Informations recherchées dans les dossiers médicaux
Texte intégral
Caractéristiques de l’enfant et de sa famille :
- Sexe de l’enfant
- Âge de l’enfant
- Configuration de la fratrie
- Statut matrimonial des parents
- Lieu de résidence de la famille
- Profession de la mère
- Profession du père
- Nationalité/origine du père
- Nationalité/origine de la mère
- Antécédents psychiatriques chez le père
- Antécédents psychiatriques chez la mère
- Autres antécédents psychiatriques familiaux
- Signalement familial par la PMI
- Appartenance des parents à une association
Premier contact :
- Modalité du contact
- Initiative du contact
- Personnes extérieures impliquées dans la prise de contact
- Personnes du CADIPA impliquées dans la prise de contact
- Nombre de personnes contactées
- Nombre de contacts
- Disposition prise après le premier contact
- Mode de notification de la décision
- Délai entre le premier contact et la consultation de première demande
Consultation de première demande :
- Personne du CADIPA impliquée dans l’entretien
- Accompagnant(s) de l’enfant
- Présence de l’enfant
- Documents disponibles dans le dossier médical avant la consultation
- Résultat de la consultation
- Explication de la décision
- Délai entre la consultation de première demande et le début du bilan
- Mode de notification de la décision
Tests standardisés :
ADI :
- Personne du CADIPA impliquée
- Présence d’un ou des parents, tierce personne
- Résultats de la cotation
ADOS :
- Personnes du CADIPA impliquées
- Présence d’un ou des parents, tierce personne
- Choix du module
- Présence d’un parent dans la salle d’examen
- Résultats de la cotation
Réunion de synthèse :
- Personnes du CADIPA impliquées
- Personnes extérieures impliquées
- Documents disponibles dans le dossier médical
- Décision diagnostique
- Justification du diagnostic
- Conseils de prise en charge ou de guidance parentale
- Délai entre la dernière consultation et la réunion de synthèse
- En cas d’indécision diagnostique :
- Demande de bilans complémentaires
- Demande de l’avis des pairs (présentation en réunion de concertation)
- Modalités de la notification
Consultation finale :
- Personne du CADIPA impliquée
- Présence de l’enfant
- Présence d’un ou des parents, tierce personne
- Diagnostic annoncé (oui/non ? Si oui, lequel ?)
- Modalités de notification
- Préconisation de bilans
- Conseils de prise en charge, de guidance parentale
- Date d’envoi du dossier au patient
- Délai entre la réunion de synthèse et le compte-rendu final
Trajectoire médicale de l’enfant :
- Bilans effectués
- Prise en charge par professionnels libéraux
- Passage en structure sanitaire
- Passage en structure médico-sociale
- Scolarisation
- Dimension éducative dans la prise en charge
- Diagnostics évoqués
- Préoccupations actuelles des parents
- Datation et sujet des premières inquiétudes parentales
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