• Contenu principal
  • Menu
OpenEdition Books
  • Accueil
  • Catalogue de 16051 livres
  • Éditeurs
  • Auteurs
  • Facebook
  • X
  • Partager
    • Facebook

    • X

    • Accueil
    • Catalogue de 16051 livres
    • Éditeurs
    • Auteurs
  • Ressources numériques en sciences humaines et sociales

    • OpenEdition
  • Nos plateformes

    • OpenEdition Books
    • OpenEdition Journals
    • Hypothèses
    • Calenda
  • Bibliothèques

    • OpenEdition Freemium
  • Suivez-nous

  • Lettre d’information
OpenEdition Search

Redirection vers OpenEdition Search.

À quel endroit ?
  • Presses universitaires de Franche-Comté
  • ›
  • Sciences : concepts et problèmes
  • ›
  • La détresse existentielle
  • ›
  • Partie II. Le soin face à la détresse ex...
  • ›
  • Accompagnement et conceptualisation de l...
  • Presses universitaires de Franche-Comté
  • Presses universitaires de Franche-Comté
    Presses universitaires de Franche-Comté
    Informations sur la couverture
    Table des matières
    Liens vers le livre
    Informations sur la couverture
    Table des matières
    Formats de lecture

    Plan

    Plan détaillé Texte intégral Enjeux du concept de détresse en soins palliatifs Proposition de définition en soins palliatifs La question de l’évaluation La détresse existentielle est-elle identitaire ? Bibliographie Notes de bas de page Auteurs

    La détresse existentielle

    Ce livre est recensé par

    Précédent Suivant
    Table des matières

    Accompagnement et conceptualisation de la détresse existentielle en unité d’hospitalisation de soins palliatifs (USP)

    Axelle Maneval-Van Lander et Andréa Tarot

    p. 95-106

    Texte intégral Enjeux du concept de détresse en soins palliatifs Proposition de définition en soins palliatifs La question de l’évaluation La détresse existentielle est-elle identitaire ? Apport clinique Illustration Ressenti des professionnels Ressenti du patient Apport du concept de détresse dans cette situation Quelle prise en soins ? Spécificités de nos propositions Illustration Exemple d’un accompagnement de la détresse Synthèse Bibliographie Notes de bas de page Auteurs

    Texte intégral

    1Jusque dans les années 2010, pour comprendre le vécu psychique d’un patient en fin de vie les équipes soignantes se référaient d’une part à la psychiatrie et d’autre part au concept des stades du mourir d’Elisabeth Kübler-Ross1. Le soin devait apaiser le patient avec une idéalisation de cet accompagnement vers une acceptation de son mourir. La détresse était alors diagnostiquée comme le symptôme d’une dépression ou d’un syndrome anxiodépressif. Encore aujourd’hui, le diagnostic de dépression est aléatoire avec des études démontrant une grande hétérogénéité de la prévalence, oscillant entre 24 % et 70 %2. Cette confusion entre dépression, anxiété et détresse conduit à des prescriptions excessives sans efficacité pour les patients avec un cancer en phase avancée3. Ainsi, sur cette dernière décennie, entre 72,6 % et 84 % des patients avaient une prescription d’anxiolytiques4. Dans ces situations d’une grande vulnérabilité de la maladie létale, le référentiel psychiatrique peut conduire à une surestimation des besoins en psychotropes. Mais l’évaluation de la détresse comme symptôme enferme dans la question de diagnostiquer et donc de traiter. Il est donc essentiel d’offrir un autre référentiel aux soignants.

    2Une équipe a étudié en 2005 le concept de démoralisation avec pour symptôme différentiel l’anhédonie, c’est-à-dire l’incapacité à ressentir du plaisir5. Ce concept n’est pas encore suffisamment représentatif de ce qui est vécu comme intensité au niveau des affects. Il est intéressant pour comprendre la perte de sens et l’état léthargique parfois présent, mais il l’est moins pour entendre ce qui se passe de très pulsionnel en réaction à la maladie grave, ce qui est plus fluctuant et n’exclut pas le plaisir. Kissane décrit ce syndrome de démoralisation comme une nouvelle catégorisation psychiatrique, avec l’idée d’une prise en charge adaptée afin de limiter l’évolution, d’après lui inéluctable, vers une demande de mort de la part du patient6.

    3Depuis une quinzaine d’années, les psychologues et équipes en soins palliatifs proposent ainsi des colloques7, études8, articles9, supports en ligne10, et ouvrages11 pour présenter et travailler le concept de détresse. À l’international, sa présentation lors du 14e congrès mondial de soins palliatifs à Copenhague en 2015 interpella une majorité de médecins, qui s’inquiétèrent de son accompagnement s’il échappait aux traitements. Ces réactions confirment justement cet intérêt d’offrir d’autres perspectives.

    Enjeux du concept de détresse en soins palliatifs

    4L’enjeu est d’éviter de psychiatriser à outrance des patients qui expriment leur détresse. Souffrance, douleurs psychiques, dépression, anxiété… Les mots ne manquent pas pour représenter ce que vit une personne atteinte d’une maladie mortelle. Le concept de détresse reste pourtant le plus pertinent. Quels repères pouvons-nous avoir pour la cerner et l’accompagner ? La compréhension de la détresse d’un patient en phase palliative est essentielle puisque son intensité et sa récurrence peut même justifier, au niveau médical, la mise en place d’une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès si elle reste insupportable et réfractaire à toute prise en charge12.

