Les Troubles psychiques selon Galien
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Chapitre 2. Étiologie
p. 201-257
Extrait
1Comprendre les principes d’organisation de la psychopathologie galénique suppose en effet d’identifier la nature des causes sous-jacentes et des processus morbides qui en dépendent. De fait, comme nous allons tenter de le montrer, en tirant au clair la structure du groupe des troubles psychiques, seule l’étiologie permet de rendre compte, en les hiérarchisant, des divers lignes de force et antagonismes qui le parcourent. Or si cette ossature paraît en définitive assez stable, elle n’est pas toujours aisée à repérer, tant Galien peut se montrer allusif à ce sujet. Cela s’explique par le fait que la mise en ordre de ce champ de la pathologie procède de règles générales qui n’ont elles-mêmes rien de spécial ou d’autrement épineux ; c’est en revanche leur combinaison qui rend délicate la lecture des signes cliniques et c’est plutôt l’exception qui mérite en l’occurrence qu’on passe du temps à l’expliquer1. Car la complexité des cas particuliers est souvent telle que la mise en œu
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Les Belles Lettres1 Autrement dit, Galien ne voit pas l’intérêt d’une description générale et a priori de telle ou telle maladie. Il engage plutôt à aborder chaque cas comme un problème singulier, en s’étant personnellement exercé à la recherche des causes — ce qui contribue d’ailleurs sans doute à expliquer qu’il n’y ait pas eu d’école galénique. Son insistance sur la nécessité d’allier la raison (λόγος) à l’expérience (πεῖρα) vient en partie de là : l’expérience corrige les inférences trop audacieuses, la raison permet de ne pas s’en tenir aux conjonctions et de comprendre leur irrégularité. À ce sujet, cf. Frede (1981) ; Hankinson (2008) ; cf. supra p. 127.
2 C’est un principe central chez Galien : comprendre la cause d’une maladie, c’est être déjà à mi-chemin sur la voie de la guérison. En cela, il s’oppose non seulement aux empiriques, mais aussi aux érasistratéens qui considèrent que l’investigation des causes est l’affaire du spécialiste de théorie naturelle (φυσικός) et non du médecin (ἰατρός) : mais, si l’on cherche la guérison (ἴασις), la connaissance du fait seul (ὅτι μόνον) n’a pas en soi utilité (οὐδέπω χρηστόν), tant qu’on en ignore la cause (αἰτία), car « comment allons-nous ramener l’estomac à son état naturel, quand nous ignorons la cause de son invalidité ? » (πῶς αὐτὴν [sc. τὴν γαστέρα] εἰς τὸ κατὰ φύσιν ἐπανάξομεν ἀγνοοῦντες τὴν αἰτίαν τῆς ἀδυναμίας ;) : cf. Nat. fac. 2.11, 192.25-194.12 h = 2.126.8-128.12 k. Voir également : In Hipp. Aph. 2.22, 17b.502.8-503.12 k : conformément au principe selon lequel « il est nécessaire qu’on supprime les maladies en même temps qu’on en supprime la cause productrice (ἅμα τοῖς ποιοῦσιν αἰτίοις ἀναιρουμένοις ἀναγκαῖόν ἐστι καὶ αὐτὰ [sc. νοσήματα] συναναιρεῖσθαι) », la procédure amenant la guérison (ἴασις) est déterminée par la connaissance de la nature de la cause (réchauffer une cause froide, évacuer une réplétion…) ; mm 6.4, 10.413.17-415.2 k : dans le cas d’une plaie abdominale avec éviscération, s’il se produit un gonflement des intestins, la guérison réside dans le réchauffement (ἡ ἴασις ἐν τῷ θερμῆναι). Il est en effet nécessaire de connaître la cause du gonflement (refroidissement par l’air ambiant) pour les remettre en place sans avoir à agrandir la plaie.
3 Cf. mm 2.1, 10.81.11-16 k : ; voir supra p. 102-104.
4 Cf. mm 1.8, 10.63.9-64.8 k. Galien présente les différentes notions susceptibles d’être confondues avec la maladie : l’introduction (selon le principe que rien n’advient sans cause : cf. i.a. mm 1.7, 10.50.2-3 k) d’un troisième genre d’objet outre les dispositions corporelles (διαθέσεις) et les fonctions (ἐνέργειαι), à savoir les causes ouvrières des dispositions (αἱ ἐργαζομέναι τὰς διαθέσεις αἰτίαι) donne à Galien l’occasion de préciser la relation entre les deux premiers termes : « la disposition existe en même temps que les fonctions et une fonction ne peut être menée à bien sans que la disposition corporelle ne soit conforme à la nature, ni être lésée sans que les corps n’aient également subi de dommage » (τὴν μὲν διάθεσιν ἅμα ταῖς ἐνεργείαις ὑπάρχειν καὶ μὴ δύνασθαί ποτε μήτε τὴν κατωρθωμένην ἐνέργειαν εἶναι χωρὶς τῆς τῶν σωμάτων κατὰ φύσιν διαθέσεως μήτε τὴν βεβλαμμένην ἄνευ τοῦ καὶ τὰ σώματα βεβλάφθαι) — au contraire, l’effet de la cause de la disposition peut perdurer après qu’elle a cessé d’exister. En d’autres termes, la disposition est une cause synectique, tandis que sa propre cause est procatarctique (ou préalable) : sur ces questions cf. Hankinson (1994a), (1998). Or — et c’est là l’un des points de dispute centraux avec les empiriques — on ne peut pas découvrir directement le traitement d’une maladie à partir de la considération de ses causes procatarctiques, mais il faut en passer par la disposition elle-même, seule susceptible de fournir une telle indication (ἔνδειξις) ; cf. mm 4.3, 10.242.15-249.19 k. Cf. Hankinson (2003) p. 43 : « la maladie est donc elle-même, pour Galien, une cause synectique (de dommage fonctionnel). »
5 L’essentiel de ce qui assure la rectitude de la méthode galénique, c’est en effet de savoir faire correctement les divisions ; c’est là que pèchent la plupart des gens, en médecine comme ailleurs : cf. en part. Glauc. meth. med. 1.1, 11.3.7-4.18 k : « les méprises des sectes et toutes les erreurs que commettent la plupart des médecins au chevet des malades ont comme cause principale et centrale (πρώτη καὶ μεγίστη αἰτία) une mauvaise maîtrise de la division (τὸ μοχθηρὸν τῆς διαιρέσεως) » ; et seul celui qui sait s’y prendre pourra « se garder des erreurs de traitement, dans la mesure de ce qui est humainement possible » (μόνος ἂν οὗτος εἰς ἀνθρωπίνην δύναμιν ἀναμάρτητος εἴη περὶ τὰς ἰάσεις). Cette manière de procéder a donc d’importantes implications théoriques (cela met en jeu le statut de la médecine comme science du général et du particulier ; cf. Ars med. 1b.9, 277.19-278.1 b = 1.309.3-8 k ; cf. boudon-millot (2003b)), mais elle a également une véritable valeur pratique : cf. Nat. fac. 2.9, 193.16-18 h = 2.127.7-9 k. Sur la méthode en général, cf. mm 1.3, 10.23.10-26.11 k ; mm 9.17, 10.659.7-15 k ; php 9.5.11-6.63, (2.) 566.10-586.6 dl = 5.752.18-777.7 k. C’est là un bon exemple du syncrétisme galénique, puisque Galien considère que cette procédure est à la confluence de deux courants de pensée : l’un, technique et médical est rapporté à Mnésithée, dans la droite lignée de la méthode hippocratique : cf. Adv. Lyc. 3.7, 10.5-10 w = 18a.209.6-12 k ; Glauc. meth. med. 1.1 loc. cit. (cf. Mnésithée, fr. 9bis- 11, 158-165 b) ; l’autre, théorique et philosophique, sous l’autorité, essentiellement, de Platon (cf. Phèdre, 265e1-2 ; Sophiste, 253d1-3, Politique 262b7-c1, 287c1-2), mais aussi d’Aristote et de Théophraste — ce qui peut paraître extrêmement surprenant, au vu du fameux rejet de la dichotomie platonicienne chez Aristote (cf. Part. an. 1.2, 642b5-644a11 ; à ce sujet cf. Cherniss (1944) p. 1-82 ; la question a été l’objet d’un vigoureux débat depuis la critique de ryle (1966) p. 132-141 : voir notamment Ackrill (1970), et récemment Deslauriers (2007), notamment p. 11-42 ; Gill (2010a)). Même si on a certainement là un témoignage de la réception antique de la reprise d’Hippocrate chez Platon (Phèdre 270c-d), ce dernier rapprochement entre péripatéticiens et académiciens montre bien qu’on a affaire, en vérité, à une méthode proprement galénique (l’idée essentielle, reprise à Platon, étant qu’il convient de découper en suivant les articulations naturelles (κατ’ ἄρθρα τέμνειν) : cf. mm 2.6, 10.122.16-123.11 k) ; sur cette question cf. Chiaradonna (2013) ; Barnes (1991) p. 65-68 ; Hankinson (2008) p. 167-169.
6 Cf. Loc. aff. 4.2, 8.225.10-226.1 k. On trouve la même idée, selon laquelle ce qui compte c’est l’unité dégagée et non le nom qu’on lui donne en Hipp. Off. 1.8, 18b.678.4-7 k (où l’on voit que les anciens avaient l’habitude de donner plusieurs noms (διαφορὰς καὶ εἴδη καὶ τρόπους) à ce qui résulte de la division de ce qui est situé au niveau générique supérieur (τὰ κατὰ τὴν τομὴν τῶν γενικωτέρων πραγμάτων ὑποπίπτοντα) ; cf. également : mm 9.3, 10.606.13-16 k (à propos des fièvres continuées (σύνοχοι πυρετοί)).
7 Ainsi, pour les types de phrénitis, cf. Loc. aff. 4.2, 8.225.10-226.1 k : affection de la représentation, de la cognition ou des deux facultés ; pour l’épilepsie, cf. Loc. aff. 3.11, 8.193.7-194.4 k : épilepsie encéphalique, par sympathie avec l’estomac, et par sympathie avec une autre partie du corps ; la tripartition de la mélancolie mentionnée ibidem diffère en réalité légèrement : mélancolie encéphalique, par sympathie avec l’estomac (hypochondriaque flatulente), et par sympathie avec le corps tout entier ; cf. Loc. aff. 3.10, 8.181.7-182.14 k (voir supra n. 17 p. 143-144).
8 L’intégralité du livre ix du php est en effet consacrée à montrer par l’exemple comment la diérèse doit être faite. Galien s’arrête alors longuement sur plusieurs passages de la République et montre que c’est précisément ce que Platon cherche à enseigner. Cf. notamment l’exemple des femmes gardiennes (la différence sexuelle n’est pas pertinente du point de vue du métier ; République 5, 451d4-456b11) : php 9.3.1-27, (2.) 552.3- 556.39 dl = 5.735.1-742.17 k ; il s’agit, dit Galien de « nous entraîner à découvrir et distinguer sous quel rapport les objets comparés ont une similitude de nature, et sous quel rapport [ils ont] une dissimilitude » (γυμνάσαι ἡμᾶς εὑρετικούς τε καὶ διακριτικοὺς εἶναι, κατὰ τί μὲν ὅμοια ταῖς φύσεσίν ἐστι, κατὰ τί δ’ ἀνόμοια τὰ παραβαλλόμενα). Cf. aussi l’analyse du principe logique de non-contradiction qui sert à distinguer les parties de l’âme (« il est clair qu’une même chose ne consentira pas à faire ou à subir en même temps des choses contraires sous le même rapport et relativement à un même objet (δῆλον ὅτι ταὐτὸν τἀναντία ποιεῖν ἢ πάσχειν κατὰ ταὐτόν γε καὶ πρὸς ταὐτὸν οὐκ ἐθελήσει ἅμα) »), et la réfutation des deux contre-exemples, l’homme immobile qui bouge les bras et la toupie qui tourne sur place (République 4, 436b8-437a2) : php 9.9.22-34, (2.) 602.18-606.6 dl = 5.797.10-801.8 k ; cet axiome, n’est évident que pour l’intellect (τι τῶν πρὸς νόησιν ἐναργῶν) : pour l’appliquer correctement, il faut donc apprendre à faire la distinction entre « ce qui est dit “le même” de manière précise (ἀκριβῶς λεγόμενον ταὐτόν) et ce [qui l’est] de manière confuse, vague et imprécise (παχέως τε καὶ πλατέως καὶ οὐκ ἀκριβῶς). »
9 En d’autres termes, le présupposé de tout ce qui suit est la continuité de la substance de l’univers (ἡνῶσθαι τὴν κατὰ τὸν κόσμον οὐσίαν ἅπασαν), qui seule est garante de l’altération (ἀλλοίωσις) et du rôle joué par la κρᾶσις au niveau homéomère (cf. qaf 5, 29.8-30.2 b = 46.11-21 m = 4.785.3-12 k, qui rappelle qu’on a là une rupture fondamentale entre doctrines philosophiques (δυοῖν οὐσῶν αἱρέσεων ἐν φιλοσοφίᾳ κατὰ τὴν πρώτην τομήν), que la discussion n’est pas même possible entre continuistes et discontinuistes (le qaf vise à montrer que sa thèse est à dire vrai consensuelle — mais il y a une limite et cela ne peut pas être étendu aux discontinuistes) ; voir également Nat. Fac. 1.12, 120.7-122.16 h = 2.27.1-30.5 k. Qu’il faut choisir l’option continuiste est encore indiqué au début de Morb. caus. 1, 7.2.6-8 k (Morb. diff. est structuré sur l’alternative et ne tranche pas aussi explicitement). Ceux qui comprennent cela, ce sont les partisans de l’humoralisme (ὁ περὶ τῶν χυμῶν λόγος ; cf. Atra bile 1.3, 71.12-20 db = 5.105.3-16 k), soit ceux qui sont considérés comme les meilleurs médecins et philosophes en Loc. aff. 3.10, 8.191.8-192.1 k (cité infra p. 212).
10 Cf. Ars med. 4.6, 284.7-11 b = 1.316.4-7 k : les corps faillissent par là où ils excellent ; leurs défauts (σφάλματα) ou leurs vertus (ἀρετή) ont donc les mêmes catégories, à savoir : « le tempérament pour les parties homéomères, et le nombre, la conformation, la taille et l’emplacement pour les parties organiques ; les deux ont en commun d’avoir une unité (que nous nommons certes aussi continuité) ; κρᾶσις μὲν ἐν τοῖς ὁμοιομερέσιν, ἀριθμὸς δὲ, καὶ διάπλασις, καὶ μέγεθος, καὶ θέσις ἐν τοῖς ὀργανικοῖς. Ἀμφοῖν δὲ κοινὸν ἡ ἕνωσις, ἣν δὴ καὶ συνέχειαν αὐτῶν ὀνομάζομεν. Cf. également mm 2.6, 10.125.13-126.5 k ; mm 13.1, 10.874.1-4 k (qui montre que c’est ce qui structure l’ouvrage : rupture de continuité (les plaies, livres 3 à 6), dyscrasie (les fièvres, 7 à 12), avant d’en venir aux grosseurs (13 et 14) ; Const. art. med. 5.2-3, 64.25-66.6 f = 1.237.15-238.11 k. Sur les quatre classes de maladies organiques — par endommagement de la forme de la partie (μορφή ou σχῆμα), par excès ou défaut dans le nombre (κατὰ τὸν ἀριθμόν) ou la taille (κατὰ τὸ μέγεθος) des parties, par anomalie dans la position (κατὰ τὴν σύνθεσιν) — cf. Morb. diff. 4, 6.844.17-845.15 k. Pour des jugements contrastés sur l’élégance et l’exhaustivité de cette classification, cf. Barnes (1991) p. 97 et Hankinson (1991)* p. 200-201.
11 Au point de constituer parfois un nouvel ordre (supérieur ?) de classification. Cf. Loc. aff. 4.7, 8.250.11-251.13 k : c’est manifestement cette division qui structure les différents types d’indications données par la respiration : disposition qualitative des organes respiratoires, obstruction du mouvement respiratoire, faiblesse de la faculté psychique. Mais cela apparaît encore plus clairement en Sympt. caus. 1.1, 7.86.2-7 k, où Galien parle de trois variétés de symptômes (τριττὴ τῶν συμπτωμάτων διαφορά) : par exemple, pour les fonctions sensitives « l’une est quand l’organe principal de la sensation est lui-même affecté (αὐτοῦ τοῦ πρώτου τῆς αἰσθήσεως ὀργάνου πεπονθότος), l’autre quand la faculté sensitive (αἰσθητικὴ δύναμις) l’est, et la troisième quand ce sont les [parties] engendrées pour apporter leur contribution à l’organe principal de la sensation » ; en d’autres termes, la lésion de la fonction peut venir (1) d’une dyscrasie de la partie homéomère qui, dans l’organe, est responsable de l’accomplissement de la fonction, (2) d’une rupture de la continuité du système nerveux, ou (3) d’une imperfection dans le positionnement de l’organe ou des structures voisines.
12 De ce point de vue, Galien s’inscrit sous le double patronage d’Hippocrate, qui a ouvert la voie d’une description méthodique des maladies, et d’Aristote et Théophraste, qui l’ont parachevée — quoique ce soit resté implicite ou en puissance (δυνάμει) — en introduisant la distinction entre maladies des parties homéomères et des parties organiques : cf. mm 2.6, 10.118.2-8 k ; cf. également Morb. diff. 3, 6.841.1-18 k, où trois strates sont distinguées dans l’organisation (σύνθεσις δὲ καὶ διάπλασις) du vivant : les parties homéomères, les organes, et le corps tout entier : ainsi, « la chair, en tant que chair, c’est dans la composition des éléments premiers (ᾗ σὰρξ, ἐν τῇ συνθέσει μόνῃ τῶν πρώτων στοιχείων) que réside sa variété [sc. de maladie], mais en tant que partie organique, c’est par rapport à sa conformation et à sa taille » (ᾗ μέντοι μόριον ὀργάνου, παρά τε τὴν διάπλασιν καὶ τὸ μέγεθος).
13 Selon Galien, une partie (μέρος ou μόριον) se définit par une certaine circonscription locale (περιγραφή) et une relation d’inclusion dans un tout (ὅλον ou πᾶν) : cf. dup 1.1, 1.1-12 h = 3.1.1-2.5 k ; mm 1.5, 10.43.11-44.7 k. Ainsi trouve-t-on, parmi les parties du corps, des homéomères autant que des organes. C’est sans doute pourquoi la classification des parties du corps dans l’Ars medica évite de faire référence à ces termes, bien qu’il soit aisé de les appliquer à certaines des catégories établies : cf. Ars med. 4.12-5.3, 286.9-287.10 b = 1.318.12-319.12 k et Ars med. 22.1-3, 342.19-343.14 b = 1.364.6- 365.1 k : Galien distingue différents types de parties en fonction de leur administration (διοίκησις) : (a) les principes (ἀρχαί ; le cerveau, le cœur, le foie et les testicules), qui administrent d’autres parties ; (b) leurs extensions (nerfs, veines et artères), qui sont des relais d’administration ; (c) les parties autonomes (cartilage, os, ligaments, membranes, glandes, graisse, chair), qui s’administrent elles-mêmes (αὐτὰ δὲ αὑτὰ διοικεῖ) ; (d) les parties dont l’administration est mixte (autonome et héritée ; poumons, reins, rate) ; à ce sujet, cf. Kollesch (1988), qui, au vu du caractère inhabituel de cette classification, doute de l’authenticité de l’ouvrage — contra Boudon-Millot (2000)* comm. ad loc.
14 mm 2.6, 10.118.15-119.11 k : Τὸ μὲν τῆς ὄψεως ὄργανόν ἐστι τὸ κρυσταλλοειδὲς ὑγρὸν, ἕκαστον δὲ τῶν ἄλλων μορίων ἐκείνου χάριν ἐγένετο. (…) Ὅταν μὲν οὖν τὸ κρυσταλλοειδὲς ὑπὸ δυσκρασίας νοσήσῃ, βλάπτεται μὲν ἡ τῶν ὀφθαλμῶν ἐνέργεια πάντως, ἀλλ’ οὐκ ἔστιν ὡς ὀργάνων αὐτῶν τὸ νόσημα. Τὸ δ’ ὑπόχυμα καλούμενον οὐδενὸς μὲν ὁμοιομεροῦς ἐστι πάθους, ὅλων δὲ τῶν ὀφθαλμῶν ὡς ὀργάνων. Pour plus de précisions sur le fonctionnement de la cataracte, cf. infra p. 239-242.
