Infirmières parisiennes
|Chapitre deux. Métiers de soignantes
Texte intégral
- 1 Consultables au AAP-HP.
1Plus encore que la nomenclature administrative, les représentations dévoilent les distinctions. La principale sépare les médecins des autres personnels hospitaliers. Dans les photographies de groupe que la photothèque de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris conserve en nombre1, rares sont les clichés qui montrent des médecins côte à côte avec d’autres travailleurs. Les soignants, les soignantes surtout, peuvent avoir leur place auprès d’eux, mais c’est bien comme faire-valoir. En revanche, des premières de ces photographies jusqu’aux lendemains de la Libération, des clichés mettent en scène des groupes en train de poser, où la hiérarchie est plus ostensible, plus ostentatoire que la catégorie. Ainsi, cette photographie prise en 1890 à Tenon : treize personnes, cinq assises, presque tout le personnel administratif, huit debout. Une seule femme, en uniforme de sous-surveillante, grande robe et tablier blanc, debout bien sûr ; la domination masculine à l’hôpital ne passe pas que par les médecins. Debout également, trois infirmiers en caban bleu, dont un avec un pantalon blanc. Quatre des hommes debout ont un uniforme plus sophistiqué, trois sous-surveillants nu-tête et le concierge avec un képi frappé des initiales « AP ». Tous les hommes, bien sûr, ont de belles bacchantes, et trois d’entre eux une barbiche. Devant, assis sur des chaises, cinq hommes bien habillés. Les cheveux (et la barbe pour deux d’entre eux) bien taillés. Pas de doute ici : l’hexis confirme ce que dit la position. Les hommes du premier rang ont de l’allure, plus en tout cas que ceux et celle qui, debout derrière, semblent plus gauches. Et même parmi eux, la hiérarchie est bien visible. Sur la chaise du milieu, comme le professeur sur les photos de lycée, comme le patron sur les photos d’usine, le menton haut malgré sa petite taille, trône sans doute le directeur de l’établissement. Même sa chaise le distingue, la seule dont les pieds sont ouvragés : l’on doit bien voir à travers l’objectif du photographe que celui qui s’y assied n’est pas n’importe qui. La hiérarchie apparaît, évidente, et l’on peut se demander ce que viennent faire ces trois infirmiers sur ce cliché de « cadres administratifs ». C’est par anachronisme que l’on se pose une telle question : il y a bien trois infirmiers qui, cette année-là, sont affectés aux bureaux. À la fin du xixe, les mots « infirmier » et « infirmière » peuvent désigner des travailleurs des services généraux. À La Salpêtrière, c’est le cas de vingt-trois des trente et un infirmiers, soixante-huit des 285 infirmières. Elles sont ainsi deux à la lingerie, trente-trois à la buanderie, six au service de propreté et d’allumage, trois à l’atelier de couture et une à l’atelier de l’habillement. Quant aux infirmiers de La Salpêtrière, on en trouve douze à la cuisine, trois au magasin aux vivres, et un à la sommellerie.
- 2 Notamment les budgets et les comptes moraux.
2Les surveillant(e)s, sous-surveillant(e)s, suppléant(e)s, infirmiers et infirmières ne sont donc pas tous, en ce début du siècle, auprès des malades. Non que l’on ait écarté quelques incapables, trop heureux d’avoir trouvé un emploi qui leur permet de rester à l’hôpital, mais parce que ces grades correspondent à un niveau plus qu’à un domaine de qualification. Le mot « infirmier » a remplacé celui de servant, et le changement n’est que de cet ordre. Or, il existe depuis 1878 des cours municipaux pour former ces personnels, et en 1907 ouvre à La Salpêtrière une véritable école d’infirmières, celle que l’on appelle « l’école des infirmières ». Peu à peu, ces personnels formés, véritablement qualifiés, vont submerger leurs collègues sans formation, sans qualification. Le brevet de capacité professionnelle qui donne droit au titre d’infirmière diplômée d’État est institué en 1922. Seize ans plus tard, les infirmières hospitalières sont, dans les textes, bien distinctes des infirmières visiteuses, que l’on appellera assistantes sociales. En 1946, il est théoriquement interdit d’embaucher à l’hôpital une infirmière qui n’ait pas le diplôme requis. Dans les années 1950, il ne sera pas question à l’Assistance publique de Paris (sauf pour quelques médecins distraits) d’appeler « infirmière » une soignante qui ne possède pas son diplôme d’État, ou au moins un titre lui donnant droit à être « infirmière autorisée ». Cas rarissime d’un élément de taxinomie professionnelle qui, en se transformant, ne se déprécie pas, il n’en laisse pas moins malaisé à interpréter les documents quantitatifs que produit l’administration. Dans ce chapitre, tout au long duquel on étudie les hommes et, surtout, les femmes qui soignent, les séries des sources quantitatives sont souvent discontinues, les mêmes mots peuvent désigner, dans des documents de même nature2 produits à des moments différents, des réalités bien distinctes. Il conviendra de se le rappeler lors de la mise en perspective de ces données.
- 3 Confédération générale du travail, Les fédérations nationales d’industrie. Leur fonctionnement, le (...)
3C’est l’évolution de ces métiers des soins que je vais ici observer. Mais il est impossible d’appréhender certaines dynamiques sans être conscient de l’importance de décisions centrales. La première, la laïcisation, est connue, presque achevée lorsque commence le siècle. La deuxième est sa suite logique, cette réforme du personnel, préparée par Charles Mourier. Quant à la troisième, moins attendue, il s’agit de l’application de la loi du 23 avril 1919, réduisant la journée de travail à huit heures. Si ces réformes n’ont pas permis de rompre avec un discours misérabiliste qui renvoie à l’origine de ces métiers, lorsque le travailleur et l’administré, l’hospitalisé, étaient bien proches (« La situation matérielle et morale du personnel des services de santé de toutes catégories a toujours été en dessous de celle de tous les travailleurs, y compris les plus déshérités » lit-on dans un ouvrage syndical interprofessionnel en 19253), elles n’en sont pas moins fondatrices d’autres pratiques, d’autres identités.
Tournants fondateurs
- 4 Sur la laïcisation des hôpitaux, plus particulièrement parisiens, V. Leroux-Hugon, op. cit., C. Ch (...)
4Le premier tournant est achevé lorsque commence le siècle, même si demeure encore un certain nombre d’Augustines et autres religieuses à l’Hôtel-Dieu et dans quelques rares établissements. La sécularisation des hôpitaux parisiens a commencé à l’hôpital Laënnec en 1878 et duré une décennie, motivée tout autant par la volonté de laïcisation des réformateurs de la Troisième République que par la nécessité d’avoir un personnel qualifié pour un hôpital qui s’améliore4. Les réformes administratives de l’organisation du personnel, notamment soignant, en 1903 puis 1910, relèvent de la logique de ce premier tournant. C’est bien dans une perspective de professionnalisation que se situe le règlement de 1903, en une mise à distance d’un passé où les travailleurs de l’hôpital n’étaient envisagés que comme domestiques à gage, lorsqu’en 1849 les premières instructions de l’Assistance publique pour le recrutement du personnel mettaient en avant l’analogie :
- 5 RAC, circulaire du 8/11/1849 et CMA 1902, p. 31-32.
« Dans toutes les familles, avant de louer les services d’un domestique, on s’enquiert de sa moralité, de ses antécédents, et on ne l’admet qu’après avoir obtenu sur son compte des renseignements favorables.5 »
5Le besoin qu’éprouve le corps médical d’un personnel formé, plus apte à travailler dans un milieu qui se médicalise, le contexte des lois sociales, notamment celle de 1893 sur l’assistance médicale gratuite, l’impulsion également donnée par les pouvoirs publics qui promeuvent une professionnalisation et une formation des infirmières, tout concourt à la réussite de cette réforme.
- 6 PVCS, 27/4/1902.
- 7 Dans l’après-guerre, les États-Unis deviennent le modèle le plus courant.
- 8 Considérations sur les infirmières des hôpitaux, Faculté de médecine de Montpellier, 1900.
6Le modèle, explicite, se trouve dans les hôpitaux des grands pays étrangers, notamment la Grande-Bretagne, les États-Unis, l’Allemagne et l’Autriche6. L’Angleterre n’est pas systématiquement donnée en exemple, quand les réformateurs de l’hôpital vont également chercher leur inspiration outre-Rhin et outre-Atlantique7, tandis que les références à l’empire des Habsbourg restent rarissimes. Ces débats ont lieu dans une situation internationale fort spécifique et c’est au cours de l’année de Fachoda qu’Anna Hamilton commence sa thèse sur les infirmières8. Les textes sur les personnels soignants britannique ou allemand semblent d’ailleurs bien légers, assénés comme des vérités sans être véritablement étayés, déclarations qui se veulent fort doctes et qui ne sont pas plus sérieuses que les propos de la reine Amélie de Portugal qui déclare en sortant d’un établissement parisien :
- 9 Le Petit Journal, 24/5/1903.
« Il n’y a que dans notre beau pays de France que l’on trouve autant d’abnégation et de dévouement dans toutes les classes de la société. Ces vaillantes femmes qui soignent les pauvres malades sont vraiment admirables.9 »
- 10 RAC, arrêté du 6/8/1901.
7L’été 1901, une commission de sept administratifs, directeurs ou inspecteurs pour la plupart, est donc chargée « d’étudier le mode nouveau d’organisation à appliquer au personnel secondaire des hôpitaux10 ». Elle tient régulièrement plusieurs réunions jusqu’à celle du 21 avril 1902, présidée par le directeur général qui manifeste un grand intérêt à des travaux qui lui semblent déterminants pour l’avenir de l’hôpital. Le relais est alors passé au conseil de surveillance. Du 6 mai au 10 décembre, il reprend les différents articles, se lance dans des débats qui rappellent ceux qui ont animé la commission. La mort de Charles Mourier, le 20 août, entraîne la suspension des travaux du conseil de surveillance ; ils reprennent début novembre, présidés par le nouveau directeur général, Gustave Mesureur. Celui-ci manifeste autant d’intérêt que son prédécesseur pour l’œuvre en cours, en conserve l’esprit, apprécie particulièrement la dimension expérimentale du processus. Il y apporte cependant deux modifications, un relèvement substantiel des traitements qui, seul, lui semble significatif de la volonté du conseil municipal de Paris d’améliorer la condition donc le travail de ces agents, ainsi que la mise en place de pensions de retraite, là encore dans le contexte plus large d’une dynamique qui va aboutir à la loi sur les retraites ouvrières et paysannes de 1910.
- 11 RAC, circulaire et arrêté du directeur général, 1/5/1903. L’administration publie l’année suivante (...)
8Par cette réforme, on ne se contente pas, comme auparavant, de prendre quelques mesures, de changer quelques appellations. On examine l’ensemble des éléments qui font que l’on travaille à l’hôpital. La réflexion se fait autour des qualifications, notamment celle, en construction, d’infirmière, et différents niveaux sont regroupés en fonction de leur mission. Alors que dans d’autres secteurs, une balkanisation des catégories est à l’œuvre, consécutive à la segmentation du travail, cette dynamique inverse est significative d’une conscience des difficultés à préciser l’exercice auprès des malades. Le « règlement pour le personnel hospitalier11 » distingue d’abord, au sein de personnel hospitalier, « le personnel infirmier » du « personnel des services généraux et des services auxiliaires ». Il prévoit la création d’une école des infirmières, formation initiale et à temps complet en deux ans. Il met en place le déroulement des carrières. Il affirme une nature féminine de ces tâches, ne laissant subsister que « certains services spéciaux [dans lesquels] des infirmiers sont chargés de donner des soins aux malades (hommes). » Le titre II est consacré au personnel des services généraux. C’est également dans ce cadre que sont fixées les sanctions disciplinaires.
9La principale innovation est la distinction entre les tâches domestiques et celles qui peuvent être caractérisées comme des soins. La catégorie du « personnel soignant » est élaborée, avec comme seul critère le caractère du rapport au malade :
- 12 RAC, circulaire du 31/7/1903.
« Tous les agents [sont] classés dans le personnel soignant ou dans le personnel servant, suivant qu’ils étaient ou non chargés […] du service immédiat des malades, sans qu’il y ait lieu de distinguer si ces agents sont pourvus ou non du diplôme.12 »
10C’est là ce que Charles Mourier nomme lors de la première réunion de la commission « le point capital du projet de réorganisation », distinguant :
- 13 Réorganisation…, p. 46-47.
« d’un côté le personnel infirmier proprement dit, exclusivement affecté au traitement des malades et aux soins à donner aux vieillards ; de l’autre, le personnel de service, chargé de tous les travaux matériels (travaux de nettoyage, de salubrité, etc.). Du premier, nous exigerons des titres professionnels et des garanties morales sérieuses ; pour le recrutement des seconds, nous pourrons nous montrer moins difficiles, tout au moins au point de vue des connaissances exigées. Cette division permettra de constituer un corps d’élite uniquement préoccupé des soins à donner aux malades, non seulement des soins matériels, mais aussi du réconfort moral si nécessaire pour ceux qui souffrent.13 »
- 14 Qui forme du personnel hospitalier, mais pas exclusivement des soignants. Voir infra.
- 15 PVCS, 27/4/1902.
11L’application de la réforme n’a rien de brutal. Elle est d’abord expérimentée dans cinq établissements (Beaujon, La Charité, Lariboisière, Saint-Antoine et Tenon) ; leurs directeurs rédigent, fin mai, un rapport circonstancié. Après quelques modifications, elle est étendue à l’ensemble de l’Assistance publique. Les tergiversations à propos d’un roulement qui devrait amener l’ensemble du personnel des services de soins à travailler alternativement de nuit et de jour, et dont le projet est abandonné, sont significatives de ces tâtonnements, d’une politique pour laquelle Mesureur sait à quel point il serait vain de tenter de l’imposer à des agents réticents. Ainsi, le cadre des panseurs, catégorie supprimée, est cristallisé tandis que des mesures transitoires assurent à ceux qui restent en place le maintien de leur situation ; la plupart n’en parviennent pas moins, à leur demande et après examen de leur dossier, au grade de surveillant. Plus globalement, les panseurs qui ne possèdent pas le brevet délivré par l’école municipale d’infirmiers14 peuvent cependant être intégrés, après l’examen de leur dossier, dans le cadre du personnel hospitalier, les autres étant alors versés dans celui du personnel des services généraux15.
12C’est dans cette logique expérimentale que se situe le règlement de 1910. En bien des domaines, la première décennie du siècle est pour l’hôpital un moment de mutations. Les lois scolaires du début des années 1880 ont eu le temps de faire pleinement effet, la législation du travail est en plein bouleversement, la médecine change également très vite, tout comme l’hôpital. Quant à la réorganisation de 1903, elle a été largement éprouvée et c’est un peu comme une mise au point qu’un nouveau règlement est élaboré en 1910. Cette actualisation est explicite dès les attendus :
- 16 RAC, arrêtés des 25/3 et 19/5/1910.
« Considérant qu’il y a lieu, d’une part, de refondre l’arrêté organique du 1er mai 1903 pour y incorporer les diverses modifications qui y ont été apportées par plusieurs arrêtés postérieurs, d’autre part d’introduire dans le nouveau règlement, en vue d’améliorer la situation des agents hospitaliers, diverses formes relatives particulièrement aux taux des traitements et aux conditions d’externement.16 »
- 17 PVCS, 16/12/1909, 10 et 24/2/1910.
13Deux points sont primordiaux dans cette série de textes17 : l’externement, processus qui fait que les agents logés jusque-là dans l’enceinte des établissements peuvent s’établir en ville, et bien sûr les salaires. Même ce qui peut apparaître comme essentiel, le classement du personnel hospitalier d’abord en fonction de son sexe (article premier) se situe dans la continuité des principes qui ont prévalu à l’élaboration du règlement précédent. D’autres mesures sont adoptées, qui là aussi s’inscrivent dans un processus plus large de stabilisation de la main-d’œuvre, comme la suppression du recrutement d’hommes de peine à la journée dont les postes sont transformés en emplois de garçons de service.
- 18 RAC, arrêté des 8/8/1931 et 25/3/1932.
- 19 RAC, arrêtés des 15/12/1942 et 23/3, 26/5 et 28/6/1943, note du 28/5/1943.
- 20 Ministère de la Santé, circulaire du 9/7/1936.
- 21 Livre IX du code de la Santé publique, décret du 20 mai 1955.