    Proposition de définition en soins palliatifs

    5Dans ce choix du concept de détresse, les travaux menés aux Etats-Unis en oncologie à l’initiative du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sont inspirants. La détresse est définie comme :

    une expérience désagréable de nature émotionnelle, psychologique ou spirituelle qui interfère avec l’aptitude à gérer son traitement. Elle se prolonge dans un continuum allant d’un sentiment commun normal de vulnérabilité, de tristesse, de peurs, jusqu’à des problématiques plus majeures comme une anxiété, des attaques de panique, une dépression, ou une crise spirituelle13.

    6Cette définition met l’accent sur la notion de vulnérabilité, d’anxiété et d’affects. Adaptée pour l’oncologie, elle relève plus d’une proposition pragmatique que d’une réelle délimitation du concept.

    7D’autres définitions permettent de mieux la comprendre. Son étymologie évoque un ressenti commun avec l’angoisse : être à l’étroit, oppressé, avec l’idée d’une réduction des possibles. En psychanalyse, Sigmund Freud utilisait le mot hilflosigkeit14 qui signifie être en manque d’aide, parfois traduit par le terme « désaide », comme le navire qui tire le signal de détresse et qui appelle à l’aide, ou le nourrisson extrêmement vulnérable qui hurle sans identifier ce qui l’agite. Il désigne l’état d’extrême démunition, de vulnérabilité vitale de l’enfant dépendant dans ses premiers temps de vie de l’environnement maternel. La détresse est attente de l’Autre et de l’action spécifique qui y mettra un terme. Pour Donald Woods Winnicott, c’est une expérience extrême d’agonie primitive et de mort psychique15. La détresse aboutit à une absence à soi. Pour l’évoquer, René Roussillon parle de « terreur agonistique »16. En psychanalyse et psychologie, la détresse correspond donc à une expérience extrême vécue en situation de dépendance.

    8Appliquée aux patients en phase palliative, la détresse représente leur éprouvé primitif, non élaboré, non secondarisé c’est-à-dire qui n’est pas de l’ordre de la pensée. Elle est plus proche de l’affect que du sentiment ou de l’émotion. La maladie génère cette détresse primitive par l’expérience d’être sans secours et sans recours, même pas celui de la pensée et du sens. C’est l’expérience extrême vécue dans la situation de dépendance vitale. Elle a été définie en France17 comme pouvant être active à prédominance d’angoisse et passive à prédominance de désespérance, de dépression et de résignation. C’est donc un état d’affects forts de désarroi, d’abandon, de solitude profonde, de vulnérabilité, de tristesse, de peurs et de danger.

    La question de l’évaluation

    9Pour l’identifier nommément et notamment dans le cadre d’études, la NCCN18 recommande l’utilisation du Distress Thermometer (DT), une échelle visuelle analogique, sur le modèle de celle utilisée pour la douleur. Il s’agit d’une échelle à un seul item qui propose de se situer sur un continuum allant de « pas de détresse du tout » à un « niveau de détresse intense ». Un certain nombre d’études comparatives19 ont démontré la validité et la simplicité d’utilisation du Distress Thermometer (DT) en comparaison avec d’autres échelles. Le Distress Thermometer a été validé20 dans sa version française en 2003 et cette même année, une étude française21 menée dans une unité de soins palliatifs (USP) a démontré une détresse significative chez 42% des patients avec le DT et chez 58% avec le Hospital Anxiety depression Scale (hAdS).

    10La limite du DT est qu’elle s’utilise en auto-évaluation et nécessite donc que le professionnel ose nommer avec le patient sa détresse et qu’en réponse le patient soit en capacité de s’auto-évaluer. Afin de faciliter son utilisation, elle a été validée en hétéro-évaluation auprès de 54 patients22. Les patients déclarent une détresse significative dans 80.4 % des cas.

    La détresse existentielle est-elle identitaire ?

    Apport clinique

    11En fin de vie, les différents sentiments d’identité sont atteints, ce qui explique le sentiment de perte de soi, cette blessure qui conduit progressivement à ne plus se reconnaître en raison des pertes et de la présence en soi de symptômes nouveaux évoquant le danger mortel. Dans l’étude que nous avons réalisée23 entre 2009 et 2012, concernant 313 patients suivis par 26 psychologues, les sentiments d’identité les plus atteints étaient les sentiments de continuité, de se réaliser par l’action et d’unité. Bien plus qu’avec la proximité du décès ou l’importance des handicaps, les résultats démontraient une forte corrélation entre le niveau de détresse et ces ruptures identitaires. Le fait que la détresse soit liée à une période transitoire de perte de soi signifie qu’elle ne trouve pas uniquement son origine dans la peur de mourir, comme on peut initialement le penser, mais plutôt dans le fait de perdre son identité. Elle ouvre donc à des enjeux existentiels et c’est en cela qu’elle rejoint le concept de détresse existentielle.