15 Cf. mm 2.6, 10.116.14-117.2 k. La maladie est « première » parce qu’elle touche le premier instrument de la fonction : cf. mm 1.6, 10.48.14-49.7 k : « l’organe, c’est l’œil ; l’activité, la vision (τὸ μὲν γὰρ ὄργανον ὀφθαλμὸς, ἐνέργεια δ’ ἡ ὄψις). Une de ses parties homéomères est le premier instrument de la vision (πρῶτον ὄργανον ὄψεως) : l’humeur du cristallin (…) C’est elle qui doit être altérée par l’une des couleurs venues de l’extérieur pour que l’animal puisse voir. Et elle ne peut être altérée à moins d’être extrêmement pure et transparente (καθαρὸν ἀκριβῶς καὶ διαφανές) ; et elle ne peut être ainsi, pure et transparente, sans le mélange qui est actuellement le sien. On a montré, en effet, que chaque être est tel qu’il est à cause du mélange du chaud, du froid, de l’humide et du sec [en lui] ; si bien que si l’une de ces [qualités] connaît une forte variation (ἐξηλλάχθαι μεγάλως), l’animal ne voit pas, ou il voit mal. » Comme Galien le rappelle en Ars med. 4.6, 284.7-11 b = 1.316.4-7 k cité supra n. 10, ce qui est contre nature est le miroir du naturel (ainsi la cause de l’activité et de la lésion de l’activité est une seule et même chose : cf. mm 2.4, 10.99.5-13 k). Sur l’anatomie de l’œil cf. aa 10.2-3, 39-54 s ; dup en part. 10.1-6, 2.54.20-80.19 h = 3.759.1-795.2 k ; php 7.5.22- 30, (2.) 457.8-34 dl = 5.623.7-625.6 k ; et l’étude très fouillée de Von Staden (2012) p. 119-129 ; voir aussi Boudon-Millot (2002).
16 L’ulcère de la cornée se répercute sur l’organe dans son ensemble : il s’agit donc d’une maladie homéomère et organique par accident (κατὰ συμβεβηκός) : cf. Morb. diff. 13, 6.876.5-878.8 k ; cf. également Const. art. med. 5.7, 66.20-25 f = 1.239.9-16 k (où l’on voit qu’une maladie homéomère par rupture de continuité peut être également organique via une lésion d’une des parties de l’organe).
17 Loc. aff. 3.6, 8.161.1-6 k : Ἀπόλλυται δὲ ἄμφω ταῦτα καὶ κατὰ τοὺς ληθάργους τε καὶ τὰ καρώδη πάθη πάντα, καὶ τὴν διάθεσιν αὐτῶν ἀναγκαῖον ὑπάρχειν ὁμογενῆ · κατὰ μὲν τὸ πρῶτον γένος, ὅτι δυσκρασία, δέδεικται γὰρ αὕτη τῶν ὁμοιομερῶν μορίων, ἃ πρώτως ἐνεργεῖ, διάθεσις εἶναι κοινή · κατὰ δεύτερον δὲ, ὅτι ψυχρά τίς ἐστιν ἡ δυσκρασία πάντως (…)
18 Ce qui est « nécessaire » ici, c’est que ce soit la même dyscrasie qui explique les pertes de la mémoire et les pertes du raisonnement, dans la mesure où ce sont là deux fonctions qui doivent être rapportées à la crase de la même substance (celle de l’encéphale).
19 L’expression de la fonction peut être simplement empêchée. Galien ne devrait donc se permettre d’inférer la présence d’une dyscrasie que lorsque l’affection prend la forme d’une modification de la fonction (cf. notre remarque supra n. 60 p. 165 à propos de qaf 5, 32.7-34.5 b = 48.5-49.11 m = 4.787.6-789.2 k). sur la liaison de la fonction et de la partie homéomère, qui est plus affirmée que démontrée par Galien, cf. hankinson (1991)* p. 194-196. Remarquons par ailleurs que cette manière de présenter les choses permet de concilier le rôle dévolu à la κρᾶσις qualitative dans la genèse et l’explication des fonctions avec une téléologie, d’inspiration aristotélicienne : c’est bien l’accomplissement de la fonction qui régit la constitution des parties du corps, mais Galien ne dit pas, comme Aristote, que les parties homéomères sont faites pour les parties organiques (cf. en part Part. an. 2.2, 646b10-27).
20 Loc. aff. 3.7, 8.166.18-167.8 k : Τὸ μὲν οὖν ἐγκεφάλῳ πάντα γίνεσθαι τὰ τῶν ἡγεμονικῶν ἐνεργειῶν πάθη, πᾶσι τοῖς ἰατροῖς (…) ὡμολόγηται · τὸ δὲ τὴν δυσκρασίαν ὁποία τίς ἐστιν εὑρεῖν, οὐ σμικρὸν ἔργον, ἐν ᾧ χρὴ φιλόπονόν τε καὶ ζητητικὸν εἶναι τὸν ἰατρὸν, οὐκ ἐν τῷ σκοπεῖν ὅπως ἀντείπῃ τοῖς καλῶς εἰρημένοις ὑπὸ τῶν παλαιῶν περὶ ψυχῆς ἡγεμονικοῦ (…)
21 Loc. aff. 2.10, 376.12-18 g = 8.129.18-130.8 k : Οὔκουν τοῦτο χρὴ μάλιστα σπουδάζειν, ἀλλὰ τὴν οὐσίαν τοῦ νοσήματος εὑρίσκειν, ὁποία τίς ἐστιν. Εἰ μὲν γὰρ ὑγρὸν εἴη, ξηραίνειν αὐτὸ προσῆκεν, εἰ δὲ ξηρόν, ὑγραίνειν · οὕτω δὲ καὶ τὸ μὲν ψυχρὸν θερμαίνειν, τὸ δὲ θερμὸν ψύχειν. Ἔτι δὲ καὶ εἰ κατά τινα συζυγίαν πεπόνθοι, διὰ τῆς ἐναντίας συζυγίας αὐτὸ θεραπεύειν προσήκει, τὸ μὲν ξηρὸν καὶ θερμὸν ὑγραίνοντα καὶ ψύχοντα, τὸ δ’ ὑγρὸν καὶ ψυχρὸν ξηραίνοντα καὶ θερμαίνοντα κἀπὶ τῶν λοιπῶν δυοῖν συζυγιῶν ἀνάλογον.
22 Comme Galien l’indique en mm 7.3, 10.463.3-464.7 k : dans la mesure où la κρᾶσις qualitative d’un organe est ce qui rend compte de ce qu’il accomplit sa fonction particulière (ἰδίαν ἐνέργειαν ἐνεργεῖ), « celui qui veut préserver l’activité doit préserver la crase » des organes (τὴν κρᾶσιν αὐτῶν φυλακτέον ἐστὶ τῷ τὴν ἐνέργειαν φυλάττοντι). Il s’agit donc d’une opération de rectification, de retour à l’équilibre : « il faut toujours opposer le contraire à ce qui excède, jusqu’à ce que tu amènes la partie [du corps] à l’équilibre et à ce qui est conforme à la nature » (ἀεὶ γὰρ χρὴ τῷ πλεονάζοντι τὸ ἐναντίον ἀντεισάγειν εἰς τοσοῦτον, ἄχρις ἂν εἰς τὸ σύμμετρόν τε καὶ κατὰ φύσιν ἀγάγῃς τὸ μόριον). C’est la « méthode générale pour guérir la totalité du genre de l’état maladif qui se constitue dans les parties homéomères » (ἡ μὲν δὴ καθόλου τοῦ γένους ἅπαντος νοσήματος ἐν ὁμοιομερέσι συνισταμένου μέθοδος ἰάσεως) ; voir aussi San. tu 5.12.7, 165.15-18 ko = 6.374.10-13 k. Galien reprend ici à son compte la fameuse thérapeutique hippocratique des contraires (dont on trouve écho, notamment chez Platon : cf. Philèbe, 31d3-35a5) : cf. i.a. Hippocrate, Flat. 1.4, 103.13-105.4 j = 6.92.1-14 l (« les contraires soignent les contraires » ; τὰ ἐναντία τῶν ἐναντίων ἐστὶν ἰήματα) ; Aph. 2.22, 112.22-23 j = 4.476.6-8 l ; Nat. hom. 9, 188.3-9 j = 6.52.4-11 l. Cette maxime hippocratique est très couramment citée par Galien, cf. i.a. De sectis 3, 6.1-10 h = 1.70.20-71.10 k ; Const. art. med. 11.1-3, 86.18-88.4 f = 1.260.4-261.10 k ; mm 11.12, 10.767.5-773.10 k (qui insiste sur la difficulté sous l’apparence de facilité, et souligne notamment qu’il faut se garder de traiter les symptômes pour eux-mêmes) ; San. tu. 1.7, 16.33-17.18 ko = 6.34.2-35.8 k (là encore, il est impossible d’appliquer automatiquement le principe : il faut prendre en considération, entre autres, l’âge et les habitudes).
23 R. E. siegel, par exemple, va jusqu’à dire que « Galien a accordé une telle importance à la doctrine traditionnelle des humeurs, qu’il en a fait la fondation de sa description, de sa classification et de son analyse étiologique de la maladie ; il s’est même livré à des expériences pour en prouver la validité » ; cf. siegel (1968) p. 200-202. Sans compter même qu’il recouvre l’idée que Galien, en l’absence de nos connaissances modernes, n’avait simplement pas les moyens d’une étiologie et donc d’une classification véritable (sic), ce jugement, qui préside à l’ensemble de son analyse du système médical galénique est, on va le voir, en lui-même discutable.
24 Ainsi, par exemple : Loc. aff. 4.3, 8.232.1-6 k : dans son explication de trois troubles liés, qui divergent selon la localisation intra-cérébrale de l’affection, le carus, l’apoplexie et l’épilepsie, Galien indique : « une humeur froide et épaisse, ou extrêmement visqueuse est la cause de ces trois maladies (ψυχρὸς μὲν οὖν καὶ παχὺς ἢ πάντως γε γλίσχρος χυμός ἐστιν αἴτιος τῶν τριῶν τούτων νοσημάτων — nos italiques) ». Ou encore, cf. qaf 3, 18.7-19.1 b = 39.10-20 m = 4.776.15-777.7 k (texte donné supra p. 96) : « lorsque de la bile jaune s’accumule dans le cerveau, nous sommes poussés au délire (…) lorsqu’elle est noire, c’est à la mélancolie, et (…) le phlegme et plus généralement les [facteurs] refroidissants contribuent aux léthargies (…) lésions de la mémoire et de la pensée » ; In Hipp. Prorrh. 1.1, 6.26-7.11 d = 16.496.10-497.11 k (cité supra p. 196) : « La phrénitis à proprement parler qui n’est mêlée d’aucune autre maladie, advient lorsque le lieu où se trouve la partie directrice de l’âme est occupé par de la bile jaune ; la léthargie, lorsque ce même lieu est humidifié et détrempé par le phlegme. » Voir également les textes relevés infra n. 46.
25 Cette question, dont les échos dans l’histoire culturelle de l’Occident (au moins jusqu’à l’Anatomie de la mélancolie de Burton) sont nombreux et importants, a été assez intensément étudiée depuis les années 1960 : cf. tout particulièrement klibansky et al. (1979[1964]) (voir notamment p. 3-15 pour une présentation condensée de l’humoralisme standard appliqué aux troubles psychiques) ; cf. aussi jackson (1986) ou tellenbach (1961), sur la mélancolie ; et d’une manière générale : schöner (1964) ; pigeaud (1981) p. 122-133 ; flashar (1966) ; et les diverses contributions dans pormann (2008)*. Pour une vue d’ensemble de l’histoire de la mélancolie et des troubles psychiques, on pourra en outre consulter deux anthologies récentes : dandrey (2005) ou radden (2000). Nous nous contentons de donner ci-après quelques indications permettant d’en retracer les éléments essentiels.
26 Cf. en particulier Aph. 6.23, 184.9-10 j = 4.568.11-12 l, texte séminal faisant de la crainte (φόβος) et de l’abattement (δυσθυμία) des symptômes « mélancoliques ». Le problème est alors de savoir où et quand la bile noire s’est démarquée de la bile pour constituer une entité à part entière (sur les débats entre hippocratisants à ce sujet : cf. müri (1953) ; jouanna (2002[1975])* p. 48-50). En effet, dans le corpus hippocratique, c’est principalement la bile qui est tenue responsable des troubles psychiques : cf. Morb. I, 30 w = 176-178 p = 6.200 l (phrénitis et mélancolie ont des symptômes semblables : dans les deux cas, on a affaire à une perturbation du sang par la bile — alliée au phlegme dans la mélancolie : le patient délire (παρανοεῖν, παραφρόνησις) est aliéné (οὐκ ἐν ἑωυτῷ εἶναι), voir maniaque (μαίνεσθαι)) ; cf. aussi : Morb. II 3, 133.20-134.9 j = 7.10.4-11 l ; Morb. II 72, 211.15-212.10 j = 7.108.25-110.13 l (la description de la maladie (φροντίς) est très semblable à ce qui sera ailleurs attribué à la mélancolie, mais sans qu’il soit alors question de bile noire, bien que la purgation par l’hellébore soit mentionnée, et que le chapitre suivant parle de « [maladie] noire » — cf. jouanna (1983)* comm. ad. loc. p. 275, qui doute cependant de la possible attribution à la bile noire), en revanche, la mention d’un trouble des φρένες est notable (sans qu’il soit pour autant nécessaire de lire φρενῖτις au lieu de φροντίς) ; Morb. sacr. 15.1-5, 27.5-29.3 j = 6.388.12-390.9 l : en cas de folie continue (συνεχέως μαίνεσθαι) le cerveau est détérioré sous l’effet de la bile (excitation) ou du phlegme (torpeur) ; Epid. V 2, 2.8-3.5 j = 5.204.7-14 l : le cas de Timocrate d’Élis, pris de folie (μαίνεσθαι) à force de boisson, et qui frôle la mort, est attribué directement à la bile noire (ὑπὸ χολῆς μελαίνης) (sans doute un peu plus tardif, de ce fait).
27 C’est le fameux Problème xxx.1 (dû à un disciple d’Aristote, sans plus de précision possible en l’état) où les variations psychologiques dans la maladie sont attribuées à une oscillation en température de cette humeur instable : notamment {Probl.} 30.1, 954b28-955a1 = 3.34.14-35.1 l. Sur ce Problème en particulier, cf. van der eijk (1990a), schütrumpf (2015) ; sur le rôle joué par la médecine dans la collection, cf. oikonomopoulou (2015).
28 On la retrouve chez Cicéron, Tusc. 3.5 [§11], 321.10-322.15 p : ce que les Grecs appellent μελαγχολία, comme si « l’esprit n’était dérangé que par la bile noire » (quasi atra bili solum mens moveatur), les latins l’appellent, et c’est bien mieux, furor (voir kazantzidis (2013)) ; chez Celse, De medicina 3.18.17, 125.27-29 m : il existe une forme de folie consistant en une tristesse manifestement provoquée par la bile noire ; chez Arétée, Caus. et sign. 3.5.3-4, 39.37-40.11 h : la mélancolie, qui est une partie de la manie, est produite par la bile noire aux hypochondres ; ou encore chez le Pseudo-Hippocrate (au tournant de notre ère), [Epist.] 17.3, 78.2-11 s = 9.356.4-13 l : Démocrite dissèque des animaux pour découvrir la nature et le siège de la bile, la cause de la folie (cf. kazantzidis (2018)). Mais c’est probablement chez Rufus qu’elle a été le plus développée : cf. De melancholia et en particulier fr. 11, 32-34 p ≈ fr. 70, 354.7- 358.6 dr = Aëtius, Libr. med. 6.9, 2.143.17-145.5 o ; fr. 13 et 21, 36 et 40-42 p ≈ fr. 127.1-5 et 21-22, 454.18-455.10 et 456.26-457.4 dr (où la cause principale de la maladie est « l’humeur noire » : al-ḫil.t al-āswad ; الخلط األسود).
29 On admet d’ailleurs généralement que, sous bien des aspects, la théorie galénique de la mélancolie est inspirée de Rufus, auquel Galien accorde alors explicitement un statut d’autorité : cf. Atra bile 1.3, 71.12-20 db = 5.105.3-16 k (à propos de ce passage, cf. klibansky et al. (1964[1979]) p. 44-48) ; voir pormann (2008)* p. 12-13 ; flashar (1966) p. 105-107.
30 Loc. aff. 3.10, 8.191.8-192.1 k : Ὅτι γὰρ οἵ τε χυμοὶ καὶ ὅλως ἡ τοῦ σώματος κρᾶσις ἀλλοιοῖ τὰς ἐνεργείας τῆς ψυχῆς, ὡμολόγηται τοῖς ἀρίστοις ἰατροῖς τε καὶ φιλοσόφοις, ἐμοί τε δι’ ἑνὸς ὑπομνήματος ἀποδέδεικται, καθ’ ὃ ταῖς τοῦ σώματος κράσεσιν ἀκολουθούσας ἀπέδειξα τὰς τῆς ψυχῆς δυνάμεις · ὅθεν οὐδὲ γράψαι τι περὶ μελαγχολίας ἐτόλμησαν οἱ τὴν τῶν χυμῶν δύναμιν ἀγνοήσαντες, ἐξ ὧν εἰσι καὶ οἱ περὶ τὸν Ἐρασίστρατον. Ἄξιον δέ ἐστι κᾀν τούτῳ θαυμάσαι τὰς κοινὰς ἐννοίας τῶν ἀνθρώπων, ὥσπερ καὶ τἄλλα πολλὰ δόγματα, περὶ ὧν ἠγνόησαν οὐκ ὀλίγοι φιλοσόφων τε καὶ ἰατρῶν · ἅπαντες γοῦν ὀνομάζουσιν τὸ πάθος τοῦτο μελαγχολίαν, ἐνδεικνύμενοι διὰ τῆς προσηγορίας τὸν αἴτιον αὐτοῦ χυμόν. Nous traduisons δόγματα par « idées », puisqu’il s’agit manifestement de l’articulation des notions communes chez les gens ordinaires : on est alors encore au niveau de la matière brute de la recherche scientifique, et il n’est pas question d’une forme quelconque de doctrine rationnellement élaborée. Cette ignorance paradoxale des demi-savants est à rapprocher du projet du qaf qui n’est, lui aussi, qu’une démonstration de ce que le commun sait déjà fort bien ; cf. qaf 11, 77.5-7 b = 73.3-6 m = 4.814.10-13 k (cité supra p. 70). L’idée que les opposants à l’humoralisme n’ont rien osé écrire à propos de la mélancolie n’est pas dirigée contre les méthodiques (ce serait pour le moins étrange, comme on va le voir) mais très spécifiquement contre Erasistrate, ce qui apparaît en Atra bile, i.a. 1.1-2, 71.1-9 db = 5.104.1-8 k ; ou Atra bile 5.14, 80.26-28 db = 5.123.7-9 k.
31 Cf. Cælius Aurelianus, Morb. chron. 1.6 [180], 536.31-538.7 b : « on parle de “mélancolie”, du fait que les malades vomissent souvent de la bile noire (les termes grecs étant μέλας pour “noir” et χολή pour “bile”), et non, comme beaucoup le pensent, parce que la cause ou l’origine de l’affection (passionis causa vel generatio) serait la bile noire. C’est là l’opinion de ceux qui spéculent (aestimare) plutôt que d’observer la vérité, ou plutôt, c’est une erreur, comme nous l’avons montré ailleurs » (nos italiques). Cælius explique ensuite que, dans la mélancolie, le qualificatif de « noir » doit en réalité désigner l’intensité de l’affection (atram ueluti altam).
32 Il est d’ailleurs d’autant plus difficile d’y voir clair, en la matière, que notre lecture du texte galénique est parasitée par la richesse des développements auxquels il a donné lieu ; par exemple, il est important de noter que la théorie des quatre tempéraments, qui fera plus tard la gloire de Galien, n’existe pas comme telle chez lui ; cf. à ce sujet flashar (1966) p. 109-117.
33 Et ce qui montre encore mieux que Galien connaît l’existence d’une telle relation spéciale entre cette humeur et les troubles psychiques, sans pour autant l’entériner tout à fait, c’est que le passage en question puise dans le fonds culturel : il s’agit de la légende des filles de Prœtos, prises de folie (μανεῖσαι) et soignées par l’hellébore ; Galien rappelle alors, contre Érasistrate, le rôle de la bile noire dans un certain nombre d’affections, dont la manie, la mélancolie et les « délires bestiaux en cas de phrénitis » (θηριώδεις ἐν φρενίτισι παρακοπαί) : cf. Atra bile 7.4-5, 85.19-86.10 db = 5.132.5-133.13 k.
34 Cf. Loc. aff. 3.9, 8.175.8-178.7 k. Le texte se poursuit en un assez long développement sur les nuances du phlegme (de la glaire à l’humeur vitrée) et de la bile noire (épaisse comme du sang coagulé ou ténue, acide et bouillonnante, ou encore bile jaune brûlée) et une ébauche de corrélation entre sous-types d’humeurs et variétés de l’affection qu’elles provoquent. Une telle classification ne sera véritablement poursuivie que dans le galénisme ultérieur, notamment chez les arabes : cf. dols (1988) p. 264-265.
35 Loc. aff. 3.9, 8.175.14-176.2 k. Dans les deux cas, on a donc affaire à des humeurs froides et denses ; pour plus de précisions, voir infra p. 224-229, en particulier n. 69.
