Un prototype au cœur du service

18En juillet 2020, l’équipe projet du lab-ah6 rencontre les soignants de l’unité de soins intensifs. À partir de cette date, elle fréquente régulièrement le service – à raison d’une demi-journée par semaine en moyenne. Durant cette période, il s’agit à la fois de connaître l’équipe, sa culture soignante, son fonctionnement, mais aussi de rencontrer les patients qui vont et viennent, d’en apprendre plus sur leurs parcours et leurs ressentis, en somme, de prendre le pouls de ce microcosme.

19Initialement, le « campement » de l’équipe projet devait se faire directement dans la salle dédiée à « l’espace d’apaisement » afin que chacun puisse l’investir progressivement autour de cet enjeu d’apaisement et de rester au plus près de la réalité de cet espace. Cependant, afin de ne pas « fermer » de lit dédié aux situations de crise dans l’immédiat – bien que cela soit l’objectif à terme –, l’équipe soignante a préféré attribuer un autre espace : une petite pièce, en bout de couloir, servant ponctuellement à des internes pour mener des entretiens avec les patients (voir fig. 2). Bénéficier de cet espace de résidence in situ a grandement facilité les interactions avec les usagers et l’engagement progressif de l’équipe de soin dans ce projet commun.

Fig. 2. Bureau d’accueil pour l’immersion des designers à l’unité de soins intensifs © Lab-ah, GHU Paris psychiatrie & neurosciences, 2020.

Des outils d’immersion simples et évolutifs

20La première intervention, dans cet espace devenu atelier, a consisté à afficher une série d’images et de notions clés représentant des principes fondamentaux de l’hospitalité issus des projets précédents du lab-ah et du travail de thèse de Carine Delanoë-Vieux. Il s’agissait d’un mélange de références théoriques et lexicales en histoire de l’art et en design, pour illustrer des principes comme la modularité des espaces, la familiarité des objets domestiques, l’importance de la prise en compte de la sensorialité, etc. Visibles par les usagers du service même en notre absence, ces références servaient autant de base de discussion que de recueil de commentaires, annotés sur des post-its que nous laissions à disposition. Ainsi, cette matière iconographique a mis en œuvre le projet, qui allait être « en train de se faire » pendant de nombreuses semaines.

21Comme nous étions toujours deux ou trois professionnelles du lab-ah lors des permanences hebdomadaires dans cette maison du projet miniature, la collecte pouvait se faire de manière complémentaire : l’une guidant les entretiens informels, parfois au moyen d’outils imprimés – lignes de temps (voir fig. 3), cartes illustrées –, l’autre prenant en note des verbatims, la troisième consignant par le dessin les situations observées (voir fig. 4). Ces choix de médiums ne sont pas anecdotiques : ils se sont montrés essentiels pour capturer des instantanés d’atmosphère, dans ce milieu où la confidentialité et la vulnérabilité des personnes sont telles qu’un appareil photographique ou un enregistreur sont souvent perçus comme extrêmement intrusifs.

Fig. 3. Ligne de temps remplie par une patiente de l’unité de soins intensifs © Lab-ah, GHU Paris psychiatrie & neurosciences, 2020.

Fig. 4. Cahier de croquis des designers pendant l’immersion dans l’unité de soins intensifs © Lab-ah, GHU Paris psychiatrie & neurosciences, 2020.

22Le second confinement, à l’automne 2020, n’a pas permis de restituer sur place les premières observations issues de cette phase d’immersion à l’équipe soignante. En effet, à cette époque, les visites dans les services devaient être réduites au strict minimum. Forte de l’expérience du premier confinement et de la rédaction à cette occasion d’un journal, Le Canard confiné7, l’équipe du lab-ah a proposé de diffuser des lettres d’information sur le même modèle. Ces lettres portaient sur les principaux thèmes de l’immersion : les représentations et l’accès aux marqueurs temporels, à la sensorialité, au faire, à la narration de soi (voir fig. 5). Elles comportaient aussi un focus sur les différences entre activité diurne et activité nocturne dans le service. Elles ont constitué un échelonnement des informations permettant de construire une réflexion commune avec le service sur un temps long. Chaque édition envoyée traitait d’un sujet unique, à propos duquel les membres de l’équipe et les patients étaient incités à réagir par retour de mail. Ces supports ont été un outil de suivi et d’archivage de notre démarche commune et nous ont permis des échanges ininterrompus avec le service.