    12La détresse est générée par ce que nous avons décrit comme une crise du mourir. La crise du Mourir est l’ultime crise identitaire dans laquelle le patient ne se reconnait plus :

    Estime de soi, actions valorisantes, sentiments d’unité et de continuité s’effritent. Concernant l’estime de soi, les patients ne perçoivent plus leur valeur pour autrui. Afin de se faire valoir à leurs propres yeux, ils peuvent tenter de se montrer plus coopératifs selon la norme approuvée dans le système de soin, mais cela aggrave en retour les ressentis de dépendance. Concernant le sentiment de soi réalisé par l’action, les tâches encore réalisables paraissent infantiles, se réduisant à répondre aux besoins « primaires ». Les malades luttent difficilement contre le sentiment d’infériorité. La dépendance inscrit les sentiments d’insuffisance et d’incompétence à pourvoir à son existence par ses propres moyens. Concernant enfin les sentiments d’unité et de continuité, l’un et l’autre ne représentent plus des évidences. Spontanément, chacun pense que son corps lui appartient et qu’il a une certaine unité représentée par l’image vécue et renvoyée. La maladie met à l’épreuve cette unité. Il est devenu un espace dont la géographie est autre, inconnue24.

    13La détresse du patient est l’affect fluctuant de cette crise qui peut s’élaborer tout au long de la maladie dans son intensité et son expression. Elle alterne avec des moments plus défensifs autorisant des moments de bien-être.

    Illustration

    14Monsieur C., patient de 40 ans, atteint d’une Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA ou maladie de Charcot), tétraplégique, porteur d’une Ventilation Non Invasive (VNI) 24h/24. Il est hospitalisé en Unité de Soins Palliatifs où il verbalise une anxiété ponctuelle mais intense à l’équipe soignante et médicale. La réponse apportée est souvent la proposition d’une prescription médicamenteuse de type anxiolytique qu’il refuse systématiquement.

    Ressenti des professionnels

    15Les professionnels sont malmenés par leur perception d’un patient en détresse et dans le refus de thérapeutiques. Ils expliquent ne pas pouvoir répondre à la plainte du patient puisqu’il refuse le traitement qu’ils considèrent comme efficace. Ce refus engendre une grande incompréhension et frustration de la part de l’équipe qui en parle inlassablement lors des temps de transmissions. L’équipe ne comprend pas pourquoi le patient refuse un traitement qui pourrait l’améliorer. A partir de cette incompréhension beaucoup d’hypothèses émergent : le patient n’a pas confiance en l’équipe, il est dépressif, il est confus…

    Ressenti du patient

    16Le patient finit par expliquer ce qu’il ressent face à l’incompréhension de l’équipe. Il relate alors que verbaliser à l’équipe sur l’instant son anxiété fait du bien mais qu’il souhaite la « gérer » seul, sans aide médicamenteuse et que cela est valorisant. La proposition systématique d’un traitement le dévalorise dans sa capacité à déployer ses propres ressources. Progressivement, il n’ose plus verbaliser son anxiété à l’équipe qu’il perçoit en décalage alors même que l’expression de son mal être lui ferait du bien.

    Apport du concept de détresse dans cette situation

    17Ici, le concept de détresse est intéressant puisqu’il permet de « dé-psychiatriser » le vécu du patient. Si l’on considère que le patient exprime de la détresse et non de l’anxiété, alors le ressenti des professionnels peut être différent. L’équipe peut comprendre que le patient refuse un traitement médicamenteux. Ce qu’il exprime comme vécu apparaît comme légitime et en réaction avec une situation de vulnérabilité. Ce n’est plus un symptôme à traiter. L’utilisation du concept de détresse à la place de l’anxiété ouvre à l’élaboration de l’affect dans l’échange entre professionnel et patient. La prise en soin devient beaucoup plus globale en autorisant le patient à verbaliser librement ce qu’il vit. Enfin, c’est bien cet échange qui permet au patient de « rester lui-même » et donc de traverser la crise identitaire que lui fait vivre la maladie.

    Quelle prise en soins ?

    18Nos patients ne sont pas malheureux, ils sont en détresse. La prise en soin ne traite pas du sentiment de vide, de l’impossibilité à trouver un sens à sa vie mais de cette détresse à se perdre, à vivre cette vie en étant amputer, empêcher à être soi ou avec la mort en soi. La question première posée par la détresse est « qui suis-je avec cette maladie qui tue celui que je suis ? ». À l’origine identitaire, la détresse peut évidemment secondairement entrainer un sentiment de perte de sens. L’éprouvé primitif de disparition de soi entraine alors un sentiment d’absurdité avec cette question lancinante du sens, bien décrit par Albert Camus25 : à quoi ça sert encore de vivre ?

    19Cela réoriente les accompagnements vers une prise en charge de la détresse comme signifiante d’une confrontation psychique à des ruptures identitaires. On peut alors faire le pari que les malades, étayés par leur environnement, sont susceptibles de trouver les ressources nécessaires pour la résilier, même lorsque leur détresse les amène à formuler des demandes de mort. On peut faire un parallèle avec la crise d’adolescence et les suicides d’adolescents. Comme la crise d’adolescence, la crise du Mourir est une crise structurelle et les demandes d’aide actives à mourir sont l’expression de leur détresse. Les soins palliatifs apportent donc une réponse aux cris de détresse des patients, à l’image de ce que Freud identifiait de nécessaire comme réponse paternelle puissante à la détresse du nourrisson26.