36 Cf. Nat. fac. 2.8, 186.10-187.3 h = 2.117.7-118.8 k : Galien présente la théorie de la génération des humeurs, à partir du processus naturel de production du sang : nourritures, âges, variables environnementales sont autant de facteurs de production de la bile, lorsqu’ils sont chauds, du phlegme, lorsqu’ils sont froids. De même, « celles des maladies qui sont froides sont productrices du phlegme, celles qui sont chaudes, de bile » ; καὶ νοσημάτων τὰ μὲν ψυχρὰ τοῦ φλέγματος ἔγγονα, τὰ δὲ θερμὰ τῆς ξανθῆς χολῆς (ἔγγονα : la leçon du Marcianus 275 paraît préférable à ἔκγονα ; ici il s’agit des causes des humeurs et non de l’inverse ; comme le confirme le texte un peu plus loin : Nat. fac. 2.8, 189.21-190.3 h = 2.122.3-11 k). Du propre aveu de Galien une telle conception est assez répandue et les antécédents en sont multiples ; c’est ainsi, nous dit-il, que s’expliquent les maladies chez les péripatéticiens et les stoïciens (qui s’opposent en cela aux méthodiques) : les maladies dues à la bile et au phlegme sont de quatre types et elles sont rapportées aux quatre qualités : cf. Adv. Jul. 3.3-4, 43.3-20 w = 18a.258.15-259.16 k.
37 Sur la κρᾶσις chez Galien, cf. boudon-millot (2011a), mirrione (2017) ; van der eijk (2015), (2014) p. 101-105 ; harig (1974) ; sur l’aristotélisme de cette interprétation qualitative de l’humoralisme hippocratique : cf. van der eijk (2009) ; jouanna (2013a).
38 Cf. In Hipp. Nat. hom. 1.14, 28.8-23 m = 15.51.1-52.2 k : les qualités sont responsables de la génération « non seulement de l’homme mais de tout ce dont le corps est soumis à la génération et à la corruption » (οὐκ ἀνθρώπου μόνον, ἀλλὰ καὶ πάντων, ὅσα γένεσιν ἔχει καὶ φθορὰν σώματος) — voilà les éléments premiers (πρωτὰ στοιχεῖα), communs à tous les êtres, tandis que le sang, le phlegme et les deux biles sont « particuliers à la nature humaine » (ἴδια τῆς τοῦ ἀνθρώπου φύσεως) — ou plus exactement, aux animaux. Toutes considérations particulièrement développées dans le De elementis : cf. en part Elem. Hipp. 8.11-14, 126.1-16 dl = 1.479.10-480.13 k ; et ch. 6 (critique des éléments d’Athénée), en part. Elem. Hipp. 6.40, 114.24-115.5 dl = 1.470.8-17 k (où l’on voit que l’élément premier appelé « le chaud » (τὸ θερμόν) est le corps non mélangé doté de chaleur à l’extrême). Les corps homéomères sont quant à eux « premiers » en ce sens qu’ils sont les minima pour la sensation ; c’est ce à quoi le médecin à affaire (les tissus — fibres, membranes, chair, graisse, os, cartilages, ligaments, nerfs, moelle… et humeurs) ; cf. Part. hom. diff. 9.1-6, 80.11-84.2 s (où Galien récapitule les quelques quarante-cinq types de parties homéomères). Sur ces questions, voir aussi Temp. 3.4, 103.23-104.4 h = 1.675.3-7 k ; In Hipp. Nat. hom. 1.40, 50.15-51.9 m = 15.95.14- 97.4 k ; php 8.4, (2.) 498.17-500.2 dl = 5.671.11-673.2 k (sur la nature intermédiaire des humeurs). Voir kupreeva (2014) ; hankinson (2016).
39 D’ailleurs, les humeurs n’ont pas particulièrement d’importance dans le De temperamentis, où elles figurent simplement parmi les causes de modification ou parmi les parties homéomères : Temp. 2.3, 59.20-60.5 h = 1.603.8-604.3 k.
40 Cf. Temp. 1.1, 1.11-2.3 h = 1.510.3-16 k. La relativité de la prédominance d’une qualité se comprend elle-même de multiples façons : ce peut être par rapport aux autres qualités, mais aussi par rapport à la même qualité dans d’autres corps ou en prenant en compte son évolution dans le temps : cf. Temp. 1.6, 21.10-19 h = 1.542.3-12 k. L’intérêt que Galien prête à la question de la relativité de la qualité et son souci de trouver la manière adéquate de juger de son évolution tiennent à la question de l’impossible mesure des phénomènes vitaux (la difficulté étant de concilier, par exemple, l’expérience vécue des variations de la température avec l’idée d’une progression quantitative de la chaleur). Peut-être touche-t-on d’ailleurs là une des limites de la science grecque, dont l’outillage, si ce n’est conceptuel, du moins matériel lui interdit d’accéder à la rigueur recherchée ; sur ces questions, cf. harig (1974) ; pellegrin (1992) ; cf. également hankinson (2008) ; van der eijk (2015).
41 Il s’agit d’un idéal, à vrai dire inaccessible, et les dyscrasies ne sont pas considérées en tant que telles comme des états pathologiques : la santé ayant une certaine extension (πλάτος), comprend également les déséquilibres légers ; cf. San. tu. 1.4.11, 7.34-8.3 ko = 6.6.12-7.12 k ; Temp. 1.8, 36.16-37.1 h = 1.566.12-567.9 k ; voir lewis et al. (2017). L’idée n’est pas inédite (voir kudlien (1973)) et sera abondamment discutée à l’époque médiévale (voir van der lugt (2011)).
42 Galien considère avoir sur ce point perfectionné l’enseignement de ses prédécesseurs, aboutissant à une typologie non seulement plus exacte, mais plus efficace pour rendre compte des variations et relations entre situations en physiologie comme en pathologie : cf. Temp. 1.8, 31.12-32.4 h = 1.558.5-559.9 k. On a donc : (a) [1] chaud, [2] froid, [3] sec, [4] humide ; (b) [5] chaud et sec, [6] chaud et humide, [7] froid et sec, [8] froid et humide. Cf. In Hipp. Aph. 3.2, 17b.565.6-566.2 k, qui résume ainsi (quatre dyscrasies simples et quatre composées) ce qu’on trouve développé dans le De temperamentis ; ou encore Morb. caus. 1, 7.2.8-14 k ; Loc. aff. 3.5, 8.149.4-13 k. Il arrive à Galien de décompter autrement : il y a deux grands types de dyscrasies, chaude et froide, comptant elles-mêmes trois formes (pure, sèche et humide), auxquelles il faut ajouter deux autres dyscrasies pures (sèche et humide) : cf. San. tu. 5.12, 166.24.30 ko = 6.377.11-378.2 k (tripartition des dyscrasies chaudes), et San. tu. 6.4, 176.26-30 ko = 6.401.5-9 k (dyscrasies froides). Les treize formes que décompte siebeck (1880-1884), vol. 2, p. 284 (repris par flashar (1966) p. 110), paraissent impliquer des redondances, à tort (cela vient peut-être d’une confusion avec les treize formes de maladies : 8 dyscrasies, 4 maladies organiques et la rupture de continuité).
43 À propos de l’afflux (ῥεῦμα), cf. De sectis, 25.11-31.23 h = 96.10-105.2 k : les causes en sont variées (porosité du contenant, subtilité, quantité et pression du fluide — qu’il soit attiré ou poussé), ce que les méthodiques n’ont pas su voir. [Def. med.] 328, 19.433.13-14 k le définit comme « un déplacement incontrôlé et involontaire de liquides ténus » ; λεπτῶν ὑγρῶν φορὰ ἀκατάσχετος καὶ ἀπροαίρετος.
44 Morb. caus. 6, 7.21.6-22.2 k : Ἀναμνησθῆναι δὲ πάλιν (…) ὡς ἐνίοτε μὲν αὐταῖς μόναις ταῖς τέτταρσι ποιότησιν ἐξίσταται τοῦ κατὰ φύσιν ἔχειν τὰ σώματα, μηδεμιᾶς ἔξωθεν αὐτοῖς ἐπιῤῥυείσης ἑτέρας οὐσίας, ἐνίοτε δὲ ἐμπίπλαται ῥεύματος ὑγροῦ μὲν πάντως τὴν ἰδέαν, οὐχ ὑγροῦ δὲ τὴν δύναμιν (…) ὡς ἡ μὲν ξανθὴ χολὴ θερμὴ καὶ ξηρὰ τὴν δύναμίν ἐστιν, ἡ δὲ μέλαινα ξηρὰ καὶ ψυχρά · ὑγρὸν δὲ καὶ θερμὸν τὸ αἷμα · καὶ ψυχρὸν καὶ ὑγρὸν τὸ φλέγμα · καὶ ὡς ἐνίοτε μὲν εἰλικρινὴς ἐπιῤῥεῖ τούτων ἕκαστος τῶν χυμῶν, ἐνίοτε δ’ ἀλλήλοις ἐπιμίγνυνται (…)
45 Il y a donc dyscrasie spontanée et dyscrasie héritée. Cf. également Morb. diff. 5, 6.848.15-849.10 k : Galien explique qu’à vrai dire les maladies dues aux humeurs sont celles que le médecin ordinaire reconnaît sans trop de difficultés, tandis que les dyscrasies spontanées des parties homéomères sont des maladies plus difficiles à diagnostiquer (νοσήματα δυσφωρατότερα) ; ou encore : mm 8.1, 10.531.4-10 k.
46 Cf. par exemple : In Hipp. Prorrh. 1.19-20, 35.19-36.11 d = 16.555.1-556.10 k : l’assèchement extrême de la langue se produit dans les cas de fièvres ardentes (causus) comme de phrénitis, « puisque l’affection phrénitique, se produisant sous l’effet de la bile jaune, c’est [une affection] chaude et sèche » (ἐπειδὴ καὶ τὸ φρενιτικὸν πάθος ὑπὸ τῆς ξανθῆς χολῆς γιγνόμενον θερμὸν καὶ ξηρόν ἐστιν). Voir aussi : In Hipp. Prorrh. 1.1, 6.26-7.11 d = 16.496.10-497.11 k (cité supra p. 195-196) ; Loc. aff. 2.10, 376.23- 378.2 g = 8.130.15-131.3 k : « supposons que la phrénitis se produise par accumulation et putréfaction de la bile jaune dans le corps du cœur (ὑπὸ χολῆς ξανθῆς ἐν τῷ σώματι τῆς καρδίας ἀθροισθείσης τε καὶ διασαπείσης) », la localisation est fausse, mais l’étiologie, reprise par « la cause ayant produit la phrénitis » (ἡ τὴν φρενῖτιν ἐργαζομένη αἰτία), est exacte ; Loc. aff. 3.9, 8.178.3-5 k : on distingue (par l’intensité) deux formes de phrénitis selon que c’est la bile pâle (ὠχρά) ou la bile jaune véritable (ξανθή) qui est en cause. Cf. aussi Opt. med. cog. 10.5, 118.10-14 is qui parle d’une « folie provoquée par la [bile] noire ou jaune brûlée » (al-junūn al-‘āriḍ min as-sawdā’ wa’ṣ-ṣafrā’ al-muḥtariqat ; .)الجنون العارض من السوداء والصفراء المحترقة
47 Sympt. caus. 2.7, 7.202.2-13 k : Καὶ παραφροσύναι δὲ πᾶσαι, πλημμελεῖς ὑπάρχουσαι κινήσεις τῆς ἡγεμονικῆς δυνάμεως, ἐπὶ μοχθηροῖς συνίστανται χυμοῖς ἢ δυσκρασίᾳ τῶν κατὰ τὸν ἐγκέφαλον. Ὀνομάζονται δὲ φρενίτιδες μὲν αἱ μετὰ πυρετῶν, μανίαι δὲ αἱ χωρὶς τούτων, ποτὲ μὲν τοῖς δακνώδεσι καὶ θερμοῖς ἑπόμεναι χυμοῖς, ὁποῖος ὁ τῆς ξανθῆς χολῆς ἐστι μάλιστα, πολλάκις δὲ κατὰ τὴν δυσκρασίαν τὴν ἐπὶ τὸ θερμότερον αὐτοῦ τοῦ ἐγκεφάλου συνιστάμεναι μόναι δ’ αἱ μελαγχολικαὶ παράνοιαι ψυχρότερον ἔχουσι τὸν αἴτιον χυμόν. Ἡ μὲν γὰρ φρενῖτις οὐδὲ ἁπλῶς ἐπὶ θερμοῖς συνίσταται χυμοῖς, ἀλλὰ μετὰ τοῦ φλεγμονὴν ἐργάζεσθαι κατά τε τὸν ἐγκέφαλον καὶ τὰς μήνιγγας.
48 Et de fait, cf. Com. Hipp. 2.7, 186.4-8 m = 7.651.2-6 k : « ce sont les mêmes constitutions et les mêmes raisons qui font, c’est certain, que les fièvres ardentes et les phrénitis se multiplient à la saison estivale, dans les pays chauds, à la pleine fleur de l’âge, chez ceux dont la nature est plus chaude, et pareillement pour les régimes et les occupations » ; ἐπὶ γὰρ ταῖς αὐταῖς καταστάσεσι καὶ τοῖς αὐτοῖς αἰτίοις οἵ τε καῦσοι καὶ <αἱ> φρενίτιδες ἀμέλει κατὰ τὴν ὥραν πλεονάζουσι τὴν θερινὴν καὶ ἐν χωρίοις θερμοτέροις καὶ ἐν ἡλικίᾳ τῇ τῶν ἀκμαζόντων καὶ ἐν φύσεσι θερμοτέραις καὶ διαιτήμασιν ὡσαύτως καὶ ἐπιτηδεύμασιν.
49 Loc. aff. 2.10, 378.2-380.19 g = 131.3-134.1 k ; par conséquent, en cas de délire qui ne perdure pas après un accès de fièvre, on sait « qu’il n’y a pas de disposition propre de la tête même et qu’elle a été conduite au délire par l’embrasement lié à la chaleur de la fièvre ».
50 Cf. Aristote, {Probl.} 30.1, 954b28-955a1 = 3.34.14-35.1 l ; Hippocrate, Morb. sacr. 15.1-5, 27.5-29.3 j = 6.388.12-390.9 l ; Vict. 1.35, 154.7.11 j = 6.518.2-7 l et 156.3-4 j = 6.520.17-20 l ; Platon, Timée, 86b2-d1 ; sur ces trois dernières références, cf. jouanna (2013). On retrouve l’idée ailleurs chez Galien : par exemple : qaf 8, 59.11-61.6 b = 62.22-64.2 m = 4.803.12-804.14 k : le pouls maniaque hippocratique s’explique, selon Galien, par une température élevée dans le cœur, et on peut le mettre en relation avec la manie (probablement en vertu d’un réchauffement général), dans la mesure où « un surplus de chaleur rend [les personnes] maniaques et emportées (μανικοὶ καὶ ὀξύθυμοι), tandis que le froid du tempérament les rend engourdies, graves et lentes (νωθροὶ καὶ βαρεῖς καὶ δυσκίνητοι) »
51 Cf. Nat. fac. 1.3, 106.20-107.7 h = 2.8.14-9.6 k : dans le vivant, des quatre qualités, le chaud et le froid sont plus efficaces (μᾶλλον δρᾶν) que le sec et l’humide : Hippocrate et Aristote sont prêts à l’admettre. La bipolarité se retrouve par exemple en : Sympt. caus. 2.7, 7.200.9-202.5 k (cité supra p. 192) ; Tremor. 6, 82.6-9 a = 7.618,11-16 k ; Temp. 2.2, 46.18-47.2 h = 1.582.8-18 k (les vieilles personnes sont sujettes aux « maladies froides » (ψυχρὰ νοσήματα), parce que la vieillesse est comme l’extinction progressive de la chaleur innée (τῆς ἐμφύτου θερμασίας μαρασμός)) ; Temp. 3.2, 95.9-25 h = 1.660.12-661.12 k ; Nat. fac. 2.8, 187.8-10 h = 2.118.12-15 k.
52 Galien rapporte à cet égard un cas remarquable : « un régime léger et le vin pur produisent l’insomnie ; et ce surtout lorsque le vin pur est naturellement chaud ou suffisamment vieux, comme le cas s’est produit un jour chez nous à Pergame, ce qu’il vaut mieux que je raconte entièrement. Il y avait ce jeune esclave d’un grammairien ; le grammairien, qui allait au bain tous les jours, amenait avec lui un autre esclave, et le laissait enfermé à l’intérieur pour garder la maison et pour préparer le repas. Ayant un jour une soif intense et n’ayant point d’eau à l’intérieur, il but une grande quantité de vin vieux. Il fût pris après cela d’une continuelle insomnie ; la fièvre le saisit ensuite, et, du fait de l’insomnie et du délire qui en provint, il mourut (ἐντεῦθέν τε τοῦ λοιποῦ χρόνου παντὸς ἄγρυπνον ἦν, ὕστερον δὲ καὶ πυρέξαν ὑπό τε τῶν ἀγρυπνιῶν καὶ τῆς ἐπιγενομένης ἐν αὐτῷ παραφροσύνης διεφθάρη) » ; Loc. aff. 2.10, 378.15-380.2 g = 132.3-14 k.
53 Cf. harig (1974) p. 166. C’est d’ailleurs ainsi que le Médecin présente les choses : cf. [Intro.] 13.6, 49.5-7 p = 14.730.10-12 k : « les autres maladies [sc. mises à part les fièvres elles-mêmes] sont de deux genres, selon qu’elles sont avec ou sans fièvre ; les unes sont aiguës, les autres chroniques » (τῶν δὲ ἄλλων νοσημάτων εἴδη δύο, εἴτε σὺν πυρετοῖς εἴη εἴτε ἄνευ πυρετοῦ. Τὰ μὲν γάρ ἐστιν ὀξέα, τὰ δὲ χρόνια).
54 Il parle ainsi de maladies phlegmatiques, froides, chroniques et sans fièvre : cf. par exemple Cris. 2.11, 156.18-157.11 a = 688.14-690.2 k ; voir aussi In Hipp. Aph. 2.39- 40, 17b.538.1-539.13 k (où Galien aborde la gravité des maladies « chroniques » en fonction de l’âge, sur le modèle de ce qui est dit plus haut des maladies « froides »).
55 Cf. Dysp. 3.9, 7.937.9-16 k : les anciens (dont Hippocrate dans son Régime des maladies aiguës), appellent aiguës les maladies avec fièvre continue (comme la pleuritis, la pneumonie, la phrénitis ou les fièvres ardentes). Et comme Galien le dit explicitement en In Hipp. Aph. 2.19, 17b.490.7-491.4 k, il y a deux types de maladies aiguës : par réchauffement généralisé ou localisé, sous l’effet d’humeurs chaudes (ἐπὶ χυμοῖς θερμοῖς), mais parfois sans fièvre, comme l’apoplexie ; quant au maladies chroniques, elles sont produites par des humeurs épaisses, visqueuses et froides (διὰ χυμοὺς γίνεται παχεῖς καὶ γλίσχρους καὶ ψυχρούς), et la même distinction s’applique, mais elles sont rarement généralisées (leur action étant alors sympathique).
56 Ainsi, en Sympt. caus. 2.7, 7.202.2-13 k, phrénitis et manie sont décrites l’une comme une maladie avec fièvre, l’autre comme une maladie sans fièvre et toutes deux attribuées à une humeur chaude.
57 On la retrouve en effet régulièrement, parfois de manière cruciale : par exemple, en In Hipp. Prorrh. 1.1, 4.27-5.18 d = 16.492.13-494.4 k (où Galien indique que c’est la définition donnée par Hippocrate — et il l’accepte) ; et surtout en mm 2.7, 10.143.14- 155.1 k, où c’est la base du développement théorique sur la définition de la maladie (elle est composée de fièvre et de délire ; voir supra p. 170). Cf. mcdonald (2009) p. 129, qui explique l’attention restreinte accordée à la fièvre par le manque de pertinence diagnostique du symptôme.
58 Cf. Loc. aff. 3.7, 8.166.5-168.14 k (phrénitis et léthargie sont accompagnées de fièvres, manie et mélancolie en sont dénuées) ; Fœt. form. 4.8, 80.26-82.4 n = 4.677.8- 678.2 k ; In Hipp. Epid. III 3.46, 138.13-139.5 w = 17a.698.8-699.13 k (cf. supra n. 28 p. 108) ; In Hipp. Epid. I 2.61, 80.24-81.7 w = 17a.158.8-159.6 k (la cause de la paraplégie, de la manie et de la perte de la vue est la chaleur ; là encore, la manie est définie comme un délire sans fièvre).
