiale auprès de familles défavorisées suivies par des infirmières travaillant en CLSC. Elle a aussi supervisé plusieurs mémoires de maîtrise sur le soin, la santé et le fonctionnement de la famille, entre autres en milieu défavorisé72. Denyse Latourelle s’est également intéressée à la famille en publiant ses études sur la compréhension du système familial et sur l’intervention systémique de l’infirmière (1984, 1985). Elle supervise plusieurs mémoires et rapports de stage qui comportent tous une intervention infirmière auprès de couples, de parents ou de familles ayant une personne qui vit un problème de santé. Ajoutons que Raymonde Paquet-Grondin a rédigé plusieurs textes sur la famille d’un enfant hospitalisé ; elle décrit bien l’impact de l’hospitalisation sur la famille et insiste sur l’importance de la promotion de la santé auprès de cette famille. On doit également quelques publications à d’autres professeurs73.

50Les soins à la mère, au nouveau-né et à l’enfant sont une dimension des soins à la famille. Elizabeth Taggart a publié plusieurs textes sur les stratégies d’adaptation (coping) des mères, sur la préparation et l’hygiène en période prénatale et sur l’éducation face à l’allaitement. Des mémoires portent sur l’enseignement à la parturiente des signes d’hypertension et sur les rencontres prénatales, d’autres se rapportent à la compétence parentale liée aux soins à l’enfant, à l’attachement du père au nouveau-né (Joëlle DeCourval et Céline Goulet) et à la formation de groupes de soutien parental. Des travaux traitent du soutien aux adolescents et à leurs parents en abordant l’éducation sexuelle, la contraception et les besoins de l’adolescente enceinte. Plusieurs textes se rapportent à l’intervention infirmière auprès de l’enfant : l’effet de certaines thérapies d’activité physique chez l’enfant malade (Madeleine Clément, 1980), l’effet de la thérapie aquatique chez les enfants atteints de fibrose kystique et l’effet de l’exercice physique sur les enfants asthmatiques, ainsi que le dépistage en CLSC chez les enfants de niveau préscolaire (Monique Rinfret-Bisson et Raymonde Paquet-Grondin)74.

51Plusieurs professeurs ont abordé le domaine des soins en santé des femmes en étudiant les expériences de vie liées à la contraception et à la violence dans la famille. Les publications de Fabienne Fortin traitent des effets des modes de contraception sur la santé : la stérilisation tubaire, la stérilisation chirurgicale et la ligature des trompes. Fortin dirige aussi une équipe de recherche et supervise plusieurs travaux de maîtrise consacrés au processus décisionnel des adolescents face à l’utilisation de la contraception. Elisabeth Taggart et Suzanne Kérouac, en équipe avec Fabienne Fortin et des étudiants à la maîtrise, examinent la place du soin dans la vie des femmes à diverses étapes du cycle menstruel. Il y est question de l’information sur le syndrome prémenstruel, des interventions infirmières en fertilité, des besoins de santé des adolescentes enceintes, de la préparation prénatale, ainsi que du soutien au moment de l’avortement et de la santé durant la ménopause. Nicole Ricard, en collaboration avec des étudiantes à la maîtrise, s’intéresse à l’expérience des femmes face à l’hystérectomie ; elles étudient les besoins d’information et de connaissances, ainsi que le processus décisionnel et la prévention de l’hystérectomie75.

52C’est Suzanne Kérouac qui a le plus contribué au domaine du savoir sur la violence conjugale. Ses publications présentent plusieurs portraits de santé de femmes violentées, ainsi que les interventions infirmières les plus appropriées à la violence conjugale. Les travaux d’Elizabeth Taggart et de Jacinthe Pepin vont dans le même sens et portent sur la compréhension systémique du phénomène de la violence dans la famille et sur l’intervention infirmière. Thérèse Rainville s’attarde tout particulièrement au soutien à apporter aux femmes victimes de violence. Plusieurs travaux de maîtrise s’intéressent à la santé des femmes76.