Fig. 5. Lettres d’information pour l’équipe de soins au cours du projet de l’espace d’apaisement © Lab-ah, GHU Paris psychiatrie & neurosciences, 2020.

Des ateliers pour choisir les fonctions et les objets

23Cette première phase immersive a permis d’établir une base de questionnement partagée : dans ce petit service fermé, comment donner un statut à ce futur espace pour qu’il ne soit pas seulement une annexe au réfectoire-salon et qu’il diffère des chambres individuelles, afin qu’il constitue un véritable lieu ressource pour les patients comme pour l’équipe soignante et qu’il participe à diminuer les moments de crise ? Quelle matérialité donner à un besoin d’apaisement, alors même que celui-ci s’incarne par des envies si différentes d’un individu à l’autre et d’une situation de tension à l’autre ? Et enfin, comment rendre tout ceci possible dans les contraintes du milieu hospitalier, alors même que la rigueur et le caractère aseptisé qui le définissent souvent revenaient, dans les entretiens de la phase d’immersion, comme des caractéristiques à combattre pour parvenir à un espace apaisant ?

24Les réponses à ce questionnement se sont construites dans des ateliers proposés aux usagers et à l’équipe professionnelle du service, reposant cette fois-ci sur des éléments très concrets, comme des images d’objets qui pourraient être achetés, afin de les passer en revue pour identifier les consensus ou au contraire les points de discussion. Par exemple : fallait-il installer une horloge, ou non, dans l’espace d’apaisement ? Constituait-elle un repère fondamental ou au contraire un élément anxiogène ? S’il y en avait une, devait-elle avoir une présence importante ou plus discrète ? Devait-elle présenter des aiguilles ou des chiffres, pour qu’elle soit le plus lisible possible ? Devait-elle indiquer la date, afin de se situer davantage dans le temps ? Et si celle-ci apparaissait en toutes lettres, comment s’adapter aux différentes langues parlées par les patients, dans ce service très cosmopolite ?

25En complément des images d’objets, nous avons apporté pour certaines sessions des représentations isométriques de la pièce montrant les objets à l’échelle, puis une maquette en papier afin de manipuler les objets et de nous rendre compte de l’encombrement de ceux-ci. Si, à ce stade, cela ne s’est pas avéré particulièrement utile ou riche pour nourrir les échanges, ces éléments de représentation ont eu au moins l’intérêt de rassurer sur le caractère concret de l’espace de destination – on ne perdait ainsi pas de vue que le projet allait aboutir.

Des couleurs apaisantes ?

26En outre, si les matériaux étaient limités par les contraintes hospitalières, la couleur offrait un champ d’investigation relativement libre pour créer une atmosphère soutenant l’émotion singulière de l’apaisement. Qu’en était-il dans les représentations des soignants et des soignés ?

27Autour d’un nuancier de peinture professionnel offrant un très grand choix de teintes, les participants étaient invités à associer des teintes avec leurs représentations de l’apaisement. Comme on pouvait s’y attendre, les réponses ont été très diverses, passant par toutes les couleurs, vives ou discrètes, chaudes ou froides. Pour autant, une forme de constante revenait dans les commentaires qui accompagnaient ces choix : pour incarner la notion d’apaisement, tous faisaient écho à un extérieur, à un élément de paysage souvent naturel (mer, sable, ciel, forêt, etc.). Ainsi, l’usage du nuancier comme outil de choix qui devient souvent enjeu de pouvoir ou de préférences personnelles a été détourné au profit d’une approche plus centrée sur une réflexivité partagée en lien avec les représentations culturelles d’une émotion et de ses correspondances kinesthésiques.