59 Loc. aff. 3.6, 8.161.15-162.4 k : Ἀγρυπνητικαὶ μὲν αἱ ἐγκαύσεις, καταφορικαὶ δ’ αἱ ψύξεις γινόμεναι. Καὶ μὴν καὶ τὰ χολώδη τῶν νοσημάτων καὶ θερμὰ τὰς ἀγρυπνίας καὶ παραφροσύνας καὶ φρενίτιδας ἐργαζόμενα φαίνεται · τούτοις δ’ ἔμπαλιν τὰ φλεγματικὰ καὶ ψυχρὰ νωθρότητάς τε καὶ καταφοράς. Ἡ μὲν δὴ πρώτη δύναμις ἐν τῇ κατὰ τὸ θερμόν τε καὶ ψυχρόν ἐστι δυσκρασίᾳ, τῶν ἀγρυπνητικῶν τε καὶ καταφορικῶν νοσημάτων · ἐφεξῆς δ’ αὐτῆς ἡ καθ’ ὑγρότητα καὶ ξηρότητα.
60 Cf. Sympt. caus. 3.10, 7.259.11-260.4 k : relativement aux fonctions actives (πρὸς τὰς πρακτικὰς ἐνεργείας), c’est un organe chaud et sec qui est le mieux adapté (ἐπιτηδειότερον), tandis que celui qui est froid et humide est le plus faible (ἀσθενέστερον). Cette distinction s’applique, entre autres, à la maladie : « par exemple, la phrénitis est une maladies chaude et sèche, et c’est pourquoi elle donne une grande force aux fonctions actives (ταῖς πρακτικαῖς ἐνεργείαις εὐρωστότατον) ; en revanche, la léthargie, qui détrempe les parties [du corps] d’une humidité abondante et froide, [leur] confère la faiblesse » ; cf. également San. tu. 1.7.13, 17.9-10 ko = 6.34.14-15 k (la fièvre est une maladie non seulement chaude, mais aussi sèche ; elle est soignée par l’humidité).
61 Cf. Loc. aff. 3.6, 8.162.9-17 k : « L’humidité contre nature est en deuxième position pour [provoquer] l’inactivité de l’âme (δευτέραν ἔχειν χώραν εἰς ἀργίαν ψυχῆς) ; devant elle, il y a le froid. C’est pourquoi un excès d’humidité seule produit de forts et profonds sommeils (μακροὺς καὶ βαθεῖς ὕπνους ἐργάζεται), de même que la sécheresse seule, l’insomnie (ἀγρυπνίας). Et si le froid s’ajoute à une humidité considérable, ce sont des affections carotiques et par assoupissement (καταφορικὰ καὶ καρώδη πάθη) qui ont lieu ; et sans elle [sc. l’humidité], ce sont les lésions de la mémoire et l’hébétude (αἵ τε τῆς μνήμης βλάβαι καὶ αἵ μωρώσεις). »
62 Cf. hulskamp (2008) p. 101-102, qui dresse un tableau des formes et degrés d’affections narcotiques en fonction de la manière dont froid et humidité se combinent (on peut d’ailleurs le comparer avec profit avec celui de la colère, proposé par von staden (2012a) p. 75-76, qui s’y superpose assez bien). Notons aussi que cette même répartition des affections liées au sommeil se laisse lire également comme une échelle continue qui va de l’état alliant le chaud au sec à celui qui combine le froid et l’humide.
63 Loc. aff. 3.7, 8.165.12-166.5 k : Ἐπὶ γοῦν τῆς ἀπολωλυίας ἢ μεγάλως βεβλαμμένης μνήμης ψυχρὰ μὲν δυσκρασία πάντως ἐστὶ, καὶ θερμαίνειν αὐτὴν προσῆκεν, οὐ μὴν ἐξ ἀνάγκης γε καὶ ξηραίνειν, ὥσπερ οὐδὲ ὑγραίνειν · ἀλλ’ εἰ μὲν μεθ’ ὑγρότητος εἴη, ξηραίνειν, εἰ δὲ μετὰ ξηρότητος, ὑγραίνειν, εἰ δ’ ἐν τῷ μέσῳ τούτων, ἐν ταύτῃ τῇ καταστάσει φυλάττειν. Galien poursuit par la description de deux cas : « J’ai en tout cas vu le cas d’une personne qui n’était pas loin de perdre la mémoire et dont la raison était lésée, à cause de son application à l’étude et des nuits blanches passées à travailler ; et un autre cas, celui d’un vigneron, qui du fait du dur travail qu’il accomplissait dans ses vignes et d’un régime léger, souffrait de la même affection que lui. Bien évidemment, l’un et l’autre avaient ces lésions à cause de tous ces [facteurs] asséchants et échauffants (προφανῶς ἑκάτερος αὐτῶν ὑπὸ μὲν τῶν ξηραινόντων τε καὶ θερμαινόντων ἐβλάπτετο πάντων), et ils étaient soulagés par ceux qui humidifiaient en même temps qu’ils échauffaient. »
64 C’est non seulement la jeunesse de Galien mais la rareté de l’affection qui explique le recours à un savoir livresque de ce type ; « je cherchais à savoir, quelle dyscrasie [sc. du cœur] il pensait être la cause de l’affection. Car je n’avais pas non plus de doute quant au fait qu’il pensait avoir affaire à une dyscrasie, puisque je connaissais les idées du personnage (εἰδὼς τὴν αἵρεσιν τοῦ ἀνδρός) ; mais, sachant que, pour chaque partie [du corps], il y a huit dyscrasies, quatre simples (ἁπλαῖ) et quatre composées (σύνθετοι), je désirais savoir laquelle d’entre elles Archigène disait être la cause de la lésion fonctionnelle, s’il supposait que c’était le froid ou l’humidité du pneuma au niveau du cœur, ou la combinaison du froid et de l’humidité, ou la sécheresse avec le froid, qui était susceptible de produire cette affection ; car bien évidemment, il écarterait la chaleur » ; Loc. aff. 3.5, 8.149.2-13 k.
65 Cf. Loc. aff. 3.5, 8.151.15-154.3 k ; en effet, dans ces conditions, il faut surtout se garder de faire remonter les humeurs à la surface, et donc, si l’on emploie des ventouses (σικύαι) — qui ne sont à recommander que dans les dyscrasies simplement froides — il faut au moins éviter de les employer avec des scarifications (μετ’ ἀμύξεως) ; la suite (cf. Loc. aff. 3.5, 8.154.7-9 k) montre qu’Archigène utilise les deux types de traitement. Son insouciance est encore aggravée par le choix de médicaments particulièrement violents, notamment le σιναπισμός (à base de soude et d’eau chaude).
66 Cf. Loc. aff. 3.9, 8.173.5-179.17 k et Loc. aff. 3.11, 8.193.7-200.5 k. L’épilepsie consiste en des convulsions généralisées se produisant par accès ; ce dernier point indique que la cause est toujours une humeur épaisse (ἀεὶ διὰ πάχος χυμοῦ γίγνεσθαι τὸ πάθος), l’accumulation progressive finissant par bloquer le passage du pneuma psychique, qui s’agite alors pour expulser ce qui l’oppresse (κλονούσης τῆς ἀρχῆς τῶν νεύρων ὑπὲρ τοῦ διώσασθαι τὰ λυποῦντα). C’est donc la viscosité qui importe ici, et l’humeur peut être aussi bien phlegmatique (humide et froide), que mélancolique (sèche et humide). Cf. supra p. 163-165 à propos des substitutions réciproques entre épilepsie et mélancolie (Loc. aff. 3.10, 8.179.18-181.7 k).
67 Une telle idée est avancée par klibansky et al. (1979[1964]) p. 51-54. Le Problème xxx.1 signalait l’instabilité fondamentale de la bile noire — froide et chaude —, à l’origine d’un large éventail de modifications de l’humeur et du comportement (du calme à la tempête) ; cf. {Probl.} 30.1, 955a29-35 = 3.36.3-9 l. Dans le texte central, sur le sujet, attribué à Rufus, on trouve deux possibles explications à la noirceur de la bile : une surchauffe ou un refroidissement excessif (ποτὲ μὲν ὑπερθερμαινόμενος, ποτὲ δὲ ὑπερψυχόμενος), comme pour les fruits au soleil ou le charbon qui refroidit. Vient ensuite la distinction entre deux formes de mélancolies, innée (ἐκ φύσεως καὶ τῆς ἐξ ἀρχῆς κράσεως) ou acquise (ἐκ διαίτης φαύλης) ; cette seconde forme (apparemment) due à la coction de la bile jaune (ἐξ ὑπεροπτήσεως τῆς ξανθῆς χολῆς) produit des délires particulièrement violents, suivis d’abattement lorsque la bile « s’éteint » (ὅταν αὐτὴ ἀποσβεσθῇ) : Aëtius, Libr. med. 6.9, 2.144.17-145.2 o = Rufus, De melancholia fr. 11.18-25, 35 p ≈ fr. 70, 356.14-358.6 dr. Un véritable problème, à cet égard, est que le fragment est tiré d’un texte qui mêle plusieurs origines (Rufus, Galien et Posidonius) et n’est pas, à cet endroit, explicitement attribué à Rufus (sur cette question, cf. flashar (1966) p. 85-87, van der eijk (2008) p. 176-178 et pormann (2008)* p. 85)).
68 Cf. Atra bile 3.1-6, 74.16-75.21 db = 5.110.13-113.2 k ; Nat. fac. 2.9, 199.1- 201.9 h = 2.134.17-138.3 k ; In Hipp. Prorrh. 1.4, 14.17-20 d = 16.512.9-12 k (qui résume ainsi les choses : « J’ai montré que les [matières] noires provenaient de la précipitation du sérum de la bile noire avec les résidus aqueux. Et la génération de la bile noire est double : elle vient soit de la bile jaune calcinée, soit du sang épaissi. » ; Δέδεικται δὲ τὰ μέλανα διὰ τὸν ὀρρὸν τῆς μελαίνης χολῆς τοῖς ὑδατώδεσι συναπερχόμενον περιττώμασι γίνεσθαι. Διττὴ δ’ ἐστὶν ἡ γένεσις τῆς μελαίνης χολῆς ἤτοι τῆς ξανθῆς ὑπερωπτημένης ἢ τοῦ παχέος αἵματος).
69 Pour résumer, on peut opposer : (1) deux substances denses et froides : la bile noire à proprement parler (acide) et l’humeur noire (inoffensive) et (2) deux substances pathologiques : la bile jaune calcinée (chaude et subtile) et la bile noire (dense et froide). Galien pointe la difficulté liée à l’homonymie, mais seulement pour les deux biles contre nature (qui sont les seules à être « de natures opposées ») : Atra bile 3.6, 75.12-14 db = 5.112.7-9 k : « comme pour beaucoup d’autres choses, homonymes mais de natures opposées, la dénomination commune en a trompé certains » ; ἀλλ’ ὥσπερ ἐπ’ ἄλλων πολλῶν πραγμάτων, ὁμωνύμων μὲν ἀλλήλοις, ἐναντίας δὲ φύσεως ὄντων, ἡ τῆς προσηγορίας κοινότης ἔσφηλέ τινας. Sur l’attention prêtée par Galien aux confusions liées aux termes, cf. supra p. 116-119, en particulier n. 56, et barnes (1997) p. 25-31.
70 Sur ces questions, cf. aussi jouanna (2009a), notamment p. 251-254, qui arrive à un résultat similaire, et, quoiqu’il soit moins confiant quant à la réussite de l’entreprise, défend l’idée d’une synthèse galénique de deux modèles hippocratiques de bile noire, l’une innée (Nature de l’homme) et l’autre acquise (Airs, eaux, lieux) : cf. In Hipp. Nat. hom. 1.36, 45.15-30 m = 15.85.12-86.14 k.
71 Cf. Temp. 3.2, 95.9-25 h = 1.660.12-661.12 k : les « affections froides » (ψυχρὰ πάθη) sont susceptibles d’être produites par des facteurs réchauffants comme le vin — de même qu’une flamme peut être étouffée par ce qui est censé l’entretenir.
72 Le processus de fermentation (ζέσις, ζύμωσις) du sang qui aboutit à la production de bile jaune, mais aussi de bile noire est dû à l’action de la chaleur naturelle (comme le vin qui « bout et s’altère du fait de sa chaleur » (ζέοντά τε καὶ ἀλλοιούμενον ὑπὸ τῆς ἐν αὐτῷ θερμασίας) : Nat. fac. 2.9, 199.1-201.9 h = 2.134.17-138.3 k). Cf. Loc. aff. 3.10, 8.188.10-12 k : la mélancolie hypochondriaque flatulente est causée par un excès de chaleur (τὸ θερμὸν πλέον ἐστιν) au niveau de l’estomac — c’est ce qui est responsable de l’épaississement du sang et de l’exhalaison mélancolique (μελαγχολικὴ ἀναθυμίασις) qui produit les délires qui y sont liés ; cf. Atra bile 4.3, 76.23-25 db = 5.115.3-5 k : le causus, chaud et sec, épaissit et noircit le sang (il est donc probablement cause de bile noire véritable — elle-même froide).
73 Cf. Loc. aff. 3.9, 8.177.4-9 k : l’humeur noire (non pathologique) « ne produit pas de fermentation, lorsqu’elle est versée sur de la terre (à moins d’avoir été particulièrement intensément calcinée lors d’une fièvre brûlante) et elle ne possède quasiment pas d’acidité (ἥκιστα μετέχει ποιότητος ὀξείας), auquel cas, j’ai pris l’habitude de l’appeler “humeur mélancolique” ou “sang mélancolique” (μελαγχολικὸν χυμὸν ἢ μελαγχολικὸν αἷμα) car j’estime qu’on ne peut encore (οὐδέπω) lui donner le nom de “bile noire” (μέλαινα χολή) » (nos italiques) ; Nat. fac. 2.9, 200.18-22 h = 2.137.5-9 k : « de même, l’humeur noire qui ne provoque pas encore (μήπω) d’ébullition et de fermentation [au contact] de la terre est conforme à la nature ; tandis que celle qui a pris une telle forme et [acquis une telle] faculté est désormais (ἤδη) contre nature » (nos italiques) ; voir aussi : Atra bile 4.4, 76.29-77.1 db = 5.115.9-12 k : il existe un continuum des matières noires (μέλανα), entre celles qui ne sont absolument pas mordantes et celles qui sont « très proches de la bile noire ».
74 Cf. In Hipp. Prorrh. 1.10, 24.31-25.11 d = 16.534.3-13 k : la transformation à partir de la bile jaune est progressive, passant par la bile vert-de-gris (ἰώδης), avant que la phrénitis ne se change en mélancolie et ne provoque une montée en intensité des délires : « la bile jaune s’étant saisie du cerveau dans les affections phrénitiques, lorsque la coction produite par l’intensité de la fièvre rend cette humeur mélancolique (ὅταν ἡ τοῦ πυρετοῦ σφοδρότης ὀπτῶσα τὸν χυμὸν τοῦτον ἐργάζηται μελαγχολικόν), les délires deviennent intenses (σφοδραί) du fait de la nocivité de la bile noire, délires qu’Hippocrate appelle “maniaques” dans les Épidémies » ; la référence est vraisemblablement au cas de Timocrate d’Élis (Hippocrate, Epid. V 2, 2.8-3.5 j = 5.204.7-14 l).
75 Loc. aff. 3.9, 8.177.17-178.7 k : Ὁ ἕτερος χυμὸς τῆς μελαίνης χολῆς, ὁ κατωπτημένης τῆς ξανθῆς χολῆς γενόμενος, τὰς θηριώδεις παραφροσύνας ἀποτελεῖ χωρὶς πυρετοῦ τε καὶ σὺν πυρετῷ, πλεονάζων ἐν τῷ σώματι τοῦ ἐγκεφάλου. Καὶ διὰ τοῦτο τῆς φρενίτιδος ἡ μέν τίς ἐστι μετριωτέρα, τὴν γένεσιν ἐκ τῆς ὠχρᾶς ἔχουσα χολῆς · ἡ δέ τις σφοδροτέρα, τῆς ξανθῆς ἔγγονος ὑπάρχουσα · καί τις ἄλλη θηριώδης τε καὶ μελαγχολικὴ παραφροσύνη γίνεται, κατοπτηθείσης τῆς ξανθῆς χολῆς.
76 Pour la bile noire, cf. textes cités supra n. 73. Pour la bile jaune calcinée, cf. Nat. fac. 2.9, 200.18-27 h = 2.137.5-14 k : elle est très âcre et cendreuse (δριμύτητα καὶ οἷον τέφρα), a un effet comparable à la lie de vin brûlée (ἡ κεκαυμένη τρύξ), qui, parce qu’elle est une matière chaude (θερμὸν χρῆμα) est susceptible de brûler, dissoudre et détruire les chairs (καίειν τε καὶ τήκειν καὶ διαφθείρειν τὴν σάρκα) ; Loc. aff. 3.9, 8.176.15-177.4 k : « l’humeur mélancolique présente des variétés de constitution clairement différentes (ἐν τῇ συστάσει σαφεῖς ἔχει τὰς διαφοράς) : l’une est comme la lie du sang (οἷον τρὺξ αἵματος), à l’évidence, elle apparaît être d’une épaisseur considérable (φαινόμενος ἱκανῶς παχύς), ainsi que l’est la lie du vin ; l’autre, est de constitution bien plus subtile (λεπτότερος) que cette dernière, et acide (ὀξύς) (comme cela apparaît à ceux qui la vomissent et à ceux qui en sentent l’odeur) ; elle attaque la terre, en provoquant gonflement, fermentation et effervescence comme à la surface d’une soupe en ébullition (ξύει τὴν γῆν, ἐξαίρων τε καὶ ζυμῶν καὶ πομφόλυγας ἐγείρων, οἷαι τοῖς ζέουσι ζωμοῖς ἐφίστανται). » siegel (1968) p. 260 considère que l’observation ici rapportée est due à un dégagement de gaz carbonique, lorsque l’acide gastrique (que Galien ne pouvait distinguer de la bile, à vrai dire alcaline) entre en contact avec une terre calcaire.
77 Cf. smt 1.39, 11.453.14-17 k : « les [substances] décapantes (ῥύπτοντα) au point de provoquer une irritation douloureuse (τραχύνειν ἀνιαρῶς) prennent le nom de “piquantes” (πικρά). Et celles qui sont mordantes et corrosives (δάκνοντά τε καὶ διαβιβρώσκοντα) et accompagnées d’une forte chaleur, “âcres” (δριμέα). Tandis que celles qui sont mordantes sans [chaleur] s’appellent “acides” (ὀξέα) ; elles ont en outre [la faculté de] fermenter (τὸ ζυμοῦν) » ; smt 4.17, 11.679.5-8 k : « ces trois saveurs (χυμοί), l’acide (ὀξύς), le piquant (πικρός) et l’âcre (δριμύς) ont en commun de mordre (τὸ δάκνειν), mais l’acide, c’est en tant qu’il est tout à la fois froid et leptomère, (…) le piquant et l’âcre, en tant qu’ils sont chauds » ; sur toutes ces divisions subtiles, cf. luccioni (2003) ; cf. aussi siegel (1968) p. 259-260. C’est un effet de la πέψις que de rendre également « mordantes » les substances froides : cf. harig (1974) p. 167. Ces remarques éclairent donc ce que Galien dit de la bile noire (véritable) : Atra bile 3.3, 74.23-24 db = 5.111.5-7 k : elle ressemble (par le goût) à un vinaigre très âcre (δριμύτατον ὄξος), mais elle lui est totalement opposée par la densité de sa structure (τῷ παχυμερεῖ τῆς οὐσίας ἐναντιώτατα διάκειται) : elle a beau être acide, elle n’est donc ni chaude ni subtile. Sur la question des substances leptomères chez Galien, voir l’excellente étude d’A. debru (1997).
78 Galien considère en effet qu’il s’agit là de qualités secondaires, toujours reconductibles à une composition des quatre qualités fondamentales, même s’il admet qu’il lui est parfois difficile, voire impossible de déterminer ou d’expliquer comment exactement : cf. smt 1.39, 11.454.16-455.10 k.
79 On le voit encore, lorsqu’on se penche sur le rôle dévolu à l’âcreté dans le De locis affectis : c’est toujours dans les affections chaudes qu’elle entre en jeu : cf. Loc. aff. 4.10, 8.280.16-281.1 k (deux causes possibles des douleurs respiratoires dues à une pléthore humorale chaude et âcre ou froide et visqueuse ; χυμοῦ πλῆθος θερμοῦ καὶ δριμέος, ἢ ψυχροῦ καὶ γλίσχρου) ; Loc. aff. 3.11, 8.199.17-200.1 k (une humeur âcre peut être aussi responsable de convulsions) ; Loc. aff. 6.5, 8.432.18 k (différentes contractions utérines, selon que la cause est épaisse (froide) ou âcre (chaude) ; παχὺ ἢ δριμύ).
80 Une telle appellation est parfois perturbante : cf. Loc. aff. 3.10, 8.182.4-6 k, où Galien parle des deux biles noires pathologiques en donnant l’impression qu’il s’agit de la même humeur mélancolique (μελαγχολικὸς χυμός), et qu’elle a simplement deux origines différentes : « elle est engendrée par l’importante chaleur du lieu, qui calcine la bile jaune ou bien la [partie] la plus épaisse et noire du sang (γεννᾶται δ’ ὑπὸ θερμασίας πολλῆς ἐγχωρίου, κατοπτώσης ἤτοι τὴν ξανθὴν χολὴν, ἢ τὸ παχύτερόν τε καὶ μελάντερον αἷμα) ; ou encore Loc. aff. 3.9, 8.176.15-177.4 k présenté supra n. 76.
