L’essor et la pertinence des psychothérapies assistées par psychédéliques
p. 171-180
Texte intégral
1Les psychédéliques sont des substances psychoactives qui « manifestent l’esprit »1, en ce sens qu’ils modifient temporairement la conscience, les perceptions sensorielles, l’humeur et les processus cognitifs. Ils peuvent susciter des expériences de type mystique2 dont les dimensions existentielle et spirituelle sont majeures. Dans le cadre des maladies graves, où la détresse psychologique et existentielle est fréquente et les outils thérapeutiques souvent limités, ces effets peuvent être mis au service de thérapies brèves encadrées par des professionnels formés. En contraste avec les psycho-pharmacothérapies conventionnelles, qui peuvent prendre des semaines pour agir et qui, même quand elles s’avèrent efficaces, dépendent d’une adhérence quotidienne au traitement, le modèle des psychothérapies psychédéliques3 semble avoir au contraire le potentiel de générer des prises de conscience profondes et de mobiliser des ressources personnelles afin de réduire de manière significative et durable la dépression, l’anxiété et la détresse existentielle. Elles potentialisent ainsi la démarche palliative, souvent en une seule dose donnée lors d’une session expérientielle, encadrée par des sessions de préparation et d’intégration psychothérapeutiques.
2Alors que les recherches sont en plein essor, suite à l’infléchissement de la prohibition des cinquante dernières années, l’utilisation des psychothérapies psychédéliques en pratique clinique se profile à l’horizon de quelques années, ouvrant la voie à une nouvelle approche de « soins existentiels » en situation de maladie grave. Depuis les années 2000, les psychothérapies assistées par psychédéliques connaissent en effet un regain d’intérêt en tant qu’interventions prometteuses dans le champ de la santé mentale et des soins palliatifs, y compris pour des affections qui tendent à résister aux traitements standards4. Issu des pratiques sacramentelles de la médecine traditionnelle autochtone, l’intérêt occidental pour les psychédéliques a conduit à une période de recherche fertile des années 1950 aux années 1970, puis à une interdiction brutale de cette recherche, en raison de bouleversements politiques et culturels5.
3Les riches traditions sacramentelles des psychédéliques, leur centrage sur l’expérience humaine, les mécanismes d’action proposés, les résultats dépendants du contexte et la méthode de thérapie hautement relationnelle sont autant d’éléments qui remettent en question les approches réductionnistes dominantes en matière de soins et qui coïncident avec l’émergence et la philosophie des soins palliatifs et existentiels. De façon notable, les recherches ont démontré que l’intensité des expériences « mystiques » que les psychédéliques peuvent induire est corrélée à leur bénéfice thérapeutique6. De plus, les participants considèrent régulièrement les expériences avec les psychédéliques comme parmi les plus significatives et les plus spirituelles de leur vie7.
4Bien que la spiritualité et l’approche existentielle aient longtemps été à la périphérie des sciences de la santé, le mouvement moderne des soins palliatifs les a remis au centre des préoccupations cliniques et de recherche8. C’est dans ce contexte que nous décrivons les psychothérapies assistées par psychédélique et leur apport potentiel pour l’accompagnement de la détresse des patients porteurs de maladie grave et, en particulier, pour mieux comprendre, évaluer et traiter la détresse existentielle. Cette dimension de l’expérience de la maladie grave s’exprime de façon omniprésente en routine clinique palliative9 mais les professionnels sont souvent démunis10 pour y répondre. Au cours des dernières années, différents domaines de recherche et d’intervention ont contribué à une meilleure compréhension de la détresse existentielle dans le contexte des maladies graves et à l’élaboration de stratégies de prise en charge plus holistiques et personnalisées pour les patients confrontés à ces défis. Citons notamment l’approche palliative et les soins de fin de vie, la psycho-oncologie11, les soins spirituels12, les psychothérapies existentielles13, les thérapies de relaxation ou basées sur la pleine conscience14 et la recherche en sciences humaines et sociales15. Ainsi, une science du « soin existentiel » (existential care) émerge au carrefour de ces différentes disciplines. Cette science regroupe un ensemble de pratiques et de recherches qui visent à mieux comprendre, évaluer et traiter les questions existentielles auxquelles sont confrontés les patients porteurs de maladies graves16. Le soin existentiel nécessite une approche multidisciplinaire et une sensibilité aux aspects culturels, spirituels et psychologiques de l’expérience humaine face à la maladie.