14Le règlement du personnel hospitalier de 193218 relève un peu de la même démarche. La distinction est désormais faite entre les agents du cadre permanent et ceux dont l’emploi n’est pas compris dans ce cadre, mais les modifications ne sont pas considérables. Le personnel du cadre permanent est divisé en trois catégories, personnel de service, personnel soignant et assimilé, aux rangs desquels se trouvent préposés et préposées, deux niveaux de qualification proches de celui des infirmières mais qui n’ont pas à intervenir directement auprès des malades. Les quelques modifications apportées ultérieurement au règlement, notamment sous Vichy19, n’en changent pas véritablement la nature et ce texte est toujours en vigueur dans les premières années de la IVe République. Malgré les velléités d’une réglementation nationale du personnel hospitalier dans les années trente20, en dépit des textes d’application de la grande réforme de décembre 1941 au temps de Vichy, le statut du personnel de l’Assistance publique reste particulier au cours de la première moitié du siècle. Mais ces textes n’ont qu’un effet bien limité. À la fin des années cinquante, c’est toujours l’esprit du règlement de 1903 qui prévaut à l’Assistance publique. Même le statut national du personnel hospitalier, en 195521, ne la concernera pas.
- 22 Sur cette loi, sa préparation, ses conséquences, P. Fridenson, « La multiplicité des processus de (...)
- 23 D. Gardey, op. cit., p. 96. C. Omnès souligne également l’importance de la législation sociale dan (...)
15L’autre tournant concernant le monde des travailleurs hospitaliers parisiens est une mesure législative, la loi des huit heures votée par la Chambre des députés une semaine avant le 1er Mai 191922. La présentation de cette mesure comme un remerciement de « la nation » à la classe laborieuse pour son effort de guerre ne trompe pas et ne fait que souligner le contexte de crainte d’un mouvement social. La loi entérine le principe de la journée de huit heures, l’application devant être ensuite codifiée par des textes réglementaires. Si cette loi du 23 avril 1919, satisfaction d’une revendication traditionnelle du mouvement ouvrier, souffre longtemps de nombreux accrocs, elle a des effets très importants sur la vie des hommes et des femmes de ce temps, mais également sur le marché du travail et sur la nature même de l’ouvrage. Sauf en des modalités d’application qui limitent voire prohibent les heures supplémentaires, ce n’est pas là spécificité hospitalière ou des services publics, et tous les salariés en bénéficient. Un peu partout, l’application de la loi des huit heures modifie considérablement la vie des employées, « ceux et celles qui travaillaient entre 60 et 72 heures par semaine travailleraient désormais 44 heures dans le commerce, 41 heures et parfois 39 heures dans les administrations, les banques et les grandes industries23 ».
- 24 PVCS, 4/11/1902.
16Auparavant, la durée quotidienne du travail dans les services hospitaliers est de douze heures et quart. Deux équipes suffisent chaque jour et un quart d’heure sert à « l’échange des indications et renseignements24 ». Les repas sont bien sûr compris dans ce temps de travail : le personnel de chaque service se rend par moitié au réfectoire aux services de 11 h 30 et midi pour le déjeuner, de 17 heures et 17 h 30 pour le dîner. Gustave Mesureur tente bien, en 1903, d’instaurer un roulement où chacun assure à tour de rôle le service de veille, ce qui s’inscrit dans sa démarche de spécification du personnel soignant puisque jusque-là « les veilleurs, […] après avoir […] donné les soins aux malades, font […] des travaux de garçon de service : lavage de vaisselle à l’office, transport de vin, de charbon, etc. ». Tandis que les directeurs d’établissements tentent d’agir de manière autoritaire, il se montre plus prudent : « Il convient de laisser aux agents, chargés temporairement du service de veille, la possibilité de s’accoutumer à un nouveau mode d’existence, qui fait de la nuit le jour, et réciproquement. »
- 25 RAC, circulaires des 20/5, 31/7, 9/11 et 3/12/1903 et Réorganisation…, p. 71. Une discussion de la (...)
- 26 PVCS, 19/11/1902.
17Conscient également qu’il doit s’attirer la sympathie de la hiérarchie pour faire passer un tel changement, mais sans doute aussi parce que les gradés sont les seuls à avoir choisi la nuit, imposée à des agents tout juste embauchés, il décide que, dans un premier temps au moins, le roulement ne concerne pas les surveillantes : la surveillante de jour ne travaillera pas la nuit ; la surveillante de veille ne travaillera pas le jour. Très vite, il se rend compte que la mesure ne passe pas, tente dans un second temps de la limiter aux filles et garçons de service tout en insistant pour que seuls des agents expérimentés travaillent la nuit, pendant laquelle l’encadrement est bien moindre et alors que l’on exige d’eux bien plus que ce qu’autorise leur formation, comme en témoignent les incidents « du[s] à l’ignorance des veilleuses ». Après six mois, face à l’hostilité, l’expérience est abandonnée, la seule exigence du directeur général n’est plus que celle d’une distinction précise entre « d’une part les infirmières veilleuses, c’est-à-dire l’élément soignant, d’autre part les filles de veille, élément servant », assortie de primes financées par la suppression d’emplois liée à cette nouvelle organisation du travail25. Ce système, qui réserve le labeur nocturne à certains agents, est en ce début des années 1900 mis en place pour au moins un siècle, avec un encadrement qui ne travaille que la nuit (qui signifie trois surveillantes par service pour les trois équipes – jour-garde-veille), et se perpétue avec la loi des huit heures. En fait, si on ignore alors les effets catastrophiques sur la santé des roulements en trois-huit, chaque travailleur sait bien ce que le bouleversement des nycthémères lui cause de fatigues. Il y a aussi tous ces arrangements avec le règlement qui font que l’on peut tenir. Ces hospitalières qui travaillent de nuit sont, comme dans tous les métiers, tentées de s’accorder une petite sieste, a fortiori lorsqu’il n’y a d’autre tâche que celle d’être là et d’attendre qu’il se passe quelque chose. C’est d’ailleurs l’une des fonctions des surveillantes du service de veille, que de « passer dans toutes les salles de malades plusieurs fois par nuit, pour s’assurer que tous les agents sont à leur poste et ne dorment pas26 ».
- 27 DCMP, notes sur l’application de la journée de huit heures aux personnels hospitalier et ouvrier d (...)
- 28 Communication de Gustave Mesureur, PVCS, 5/6/1919.
18C’est fort de cette expérience que Mesureur se charge d’appliquer la loi des huit heures. Le conseil municipal de Paris n’attend même pas le vote de la loi pour décider de mettre en œuvre la journée de huit heures, tout comme il se réunit très vite pour prendre les dispositions tendant à l’appliquer27. Il n’y a d’ailleurs là rien de précurseur ni d’enthousiaste : c’est lors des séances des 19 et 20 avril, deux jours après la signature d’une convention entre syndicats et patronat de la métallurgie, que les conseillers municipaux prennent cette décision. Une commission d’étude se met en place à la préfecture de la Seine, qui se subdivise le 3 mai, notamment en une sous-commission pour l’Assistance publique à laquelle participent quelques organisations syndicales. La première mesure est la réduction du temps de travail à huit heures quotidiennes, soit une baisse de près de 30 %, implicitement associée à une hausse de la productivité (« Le personnel devra fournir un rendement supérieur au rendement actuel.28 »). Deux préoccupations animent les membres de la sous-commission. D’une part, répartir le plus équitablement possible les charges de travail, et certains agents sont mutés à cette occasion. Éviter également que le temps ainsi libéré ne soit employé à d’autres travaux rémunérés, et c’est ainsi que l’emploi du personnel ouvrier ou hospitalier hors de l’Assistance publique devient prohibé.
- 29 Plus de 32 % à la Compagnie du Nord, G. Ribeill, Le personnel des compagnies de chemins de fer, t. (...)
19La loi ne change pas grand-chose pour les ouvriers des services généraux. Ils travaillaient dix heures par jour, temps de repas et diverses pauses compris ; la seule différence est, pour une amplitude à peine changée, une coupure d’une heure et demie au cours de laquelle ils peuvent rentrer chez eux ou vaquer à d’autres occupations. Une journée un peu plus courte, un travail un peu plus intense, mais pas d’embauche, alors que dans les compagnies ferroviaires, la journée de huit heures a nécessité le recrutement le plus conséquent dans l’histoire des chemins de fer français29. La réduction du temps de travail de 1919 joue néanmoins un rôle de premier plan dans la distinction entre le personnel des services de soins et le reste du personnel hospitalier, qui dans les services généraux a des horaires proches de ceux de l’équipe de jour, mais également de ceux des personnels ouvriers. Essentiel comme peut l’être tout ce qui scande l’activité professionnelle, un élément de distinction entre ces deux groupes sociaux se met en place, sur des bases qui sont celles du service direct des malades.
- 30 Rapport du 21/6/1919, APPP, B 1408.
- 31 Administration de l’Assistance publique de Paris, Instructions générales, 25/11/1919. Au début du (...)
- 32 RAC, circulaire du 12/12/1902 et 1/10/1903 ; le règlement de 1932 indique que les heures de travai (...)
- 33 RAC, circulaires des 30/5/1927 et 15/1/1929.
20Pour le personnel des services de soins, l’administration fait une première proposition, la mise en place d’une équipe de jour travaillant huit heures pour une amplitude de onze, quelques rares agents restant dans les services pendant les trois heures d’interruption, tandis qu’une équipe de nuit effectuerait un service de douze heures, le nombre de nuits travaillées chaque semaine passant de six à quatre. Ce sont les syndicats, au cahier de revendications desquels était inscrite cette journée de huit heures, qui s’y opposent, arguant notamment qu’une telle formule rendrait plus aisé un travail extérieur pour les agents de nuit tandis que le changement ne serait pas vraiment sensible pour ceux qui travaillent la journée. S’appuyant sur une règle de trois assez élémentaire, ils demandent la mise en place d’un système de trois équipes. Tandis que les deux formules sont appliquées dans divers établissements, les organisations syndicales coordonnent des meetings, des manifestations et tentent même des actions de résistance passive30. Finalement, sept mois après la loi, les syndicalistes obtiennent gain de cause et l’ordonnancement des roulements est mis en place pour de nombreuses décennies31 et sera même inscrit dans le règlement de 1932 (art. 37). Trois équipes sont ainsi instaurées, qui travaillent quotidiennement chacune huit heures. L’équipe de jour, la plus importante alors que le travail est toujours plus intense le matin, arrive entre six et huit heures – ces horaires étant déterminés par la surveillante – pour une amplitude de 9 h 30 (dont une heure et demie pour le repas). Vient ensuite, à partir de 14 h 30, l’équipe de garde, réduite, qui assure la surveillance des malades et intervient en cas de problème. Elle reste jusqu’à 23 heures, tandis que l’équipe de veille lui succède jusqu’au lendemain, à 7 heures. Si un temps de relève est effectif le soir et le matin pour quelques agents qui arrivent à cette fin dès 6 heures, il est largement hypertrophié à midi, lorsque certaines infirmières de jour partent trois heures après l’arrivée de leurs collègues de garde ; au demeurant, un « carnet de transmission » du service de jour au service de nuit ou de veille et réciproquement est prévu, « sous forme de main courante », de manière « à assurer la complète exécution des consignes des médecins, chirurgiens, accoucheurs et internes32 ». Ces temps importants de sociabilité, préservés par une action syndicale, sont significatifs des difficultés à mettre en place une organisation du travail hospitalier, au moment où, dans les usines, le rôle des bureaux des méthodes est amplifié par l’application de la journée de huit heures. Quant à la volonté de faire en sorte que chaque équipe soit consciente des tâches des autres, elle se manifeste à nouveau à la fin des années 1920, lorsque, au moment de devenir surveillantes, les infirmières de jour doivent effectuer un stage de deux ans en garde, les infirmières de nuit doivent effectuer un stage de deux ans en jour. Mais une telle exigence n’est pas supportable, et là encore la direction doit reculer pour en racourcir la durée à six mois33.
- 34 RAC, arrêtés des 1 et 29/8/1907.
- 35 Cette augmentation des effectifs pour un contingent horaire stable (à 2 % près) s’explique égaleme (...)
- 36 Entre le budget 1920 et le budget 1922, 2 955 des 3 962 nouveaux postes sont féminins.
21Déjà, l’application de la loi de 1906 sur le repos hebdomadaire avait amené l’Assistance publique à créer près de 400 postes, soit une augmentation de plus de 5 % du cadre34. Faisant le bilan de la loi des huit heures, et y trouvant surtout des effets positifs, le juriste Michel Bertogne aborde la question des embauches : « L’Administration […] a dû […] accroître le nombre de ses agents. Dans quelle proportion ? Il est difficile de le dire de façon très précise. » Tentons-le cependant en nous penchant sur les budgets annuels, notamment sur ceux de 1920 et de 1922 : les effectifs des personnels hospitaliers passant de 8 646 à 12 608 personnes, l’augmentation est de 46 %, près de la moitié, évolution qui correspond à une stabilité du contingent d’heures travaillées puisque la réduction du temps de travail a été de 30 %35. Du budget de 1920 à celui de 1921, les effectifs ont crû de 3 624 agents, plus en une année qu’au cours des dix-huit ans précédents (3 465). Cette croissance concerne surtout le personnel féminin, qui y contribue aux trois quarts36. Si cela n’a rien de surprenant, puisque ce sont les agents des services de soins dont les effectifs sont renforcés et que depuis une dizaine d’années ces personnels sont, explicitement, largement féminins, nul doute que se manifeste également ici l’un des effets de la situation du marché du travail. L’application de la loi des huit heures est un considérable appel d’air alors que les hommes sont d’autant plus à l’aise pour trouver un emploi que leurs rangs ont été clairsemés par les combats et que le marché du travail est profondément marqué par cette saignée.
22La nouvelle organisation du travail, par la diminution même de son amplitude, réduit la porosité de ce temps hospitalier. Les surveillantes n’autorisent plus les agents à sortir pendant leur service et les bains doivent être pris hors des horaires de labeur. Quant à l’indéniable intensification de l’ouvrage, elle s’accompagne d’un changement partiel de sa nature. Même un cadre administratif peut quinze ans plus tard relever la contradiction :
- 37 M. Bertogne, op. cit., p. 219.
« Parfois, pendant les heures de travail, de longs conciliabules se tenaient permettant aux infirmières de passer le temps et de papoter ensemble. Certaines apportaient même leur tricot. Ces coutumes, quasi familiales, ont aujourd’hui disparu. Si critiquables qu’elles paraissent, elles avaient un peu leur bon côté : les soignantes astreintes à une présence longue, mais souvent sans occupation, restaient près des malades, causaient avec eux, apprenaient à les connaître et savaient remonter leur moral.37 »
23Négligeons la nostalgie suspecte d’un cadre prêt à trouver utilité et charme à ce qu’il aurait pourchassé vingt ans auparavant. Et ne lui accordons aucun crédit lorsqu’il prétend qu’après 1919 on ne fait plus de tricot dans les services. N’est-ce pas en 1933 qu’Hélène se blesse en s’asseyant sur une aiguille de couturière ? Posons-nous cependant la question des effets, dans ce domaine, de la journée de huit heures. Somme toute, les embauches sont alors telles que la charge horaire de travail n’en semble pas de ce fait, dans les services de soins, particulièrement alourdie. Il n’en reste pas moins que, donnant une tout autre place à la vie hors du travail, cette grande réforme modifie considérablement l’exercice du labeur hospitalier, en transforme la nature même.
Métiers en construction
24Qu’est-ce que la qualification d’un métier hospitalier, d’un métier que l’on exerce dans un service de soins ? Répondre à une telle question est malcommode, d’autant qu’absence de qualification reconnue ne signifie pas absence de savoir-faire. Au tournant du siècle, le métier de soignant ou de soignante est appris très vite : le plus souvent l’homme ou la femme que l’on recrute, on l’habille de blanc, de bleu, et on le met en situation. Si l’apprentissage est réduit, le travail n’en doit pas moins être fait. La place est, dans un premier temps, précaire et il convient de donner satisfaction. L’emploi pas ou peu qualifié, ce n’est pas pour autant un travail facile à faire. Comme dans la plupart des secteurs, il est souvent plus dur, plus épuisant que ceux qui sont qualifiés et mieux payés. Le travailleur qui l’exécute doit l’organiser : il faut penser son travail pour laver des hectares de carrelage en faisant en sorte qu’ils soient secs entre deux activités d’un personnel qualifié. Le travail de la soignante est malaisé à appréhender quand manquent les comptes rendus d’observation participante de sociologues, tels ceux d’Anne Vega et de Jean Peneff. Mais est-il nécessaire et possible, sans ces récits précis, méticuleux, de le détailler ? Il y a les tâches de la vie quotidienne, le repas, la toilette, tout ce que l’on doit faire lorsque le patient n’en est plus capable. Et il y a les tâches d’auxiliaire du médecin, les pansements, les thérapeutiques que l’on applique. La nature même du travail en explique la porosité. Une fois les pansements effectués, les tâches ménagères accomplies, il suffit souvent de se contenter d’être là. Plus d’une fois, on lit dans les textes concernant l’équipe du soir qu’elle n’a qu’à faire acte de présence. Le terme même de « garde » résume bien ce programme. Alors que c’est surtout le matin que l’on travaille, tenter un récit, sauf sous une forme idéal-typique, de la journée de labeur est exercice tout autant impossible que fallacieux. L’activité change tant tout au long de ce demi-siècle. Mais, au même instant, elle n’est pas la même en chirurgie et en médecine, diffère d’un type de pathologie à l’autre, d’un service à l’autre, voire d’un office à l’autre, d’une équipe à l’autre lorsque l’infirmière et la fille de salle se partagent la charge de travail, ou quand chacune peut avoir son activité bien déterminée par sa qualification. Et le risque est trop grand, en l’absence de sources qui permettraient une véritable mise à distance par l’identification de ce temps hospitalier, d’un anachronisme qui tenterait de calquer sur l’activité d’aujourd’hui celle du début du siècle précédent. Répétons cependant, tant il est aisé de l’oublier, que les malades sont le plus souvent plusieurs dizaines dans une même pièce, et que travailler dans un service de soins, c’est avant tout travailler dans une salle commune.