81 Encore une fois, ce sont essentiellement les troubles où le cerveau est affecté en tant que partie homéomère qui retiennent l’attention de Galien (voir supra p. 205-209), car en ce cas, seule la dyscrasie est en cause ; mais il est à noter que ceux qui le touchent en tant que partie organique (comme les épilepsies) peuvent aussi dépendre d’un déséquilibre du tempérament.
82 Comment en effet comprendre que des situations apparemment similaires puissent avoir des issues diverses ? La question est prégnante puisqu’elle menace l’applicabilité même de l’analyse causale. En cela les développements stoïciens, auxquels puise Galien, ont effectivement un antécédent médical : cf. duhot (1989) p. 25-27 ; frede (1980). Sur la question du rôle de l’analyse causale dans la constitution de l’identité de la médecine rationnelle, cf. lloyd (1979) p. 49-58 ; jouanna (1992) p. 344-365 ; hankinson (1998) p. 295-322 ; voir aussi giovacchini (2012) p. 163-201, qui résume bien les genres de facteurs à l’œuvre : milieu local, agent pathogène extérieur et constitution de l’individu.
83 Galien fait usage de trois types de causes : deux causes antérieures à l’effet, la cause procatarctique ou déclenchante (προκαταρκτική ; facteur externe), et la cause préalable (προηγουμένη ; facteur interne) et une cause concomitante à l’effet, la cause synectique ou cohésive (συνεκτική ; disposition interne) ; il conçoit cette partition comme une élaboration stoïcienne faite à partir d’une distinction technique médicale (peut-être pneumatiste, puisqu’attribuée à Athénée d’Attalie) : cf. Caus. cont. 2.1-6, 134,3-36 ka ≈ 54.3-56.5 l ; [Def. med.] 154-160, 19.392.5-393.18 k. Mais il ne l’emploie pas toujours avec une rigueur stricte (et n’a d’ailleurs pas recours à la notion de causes auxiliaires (συναίτια ou συνεργά), qui la complète d’ordinaire en régime stoïcien) : cf. hankinson (1994a), (1998)* p. 45-48, ou encore (2003a) ; moreno rodríguez (1987- 1988) ; sur l’usage souple des catégories étiologiques stoïciennes en contexte médical, cf. Adv. Jul. 6.13, 57.15-58.4 w = 18a.279.13-280.4 k ; {Syn. puls.} 9, 458.3-459.5 k. De bons résumés de la position galénique se trouvent en mm 4.3, 10.242.15-249.19 k et Caus. puls. 1.1, 9.1.1-3.15 k. On rapprochera avec profit sa position de l’exposé de Clément d’Alexandrie et notamment de Strom. 8, 9.30.1-3, 99.13-24 sft, qui indique que l’interaction des causes n’est pas un fait de réciprocité (οὐκ ἀλλήλων), mais de coopération (ἀλλήλοις δὲ) (ce que les stoïciens appellent solidarité (ἀντακολουθία) ; à ce propos, cf. duhot (1989) p. 223-224) ; à cet égard il convient de noter la probable source galénique des Strom. viii : cf. havrda (2015).
84 L’essentiel est en effet de montrer que les causes synectiques ne s’expriment qu’à condition d’être favorisées ou, en tout cas, de ne pas être entravées : c’est là l’objet des développements de son traité des Causes déclenchantes. Si sur les mille spectateurs d’une après-midi au théâtre, seuls quatre développent une fièvre, cela ne veut pas dire que l’insolation prolongée n’en aura pas été la cause — et Galien de le répéter à multiples reprises : cf. Caus. proc. 2 §11, 72.16-22 h = 3.23-32 b (et le cas de l’orateur Ménandre qui suit) ; Caus. proc. 8 §100-101, 104.7-17 h = 24.15-34 b ; Caus. proc. 10 §126-127, 114.12-24 h = 31.15-32.2 b. L’adversaire, ici, c’est Érasistrate, qui, par souci d’innovation, a prétendu oublier toutes les causes antécédentes, si bien connues du commun, qui font la variété des prédispositions individuelles : Caus. proc. 8 §102-114, 104.25-108.25 h = 24.34-27.34 b ; cf. également Celse, De medicina pr. 54, 26.9-14 m et pr. 58-60 26.30-27.14 m. Or son raisonnement (si l’hypothermie était cause de fièvre, la fièvre devrait toujours être proportionnée à son intensité) n’est rien de plus qu’un sophisme — cf. Caus. proc. 1 §9-10, 72.11-16 h = 3.13-22 b, hankinson (1998)* comm. ad loc. p. 160-162 et allen (2000).
85 Cf. infra « Mesures thérapeutiques et conjecture technique » p. 261 sqq. ; holmes (2013a) pose une question du même type au corpus hippocratique.
86 Galien désigne ces syncopes par les termes techniques de λ (ε) ιποθυμία ou λ (ε) ιποψυχία ; cf. en particulier : Glauc. meth. med. 1.15, 11.48.7-9 k ; Sympt. caus. 2.5, 7.191.4-194.3 k ; et i.a. : Loc. aff. 6.5, 8.421.10-14 k et 8.433.1-3 k ; San. tu. 4.10, 131.12-14 ko = 6.296.16-297.2 k ; smt 4.2, 11.624.14-16 k ; Præs. puls. 2.10, 9.318.11-16 k. Les cas rapportés en mm 9.4, 10.611.13-612.9 k et 10.614.2-5 k montrent qu’il utilisait d’ailleurs la saignée pour produire artificiellement de telles syncopes à des fins thérapeutiques en vue de traiter des fièvres par refroidissement (voir aussi plus loin : mm 9.4, 10.615.15-616.2 k).
87 On a déjà vu l’importance de la fièvre dans la compréhension galénique des troubles psychiques (notamment de la phrénitis) ; cf. aussi supra p. 220-221, sur l’impossibilité d’établir une connexion directe entre maladies chaudes et maladies avec fièvre — que nous éclaircissons plus avant ci-dessous.
88 Sur la reprise d’une conception ancienne de la fièvre chez Galien, cf. In Hipp. Epid. VI 1.29, 43.25-44.15 w = 17a.872.1-873.2 k (voir à ce propos yeo (2004)* p. 18-25). Pour une définition de la fièvre comme dyscrasie chaude du corps tout entier : cf. Morb. caus. 2, 7.4.11-13 k : « si [sc. la chaleur] se propage dans le corps tout entier (εἰς ἅπαν ἐκταθείη τὸ σῶμα), la maladie se nomme “fièvre” (πυρετός), qui est une chaleur immodérée de tout l’animal (τοῦ παντὸς ζώου θερμότης τις ἄμετρος) » ; cf. également Caus. proc. 12 §157, 126.20-23 h = 40.12-16 b ; [Def. med.] 185, 19.398.5-15 k ; mm 2.7, 10.148.9-11 k ; mm 9.14, 10.647.5-8 k ; et surtout mm 8.1, 10.532.5-7 k (la fièvre est une maladie par dyscrasie (τι τῶν κατὰ δυσκρασίαν νοσημάτων), où la température est déséquilibrée et monte au point de déranger la personne et de nuire à ses activités). Ainsi a-t-on l’habitude de donner le nom de « grosse fièvre » (μέγας πυρετός) à une fièvre très chaude : Feb. diff. 1.1, 7.275.5-18 k.
89 Loc. aff. 2.10, 382.5-11 g = 8.134.13-135.4 k : (…) ἐν εἰσβολαῖς παροξυσμῶν πυρετοῦ καρώδεις τινὲς ἢ κωματώδεις γίνονται, ψυχομένου σφοδρῶς ἐν ἐκείνῳ τῷ καιρῷ τοῦ ἐγκεφάλου διὰ τὸ προπαρεσκευάσθαι πως αὐτὸν εἰς ἑτοιμότητα βλάβης τοιαύτης ἤτοι δυσκρασίαν μὲν ἔχοντα ψυχράν, οὐ μὴν τοσαύτην γε, ὅση τῶν εἰρημένων συμπτωμάτων αἰτία δύναται γενέσθαι μόνη. Προσελθούσης δὲ τῆς κατὰ τὴν ἀρχὴν τοῦ παροξυσμοῦ μέγεθος ἕξει τηλικοῦτον, ὡς καταφορὰν ἢ κάρον ἐργάζεσθαι.
90 Cf. notamment : In Hipp. Prorrh. 2.7, 58.14-16 d = 16.603.7-9 k : les extrémités en question sont les mains, les pieds et les parties de la tête.
91 Cf. Inæq. 15, 168.1-12 gn = 7.750.1-12 k ; cf. aussi : In Hipp. Aph. 4.48, 17b727.13-729.3 k, où Galien décrit la λιπυρία comme une fièvre rémittente (causus), très mal engagée (κακοηθέστατος) et généralement fatale (ὀλέθριόν) ; [Def. med.] 190, 19.399.13-16 k ; smt 3.16, 11.586.5-9 k. gärtner (2015)* comm. ad loc., p. 836 est d’avis que c’est ce type de fièvre que Galien pourrait bien avoir à l’esprit.
92 Cf. Glauc. meth. med. 1.15, 11.48.7-9 k : la défaillance (λειποθυμία) peut se produire « chez ceux qui sont pris d’un refroidissement intense des extrémités au commencement des [accès de] fièvres » (τοῖς μεγάλως καταψυχθεῖσι τὰ ἄκρα τοῦ σώματος ἐν ταῖς εἰσβολαῖς τῶν πυρετῶν) — ce cas est alors distingué d’un autre cas, de fièvre mal engagée tenant du causus (καυσώδης καὶ κακοήθης πυρετός), où l’on peut reconnaître la λιπυρία. Or fièvres éphémères et putrides sont nettement différenciées chez Galien (cf. Feb. diff. 1.7, 7.295.7-296.7 k). Ce qui est en cause, c’est une différence dans le mode de production (τρόπον γενέσεως) de la fièvre : cf. Feb. diff. 1.4, 7.282.10-283.7 k : ce peut être l’agitation (κίνησις), la putréfaction (σῆψις), la communication par contact (ὁμιλία), l’obstruction de l’évacuation thermique (ἐπίσχεσις ἀπορροῆς θερμῆς), l’inoculation ou immixtion d’une substance chaude (ἐπιμιξία οὐσίας θερμῆς) ; voir aussi Morb. caus. 1, 7.2.15-4.4 k (la liste est plus longue parce que moins synthétique). Prendre en considération ces divergences dans les causes, constitue de fait le deuxième volet du diagnostic des fièvres (important, dans le cas où la condition n’est pas encore totalement installée) : cf. mm 8.2, 10.534.3-535.2 k ; mm 10.1, 10.661.1-662.5 k.
93 C’est la forme la plus simple de fièvres (ἁπλούστατοι) : Glauc. meth. med. 1.2, 11.6.3-13 k ; leurs causes procatarctiques (au premier rang desquelles figurent les émotions — voir infra n. 9 p. 275-276) en sont un caractère inséparable (même s’il ne leur est pas particulier) : cf. Feb. diff. 1.8, 7.301-304.2 k ; mm 9.1, 10.602.12-603.9 k (de fait, si elle perdure, la fièvre risque de changer de genre). Voir aussi en général : Cris. 2.13, 161.7-165.7 a = 9.695.11-701.4 k ; mm 10.2, 10.666.3-7 k. Galien paraît avoir donné ses lettres de noblesse à cette fièvre discrète avant lui (quoiqu’il lui trouve un antécédent hippocratique : In Hipp. Aph. 4.55, 17b.733.12-734.7 k).
94 Cf. Inæq. 15, 168.1-12 gn = 7.750.1-12 k (κατὰ μέντοι τὴν εἰσβολὴν τῶν παροξυσμῶν) et Glauc. meth. med. 1.15, 11.48.7-9 k (ἐν ταῖς εἰσβολαῖς τῶν πυρετῶν). Cfr. Tremor. 6, 77.8-11 a = 7.611.18-612.4 k.
95 Cf. Feb. diff. 1.2, 7.277.14-729.2 k. Galien demeure aristotélicien en faisant du cœur la source de la chaleur innée (cf. Dysp. 3.8, 7.928.18-929.3 k), mais il est plus nuancé que les péripatéticiens qui conçoivent toute fièvre comme un dérèglement de l’organe régulateur (cf. Ps.-Alexandre d’Aphrodise, [Febr.] 2.2, 2.18-22 t ; 27.8, 23.21-23 t) ; pour lui, c’est le cas dans les fièvres hectiques, mais le cœur ne fait que relayer une chaleur pathologique dans les fièvres des deux autres types (éphémères et putrides) de plus, l’action de cette dernière est d’un autre ordre que la chaleur innée et plutôt comparable à celle du feu qui se nourrit de son humidité et émet des exhalaisons pleines de suie, sèches et piquantes (Marc. 3, 7.674.7-675.3 k). Sur ces questions, cf. moreno rodríguez (1985-1986)
96 San. tu. 2.9.7-8, 61.28-34 ko = 6.138.11-139.2 k : Αὐξάνεται δὲ καὶ τοῖς αἰδεσθεῖσιν ἡ ἔμφυτος θερμότης, εἴσω μὲν τὰ πρῶτα συνδραμόντος ἅπαντος τοῦ θερμοῦ, μετὰ ταῦτα δ’ ἀθροισθέντος ἐν τῷ βάθει, κἄπειτα αὐξηθέντος καὶ διὰ τὴν ἄθροισιν μὲν τὴν ἐνταῦθα καὶ διὰ τὴν κίνησιν δὲ τὴν συνεχῆ.
97 Cf. i.a. Feb. diff. 1.4, 7.283.7-284.3 k ; Cris. 2.13, 162.4-8 a= 9.696.17-697.6 k. Le modèle explicatif est d’ailleurs si proche que la distinction posée par Galien entre honte et anxiété paraît se superposer à celle entre fièvres lipyride et épiale (ce qui ne veut cependant pas dire que les unes soient causes des autres).
98 Et c’est d’ailleurs ainsi qu’on peut interpréter un texte parallèle du commentaire aux Épidémies I consacré à l’interprétation des visions (ἐνύπνια). Galien explique qu’il faut prêter attention non seulement à leur nature (quelles elles sont (οἵοισι), c’est-à-dire ce qu’on y voit), mais aussi au moment (καιρός ; ὅτε) où elles se produisent : le commencement de l’accès (κατὰ τὴν εἰσβολὴν τῶν παροξυσμῶν), son apogée (κατὰ τὴν ἀκμήν) ou un autre moment en fonction de l’heure des repas. Ainsi avoir l’impression d’être couvert de neige (χιονίζεσθαι δοκεῖν) ne signifie pas toujours la même chose : si c’est au début de la crise (et lié à des frissons) « il faut le rapporter pour l’essentiel au moment et non à la disposition du corps » (τῷ καιρῷ τὸ πλέον, οὐ τῇ διαθέσει τοῦ σώματος ἀναφέρειν χρή) alors qu’au déclin, cela peut s’interpréter comme la marque d’une prédominance du froid dans les humeurs : In Hipp. Epid. I 3.1, 108.12-21 w = 17a.215.2-12 k — dont dérive {Dig. insomn.}, 103.5-12 g = 6.832.6-833.7 k ; à ce propos, cf. boudon-millot (2009) ; voir également oberhelman (1983).
99 Aussi est-ce une conclusion appropriée pour Loc. aff. 2.10, 372.21-382.12 g = 126.16-135.4 k, qui constitue la première présentation de la notion d’affection sympathique dans l’ouvrage.
100 Cf. Loc. aff. 3.9, 8.177.12-179.17 k : l’essentiel de son propos est d’indiquer que les divergences symptomatiques (les multiples types de délires) peuvent être reconduites à des divergences dans la qualité de l’humeur en cause ; cf. supra p. 226-229.
101 Cf. Loc. aff. 3.10, 8.181.7-182.6 k : « mais il me paraît nécessaire de commencer par faire une distinction (διορίσασθαι πρότερον) négligée par les médecins… » (nos italiques) ; la même idée est répétée plus bas : cf. Loc. aff. 3.10, 8.192.11-13 k. Le passage amorce certainement un nouveau développement, puisque la distinction entre dyscrasies générale et topique qu’il introduit ne permet pas d’opposer mélancolie et épilepsie (elle vaut également pour cette dernière : cf. Loc. aff. 3.11, 8.193.7-200.5 k) et n’apporte donc rien à l’explication des substitutions réciproques qui précède.
102 En l’occurrence, cette tripartition (mentionnée en Loc. aff. 3.11, 8.193.7- 194.4 k) remonte très probablement à Rufus d’Ephèse ; c’est en tout cas ce que semble indiquer Isḥāq Ibn ‘Imrān (cf. Rufus, De melancholia fr. 5.8, 28.16-19 p) qui lui attribue la distinction d’un type hypochondriaque (sympathique), d’un type encéphalique (primaire) et d’un type général ; cf. pormann (2008)* p. 5-6 et 189-190 ; van der eijk (2008) p. 172-173.
103 Sur le thème de la physiognomonie chez Galien, cf. supra n. 47 p. 47-48 ; la proximité du sujet avec le propos est d’ailleurs confirmée par la parenthèse sur les différentes circonstances favorisant la production de bile noire qui se trouve juste après, puisqu’elle s’ouvre sur une revue des types d’individus qui y sont prédisposés : cf. Loc. aff. 3.10, 8.182.14-185.6 k.
104 Cf. Temp. 2.6, 72.8-14 h = 1.624.1-7 k. On peut douter que Galien soit ici en train de commenter la notion technique d’ ἐπιπρέπεια (ce que suggère G. boys-stones (2007) n. 108, p. 200) ; et ce, quel que soit le sens qu’on donne à cette notion centrale pour les théories physiognomoniques : si l’on pense qu’il s’agit d’une forme de cohérence générale des traits corporels (qui ne font sens qu’une fois lus en réseau : cf. laurand (2005a) et (2006)), il faut noter que Galien invite précisément à un diagnostic isolé des parties ; si l’on adopte la compréhension traditionnelle d’affinité entre le corps et l’âme, il faut à tout le moins indiquer que Galien utilise pour cela le terme d’ἐπιτηδειότης (ἐπιπρέπεια n’apparaissant nulle part chez lui) ; enfin, si l’on adopte une lecture minimaliste de la notion (cf. zucker (2012) : « transparence » de ce qui tombe sous le sens), que ce n’est simplement pas ce qui est en jeu ici.
105 Cf. Temp. 2.6, 79.6-23 h = 1.635.2-636.2 k. C’est pourquoi il leur conseille de toujours se concentrer sur les critères particuliers (ἴδια γνωρίσματα) à chaque organe, c’est-à-dire sur ce qui relève de la lésion fonctionnelle : cf. Temp. 2.6, 75.12-23 h = 1.629.3-14 k (cf. supra p. 178-182).
106 C’est là « simplifier les choses » (ἁπλῶς εἰκάζειν), une erreur de débutant que même les plus réputés des médecins commettent : cf. Temp. 2.6, 71.1-13 h = 1.622.1-13 k.
107 Loc. aff. 3.10, 8.182.6-14 k : Διαφέρει δ’ εἰς τὴν θεραπείαν οὐ σμικρὸν ὁ διορισμὸς οὗτος · ὅτ’ ἂν μὲν γὰρ ὅλον τὸ σῶμα μελαγχολικὸν ἔχῃ τὸ αἷμα, τὴν ἀρχὴν τῆς θεραπείας ἀπὸ φλεβοτομίας προσῆκεν ποιεῖσθαι · ὅτ’ ἂν δὲ τὸ κατὰ μόνον τὸν ἐγκέφαλον, οὐ χρῄζει φλεβοτομίας ὁ κάμνων, ὅσον γε ἐπὶ τῇ διαθέσει ταύτῃ, κατ’ ἄλλο γάρ τι δυνατόν ἐστι χρῄζειν αὐτόν. Ἡ δ’ οὖν διάγνωσις ἀπὸ τῶνδέ σοι γιγνέσθω, πότερον ὅλον τὸ σῶμα μελαγχολικὸν ἔχει χυμὸν, ἢ κατὰ μόνον τὸν ἐγκέφαλον ἤθροισταί τις τοιοῦτος (…)
108 Cf. Loc. aff. 3.10, 8.185.6-14 k ; la vertu thérapeutique de la saignée, en l’occurrence, est probablement d’empêcher l’installation de l’affection en coupant à la source l’afflux d’un sang corrompu à la tête (cf. infra p. 262-264).