5Les psychédéliques désignent une classe de molécules qui peuvent être synthétisées ou exister à l’état naturel dans des plantes ou des champignons. On distingue les psychédéliques « classiques » dont les plus courants sont le LSD (acide lysergique diéthylamide), la psilocybine (principe actif des champignons hallucinogènes) et la DMT (Dimethyltryptamine, principe actif de l’ayahuasca), des psychédéliques « atypiques » qui comprennent entre autres la MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine) et la kétamine. Sur un plan neuropharmacologique, les psychédéliques classiques activent les récepteurs sérotoninergiques 5HT2A, ce qui a pour effet de modifier l’état de conscience durant quelques heures (par exemple 4 à 6 heure pour la psilocybine, 5 à 10 heures pour le LSD). Durant cet effet, les aires cérébrales communiquent différemment entre elles et l’imagerie fonctionnelle montre une inhibition du réseau de mode par défaut (MPD), un ensemble de neurones impliqués dans la conscience de soi17. L’activité du réseau MPD est ainsi diminuée sous l’action des psychédéliques – comme dans les états contemplatifs –, tandis qu’elle est augmentée dans certaines conditions mentales associées à une rigidification de la pensée et des ruminations, comme la dépression ou l’autisme. Une des raisons expliquant l’effet catalytique des psychédéliques pour la thérapie est par ailleurs liée au fait qu’ils favorisent une neuroplasticité cérébrale, définie comme la capacité des neurones à apprendre et à se modifier18.
6Sur un plan subjectif, les psychédéliques ont un effet sur la perception sensorielle, sur les ressentis émotionnels, sur les schémas de pensée et sur le sens de soi et de l’environnement, tandis que la vigilance reste préservée. Bien que l’expérience soit variable d’une personne à l’autre et qu’elle change d’une fois sur l’autre pour un même individu, elle a un caractère très personnel en lien avec l’histoire de vie ou l’état psychique de la personne et elle peut amener à des transformations profondes du rapport de l’individu avec lui-même, les autres, l’art, la nature, la vie, la mort et le sacré.
7Le contenu, la valence affective et l’impact de cette expérience sont étroitement liés aux notions de « set » et « setting »19. Le « set » se rapporte au bagage psychologique, à l’état d’esprit, la préparation ou encore l’intention avec lesquels une personne aborde cette expérience et le « setting » se réfère à l’environnement physique et humain dans lequel l’expérience se déroule. Aussi l’effet subjectif des psychédéliques est-il central dans leur utilisation thérapeutique et ces molécules sont, dans ce contexte, un complément à la thérapie et non pas un traitement pharmacologique « autonome ». Ce modèle thérapeutique offre ainsi un accompagnement relationnel sécurisant et centré sur la personne, encourageant un travail introspectif d’ouverture et d’exploration de cet état modifié de conscience, quel que soit son contenu et sa charge émotionnelle. Un programme de musique instrumentale préalablement conçu est souvent utilisé en support à cette exploration et la personne est ainsi préparée à éprouver ces états et non à les juger ou les analyser sur le moment. Le processus thérapeutique opère à de multiples niveaux : somatique, émotionnel, interpersonnel et/ou spirituel20 au sein de cette rencontre entre la personne, l’agent psychédélique et le cadre thérapeutique (qui inclut le ou les thérapeutes, la musique, le lieu de l’expérience, etc.). Comme toute psychothérapie, c’est un travail intime et dynamique qui s’inscrit dans une alliance thérapeutique et qui diffère donc du modèle médicamenteux où l’action du traitement est supposée être indépendante de la volonté ou de l’action du patient et du praticien.
8Les psychothérapies assistées par psychédéliques incluent trois phases : 1) La préparation se compose généralement de deux ou trois sessions d’une à deux heures, non médicamenteuses, avec le ou les thérapeutes. 2) La session expérientielle se fait avec le soutien du ou des mêmes thérapeutes sur toute la durée de l’expérience psychédélique. 3) L’intégration est également composée de deux ou trois sessions de débriefing et d’élaboration, faisant suite à la session de prise de dose. Des modèles de thérapie individuelle ou en groupe sont aujourd’hui à l’étude. Ils sont le plus souvent non-directifs et centrés sur la personne, mais peuvent aussi être combinés avec des cadres thérapeutiques préexistants comme les thérapies existentielles. Le potentiel des psychothérapies assistées par psychédéliques pour aider à comprendre, évaluer et soulager la détresse existentielle des patients porteurs de maladies graves est ainsi lié à plusieurs aspects de leur phénoménologie qu’il convient de détailler :
- Les états modifiés de conscience induits par les psychédéliques peuvent permettre aux individus de voir leur réalité sous un nouvel angle. Cela pourrait aider les patients à considérer leurs questions existentielles d’une manière différente, en remettant en question les schémas de pensée habituels et en favorisant une réflexion plus profonde21.
- Exploration des émotions et des souvenirs refoulés : les séances de psychothérapie assistée par psychédéliques peuvent permettre aux patients de plonger dans des émotions profondes et des souvenirs refoulés. Cela pourrait faciliter la résolution de conflits internes liés aux questions existentielles non résolues et aider les patients à mieux comprendre leurs préoccupations22.