    20L’objectif est d’entendre le patient au niveau même de sa crise identitaire, générée par la maladie mortelle, afin d’accroître sa capacité à tolérer la détresse pour mieux la vivre. Ainsi, le patient l’apprivoise. Elle rentre alors dans l’ordre du connu et du partageable, avec un vécu fluctuant et évolutif, même si elle ne disparaît pas. Faire disparaître la détresse n’est évidemment pas un objectif réaliste. L’objectif d’une mort apaisée est idéaliste, au même titre que l’objectif d’une vie apaisée. Seule la sédation pourrait donner cette illusion. En effet, le danger serait d’agir en réponse aux besoins des professionnels et non celui des patients27.

    21Si on s’inspire à nouveau de l’expérience de la détresse d’un nourrisson et de ses cris : il hurle et on intervient en le berçant, par le corps, en tentant d’orienter son attention sur autre chose, sur un arbre, sur une fleur et en lui parlant, car les mots rendent intelligible l’expérience. C’est peut-être en définitive ce que font les soins palliatifs : ils bercent au travers de toutes les propositions qui s’adressent au corps, qui maternent et qui aident à contenir.

    Spécificités de nos propositions

    22Nous construisons ici avec la détresse existentielle un modèle qui n’est pas intellectuel puisqu’il vise un éprouvé très brut, non élaboré, intense et fluctuant : la détresse. En pratique courante en soins palliatifs, les professionnels accompagnent la détresse de leur patient au moyen d’entretiens cliniques. Nous pouvons alors nous inspirer d’auteurs classiques pour construire un mode d’intervention adaptée :

    • Intervenir sur la continuité de la maladie : comme la mère, nous nous adaptons au fur et à mesure, tout au long de l’évolution progressive de la maladie. Ceci nous confère un certain degré de fiabilité tel que Winnicott le décrit avec le concept de l’attachement28.
    • Nous offrons du jeu sur le réel en nous intéressant à la vie onirique du patient. Nous faisons appel à l’imaginaire présent dans l’espoir, tout en créant avec le patient un espace commun. Toujours en référence à Winnicott, c’est « envisager une troisième aire de l’existence qui n’est ni l’individu, ni au dehors, dans le monde de la réalité partagée »29.
    • En complément, on peut penser que le professionnel assure cette fonction alpha décrite par Bion30 qui consiste à prêter son appareil à penser pour élaborer les éléments bruts, les affects vécus par le patient : on métaboliserait ainsi sa détresse en posant un dispositif et du langage.

    23Cet accompagnement des patients accroît leur endurance à la détresse. Dans cette perspective, l’accompagnement rend cette dernière supportable, parce que vécue avec un autre, dans une relation thérapeutique qui permet de s’éprouver soi et non comme un malade. Nous proposons également de croire en cette possibilité de vivre détresse et bonheur de façon fluctuante, avec cet oxymore d’une vie associant des affects contraires, des pulsions de vie et des pulsions de mort, créant un soi singulier et admirable… Mais l’élaboration psychique de leur crise du Mourir nécessite du temps et la mobilisation de processus de résilience et de capacités d’adaptation.

    24Il serait finalement intéressant de retenir le terme de détresse comme central du soin : « Distress care ». On éviterait peut-être cette idée d’une détresse à traiter, en retenant l’idée de la vivre avec le patient et de le rejoindre à l’endroit de sa détresse.

    Illustration

    25Monsieur J., patient de 34 ans, atteint d’un cancer du rectum. Il est père de 2 enfants de 3 ans et de 18 mois. Il a bénéficié de plusieurs hospitalisations au sein de l’Unité de Soins Palliatifs. Cette dernière hospitalisation a lieu lors d’une franche aggravation de son état et dans un contexte de décision d’arrêt des traitements spécifiques. Sa situation clinique se dégrade rapidement. L’équipe soignante décrit un patient de plus en plus renfermé, peu disposé à l’échange, avec des moments de grande agitation où la plainte est essentiellement douloureuse.

    Exemple d’un accompagnement de la détresse

    26Lors de ce dernier séjour, l’équipe qui connaît bien ce patient, perçoit une modification dans son comportement. Ses enfants et sa femme viennent le voir presque tous les jours dans l’unité. Les temps de transmissions de l’équipe sont toujours des temps où cette situation est décrite avec beaucoup d’émotion. Chacun avec sa propre projection, conscientisée ou non. Un des médecins qui s’occupe de lui au quotidien, avec l’aide de l’équipe pluridisciplinaire, perçoit ses propres difficultés relationnelles face à cette situation avec une projection identifiée. Il sent que cette projection impacte la prise en soin avec peut-être des sujets qui ne sont pas abordés puisque pas soutenables seul. Face à cette difficulté, il est décidé de proposer au patient un entretien conjoint avec son psychologue qui le suit sur le service et le médecin. Le patient l’accepte sans hésitation. Lors de cet entretien le psychologue commence à poser des questions sur ce que vit le patient dans son quotidien. Il répond dans un premier temps par des réponses très courtes, il évite le regard des professionnels face à lui. Enfin, le psychologue demande « de quoi avez-vous peur ? ». Un long silence s’ensuit avec un patient assis sur son lit, bougeant en permanence, évitant le regard. Le médecin face à cette question hésite à reprendre la parole, il ne comprend pas pourquoi le psychologue pose cette question, il connaît la réponse. D’ailleurs cette réponse, il ne veut pas l’entendre… La confiance en son collègue, l’étayage par l’équipe pluridisciplinaire et son expertise du concept de détresse, l’aident à contenir son contre-transfert. Il devient alors apte à « écouter » et à « supporter ». Le patient prend finalement la parole et parle de sa crainte à mourir dans des souffrances non supportables, il parle de ses enfants, de sa culpabilité à devoir leur faire vivre la maladie, de son incapacité à être le père qu’il voudrait être. C’est sa détresse, il nous la partage.