109 C’est dans la mesure où des différences de localisation fine correspondent en réalité à diverses modalités de diffusion de la dyscrasie, qu’elles sont significatives (sur ces modalités, cf. infra p. 251-257) : cela apparaît dans le cas des affections qui touchent l’encéphale : cf. Loc. aff. 3.6, 8.164.6-14 k : Galien (qui vient de donner le critère diagnostique fondamental — rapporter l’affection à la polarité du chaud et du froid) distingue trois modalités d’altération : (1) par proximité, (2) par intrication et (3) par altération directe : ce n’est « pas seulement la variété des mélanges (ποικιλίαι τῶν μίξεων) ou l’intensité des dispositions (μᾶλλόν τε καὶ ἧττον ἔν ταῖς διαθέσεσιν) » qui fait la différence « mais aussi le fait que les dyscrasies s’installent (1) tantôt dans les ventricules de l’encéphale (ἐν ταῖς κοιλίαις τοῦ ἐγκεφάλου), (2) tantôt partout dans ses vaisseaux (ἐν τοῖς καθ’ ὅλον αὐτὸν ἀγγείοις) ou (2bis) au niveau du liquide répandu dans le corps de l’encéphale (τὴν παρεσπαρμένην ὑγρότητα τῷ σώματι τοῦ ἐγκεφάλου), ou encore, quatrièmement, (3) lorsque le corps de l’encéphale lui-même est pris de dyscrasie (en lisant τῷ σώματι τοῦ ἐγκεφάλου plutôt que κεφάλου) ». Les trois types sont rangés dans l’ordre de gravité (à mesure qu’on se rapproche de l’affection idiopathique). La différence étiologique, qui correspond donc à différents stades de l’affection sympathique, est bien réelle mais elle a en l’occurrence peu d’importance diagnostique, puisque Galien est conscient du manque de précision de ses moyens thérapeutiques : cf. Loc. aff. 2.10, 376.9-23 g = 8.129.15-130.15 k (voir supra n. 24 p. 133). Pour d’autres différences de localisation fine, cf. encore Loc. aff. 4.3, 8.230.1-233.9 k ; Præs. puls. 4.8, 9.406.17-407.4 k.
110 Pour une étude transversale de la notion chez Galien, voir devinant (à paraître) ; voir également cordonier (2009) ainsi que les travaux récents de B. holmes à ce sujet, en particulier holmes (2015a) mais aussi (2012), (2103), (2014a).
111 La sympathie stoïcienne doit être comprise non comme l’action d’une partie sur une autre, mais comme la co-affection de chacune par un même souffle (cause synectique de l’unité du tout). À propos de cette sympathie stoïcienne, cf. : Alexandre d’Aphrodise, Mixt. 3, 6.10-13 g = Chrysippe, fr. 473, 1.154.6-9 a : « l’ensemble de la substance est unifié (ἡνῶσθαι), parce qu’il est tout entier traversé d’un certain souffle, par lequel le tout est d’un seul tenant (συνέχεσθαι), cohérent et en sympathie avec lui-même (σύμπαθές ἐστιν αὑτῷ τὸ πᾶν) » ; Marc Aurèle, 4.27, 28.1-4 d = 82.14-18 h ; Cicéron, Div. 2 §33-35, 91.25-93.20 g = Posidonius, fr. 106, 1.107-108 ek ; à ce sujet, cf. reinhardt (1926) ; hadot (1997[1992]) p. 164-180 ; laurand (2005) ; brouwer (2015). Les stoïciens composent à vrai dire avec une tradition populaire, dont on trouve déjà la trace en contexte philosophique : Aristote, Pol. 1340a13 (pour désigner une relation interpersonnelle), Ps.-Aristote, {Probl.} 7.1-4, 886a23-887b8, ou encore Platon, Timée, 41a2-b5 (à défaut du mot, l’idée paraît y être et c’est ainsi que les platoniciens ultérieurs l’interprèteront). Mais c’est à l’époque hellénistique que la notion prend une véritable ampleur philosophique : voir également : Épicure, Her. §63-64, 57.11-59.4 a = 19.15- 20.18 u (sur l’âme) et Her. §46-53, 43.12-49.22 a = 11.14-14.13 u (sur la sensation) ; cf. rapp (2006). La question de savoir dans quelle mesure la conception philosophique hellénistique et romaine de la sympathie puise dans la tradition populaire, hermétique ou encore astrologique des sympathies et antipathies naturelles demeure difficile et discutée : cf. ierodiakonou (2006) ; zucker (2011).
112 Cf. dup 1.8, 1.12.23-14.5 h = 3.17.14-19.11 k ; voir aussi : dup 1.9, 1.17.13-15 h = 3.24.5-6 k ; Nat. fac. 1.13, 128.23-129.15 h = 2.38.11-39.10 k et Nat. fac. 3.13 243,10-17 h = 2.196.4-10 k ; mm 1.2, 10.15.18-17.4 k ; Caus. puls. 1.12, 9.88.4-89.5 k ; Us. puls. 2.5, 202.9-14 f & w = 5.157.9-14 k ; Tremor. 6, 80.11-81.3 a = 7.616.6-17 k. Dans ces passages, Galien oppose Hippocrate, conçu comme l’initiateur d’une compréhension continuiste de l’univers, aux atomistes (Asclépiade en particulier) ; sur cette dichotomie fondamentale pour Galien, cf. supra n. 9 p. 37. Autrement dit la sympathie y est présentée comme une notion hippocratique, décrite en termes aristotéliciens : Galien s’appuie essentiellement sur un texte (considéré par lui comme authentique) qu’il interprète comme une explication de l’idée de justice et de justesse naturelle (δικαία φύσις) : Ps.-Hippocrate, [Alim.] 23, 143, 2-3 j = 9.106.6-8 l : « Un seul flux commun, un seul souffle commun, tout est affecté en commun : tous dans l’ensemble des membres, et chacune dans les parties en chaque partie concourt à la tâche [sc. commune] ; ξύρροια μία, ξύμπνοια μία, ξυμπαθέα πάντα· κατὰ μὲν οὐλομελίην πάντα, κατὰ μέρος δὲ τὰ ἐν ἑκάστῳ μέρει μέρεα πρὸς τὸ ἔργον. » Le texte pseudo-hippocratique (d’inspiration héraclitéenne et probablement intentionnellement énigmatique), aujourd’hui considéré comme hellénistique, est parcouru de remarques d’inspiration stoïcienne ou aristotélicienne : cf. diller (1936) ; joly (1975) ; luz (1998). Quoi qu’il en soit, ce qu’on voit à l’œuvre dans les passages de Galien que nous avons relevés, c’est la manière dont il projette son propre schème étiologique sur les textes « hippocratiques » ; à ce propos, cf. holmes (2012), (2014a).
113 Il paraît effectivement y avoir également eu une tradition bien établie de la sympathie médicale : la notion est ainsi omniprésente chez Soranos (cf. lloyd (1983) p. 178-181), e. g. : Gynaec. 2.9, 30.17-20 i ; Gynaec. 3.20, 106.19 i ; Gynaec. 3.22, 107.18-27 i ; Gynaec. 4.15, 145.16-29 i. Le concept se trouve encore chez l’Anonyme de Paris (Morb. acut. et chron. 7.3.11, 54.27 g ou encore 22.2.2, 172.5 g), Arétée (Caus. et sign. 1.8.3, 10.19-20 h ; Caus. et sign. 4.6.1-8.1, 72.6-75.13 h (ξυμπάθησις)), Cassius le iatrosophiste (Quæst. 21, 151.36-152.4 i ; Quæst. 83, 167.15-18 i) ou Cælius Aurelianus (e. g. : Morb. acut. 3.17 [140-141], 376.16-30 b ; Morb. chron. 2.1 [25-27], 558.15-560.11 b (consensus)) ; voir également le relevé dans holmes (2013), n. 52, p. 164-165, qui rejette donc à juste titre la suggestion de siegel (1968) p. 360-361, selon laquelle Galien aurait été le premier à conceptualiser la notion comme outil diagnostique.
114 Voir infra p. 251.
115 Loc. aff. 1.1, 244.17-246.4 g = 17.5-17 k : Παραπλήσιον δὲ τούτῳ ζήτημά ἐστι καὶ τὸ περὶ τῶν πασχόντων μὲν ἤδη μορίων, οὐδέπω δ’ ἐχόντων ἐν ἑαυτοῖς διάθεσιν οἰκείαν · οἰκείαν δ’ ὀνομάζουσι διάθεσιν, ὅταν τοῦ ποιοῦντος αὐτὴν αἰτίου χωρισθέντος ἔθ’ ὑπομένῃ · κατὰ τοῦτο γοῦν πάλιν τὸ σκέμμα λέγουσιν ἔνιοι μηδὲν πεπονθέναι τὴν κεφαλὴν ἐν ἐκείναις ταῖς κεφαλαλγίαις, ὅσαι γίνονται διὰ χολώδη χυμὸν ἐν τῇ γαστρὶ περιεχόμενον · ἐμεθέντος γὰρ αὐτοῦ παύεσθαι παραχρῆμα τὴν κεφαλαλγίαν, ὡς, εἴγε καὶ μετὰ τὸν ἔμετον ἔτι διαμένοι, τηνικαῦτα πεπονθέναι τὴν κεφαλήν · πολὺ δὲ δὴ μᾶλλον, ὅταν ὅμοια τοῖς τῶν ὑποχεομένων συμπτώματα γίνηται κατὰ τοὺς ὀφθαλμούς, ἐφ’ ὧν ἀθροίζεταί τι περίττωμα κατὰ τὸ τῆς γαστρὸς στόμα · ταυτὶ γὰρ οἷον σκιάς τινας εἶναι παθῶν.
116 Galien y revient avec un certaine insistance dans le De locis affectis (cf. Loc. aff. 4.2, 8.221.15-225.10 k ; et Loc. aff. 3.10, 8.189.2-11 k, cité ci-dessous) ; cf. aussi : qaf 5, 33.12-34.5 b = 49.1-11 m = 4.788.11-789.2 k ; mm 2.6, 10.118.15-119.11 k cité supra p. 207 ; dup 10.1, 2.55.19-23 h = 3.760.14-761.1 k. Voir également : Rufus, fr. 116, 440.11-442.8 dr = Paul d’Égine, Epit. 3.30, 1.184.15-185.13 h (qui explique la cataracte comme un épanchement d’humeur coagulée entre la cornée et le cristallin) ; voir également : gärtner (2015)* p. 515.
117 Cf. Loc. aff. 3.10, 8.185.14-189.19 k= Dioclès, fr. 109, 188-194 vde. Cette affection a une longue histoire avant et après Galien : cf. Aristote, {Probl.} 30.1, 953b24-25 = 31.10-11 l ; Rufus, De melancholia fr. 7, 30 p ; fr. 18, 40 p ; fr. 25-26, 42 p. Il n’est d’ailleurs pas certain que Galien fasse dans ce texte justice à Dioclès (qui ne nomme personnellement l’affection ni mélancolique ni flatulente). Sur ce texte, cf. flashar (1966) p. 50-59 ; van der eijk (2000-2001)*, v. 2, p. 216-224 (en part. p. 222-224 pour la postérité de cette affection dans la médecine grecque et arabe), et (2008) p. 167-169.
118 Loc. aff. 3.10, 8.189.2-11 k : Ἔοικε μὲν γὰρ εἶναί τις ἐν αὐτῇ [sc. τῇ γαστρὶ] φλεγμονὴ, τὸ δ’ ἐν τῷ φλεγμαίνοντι μορίῳ περιεχόμενον αἷμα παχύτερόν τε καὶ μελαγχολικώτερον ὑπάρχειν. Ὥσπερ οὖν ἐπὶ τοὺς ὀφθαλμοὺς ἀναφερομένης ἐκ τῆς γαστρὸς αἰθαλώδους τινὸς ἢ καπνώδους ἀναθυμιάσεως, ἢ ὅλως ἀτμῶν τινων παχέων, ὅμοια τοῖς ὑποχεομένων γίγνεται συμπτώματα, κατὰ τὸν αὐτὸν λόγον καὶ νῦν ἐπὶ τὸν ἐγκέφαλον ἀναφερομένης τῆς μελαγχολικῆς ἀναθυμιάσεως, οἷον αἰθαλώδους τινὸς, ἢ καπνώδους ἀναθυμιάσεως, τὰ μελαγχολικὰ γενήσεται περὶ τὴν διάνοιαν συμπτώματα.
119 Voir le passage dans son ensemble : Loc. aff. 4.2, 8.225.10-228.2 k ; le contraste est fait entre le propre exemple de Galien (qui comprend ce qui lui arrive alors même qu’il est victime d’hallucinations) et le cas de l’homme à Rome qui perd la raison et jette son esclave par la fenêtre ; voir également Sympt. diff. 3.9-13, 224.9-226.22 g = 7.60.3-62.6 k, où la même distinction est aussi illustrée par deux cas jumeaux (le même homme à Rome et le médecin Théophile, qui assiste à un concert imaginaire ; voir infra n. 50 p. 290).
120 Il s’agit bien d’un accès de phrénitis, et la mention d’une fièvre brûlante ne suffit pas à en faire une forme de causus (pace gourevitch & grmek (1986) p. 54-55 et n. 28) ; Galien distingue en effet assez clairement l’une de l’autre (voir i.a. Com. Hipp. 2.7, 186.4-8 m = 7.651.2-6 k cité supra n. 48 p. 219) ; et la distinction paraît avoir été courante : voir par exemple Arétée, Caus. et sign. 5.1.14-15, 94.27-95.3 h.
121 Loc. aff. 4.2, 8.227.11-228.2 k : Εὔδηλον οὖν ὅτι τῶν συμπτωμάτων ἡ γένεσις ἐπὶ μὲν αἰτίᾳ μιᾷ καὶ τῇ αὐτῇ κατ’ εἶδος, οὐκ ἐκ τοῦ αὐτοῦ δὲ πρωτοπαθοῦντος ὁρμᾶται τόπου, τοῖς ἐπ’ ἐγκεφάλῳ τε καὶ γαστρὶ κατὰ συμπάθειαν, ὡς εἴρηται, πάσχουσιν · ὅτ’ ἂν γὰρ ἀθροισθῇ τις ἐν ἐγκεφάλῳ χολώδης χυμὸς ἅμα πυρετῷ διακαεῖ, παραπλήσιόν τι πάσχει τοῖς ὑπὸ πυρὸς ὀπτωμένοις, καὶ κατὰ τοῦτο λιγνύν τινα γεννᾷν πέφυκεν, ὥσπερ κἀν τοῖς λύχνοις τοὔλαιον · ἥτις λιγνὺς συνδιεκπίπτουσα τοῖς ἐπὶ τὸν ὀφθαλμὸν ἀφικνουμένοις ἀγγείοις, αἰτία γίνεται τῶν φαντασμάτων αὐτοῖς. Voir aussi infra p. 291.
122 Sur la description que Galien donne de son propre cas, cf. pigeaud (1988) p. 162-163 ; mcdonald (2009) (à condition d’y voir un cas d’« illusions visuelles » (p. 142) et non une forme de phrénitis qui « affecte la capacité à comprendre ce qui est vu » (nos italiques) (p. 134). Il faut aussi noter que le délire n’est pas encore tout à fait installé et finit par disparaître (comme c’est aussi le cas chez Théophile) ; il se pourrait que cette phrénitis ne soit donc, en un sens, qu’un premier stade de l’affection. Cf. Loc. aff. 4.2, 8.227.1-11 k : « Entendant deux de mes amis présents discuter entre eux et dire : “Il est déjà pris de crocydisme et de carphologie (οὗτος ἤδη κροκυδίζει τε καὶ καρφολογεῖ)”, je compris que je souffrais de cela même dont ils parlaient et, j’étais parfaitement cohérent, n’étant pas atteint de délire au niveau de ma faculté de raisonner (ἀκριβῶς παρακολουθῶν ἐμαυτῷ μὴ παραπαίοντι κατὰ τὴν λογιστικὴν δύναμιν), je leur dis : “Vous avez raison, aidez-moi à éviter de devenir phrénitique (βοηθεῖτέ μοι, μὴ φρενιτίσω).” Il procédèrent aux affusions sur la tête qui convenaient, et j’eus durant toute la journée et toute la nuit des visions troublantes (ἐνύπνια ταραχώδη), au point de crier et de bondir [sc. de mon lit], mais les symptômes se calmèrent tous le jour suivant (κατέστη τὰ συμπτώματα πάντα κατὰ τὴν ἑξῆς ἡμέραν). »
123 Cf. Loc. aff. 5.4, 8.328.18-329.14 k : Galien distingue plusieurs causes de délires de type phrénitique, toutes situées dans la même région du thorax : défectuosité de l’estomac (ἐπὶ τῷ τῆς γαστρὸς στόματι κακοπραγοῦντι), fièvre ardente, inflammation de la plèvre, pneumonie et inflammation du diaphragme. D’ailleurs, dans le cas de la phrénitis, les soupçons se portent plus souvent sur le diaphragme (φρένες — d’où l’association chez les anciens avec la φρόνησις et la φρενῖτις ; cf. Loc. aff. 5.4, 8.327.13-328.18 k). Seul ce dernier type risque vraiment d’être confondu avec la phrénitis ; cf. plus loin, Loc. aff. 5.4, 8.331.7-332.12 k : la continuité du délire (τὸ διηνεκές τῆς παραφροσύνης), qui est le symptôme particulier de la phrénitis, « ne se rencontre sous l’influence d’aucune autre partie, si ce n’est le diaphragme » ; et encore, en ce cas on approche seulement du continu (πλησίον πως ἥκει τοῦ διηνεκοῦς) ; de plus « le délire qui en dérive se démarque de celui de la phrénitis (διορίζεται δ’ ἡ ἀπὸ τούτου παραφροσύνη τῆς φρενιτικῆς) » par l’absence des signes annonciateurs de la phrénitis (saignement de nez, respiration grande et intermittente…) : autrement dit, ce que Galien veut montrer, c’est que rien n’indique que l’affection du diaphragme aille jusqu’à toucher l’encéphale. Il refuse donc d’en faire une forme de phrénitis, comme le voulaient les anciens (cf. [Intro.] 13.9, 51.4-14 p = 14.732.18-733.8 k cité supra p. 168) — contra pigeaud (1981) p. 81-82, (1988) p. 161 (peut-être à la suite de daremberg) ; sur les φρένες comme organe de la pensée, voir onians (1954) p. 23-43.
124 Ainsi remarque-t-on que les abattements mélancoliques (μελαγχολικαὶ δυσθυμίαι) associés à la rate (Loc. aff. 6.1, 8.377.6-378.13 k) transitent en réalité par l’embouchure de l’estomac (Loc. aff. 6.1, 8.380.10-13 k).
125 Cette association a une longue histoire et remonte au moins à Hippocrate, Morb. II 72, 211.15-212.10 j = 7.108.25-110.13 l ; à ce propos, cf. pigeaud (1981) p. 126-129. Cf. aussi Rufus, De melancholia fr. 8, 30 p, où la connexion entre la tête et l’estomac est décrite comme une relation de sympathie : مشاركة (mušārakat).
126 À propos des vertiges issus de l’orifice de l’estomac (τὰ ἀπὸ τοῦ στόματος τῆς κοιλίας σκοτωματικά) : « si la tête se trouve affectée, même par sympathie (εἰ καὶ κατὰ συμπάθειαν) avec une autre partie, il faut penser que les affections qui se produisent sont les siennes (τὰ γινόμενα γοῦν πάθη ταύτης εἶναι νομιστέον ἐστίν) » ; Loc. aff. 3.12, 8.204.4-8 k ; mais attribuer l’affection à la tête, n’est pas l’y localiser : plus haut, il avait effectivement indiqué que la partie « est affectée de toute manière (πανταχόθεν πάσχειν) quand une de ses fonctions particulières est lésée » (cf. supra p. 162) ; Loc. aff. 2.10, 372.29-374.1 g = 8.127.9-10 k. Cela ne va pas à l’encontre du principe de localisation des affections, mais repose simplement sur l’idée centrale que la lésion fonctionnelle est ce qui définit l’affection.
127 Cf. dup 4.7, 1.201.19-202.2 h = 3.275.8-17 k : l’estomac (et tout particulièrement les parties situées à son embouchure) est le seul organe interne à être doté de sensation (il ressent le manque : αἴσθησις ἐνδείας).
128 In Hipp. Aph. 4.17, 17b.677.1-17 k : en raison de l’importance (μέγεθος) des nerfs qui s’étendent de l’encéphale à lui [sc. l’orifice de l’estomac], les fonctions de l’âme sont lésées lorsque cette partie du corps est mise à mal (βλάπτεται τὰ τῆς ψυχῆς ἔργα κακοπραγοῦντος τοῦ μορίου). Voir aussi : Loc. aff. 3.9, 8.178.19-179.4 k ; Loc. aff. 5.6, 8.341.13-342.3 k (la structure anatomique est remarquable, mais pas au point de suggérer à soi seule l’existence d’une relation sympathique) et dup 9.11, 2.30.18-35.24 h = 3.724.9-731.14 k, qui décrit la 6e paire de nerfs crâniens (nos 9e, 10e et 11e paires).
