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Fins de vie plurielles

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Sarah Carvallo

2. Le naturel, le volontaire et l’artificiel

Arrêts de traitement et mort « naturelle » : une dissonance cognitive

Marta Spranzi

Abstract

La pratique médicale contemporaine recèle un paradoxe : alors que plus de la moitié des décès sont le résultat d’une décision de fin de vie dans un contexte très technique, la mort « naturelle » reste un horizon normatif commun, auquel adhèrent bon nombre de praticiens. Le but de l’article est de documenter cette « dissonance cognitive » collective à partir des témoignages recueillis lors de deux protocoles de recherche en éthique clinique, l’un dans des services de réanimation adulte, l’autre dans un service de réanimation néonatale. On montrera d’une part que pour les professionnels, les deux principales conditions auxquelles la mort d’un patient après un arrêt de traitement peut être considérée comme naturelle sont que la causalité soit passive et que l’intention soit de soulager la souffrance. Mais d’autre part qu’ils perçoivent clairement les limites de ces deux critères. Après avoir passé en revue deux solutions possibles à la dissonance cognitive, on explorera une autre voie : celle de la recherche de la « bonne mort ».

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Estratto del testo

La médecine et la nature

La mort survient aujourd’hui le plus souvent dans une institution de santé ; dans des services de pointe comme les services de réanimation ou de neurologie, ces décès sont également dans plus de la moitié des cas le résultat d’une « décision de fin de vie », prise de façon collégiale, et suivie par une abstention, limitation ou arrêt de différentes thérapeutiques (LAT dans le langage médical). Les pratiques d’arrêt et limitation de traitement dans différents contextes cliniques révèlent un paradoxe surprenant et presque fondateur de la médecine contemporaine : alors qu’elle se définit, en partie du moins, par la lutte sans merci qu’elle mène depuis toujours contre la mort « naturelle », elle n’admet qu’avec la plus grande réticence que la mort dans les services hospitaliers ne survienne pas « naturellement ». Au contraire, les pratiques de limitation et d’arrêt de traitement sont justifiées en affirmant qu’elles ne font que permettre au patient de mourir en suivant...

Autore

Maître de conférence en histoire, philosophie et éthique des sciences à la faculté de médecine de l’UVSQ, et consultante d’éthique au Centre d’éthique clinique de l’AP-HP (Paris). Ses travaux, à la fois théoriques et empiriques, portent sur les questions épistémologiques relatives à l’éthique médicale et clinique, plus particulièrement sur la fin de vie. Elle a écrit Le travail de l’éthique. Décision médicale et intuitions morales, publié chez Mardaga en 2018.

© Presses universitaires de Franche-Comté, 2021

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