    27Ce partage permet de co-créer ensemble :

    • Nous prêtons notre appareil à penser pour élaborer ses éléments bruts, ses affects : en nous racontant, il nomme.
    • Nous instaurons un degré de fiabilité comme le concept de Winnicott : nous parlons de sédation en cas de souffrance réfractaire, nous le rassurons sur l’accompagnement que nous réaliserons jusqu’au bout.
    • Nous créons ensemble « une troisième aire » : nous inventons ensemble un présent supportable. Il nous parle de son idée d’organiser des vacances pour ses enfants et de sa demande qu’on se rencontre tous ensemble pour leurs expliquer le risque vital.

    28À la suite de cet entretien, sa détresse n’a pas disparu. Elle n’a pas non plus été décuplée, mais elle a été partagée et ainsi elle est devenue plus supportable. L’équipe a pu décrire un patient moins renfermé avec toujours des moments d’agitation, mais avec d’autres maux que ceux de la douleur. Il a pu verbaliser ses peurs et nous l’avons accompagné lui et sa famille jusqu’à la fin. La verbalisation du décès possible avec sa famille a finalement permis d’instaurer une relation de confiance avec ses enfants. Ils ont demandé à revenir après les obsèques pour un suivi de deuil dans le service. Sa fille a alors pu questionner à nouveau, avec le médecin et le psychologue, les circonstances du décès. La détresse élaborée avec son père l’a autorisé à faire de même.

    Synthèse

    29Les soins palliatifs offrent un modèle d’accompagnement de la détresse. Dans le cadre de la maladie grave, elle est l’expression des blessures identitaires. Elle est signifiante de la crise du Mourir. En miroir elle suscite un fort sentiment d’impuissance chez le professionnel. Mais elle est supportable à certaines conditions : un appareil psychique groupal31, l’interdisciplinarité, la pluri-professionnalité et l’analyse de son propre contre-transfert. L’endurance du patient et de son entourage dépend de la tolérance de l’équipe. Pour aborder la complexité de cette détresse, les recherches scientifiques se doivent donc d’être interdisciplinaires. Les chercheurs et les équipes doivent associer santé, psychologie, sociologie, philosophie, etc. à l’image de ce que propose la Plateforme nationale de recherche sur la fin de vie.

    Bibliographie

    Bion W.R. Aux sources de l’expérience. Paris : PUF, 1979.

    Camus A. Le mythe de Sisyphe. Paris : Folio Gallimard, 2002.

    Dolbeault S., Mignot V., Gauvain-Piquard A. et al. Evaluation of psychological distress and quality of life in French cancer patients: Validation of the French version of the memorial distress thermometer. Psychooncology. Janv. 2003, 12, 225‑234.

    Herbaut A., Reich M., Horner-Vallet D. Evaluation de la détresse psychologique en soins palliatifs. À propos de 50 observations. InfoKara. 2003, 18(1), 5‑10.

    Kaës R. L’appareil psychique groupal. Paris : Dunod, 2010.

    Kissane D.W., Clarke D.M., Street A.F. Demoralization Syndrome – a Relevant Psychiatric Diagnosis for Palliative Care. J Palliat Care. Mars 2001, 17(1), 12‑21.

    Kübler-Ross E. Les derniers instants de la vie. Paris : Labor et Fides, 2011.

    Freud S. Un souvenir d’enfance de Léonard de Vinci. Paris : Gallimard, 1987.

    Freud S. Inhibition, symptôme et angoisse. Paris : PUF, 2013.

    Freud S. L’avenir d’une illusion. Paris: PUF, 2013.

    Holland J.C. Distress management. Clinical practice guidelines. J Natl Compr Cancer Netw JNCCN. Juil. 2003, 1(3), 344‑374.

    Ostuzzi G., Matcham F., Dauchy S. et al. Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. Avril 2018, 4(4), CD011006.

    Perusinghe M., Chen K. Y., McDermott B. Evidence-Based Management of Depression in Palliative Care: A Systematic Review. J Palliat Med. Mai 2021, 24(5), 767-781.

    Peyrat-Apicella D., Gautier S. Psychologie et soins palliatifs. Paris : In Press, 2021. Disponible en ligne.

    Roussillon R. Agonie, clivage et symbolisation. Paris : PUF, 2012.

    Tarot A., Van Lander A., Pereira B. et al. Étude de la relation entre détresse et confusion mentale chez les patients en situation palliative (Relation entre détresse et confusion mentale en situation palliative). Médecine Palliat. Déc 2019, 18(6), 271‑278.

    Thekkumpurath P., Venkateswaran C., Kumar M. et al. Screening for Psychological Distress in Palliative Care: Performance of Touch Screen Questionnaires Compared with Semistructured Psychiatric Interview. J Pain Symptom Manage. 2009, 38(4), 597‑605.

    Thekkumpurath P., Venkateswaran C., Kumar M. et al. Screening for psychological distress in palliative care: a systematic review. J Pain Symptom Manage. Nov. 2008, 36(5), 520‑528.