Préparer un espace prototype

28Enfin, le mode d’usage de ce futur espace s’est imposé comme un sujet primordial : quand et comment y avoir accès ? Seul ou à plusieurs ? Sur des temps limités ou non ? Et ainsi de suite. Mais aussi, comment nommer cet espace pour qu’il invite réellement à l’apaisement ? En mettant sur la table une quinzaine de noms ou mots identifiés dans la revue de littérature précédemment réalisée ou entendus lors des immersions, les participants ont eu à choisir les intitulés qui leur paraissaient les plus adaptés ou à en proposer d’autres : du très technique « espace de calme retrait », au plus domestique « salon » en passant par la « bulle ». Cet exercice de sémantique a révélé par exemple que nommer l’attendu de cet espace pouvait être vécu comme une injonction paradoxale par les patients : demander à quelqu’un qui ne sait plus comment gérer son agitation de s’apaiser peut être anxiogène. Pour autant, le nom le plus consensuel à ce stade est resté « espace d’apaisement ».

29De manière générale, la dimension expérimentale a été au cœur de cette phase de conception participative. En laissant encore beaucoup de questions ouvertes, elle a permis de cerner collectivement quelle part de bénéfice-risque l’équipe pouvait ou voulait prendre, en étant rassurée par la limite de temps qu’induit une phase d’expérimentation, centrée sur l’analyse de ce qui fonctionne ou non afin de se permettre des changements de cap à l’épreuve du terrain. C’est en ce sens qu’a été introduit un dernier format d’ateliers. Initialement, des résidences artistiques avaient été envisagées afin d’expérimenter en situation les perspectives sensibles de l’espace par le biais de la couleur, de la lumière et de la poésie. Mais durant l’avancée du projet et en raison des confinements, elles se sont transformées en ateliers pratiques et didactiques dans le but de faciliter l’usage et l’intégration de ce dispositif dans le parcours de soin. Ces derniers devaient permettre à l’ensemble de l’équipe d’acquérir un même niveau d’information et de compréhension de ce prototype et d’envisager tant les modalités de son fonctionnement que son évaluation. Ces temps privilégiés avec l’équipe ont été employés pour approfondir des aspects fonctionnels et techniques qui auraient pu entraver l’utilisation de l’espace et des objets proposés. Le premier atelier traitait de l’usage détaillé de la pièce, le second de l’évaluation et de ses outils et le dernier de l’écoute musicale et sonore qui serait proposée dans la pièce.

La couleur : d’un paysage de référence à une atmosphère

30Toutes les données obtenues ont constitué le terreau, les ingrédients fondamentaux du projet. Il fallait ensuite les passer au tamis, relier les points, pour les transformer en espace unifié et non pas rester dans l’agglomération composite des idées individuelles. Dans la suite de l’expérience qui avait été menée sur les couleurs apaisantes, l’idée d’évoquer la nature a été retenue comme l’élément reliant les différentes propositions. Une proposition a pris forme, présentant dans la même image deux représentations de paysages, forêt et bord de mer, desquelles les gammes colorées ont été extraites et déclinées dans une représentation de l’espace d’apaisement et de son mobilier. L’équipe soignante s’est majoritairement prononcée pour la gamme chromatique de « bord de mer », tout en souhaitant davantage de touches chaleureuses, qui évoquent la lumière du soleil (voir fig. 6).

Fig. 6. Planche de recherche des couleurs pour le futur espace d’apaisement de l’unité de soins intensifs © Lab-ah, GHU Paris psychiatrie & neurosciences, 2021.

31La conception a alors décliné ce principe autour de quatre nouvelles images de couchers de soleil sur horizon marin, les transcrivant sur des images de maquette (plus fidèle encore à la perception des volumes et des textures). Cette fois-ci, le choix a été fait autant par l’équipe soignante que par les patients présents dans le service, sous forme de vote. Alors que les votes de l’équipe professionnelle étaient assez diversifiés, certains proposant des choix d’associations colorées plutôt audacieuses, les patients se sont prononcés clairement et sans concertation pour une même déclinaison : un ensemble plutôt doux, alliant des teintes majoritaires de bleu clair et sable, associées à du bleu profond, du jaune vif et des pointes d’orangé. Les soignants se sont ralliés à cette proposition, qui a ainsi obtenu la majorité des votes. Cette méthode de choix par les images de maquettes associées à des paysages s’est montrée plutôt fructueuse, bien qu’une dimension, fondamentale, n’ait pas été traitée dans ce mode de représentation : l’atmosphère lumineuse et ses variations dans les différentes utilisations de l’espace au cours de la journée.