Les savoirs portant sur les soins aux personnes âgées

53Au cours des années 1970, les centres d’hébergement et de soins pour les personnes âgées, ainsi que les unités de soins gériatriques dans les hôpitaux généraux, sont en pleine croissance au Québec. Les infirmières, qui y sont les principales intervenantes, font face à de nouvelles problématiques en vue de maintenir et de promouvoir la santé des personnes âgées hébergées. À la FSI, Louise Lévesque ouvre ce champ de savoir : elle obtient de nombreuses subventions de recherche, supervise plusieurs étudiantes à la maîtrise, crée une équipe de cliniciens et de chercheurs autour de ses projets et prépare une solide relève pour les années qui suivent. Lévesque, dont les recherches se font en milieu clinique et près du soin des personnes, s’intéresse d’abord aux personnes âgées qui résident en établissement de soins prolongés et elle met l’accent sur le développement de mesures relatives à l’autonomie fonctionnelle et au moral des personnes hébergées. Elle rédige également des documents sur l’approche globale du soin à la personne âgée77, définissant ainsi un nouveau modèle de soins infirmiers. En 1988, elle publie un livre sur les soins aux personnes atteintes de déficits cognitifs78. Ce livre sera très populaire et largement utilisé dans les milieux de soins prolongés. Lévesque s’intéresse aussi à la dynamique familiale qui entoure la personne âgée, en publiant des textes sur l’évaluation d’un programme de soutien et sur les relations entre la famille et la personne âgée dans les maisons de soins. S’ajoutent à ces travaux de nombreux mémoires et rapports de stage sur la description des expériences de santé des personnes âgées confrontées à la solitude, aux questions d’ordre religieux et moral, et au fait d’être témoin du dysfonctionnement cognitif et de la mort de leurs pairs. D’autres travaux traitent directement du soin à la personne âgée : le toucher thérapeutique, le respect de la vie privée, l’intervention de « réminiscence », l’évaluation fonctionnelle, l’auto-administration des médicaments, l’usage des contraintes physiques, ainsi que l’évaluation des risques de chute et des programmes de soins.

54Avec le vieillissement de la population, l’intérêt pour les soins liés aux maladies chroniques se traduit, à la fin des années 1980, par des travaux sur le soin aux personnes atteintes de maladies cardiaques, vasculaires, cérébrales et pulmonaires. Les écrits de Mary Reidy portent sur l’évaluation de la communication des personnes accidentées au plan vasculaire et cérébral, et ceux de Georgette Desjean traitent de la réadaptation des quadraplégiques79. Le soin aux personnes atteintes de maladies respiratoires a fait l’objet d’écrits de Madeleine Clément et de Mary Reidy qui traitent de l’activité physique et des soins psychosociaux du malade atteint de fibrose kystique. Les travaux des étudiantes s’ajoutent à ceux des professeurs pour analyser plusieurs situations de soin : les personnes atteintes de diabète, de sclérose en plaques, de la maladie de Crohn, d’insuffisance coronarienne ou respiratoire. Les savoirs portent sur la fidélité au traitement médical, le stress et les stimuli anxiogènes liés à la maladie, ainsi que sur les interventions infirmières relatives au soutien émotionnel, à la relaxation, à l’enseignement et à l’animation de groupes thérapeutiques de soutien et d’éducation.

55Les écrits relatifs aux soins en santé mentale et en psychiatrie sont peu nombreux au cours de cette décennie. Les travaux de Denyse Rainville et de Hélène Lazure sur l’interaction infirmière/client et sur la relation d’aide ont déjà été mentionnés, de même que ceux de Marie-France Thibaudeau et de Denyse Latourelle sur le soin à la famille80. Dans ce domaine d’étude, les étudiants à la maîtrise opteront davantage pour le rapport de stage que pour le mémoire. Ils décrivent leurs interventions en relation d’aide en soins infirmiers psychiatriques ou en relation avec un problème spécifique, comme celui de la dépendance, de l’agressivité, de l’identité, du « here and now81 ». Par ailleurs, Nicole Ricard (1987) présente un mémoire à la Commission des affaires sociales sur le projet de politique en santé mentale. Ce mémoire porte sur les perspectives d’avenir et sur ce qu’elles impliquent pour les soins infirmiers82.

Les savoirs portant sur la qualité des soins, principal enjeu de l’administration des soins

56Les publications des professeurs de la FSI sur la gestion et l’administration des soins ne débutent vraiment qu’au cours des années 1980, avec Jacqueline Laurin qui en est la chef de file par ses publications sur l’évaluation de la qualité des soins83. En 1981, elle publie un premier rapport de recherche sur la qualité des soins et le mode de gestion. Ce rapport donne lieu à un chapitre de livre et à deux articles parus dans des revues spécialisées en administration hospitalière. Un livre de Laurin sur l’évaluation de la qualité des soins constitue une importante contribution aux savoirs infirmiers spécifiques à l’administration des soins84. Laurin recommande l’approche des résultats de soins à partir d’une conception infirmière explicite. Laurin a choisi de travailler avec la conception d’Orem dont les concepts centraux sont le self care, l’agent de self care, la demande de self care thérapeutique et le déficit de self care. Selon cette conception, l’infirmière intervient pour renforcer la capacité de la personne à prendre soin d’elle-même ou de son proche. On voit bien ici l’une des perspectives théoriques des sciences infirmières qui vise à renforcer les ressources des personnes en matière de santé.

57En 1987, Grenier publie dans L’Hôpital belge son premier article sur l’instrument global d’évaluation de la qualité des soins infirmiers. Cet instrument donne lieu à d’autres publications : un article publié en italien en 1992, un rapport de recherche et un livre sur les normes et critères de qualité des soins infirmiers publié en 198985 (traduit en italien en 1992). Cette publication apporte également une importante contribution aux savoirs infirmiers spécifiques à l’administration de soins infirmiers et sera largement utilisée dans les milieux hospitaliers autant au Québec qu’en Europe. De nouveaux savoirs sur la qualité des soins infirmiers ont aussi été développés par les étudiants, concernant la qualité du soin prodigué aux personnes vivant diverses expériences de santé ou épisodes de maladie86.