- 38 Sur 130 femmes peu qualifiées, 65 racontent un rêve de jeunesse qu’elles n’ont pas réalisé, dont 9 (...)
25Travailler à l’hôpital, cela peut être un rêve pour une jeune femme en 1920, un rêve que l’on ne réalise pas toujours et dont on a la nostalgie un demi-siècle plus tard38. C’est la fille de salariés agricoles, placée comme servante, qui n’a pas fréquenté l’école : « J’aurais aimé être infirmière, mais je n’avais pas d’instruction. » C’est cette jeune Tchèque illettrée, recrutée sur place et venue en France très jeune (« J’aurais aimé être infirmière dans les hôpitaux. ») ou cette Bretonne illettrée, fille d’un ouvrier agricole et d’une blanchisseuse, placée à douze ans comme bonne avant de servir dans un restaurant : « J’ai toujours rêvé d’être infirmière, mais il faut des stages et je n’en avais pas les moyens. » On devient souvent hospitalier, hospitalière, un peu par hasard. Il n’est pas rare que l’embauche à l’hôpital relève d’une mobilité professionnelle somme toute habituelle. L’étude de Françoise Cribier lui a permis de se rendre compte que, dans sa population de retraités parisiens des années soixante-dix, ils ne sont qu’environ 35 % des hommes comme des femmes à avoir exercé toute leur vie le même métier. L’emploi à l’hôpital peut fort bien s’inscrire dans un de ces trajets qui font aller d’un métier urbain à un autre. Hélène, l’infirmière qui s’assied sur une aiguille de couturière, avait travaillé dans le textile avant d’embaucher à la pouponnière d’Antony. Il en est ainsi de cette femme :
- 39 Ibid., p. 146.
« […] élevée chez les sœurs quand sa mère meurt en couche de son sixième enfant. Elle sera apprentie lingère à 14 ans, et comme en 1929 on ne trouve pas de travail comme lingère, elle se fait fille de salle dans les hôpitaux et le reste après son mariage et la naissance de sa première fille. Après la guerre, elle travaille un peu aux Postes, et à la naissance de son deuxième enfant devient femme de service dans les écoles, ce qui lui laisse du temps pour ses enfants. À la naissance du troisième, elle travaillera en période de pointe seulement, comme vendeuse extra dans un grand magasin. Ses enfants élevés, elle travaille à nouveau dans un bureau, et les dix dernières années redevient fille de salle à l’hôpital, dans une maternité.39 »
- 40 A.-E. Hamilton, F. Regnault, Les gardes malades. Congréganistes-Mercenaires-Amateurs- Professionne (...)
- 41 L’Assistance publique en 1900, p. 123, repris en ces termes par M. Bertogne, op. cit., p. 137.
26Nombre de travaux effectués au début du xxe siècle par les agents hospitaliers l’étaient auparavant par les administrés. Le docteur Hamilton situe ce qu’elle détermine comme les abus des laïques dans cette continuité : « Pour échapper aux étrennes, les malades non alités font eux-mêmes leur ménage, arrangent leur lit, nettoient leur urinal et leur crachoir.40 » Avant même la réforme de 1903, l’interdiction faite aux directeurs de recruter « aucun agent du personnel secondaire parmi les malades sortant de leur établissement41 » est primordiale dans la rupture avec une tradition qui ancrait ce personnel dans le passé du Grand Renfermement, lorsque le gardien n’était pas toujours très distinct du gardé. Demeurent cependant des exceptions :
- 42 Réorganisation…, p. 90.
« Les hôpitaux Saint-Louis et Ricord comptent, dans leur personnel, des infirmiers recrutés parmi les malades soignés dans ces établissements. Défigurés par la maladie de peau dont ils étaient atteints, ils ne peuvent guère trouver d’emploi, et, désireux de conserver leurs fonctions d’infirmiers, ils font en général d’excellents serviteurs.42 »
- 43 Le Progrès médical, 1875 et L’Administration générale…, p. 140.
- 44 Lettre du 9/12/1943, dossier individuel.
27Il n’en reste pas moins que la conduite comme le niveau du personnel hospitalier laissent souvent à désirer, pour des raisons qui semblent aller de soi. « À quoi tient une si déplorable situation ? À l’insuffisance des salaires » explique Bourneville en 1875. Soixante ans plus tard, Bertogne renchérit : « Gens grossiers, peu scrupuleux, fort mal recrutés car peu payés et sans espoir d’avancement quel qu’il fut.43 » Ce faible niveau de rémunération du personnel hospitalier est un élément constant, bien au-delà du tournant du siècle, à tel point qu’il est pendant la Seconde Guerre mondiale l’une des principales raisons des difficultés à garder du personnel. Comme l’explique alors une jeune infirmière de Broussais qui tire sa révérence et retrouve les accents de la domesticité : « Le travail fatiguant, le milieu quelque peu disparate et le traitement par trop modeste m’ont incitée à chercher un autre maître.44 » La conscience de devoir payer décemment pour avoir du personnel de qualité n’est pas récente : dans sa délibération de 1877, prélude à la laïcisation et injonction de créer des écoles d’infirmiers et d’infirmières, le conseil municipal de Paris insiste sur la nécessité d’augmenter les émoluments des hospitaliers afin que le recrutement se fasse sur la base d’une certaine qualité. Et il appuie ce vœu de l’octroi d’une subvention conséquente.
- 45 « Une école d’infirmière en 1903 », Revue des deux mondes, 15/1/1903 (l’auteur qui ne signe pas es (...)
- 46 Réorganisation…, p. 47.
28Le grief de la médiocrité de ce personnel associée à celle de ses traitements recoupe la querelle, qui ressurgit, de l’origine des femmes soignantes. Elle oppose partisans d’un recrutement dans les milieux aisés à celles et ceux qui, confiants en la nature humaine, même des plus basses classes, croient aux vertus de l’accès à ces métiers de femmes de milieux pauvres. À la jeune infirmière qui publie ses impressions dans la Revue des deux mondes (« L’avancement et le salaire très limités expliquent le pourboire obligé, le fait que les membres du personnel aient pour idée maîtresse l’allégement de leur tâche, la distraction, l’oubli de leur misérable condition, l’inconduite notoire »), Julien Noir, un des collaborateurs de Bourneville, répond en 1904 dans Le Progrès médical que l’auteur anonyme de l’article a le mérite de rendre compte des déplorables conditions de vie des infirmières mais que « son ton de pudibonde consternation prouve qu’elle reste une femme issue d’une classe riche et oisive, et qui a eu le tort de vouloir jouer à l’infirmière »45. Dans les travaux préparatoires à la réforme de 1903, ces débats affleurent lorsqu’il est question d’ » attirer dans les cadres de notre personnel infirmier des personnes d’une tenue morale élevée et d’éducation supérieure qui, veuves ou célibataires, seraient toutes disposées à consacrer leur vie au soulagement de la misère humaine sous toutes ses formes, mais à la condition de ne pas être assujetties à certains travaux qui demandent plus de force que de dévouement et d’abnégation46 ».
- 47 Op. cit., p. 137.
29Le règlement de 1932, qui institue pour le personnel non qualifié l’expression d’agent des services hospitaliers, le distingue des infirmières. Si ces dernières « donnent des soins aux malades ou administrés [,] les agents masculins et féminins des services hospitaliers sont chargés plus spécialement des travaux matériels dans les salles et dans les services généraux » (art. 30). Ce que traduit Bertogne : « À côté [des infirmières] existe toujours un personnel subalterne : les filles et les garçons de service, qui sont chargés des corvées et de l’entretien des salles.47 » En 1935, le « toujours » d’un rédacteur à l’Assistance publique situe la nature « subalterne » de ce personnel dans la continuité de celle des servants et servantes en regard des religieuses sur lesquelles il vient d’écrire plusieurs pages tandis qu’il n’hésite pas à employer les syntagmes « fille » ou « garçon de service ». Mais ils et surtout elles sont à côté, en une hiérarchie d’autant moins affirmée qu’il est possible, en suivant une formation, de devenir infirmière. Cette dynamique de distinction n’est pourtant pas nouvelle. Avant 1861, dans les documents administratifs, il était question de « personnel de service ». Au milieu du Second Empire s’y substitue le « personnel secondaire », placé après le personnel administratif et le service de santé. Et dans ce personnel secondaire, il y a d’un côté le personnel attaché aux services généraux, et de l’autre le « personnel attaché au service des malades », qui « se divise en personnel non gradé et personnel gradé ». Ce n’est que dans l’entre-deux-guerres que s’institue véritablement cette distinction ébauchée au xixe siècle, entre ceux qui sont auprès des malades, et ceux qui n’y sont pas.
- 48 PVCS, 13/12/1945.
- 49 AEFF, Carton B10211, dossier « Reclassement hospitalier », lettre du ministre de la Santé publique (...)
- 50 A.-M. Arborio, Un personnel invisible. Les aides-soignantes à l’hôpital, Paris, Anthropos, 2001, p (...)
- 51 RAC, note du cabinet du directeur général, 11/2/1949. L’Année politique ( Paris, Édition du Grand (...)
30L’Occupation, la Résistance, la Libération donnent une première légitimité aux agents de service. Ils se retrouvent en nombre parmi ceux qui participent à l’action contre l’occupant, ceux qui se battent ou sont, en allant chercher les blessés sous le feu, parmi les plus engagés. Les pouvoirs publics deviennent, au moins pour quelques années, plus prévenants à leur égard. C’est le ministre chargé de la Santé dans le deuxième cabinet de Gaulle qui l’explique fin 1945 : « Je m’attache à la condition de ce personnel, non seulement à sa rémunération, mais surtout à la condition professionnelle qui lui est faite. » Et il estime qu’il faut « adopt[er] tous les moyens pour améliorer cette condition48 ». Mais en ces temps de reconstruction, puis de rigueur budgétaire, le sort des agents de service ne bouge pas vraiment. Il faut le conflit social du début de l’année 1949 pour que le ministère de la Santé publique crée, par l’arrêté du 10 janvier, le grade d’aide-soignant. Il s’agit là tout simplement de contourner l’intransigeance du ministère des Finances et des Affaires économiques, pas dupe pour un sou comme en témoigne ce commentaire manuscrit à la fin d’une lettre envoyée par le ministre de la Santé à son collègue des Finances : « Il faut agir avec la plus grande prudence – car ce sera très onéreux. [souligné deux fois]49 » En pleine grève, par la publication d’un communiqué du gouvernement, l’administration hospitalière parisienne informe les agents d’une mesure par laquelle ils obtiennent satisfaction : « Il est créé une catégorie d’aides-soignants […]. Pourront être classés dans cette catégorie tous les agents utilisés pour aider les infirmiers dans l’exercice de leurs fonctions. » Mieux, ce dénouement, dont les causes sont très parisiennes (« L’extension d’une telle mesure sur les plans départementaux et communaux ne manquera pas d’avoir une répercussion heureuse de nature à calmer les inquiétudes qui se sont manifestées depuis quelques jours spécialement à l’Assistance publique de Paris »), a une dimension nationale et va jouer un rôle dans l’ensemble d’un monde hospitalier en plein développement (entre 1950 et 1955, les effectifs hospitaliers publics augmentent de plus d’un quart) et rend plus homogène le niveau de ces personnels peu qualifiés, mais désormais censés l’être, alors que la diversité, et surtout la médiocrité, primaient. Il est également un palliatif de la loi de 1946 et permet à d’anciennes infirmières, qui n’ont pu obtenir le titre ou l’autorisation, de ne pas déchoir au rang de l’agent de service50. À l’Assistance publique, cette décision se traduit in fine par une augmentation du traitement de 23 % au recrutement et de 35 % en fin de carrière (un tel échelonnement contribue à apaiser plus encore les grévistes), alors que les premières mesures ne prévoyaient que des augmentations de 9 et 10 %51. La solution peut paraître (et est) conjoncturelle. Elle n’en a pas été moins l’objet d’une réflexion préalable. C’est précisément ce que préconise la Fédération des syndicats chrétiens des services hospitaliers lors de son congrès de septembre 1945 :
- 52 Dactylographié sans guillemets, ceux-ci ayant été ajoutés à la main. Assurément, le mot choque pui (...)
- 53 Fédération des syndicats chrétiens des services hospitaliers, congrès de Paris, septembre 1945, Ar (...)
« Que la catégorie actuelle des “servants et servantes”52 (arrêté du 31 juillet 1945) comprenne deux fonctions différentes : a) hommes et femmes de service, s’occupant exclusivement du nettoyage matériel et n’ayant aucun contact avec les malades (échelle actuelle des servants) ; b) aides-soignants et soignantes donnant certains soins aux malades sous la surveillance de l’infirmière (échelle intermédiaire entre catégorie « a » et catégorie infirmières non diplômées d’État).53 »
- 54 Le rapport salaire horaire du manœuvre/salaire horaire de l’agent de service hospitalier (ASH) déb (...)
- 55 Voeux du congrès de la Fédération des syndicats chrétiens des services de santé, juin 1949, Archiv (...)
31Très vite, le grade est étendu à l’ensemble des hôpitaux publics, avec reclassement dans l’emploi d’aide-soignant (avec effet au 1er janvier 1949) des servants et servantes titulaires qui obtiennent du médecin chef de service un certificat attestant d’une part, qu’au 1er janvier 1946, « ils avaient ou avaient eu, au moins pendant un an la charge effective d’un groupe de malades et, d’autre part, qu’ils sont aptes à participer aux soins à donner aux hospitalisés ». Si c’est là un des effets de la grève, l’administration y trouve son compte qui craint de voir un personnel formé sur le tas mais néanmoins efficace quitter l’hôpital pour d’autres emplois mieux rémunérés à un moment où les salaires horaires augmentent de plus de 10 % et tandis que, depuis la guerre, celui du manœuvre est devenu plus important que celui de l’ASH débutant54. Malgré la célérité des services administratifs concernés, les effets tardent à se faire sentir et l’impression est forte que rien n’est fait ; quatre mois plus tard, nombreux sont les agents qui sont persuadés que rien ne sera fait, voire qu’il y a « transformation du reclassement en véritable “déclassement”55 ».
- 56 AAP-HP, Foss 744, Inspection générale de l’Assistance publique, Organisation et effectifs du cadre (...)
- 57 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finan (...)
- 58 Lettre du ministre de la Santé publique et de la Population au préfet de la Seine, 11/10/1952, AEF (...)
- 59 A.-M. Arborio, op. cit., p. 44-45.
- 60 C. Voisin, J.-P. Faugère, Les emplois hospitaliers, une approche économique, Paris, Économica, 198 (...)
32Dès la fin de la décennie, il est bien question de former ces aides soignantes, un rapport de l’Inspection générale met également au nombre des charges de l’infirmière « la préoccupation de plus en plus impérieuse d’éducation professionnelle du personnel subalterne, aujourd’hui des élèves infirmières, demain des aides-infirmières56 ». Un rapport d’inspection interministériel déplore très vite « que l’arrêté du 14 avril ait eu pour objectif un reclassement généralisé des ASH et non la constitution d’un cadre véritable d’aides-soignants57 ». Au-delà de ce constat, les conditions de la création du corps obèrent pendant une décennie la reconnaissance d’une qualification de ce groupe professionnel. En octobre 1952, les autorités ministérielles en sont encore à étudier les conditions dans lesquelles pourrait être envisagée « la création à titre permanent dans les Établissements hospitaliers publics d’un cadre intermédiaire entre celui du personnel soignant et celui du personnel de service58 ». Le principe que des agents ne doivent pas être mis en contact avec les malades sans avoir reçu une formation préalable n’en est pas moins, dès lors, reconnu par les autorités hospitalières. Il établit ainsi la distinction entre agent des services hospitaliers et aide-soignant, entérinée par l’instauration en 1956 d’un certificat d’aptitude à la fonction d’aide-soignante et la mise en place de la formation afférente59. Puis, à la fin des années 1960, dans le cadre de la préparation des sixième et surtout septième plans, c’est une formation d’agent de service qui est envisagée. En réalité, celle d’aide-soignant sera améliorée, proposée à la plupart des ASH dont le corps ne survivra que comme vivier d’aides-soignants60. Il n’y a à l’hôpital de place que pour un seul corps de soignants pas ou peu qualifiés.
- 61 PVCS, 3/4/1947 ; RAC, arrêté du 4-29/9/1947 et deux notes de service du 8/9/1948.