    Van Lander A., Pereira B., Deveuve-Murol C. et al. Des psychologues en soins palliatifs réalisent un livret de méta-analyse des processus psychiques. Perspect Psy. Juil. 2010, 49(3), 185‑194.

    Van Lander A. L’identité à l’épreuve de la maladie létale : Étude des entretiens psychologiques en soins palliatifs [Thèse de doctorat]. Lyon 2, 2012, disponible sur www.theses.fr.

    Van Lander A., Gaucher J., Pereira B. (2012a). Détresse et douleurs sont-elles corrélées en fin de vie ? Douleur Analgésie. Sept. 2012, 25(3), 175‑182.

    Van Lander A., Rhondali W., Filbet M. et al. (2012b). Quelles résonances entre patient et soignants, entre détresse et défenses ? Dialogue entre une psychologue et un médecin. Médecine Palliat. Déc 2012, 11(6), 325‑330.

    Van Lander A. Apports de la psychologie clinique aux soins palliatifs. Toulouse : Érès, 2015.

    Van Lander, A., Tarot, A., Guastella, V. et al. Comment évaluer et accompagner la détresse en soins palliatifs ? In Actes du 24e congrès national de soins palliatifs SFAP, Marseille, 2018, 41.

    Van Lander A., Tarot A., Savanovitch C. et al. Assessing the validity of the clinician-rated distress thermometer in palliative care. BMC Palliat Care. oct 2019, 18(1), 81.

    Van Lander A., Comprendre les défenses psychiques en fin de vie. La Revue du Praticien Médecine Générale, Déc. 2019, 33(1032), 882-883.

    Van Lander A. L’importance de la crise chez les professionnels en soins palliatifs : un fonctionnement entre sentiment d’impuissance et défenses idéologiques. Médecine Palliat. Nov. 2021, 20, 6, 346-350.

    Winnicott D.W. Jeu et réalité. Paris : Gallimard, 1975.

    Winnicott D.W. La crainte de l’effondrement et autres situations cliniques. Paris : Gallimard, 1970.

    Notes de bas de page

    1Kübler-Ross, 2011.

    2Perusinghe et al., 2021.

    3Ostuzzi et al., 2018.

    4Kissane et al., 2001.

    5Van Lander, 2012. Van Lander et al., 2010.

    6Kissane et al., 2001.

    7Congrès de Clermont-Ferrand sur « La détresse des Hommes en fin de vie » (Nov. 2010), organisé par la Société Régionale Auvergne d’accompagnement et de soins palliatifs (SRAAP) avec le Groupe de réflexion éthique clermontois. Disponible en ligne : www.reseau-chu.org/article/la-detresse-des-hommes-en-fin-de-vie

    8Van Lander, 2012.

    9Van Lander et al., 2010. Tarot et al., 2019.

    10CAREsse de mots est un documentaire transmédia sur la fin de vie, disponible sur : https://palliatifs.fr/caresse-de-mots/

    11Peyrat-Apicella et Gautier, 2021.

    12Van Lander et al., 2012a.

    13Holland, 2003.

    14Freud, 1987. Freud, 2013.

    15Winnicott, 1970. p. 327‑334.

    16« La terreur agonistique et le psychotique » (Roussillon, 2012, p. 138‑158).

    17Van Lander et al., 2018.

    18Holland, 2003.

    19Thekkumpurath et al., 2008. Thekkumpurath et al., 2009.

    20Dolbeault et al., 2003.

    21Herbaut et al., 2003.

    22Van Lander et al., 2019.

    23Voir l’article de Pascale Senk sur « Fin de vie : le temps d’être enfin soi ? », publié le 27/11/2016 dans sante.lefigaro.fr, thèse en ligne sur theses.fr.

    24Van Lander, 2015, p. 105. Voir aussi le « Chapitre sur la Détresse » (ibid., p. 57‑66).

    25Camus, 2002.

    26Freud, 2013.

    27Van Lander, 2021.

    28Winnicott, 1975, p. 201.

    29Ibid., p. 202.

    30Bion, 1979, p. 54.

    31Kaës, 2010, p. 185‑217.

    Auteurs

    • Axelle Maneval-Van Lander

      Professeure associée au laboratoire ACCePPT dont elle est co-directrice (Université Clermont-Auvergne), psychologue clinicienne à l’Unité de Soins Palliatifs du CHU de Clermont-Ferrand

      Axelle Maneval-Van Lander – psychologie (Clermont-Ferrand) – Professeure associée au laboratoire ACCePPT dont elle est co-directrice (Université Clermont-Auvergne) et psychologue clinicienne à l’Unité de Soins Palliatifs du CHU de Clermont-Ferrand, elle est autrice de nombreux articles sur la détresse et d’ouvrages sur les soins palliatifs. Elle est membre du Conseil Scientifique de la plateforme nationale de recherche sur la fin de vie, du CNEFUSP et de la Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs (SFAP), dont elle a dirigé la rédaction du Référentiel des pratiques des psychologues en soins palliatifs.

    • Andréa Tarot

      Médecin responsable de l’USP du CHRU Clermont-Ferrand, chercheuse associée au Laboratoire ACCePPT de l’Université Clermont-Auvergne

      Andréa Tarot – médecine (Clermont-Ferrand) – Médecin responsable de l’Unité de Soins Palliatifs du CHU de Clermont-Ferrand, elle est chercheure associée au Laboratoire ACCePPT de l’Université Clermont-Auvergne où elle conduit une thèse de doctorat sur le ressentis des médecins face à la détresse des patients en situation palliative. Elle sensibilise les acteurs de terrain à la démarche palliative et au concept de Détresse par des publications et communications.