32Enfin, il est important de noter que nous avons choisi de ne pas proposer d’intégrer directement les photographies de ces paysages eux-mêmes dans l’espace d’apaisement : la dimension d’abstraction nous semblait plus propice à répondre aux imaginaires propres à chaque usager, pour constituer l’atmosphère globale de la pièce. Des éléments picturaux figuratifs n’ont été proposés que sous formes mobiles (livres, images à afficher) et un « soleil couchant sur mer » a été décliné en pictogramme sur les éléments signalétiques de l’espace.

De l’intention à la réalisation : le statut d’expérimentation comme gouvernail

33Au stade de la réalisation, le statut d’expérimentation avait à nouveau toute son importance : travailler dans un espace de petite dimension et sur lequel il était dès le départ prévu qu’il puisse y avoir des modifications à court terme permettait de sortir de certains procédés habituels à l’hôpital, tout en respectant les grandes lignes de ce qui « peut se faire » (d’un point de vue technique comme sécuritaire). Cet aspect a orienté les choix vers des solutions légères, peu coûteuses, parfois moins résistantes que d’autres produits du marché. Le statut de prototype expérimental ouvrait dès lors une double perspective : tester la validité d’une fonction proposée avant de la pérenniser, le cas échéant, par une solution de meilleure qualité, mais aussi rassurer l’équipe (« ça va être dégradé tout de suite ! » ou « je ne vois pas comment on va s’en servir »).

34Il s’est ensuivi un travail assidu de sourçage (sourcing), le plus possible dans les catalogues habituels de l’hôpital, avec quelques exceptions lorsque nous ne trouvions pas d’équivalent aux éléments recherchés (concernant les coloris ou la fonctionnalité). Pour les murs et le sol, tout en souhaitant nous inscrire dans des matériaux et procédés habituels pour les services techniques de l’hôpital (peinture lessivable, sol en PVC), le caractère singulier de la demande tenait dans le nombre important de teintes pour une pièce de 8 m² (quatre au total sur les murs et le plafond : blanc, sable, bleu clair et de la peinture pour tableau ardoise) et dans les détails de pose (un même mur et le plafond pouvaient être peints en deux ou trois teintes selon les endroits). Bien que cela ne pose pas de problème technique en principe, cette différence a donné du fil à retordre au peintre, pour qui le calcul du temps prévisionnel à passer sur un espace de cette taille n’avait pas été pensé en fonction de ces éléments. Nous avons cependant insisté sur la nécessité de ce choix qui, loin d’être un caprice, était le garant de la base de l’atmosphère créée : l’assemblage de teintes permettait tour à tour de donner de la profondeur, de marquer un seuil ou de constituer une enveloppe accueillante pour l’usager (voir fig. 7).

Fig. 7. Réalisation du prototype de l’espace d’apaisement de l’unité de soins intensifs © Lab-ah, GHU Paris psychiatrie & neurosciences, 2021.

Des développements supplémentaires in situ

35Une fois les travaux réalisés et les objets commandés, il restait quelques ajustements à opérer. Ceux-ci se sont finalement incarnés dans deux formats de créations sur mesure, réalisées en interne avec les services techniques, et tous deux au moyen d’impression sur vinyle transparent et opaque.

36D’une part, le lab-ah a conçu et réalisé un motif de vitrophanie pour habiller la fenêtre vers la rue et le hublot vers le couloir, et ce, pour assurer une double fonction : à la fois pour ménager le sentiment d’intimité souhaité pour ses utilisateurs (la fenêtre vers l’extérieur, bien que traitée avec un filtre sans tain, ne donnant pas l’impression aux patients d’être protégés du regard des passants ou des voisins) ; mais aussi pour soutenir l’atmosphère colorée de la pièce par un motif déclinant les teintes de l’espace et agissant comme un léger filtre lumineux aux allures d’aurore.

37D’autre part, le fonctionnement de l’espace d’apaisement est rendu intelligible par des bulles d’information apportant des précisions sur les usages qui ne seraient pas directement lisibles : comment actionner le variateur d’un interrupteur ? Quel objet pourrait être accessible sur demande ? Présentées dans les trois langues majoritaires dans le service (français, anglais et arabe – langues pour lesquelles la traduction a été faite par des membres de l’équipe médico-soignante), il s’agissait d’offrir un support durable d’appropriation de l’espace par les patients comme par les soignants, tant de manière autonome que comme outil de dialogue dans la relation entre soignant et soigné au sein de l’espace d’apaisement.