- 62 Ces différents corps seront vraiment instaurés au cours des deux décennies suivantes, la qualifica (...)
33Déjà, au milieu des années trente, chacun a sa place, précise, bien déterminée. Surveillants et surveillantes dirigent les services dont ils ont la responsabilité, notamment le personnel, secondés dans les services généraux par les préposés et préposées. Les infirmières dispensent les soins. Les agents hospitaliers sont clairement chargés des tâches matérielles. Un niveau de qualification de plus en plus élevé permet dès lors une spécialisation de certaines soignantes, et même de certains soignants, puisque l’administration retrouve après guerre l’usage du substantif infirmier, lorsqu’elle décide la création en 1947 « de différents cadres d’infirmiers et d’infirmières spécialisés, savoir : laborantines, aides-radiologistes, panseurs et panseuses, masseurs et masseuses61 ». Ils et elles sont pour la plupart recrutés parmi les infirmières et rares infirmiers (prévus dans l’arrêté, les hommes disparaîtront des textes d’application) breveté(e)s ou pourvu(e)s du diplôme d’État, ayant exercé au minimum deux ans auprès des malades, qui suivent ensuite une formation et des stages d’une durée d’un an. Les masseurs sont pour certains « recrutés sur titre parmi les masseurs aveugles titulaires du diplôme d’État de masseur ». La plupart de ces infirmières et infirmiers spécialisés, y compris les masseurs aveugles, exerçaient déjà à l’Assistance publique, et ces tâtonnements pourraient évoquer ceux qui ont présidé à la création d’un corps d’infirmières qualifiées. Mais l’enjeu ni les effectifs n’ont rien en commun, et la détermination d’un domaine de qualification n’est pas la mise en place d’un niveau de qualification62.
34C’est à ce moment que les administrations centrales réfléchissent à la création de nouveaux corps spécialisés, de plus en plus nombreux lorsque les pratiques thérapeutiques et diagnostiques se multiplient et alors que leur recrutement a été pour le moins incertain :
« Les agents occupant l’un des emplois classés dans la catégorie des infirmiers spécialisés doivent, s’ils ne sont pas titulaires du diplôme d’État d’infirmier ou de l’autorisation d’exercer à titre définitif, soit posséder un brevet professionnel délivré par une école spécialisée, soit avoir été nommés à la suite d’un concours sur épreuve, soit justifier de trois années d’exercice de leur fonction. [Le ministre de la Santé] précise par ailleurs la distinction qu’il y a lieu d’opérer entre les manipulateurs-radiologistes (infirmiers spécialisés – indices 185-300) et les aides-radiologistes (indices 140-180). Sont considérés comme manipulateurs-radiologistes les agents manipulant des appareils à rayons X. Doivent par contre être classés aides-radiologistes les agents chargés du développement des clichés d’un service de physiothérapie. »
- 63 AEFF, Carton B10211, dossier « Reclassement hospitalier », projet de circulaire d’application, min (...)
35Le grade et les indices d’aide-soignant deviennent la référence pour la définition d’une carrière de travailleurs hospitaliers plus marginaux, les agents d’amphithéâtre par exemple, mais aussi de groupe en voie de constitution, comme les aides-puéricultrices évoquées dans le décret d’août 1947 qui institue le diplôme d’État de puéricultrice63.
- 64 Réorganisation…, p. 74.
- 65 Commission préparatoire à la réorganisation, séance du 12/4/1902 et PVCS, 26/6/1902.
36Au début du siècle, une sous-surveillante de Laënnec assiste le chirurgien lors des opérations. Alors, chaque matin, c’est une suppléante qui dirige le personnel de son service64. Il existe pourtant des agents spécialisés dans cette tâche, panseurs et panseuses. Choisis le plus souvent par les chirurgiens, généralement après six ou sept ans de service, ils servent auprès d’eux jusqu’à la retraite. Leur fonction initiale était de faire des pansements, mais au tournant du siècle, ils préparent les salles d’opération et le matériel chirurgical, tâche auparavant dévolue à des garçons ou filles d’opération65. Les progrès de l’asepsie et de l’antisepsie, une pratique chirurgicale de plus en plus rigoureuse, la nécessité de bien connaître le chirurgien, ses petites manies, ses faiblesses, expliquent aisément ce surcroît de qualification octroyé directement par les praticiens. Au demeurant, les agents concernés n’ont qu’à s’en féliciter, dont l’horaire est adapté à celui d’un médecin présent à l’hôpital uniquement le matin. Ils commencent à 8 heures, et il est rare que leur travail dure plus de sept heures. Ils ont alors le loisir, fort lucratif, d’aller assister le chirurgien lors des opérations en ville.
- 66 Y. Clot, Le travail sans l’homme ? Pour une psychologie des milieux de travail et de vie, Paris, L (...)
37Le glissement des tâches, ce « débordement permanent du travail prescrit66 », est inhérent aux métiers de l’hôpital. L’article du règlement qui détaille en 1932 les attributions de chacun se termine par :
« Mais tous ont mission de collaborer directement ou indirectement au traitement de la population hospitalière ; en cas d’empêchement de l’agent spécialement chargé d’un travail déterminé, aucun agent ne peut refuser ou s’abstenir de l’exécuter sous le prétexte que ce travail n’est pas exactement en rapport avec ses attributions ou avec son grade. » (art. 30)
- 67 A.-M. Arborio, op. cit., p. 39.
- 68 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finan (...)
38Rien n’est prévu à cet effet dans le règlement de 1910, alors que vient juste de sortir la première promotion de l’école des infirmières, et encore moins dans celui de 1903, lorsqu’il n’y a, et encore, qu’une différence d’ancienneté entre la fille de service et l’infirmière. Le métier de l’infirmière a inventé le glissement des tâches, tout simplement parce qu’il s’agit d’une spécialisation parmi les métiers de l’hôpital déterminée par le seul niveau de qualification. Même si l’on peut se demander s’il ne s’agit pas avant tout d’arguments avancés pour appuyer leur reclassement, Anne-Marie Arborio a trouvé, dans la plupart des dossiers individuels d’agents pressentis pour être nommés aides-soignants lors de la création du grade, des appréciations de leurs surveillantes les présentant « comme exerçant pratiquement les fonctions d’infirmière67 ». Un rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finances n’hésite pas en 1950 à évoquer les ASH « soignants (en raison de la pénurie des infirmières)68 ».
39Dans un contexte d’éclatement de l’activité par service, voire par salle, la dérive guette rapidement, à tel point que lors de la création du cadre d’aidessoignants, il faut établir une distinction :
- 69 Souligné par moi. AEFF, Carton B10211, dossier « Reclassement hospitalier », projet de circulaire (...)
« L’application du reclassement au personnel soignant n’a pas manqué de soulever de nombreuses difficultés dues pour la plupart à la diversité des titres et diplômes en vertu desquels le personnel en cause est habilité soit à donner des soins aux malades, soit à participer aux soins. […] À la suite d’accords conclus entre les départements ministériels intéressés, il a été admis que le personnel de service participant aux soins donnés aux malades pouvait être reclassé dans l’emploi d’aide-soignant sous certaines conditions.69 »
- 70 Il terminera sa carrière comme surveillant général, A.-M. Arborio, op. cit., p. 57.
- 71 A. Vega, Une ethnologue à l’hôpital. L’ambiguïté du quotidien infirmier, Paris, Éditions des Archi (...)
- 72 Notamment à l’occasion des congrès fédéraux de la CGT et de la CFTC.
40Ces bonnes dispositions ne peuvent rien contre une réalité, celle de petites structures et d’effectifs réduits qui font qu’il est impossible de spécialiser l’ouvrage lorsque les agents sont peu nombreux et alors que le travail doit être fait. Et c’est le personnel du service de veille qui est le moins nombreux. La nuit est le moment de l’anomie des qualifications, de tous les glissements, des incertitudes ; même au début des années cinquante, un garçon embauché à l’AP se retrouve sans la moindre qualification à effectuer les soins avec l’infirmière70. Ce glissement des tâches vient certes du flou des qualifications ; il est censé s’atténuer lorsque les dispositions légales et réglementaires précisent les attributions des métiers. Mais il est également inhérent à « la valorisation des soins techniques [qui] est décidément la véritable constante de l’identité infirmière71 ». Cette dimension, appropriation corporative de quelques pratiques médicales, est fortement valorisante et explique pourquoi la charge de travaux hors de leur compétence est souvent bien accueillie par les personnels hospitaliers, même si elle est somme toute significative de la relation de subordination avec les médecins ; ceux-ci, dont une partie du travail est exécutée, n’ont pas à s’en plaindre. Lorsque, dans l’entre-deux-guerres, la qualification d’infirmière est affirmée, de semblables rapports s’établissent avec les ASH qui effectuent volontiers des tâches de la compétence des infirmières. En revanche, la demande d’assurer des travaux d’un groupe inférieur est perçue comme une humiliation délibérée. C’est bien la dimension tragique de ces glissements de tâche que le rappel à la réalité, lorsque l’agent qui a jusqu’à présent fait un travail d’infirmière est renvoyé à son balai et à sa serpillière. Le malaise de la seconde moitié des années quarante, au moment des reclassements et lorsque la loi de 1946 limite les conditions d’usage du titre d’infirmière, si perceptible à la lecture des textes syndicaux produits ces années-là72, est bien de cette nature. Le surprenant succès de la grève de l’Assistance publique de l’hiver 1949 s’explique par le désarroi de garçons et filles de salle, notamment de veille, qui apprennent qu’ils ne réunissent pas les conditions pour être infirmiers et infirmières et semblent découvrir à cette occasion l’indignité de leur condition.
41L’image peu valorisante des travailleurs hospitaliers parisiens passe, au début du siècle, par leur apparence :
- 73 M. Bertogne, op. cit., p. 167.
« On [est] péniblement surpris de l’aspect du personnel infirmier parisien, surtout lorsqu’on le compar[e] à la mise soigneuse, correcte, des religieuses et des nurses. La femme française, si soignée dans sa mise, sembl[e] vouloir dans les hôpitaux affecter le négligé dans la tenue officielle.73 »
42D’autant que l’exemple n’est pas toujours donné :
- 74 A.-E. Hamilton, F. Regnault, op. cit.
« On y trouve trop souvent une surveillante au costume négligé : robe de laine retroussée, laissant voir des dessous douteux, tour de cou déboutonné montrant un corsage de fantaisie et des garnitures appropriées, bonnet dénaturé, méconnaissable à force d’être réduit à sa plus simple expression sur une chevelure peu soignée.74 »
- 75 Op. cit., p. 123-130 et 322-331.
- 76 RAC, circulaire des 30/9/1882 et 3/12/1896.
- 77 CMA 1901, p. 10-11.
43Chaque grade a pourtant sa tenue, codifiée. L’Assistance publique en 1900 est illustrée des photographies de ces uniformes réglementaires75, tandis que les clichés qui abondent dans les fonds de l’Assistance publique prouvent que ces uniformes sont portés, au moins pour poser, et témoignent que ces habits ont bien un sens. Ainsi, la surveillante doit porter un bonnet de soie noire, un fichu double en mousseline (un fichu de soie lui est remis lors de sa nomination en tant que sous-surveillante et n’est porté que dans les grandes occasions), une robe (mérinos l’hiver, orléans gris l’été), un jupon de toile de coton et des bas (de laine ou de coton). Le bonnet de la fille de service est blanc, sa robe d’hiver anacoste et celle d’été siamoise. Et si l’uniforme est obligatoire lorsqu’elles travaillent dans l’établissement, voire quand elles sortent pour raison de service, ni surveillantes, ni infirmières, ni filles de service ne sont autorisées à le garder le soir ou les jours de sortie76. Les soignantes doivent également porter le bonnet. Elles le fabriquent souvent elles-mêmes, l’administration leur fournissant à cette fin le tissu nécessaire ainsi qu’une petite prime. Mais la variété des couvre-chefs ainsi confectionnés ne convient pas à la rigueur désormais de mise et c’est un modèle unique qui est alors proposé, et de plus en plus communément fourni par l’administration. Le personnel servant est le moins bien loti, lorsque les hommes portent une calotte en toile, une blouse en toile blanche (« pour les agents du personnel soignant ») ou bleue, un tablier à cordon et des espadrilles, et les femmes bonnet, peignoir, espadrilles77. Pour les élèves infirmières, la circulaire Combes prévoit déjà : « Un uniforme simple et seyant sera donné aux élèves […] par l’établissement ; elles pourront le porter même pendant leurs sorties. L’esprit professionnel y trouvera profit. »
- 78 P. Lhez, De la robe de bure à la tunique pantalon. Étude sur la place du vêtement dans la pratique (...)
44La réglementation de 1903 tente de mettre bon ordre à tout cela et s’inscrit dans une démarche largement entamée, le blanchiment de la soignante, ce « passage du noir au clair » observé dans les années 1870-1900, suivi pendant deux décennies d’un processus d’uniformisation du vêtement puis, pendant un demi-siècle, de la domination du blanc78.
- 79 RAC, circulaire du 1/5/1903.
« Ce serait un anachronisme dangereux que de laisser se perpétuer dans nos salles d’hôpital un personnel soignant revêtu d’amples costumes de drap ou de laine ; le vêtement de service de nos infirmières doit se modifier avec les progrès de la science comme se transforment nos installations et notre outillage hospitalier. Il doit répondre à toutes les conditions de propreté et de simplicité qu’exigent l’asepsie et l’hygiène moderne.79 »
45La tenue des surveillantes et infirmières se compose dès lors de la blouse ou de la robe de toile bleue, généralement assorties d’un tablier blanc. Des chaussures aussi, « sans talon et de nature à ne faire aucun bruit pendant la marche ». L’action inclut une pédagogie qui s’adresse à toutes et tous, et Mesureur insiste auprès de ses subordonnés :
« Vous ferez comprendre, Monsieur le Directeur, au personnel féminin placé sous vos ordres, la portée morale de cette innovation ; elle crée pour lui à l’égard de tous, du public, des malades et du corps médical, plus de responsabilité, mais elle est de nature à lui attirer de la part de tous plus de respect et d’estime. »
- 80 Le Petit Journal, 24/5/1903. La scène représentée pour cette « visite à l’hôpital » dans une salle (...)
46Ce nouveau vêtement est presque un événement, à tel point que Le Petit Journal profite de la « nouvelle tenue des infirmières » pour en faire un dessin couleur pleine page en dernière de couverture de son supplément illustré hebdomadaire80.
- 81 RAC, circulaires des 2/5/1903 et 4/1/1944.
47En ce domaine aussi, l’école des infirmières se doit de montrer l’exemple. Cinq ans avant son ouverture, une tenue spéciale est déjà prévue : « L’habillement des élèves fera l’objet de dispositions spéciales lorsque fonctionneront les nouvelles écoles d’infirmières. » La couleur des blouses des élèves devient même éponyme, puisque l’on en vient très vite à parler de « l’école des bleues ». L’été, la tenue de sortie des élèves est composée d’une grande robe bleue à petits carreaux, avec un adorable chapeau à nœud. Sous Vichy, une distinction est même instaurée entre les élèves de première année, qui doivent porter un nœud bleu sur le côté gauche de leur voile, et celle de seconde année qui peuvent arborer une cocarde bleue. Et gare à elles si elles ne sont pas assidues, et de ce fait privée de nœud ou de cocarde81. L’importance du vêtement devient telle que, codifié, il impose même sa marque aux bâtiments. Dans le nouveau Beaujon, le personnel dispose de vestiaires, placés dans les services juste avant les ascenseurs, ce qui lui évite de sortir en tenue professionnelle. L’intérêt n’est pas seulement prophylactique, puisqu’il y a là l’affirmation d’une autre identité que celle du travail, par un habit civil que l’on revêt lorsque l’on sort de l’hôpital.
- 82 C. Chevandier, « Dans les hôpitaux civils : anges blancs ou travailleuses ? », in R. Cazals, E. Pi (...)
48Plus que la blouse, c’est le couvre-chef qui marque l’identité de la soignante. C’est à la fin de la Grande Guerre que disparaît le bonnet, remplacé par le voile et la coiffe (« qui ne diffèrent que par leur ampleur »)82. La substitution se fait peu à peu, car il faut d’abord en finir avec les réserves de bonnets dont disposent les magasins de l’administration. Les mêmes scrupules se manifestent à la veille de la guerre suivante, lorsque le voile se substitue à la coiffe des agents féminins de services hospitaliers. La raison, explicite, est bien de nature hygiénique :
« J’ai à peine besoin d’indiquer que cette mesure est motivée par des raisons de prophylaxie et qu’elle a pour but d’éviter à la chevelure de nos hospitalières le contact des poussières nocives et des germes de contagions. »
49Les instructions très strictes sur le port de ces coiffures (« Veiller rigoureusement à ce que les nouvelles coiffures soient portées de manière à envelopper et à couvrir complètement toute la chevelure, sur le front, les tempes et la nuque, le bord antérieur devant être parallèle à la ligne des sourcils. ») semblent, si l’on accorde crédit aux photographies d’infirmières prises ces années-là, avoir été appliquées. Mais ce serait oublier la distance qu’il y a entre la situation quotidienne et le moment où l’on pose devant le photographe, et le zèle est si relatif qu’il est plus d’une fois nécessaire de rappeler :
- 83 RAC, circulaires des 8/3/1939, 12/1/1917, 2/1/1919, 1/5/1903 et 2/1/1919.