- Les expériences de transcendance et de connexion spirituelle (souvent décrites comme des expériences mystiques, caractérisées par des sentiments d’unité et d’interconnexion, de sacré, de paix et joie profondes, de transcendance du temps et de l’espace ordinaires, d’ineffabilité et de rencontre avec une réalité ultime)23, induites par les psychédéliques, offrent aux patients une sensation de réconfort, d’unité et de sens. Elles pourraient contribuer à apaiser la détresse existentielle en offrant des réponses émotionnelles et spirituelles aux questions profondes et pourraient être favorisées par les expériences de groupe24.
- L’intégration guidée des expériences : les séances de psychothérapie assistée par psychédéliques sont souvent suivies d’une phase d’intégration, où les patients travaillent avec des thérapeutes pour comprendre et donner un sens à leurs expériences. Cela peut aider les patients à traiter les émotions, les idées et les visions qui ont émergé pendant la séance, y compris celles liées aux questions existentielles25.
- Exploration de la nature de la réalité : les psychédéliques peuvent amener les patients à réfléchir sur la nature de la réalité et de leur propre existence. Cette exploration philosophique pourrait aider les patients à trouver des réponses aux questions existentielles et à développer une perspective plus complète sur la vie et la mort26.
- Libération de l’anxiété et de la peur de la mort : les expériences psychédéliques peuvent aider certains patients à atténuer leur anxiété et leur peur de la mort en les confrontant directement à ces concepts27. En faisant face à ces peurs, les patients pourraient trouver des moyens de mieux vivre avec la réalité de la mort imminente.
- Réduction de l’anxiété et de la dépression : plusieurs études ont suggéré que les psychothérapies assistées par psychédéliques peuvent conduire à une réduction significative de l’anxiété et de la dépression chez les patients atteints de cancer28. Ces symptômes sont souvent liés à la détresse existentielle et à la confrontation avec des questions profondes sur la vie, la mort et le sens de l’existence.
9Il est important de noter que les psychothérapies assistées par psychédéliques sont encore expérimentales et se développent dans un cadre légal encore très restrictif, qu’elles ne sont pas adaptées à tous les patients et nécessitent une approche prudente et professionnelle. Leur utilisation doit être supervisée par des praticiens qualifiés et intégrée dans un cadre thérapeutique solide. En outre, la recherche continue dans ce domaine est nécessaire pour mieux comprendre les mécanismes d’action, les effets à long terme et les recommandations de bonnes pratiques pour l’utilisation de ces thérapies dans le contexte de la détresse existentielle.
10En conclusion, l’essor des psychothérapies assistées par psychédéliques reflète un intérêt croissant pour des approches novatrices visant à comprendre et à accompagner la détresse existentielle, notamment chez les patients porteurs de maladies graves. Ces thérapies offrent une perspective prometteuse pour aborder les questions profondes sur le sens de la vie, la mort, la souffrance et l’existence humaine, en synergie avec les soins palliatifs. Elles sont également prometteuses en termes d’impact positif sur la qualité de vie globale des patients atteints de maladie grave, au travers du soulagement de l’anxiété, de la dépression et de la détresse existentielle, et de la promotion d’une perspective plus positive et équilibrée sur la vie et la maladie. Pour l’historienne Erika Dyck, « revisiter la relation entre psychédéliques et soins palliatifs n’est pas simplement une question de légitimation de la fascination actuelle pour la science psychédélique, mais une occasion de considérer le contexte plus large de la façon dont la biomédecine a traité les questions de spiritualité dans le contexte de la guérison [au sens de healing] et de la prise en charge »29. Cela va dans le sens de certains auteurs qui considèrent qu’il existe un processus « d’intégration dynamique » ou de maturation existentielle30 qui reflète le mouvement de transformation qui s’opère lorsque la personne malade tente de faire face aux facteurs de stress et de donner sens à son expérience. En combinant les avancées en neuroscience, en psychologie, en soins spirituels et en philosophie existentielle, les psychothérapies assistées par psychédéliques offrent donc une opportunité unique d’explorer l’expérience humaine sous un angle différent et d’améliorer la prise en charge des souffrances en lien avec la maladie grave et la fin de vie.
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Notes de bas de page
1Note de l’éditeur : On pourrait aussi dire « révélant l’esprit ». En effet, le terme « psychédélique » a été forgé en 1956 par le psychiatre Humphry F. Osmond dans sa correspondance avec l’écrivain Aldous Huxley, à partir des termes grecs psyché (l’esprit ou l’âme) et dēleín (manifester, rendre visible, révéler). Pollan, 2019. Dubus, 2021.
2Griffiths et al., 2008.