129 En un sens, il est juste de penser, comme l’indique Ph. de lacy, que les notions de sympathie et de continuité locale (συνεχεία) sont inséparables pour Galien ; d’ailleurs en Us. puls. 2.5, 202.9-14 f & w = 5.157.9-14 k, Galien explique que la chaleur du cœur diffuse même en cas de blocage du système artériel, que ce soit par les tuniques des artères ou par quelque autre partie : il y a là « continuité de la transmission » (τὸ συνεχὲς τῆς μεταλήψεως), qu’il illustre en citant la formule attribuée à Hippocrate ([Alim.] 23, 143, 2-3 j = 9.106.6-8 l, cf. supra n. 112 p. 239), dont on a vu qu’elle était la base de la conception galénique de la sympathie. Cela étant, un tel rapprochement ne paraît pas avoir été explicitement thématisé : cf. de lacy (1979), p. 363. Notons, par ailleurs, pour notre présent propos, qu’il existe une liaison directe pour Galien entre rupture de continuité (συνεχείας λύσις) et sensibilité pathologique (Ars med. 27.1-2, 359.9-360.4 b = 1.379.8-17 k).
130 Cf. Loc. aff. 5.2, 8.302.6-18 k.
131 Cf. Loc. aff. 5.6, 8.339.6-11 k ; In Hipp. Aph. 4.17, 17b.677.1-17 k στόμα (ou encore κοιλία) τῆς γαστρός ; le point est développé plus longuement en php 2.8.4-13, (1.) 158.7-160.3 dl = 5.273.18-275.12 k (où Galien indique que l’ambiguïté n’existait pas chez les anciens ; voir, entre autres, le renvoi à Hippocrate, Epid. II 2.1, 30.8-10 s = 5.84.2.4 l).
132 Cf. également : In Hipp. Prorrh. 3.37, 150.17-22 d = 16.794.2-5 k ; In Hipp. Prog. 3.35, 360.16-25 h = 18b.286.1-10 k ; dup 5.4, 1.261.8-11 h = 356.14-17 k, où la καρδιαλγία est définie comme une « morsure de la bouche de l’estomac » (δῆξις τοῦ στόματος τῆς γαστρός).
133 Cælius Aurelianus, Morb. acut. 2.32 [167-168], 244.18-32 b (hallucinatio, desponsio, animi defectus) ; Cicéron, Div. 1 [§38], 50.1-5 g (rapprochée de la phrénitis). À ce sujet, cf. harris (1973) p. 432-441 ; accattino (1987), pigeaud (1981), 263-264.
134 Cf. siegel (1968) p. 372-377, qui remarque que, sous l’influence de X. bichat, la conceptualisation du fonctionnement du système nerveux au début du xixe s. s’est d’abord faite en termes de conduction « sympathique » (sans que pourtant il semble y avoir eu d’influence directe de Galien).
135 On remarquera d’ailleurs que l’argument sympathique est utilisé de manière inversée chez Alexandre d’Aphrodise dans sa lutte contre l’encéphalocentrisme (De an., 99.30-100.8 b) : si l’affection de la région de la tête produit le délire (παραφροσύνη), c’est parce que les parties du corps sont toutes en sympathie les unes avec les autres (l’idée se trouve en effet déjà chez Aristote : Part. an. 2.7, 653b3-8). Cf. accattino (1987).
136 Il ne nous paraît pas juste de parler de « triangle » comme le fait holmes (2013) p. 169-170. Dans la structure qui se dessine ici, l’estomac n’est pas un pôle au même titre que le cerveau et le cœur, mais seulement un point de jonction entre les systèmes. Et c’est pourquoi, ici, l’absence du foie n’est pas en réalité intrigante. Il est vrai que la question de la troisième partie de l’âme montre les limites de l’intégration du schème platonicien dans le système médical galénique (sujet amplement débattu : voir les études citées supra n. 15 p. 143), mais ce n’est pas la question qui est ici en jeu. D’ailleurs si l’on cherche bien, on constate que le foie est également soumis à des affections sympathiques du fait qu’il se trouve à la tête du réseau veineux : cf. Loc. aff. 5.7, 8.350.18- 351.13 k (à la suite d’affections du poumon, du diaphragme ou des reins, les veines sont d’abord affectées, puis l’organe tout entier).
137 Cf. Sympt. caus. 1.7, 7.127.12-128.6 k : « aucune partie n’est dotée d’une sensation si précise, ni n’est connectée à chacun des deux principes [sc. le cœur et l’encéphale] au point où l’est la bouche de l’estomac » (οὐδὲν οὕτω μέρος οὔτ’ ἀκριβῆ τὴν αἴσθησιν ἔχει, οὔτε τὰς ἀρχὰς ἑκατέρας ἑαυτῷ συνδιατίθησιν, ὡς τὸ στόμα τῆς γαστρός) et c’est cela qui explique la fréquence des affections sympathiques (κατὰ συμπάθειαν). Voir aussi plus loin, Sympt. caus. 1.7, 7.136.4-137.15 k : différentes syncopes des facultés psychiques et vitales se produisent en relation avec l’estomac parce que « du fait de la précision de sa sensation et de la proximité de son implantation » (καὶ τῇ τῆς αἰσθήσεως ἀκριβείᾳ καὶ τῇ τῆς θέσεως ἐγγύτητι) l’estomac est susceptible de déclencher des affections sympathiques dans les deux principes avec plus de facilité (ἑτοιμότερον) ; Galien présente alors quatre facteurs de facilitation de l’affection sympathique, à savoir : la force de la cause de l’affection, et trois faiblesses structurelles enchâssées, la sensibilité de l’organe d’origine, la faiblesse des réseaux (nerfs et artères) et celle des principes (cerveau et cœur) ; c’est alors la réactivité physiologique naturelle qui rend compte de la sympathie. Cf. également In Hipp. Epid. VI 4.26, 242.7-16 w = 17b. 209.8-210.1 k : l’estomac « est connecté à l’âme » (τοῦτο τὸ μόριον ἑαυτῷ συνδιατίθησι τὴν ψυχήν ; peut-être doit-on même dire qu’il « lui communique sa disposition »), ce qui explique que selon qu’il est chaud ou froid, elle sera plus ou moins encline à la réflexion et à l’action (νοῆσαί καὶ πρᾶξαι) ; cette dernière distinction est assurément à rapporter respectivement au cerveau et au cœur.
138 Cf. Loc. aff. 3.9, 8.178.19-179.8 k : la tête et l’estomac échangent (μεταδιδόναι) leurs affections : il y a là un détournement pathologique d’une structure physiologique (le nerf vague, dont le rôle est d’assurer le surcroît de sensibilité de l’estomac). Cf. Caus. puls. 1.12, 9.88.4-89.5 k : à propos des artères « à travers lesquelles s’échangent non seulement les fonctions mais les affections » (οὐκ ἔργων μόνων, ἀλλὰ καὶ παθημάτων ἀλλήλοις μεταδιδόναι).
139 Galien parle encore de « sympathie des principes » (τῶν ἀρχῶν συμπαθεία) : cf. Præs. puls. 4.8, 9.407.13-408.9 k (il s’agit d’expliquer la corrélation d’une forme donnée de pulsation — qui est le fait du cœur — avec certaines affections de l’encéphale). Dans certains cas, la mise en relation est, comme ici, médiée par le relais d’un troisième pôle : cf. Sympt. caus. 1.7, 7.138.13-18 k (les affections de l’estomac se transmettent à chaque principe par son système propre : nerfs ou artères) ; In Hipp. Fract. 2.23, 18b.458.4-16 k (même constat à propos des affections des muscles). Mais la relation peut également être directe, et ce qui est en cause, c’est alors la chaleur innée (ἔμφυτον θερμόν ou θερμασία) issue du cœur, puisque c’est elle qui fournit le matériel de base pour l’élaboration des autres fonctions principales : cf. Loc. aff. 5.1, 8.298.8-299.12 k ; à ce sujet cf. temkin (1977[1951]) ; durling (1988) ; rocca (2003) p. 64-66.
140 Loc. aff. 1.6, 282.9-15 g = 8.48.16-49.7 k : Ὅταν μὲν γὰρ ἐκ τῆς κοιλίας ἤτο γε ἀτμῶν μοχθηρῶν ἢ καὶ τῶν χυμῶν αὐτῶν ἀναφερομένων ἐπὶ τὸν ἐγκέφαλον ἡ διάνοια βλάπτηται, πρώτως μὲν οὐκ ἄν τις φαίη πάσχειν τὸν ἐγκέφαλον, οὐ μὴν οὐδ’ ἀπαθῆ γ παντάπασιν ὑπάρχειν, ἀλλ’ ὅ τι περ ὑπ’ αὐτῶν [sc. τῶν ἄλλων ἰατρῶν] ἐκείνων ὁμολογεῖται διὰ τοῦ συμπάσχειν ῥήματος ἀληθέστατόν ἐστιν. Δηλοῦται γὰρ οὐ τὸ μηδόλως πάσχειν ἐκ τῆς συμπάσχειν φωνῆς, ἀλλὰ τὸ σὺν ἑτέρῳ πάσχειν. Ἄμεινον δὲ καὶ σαφέστερον ἐφ’ ἑτέρῳ πάσχειν ἂν εἴποι τις τὸ συμπάσχον. Galien avait déjà évoqué rapidement la question plu haut (cf. Loc. aff. 1.3, 260.9-15 g = 8.30.7-32.15 k) ; mais il ressent le besoin au ch. 6 de revenir plus à fond sur le sujet de la sympathie.
141 Il est vrai que le terme de πρωτοπάθεια est rare avant Galien (cf. Anonyme d Paris, Morb. acut. et chron. 37.1, 192.12-22 g ; Soranos, Gynaec. 3.38, 117.32-34 i = 332.17-19 r (πρωτοπαθεῖν) ; le chirurgien alexandrin Héliodore, chez Oribase, Coll med. 46.7.4, 3.217.5-8 r (idem)). L’usage que Galien en fait paraît toutefois indique que le terme était courant dans les milieux médicaux (voir : Loc. aff. 4.7, 8.250.14-16 k Loc. aff. 5.4, 8.332.12-14 k ; Const. art. med. 15.10, 106.12-15 f = 1.282.8-12 k). L Médecin pseudo-galénique qui mentionne Athénée et Archigène semble vouloir en fair une notion pneumatiste (ce qui serait cohérent avec le contexte d’apparition du term dans le De locis affectis) : cf. [Intro.] 9.6, 22.12-17 p = 14.699.6-10 k.
142 C’est pourquoi Galien considère qu’il serait plus juste (οἰκειότερον) de parler d’affection « secondaire » ou « postérieure » (δευτεροπάθεια ou ὑστεροπάθεια) : cf. Loc. aff. 1.3, 260.16-262.5 g = 8.30.15-31.17 k. Mais il est vrai que toute affection sympathique est dans un premier temps secondaire ; ce qui explique que Galien ne s’embarrasse pas toujours de clarifier les distinctions. Ainsi en Loc. aff. 2.3, 316.1-5 g = 8.78.2-8 k, à propos des pulsations douloureuses en cas d’inflammation des artères, Galien indique que les termes ἰδιοπάθεια et πρωτοπάθεια (auxquels il ajoute l’hapax (galénique) αὐτοπάθεια) sont équivalents (ce qui n’est valable qu’en contexte !) Sur ces questions, cf. gärtner (2015)* p. 543-544.
143 Loc. aff. 2.10, 376.1-9 g = 8.129.4-15 k (nos italiques) : Νυνὶ δ’ ὅπως ἄν τις χωρίσειε τὰ κατὰ πρωτοπάθειαν αὐτῷ συμβεβηκότα τῶν κατὰ συμπάθειαν, ἐπισκεπτέον. (…) Πρὶν μὲν γὰρ ἰδίαν τινὰ διάθεσιν ἐν ἐγκεφάλῳ γενέσθαι κατὰ τὸ συμπάσχειν μόνον αὐτοῦ βλαπτομένου, θεραπευθέντος τοῦ πρωτοπαθοῦντος, οὐδὲν ἂν ἔτι καταλείποιτο τούτῳ σύμπτωμα. Γενομένης δέ τινος ἐν αὐτῷ μονίμου διαθέσεως ἐκ τῆς συμπαθείας, οὐ τῷ πρωτοπαθήσαντι μόνῳ τὰ βοηθήματα χρὴ προσφέρειν, ἀλλὰ καὶ τῇ κεφαλῇ.
144 Cf. i.a. Loc. aff. 3.11, 8.193.7-9 k, à propos des épilepsies : il faut distinguer soigneusement (διοριστέον ἐπιμελῶς), celles où « la tête elle-même est affectée » (αὐτῆς τῆς κεφαλῆς πασχούσης) et celles où elle est « affectée par sympathie avec d’autres parties » (ἄλλοις συμπασχούσης).
145 C’est quand l’organe est touché au niveau de sa substance même que les symptômes les plus sérieux se produisent. C’est d’ailleurs ainsi qu’on peut distinguer la maladie hypochondriaque flatulente (sympathique) d’une mélancolie encéphalique (idiopathique) : dans le premier cas, les symptômes stomacaux sont nombreux alors que dans le second, les symptômes « particuliers » de la mélancolie (crainte et tristesse) sont « importants » (μεγάλα), tandis que les troubles de la digestion sont « absents ou peu nombreux » (ἤτοι μηδὲν, ἢ σμικρά) : cf. Loc. aff. 3.10, 8.192.1-11 k. C’est pourquoi, une fois qu’une paralysie (comme l’apoplexie) s’est déclenchée, Galien conseille d’observer l’intensité de la lésion de la respiration (τὸ μέγεθος τῆς κατὰ τὴν ἀναπνοὴν βλάβης) pour mesurer le danger : Loc. aff. 3.11, 8.200.16-201.16 k ; cf. aussi : Loc. aff. 3.14, 8.210.19-212.2 k. Plus généralement, voir : Sympt. caus. 1.2, 7.97.9-98.4 k : Galien généralise un principe valable pour les symptômes visuels qui veut que « l’intensité des symptômes est toujours en eux fonction de l’intensité de l’affection (τὸ μέγεθος τῶν συμπτωμάτων ἐν αὐτοῖς ἀεὶ κατὰ τὸ μέγεθος τοῦ πάθους ἐστίν) » : c’est parce qu’en l’occurrence, il s’agit d’une affection d’un corps homéomère (le cristallin) et « lorsqu’elles sont restreintes (βραχεῖαι), les dyscrasies des corps homéomères provoquent une petite (σμικρά) lésion de la fonction ; si elles prennent de l’importance (μείζονες γενόμεναι), la lésion s’accroîtra à proportion (ἀνάλογον) ; si elles s’écartent à l’extrême (ἐπὶ πλεῖστον) de ce qui est naturel, elles abolissent complètement la fonction. »
146 La concordance entre l’intensité de la fièvre et celle du délire vaut pour toutes les affections psychiques, seule la temporalité peut renseigner sur la localisation. Le principe est assez clairement énoncé en Loc. aff. 2.10, 380.19-382.5 g = 8.134.1-12 k : « c’est à sa permanence qu’il faut tirer l’indice que l’affection est particulière à la partie (τῷ μονίμῳ ἐχρῆν τεκμαίρεσθαι τὸ τοῦ μέρους ἴδιον πάθος) (…) Lorsqu’une affection différente survient par-dessus une première affection, dont l’accès est intense, mais cesse avec son déclin, vois-y l’indice que l’affection était sympathique (κατὰ συμπάθειαν αὐτὸ τεκμαίρου πεπονθέναι). C’est là un indice toujours valable ; mais ce qui est propre aux affections de l’encéphale [sc. en général], comme on l’a dit, n’est pas que le délire demeure toujours mais qu’il suive l’importance de la fièvre (τὸ μὴ παραμένειν ἀεὶ τὴν παραφροσύνην, ἀλλὰ τῷ μεγέθει τῶν πυρετῶν ἕπεσθαι). » Voir encore : Loc. aff. 3.9, 8.178.7-9 k (les délires qui se produisent dans les accès de fièvre (ἐν ταῖς ἀκμαῖς τῶν πυρετῶν γίγνονται παραφροσύναι) affectent le cerveau sympathiquement et non idiopathiquement). Sur l’importance du critère de la persistance du délire, repris à Hippocrate, cf. In Hipp. Prorrh. 1.33, 46.22-27 d = 16.579.4-9 k ; In Hipp. Prorrh. 1.1, 4.27-5.18 d = 16.492.13-494.4 k et notre commentaire supra p. 107-109.
147 Loc. aff. 5.4, 8.329.17-331.6 k : Οὐκ ὀλίγα τε συμπτώματα προηγεῖται τῆς κατασκευῆς αὐτοῦ, καὶ καλεῖταί γε πάντα ταῦτα φρενιτικὰ σημεῖα, καὶ γεγράφασιν αὐτὰ πάντες οἱ πρὸ ἐμοῦ. Τοῦτο μὲν γὰρ ἀγρυπνίας ἢ καί τινας ὕπνους θορυβώδεις ἐπὶ φαντάσμασιν ἐναργέσιν, ὡς καὶ κράξαι ποτὲ καὶ ἀναπηδῆσαι, προηγουμένους ἔστιν ἰδεῖν, τοῦτο δ’ ἀλόγους ἐπιλησμοσύνας, ὡς αἰτήσαντας ἀμίδα τοὺς κάμνοντας οὐκέτ’ οὐρεῖν, ἢ οὐρήσαντας ἐπιλαθέσθαι προδοῦναι τὸ σκεῦος, ἢ θορυβωδέστερον ἢ ὅλως θρασύτερον ἀποκρίνασθαι, καὶ μάλισθ’ ὅταν ἔμπροσθεν ᾖ κόσμιος. Ἀλλὰ καὶ βραχυπόται πάντες εἰσὶν οὗτοι, καὶ μέγα καὶ ἀραιὸν ἀναπνέουσι, καὶ τοὺς σφυγμοὺς μικροτέρους τε καὶ νευρωδεστέρους ἔχουσι, καί ποτε καὶ τὰ κατ’ ἰνίον ὀδυνῶνται. Πλησίον δὲ ἤδη τοῦ φρενιτίζειν ὄντες αὐχμηροὺς ἱκανῶς ἴσχουσι τοὺς ὀφθαλμοὺς, ἤ τι κατὰ τὸν ἕτερον αὐτῶν δάκρυον ἐκχεόμενον δριμὺ, καὶ μετὰ ταῦτα καὶ λήμας καὶ φλέβας τὰς ἐν αὐτοῖς μεστὰς αἵματος, ἐκ ῥινῶν τε στάξεις αἵματος, ἡνίκ’ ἤδη μηδὲ τὰς ἀποκρίσεις ἔμφρονας ἀκριβῶς ποιοῦνται, κροκυδίζουσί τε καὶ καρφολογοῦσι, καὶ πυρετὸν ἴσχουσιν αὐχμωδέστερον οὐ μεγάλας ἐφ’ ἑκάτερα μεταβολὰς ποιούμενον, ὥσπερ ἄλλοι τινὲς, ἀκμὰς μὲν σφοδροτάτας ἴσχοντες, ἐπιεικεῖς δὲ τὰς παρακμάς. Τί δεῖ λέγειν περὶ γλώττης ἱκανῶς τραχείας, ἢ τοῦ παρακούειν ἐνίοτε, καί ποτε καὶ κατακεῖσθαι σκυθρωποὺς ἀποκρινομένους μόγις, ἢ μέρους τινὸς ὀδυνηρὰν ἔχοντος διάθεσιν οὐδ’ ὅλως αἰσθάνεσθαι, κἂν σφοδρότερόν τις αὐτοῦ θίγῃ ; Κατὰ βραχὺ γὰρ οὕτως ἐπ’ ἐγκεφάλῳ πάσχοντι φρενιτίζουσιν.
148 Cf. Dieb. dec. 2.13, 9.897.11-898.2 k = 317.1-7 c ≈ Dioclès, fr. 71, 140.22-27 vde : la phrénitis étant une maladie aiguë, la crise est censée se produire dans une limite de quatorze jours, ce qui n’est apparemment pas toujours le cas, et il faut généralement étendre le délai à vingt jours ; cela s’explique par un déclenchement progressif de la maladie, qui demeure imperceptible durant les cinq premiers jours : « Dioclès lui-même le savait, et presque tous les anciens : selon lui, en tout cas, “on ne devient pas totalement phrénitique dès le premier jour” (φρενιτικοὺς εὐθὺς ἀπὸ τῆς πρώτης ἡμέρας οὐ πάνυ τι γίνεσθαί). » Voir également : In Hipp. Epid. III 3.79, 173.11- 174.5 w = 17a.759.15-761.11 k : il ne faut pas mal interpréter l’apparition subite (ἐξαιφνίδιος) des symptômes dans un cas de phrénitis très aiguë (ὀξυτάτη) « la cause capable de produire ce type d’affections se développe comme petit à petit dans le corps (κατὰ βραχύ πως ηὔξησεν ἐν τῷ σώματι) » non à la manière d’une intoxication (poison ou venin), mais comme une morsure de chien enragé, cette « humeur néfaste très semblable à un poison, mais agissant petit à petit sur le corps (μοχθηρὸς χυμὸς ἰῷ δηλητηρίῳ παραπλήσιος, ἐνεργῶν μέντοι κατὰ βραχὺ τοῖς σώμασιν) » s’accumule jusqu’à avoir assez de force pour s’exprimer : alors surgissent les symptômes. Cf. Loc. aff. 6.5, 8.420.5-424.4 k (qui développe les mêmes analogies, mais sans prendre en compte la dimension temporelle).