    Précédent Suivant
    Table des matières

    Le texte seul est utilisable sous licence Licence OpenEdition Books. Les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont « Tous droits réservés », sauf mention contraire.

    Voir plus de livres
    Géométrie pratique

    Géométrie pratique

    Géomètres, ingénieurs et architectes. XVIe–XVIIIe siècle

    Dominique Raynaud (dir.)

    2015

    Risque et expertise

    Risque et expertise

    6es conférences Pierre Duhem

    Alexandre Guay (dir.)

    2018

    Science, philosophie, société

    Science, philosophie, société

    4e congrès de la Société de Philosophie des Sciences

    Alexandre Guay et Stéphanie Ruphy (dir.)

    2017

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 1)

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 1)

    Thierry Martin et Sophie Roux (éd.)

    2016

    Sciences et décision

    Sciences et décision

    3e congrès de la SPS

    Daniel Andler (dir.)

    2015

    Le langage est-il inné ?

    Le langage est-il inné ?

    Une approche philosophique de la théorie de Chomsky sur le langage

    Delphine Blitman

    2015

    Problèmes théoriques et pratiques en biologie évolutionnaire

    Problèmes théoriques et pratiques en biologie évolutionnaire

    Thierry Martin (dir.)

    2015

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 2)

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 2)

    Catherine Goldstein (éd.)

    2019

    Fins de vie plurielles

    Fins de vie plurielles

    Mourir en démocratie

    Sarah Carvallo (dir.)

    2021

    Les mathématiques comme habitude de pensée

    Les mathématiques comme habitude de pensée

    Les idées scientifiques de Pavel Florenski

    Renato Betti Laurent Mazliak (trad.)

    2022

    Analogies végétales dans la connaissance de la vie de l’Antiquité à l’Âge classique

    Analogies végétales dans la connaissance de la vie de l’Antiquité à l’Âge classique

    Sarah Carvallo et Arnaud Macé

    2023

    Le schème et le diagramme

    Le schème et le diagramme

    Les ancrages matériels de la pensée et le partage visuel des connaissances

    Fabien Ferri, Arnaud Macé et Stefan Neuwirth (dir.)

    2024

    Voir plus de livres
    1 / 12
    Géométrie pratique

    Géométrie pratique

    Géomètres, ingénieurs et architectes. XVIe–XVIIIe siècle

    Dominique Raynaud (dir.)

    2015

    Risque et expertise

    Risque et expertise

    6es conférences Pierre Duhem

    Alexandre Guay (dir.)

    2018

    Science, philosophie, société

    Science, philosophie, société

    4e congrès de la Société de Philosophie des Sciences

    Alexandre Guay et Stéphanie Ruphy (dir.)

    2017

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 1)

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 1)

    Thierry Martin et Sophie Roux (éd.)

    2016

    Sciences et décision

    Sciences et décision

    3e congrès de la SPS

    Daniel Andler (dir.)

    2015

    Le langage est-il inné ?

    Le langage est-il inné ?

    Une approche philosophique de la théorie de Chomsky sur le langage

    Delphine Blitman

    2015

    Problèmes théoriques et pratiques en biologie évolutionnaire

    Problèmes théoriques et pratiques en biologie évolutionnaire

    Thierry Martin (dir.)

    2015

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 2)

    Œuvres d’Ernest Coumet (T. 2)

    Catherine Goldstein (éd.)

    2019

    Fins de vie plurielles

    Fins de vie plurielles

    Mourir en démocratie

    Sarah Carvallo (dir.)

    2021

    Les mathématiques comme habitude de pensée

    Les mathématiques comme habitude de pensée

    Les idées scientifiques de Pavel Florenski

    Renato Betti Laurent Mazliak (trad.)

    2022

    Analogies végétales dans la connaissance de la vie de l’Antiquité à l’Âge classique

    Analogies végétales dans la connaissance de la vie de l’Antiquité à l’Âge classique

    Sarah Carvallo et Arnaud Macé

    2023

    Le schème et le diagramme

    Le schème et le diagramme

    Les ancrages matériels de la pensée et le partage visuel des connaissances

    Fabien Ferri, Arnaud Macé et Stefan Neuwirth (dir.)

    2024

    Accès ouvert

    Accès ouvert freemium

    ePub

    PDF

    PDF du chapitre

    Suggérer l’acquisition à votre bibliothèque

    Acheter

    Édition imprimée

    Presses universitaires de Franche-Comté
    • amazon.fr
    • decitre.fr
    • mollat.com
    • leslibraires.fr
    • placedeslibraires.fr
    • lcdpu.fr
    ePub / PDF

    1Kübler-Ross, 2011.

    2Perusinghe et al., 2021.

    3Ostuzzi et al., 2018.

    4Kissane et al., 2001.

    5Van Lander, 2012. Van Lander et al., 2010.

    6Kissane et al., 2001.

    7Congrès de Clermont-Ferrand sur « La détresse des Hommes en fin de vie » (Nov. 2010), organisé par la Société Régionale Auvergne d’accompagnement et de soins palliatifs (SRAAP) avec le Groupe de réflexion éthique clermontois. Disponible en ligne : www.reseau-chu.org/article/la-detresse-des-hommes-en-fin-de-vie

    8Van Lander, 2012.

