12. Les besoins psychophysiques
p. 237-243
Texte intégral
Diagnostic infirmier. Altération de la perception sensorielle liée à des déficits cognitifs : hallucinations, désorientation, agitation
Causes et facteurs prédisposants
1. Évolution de la maladie et des conditions s'y rattachant :
modifications sanguines (anémie, hypoxie) ;
modifications métaboliques (hypercalcémie, hyponatrémie, insuffisance rénale et hépatique) ;
tumeurs et métastases cérébrales ;
symptômes non contrôlés : douleurs, constipation (fécalome), rétention urinaire, fièvre élevée.
2. Effets secondaires des narcotiques et des psychotropes.
Objectifs
1La personne ne subira pas de blessure ; elle sera capable de maintenir le contact avec son environnement ; elle retrouvera son fonctionnement cognitif habituel.
Interventions
2En cas d’hallucinations
Vérifier auprès de la personne la présence de rêves ou de cauchemar ; l’interroger sur leur contenu, la faire verbaliser et l’aider à les interpréter en fonction de son état.
Ne pas nier ce que vit la personne qui a des hallucinations ; reconnaître et respecter ses sentiments.
Rassurer la personne quant à la cause possible de ses hallucinations en dédramatisant la situation, en lui réaffirmant son soutien et en l’assurant de sa présence (par exemple dire à la personne que l’on reconnaît que ce qu’elle voit fait peur, mais que dans les faits, c’est une illusion due à son état de santé et que l’on cherche à rétablir la réalité par une médication pour enrayer l’hallucination).
Insister auprès de la personne pour qu’elle demande l’aide nécessaire pour ses déplacements ; placer à sa portée la cloche d’appel et ses objets personnels.
Administrer les médicaments pour enrayer les symptômes hallucinatoires et les cauchemars (par exemple Halopéridol).
3En cas de désorientation (temps-espace-personne)
Vérifier l’orientation de la personne dans les trois sphères.
Faire des liens entre l’heure et le déroulement des activités de la journée (par exemple l’heure du bain, des repas, etc.).
Réorienter au besoin le malade dans le temps, l’espace et par rapport aux personnes (par exemple l’appeler par son nom ; se présenter à lui ; lui dire où il est ; le situer quant au jour, l’heure, le mois et la saison) ; ne jamais insister si le malade résiste aux informations.
Créer autour de la personne un environnement familier et sécurisant (par exemple équipe soignante stable, objets personnels, horloge à gros chiffres, calendrier à gros caractères et à gros chiffres, etc.).
4En cas d’agitation
Administrer les tranquillisants prescrits dans le cas d’agitation aiguë et observer la réaction de la personne.
Surveiller la satisfaction des besoins physiologiques (par exemple l’élimination, la faim et la soif, la douleur).
Doser les stimulations extérieures et repérer les sources de méprise :
diminuer l’intensité de l’éclairage, mais éviter les jeux d’ombres ;
réduire le volume de la radio et du téléviseur ;
limiter le nombre de visiteurs et d’intervenants auprès de la personne ;
rassurer la personne par une présence calme, pleine de respect et d’acceptation ;
éviter les paroles inutiles et l’inconnu du changement ;
expliquer à la personne ce que l’on projette de faire au moment des soins en limitant les interventions ;
dédramatiser les situations potentiellement stressantes en réaffirmant à la personne son aide et son soutien ;
laisser la personne exprimer verbalement sa colère en lui montrant de la compréhension pour ce qu’elle vit ;
prévoir la présence d’un membre de la famille ou d’une personne bénévole ; cette aide peut permettre d’éviter l’utilisation des contentions en périodes d’agitation aiguë ;
maintenir les ridelles relevées si la personne est laissée seule ; parfois, l’utilisation des contentions est nécessaire à sa protection ; lui expliquer brièvement pourquoi cela est nécessaire et évaluer quotidiennement la pertinence de leur utilisation ; les utiliser en dernier recours.
Évaluation
5La personne ne présente aucun épisode de chutes et ne subit aucune blessure ; elle maintient le contact avec son environnement et retrouve son fonctionnement cognitif habituel.
Diagnostic infirmier. Altération de l’image corporelle : la cachexie (état de dénutrition qui accompagne certains cancers)
Causes et facteurs prédisposants :
Type de cancer ; pour des raisons encore inexpliquées, la cachexie dépend plus du type histologique du cancer que de l’apport alimentaire ;
Anorexie ;
Nausées et vomissements persistants ;
Malabsorption des aliments ;
Traitement de chimiothérapie et de radiothérapie (vomissements) ;
Causes inconnues (certaines substances produites par des tumeurs).
Objectifs
6La personne se sentira acceptée comme un être humain à part entière ; elle participera au maintien et à l’amélioration de son image corporelle.
7Interventions
Explorer les sentiments de la personne en ce qui concerne les modifications de son image corporelle.
Offrir une écoute empathique et amener la personne à parler de ce qu’elle a été, en lui rappelant que ses qualités humaines n’ont pas changé (réminiscences).
Inviter la personne (et sa famille) à mettre à son chevet une photographie d’elle avant la maladie ; ainsi, la personne aura la chance de s’y retrouver et rappellera aux visiteurs et au personnel soignant la personne qu’elle était et qui fondamentalement subsiste.