149 De ce point de vue, on peut rappeler l’image qu’il utilise pour décrire l’effet des causes procatarctiques : la main ressent à distance la chaleur de la flamme, et d’autant plus que la flamme s’en approche (sans pour autant qu’elle ne soit elle-même brûlée, comme il apparaît lorsqu’on retire la source de chaleur) : cf. Loc. aff. 3.1, 8.137.2-8 k.
150 hankinson (2003) p. 41, remarque que προηγεῖσθαι n’a pas toujours une signification technique et peut constituer une appellation parapluie valable pour tout type de cause précédant la maladie (procatarctique comme préalable) ; cf. i.a. Sympt. diff. 1.19-20, 210.3-13 g = 7.50.4-17 k. Mais en l’occurrence, les critères sont bien réunis (cause antérieure et interne de la maladie).
151 Cf. Loc. aff. 3.1, 8.136.6-137.2 k : « Mais quand il dit que certaines activités subissent des lésions sans que la partie du corps où elles prennent naissance ne soit affectée, son propos demande à être nuancé (διορισμοῦ τὸν λόγον δεῖσθαι), comme je l’ai noté ; car on peut dire, à juste titre que si la [sc. partie] lésée par sympathie avec une autre (κατὰ συμπάθειαν ἑτέρου) n’a pas déjà contracté une disposition stable (μὴ μόνιμον ἤδη διάθεσιν ἔχειν), cette même affection est en elle “à la façon d’une ombre” (καθάπέρ τινα σκιὰν αὐτὸ τοῦτο τὸ πάθος ὑπάρχειν αὐτοῦ), comme il le dit lui-même. » Chercher à savoir s’il y a là affection à proprement parler (c’est-à-dire s’il convient de lui donner ce nom) n’est cependant d’aucune utilité. Comme on l’a vu Galien adopte pour sa part l’image de l’ombre pour caractériser certains symptômes : voir Sympt. diff. 1.19-20, 210.3-13 g = 7.50.4-17 k et supra n. 3 p. 174.
152 Cf. Loc. aff. 3.2, 8.138.8-13 k.
153 siegel (1968) p. 362-370, distingue cinq types de sympathie : (1) migration d’une faculté le long d’un nerf, (2) inhibition de la connexion nerveuse, (3) transfert humoral dans les conduits vasculaires, (4) transmission par contact, (5) transmission par émissions gazeuses. Si utile que puisse être cette classification pour se repérer dans les exemples donnés par Galien, elle ne correspond à aucune distinction galénique et perturbe, comme on va le voir, la compréhension du propos.
154 Loc. aff. 3.3, 8.139.6-9 k : Ἐπὶ μὲν γὰρ τῶν ὀφθαλμῶν, ἀναφερομένου τινὸς ἐπ’ αὐτούς · ἐπὶ δὲ τῆς ἀφωνίας τῷ τὴν ὕλην τῆς φωνῆς βεβλάφθαι · τὸ δὲ κατὰ τοὺς δακτύλους σύμπτωμα μηκέτ’ εἰς αὐτοὺς ἀφικνουμένης τῆς αἰσθητικῆς δυνάμεως ἐγένετο. Galien reprend ici les conclusions d’un récit de cas présenté plus haut, rapportant l’histoire d’un patient tombé sur le dos et ayant perdu la voix et l’usage de ses jambes : Loc. aff. 1.6, 284.12-286.2 g = 50.12-51.9 k. Ce récit fait figure de matrice pour ses réflexions sur la notion de sympathie et donne lieu à des développements sur chacun des deux types d’affections : l’aphonie (Loc. aff. 1.6, 288.8-290.17 g = 8.53.10-55.17 k — plusieurs cas) et la paralysie des membres éloignés (notamment aux doigts chez Pausanias : cf. Loc. aff. 1.6, 290.23-294.7 g = 8.56.8-58.13 k et Loc. aff. 3.14, 8.213.10-214.6 k ; voir aussi supra p. 130-131). L’important est ici de voir que les deux affections reviennent en réalité au même : « la lésion de la matière de la voix », c’est-à-dire l’interruption du flux d’air dans le larynx, est due à la paralysie des muscles responsables de sa propulsion. L’aphonie est donc un symptôme indirect d’une lésion nerveuse (liée à une « privation de faculté psychique » (Loc. aff. 1.6, 288.8-15 g = 8.53.10-54.1 k ; ἀπορεῖν δυνάμεως ψυχικῆς)). Et dans les deux cas l’objet de l’argument est de montrer que l’affection se produit sans que l’organe (la main ou les muscles de la voix) ne soit endommagé.
155 (1a) Pour l’altération qualitative par transfert de substance, cf. les deux exemples de mélancolie et de phrénitis cités supra p. 241 (Loc. aff. 3.10, 8.189.2-11 k ; Loc. aff. 4.2, 8.227.11-228.2 k). (1b) Pour l’altération par simple contact, cf. le texte sur la localisation intra-encéphalique des affections psychiques également cité supra p. 237-238 (Loc. aff. 3.6, 8.164.6-14 k) ; voir aussi Loc. aff. 4.3, 8.231.4-7 k : si une affection touche la partie antérieure de l’encéphale (τὸ πρόσθιον ἐγκεφάλου), il est nécessaire qu’elle se propage par sympathie au ventricule supérieur (τὰ περὶ τὴν ὑψηλοτάτην αὐτοῦ κοιλίαν) ; In Hipp. Art. 2.18, 18a.446.18-447.9 k : en absence de réduction, une luxation de la mâchoire inférieure peut déboucher sur des troubles psychiques (l’inflammation qui en résulte se transmettant à l’encéphale en remontant le long des tempes). (2a) Pour le blocage de la faculté psychique, le modèle est assurément celui de l’obstruction de l’urètre (cf. Loc. aff. 1.1, 236.8-19 g = 8.9.14-10.11 k : le conduit est lui-même endommagé à la suite d’une inflammation ; il est comprimé par la pression d’un corps voisin ; ou encore il est obstrué par un corps étranger) : cf. Sympt. caus. 1.5, 7.109.7-111.3 k (la possibilité d’une obstruction dépendant de savoir si le nerf est creux ou non). Les exemples sont nombreux : i.a. Loc. aff. 1.6, 288.8-15 g = 8.53.10-54.1 k (aphonie par blocage du nerf laryngé et défaut de puissance psychique qui s’ensuit : ἀπορεῖν δυνάμεως ψυχικῆς) ; Loc. aff. 3.14, 8.208.16-210.19 k (les paralysies sont expliquées sur le modèle de la section des nerfs dans les vivisections ; à ce propos cf. rocca (2003) p. 172-181 ; voir aussi : debru (1996) p. 71-73) ; Præs. puls. 4.11, 9.419.19-420.9 k (« les maladies de la faculté psychique (τῆς ψυχικῆς δυνάμεως αἱ ἀρρωστίαι) suivent (ἕπεσθαι) les dyscrasies importantes du cerveau, tandis que celles comme les suffocations (πνίξεις) [suivent] la saturation de ses ventricules ou l’impaction des voies qui y mènent (αἰ πληρώσεις τῶν κοιλιῶν αὐτοῦ καὶ αἰ ἐμφράξεις τῶν εἰς αὐτὰς ἡκόντων πόρων)). (2b) Pour la dissipation de la faculté, c’est le modèle qui explique qu’on puisse mourir de chagrin : il y a dissipation du pneuma (en l’occurrence vital), c’est-à-dire que le substrat de la fonction psychique vient à manquer (cf. Loc. aff. 5.1, 8.301.14-302.5 k (εὐδιάλυτος ἡ τῆς ψυχῆς οὐσία) ; voir aussi mm 12.5, 10.837.16-838.3 k et 10.840.8-842.11 k ; In Hipp. Epid. III 1.4, 19.10-21 w = 17a.510.7-511.3 k : il y a trois causes du tremblement (τρόμος) : « une dyscrasie des organes de la décision (δυσκρασία τῶν προαιρετικῶν ὀργάνων), une affection de l’âme (πάθος ψυχικόν) ou une lourde charge (βαρὺ φορτίον). ») Il n’est toutefois pas certain que le modèle de la dissipation s’applique au système nerveux.
156 Cf. supra p. 188-191 à propos de Sympt. diff. 3.9-10, 224.9-16 g = 7.60.3-11 k.
157 Cf. Loc. aff. 3.9, 8.173.5-174.13 k : dans son explication du mécanisme de l’épilepsie, Galien insiste lourdement sur la relation directe qui unit le caractère subit (ἐξαίφνης) de l’affection — qui se produit par intervalles (ἐκ διαστημάτων χρόνου) et cesse brusquement (ταχύ) — avec la présence d’une humeur dense (παχύς), responsable d’une obstruction des voies de passage du pneuma psychique (ἔμφραξις τῶν πόρων / τ[ῶ]ν διεξόδ[ω]ν τοῦ πνεύματος) (la convulsion s’expliquant pour sa part par une réaction du principe à cet état des choses, qui cherche à désencombrer les nerfs en les secouant). Cf. Loc. aff. 3.11, 8.200.5-16 k : dans la léthargie, l’évanouissement est brusque, à la mesure de la brusquerie du refroidissement (καταψύξει γίγνεσθαι σφοδρᾷ) ; de même, parce qu’elle se produit subitement (διὰ τὴν ἐξαίφνης γένεσιν), l’apoplexie démontre qu’une humeur froide et visqueuse bloque soudainement (ἀθρόως) les ventricules cérébraux. L’idée est probablement que le symptôme ne survient que dans l’instant où le passage se ferme (tant que la faculté peut circuler, même en moindre quantité, elle n’est pas changée et l’affection ne transparaît pas). Voir encore Sympt. caus. 2.7, 7.201.7-15 k : « Les apoplexies et les épilepsies se produisent à cause de l’accumulation d’une pléthore humorale phlegmatique dans les ventricules de l’encéphale même (διὰ φλεγματώδους χυμοῦ πλῆθος ἐν ταῖς κοιλίαις αὐτοῦ τοῦ ἐγκεφάλου συναθροισθέντος). Et c’est pourquoi leur déclenchement est soudain, comme leur résolution, ce qui ne saurait se produire dans les dyscrasies qui touchent les corps (καὶ διὰ τοῦτο ἐξαιφνίδιος ἥ τε γένεσις αὐτῶν ἐστι καὶ ἡ λύσις, οὐδαμῶς τούτου συμβῆναι δυναμένου κατὰ τὰς τῶν σωμάτων δυσκρασίας). »
158 Cf. infra p. 261-264.
159 Galien parle encore de sympathie où la faculté est affecté « avec substance » et « sans substance » : cf. Loc. aff. 1.6, 286.13-23 g = 8.52.4-18 k. Le texte n’est pas facile à interpréter : « d’un côté, (1) une faculté sans substance est empêchée de parvenir aux membres, de l’autre (2) c’est avec substance [sc. qu’une faculté est empêchée de parvenir] aux yeux, de l’autre (3) c’est la quantité de la matière qui parvient au larynx qui est empêchée [sc. de le faire] » (εἰς μὲν γὰρ τὰ σκέλη δύναμίς τις ἀφικνεῖσθαι κεκώλυται χωρὶς οὐσίας, εἰς δὲ τοὺς ὀφθαλμοὺς μετ’ οὐσίας, εἰς δὲ τὸν λάρυγγα τῆς ἀφικνουμένης ὕλης κεκώλυται τὸ πλῆθος) ; le texte ne se laisse comprendre que comme la conclusion du passage tout entier, qui vise à montrer ce que l’aphonie (3) a de particulier. Galien vient de lister différents modes d’affection sympathiques : (a) souffrir de céphalalgies dues à l’arrivée d’humeurs néfastes dans le cerveau, (b) avoir, en cas de cataracte, des visions (φαντάσματα) dues à la simple présence d’un corps étranger dans l’œil (vapeurs qui ne le chauffent ni ne le distendent), (c) être aveuglé par l’obstruction du nerf optique et (cbis) être paralysé aux jambes à cause de l’inflammation de la moelle, et enfin (d) devenir aphone par perte de la matière de la voix (ἡ τῆς φωνῆς ὕλη). Les cas (c) et (cbis) sont semblables mais distincts (παραπλησίως μέν πως, ἑτέρως δέ) : la différence tient probablement à la nature creuse distinctive du nerf optique (cf. von staden (2012)), le rapprochement, au fait qu’il s’agit d’un blocage. Il est certain que (3) et (d) s’équivalent ; la question est de savoir si le renvoi aux « yeux » en (2) correspond à (b) ou (c) ; or le rapprochement entre (c) et (cbis) invite à préférer (b). En ce cas, la distinction est la suivante : (1) l’affection d’une « faculté sans substance » désigne la rupture de continuité dans la distribution de la faculté psychique (c-cbis), tandis que (2) l’affection d’une « faculté avec substance » désigne le blocage d’une faculté par un corps allogène (b). On pourrait d’ailleurs rapprocher également (a) et (b) dans un même groupe d’affections « avec substance » (notamment parce que (a) est le cas typique des exhalaisons mélancoliques) ; on peut trouver confirmation de cela en Præs. puls. 4.8, 9.410.14-411.2 k : une affection du cœur par sympathie avec le cerveau peut se faire « sans matière, mais seulement par la dyscrasie du cerveau » (ὕλης ἄνευ μόνῃ τῇ δυσκρασίᾳ τοῦ ἐγκεφάλου) ou « avec matière, en l’occurrence mélancolique » (σὺν ὕλῃ μελαγχολικῆς μὲν αὐτῆς ὑπαρχούσης). Autrement dit, la précision concerne l’agent pathogène : « avec » ou « sans matière » vise l’existence ou non d’un substrat porteur d’altération. gärtner (2015)* p. 617-619 comprend autrement et renvoie (1), (2), (3) respectivement à (c) (cbis) (d) ; il s’appuie pour cela sur le texte célèbre du php où Galien distingue plusieurs formes possibles de transmission nerveuse : (α) un modèle distributif (une substance spéciale est convoyée à travers des nerfs creux), (β) un modèle mécanique (les nerfs sont remplis d’une substance qui permet de répercuter la pression d’un bout à l’autre — à la manière d’une machine hydraulique ou pneumatique) et (γ) un modèle « chimique », reposant sur la transmission d’une faculté par l’altération qualitative des corps intermédiaires (en l’occurrence les nerfs ou ce qu’ils contiennent) : php 7.4.1, (1.) 448.4-14 dl = 5.611.6-612.2 k = 2.448.7-14 dl. Il est certain que cette question est ici en arrière-plan, mais il ne nous semble pas que ce soit l’objet du propos galénique.
160 Loc. aff. 3.3, 8.139.10-16 k : Καὶ βέλτιον ἦν, εἴπερ ἄρα, μηδὲν ὅλως ἡγεῖσθαι πεπονθέναι τὰ φωνητικὰ μόρια καὶ τοὺς δακτύλους ἤπερ τοὺς ὀφθαλμούς · ἐπ’ ἐκείνων μὲν γὰρ αὐτὸ δὴ τοῦτο πάθος ἐστὶν τὸ πληροῦσθαί τινος ἀναθυμιάσεως καπνώδους · ἐπὶ δὲ τῶν φωνητικῶν τε καὶ τῶν δακτύλων οὐ τῷ παραγίνεσθαί τι παρὰ φύσιν εἰς αὐτοὺς, ἀλλὰ τῷ μὴ παραγίνεσθαι τὸ κατὰ φύσιν ἀφικνούμενον, ἐνέργειά τις βλάπτεται.
161 Autrement dit, elle est plus proche de l’absence d’affection. Cela étant, Galien précise immédiatement après qu’il ne serait pas absurde (οὐκ ἀλόγως) de parler de πάθος pour désigner différentes pénuries d’irrigation (fontaine à sec, aridité du sol, déshydratation des animaux) : dans tous les cas, la fonction est bien lésée et cela suffit au médecin pour parler d’affection : « pour chaque chose, on peut raisonnablement considérer comme une “affection” le manque de ce dont elle a besoin pour s’administrer en conformité avec la nature (τὸ γὰρ ἐλλεῖπον ὁπωσοῦν ἑκάστῳ πρὸς τὴν κατὰ φύσιν αὐτοῦ διοίκησιν εἰκότως ἄν τις πάθος ἐκείνου νομίζοι) » ; cf. Loc. aff. 3.3, 8.140.3-11 k.
162 Cf. Loc. aff. 1.6, 286.3-8 g = 8.51.9-16 k. À propos du patient affecté d’une perte de la voix et d’une paralysie des jambes suite à une chute sur la colonne vertébrale (cf. supra n. 154), Galien explique : « il serait d’ailleurs plus juste de donner le nom de “sympathie” à une forme de lésion de ce type plutôt que quand une douleur de la tête survient suite à la présence de certaines humeurs dans l’estomac ; dans ce type de dispositions, il y a en effet quelque chose qui remonte jusqu’à elle, tandis que rien n’est transporté en direction des jambes dans les dispositions dont on vient de parler, mais au contraire, elles sont coupées de la faculté que la moelle leur fournissait auparavant ; τὸ μὲν δὴ τοιοῦτον εἶδος τῆς βλάβης τῆς φωνῆς κυριώτερον ἄν τις ὀνομάσειε συμπάθειαν, ἤπερ ὅταν ἐπὶ χυμοῖς τισι κατὰ τὴν γαστέρα περιεχομένοις ἄλγημα γίνηται τῆς κεφαλῆς · ἀναφέρεται γάρ τι πρὸς αὐτὴν ἐν ταῖς τοιαύταις διαθέσεσιν, οὐ μὴν ἐπὶ τὰ σκέλη γε φέρεταί τι τῶν βλαπτόντων ἐν ταῖς εἰρημέναις διαθέσεσιν, ἀλλὰ τοὐναντίον ἀποστερεῖται δυνάμεως ἣν πρότερον αὐτοῖς ἐχορήγει ὁ νωτιαῖος.
163 Cf. supra p. 163-165 et 207-208.
164 De fait, Galien fait clairement comprendre l’absence d’équivalence : « Dans le cas où elles sont sympathiques, il y a une différence non négligeable parmi les affections de la tête ; et il en va de même quand elles sont primitives (ὥσπερ δ’ ἐν τοῖς κατὰ συμπάθειαν οὐ σμικρὰ διαφορὰ γίνεται τοῖς πάθεσι τῆς κεφαλῆς, οὕτω καὶ ἐν αὐτοῖς τοῖς κατὰ πρωτοπάθειαν) (…) tantôt les humeurs l’endommagent comme partie organique, tantôt, comme partie homéomère, comme partie organique par obstruction des conduits (κατὰ τὰς ἐμφράξεις τῶν πόρων), comme partie homéomère par altération de sa substance (κατὰ τὰς ἀλλοιώσεις τῆς κράσεως) » ; Loc. aff. 3.10, 8.179.18-180.5 k (contra Siegel (1976)* ad loc.).
165 Cela apparaît de manière aussi nette que paradoxale dans une remarque de Galien sur l’ablation du cœur. Cf. mm 2.6, 10.120.16-121.13 k : comment expliquer qu’une fois le cœur ôté de l’organisme, la fonction de diastole-systole cesse, comme on le constate souvent dans les sacrifices ? « S’il n’est pas lésé, il continuera à battre indéfiniment (κινηθήσεται διαπαντός) et non seulement quelques temps, ce qu’en fait on constate. Il est donc clair qu’il est lésé, et que c’est la raison pour laquelle il cesse de se mouvoir (…) Quelle est donc cette [lésion] si ce n’est une dyscrasie ? Il est manifeste qu’il n’y a aucune transformation de sa forme, ni d’aucun ventricule, ligament orifice ni non plus de destruction d’aucune autre partie, mais que seul son tempérament naturel est changé (μόνον ἡ φυσικὴ κρᾶσις ἐξαλλαττομένη). » R. J. hankinson (1991)*, comm. ad. loc., p. 199-200, ne comprend pas bien pourquoi la lésion ne tombe pas sous la catégorie de la rupture de continuité. L’exemple est limite, mais l’idée paraît cependant assez claire : dans l’ordre de la génération des fonctions physiologiques, le cœur est premier, en ce sens qu’il n’a besoin de rien d’autre que de lui-même pour accomplir sa fonction (cf. Loc. aff. 5.1, 8.298.8-299.12 k, où l’on voit qu’il est le seul organe dont la perte entraîne immédiatement celle de toutes les autres fonctions). De ce fait, c’est, si l’on veut, un principe à l’état pur : si la rupture de continuité ne peut pas rendre compte de la lésion de la fonction cardiaque, c’est que c’est elle au contraire, qui rend raison de la continuité de l’organisme.
Les Troubles psychiques selon Galien
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