58Les autres aspects de l’administration des soins étudiés sont la gestion des services infirmiers, l’organisation et l’informatisation des soins, ainsi que de la gestion des ressources humaines (description des rôles et responsabilités des infirmières et des infirmières-chefs)87. Dans leur ensemble, ces études se sont largement inspirées de concepts et théories des sciences administratives qu’on a appliqués à la direction des services de soins infirmiers. L’accent y est mis sur la description détaillée des activités et des tâches du personnel infirmier selon la conception fonctionnaliste de la bureaucratie : la classification, la standardisation, la rationalisation, la division des tâches et la catégorisation. Il faut attendre la décennie suivante pour voir poindre un changement de paradigme, celui des sciences infirmières : la gestion des soins doit mobiliser les ressources humaines et l’environnement en vue de soutenir le soin de la personne et la santé du personnel soignant.

Perspectives de formation à la recherche infirmière

59Peu de temps après la création de la FN en 1962, la recherche occupe une place importante dans le discours, les orientations et la mission de la Faculté. Deux professeurs apparaissent comme étant des figures de proue de la recherche en sciences infirmières. Marie-France Thibaudeau dresse l’état de la recherche en sciences infirmières au Canada et au Québec, au tournant des années 198088. Fabienne Fortin innove par ses travaux sur les savoirs relatifs à l’enseignement et à la recherche en sciences infirmières89. Les publications de Fortin seront largement utilisées dans les cours donnés à la FSI et dans plusieurs écoles de formation infirmière au Québec et à l’étranger, ainsi que dans plusieurs disciplines professionnelles où le processus de la recherche est enseigné au baccalauréat. Il faut également retenir l’apport de Louise Lévesque pour ses publications en gériatrie et gérontologie90. Au sein de la francophonie internationale, la FSI se fait remarquer comme un lieu de formation et de développement de la recherche en sciences infirmières ; plusieurs professeures seront les premières à élaborer, ou à traduire et valider, en français, des échelles et instruments de mesure pertinents aux sciences infirmières91.

60Bref, au cours de cette décennie, les activités de recherche réalisées à la FSI ont largement contribué à formaliser des savoirs propres à la nouvelle discipline en science infirmière. Outre quelques études sur le soin du corps par la thérapeutique infirmière en vue de favoriser le bien-être du malade, la plupart des nouveaux savoirs générés par la recherche traitent du soin de l’esprit à travers les dimensions psychosociales de l’intervention infirmière. Inspirés de la psychologie et des sciences sociales, ces savoir-être et savoir-faire portent sur la relation d’aide, l’information, l’enseignement, le soutien aux personnes et aux familles qui vivent des expériences de santé, en incluant les épisodes de maladie. Ce sont les domaines du soin et de la santé des femmes, des familles et des personnes âgées qui ont davantage retenu l’attention. La qualité des soins a été le principal enjeu de l’administration des soins, plutôt que les études sur l’efficacité, le rendement et la performance des services infirmiers.

61À travers les recherches des professeurs et les travaux des étudiants de la FSI, les sciences infirmières se sont clairement distancées du modèle médical. Il n’existe plus aucune étude qui traite des savoirs techniques liés à l’assistance médicale, comme la dextérité des gestes et l’efficacité des procédures relatives aux traitements et prescriptions médicales. Les connaissances scientifiques (sciences exactes et sciences humaines) guident le développement des nouveaux savoirs infirmiers. Il ne s’agit plus seulement de soigner avec empathie et d’agir avec humanisme, bon sens et intelligence ; l’intervention infirmière devient systématique, rigoureuse et offre la possibilité de vérifier empiriquement son effet sur le bien-être et la santé des personnes. Largement influencées par les écoles de pensée américaines, les recherches à la FSI contribuent au développement de cette vision des sciences infirmières au sein de la francophonie internationale.

62Durant les années 1980, la FSI connaît un développement croissant malgré les importantes coupures financières qui lui ont été imposées et l’épineuse problématique de la transformation du corps professoral. La Faculté s’engage dans le développement de nouvelles connaissances en sciences infirmières avec la publication des travaux des professeurs et des étudiants (dimensions psychosociales du soin, expériences de santé des individus et des familles, effets de l’intervention infirmière sur la santé).

63Le maintien de la formation initiale à l’université et l’intégration de la formation des infirmières dans les programmes de premier cycle permettent d’augmenter les clientèles. La délicate recherche d’un équilibre entre une formation clinique de pointe et une solide formation à la recherche semble être atteinte au sein du programme de maîtrise. Comme faculté de formation professionnelle, la FSI aborde la décennie 1990 en pouvant compter sur des assises solides en recherche et en enseignement.