Table des matières

• SCHMERZ
• Wichtiger Hinweis

• 1.1 Etymologische Aspekte

• 2.1 Schmerz und Religion
• 2.2 Der Schmerzausdruck in der europäischen Kunst an drei Beispielen
• 2.2.1 Rogier van der Weyden: „Die Kreuzabnahme“
• 2.2.2 Mathias Grünewald: „Der Isenheimer Altar“
• Predella
• Der Standflügel der ersten Schauseite
• Der heilige Antonius und der heilige Sebastian
• Die Kreuzigungsszene
• Die Darstellung Jesu Christi
• Maria, die Mutter Christi
• Der Jünger Johannes
• Maria Magdalena
• Johannes der Täufer
• Das Lamm Gottes
• 2.2.3 Pablo Picasso: „Guernica“
• Das Pferd
• Der Stier
• Vogel
• Mutter mit totem Kind
• Fliehende Frau
• Brennende Frau
• Frau mit Lampe
• Der gefallene Krieger
• Deckenlampe
• Blume
• 2.3 Schmerz und Musik
• 2.4 Der Schmerzausdruck in der europäischen Literatur an drei Beispielen
• 2.4.1 Thomas Mann: „Doktor Faustus“
• 2.4.2 Elfriede Jelinek: „Die Klavierspielerin“
• 2.4.3 Urs Widmer: „Das Buch des Vaters“

• 3.1 Schmerzen als Regulationsstörung
• 3.1.1 Definition des Schmerzes
• 3.1.2 Das bio-psycho-soziale Krankheitsmodell
• 3.1.3 Regelkreisstrukturen als Beschreibung dynamischer Systeme
• 3.1.3.1 Grundidee und Funktion des Regelkreismodells
• 3.1.3.2 Regelgüte
• 3.1.3.3 Die Bedeutung des Regelkreismodells für die Medizin
• 3.1.3.4 Das Regelkreismodell als offenes System
• 3.1.3.5 Der Regelkreis in biologischen Systemen am Beispiel der Migräne
• 3.1.4 Das kybernetische Modell Schmerz als Regulationsstörung
• 3.1.4.1 Die physiologische Ebene
• 3.1.4.2 Die psychische Ebene
• 3.1.4.3 Die soziale Ebene
• 3.2 Die klinischen Erscheinungsweisen des Schmerzes
• 3.2.1 Epidemiologie
• 3.2.2 Akuter Schmerz-chronischer Schmerz
• 3.2.3 Schmerzphysiologie
• 3.2.3.1 Nozizeptorenschmerz
• 3.2.3.2 Neuropathischer Schmerz
• 3.2.3.3 Mixed pain
• 3.2.4 Klinisch-ätiologische Einteilung neuropathischer Schmerzsyndrome
• 3.2.4.1 Läsionen des peripheren Nervensystems
• 3.2.4.2 Zentrale neuropathische Schmerzsyndrome
• 3.3 Chronischer Schmerz
• 3.3.1 Die physiologische Ebene
• 3.3.1.1 Das Stadienmodell chronischer Schmerzen
• 3.3.1.2 Schmerzleitung
• 3.3.1.3 Pathophysiologische Mechanismen der Schmerzchronifizierung
• 1) Pathophysiologische Mechanismen der Schmerzchronifizierung bei neuropathischen Schmerzen
• a) periphere Sensibilisierung
• b) Zentrale Sensibilisierung auf Rückenmarksebene
• c) Zentrale supraspinale (zerebrale) Sensibiliserung
• 2) Pathophysiologie der sympathisch unterhaltenen chronischen Schmerzsyndrome
• a) Das sympathische Nervensystem
• b) Pathophysiologischer Mechanismus der Chronifizierung bei sympathisch unterhaltenen chronischen Schmerzsyndromen
• 3.3.2 Die psychische Ebene
• 3.3.2.1 Schmerz als psychosomatisches Geschehen
• 3.3.2.2 Schmerzkomponenten
• a) sensorische und affektive Schmerzkomponente
• b) vegetative Schmerzkomponente
• c) motorische Schmerzkomponente
• d) kognitive Schmerzkomponente
• 3.3.2.3 Schmerz als Lern- und Gedächtnisprozess
• 3.3.2.4 Stress-Analgesie
• 3.3.2.5 Psychogene Schmerzen
• 3.3.2.6 Schmerzentstehung und Tiefenpsychologie
• 3.3.2.6.1 Akute Schmerzen – chronische Schmerzen
• 3.3.2.6.2 Vegetative Affektäquivalente
• 3.3.2.6.3 Konversion
• 3.3.2.6.4 Narzissmus
• 3.3.2.7 Psychologische Mechanismen der Schmerzchronifizierung
• 3.3.2.7.1 Sensitivierung, operantes Lernen, klassische Konditionierung
• 3.3.2.7.2 Das Angst-Vermeidungs-Modell (“Fear-Avoidance-Model of Pain”)
• 3.3.2.7.3 Das Vermeidungs-Durchhalte-Modell (“Avoidance-Endurance-Model of Pain”)
• 3.3.3 Die soziale Ebene
• 3.3.3.1 Schmerz und Krankheitsgewinn
• 3.3.3.2 Spiegelung und Resonanz
• 3.4 Diagnostik
• 3.4.1 Schmerzanamnese
• a) Lokalisation des Schmerzes, ggf. Ausstrahlung
• b) Intensität
• c) Schmerzqualität
• d) Zeitliches Auftreten und Verlauf
• e) Schmerzmodulierende Faktoren
• f) Vegetative Begleitsymptome
• g) Fremdanamnese
• 3.4.2 Labormedizinische Untersuchungen
• 3.4.3 Bildgebende Verfahren
• 3.4.4 Neurologische Untersuchungen
• 3.4.5 Elektrophysiologische Diagnostik
• 3.5 Therapie
• 3.5.1 Die physiologische (somatische) Ebene
• 3.5.1.1 Medikamentöse Therapie
• 3.5.1.1.1 Prinzipien, Besonderheiten hei Kindern und älteren Menschen
• Opioide in der Schmerztherapie im Kindesalter.
• 3.5.1.2 Das WHO-Stufenschema
• 3.5.1.2.1 Nichtopiode WHO-Stufe 1
• 3.5.1.2.2 Opioide WHO-Stufe 2
• 3.5.1.2.3 Opioide WHO-Stufe 3
• 3.5.1.3 Opioid-Nebenwirkungen
• 3.5.1.4 Ko-Analgetika
• 3.5.1.5 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
• 3.5.1.6 Manuelle Therapie in der Schmerztherapie
• 3.5.1.7 Physiotherapie in der Schmerztherapie
• 3.5.1.8 Neuraltherapie
• 3.5.1.9 Akupunktur in der Schmerztherapie
• a) Das Yin-Yang-Konzept
• b) Die Theorie der Fünf Elemente
• c) Schmerz in der Traditionellen Chinesischen Medizin
• d) Meridiane und Akupunkturpunkte
• e) Die Substanzen des Lebens
• f) Indikationen der Akupunkturbehandlung in der Schmerztherapie
• g) Komplikationen und unerwünschte Wirkungen
• h) Studien zur Wirksamkeit der Akupunktur
• 3.5.1.10 Interventionelle Therapieverfahren
• a) Neuromodulative Verfahren
• b) Epidurale Rückenmarksstimulation
• c) Periphere Nervenstimulation
• d) Deep-Brain-Stimulation
• e) Intrathekale Pharmakotherapie
• f) Operative und neurodestruktive Verfahren
• 3.5.2 Die psychische Ebene
• 3.5.2.1 Ziele der Schmerzpsychotherapie
• 3.5.2.2 Psychotherapeutische Methoden
• 3.5.2.2.1 Verhaltenstherapie
• 3.5.2.2.2 Psychodynamische Psychotherapie
• 3.5.2.2.3 Psychotherapeutische Entspannungsverfahren
• 3.5.2.3 Psychotherapeutische Strategien bei chronischen Schmerzen
• 3.5.2.4 Placebotherapie und Schmerz
• 3.5.3 Die soziale Ebene
• 3.5.3.1 Paartherapie