« Une trop large tolérance de la part des directeurs et des chefs de service, jointe à l’oubli dans lequel on a laissé tomber les règlements, ont amené peu à peu le personnel féminin à ne pas se soucier assez de cette question et à apporter trop de variété, de fantaisie parfois, dans le choix des vêtements qu’il porte dans le service. Ayant observé quelques manquements aux prescriptions de ma circulaire relative à la coiffure des infirmières et au port des insignes distinctifs des grades et fonctions, je vous prie de veiller à leur stricte application.83 »
- 84 La Soignante, 1/4/1916, cité par M. de Saint-Léger, Le rôle du vêtement dans la construction de l’ (...)
50A priori, pour des considérations pratiques, la coiffe, dont les bords « sont réunis par trois plis latéraux qui viennent se fixer sous le chignon », est plus adaptée au travail hospitalier que le voile dont un seul côté est fixé en bandeau autour de la tête ; ainsi que l’écrit une infirmière de l’AP en 1916, « on peut affirmer [que la coiffe] est la seule coiffure ayant le caractère nettement défini d’une coiffure professionnelle exactement adaptée aux conditions de travail de l’infirmière des hôpitaux de Paris84 ». Mais le voile est plus prestigieux que la coiffe : il est porté par les diplômées qui travaillent auprès des malades et les plus gradées des services généraux, tandis que la coiffe est plutôt réservée aux personnels non qualifiés. Hors de l’hôpital, le voile doit être la coiffure de toutes, à l’exception des filles de service qui accompagnent les voitures de linge ou les charrettes des halles. Là encore, la hiérarchie est perceptible, quand les infirmières ont un voile blanc et les élèves un voile bleu. Et puisque le voile est plus prestigieux, la coiffe disparaît à la fin des années 1930.
- 85 RAC, circulaires des 20/5/1903, 29/1/1907 et 5/5/1908.
51La forme et la couleur des couvre-chefs s’inscrivent dans une série de signes dont la fonction est d’indiquer les qualités de l’hospitalière ; cela au demeurant n’a rien de spécifique et renvoie aux autres activités où les travailleurs sont en contact avec le public. Au tournant du siècle et pour une quinzaine d’années, les gradées portent bonnet noir et les autres blanc bonnet. À la fin des années 1910, il y a la cocarde, aux couleurs bleue et rouge de la ville, piquée sur le voile par toutes, sauf certaines filles de services qui n’ont pas suivi les cours municipaux et n’ont alors pas droit au voile. Si dans d’autres secteurs, c’est l’embauche définitive qui permet d’arborer un insigne, pour les soignantes de l’Assistance, c’est la possession, y compris pour les filles de service, d’un diplôme. Comme les voiles sont semblables, ce sont des galons spéciaux qui sont accordés à chaque grade, portés au milieu du front et « constitués uniformément par un ruban de vingt-huit millimètres de largeur sur huit centimètres de longueur ». Outre les filets d’or et d’argent, trois filets bleu foncé pour les surveillantes, deux pour les suppléantes, un pour les premières infirmières (avec un filet or), les premières filles (avec un filet argent), les infirmières ; celui des élèves de La Salpêtrière est bleu pâle. Et n’oublions pas le ruban à fond bleu traversé d’un filet (blanc pour les non-gradées, argent pour les gradées) des femmes de concierge. Là encore, la hiérarchie entre services généraux et services de soins est établie, notamment par les filets et étoiles qui rehaussent le ruban des suppléantes et surveillantes : ils sont d’argent dans le premier cas, d’or dans le second dès le début du siècle, et encore après la Grande Guerre. Là encore, les pratiques normalisées peinent à s’établir, et l’administration émet circulaire sur circulaire pour, par exemple, rappeler la réglementation sur le port des étoiles. Lorsque le grade de suppléant est rétabli, l’administration publie quatre mois plus tard la circulaire qui en précise l’uniforme, caractérisé notamment pour les femmes par le bonnet de soie noire ; mais leur tenue est trop distincte de celle des surveillantes et un an et demi plus tard une nouvelle circulaire énonce la « mesure de bienveillance » qui notamment permet aux suppléantes de porter, plutôt que le fichu à double calicot attribué initialement, le fichu de mousseline des surveillantes, étant entendu que « le fichu de soie resterait réservé à ces dernières »85.
- 86 D. Doré, Le personnel de l’Assistance publique pendant la Seconde Guerre mondiale (1939-1944), mém (...)
- 87 B. Hoerni, « Pratiques et principes d’un secret : le secret médical », in M.-A. Frison- Roche, Sec (...)
- 88 En 1940, 1941 et 1953. Émilie est une des seize hospitalières de Broca.
52Tous ces signes distinctifs, outre le fait qu’ils permettent aux autres travailleurs hospitaliers (et aux malades) de savoir en présence de qui ils se trouvent, forgent un esprit de groupe. Ainsi, au nouveau Beaujon, les infirmières ont des rubans de la couleur de leur étage. Mais à La Pitié, transformée sous l’Occupation en hôpital militaire, les Allemands interdisent aux infirmières le port de leur uniforme. Dès lors, elles doivent exercer en civil86. Cette mesure est toutefois exceptionnelle, semble aberrante et passe pour vexatoire, perception significative d’une considérable évolution. Confondu avec le monde des administrés dont il est parfois issu au milieu du xixe siècle, le personnel hospitalier a dû pour s’en détacher être mis à distance, et l’habit participe de cette dynamique de construction des métiers. L’interdiction du tutoiement tout comme la « grande correction » que l’administration exige à l’égard des malades en relèvent également. Même la loi conforte alors les métiers de l’hôpital, concernés au même titre que les médecins, sous le qualificatif de « toutes autres personnes dépositaires par état ou profession du secret qu’on leur confie », par l’article 378 du code pénal relatif au secret professionnel et qui date de 181087. L’infirmière de la fin des années 1940 ne ressemble pas à son aînée d’un demi-siècle, ni par son aspect, ni par son costume, ni par la conscience qu’elle a d’elle-même. Une conscience que les soignantes édifient également par les injonctions d’une hiérarchie qui n’hésite pas à dire son mot à propos de l’attitude des travailleuses hospitalières. « Donne l’exemple d’une honnêteté professionnelle parfaite. Bonne tenue », « Donne entière satisfaction à son chef de service par sa conscience professionnelle et ses qualités morales », « Douce et dévouée », c’est là le portrait de la surveillante idéale que brossent les appréciations annuelles du directeur d’Émilie88.
Réalités quantifiables
- 89 Op. cit., p. 282 et note 99 p. 297. Pour les statistiques après la Seconde Guerre mondiale, C. Che (...)
- 90 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finan (...)
- 91 PVCS, mémoire du 25/10/1902.
- 92 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finan (...)
53Dans sa thèse, à propos des années 1940-1958, Maurice Rochaix explique : « C’est incontestablement sur le plan des soins aux malades que les augmentations de personnel sont intervenues de la façon la plus marquée. » Puis il déplore en note : « Il n’y a malheureusement semble-t-il aucune statistique d’ensemble sur ce point.89 » Il y en a, mais leur exactitude est fort relative. À la fin des années quarante, un rapport de plusieurs services d’inspection révèle le nombre important d’agents du personnel hospitalier employés dans les services administratifs des établissements. C’est que des mesures d’économie ont limité les créations de postes dans ces services, politique d’autant plus aberrante et coûteuse que le personnel hospitalier est mieux rémunéré après la revalorisation des traitements de 194390. Ils sont ainsi 1 112 agents à exercer de telles fonctions à l’AP de Paris, 852 si l’on ne tient pas compte des services d’admissions, soit 4,6 à 6 % du cadre du personnel hospitalier. Il convient de faire preuve d’une certaine prudence. Les chiffres à partir desquels nous pouvons travailler sont ceux que donne l’administration de l’avenue Victoria, qui centralise les informations des différents établissements, et tous ne sont pas d’une rigueur à toute épreuve. Lorsque Gustave Mesureur reprend le flambeau de Charles Mourier et sa réforme du personnel hospitalier, il veut faire évaluer certains projets, notamment en matière de traitement. Il fait alors procéder à un recensement scrupuleux du nombre d’agents concernés ; les résultats sont de 6,65 % supérieurs aux chiffres annoncés, soit 343 personnes91. Ce qui, d’ailleurs, ne modifie en rien ce que l’on trouve dans le budget, du moins dans un premier temps. Et faut-il interpréter l’augmentation de 9,2 % des postes (486) au budget de 1904 comme l’effet d’un dénombrement plus rigoureux, comme une des conséquences de la réforme, ou comme un moment d’une dynamique dans laquelle cette croissance, plus forte entre 1906 et 1907 (11,24 %, soit 668 agents), s’inscrit fort bien ? Il convient également de prendre garde au fait que les postes de personnels qualifiés consignés au budget peuvent être occupés, faute d’agents diplômés, par des travailleurs moins qualifiés. Ainsi, à la fin des années 1940, dans le cadre certes d’une redéfinition de ces emplois, le nombre d’infirmières travaillant à l’Assistance publique est inférieur de près d’un quart (23 %) aux effectifs budgétaires92. Ce n’est d’ailleurs là qu’un effet de la pesanteur taxinomique : c’est précisément parce qu’une infirmière n’est plus une fille de salle que l’on s’aperçoit que des filles de salle occupent des emplois d’infirmières.
- 93 D’une source à l’autre, les évaluations varient. Ainsi, les chiffres du budget indiquent 18 622 me (...)
54Il ne s’agit cependant pas de nier ce que peut nous apporter une étude de ces données quantitatives. D’abord en prenant la mesure de la croissance : les membres du personnel dit hospitalier sont, d’après les budgets93 et sans compter les agents temporaires (qui sont quand même 18 % des hospitaliers de l’AP en 1949, soit l’équivalent de 22 % des effectifs permanents), 5 181 en 1902, 18 662 en 1950, plus de trois fois plus, une augmentation de 260 %. Comme, de 1899 à 1948, le total des lits a augmenté de 57 %, le ratio personnel hospitalier par lit est de 0,42 alors qu’il était un demi-siècle plus tôt de 0,18. Ce premier point est important : tandis que les agents hospitaliers n’étaient somme toute pas si nombreux au tournant du siècle, leurs effectifs ne sont plus négligeables cinquante ans plus tard, et ils peuvent dès lors compter dans la cité. Quant aux conditions de travail, hors même la hausse considérable du niveau de qualification, elles s’en ressentent fort, puisque chaque malade a deux fois plus d’agents pour s’occuper de lui.
55Une étude plus fine des variations montre une croissance continue, à l’exception d’un recul en 1940, 1941 et 1942 qui fait suite à une progression considérable en 1939 ; les effectifs de 1942 sont encore supérieurs à ceux de 1938 (+ 6,5 %). Les autres variations négatives, 1920 (-0,2 %), 1924 (-0,9 %), 1926 (-0,5 %) et 1935 (-0,3 %), correspondent plutôt à une stagnation et sont si minimes que la part d’incertitude peut fort bien les absorber. Dans cette dynamique d’augmentation des effectifs, trois périodes de croissance relativement régulière se dégagent, du début du siècle à 1920 (+ 67 % depuis 1902), de 1921 à 1938 (+ 21,5 %), puis de 1942 à 1948 (+ 7,6 %, ce qui ne ramène pas au niveau de 1940, encore moins de 1939). Ces périodes sont entrecoupées par deux pics de forte croissance. Le premier est celui de 1920-1921 (+ 42 %), qui correspond à la loi des huit heures dont nous avons vu toute l’importance. Le second est en 1938-1939 (+ 24 %, soit 3 575 agents, à peu près autant qu’en 1920-1921), après les mesures sociales du Front populaire. On peut également observer trois autres moments d’un peu plus grande croissance. Le premier, 1903-1904 (+ 9,2 %), coïncide avec la mise en place du règlement de 1903. Le deuxième, sur deux années, de 1906 à 1908 (+ 21 %), connaît l’effet, modéré nous l’avons vu, de la dernière étape de la laïcisation et surtout de la loi de 1906 sur le repos hebdomadaire tandis que le dernier en 1948-1949 (+ 9 %), correspond aux mesures de reclassement de la fin de la décennie et aux recrutements qui les accompagnent. Il ne permet, somme toute, que de revenir aux effectifs d’avant-guerre. Ainsi, le facteur qui paraît décisif dans la croissance des effectifs hospitaliers est bien l’intervention des pouvoirs publics, soit pour accompagner des mesures tendant à rendre ce personnel plus efficace tout en améliorant ses conditions de travail, soit dans le cadre d’une politique sociale appliquée à l’ensemble du pays et qui vise à rendre plus vivable la vie quotidienne des travailleurs et, notamment pour les réformes du Front populaire, à résorber le chômage. La seule progression qui ne se maintient pas, la dernière, cède lorsque les mesures d’accroissement de la durée du labeur (et la mobilisation) bouleversent le marché du travail.
56Ces chiffres rendent-ils vraiment compte de dynamiques perceptibles par les patients et administrés ? Parfois, certes, les budgets semblent avoir été établis pour Courteline. Ainsi, sous l’Occupation, une page entière est consacrée à l’ancien Beaujon (fermé définitivement au premier janvier 1937), avec toute la nomenclature prévue et chaque fois la même précision : « Nombre de lits : 0. Dépenses : 0. » Pour le nouveau Beaujon, pas le moindre détail, mais cette seule précision : « Occupé par les autorités allemandes. » Un changement d’échelle permet néanmoins de se rendre compte des effets de ces variations aux lits des malades. Ces mouvements d’ensemble, qui correspondent à une politique générale, se retrouvent peu ou prou dans l’évolution des effectifs des établissements qui, à quelques variantes près, sont équitablement répartis au sein de l’Assistance publique. Ainsi, le ratio effectifs hospitaliers/lits d’adultes, de vieillards et d’infirmes, passe en un demi-siècle à l’Assistance publique de 0,225 à 0,538 (+ 139 %).
Politique d’attachement du personnel
- 94 « Règlement du personnel hospitalier », Bulletin municipal officiel, 28/4/1932.
- 95 M. Bertogne, op. cit., p. 143.
- 96 RAC, circulaire du 31/7/1903.
57Dans l’entre-deux-guerres, le personnel hospitalier est réparti en trois catégories d’agents. Tout en bas, le personnel servant, c’est-à-dire les agents des services hospitaliers, les garçons et filles de service, ou de salle. Deuxième niveau, le personnel féminin soignant et assimilé (les infirmières et les préposées) et, pour les hommes, les préposés. Enfin, au stade ultime de la carrière, le personnel gradé94. Et il est bien précisé, en italique dans le texte : « L’emploi de début est celui d’agent temporaire des services hospitaliers.95 » Seules exceptions, les élèves de l’école des bleues qui en cas de succès sont nommées infirmières à l’issue de leur formation. La mise en place de déroulements de carrière, la réflexion autour des corps professionnels et des terminologies, tout cela constitue une politique fort classique de fixation du personnel. Elle est d’autant plus nécessaire à l’Assistance publique que le turn over est considérable, lui-même encouragé par la facilité que constituent les personnels d’appoint, mal payés, instables, embauchés, renvoyés, repris. Si les discours sont clairs à propos du danger que constitue le recours à de tels travailleurs, les pratiques révèlent le choix d’une facilité de gestion à court terme. Il en est ainsi de la tentative, vaine au demeurant, de mettre en place un personnel précaire, sans qualification, travaillant près des malades mais sans contact physique avec lui. Elle a lieu en 1903, au moment du nouveau règlement du personnel, lorsque l’Assistance publique recrute, à titre d’essai, des journaliers « en vue d’assurer le service de la salubrité des salles96 ». Et elle s’intègre si mal dans la politique plus générale de spécification, notamment sexuée, des soignants qu’il est question d’engager ces travailleurs des services de soins sans condition de sexe.
- 97 Voir la notice de ce syndicaliste, militant communiste, résistant, déporté à Mauthausen, Dictionna (...)
58Cette volonté de l’administration implique l’existence de carrières complètes, lorsque quelqu’un recruté comme agent de service finit cadre de l’hôpital. Nombreux sont les cas comme celui de Mathurin Le Moullac, né en Bretagne en 1899, un des onze enfants d’un paysan, qui se fait embaucher comme garçon de salle à l’hospice d’Ivry, où il habite en 1921, y épouse deux ans plus tard une fille de salle. Tous deux suivent les cours municipaux, deviennent infirmier et infirmière, et Mathurin termine sa carrière comme surveillant général97. Ces carrières sont gérées et organisées par l’administration. Dans l’entre-deux-guerres, surveillants et surveillantes sont nommés au choix par le directeur général au vu d’un tableau d’avancement établi par la « commission du classement ».