3Note de l’éditeur : Comme signalé dans une note à la fin de l’introduction de ce livre, nous faisons le choix d’utiliser le terme « psychothérapie » pour traduire en contexte francophone les « Psychedelic Assisted Therapies » afin d’éviter des confusions chez le lecteur. Contrairement au contexte américain qui a toute une histoire culturelle des psychédéliques, nous sommes en France encore dans un contexte de découverte ; aussi faut-il être très attentif aux termes utilisés et prendre le temps d’écarter des préjugés et fausses croyances sur le sujet. Le choix de cette traduction pourrait y contribuer car le terme « psychothérapie » permet d’insister sur le fait que ces thérapies sont avant tout des psychothérapies, mobilisant une approche avant tout humaine du soin et utilisant les effets de la molécule psychédélique seulement comme adjuvant. En effet, il ne s’agit absolument pas de thérapies chimiques, reposant sur une approche médicamenteuse du soin. Il ne s’agit pas de donner un produit et d’attendre passivement les effets. Au contraire, c’est la relation thérapeutique du patient avec la dyade de soignants qui est au centre de la thérapie. Ce choix de traduction nous semble donc fondamental et il fait suite à des échanges avec des experts : Yvan Beaussant aux États-Unis et Michel Dorval, qui a dirigé au Canada un projet de recherche financé par le Fonds de recherche du Québec et qui a lui-aussi défendu le terme de « psychothérapie assistée par psychédéliques » en contexte francophone, lors du Forum P3A de mars 2024 sur l’acceptation et l’accès de la thérapie assistée à la psilocybine pour soulager la détresse en fin de vie.
4Beaussant et al., 2020. Maia et al., 2022. Nichols et al., 2017. Volkow et al., 2023.
5Note de l’éditeur : Cela est à mettre en lien avec l’histoire sociale et politique des mouvements américains de la contre-culture et de la protestation pacifique contre la guerre au Vietnam, que le président Nixon a tenté de réduire en menant une « guerre contre les drogues » psychédéliques, interdisant même la recherche scientifique et médicale (ce qui était inédit) sur ces molécules.
6Griffiths et al., 2011. Ross et al., 2016.
7Griffiths et al., 2008.
8Rosa et al., 2022.
9Tarbi et al., 2021.
10Fay et OBoyle, 2019
11Lemay et Wilson, 2008. Vehling et Philipp, 2018.
12Balboni et al., 2022; Beaussant et al., 2021
13Irvin et Ruthellen, 1989. Spiegel et Yalom, 1978
14Henderson et al., 2012. Lengacher et al., 2009
15Boston et al., 2011. Tarbi et Meghani, 2019
16Beaussant et Tarbi, 2021.
17Smigielski et al., 2019. Speth et al., 2016.
18Ly et al., 2018.
19Hartogsohn, 2017. Leary et al., 1963. Metzner and Leary, 1967.
20Agin-Liebes et al., 2021. Belser et al., 2017. Millière, 2017.
21Agin-Liebes et al., 2021. Shnayder et al., 2023. Swift et al., 2017.
22Belser et al., 2017. Roseman et al., 2019.
23Pahnke, 1969.
24Griffiths et al., 2008. Pahnke, 1969. Ross et al., 2016. Beaussant et al., 2023.
25Phelps, 2017.
26Swift et al., 2017.
27Griffiths et al., 2016. Ross et al., 2016
28Agrawal, Emanuel, Richards et al., 2023. Agrawal, Richards, Beaussant et al., 2023. Griffiths et al., 2016. Grob et al., 2011. Ross et al., 2016.
29Dyck, 2019, p. 106.
30Emanuel et al., 2020.
Auteur
-
Yvan Beaussant
Hématologue et médecin de soins palliatifspalliatif”, assistant professeur en médecine et chercheur au Harvard / Dana-Farber Cancer Institute de Boston aux États-Unis
Yvan Beaussant est hématologue et médecin de soins palliatifs, assistant professeur en médecine et chercheur au Harvard / Dana-Farber Cancer Institute de Boston aux États-Unis. Ses recherches portent sur les psychothérapies assistées par psychédéliques visant à traiter la détresse existentielle et la douleur chez des patients porteurs de maladie grave. Il a conduit en janvier 2020 un séminaire international de recherche sur ce sujet à Harvard, le premier depuis le coup d’arrêt porté par Nixon sur les recherches sur les psychédéliques (motivé par des raisons politiques). Yvan Beaussant est également un des premiers chercheurs à avoir présenté en France les psychothérapies assistées par psychédéliques, lors du Congrès 2020 de la SFAP à Strasbourg avec Zoë Dubus et Benjamin Guérin. Son équipe étudie actuellement la psychothérapie assistée par psilocybine pour traiter la détresse existentielle auprès de patients atteints de cancers ou en soins palliatifs. Beaussant et al. 2023.
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