• 4.1 Viktor von Weizsäckers Aufsatz „Die Schmerzen“
• Die Urszene
• Geisterfahrung
• Der kommunikative Charakter des Schmerzes
• Der Schmerz ist individuell, individualisierend und allgemein zugleich
• Der Schmerz als Ordnungsprinzip und Stifter von Unordnung zugleich
• Der Schmerz ist gestaltend, schöpferisch und zerstörerisch zugleich
• Erzählung in Begriffen
• Geboterfüllung
• 4.2. Medizinische Anthropologie
• 4.2.1 Viktor von Weizsäcker: „Der Arzt und, der Kranke“
• 4.2.2 Viktor von Weizsäcker: „Krankengeschichte“
• Deutung
• Die eigentliche Krankengeschichte
• 4.2.3 Schmerz und Krankheit
• 4.2.4 Viktor von Weizsäcker: „Über medizinische Anthropologie“
• 4.3. Der Leib: ein unbewusst beseeltes Körperliches Psychosomatische Medizin
• 4.3.1 Viktor von Weizsäcker: „Psychosomatische Medizin“
• 4.3.2 Viktor von Weizsäcker: „Über Psychosomatische Medizin“
• 4.3.3 Viktor von Weizsäcker: „Von den seelischen Ursachen der Krankheit“
• 4.4 Schmerzordnung – die Funktion des Schmerzes
• 4.5 Pathosophie und, Schmerz: Neurose, Biose und Sklerose hei Viktor von Weizsäcker

Anhang

• Kasuistik I
• Patientenvorstellung
• Schmerzanamnese
• Schmerzdiagnosen
• Eigenanamnese
• Status
• Neurologischer Befund
• Psychopathologischer Befund
• Labor
• Knochenmarkszytologie
• Neurologisches Konsil
• Kraniale Computertomographie
• Elektroenzephalographie
• Aktuelle Medikation
• Kasuistik 2
• Patientenvorstellung
• Schmerzanamnese
• Schmerzdiagnose
• Eigenanamnese
• Kraniale Computertomographie
• Karotis-Doppler-Untersuchung
• Neurologischer Befund
• Psychopathologischer Befund
• Orthopädisches Konsil
• Labor
• Aktuelle Medikation
• Weitere Therapie