- 98 C. Rhein, Jeunes femmes au travail dans le Paris de l’entre-deux-guerres, thèse de géographie, uni (...)
- 99 Cahier de revendications du syndicat CGTU, novembre 1929, AAP-HP, 618 Foss 141.
59Nous savons que la mobilité professionnelle des femmes à Paris, dans l’entre-deux-guerres, « a été assez importante » mais surtout en rapport étroit avec le marché du travail98. Garder du personnel est en effet un impératif lorsque l’efficacité professionnelle s’acquiert petit à petit, qui plus est dans un secteur dont les qualifications n’ont pas grande valeur ailleurs, C’est dans ce contexte que l’Assistance publique permet à ces femmes des carrières, carrières que l’on peut retracer grâce aux dossiers individuels. « Diplômée en 1921, a rempli les fonctions de première infirmière pendant douze ans. Elle a su acquérir une bonne pratique des services hospitaliers » résume en 1936 un rapport d’inspection avant de donner un avis favorable à la nomination d’Alice au grade de surveillante. Ces rapports annuels, feuille d’appréciation ou propositions pour un grade supérieur, dont les auteurs s’acquittent souvent comme d’un pensum, ne présentent pas toujours un caractère très sérieux. Un avis ainsi est demandé au chef de service avant l’appréciation du directeur. Mais que peut-il bien savoir d’un agent de service ? Avant l’époque du temps plein hospitalier des médecins et lorsque l’agent est de garde ou veille, le médecin chef du service ne le voit jamais, et même s’il est de jour, sont-ils vraiment du même monde ? Cela ne trouble pas outre mesure les directeurs. Celui de Raymonde écrit « Très bon agent » quand le médecin chef de service a apprécié « aide soignante très dévouée et très attentive ». Mais l’année suivante, il écrit une nouvelle fois « Très bon agent » lorsqu’un coup de tampon imprime dans la case prévue à cet effet : « Cet agent n’est pas connu du chef de service. » C’est d’ailleurs ce que soulignent les syndicalistes lorsqu’ils « demand[ent] l’abolition des notes confidentielles données à la fin de l’année ; ces notes malheureusement ne sont pas toujours en rapport avec la valeur professionnelle de l’agent99 ».
- 100 Ces données ont été calculées à partir des tableaux dressés par V. Leroux-Hugon, op. cit., p. 214.
- 101 D. Gardey, op. cit., p. 244.
- 102 Note de service du préfet de la Seine, 28/5/1943, qui se réfère à la loi du 11/7/1938 concernant l (...)
60La politique de fixation du personnel est, en ces aspects, d’autant plus aisée qu’elle se mène à l’échelle de l’Assistance publique, que la carrière de l’agent le fait passer par plusieurs établissements. Quelques individus qui restent toute leur vie professionnelle dans le même hôpital ne doivent pas dissimuler ceux qui bougent, et ils sont beaucoup à bouger, à bouger beaucoup. En 1905, parmi les travailleurs de quatre établissements, le turn over est de 48 %, très affirmé chez les hommes (81 %, alors qu’il est de 28 % pour les femmes). Fort différent d’un hôpital à l’autre (respectivement de 11 % à La Salpêtrière, environ 65 % à Bicêtre et à La Pitié et 80 % à Lariboisière), au sein des populations masculines (13 % à La Salpêtrière mais 114 % à Lariboisière) comme des populations féminines (12 % à La Salpêtrière mais 77 % à La Pitié), il est malaisé d’en tirer une quelconque leçon si ce n’est celle du caractère remarquable de cette mobilité d’établissement100. À Broca, dans l’entre-deux-guerres, 63,5 % des agents féminins recrutés demeurent moins d’un an dans l’établissement, 53 % si l’on ne prend pas en compte ceux qui sont restés moins de six semaines, et 79 % (72 % de ceux qui restent plus de six semaines) partent avant cinq ans, ce qui signifie que sur cinq agents qui entre à l’hôpital, un seul est encore là après cinq ans. Ce turn over n’est pas exceptionnel : chez Renault ces années-là, près de neuf femmes sur dix ne restent pas deux ans à leur emploi101. Ces mouvements sont tels que lorsque le marché du travail s’accorde avec de dures conditions d’exercice pour rendre la vie à l’hôpital particulièrement difficile, c’est le préfet qui doit rappeler aux directeurs d’hôpitaux qu’ils sont en droit d’exiger de leurs agents qu’ils restent102. Sous l’Occupation, le directeur général le déplore explicitement :
- 103 PVCS, 8/7/1943.
« L’administration voit d’ailleurs de plus en plus son personnel soignant qui préfère se diriger vers des carrières extérieures mieux rémunérées. C’est ainsi qu’actuellement le cadre des infirmières comporte plus de 800 vacances qu’il est impossible de combler par des agents diplômés et qualifiés.103 »
- 104 N. Simon-Dhouailly, La leçon de Charcot…, op. cit., p. 68.
- 105 Ces cinq-là sont parmi les plus âgées et leurs cas reflètent donc l’ancienne viscosité des carrièr (...)
61L’instabilité caractérise les débuts de carrière. À Broca, c’est le personnel de service qui est inscrit sur les registres, embauché par l’AP ou arrivant d’autres établissements, puis des infirmières des échelons inférieurs, tandis que les plus gradées sont déjà sur place et ont fait carrière. L’étude de quelques dossiers individuels ou d’autres documents permet de lier ces carrières à des itinéraires : on bouge au début, beaucoup, un peu, puis on reste. C’est ce qui explique des départs bien moindres la première année chez les infirmières (22 %) que chez les filles de service (59 %). On fait carrière dans son grade, ou en passant d’agent de service à infirmière, dans le même établissement, le même service parfois (rarement lorsqu’une fille de salle devient infirmière), mais l’on part dans un autre hôpital faire son stage de surveillante, et on y reste souvent. Cette politique, nouvelle à l’Assistance publique alors que les carrières se faisaient dans le même établissement avant que les diplômes ne prennent de l’importance, évoque ce que l’on peut constater ces années-là dans d’autres secteurs, y compris industriels lorsque l’ouvrier peut devenir chef d’équipe dans son atelier, mais doit partir pour être contremaître. Une fois en poste à Broca, la surveillante y reste, même si sa carrière y est, forcément vu l’âge auquel elle est recrutée, plus courte que celle d’une infirmière qui arrive et n’est pas partie après une année. Ce considérable turn over n’empêche cependant pas des carrières entières au sein du même établissement. C’est ainsi que Mlle Ecary, la jeune infirmière que l’on distingue à peine sur le tableau de Brouillet, travaille à La Salpêtrière depuis deux ans lorsque le peintre l’immortalise. Lorsqu’elle reçoit la médaille en bronze de l’Assistance publique, en 1907, elle est devenue surveillante chef de première classe, s’appelle désormais Mme Dagonneau et exerce toujours à La Salpêtrière où elle dirige le personnel de la division Pariset et de la clinique Charcot104. Sur les 368 agents de service embauchées à Broca, 6 % restent jusqu’à la retraite, vingt et une devenant infirmières et cinq surveillantes, dont une qui parvient à la première classe dans l’établissement105.
- 106 A. Leblanc, op. cit., p. 26.
62Ils, elles surtout, sont nombreux à ne faire que passer. Ainsi, dans l’entre-deux-guerres, sur les 713 femmes arrivant à Broca pour y travailler, 166, un peu moins d’un quart, ne sont pas restées six semaines106. Et sur les 547 femmes qui ne sont pas parties avant six semaines, vingt-deux y sont demeurées plus d’un quart de siècle. C’est lors des recrutements consécutifs à la réduction de la durée du travail (1919, 1920, 1937 et 1938) qu’il y a le plus d’embauches. Elles ne correspondent pas toutes, loin de là, à des emplois créés, mais sont plutôt révélatrices de la fluidité d’un marché du travail qui s’ouvre. De soixante à soixante-dix femmes sont embauchées pour chacune de ces années. Plus du tiers des recrutées de 1919-1920 ne restent pas, tandis que celles de la fin des années trente sont plus stables (les cinq sixièmes restent plus de six semaines) : la crise a fait des ravages et on ne quitte plus si aisément son travail. C’est en 1928 et 1929 que les embauches sont au plus bas, et que les recrutées restent (une trentaine de recrutements ces deux années – moins que la moyenne annuelle de l’entre-deux-guerres –, et une seule part avant six semaines). C’est que, si l’on s’en va, les modalités de carrière n’envisagent pas de possibilité de retour. Ainsi, cette infirmière, qui suit en Tunisie son époux, sous-chef de fanfare dans un régiment colonial, doit-elle redevenir simple agent de service stagiaire lorsqu’elle réintègre l’Assistance publique, quitte à être titularisée comme infirmière quelques mois plus tard.
- 107 V. Leroux-Hugon, op. cit., p. 181 ; calcul de la moyenne des carrières effectué d’après les donnée (...)
63Près de 30 % de surveillantes du début du siècle (1901-1902) avaient été recrutées à l’Assistance publique avant vingt ans, plus de 56 % avant vingt-cinq ans, près des trois quarts avant trente ans. Quant aux surveillantes retraitées ces années-là, leur carrière moyenne a été de vingt-sept ans et sept mois107. Pour faire carrière, il vaut mieux s’y prendre tôt. Et c’est sans doute ce qui explique que les seize femmes de Broca dont j’ai étudié les dossiers individuels restent longtemps dans les hôpitaux, de sept (Lucie) à trente-sept ans (Pauline), pour une moyenne de vingt-quatre ans et sept mois (et une médiane de vingt-cinq ans et six mois). Quatre seulement y demeurent moins de vingt ans, et plus de la moitié (neuf) entre dix-sept et vingt-huit ans. La politique de fixation du personnel semble efficace, sinon pour garder toutes celles qui viennent, du moins pour conserver longtemps celles qui restent quelque temps. Faire carrière devient un dessein, l’identité professionnelle se révèle indispensable et le métier en est le meilleur facteur.
- 108 RAC, circulaire du 20/4/1904.
- 109 Commission préparatoire à la réorganisation, séance du 10/3/1902.
64L’administration considère l’embauche comme la première étape du déroulement de carrière, justifie ainsi la période de stage qui lui sert à s’assurer des compétences des nouveaux hospitaliers. Pour ceux-ci, il importe d’ailleurs « qu’ils ne se trompent pas sur leurs goûts et leurs aptitudes à servir dans nos hôpitaux et qu’ils ne perdent pas ainsi, de vingt à vingt-cinq ans, un temps précieux qu’ils pourront consacrer à se créer ailleurs une position108 ». Au début du siècle, le recrutement des soignants et soignantes se fait, dans chaque hôpital, par le directeur, parmi des candidats de nationalité française, sachant lire et écrire (ce qui n’est pas inhabituel en ce tournant de siècle, mais n’en élimine pas moins la partie la moins socialisée de la population), âgés de dix-huit à quarante-cinq ans et produisant leurs pièces d’état civil, références et certificats ainsi que l’attestation par un médecin choisi par l’administration qu’ils présentent « les aptitudes nécessaires pour faire un bon service ». Le bureau du personnel se livre alors à une enquête sur les impétrants, qui doivent en outre ne pas avoir été « l’objet d’une condamnation infamante ». Le stage, généralement accompli en une seule fois et dans un seul établissement, dure six mois et, si tout s’est bien passé, l’agent est titularisé par le directeur de l’Assistance publique. Cette procédure locale n’est pas vraiment satisfaisante puisque des marchands de vin, souvent originaires des mêmes régions que les candidats et les candidates, organisent de véritables bureaux de placement clandestins, dispensent de bons conseils aux postulants, de mauvais aux postulantes (« Parfois même elles étaient l’objet de propositions honteuses de la part de racoleuses de maisons mal famées109 »).
- 110 RAC, circulaires du 25/3/1901 et note de service du 23/11/1905.
- 111 J. Ozouf, M. Ozouf (avec V. Aubert et C. Steindecker), La République des instituteurs, Paris, Gall (...)
- 112 CMA 1907, p. 45.
- 113 RAC, circulaire du 16/7/1904.
- 114 À propos de la circulaire Combes, voir chapitre III.
65Avec le règlement de 1903, le mode de recrutement change. La procédure centralisée, utilisée dans un premier temps pour le personnel féminin, est alors généralisée110. Les candidats doivent s’adresser au directeur de Saint-Antoine, les candidates à celui de La Salpêtrière. La nationalité française est toujours requise. L’âge minimum est de vingt et un ans pour les hommes, qui ont à « justifier d’une instruction primaire suffisante », dix-neuf pour les femmes qui, elles, doivent « satisfaire à un examen correspondant au certificat d’études primaires (dictée, problème) ». Comme dans le cas de l’enseignement primaire111, le niveau de ces femmes paraît être, pour un grade semblable, plus sérieux que celui qu’il faut aux hommes. Ne soyons cependant pas dupes d’exigences qui ne semblent pas être très sélectives : en 1907, sur plus de 2000 postulantes, une seule est recalée « en raison de mauvaises notes », alors que plus de 200 se sont retirées d’elles-mêmes112. Les directeurs peuvent d’ailleurs « renvoyer au service des postulants les agents titulaires dont le maintien compromettrait gravement le bon ordre et la discipline » de leur établissement113. Quant à l’âge maximum, il est de trente ans (allongé pour les hommes de la durée de leur service militaire). Même si ce règlement correspond à ce que préconise en 1902 une circulaire du ministre de l’Intérieur114, il s’agit bien, là, d’une politique de fixation du personnel qui élimine ceux qui ont mis trop longtemps à se décider. Comment ne pas penser là aux règlements des Compagnies de chemins de fer, lorsque le cheminot doit être recruté avant trente ans pour pouvoir être commissionné et où la carrière est censée compenser des revenus bien bas, pour des qualifications le plus souvent inopérantes hors des chemins de fer ?
- 115 RAC, arrêté du 11/7/1904.
- 116 CMA 1907, p. 45.
66Le nouvel hospitalier est d’abord affecté au « service des postulants » de l’hôpital Saint-Antoine, avec indemnité journalière et prestations en nature (« nourriture, logement, chauffage, éclairage, blanchissage »), puis nommé dans un établissement hospitalier pour des remplacements temporaires. Mêmes destinées, prestations et indemnités pour les jeunes femmes, à cette différence près que le service des postulantes de La Salpêtrière est dénommé École ménagère. Pendant un mois, les novices sont employés successivement dans divers services (médecine, chirurgie, services généraux) où ils sont notés115. En fonction des besoins, ces agents temporaires peuvent s’ils « ont donné entière satisfaction » devenir stagiaires ; le stage dure une année, prolongée de la durée des certaines absences (congés sans solde et congés maladie), tandis que les jours d’arrêt pour accouchement ou du fait d’accident du travail ou de maladie contagieuse contractée en service ne sont pas décomptés. Éventuellement, si les notes du candidat sont insuffisantes, le stage peut être prolongé. Ils deviennent ensuite titulaires (avec effet rétroactif au jour de la nomination comme stagiaire) après une nouvelle visite médicale, plus rigoureuse lorsque l’engagement de l’administration est définitif. En 1907, sur 2 046 postulantes pour un emploi temporaire, 52 sont refusées à la suite de la visite médicale, mais sur 1 212 candidates à la titularisation, 69 sont recalées « pour infirmités diverses » par une commission qui lors de chacune de ses réunions examine un peu plus d’une trentaine de jeunes femmes. La carrière, au demeurant, ne commence pas avec ces postes d’agents temporaires, puisqu’ils sont recrutés plus aisément s’ils ont déjà effectué des remplacements dans un hôpital ou un hospice parisien116. Si l’on en croit ce qui se trouve dans leurs dossiers, le recrutement des seize hospitalières de Broca, dans l’entre-deux-guerres, suit scrupuleusement ces procédures.
- 117 André Le Troquer sera, après la Libération, vice-président du conseil de surveillance de l’Assista (...)
- 118 Il y a déjà, dans cette argumentation, la logique de « l’hôpital toutes classes ».