    9Van Lander et al., 2010. Tarot et al., 2019.

    10CAREsse de mots est un documentaire transmédia sur la fin de vie, disponible sur : https://palliatifs.fr/caresse-de-mots/

    11Peyrat-Apicella et Gautier, 2021.

    12Van Lander et al., 2012a.

    13Holland, 2003.

    14Freud, 1987. Freud, 2013.

    15Winnicott, 1970. p. 327‑334.

    16« La terreur agonistique et le psychotique » (Roussillon, 2012, p. 138‑158).

    17Van Lander et al., 2018.

    18Holland, 2003.

    19Thekkumpurath et al., 2008. Thekkumpurath et al., 2009.

    20Dolbeault et al., 2003.

    21Herbaut et al., 2003.

    22Van Lander et al., 2019.

    23Voir l’article de Pascale Senk sur « Fin de vie : le temps d’être enfin soi ? », publié le 27/11/2016 dans sante.lefigaro.fr, thèse en ligne sur theses.fr.

    24Van Lander, 2015, p. 105. Voir aussi le « Chapitre sur la Détresse » (ibid., p. 57‑66).

    25Camus, 2002.

    26Freud, 2013.

    27Van Lander, 2021.

    28Winnicott, 1975, p. 201.

    29Ibid., p. 202.

    30Bion, 1979, p. 54.

    31Kaës, 2010, p. 185‑217.

    La détresse existentielle

    X Facebook Email

    La détresse existentielle

    Ce livre est diffusé en accès ouvert freemium. L’accès à la lecture en ligne est disponible. L’accès aux versions PDF et ePub est réservé aux bibliothèques l’ayant acquis. Vous pouvez vous connecter à votre bibliothèque à l’adresse suivante : https://freemium.openedition.org/oebooks

    Suggérer l’acquisition à votre bibliothèque Acheter ce livre aux formats PDF et ePub

    Si vous avez des questions, vous pouvez nous écrire à access[at]openedition.org

    La détresse existentielle

    Vérifiez si votre bibliothèque a déjà acquis ce livre : authentifiez-vous à OpenEdition Freemium for Books.

    Vous pouvez suggérer à votre bibliothèque d’acquérir un ou plusieurs livres publiés sur OpenEdition Books. N’hésitez pas à lui indiquer nos coordonnées : access[at]openedition.org

    Vous pouvez également nous indiquer, à l’aide du formulaire suivant, les coordonnées de votre bibliothèque afin que nous la contactions pour lui suggérer l’achat de ce livre. Les champs suivis de (*) sont obligatoires.

    Veuillez, s’il vous plaît, remplir tous les champs.

    La syntaxe de l’email est incorrecte.

    Référence numérique du chapitre

    Format

    Lander, A. M.-V., & Tarot, A. (2025). Accompagnement et conceptualisation de la détresse existentielle en unité d’hospitalisation de soins palliatifs (USP). In B. Guérin, S. Carvallo, & R. Aubry (éds.), La détresse existentielle. Besançon: Presses universitaires de Franche-Comté. https://doi.org/10.4000/13iza
    Lander, Axelle Maneval-Van, et Andréa Tarot. « Accompagnement et conceptualisation de la détresse existentielle en unité d’hospitalisation de soins palliatifs (USP) ». In La détresse existentielle, édité par Benjamin Guérin, Sarah Carvallo, et Régis Aubry. Besançon: Presses universitaires de Franche-Comté, 2025. doi:10.4000/13iza.
    Lander, Axelle Maneval-Van, et Andréa Tarot. « Accompagnement et conceptualisation de la détresse existentielle en unité d’hospitalisation de soins palliatifs (USP) ». La détresse existentielle, édité par Benjamin Guérin et al., Presses universitaires de Franche-Comté, 2025, https://doi.org/10.4000/13iza.

    Référence numérique du livre

    Format

    Guérin, B., Carvallo, S., & Aubry, R. (éds.). (2025). La détresse existentielle. Besançon: Presses universitaires de Franche-Comté. https://doi.org/10.4000/13izu
    Guérin, Benjamin, Sarah Carvallo, et Régis Aubry, éd. La détresse existentielle. Besançon: Presses universitaires de Franche-Comté, 2025. doi:10.4000/13izu.
    Guérin, Benjamin, et al., éditeurs. La détresse existentielle. Presses universitaires de Franche-Comté, 2025, https://doi.org/10.4000/13izu.
    Compatible avec Zotero Zotero

    1 / 3

    Presses universitaires de Franche-Comté

    Presses universitaires de Franche-Comté

    • Plan du site
    • Se connecter

    Suivez-nous

    • LinkedIn
    • Flux RSS

    URL : http://pufc.univ-fcomte.fr

    Email : Presses-pufc@univ-fcomte.fr

    Adresse :

    47, rue Mégevand

    25030

    Besançon

    France

    OpenEdition
    • Candidater à OpenEdition Books
    • Connaître le programme OpenEdition Freemium
    • Commander des livres
    • S’abonner à la lettre d’OpenEdition
    • CGU d’OpenEdition Books
    • Accessibilité : partiellement conforme
    • Données personnelles
    • Gestion des cookies
    • Système de signalement