La livraison de l’espace d’apaisement : tableau noir, carte blanche

38À la fin du mois de juin 2021, l’espace était enfin prêt à être livré. La chambre d’isolement aux murs blancs et au sol carrelé était devenue un espace ouvert comprenant un fauteuil à bascule, des poufs-repose-pieds, une lumière tamisée et des veilleuses sans fil, une petite sélection de livres présentés en façade au mur et empruntables à l’envi, un coin tatamis pour s’affaler confortablement, un fauteuil léger avec accoudoirs, des images magnétiques à placer sur des bandes métalliques selon ce que l’on souhaite mettre en avant (au moment du lancement de l’espace d’apaisement : une série d’images de botanique ou d’exercices de respiration et de détente, illustrées par le lab-ah) et un grand tableau noir avec ses craies et son effaceur. En complément, une kyrielle d’accessoires accessibles sur demande sont, en raison de leur fragilité ou de leur encombrement, gardés dans l’ancienne salle de bains attenante devenue espace de stockage : un tapis de yoga, des outils de massage, une couverture lestée, des instruments de musique et une enceinte sans fil avec une tablette numérique garnie d’applications dédiées (au moment de l’inauguration) à l’écoute de musique, de bruits blancs ou de paysages sonores.

39Cet inventaire à la Prévert est à l’image de l’idée directrice de l’espace d’apaisement : un espace ménagé plutôt qu’aménagé, dédié à l’appropriation de chacun. La grande zone de tableau noir en a été un poste d’observation à part entière. Avant même que l’espace soit livré et ouvert, nous y avons trouvé, à chacun de nos passages dans le service, un mot ou un dessin : un portrait de Lucky Luke, un symbole du yin yang, un poème, un « merci ! » – inscrits par des membres de l’équipe ou par des patients ayant profité d’un moment d’ouverture de la pièce pour passer une tête et écrire un mot. Dans un espace aussi contrôlé qu’un service d’hospitalisation en soin psychiatrique, ce n’est pas la première fois que nous pouvions observer la dimension forte de partage et de poésie que pouvait offrir un dispositif aussi élémentaire qu’un espace d’expression.

40Enfin, si les mots doux qui y ont été adressés sont allés de pair avec une utilisation de l’espace très soignée, nous lisons cette attention comme un écho à la prise en compte de la parole de chacun tout au long de la conception, et apparemment visible dans la concrétisation du prototype.

41L’espace d’apaisement est un prototype, la légèreté des travaux effectués ainsi que son évaluation lui confèrent ce statut d’espace-test. Le temps d’expérimentation offre au service la possibilité de modifier et de s’approprier l’outil. Cette souplesse des règles permet des ajustements au fil du temps et des expériences vécues par les patients et les soignants afin que l’espace d’apaisement soit en adéquation avec la réalité de la pratique soignante. Les premières semaines d’utilisation ont notamment mis en évidence quelques faiblesses dans la résistance de la peinture du mur ardoise ou encore dans l’acoustique de la pièce, qui est à côté d’une chambre d’isolement. La mise en fonctionnement concrète de l’espace permet de s’y projeter. L’équipe envisage déjà les ajouts et les améliorations qu’elle souhaiterait y apporter, comme un diffuseur d’odeurs ou un mobile à contempler. D’autre part, on a aussi pu observer que certains objets mis à disposition de l’équipe nécessitaient une formation, comme la couverture lestée. Pour ces outils, dont la maîtrise est parfois très liée à un corps de métier, nous avons déjà pu observer que des sessions de démonstration devaient être envisagées afin de permettre à n’importe quel membre de l’équipe de s’en saisir.