Encourager le port de vêtements de nuit personnels afin de mettre la personne en valeur.
Encourager le soin des cheveux de même que le rasage et le maquillage ; au besoin, fournir de l’aide.
Encourager l’hygiène buccale et fournir l’aide nécessaire.
Éviter de peser la personne, car à ce stade de la maladie cela n’a plus d’utilité thérapeutique.
Encourager la personne à maintenir le plus longtemps possible des intérêts pour la lecture, les informations des médias, des passe-temps.
Encourager la personne à maintenir sa participation aux rôles familiaux et sociaux en recevant des visiteurs.
Faire participer la personne à la prise de décision concernant ses soins et ses traitements et lui permettre de contrôler certains d’entre eux (par exemple l’heure du bain, le choix de ses vêtements).
Évaluation
8La personne exprime ses sentiments devant la modification de son image corporelle ; elle démontre de l’intérêt pour le maintien d’activités pouvant améliorer son image corporelle et son estime personnelle.
Diagnostic infirmier. Altération du confort physique et psychologique occasionnée par la douleur chronique cancéreuse
Causes et facteurs prédisposants :
Causes directes liées au cancer lui-même : infiltration des tissus mous, infiltration osseuse, compression d’un nerf, etc. ;
Causes secondaires : fécalome, plaie de pression, etc. ;
Autres causes : ajustement inadéquat de la médication, anxiété, problèmes familiaux, arthrite, etc.
Objectifs
9La personne observera une réduction progressive, voire complète, de sa douleur ; elle exprimera ses craintes particulières au sujet de sa douleur et connaîtra une atténuation de celle-ci.
Interventions
Remplir la fiche d’anamnèse.
Administrer assidûment les analgésiques prescrits. Évaluer et noter la réponse de la personne à l’aide d’un outil permettant d’évaluer la douleur avant la prise de la médication (Tableau d’évaluation de la douleur) ; inscrire au dossier de la personne les informations recueillies (expliquer à la personne le fonctionnement de l’échelle d’intensité afin d’obtenir sa collaboration).
Répondre rapidement lorsque la personne demande une entredose.
Identifier avec la personne les facteurs déclenchants de sa douleur afin d’en réduire l’impact par une suppléance adéquate (par exemple donner une entredose 20 minutes avant le changement d’un pansement ou aux heures d’activités plus intenses).
Fournir des explications claires et dans des mots accessibles à la personne sur la cause de sa douleur et l’informer du choix du traitement.
Aider la personne à verbaliser ses craintes particulières au sujet de sa douleur et de son traitement ; corriger les idées erronées (par exemple les mythes entourant la morphine : lui expliquer que l’utilisation de la morphine peut contribuer à améliorer sa qualité de vie par un bon contrôle de sa douleur et favoriser ainsi son autonomie).
Aider la personne à comprendre la nature de sa douleur ; l’encourager à préciser la signification que celle-ci prend pour elle en identifiant les influences d’origine ethnique et religieuse sur l’expression de la douleur ; corriger les idées erronées et chercher à rassurer la personne tout en respectant ses valeurs (par exemple expliquer à la personne âgée qu’il n’est pas nécessaire de souffrir pour « gagner » son ciel).
Faire un plan d’enseignement pour expliquer à la personne et à sa famille les principes généraux de la pharmacothérapie des narcotiques :
Expliquer l’importance de l’évaluation de la douleur et les outils cliniques utilisés ;
Expliquer les principaux effets secondaires de la médication ; enseigner les moyens permettant d’enrayer ces effets ;
Donner quelques explications de pharmacocinétique pour les aider à comprendre le traitement en cours : indication, durée d’action, choix de la voie d’administration : po, SC, i.r., timbre cutané, perfusion continue.
Explorer des activités de diversion qui plairaient à la personne.
Créer un environnement thérapeutique : veiller à ce que la personne adopte une position confortable au lit ou au fauteuil ; enseigner des méthodes non invasives de contrôle de la douleur : relaxation, massage, musicothérapie, etc. ; réduire les stimuli de l’environnement s’ils contribuent à intensifier la douleur : bruits, visiteurs, éclairage, etc.
Observer tout nouveau symptôme ou changement dans la condition de la personne afin de déceler une reprise de la douleur ou l’apparition d’une cause secondaire afin d’ajuster le traitement (apparition d’une plaie de pression, etc.).
Rassurer la personne en l’informant sur la ou les causes d’une reprise de la douleur en précisant que cela ne signifie pas que la médication est inefficace, mais que la dose utilisée est insuffisante, ou bien que la cause identifiée nécessite l’ajout d’un traitement complémentaire.
Permettre à la personne d’exprimer ses sentiments d’impuissance, d’anxiété et de colère ; préparer la famille à ces réactions et à la possibilité d’une projection sur eux.
Installer un microperfuseur à ailettes n° 25 court chez la personne devant recevoir des antalgiques par voie sous-cutanée ; noter la date d’installation et le site d’injection ; vérifier ce site toutes les quatre heures ; changer le site dès l’apparition d’un problème tel qu’une rougeur, un œdème, une douleur ou une fuite du médicament hors du site d’injection.
Évaluation
10La personne exprime verbalement ou par son comportement une réduction de la douleur ou l’absence de douleur.
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