Les indicateurs qualité : l’essor discret d’une dynamique concurrentielle à l’hôpital

Hugo Bertillot

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Léo Touzet, Sociologie du travail, mis en ligne le 22 mai 2018. URL : https://journals.openedition.org/sdt/1917 ; DOI : https://doi.org/10.4000/sdt.1917

Les indicateurs qualité : l’essor discret d’une dynamique concurrentielle à l’hôpital

Hugo Bertillot

Extrait

Introduction : des indicateurs en milieu hostile

1Dans un contexte général de prolifération des pratiques d’évaluation, de quantification, d’audit et de traçabilité, l’hôpital est travaillé depuis plus de vingt ans par de multiples projets de rationalisation, portés par une succession de réformes et incarnés dans une panoplie d’instruments, dont le déploiement d’indicateurs d’activité constitue l’avatar le plus visible et le mieux étudié (Abena-Tsoungui, à paraître ; Juven, 2013 ; Moisdon, 2000 ; Pierru, 1999). Cette dynamique n’est pas neutre : comme le suggèrent des auteurs qui se sont intéressés au cas emblématique du National Health System (NHS) au Royaume-Uni, l’intense déploiement de dispositifs de contrôle et d’évaluation peut transformer profondément les acteurs sociaux, pour en faire des individus davantage optimisateurs, calculateurs et stratèges (Le Galès et Scott, 2008). Plus généralement, en permettant la « commensurabilité », sur une échelle unidimensionnelle, d’o

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1 Le fait de se comparer à d’autres professionnels ou d’autres établissements n’est pas nouveau. Dans une « économie de la qualité » comme celle de la médecine (Robelet, 2002), la curiosité pour les pratiques des autres, les jeux de réputation et d’information jouent depuis longtemps un rôle central. Ce qui est en train de changer, c’est l’ancrage progressif de ces comparaisons dans des systèmes d’information davantage formalisés et rationalisés.

2 Ce chapitre présente une sélection de résultats issus d’une thèse de sociologie qui analyse cette entreprise de rationalisation par les IQ depuis sa genèse institutionnelle jusqu’à ses effets les plus locaux (Bertillot, 2014). Mobilisant une méthodologie qualitative (analyse de sources écrites, observations et entretiens auprès des réformateurs, des experts de la mesure, des sociétés savantes, des fédérations hospitalières, des représentants des patients, et des acteurs du soin dans quatre hôpitaux), la thèse établit de quelle manière ces dispositifs d’évaluation transforment l’organisation des hôpitaux, leur régulation institutionnelle et les activités des professionnels du soin. Les quatre établissements dans lesquels a été menée l’enquête sont décrits en annexe de ce chapitre.

3 Il ne s’agit pas ici de décrire par le menu la sociogenèse de ces indicateurs qualité, traitée dans la thèse, mais de souligner à quel point leurs caractéristiques saillantes sont liées au contexte de leur construction institutionnelle en amont des dynamiques locales.

4 Sous la forme d’un projet de recherche financé par le ministère de la Santé et la Haute Autorité de Santé mais reposant sur une participation active des représentants des acteurs hospitaliers, intitulé « coordination pour la mesure de la performance et l’amélioration de la qualité hospitalière » (COMPAQH).

5 Ce graphique a été établi par l’Agence régionale de l’hospitalisation (ARH) d’Aquitaine, en collaboration avec le Comité de coordination de l’évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine (CCECQA).

6 Nous avons occulté le nom des établissements concernés afin de garantir leur anonymat.

7 Indice composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales.

8 En 2014, l’affichage de 20 indicateurs est obligatoire pour les établissements français.

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Bertillot, H. (2016). Les indicateurs qualité : l’essor discret d’une dynamique concurrentielle à l’hôpital. In Faire la concurrence (1‑). Presses des Mines. https://doi.org/10.4000/books.pressesmines.3402

Bertillot, Hugo. « Les indicateurs qualité : l’essor discret d’une dynamique concurrentielle à l’hôpital ». In Faire la concurrence. Paris: Presses des Mines, 2016. https://doi.org/10.4000/books.pressesmines.3402.

Bertillot, Hugo. « Les indicateurs qualité : l’essor discret d’une dynamique concurrentielle à l’hôpital ». Faire la concurrence, Presses des Mines, 2016, https://doi.org/10.4000/books.pressesmines.3402.

Référence numérique du livre

Castel, P., Hénaut, L., & Marchal, E. (2016). Faire la concurrence (1‑). Presses des Mines. https://doi.org/10.4000/books.pressesmines.3397

Castel, Patrick, Léonie Hénaut, et Emmanuelle Marchal. Faire la concurrence. Paris: Presses des Mines, 2016. https://doi.org/10.4000/books.pressesmines.3397.

Castel, Patrick, et al. Faire la concurrence. Presses des Mines, 2016, https://doi.org/10.4000/books.pressesmines.3397.

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