42L’espace d’apaisement d’Avron est donc un prototype en ceci qu’il doit encore être ajusté et abouti, mais c’est aussi un prototype pilote : il est le support et le modèle du déploiement de cinq autres espaces d’apaisement tests dans le GHU en 2021-2022. En effet, grâce aux essais et apprentissages menés dans cet espace, une réflexion transversale à l’échelle du groupe hospitalier a pu être lancée. C’est un support de discussion et d’élaboration d’un travail commun entre les directions de l’hôpital, un outil de compréhension mutuelle permettant de s’appuyer sur des exemples concrets afin d’anticiper et de collaborer à la mise en œuvre des cinq espaces8.

Un usage paradoxal de l’espace d’apaisement

44Le point le plus saillant de l’évaluation d’usage faite à l’USI du 75G28 réside dans l’écart constaté entre les intentions de l’équipe soignante et l’investissement effectif de l’espace par les patients. Il est fortement souligné dans l’autoévaluation de l’équipe qui parle « d’une contradiction entre des usages réels par les patients en situation de dysphorie9 latente et les usages souhaités par les soignants adaptés à des situations de dysphorie aiguë ». En effet, alors que l’équipe a pensé l’espace d’apaisement comme un outil qu’elle pourrait investir avec les patients pour désamorcer des situations d’angoisse et d’anxiété annonciatrices de crises, les patients l’ont spontanément utilisé en autonomie, comme un espace « à eux », de convivialité à plusieurs, leur offrant des ressources pour lutter contre l’ennui, un mal-être diffus et des frustrations liées aux nombreuses restrictions d’une unité de soins intensifs. La question reste ouverte à ce stade de la compatibilité entre cet usage collectif et de détente par les patients et une utilisation thérapeutique de désamorçage de la crise par les soignants. Le volet formation, qui manque encore au dispositif, aurait vocation à rééquilibrer les usages, entre convivialité et gestion thérapeutique.

Des usages de bien-être et de convivialité

45Six mois après son ouverture, l’espace d’apaisement n’accuse pas de dégradation volontaire. La médecin cheffe de pôle souligne l’absence de graffitis non seulement dans l’espace mais aussi dans le reste de l’unité. Ce rapport d’étonnement traduit une rupture avec une situation antérieure dans laquelle les dégradations de l’environnement par les patients, et en particulier dans la chambre d’isolement, étaient des pratiques habituelles.

46Les usagers sont nombreux à exprimer combien ils apprécient cet espace, tant pour son esthétique que pour les ressources qu’il leur offre. L’un d’eux a par exemple déclaré : « Je ne me suis pas senti à l’hôpital. » Du reste, l’appellation de cet espace a été remise en question par les usagers qui n’ont pas eu le sentiment de s’y apaiser. Ils l’ont vécu comme un lieu de vie qui leur assurait un peu de normalité dans cette expérience étrange de l’hospitalisation, tout en retrouvant des marges de liberté. Mais aussi comme un lieu où ils pouvaient se ressourcer pour retrouver des forces. Ils ont proposé de la renommer « salle de ressourcement » ou « salle ressources ». Cette appropriation témoigne de leur aspiration à une plus grande autonomie dans leurs choix, leurs activités, leurs postures corporelles. Ils ont beaucoup insisté sur les marges retrouvées dans cet espace. L’autonomie dans l’appropriation de cet espace semble dès lors jouer un rôle fondamental dans ses potentialités d’apaisement. L’ouverture de cet espace et son accès sur initiative et consentement des usagers sont une condition minimale et indépassable du socle de sa définition. Un autre usage instauré par les patients, non prévu par l’équipe soignante, est son occupation collective. Les patients hospitalisés s’en sont saisis comme un « lieu pour être bien ensemble ». Il semblerait que cette utilisation collective se soit faite spontanément et naturellement, dans l’interstice de règles non encore fermement établies. Cette possibilité est particulièrement appréciée au moment de la veillée. L’enseignement le plus marquant à ce sujet relève du constat de l’absence de conflit entre les patients, ce qui semble étonner l’équipe, habituée à de nombreuses tensions entre eux. Pour autant, l’espace d’apaisement n’est pas un salon comme les autres. Les usagers rencontrés ont tous décrit combien ils ont vécu cet espace comme un moment leur permettant de mieux gérer leurs émotions. Même quand ils ne se sentent pas en situation aiguë, ils y trouvent des ressources. Si cela se confirmait, il pourrait jouer un rôle d’outil d’autonomisation (empowerment) pour les personnes hospitalisées en soins intensifs dans la durée de leur séjour.