67Dans chaque dossier individuel du personnel, si elle a été conservée, il existe une chemise grand format d’un bleu sombre. Elle regroupe les recommandations. Elle est, pour beaucoup de dossiers, vide. Sur les seize hospitalières de Broca, sans compter les lettres qui se trouvent dans les dossiers de candidature à l’école des infirmières, six bénéficient pour certaines requêtes de courriers d’appui de la part de personnalités diverses, des élus surtout. Un conseiller municipal de Paris intervient en 1923 pour la mutation de Blanche à Broca, un député de Paris en 1929 pour la réintégration de Nicole. Un député du Gers écrit en vain pour l’affectation de Charlotte à La Salpêtrière. C’est, en juillet 1923, un sénateur qui intervient pour la mutation d’Émilie à La Salpêtrière, six mois plus tard un député des Vosges pour qu’elle ait un poste d’infirmière de consultation, en 1939 un député de l’Ardèche pour qu’elle obtienne un logement à Bichat. Lorsqu’il s’agit de promotion, on répond poliment, mais on n’en tient pas compte. La lettre d’un sénateur au sous-secrétaire d’État au ministère d’Hygiène ne permet pas à Désirée de devenir infirmière, pas plus que celle de Le Troquer, alors conseiller municipal117, n’obtient sur le champ sa réintégration après une démission pour raisons conjugales. Un sénateur intervient en 1927 pour Irène, qui suit les cours municipaux d’infirmière à La Pitié : « Je m’intéresse vivement à Mme […] qui a soigné avec le plus grand dévouement une de mes parentes118 ; aussi, vous serais-je très reconnaissant s’il vous était possible de lui donner satisfaction. » En 1942, c’est le directeur des services de documentation du quotidien Le Matin qui intervient pour qu’elle touche des avances avant la liquidation de sa pension de retraite. Les autorités hospitalières n’apprécient que modérément ces interventions, et l’on ne serait pas étonné de savoir que le directeur d’Émilie jubile lorsqu’il écrit « Le poste d’infirmière de consultation dont il s’agit a été pourvu par une titulaire. Si Mlle […] s’était adressée à son directeur au lieu de faire intervenir un tiers, elle aurait sans doute obtenu satisfaction. » C’est même le ministre de la Santé publique qui intervient pour la titularisation de Nicole. Mais si le directeur général lui promet fort poliment un « bienveillant examen dès qu’il [lui] sera possible de procéder à de nouvelles titularisations », quelques mots griffonnés au crayon à papier sur la lettre du ministre, qui entre-temps a perdu son portefeuille, précisent : « Attention, n’est plus ministre de la santé publique. » Si l’on comprend parfois le lien, on est parfois un peu perdu pour saisir pourquoi tel politicien intervient pour telle hospitalière, ce parlementaire du Midi pour une Bretonne. Seule la pertinence des arguments, notamment s’ils soulignent les malheurs de l’agent, est véritablement efficace. Lorsque Lucie, mère célibataire, est sur le point de perdre son emploi en raison d’un service peu satisfaisant, Louis Mourier répond lui-même à un conseiller municipal de Paris, conseiller général de la Seine :
- 119 Lettre du 5/10/1925.
« J’ai l’honneur de vous faire connaître qu’en raison de la situation de famille que vous m’avez signalée, j’ai donné des instructions pour que Mlle […] soit à titre de dernier essai remise en fonction dans un nouvel établissement dès que la situation des cadres le permettra. J’ai en outre fait accorder […] un secours qu’elle a touché.119 »
- 120 G. Roussin, op.cit., voir notamment les pages 141 à 173.
- 121 En tout état de cause, si une telle approche peut être établie pour une période de stabilité monét (...)
- 122 A. Vega, op. cit., p. 52.
- 123 Notamment grâce au bilan fait régulièrement par les fédérations syndicales (CGT et CFTC) lors des (...)
- 124 Confédération générale du travail, Les fédérations…, op. cit.
68Toute politique sociale s’étaye sur ce qui en est le pilier principal, la rémunération. L’étude des revenus des agents de l’Assistance publique du début du xixe siècle jusqu’au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, effectuée par Georges Roussin en 1945, à la VIe section de l’École pratique des hautes études120, constate pour la première moitié du xxe siècle un niveau de vie légèrement supérieur à la moyenne, puis une dégradation du revenu des agents hospitaliers au début des années 1940. Les avantages en nature ont dans les revenus des agents de service une place décroissante, passant entre 1900 et 1945 des deux tiers à un quart. Certes, son étude, qui part d’une problématique de gestionnaire, semble pécher par son caractère conjoncturel (il constate un retournement récent, dont rien ne lui permet d’affirmer qu’il va durer). Sans doute, si l’on voulait se pencher sur le niveau de vie de ces travailleurs hospitaliers, se heurterait-on à de nombreux obstacles121. Par des primes ou des retenues, le traitement réel peut être éloigné de celui qui est indiqué dans les sources à notre disposition. Il conviendrait aussi de mettre en rapport ces revenus avec les dépenses, celles qui sont (ou ne sont pas) liées au logement, l’argent éventuellement envoyé au pays pour les provinciaux. Il y aurait tant de choses à prendre en compte, le coût de la vie, mais aussi les légumes que l’on achète plus facilement et moins cher dans le quartier autour de Tenon, les transports aussi, quand bien même ces femmes logent près de l’hôpital. Et puis, il y a aussi le fait que la plupart de ces travailleurs sont des travailleuses et que, même si le salaire n’est pas terrible, « c’est déjà pas mal pour une femme122 ». L’impossibilité dans laquelle ils sont d’effectuer des heures supplémentaires rend malaisée la comparaison des salaires horaires des personnels des services de soins et de ceux des salariés du privé. Sans doute faudrait-il pondérer également du fait de pratiques de consommation de ses propres productions, quand on cultive son jardinet (y compris dans l’enceinte de l’hôpital). Seule l’unité de consommation peut permettre une approche véritablement significative. Si des sources pouvaient l’autoriser, la méthode, certes d’aucune originalité, de reconstitution de budgets de ménages serait sans doute la plus pertinente. Il ne faut pas pour autant s’interdire de réfléchir sur les différentes données qui concernent les rémunérations, notamment en tentant de dégager les tendances, en comparant. Et en étant d’une indispensable prudence. Cela n’empêche pas de constater que les salaires à l’Assistance publique dépendent moins que ceux de la plupart des travailleurs du privé du marché du travail et que leur caractère attractif est quelque peu fluctuant, même s’ils ne sont jamais exceptionnels. En revanche, comparés à ceux de province123, les traitements hospitaliers parisiens sont élevés. Le salaire le plus haut du personnel hospitalier français, celui d’une surveillante de première classe de l’Assistance publique de Paris, de 6 800 francs par an, est près de trente fois supérieur au plus bas, celui d’une femme de service débutant à l’Hôtel-Dieu d’Angoulême, de 240 francs124. Une telle différence, de nature plus que de niveau, souligne à quel point, dans certains établissements de province, subsiste un régime où le travailleur, la travailleuse en l’occurrence, est assimilé aux administrés, logé, nourri, à peine rémunéré pour un travail effectué sur place. Autre élément d’une politique de fixation du personnel, le système de prime dit de « haute paye d’ancienneté », attribuée après au moins trois ans de service aux premiers infirmiers et infirmières et aux agents non-gradés, qui correspond à environ un quinzième de leur salaire et concerne près de la moitié de ces agents. Mais, après la Grande Guerre, un surveillant touche à la veille de sa retraite près de deux fois le salaire d’un agent de service débutant, et c’est bien la carrière qui, même à travers le prisme des rémunérations, est primordiale dans la politique de fixation du personnel.
- 125 F. Cribier, op. cit., p. 256.
69Le moment ultime de la carrière est la retraite, partie prenante de toute politique patronale. Parmi les retraités parisiens des années 1970, « moins du tiers des enquêtés ont cessé le travail à l’âge normal dans leur profession125 ». Il n’y a pas de statistiques précises pour l’année du départ à la retraite des personnels hospitaliers parisiens dans la première moitié du siècle. Les dossiers individuels se terminent lorsque l’agent quitte l’administration, pas systématiquement lorsqu’il fait valoir ses droits à la retraite. Tout au plus peut-on constater que de véritables stratégies se mettent en place. Ainsi, en 1956, quand Nicole a 51 ans et est trop âgée pour commencer une formation d’infirmière, sa seule perspective est l’examen pour le certificat d’aptitude à la classe exceptionnelle des aides-soignants. Une commission paritaire examine alors son dossier et l’y nomme ; elle atteint le dernier niveau possible. À l’âge de 55 ans et demi, sa pension correspond à 75 % de son traitement. Ne pouvant espérer mieux, elle se retire.
- 126 B. Dumons, G. Pollet, L’État et les retraites. Genèse d’une politique, Paris, Belin, 1994, p. 188- (...)
- 127 V. Leroux-Hugon, op. cit., p. 148.
- 128 Sur les retraites du personnel hospitalier, J.-M. Thiveaud, La CNRACL, une histoire des retraites (...)
70Dès 1878, la Société de retraite des sous-employés et serviteurs des deux sexes de l’administration de l’Assistance publique est fondée, qui devient en 1902 Société de retraite du personnel hospitalier de l’administration de l’Assistance publique. Gustave Mesureur, quant à lui, accorde une importance toute particulière à ce problème des retraites, auquel il a porté son attention bien avant d’être en charge des hôpitaux parisiens126. En 1900, le personnel administratif de l’AP de Paris bénéficie d’un droit à la retraite avec pension, contre le versement d’une cotisation d’un vingtième du traitement. D’un montant d’ » un soixantième, par année de service, du traitement moyen dont a joui l’employé pendant ses trois dernières années de service », l’agent peut bénéficier d’une pension après trente ans de cotisation, voire auparavant s’il souffre de maladie ou d’infirmité incurable. Mais s’il désire continuer à travailler, son droit à pension s’accroît chaque année d’un quarantième, avec un plafond aux deux tiers du traitement – ce qui nécessite un peu plus de trente-six ans de cotisation – et à la somme coquette de 6 000 francs. En cas de décès de l’agent, sa veuve a droit à un tiers de sa pension et ses enfants de moins de quinze ans à un vingtième, sans que le total ne puisse excéder les deux tiers de la pension paternelle (ce qui nécessiterait plus de six enfants de moins de quinze ans, loin des pratiques malthusiennes des employés de bureau de la grande ville). Pour les agents du personnel secondaire, la carrière peut se terminer après au moins quinze ans de service en 1900, la retraite étant calculée en fonction de la durée des services et du grade du départ. Le règlement de 1903, à un moment où est envisagée la création d’une caisse de retraite127, ni la loi de 1910 sur les retraites ne modifient considérablement ces données, mais la perspective d’un départ s’inscrit dans l’ensemble de la carrière ; c’est ainsi que les élèves infirmières cotisent lorsqu’elles sont à l’école de La Salpêtrière, à raison de 6 % de leurs indemnités. Le décret du 5 octobre 1949, portant règlement de la Caisse nationale de retraite des agents des collectivités locales créée par l’ordonnance du 17 mai 1945, fixe des taux de pension et des conditions d’octroi qui unifient les départs en retraites, faisant en grande partie disparaître les spécificités locales de cette fin de vie professionnelle128.
71Si la promotion et le départ à la retraite sont communément l’occasion d’une petite cérémonie, avec un petit discours, c’est lors de la remise d’une médaille que l’hommage est le plus appuyé. Lorsque Mlle Bottard, la surveillante de Charcot, reçoit à la fin du siècle l’insigne de chevalier de la Légion d’honneur, l’honneur est d’autant plus grand qu’il est rarement rendu à une femme. C’est pour user largement de cette possibilité qu’en avril 1944 l’administration, inspirée par les Palmes académiques (qui honorent plus d’un membre de son service de santé) et sans doute, y compris dans la terminologie, par le poireau de l’agriculture, institue un Mérite hospitalier :
- 129 PVCS, 20/4/1944 ; pour le jubilé de Mlle Bottard, AAP-HP, Fossoyeux 646/45.
« La profession hospitalière exige plus que toute autre de hautes qualités morales et une conscience professionnelle sans défaillance. Qu’il s’agisse de direction de services de malades, de soins ou de besognes matérielles, le personnel hospitalier doit s’acquitter de ses fonctions souvent ingrates, non seulement avec compétence, mais encore avec la bonne volonté et les qualités de cœur qui sauront gagner la confiance des malades.129 »
- 130 Le service minimum requis des médecins n’est pas exprimé clairement, et oscille entre les durées d (...)
- 131 Et dont rend régulièrement compte le Bulletin mensuel de la Société amicale des surveillants et su (...)
72Outre un pécule de 3 000 francs, il permet le port d’un insigne sur les vêtements de travail et ne peut être octroyé chaque année qu’à une centaine de travailleurs de l’AP. Il n’y a cependant dans cette initiative d’un pouvoir finissant rien de très original. Cette distinction n’est pas d’une nature différente de celle de la médaille d’honneur de l’Assistance publique, des épidémies ou de la mutualité que le gouvernement (notamment le ministre de l’Intérieur) peut attribuer à un individu ou un établissement. Depuis 1911, une commission spéciale examine les dossiers des propositions de médailles d’honneur de l’Assistance publique. Une de ses premières décisions est de ne les accorder qu’après une durée minima de service, quinze (pour les directeurs, économes, surveillants ou infirmiers) ou vingt ans (personnel administratif) pour le bronze, vingt-cinq (pour les directeurs, économes, surveillants ou infirmiers) ou trente ans (personnel administratif) pour l’argent130. Mais tout cela permet surtout de conforter les agents les plus proches d’un esprit maison, ceux qui participent aux banquets présidés par les autorités de l’AP au cours desquels sont remises ces distinctions131.
73Il faut du temps pour qu’une qualification puisse s’affirmer. Le temps de la formation d’abord, le temps des formations plutôt, puisque plusieurs promotions doivent se succéder avant que leurs effectifs cumulés soient significatifs. Dès lors, les mutations ne peuvent pas être brutales, et il serait peu sérieux d’attendre des virages rapides, peu scrupuleux de tirer de cette inertie la preuve d’une absence de volonté effective. Le bouleversement du travail du personnel hospitalier vient, dans cette première moitié du siècle, de la hausse des niveaux de qualification qui correspond aux besoins d’un hôpital dont l’activité est de plus en plus thérapeutique, de plus en plus efficace, mais aussi de mesures de réduction du temps de travail qui, ouvrant le personnel au monde extérieur et multipliant ses effectifs (par 3,6), changent radicalement la vie dans les services.
- 132 RAC, notes des 11/2/1949 et 5/2/1951.
74Dans tous les attendus concernant la qualification du personnel soignant, il est question des patients, qui sont sinon au centre, du moins à l’origine de toute réforme. C’est lorsqu’il fonde la première école d’infirmières que le conseil municipal de Paris, inspiré par le conseiller Bourneville, donne en 1877 ces raisons : « Considérant qu’il est de la plus haute importance pour assurer des soins profitables aux malades dans les hôpitaux de Paris d’avoir un bon personnel d’infirmiers et d’infirmières. » Au milieu du xxe siècle, les mêmes considérations sont mises en avant quand le gouvernement crée la catégorie d’aides-soignants (« la plus large compréhension de l’intérêt des malades et de l’administration même de l’Assistance publique ») ou quand l’AP sélectionne pour l’avancement de surveillante (« tant dans l’intérêt du service et des malades que dans l’intérêt bien compris du personnel gradé »)132. Le rapport aux malades revient sans cesse comme essentiel dans les approches du métier par l’administration, dans les appréciations annuelles des directeurs notamment : « Bonne surveillante. Dévouée aux malades. » (Alice, 1936).
75Ces deux éléments, les mutations de la société qui bouleversent l’hôpital et l’intérêt toujours mis en avant d’administrés de plus en plus perçus comme des patients, expliquent les profondes mutations des métiers hospitaliers, qui se structurent peu à peu autour de l’élément distinctif de l’activité clinique, tandis que les carrières deviennent plus surveillées, plus dignes d’intérêt. Cette mutation est encadrée par l’administration hospitalière parisienne, certes, mais plus largement par les pouvoirs publics. Mais cet encadrement ne fait pas des hospitaliers une catégorie à part. C’est la loi de 1919 sur les huit heures qui est au xxe siècle à l’origine du principal bouleversement de leur vie, comme dans l’ensemble du monde du travail urbain.
Notes
1 Consultables au AAP-HP.
2 Notamment les budgets et les comptes moraux.
3 Confédération générale du travail, Les fédérations nationales d’industrie. Leur fonctionnement, leurs militants, Paris, éditions de la CGT, 1925, p. 425. Il s’agit bien d’une spécificité hospitalière : dans cet ouvrage, un tel discours n’est pas tenu à propos des autres secteurs, même si les conditions d’exercice et de carrière y sont plus difficiles.
4 Sur la laïcisation des hôpitaux, plus particulièrement parisiens, V. Leroux-Hugon, op. cit., C. Chevandier, « Laïciser les hôpitaux. Les rythmes de la société et du politique », in P. Weil (dir.), Politiques de la laïcité au xxe siècle, Paris, PUF, 2007, p. 373-389, et J. Lalouette (dir.), avec la collaboration d’E. Delmas, M.-J. Michel et S. Nonnis-Vigilante, L’hôpital entre religions et laïcité du Moyen Âge à nos jours, Paris, Letouzey et Ané, 2006.
5 RAC, circulaire du 8/11/1849 et CMA 1902, p. 31-32.
6 PVCS, 27/4/1902.
7 Dans l’après-guerre, les États-Unis deviennent le modèle le plus courant.
8 Considérations sur les infirmières des hôpitaux, Faculté de médecine de Montpellier, 1900.
9 Le Petit Journal, 24/5/1903.
10 RAC, arrêté du 6/8/1901.
11 RAC, circulaire et arrêté du directeur général, 1/5/1903. L’administration publie l’année suivante une brochure qui regroupe le règlement, les différents textes qui en fixent les modalités d’application, ainsi que les comptes rendus des travaux préparatoires, Réorganisation du personnel hospitalier, Paris, Montevrain, 1904.