47Malgré la difficulté à se saisir de l’espace d’apaisement comme d’un outil thérapeutique en prévention de la crise, les soignants reconnaissent que son installation les a beaucoup soulagés. Selon l’un d’entre eux, « l’espace d’apaisement apaise les patients et soulage l’équipe ». Son utilisation en autonomie par les patients diminue en effet le nombre des sollicitations auprès des infirmiers, liées à l’ennui et aux formes légères de dysphorie. Ainsi, l’équipe a eu confirmation que cette utilisation en autonomie ne générait pas de difficultés supplémentaires tout en allégeant leur charge.

48Il persiste malgré tout une crainte chez une partie de l’équipe de voir toute dimension thérapeutique se dissoudre dans le caractère « agréable » de l’espace. Cependant, les retours d’expérience des usagers comme des professionnels sont ponctués d’anecdotes laissant penser que les effets de celui-ci sur les patients ne relèvent pas seulement d’un moment occupationnel. Pensé au départ comme un support à une alliance thérapeutique active, l’espace d’apaisement favorise dans les faits une mise à distance, en sécurité, entre les soignés et les soignants. Ces derniers font le constat que leur présence n’est pas indispensable pour que les usagers en retirent eux-mêmes un bienfait. De ce fait, l’espace est requalifié comme un appui à une mise à distance plus sereine du soignant fondée, pour un infirmier, sur « cette matérialisation d’une intentionnalité bienveillante ». En outre, l’espace contribue activement à limiter les situations de tensions et de conflits, de jour comme de nuit, dans le service. En somme, les retours d’expérience rendent compte d’un apaisement de l’ambiance globale de l’unité de soins. Autrement dit, l’espace d’apaisement diffuse son atmosphère à l’ensemble du service en permettant le contournement de situations conflictuelles. Se pose dès lors la question de qualifier la temporalité de la prévention des états de dysphorie aiguë. Elle a été située, dès l’abord du projet, entre la manifestation des premiers symptômes d’agitation et l’explosion psychique par des actes d’auto ou d’hétéroagressivité. Or les enseignements du prototype nous invitent à reconsidérer cette approche en élargissant la notion de prévention très en amont des manifestations d’angoisse massive ou d’agitation.

49Les professionnels interrogés tiennent pour autant à situer fermement l’espace d’apaisement dans l’arsenal des infirmiers, en dehors de toute prescription officielle, en tant que média à investir dans l’alliance thérapeutique. À cet égard, les professionnels paramédicaux s’en emparent progressivement. Il leur confère une nouvelle marge d’autonomie dans la prise en charge. Cependant, pour les accompagner dans cette dynamique, la formation se révèle indispensable. En conséquence, les professionnels sont encore à la recherche des indications et des situations thérapeutiques adaptées à son utilisation.

50Les hypothèses qui ont soutenu le processus de conception de l’espace d’apaisement se trouvent consolidées dans une double dimension : l’expérience qu’il rend possible et le pouvoir d’agir restauré par l’activation qu’il suscite. Autrement dit, la personne s’engage dans un vécu qui mobilise ses capacités de perception corporelle, sensible et cognitive et l’invite à interagir avec l’environnement. Ce qu’un patient a peut-être voulu traduire en proposant de ne pas attendre de se trouver mal pour se rendre dans l’espace d’apaisement.

*

51Cette étude a été menée à échelle réduite, dans un seul service comprenant dix lits. Ces enseignements ont un intérêt qualitatif et réflexif, notamment pour documenter la conception des espaces d’apaisement, mais ils n’ont pas de valeur statistique et ne peuvent pas être généralisés. Cette première étude est complétée par l’approche anthropologique d’Aurélien Troisoeufs du laboratoire de recherche en santé mentale, sciences humaines et sociales (Labo SM-SHS) du GHU Paris (voir chapitre suivant), qui apporte un regard plus immergé dans la vie quotidienne du service autour de ce nouvel objet spatial. La comparaison avec l’évaluation des cinq autres sites tests reste indispensable pour parvenir à définir le socle et les marges d’appropriation de ce nouveau dispositif.