12 RAC, circulaire du 31/7/1903.
13 Réorganisation…, p. 46-47.
14 Qui forme du personnel hospitalier, mais pas exclusivement des soignants. Voir infra.
15 PVCS, 27/4/1902.
16 RAC, arrêtés des 25/3 et 19/5/1910.
17 PVCS, 16/12/1909, 10 et 24/2/1910.
18 RAC, arrêté des 8/8/1931 et 25/3/1932.
19 RAC, arrêtés des 15/12/1942 et 23/3, 26/5 et 28/6/1943, note du 28/5/1943.
20 Ministère de la Santé, circulaire du 9/7/1936.
21 Livre IX du code de la Santé publique, décret du 20 mai 1955.
22 Sur cette loi, sa préparation, ses conséquences, P. Fridenson, « La multiplicité des processus de réduction de la durée du travail de 1814 à 1932 : négociations, luttes, textes et pratiques », in P. Fridenson, B. Reynaud, La France et le temps de travail (1814-2004), Paris, Odile Jacob, 2004, p. 55-82, notamment p. 57, 67-69 et 74-82.
23 D. Gardey, op. cit., p. 96. C. Omnès souligne également l’importance de la législation sociale dans l’amélioration de la vie des ouvrières parisiennes.
24 PVCS, 4/11/1902.
25 RAC, circulaires des 20/5, 31/7, 9/11 et 3/12/1903 et Réorganisation…, p. 71. Une discussion de la commission de préparation (séance du 12/3/1902 présidée par Charles Mourier) a longuement évoqué ces problèmes, ibid., p. 112-113.
26 PVCS, 19/11/1902.
27 DCMP, notes sur l’application de la journée de huit heures aux personnels hospitalier et ouvrier de l’Assistance publique, 1/6/1919.
28 Communication de Gustave Mesureur, PVCS, 5/6/1919.
29 Plus de 32 % à la Compagnie du Nord, G. Ribeill, Le personnel des compagnies de chemins de fer, t. 2 : Les cheminots en guerre, 1914-1920, Paris, CERTES-ENPC, 1988, p. 87.
30 Rapport du 21/6/1919, APPP, B 1408.
31 Administration de l’Assistance publique de Paris, Instructions générales, 25/11/1919. Au début du xxie siècle, le système de roulement est demeuré sensiblement le même et la terminologie (jour, garde, veille) n’a pas changé.
32 RAC, circulaire du 12/12/1902 et 1/10/1903 ; le règlement de 1932 indique que les heures de travail de chaque équipe « seront toujours ordonnées de manière à assurer une liaison effective entre l’équipe qui s’en va et celle qui la remplace » (art. 41).
33 RAC, circulaires des 30/5/1927 et 15/1/1929.
34 RAC, arrêtés des 1 et 29/8/1907.
35 Cette augmentation des effectifs pour un contingent horaire stable (à 2 % près) s’explique également par le fait que le recours aux heures supplémentaires est exclu.
36 Entre le budget 1920 et le budget 1922, 2 955 des 3 962 nouveaux postes sont féminins.
37 M. Bertogne, op. cit., p. 219.
38 Sur 130 femmes peu qualifiées, 65 racontent un rêve de jeunesse qu’elles n’ont pas réalisé, dont 9 auraient aimé être infirmières (plus précisément travailler à l’hôpital auprès des malades, le mot ne correspondant pas alors dans ces milieux à une qualification consécutive à une formation), F. Cribier, Une génération de Parisiens arrive à la retraite, Paris, CNRS, 1978, p. 99, 102, 103.
39 Ibid., p. 146.
40 A.-E. Hamilton, F. Regnault, Les gardes malades. Congréganistes-Mercenaires-Amateurs- Professionnelles, Paris, éditions Vigot Frères, 1901.
41 L’Assistance publique en 1900, p. 123, repris en ces termes par M. Bertogne, op. cit., p. 137.
42 Réorganisation…, p. 90.
43 Le Progrès médical, 1875 et L’Administration générale…, p. 140.
44 Lettre du 9/12/1943, dossier individuel.
45 « Une école d’infirmière en 1903 », Revue des deux mondes, 15/1/1903 (l’auteur qui ne signe pas est Léonie Chaptal) et Le Progrès médical, 1903. Sur ce périodique, voir J.-F. Pierra, Histoire de la laïcisation des hôpitaux de l’Assistance publique de Paris vue à travers le « Progrès médical », thèse pour le diplôme d’État de docteur en médecine, université Paris 12, 1979.
46 Réorganisation…, p. 47.
47 Op. cit., p. 137.
48 PVCS, 13/12/1945.
49 AEFF, Carton B10211, dossier « Reclassement hospitalier », lettre du ministre de la Santé publique et de la Population au ministre des Finances et des Affaires économiques, 8/8/1949.
50 A.-M. Arborio, Un personnel invisible. Les aides-soignantes à l’hôpital, Paris, Anthropos, 2001, p. 38.
51 RAC, note du cabinet du directeur général, 11/2/1949. L’Année politique ( Paris, Édition du Grand Siècle, 1949, p. 31), qui évoque une augmentation de 18 % pour ce « cadre spécial d’aides-infirmiers », semble avoir fait une moyenne des effets de la seconde augmentation.
52 Dactylographié sans guillemets, ceux-ci ayant été ajoutés à la main. Assurément, le mot choque puisque les syndicalistes veulent lui substituer « hommes et femmes de service ».
53 Fédération des syndicats chrétiens des services hospitaliers, congrès de Paris, septembre 1945, Archives interfédérales CFDT.
54 Le rapport salaire horaire du manœuvre/salaire horaire de l’agent de service hospitalier (ASH) débutant est passé de 0,9 en 1940 à 1,3 en 1945, G. Roussin, Quelques aspects de l’évolution de la structure du prix de revient hospitalier (Assistance publique à Paris de 1820 à 1945), Paris, VIe section de l’École pratique des hautes études, 1945, tableaux 3 et 4.
55 Voeux du congrès de la Fédération des syndicats chrétiens des services de santé, juin 1949, Archives interfédérales CFDT.
56 AAP-HP, Foss 744, Inspection générale de l’Assistance publique, Organisation et effectifs du cadre hospitalier, p. 31.
57 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finances à l’Assistance publique de Paris, 1949-1950, AAP-HP, Foss 745, p. 112.
58 Lettre du ministre de la Santé publique et de la Population au préfet de la Seine, 11/10/1952, AEFF, Carton B10211, dossier sans titre.
59 A.-M. Arborio, op. cit., p. 44-45.
60 C. Voisin, J.-P. Faugère, Les emplois hospitaliers, une approche économique, Paris, Économica, 1981, p. 88-89, et C. Chevandier, « Inscrire dans la durée l’évolution du monde hospitalier (1969-1974) », in A. Beltran et G. Le Beguec (dir.), Action et pensée sociales chez Georges Pompidou, Paris, PUF, 2004, p. 209-224, et entretien avec Maurice Rochaix, 7/02/2003.
61 PVCS, 3/4/1947 ; RAC, arrêté du 4-29/9/1947 et deux notes de service du 8/9/1948.
62 Ces différents corps seront vraiment instaurés au cours des deux décennies suivantes, la qualification étant accordée à l’issue d’une formation initiale pour certains, d’une spécialisation de celle d’infirmière pour d’autres.
63 AEFF, Carton B10211, dossier « Reclassement hospitalier », projet de circulaire d’application, ministère de la Santé publique et de la Population (« Conditions particulières d’application des nouveaux classements indiciaires »), 12/5/1949 et lettre du ministre de la Santé publique et de la population au ministre des Finances et des Affaires économiques, 8/8/1949 ; G. Latreille, op. cit., p. 117-124.
64 Réorganisation…, p. 74.
65 Commission préparatoire à la réorganisation, séance du 12/4/1902 et PVCS, 26/6/1902.
66 Y. Clot, Le travail sans l’homme ? Pour une psychologie des milieux de travail et de vie, Paris, La Découverte, 1995, p. 111 ; l’auteur évoque ici le travail du garçon de bloc.
67 A.-M. Arborio, op. cit., p. 39.
68 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finances à l’Assistance publique de Paris, 1949-1950, AAP-HP, Foss 745, p. 103.
69 Souligné par moi. AEFF, Carton B10211, dossier « Reclassement hospitalier », projet de circulaire d’application, ministre de la Santé publique et de la Population, 12/5/1949, « Conditions particulières d’application des nouveaux classements indiciaires ».
70 Il terminera sa carrière comme surveillant général, A.-M. Arborio, op. cit., p. 57.
71 A. Vega, Une ethnologue à l’hôpital. L’ambiguïté du quotidien infirmier, Paris, Éditions des Archives contemporaines, 2000, p. 146.
72 Notamment à l’occasion des congrès fédéraux de la CGT et de la CFTC.
73 M. Bertogne, op. cit., p. 167.
74 A.-E. Hamilton, F. Regnault, op. cit.
75 Op. cit., p. 123-130 et 322-331.
76 RAC, circulaire des 30/9/1882 et 3/12/1896.
77 CMA 1901, p. 10-11.
78 P. Lhez, De la robe de bure à la tunique pantalon. Étude sur la place du vêtement dans la pratique infirmière, Paris, InterÉditions, 1995.
79 RAC, circulaire du 1/5/1903.
80 Le Petit Journal, 24/5/1903. La scène représentée pour cette « visite à l’hôpital » dans une salle commune montre quatre malades, six médecins, une surveillante et une infirmière.
81 RAC, circulaires des 2/5/1903 et 4/1/1944.
82 C. Chevandier, « Dans les hôpitaux civils : anges blancs ou travailleuses ? », in R. Cazals, E. Picard et D. Rolland, La Grande Guerre. Pratiques et expériences, Toulouse, Privat, 2005, p. 25-34.
83 RAC, circulaires des 8/3/1939, 12/1/1917, 2/1/1919, 1/5/1903 et 2/1/1919.
84 La Soignante, 1/4/1916, cité par M. de Saint-Léger, Le rôle du vêtement dans la construction de l’identité professionnelle de l’infirmière, mémoire de MST de gestion de la formation des adultes, université Paris IX, 1990, p. 44.
85 RAC, circulaires des 20/5/1903, 29/1/1907 et 5/5/1908.
86 D. Doré, Le personnel de l’Assistance publique pendant la Seconde Guerre mondiale (1939-1944), mémoire de maîtrise d’histoire contemporaine, université Paris 1, 2000, p. 78-79.
87 B. Hoerni, « Pratiques et principes d’un secret : le secret médical », in M.-A. Frison- Roche, Secrets professionnel, Paris, Autrement, 1999, p. 177-189.
88 En 1940, 1941 et 1953. Émilie est une des seize hospitalières de Broca.
89 Op. cit., p. 282 et note 99 p. 297. Pour les statistiques après la Seconde Guerre mondiale, C. Chevandier, Les métiers de l’hôpital, Paris, La Découverte, 1997, p. 4 et 9.
90 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finances, 1949-1950, AAP-HP, Foss 745, p. 91-93. Le rapport n’évoque pas la pratique courante qui consiste à faire travailler dans ces services des agents ne pouvant pas (pour des raisons de santé par exemple) assurer leurs fonctions à d’autres postes.
91 PVCS, mémoire du 25/10/1902.
92 Rapport des Inspections générales des ministères de la Santé publique, de l’Intérieur et des Finances, 1949-1950, AAP-HP, Foss 745, p. 182.
93 D’une source à l’autre, les évaluations varient. Ainsi, les chiffres du budget indiquent 18 622 membres du personnel hospitalier en 1949, mais pour la même année, les effectifs du personnel non temporaire sont de 19 807 d’après Cent ans d’Assistance publique à Paris, p. 188, qui s’appuie également sur le budget, alors que les effectifs intermédiaires ne concordent pas ; la différence provient en partie de la prise en compte dans ce document du personnel de certaines petites fondations. J’ai fait le choix, afin de pouvoir effectuer une mise en perspective, de n’utiliser qu’une série unique et de ne jamais corriger les données fournies, même lorsqu’elles sont fausses à l’évidence (ainsi, les chiffres totaux de 1950, égaux à l’unité prêt à ceux de l’année précédente, alors que les chiffres intermédiaires varient). D’où l’indispensable prudence dans l’interprétation.
94 « Règlement du personnel hospitalier », Bulletin municipal officiel, 28/4/1932.
95 M. Bertogne, op. cit., p. 143.
96 RAC, circulaire du 31/7/1903.
97 Voir la notice de ce syndicaliste, militant communiste, résistant, déporté à Mauthausen, Dictionnaire biographique du mouvement ouvrier français (noté DBMOF infra), Paris, Éditions de l’Atelier.
98 C. Rhein, Jeunes femmes au travail dans le Paris de l’entre-deux-guerres, thèse de géographie, université Paris VII, 1977, p. 166. Aucune des neuf femmes avec lesquelles elle a mené des entretiens n’est passée par l’Assistance publique.
99 Cahier de revendications du syndicat CGTU, novembre 1929, AAP-HP, 618 Foss 141.
100 Ces données ont été calculées à partir des tableaux dressés par V. Leroux-Hugon, op. cit., p. 214.
101 D. Gardey, op. cit., p. 244.
102 Note de service du préfet de la Seine, 28/5/1943, qui se réfère à la loi du 11/7/1938 concernant la réquisition du personnel des services publics.
103 PVCS, 8/7/1943.
104 N. Simon-Dhouailly, La leçon de Charcot…, op. cit., p. 68.
105 Ces cinq-là sont parmi les plus âgées et leurs cas reflètent donc l’ancienne viscosité des carrières.
106 A. Leblanc, op. cit., p. 26.
107 V. Leroux-Hugon, op. cit., p. 181 ; calcul de la moyenne des carrières effectué d’après les données qu’elle fournit.
108 RAC, circulaire du 20/4/1904.
109 Commission préparatoire à la réorganisation, séance du 10/3/1902.
110 RAC, circulaires du 25/3/1901 et note de service du 23/11/1905.
111 J. Ozouf, M. Ozouf (avec V. Aubert et C. Steindecker), La République des instituteurs, Paris, Gallimard/Le Seuil, 1992, p. 85-86.
112 CMA 1907, p. 45.
113 RAC, circulaire du 16/7/1904.
114 À propos de la circulaire Combes, voir chapitre III.
115 RAC, arrêté du 11/7/1904.
116 CMA 1907, p. 45.
117 André Le Troquer sera, après la Libération, vice-président du conseil de surveillance de l’Assistance publique de Paris, en présidant les séances du fait de l’absence régulière du président, le préfet de la Seine.
118 Il y a déjà, dans cette argumentation, la logique de « l’hôpital toutes classes ».
119 Lettre du 5/10/1925.
120 G. Roussin, op.cit., voir notamment les pages 141 à 173.
121 En tout état de cause, si une telle approche peut être établie pour une période de stabilité monétaire comme le xixe siècle (ce qu’a fait Véronique Leroux-Hugon), l’importance des avantages en nature lui fait perdre tout sens pour les décennies qui suivent 1914, lorsque d’un mois à l’autre (d’octobre à décembre 1919) leur évaluation peut plus que doubler dans les documents officiels, G. Roussin, op. cit., tableau 4.
122 A. Vega, op. cit., p. 52.
123 Notamment grâce au bilan fait régulièrement par les fédérations syndicales (CGT et CFTC) lors des congrès.
124 Confédération générale du travail, Les fédérations…, op. cit.
125 F. Cribier, op. cit., p. 256.
126 B. Dumons, G. Pollet, L’État et les retraites. Genèse d’une politique, Paris, Belin, 1994, p. 188-189.
127 V. Leroux-Hugon, op. cit., p. 148.
128 Sur les retraites du personnel hospitalier, J.-M. Thiveaud, La CNRACL, une histoire des retraites des agents des fonctions publiques territoriale et hospitalière, Paris, Éditions PAU, 1994.
129 PVCS, 20/4/1944 ; pour le jubilé de Mlle Bottard, AAP-HP, Fossoyeux 646/45.
130 Le service minimum requis des médecins n’est pas exprimé clairement, et oscille entre les durées des autres groupes de travailleurs hospitaliers ; décret du 28/11/1911 et RAC, circulaire du 23/5/1921.
131 Et dont rend régulièrement compte le Bulletin mensuel de la Société amicale des surveillants et surveillantes de l’Assistance publique à Paris.
132 RAC, notes des 11/2/1949 et 5/2/1951.
Table des illustrations
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Légende | Surveillante à La Salpêtrière en 1900. |
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Légende | Suppléante à La Salpêtrière en 1900. |
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Légende | Madame Bertouille, infirmière à La Salpêtrière avant 1920. |
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