Introduction

1Le cancer primitif du foie (hépatocarcinome) est le 4^e cancer le plus meurtrier au monde (http://www.gco.iarc.fr). Les études épidémiologiques montrent que 3,5 % de la population mondiale est chroniquement infectée par le virus de l’hépatite B (VHB) et que la prévalence du VHB chez les enfants en Afrique est aussi de 3 %, malgré la mise en place de la vaccination en 2006 (Sanou et al., 2018). Les virus hépatiques chroniques B et C induisent une fibrose hépatique pouvant évoluer en cirrhose puis en hépatocarcinome (Petrizzo et al., 2018). Au Burkina Faso, l’hépatocarcinome est le second cancer le plus meurtrier (1 269 morts en 2018) et le premier chez les hommes, tandis que les maladies hépatiques en général sont responsables de 2,3 % de la mortalité. Les cinq types d’hépatites virales A, B, C, D et E, sont présents au Burkina (Lingani et al., 2018) ainsi que d’autres facteurs favorisant les maladies hépatiques, tels que les parasites de type plathelminthe et helminthe (Bagayan et al., 2016 ; Suzuki et al., 2011 ; Erismann et al., 2016), les mycotoxines (Warth et al., 2012), la consommation d’alcool et de tabac. L’accès aux médicaments même palliatifs étant très limité, voire inexistant, la population se tourne alors vers la médecine traditionnelle à base de plantes. Depuis 1994, le Burkina Faso intègre la pharmacopée traditionnelle dans son système de santé, et la recherche scientifique sur les plantes médicinales est encouragée. Ainsi, en partenariat avec la fédération nationale des tradipraticiens burkinabè, nous avons entrepris la première étude ethnobotanique à l’échelle d’un pays pour en répertorier les plantes hépatoprotectrices. Le Burkina Faso, d’une superficie de 274 200 km², est divisé en treize régions et compte, en 2020, 20 835 401 habitants, concentrés majoritairement dans la région Centre. En explorant les plantes utilisées dans les treize régions du Burkina Faso, cette étude rapporte une collection unique de plantes dites hépatoprotectrices d’Afrique de l’Ouest.

Matériels et méthodes

Enquête ethnopharmacologique

2L’enquête de terrain a été effectuée d’octobre 2013 à mars 2014. Dans chaque région, les tradipraticiens ont été contactés au préalable par la Fédération nationale des tradipraticiens (Fenatrab) afin d’obtenir leur consentement à l’étude et vérifier leur implication dans la prescription de plantes hépatoprotectrices. Chaque enquête a été effectuée dans le langage local et les réponses traduites en français grâce à des guides de la Fenatrab. Les informations ont été collectées par neuf investigateurs de l’Institut de recherche en sciences de la santé et de l’université de Sciences de Ouagadougou. L’interrogatoire a reposé sur un questionnaire de 31 entrées au total, ainsi que sur une discussion libre, l’observation de plantes sur le terrain et leur géolocalisation. Le questionnaire incluait cinq sections principales : (1) informations sur l’investigateur, (2) informations sur le tradipraticien, (3) pathologie traitée et sa nosographie, (4) informations sur les plantes citées, (5) mode de récolte, de préparation et d’administration des plantes, (6) information sur la toxicité connue des plantes.

Identification des espèces de plantes

3De petites parties de plante ont été prélevées pour leur identification au laboratoire d’écologie et de biologie végétale de l’université de Ouagadougou par le botaniste Amado Ouedraogo et ont été échantillonnées pour la collection de l’herbarium de l’université. Les noms taxonomiques des plantes et de leur famille botanique ont été vérifiés grâce au site de référence The Plant List (http://www.theplantlist.org). Soixante-neuf entrées de plantes (3,4 %) n’ont pourtant pas pu être identifiées. Il s’agissait principalement de plantes importées de pays voisins et leurs échantillons n’étaient pas disponibles.

Analyse des données

4Les données de terrain ont été enregistrées grâce au logiciel Sphinx Plus v5. Le logiciel R a été utilisé sous Linux Debian 10 pour l’ensemble des analyses, calculs et représentations graphiques dont les cartes géographiques. Les principales fonctions utilisées sous R ont été : (1) readr, dplyr, tidyverse, stringr et splitstackshape pour les analyses, (2) raster et sp pour les graphiques et (3) maptools, geosphere, GADMTools et geoname pour les cartes.

5Les fonds de cartes ont été générés grâce aux données sources disponibles :

• GADM (gadm.org), 2018 ;
• Food and Agriculture Organization (FAO) / United Nations (fao.org), 2009, et IGB-BDOT (Institut géographique burkinabè-Base de données d’occupation des terres, igb.bf), 2002 ;
• Digital Chart of the World (DCW 1992) ;
• GeoNames (geonames.org).

6Les données de géolocalisation des tradipraticiens et des plantes ont été acquises par GPS (US Global Positioning System) sur appareillages eTrex Venture^â HC. Les distances tradipraticiens-plantes ont été calculées en utilisant les formules de Vicenty.

Résultats

Les tradipraticiens burkinabè et leurs savoirs sur les maladies hépatiques

7Cinq-cent-soixante-quinze tradipraticiens ont été interrogés dans l’ensemble du pays. Leur distribution est homogène dans les treize régions mais légèrement plus concentrée dans les régions Centre (12,2 % qui comprend la capitale Ouagadougou), Centre-Nord (10 %), Boucle du Mouhoun (10 %) et Hauts-Bassins (10 %) (fig. 1). Ainsi, 48,4 % des tradipraticiens se retrouvent dans les régions du centre (Centre, Centre-Nord, Centre-Sud, Centre-Est, Centre-Ouest et Plateau-central), 32,3 % dans les régions à l’ouest (Boucle du Mouhoun, Hauts-Bassins, Cascades et Sud-Ouest), 12 % dans les régions au nord (Nord et Sahel) et 7,3 % dans la région à l’est. Parmi ces tradipraticiens, 305 sont des femmes et 270 sont des hommes. La majorité est âgée entre quarante et soixante-dix ans (pic entre cinquante-soixante ans), quinze tradipraticiens ont moins de trente ans et dix-huit ont plus de quatre-vingts ans. Pendant ces enquêtes, au moins 30 langages et dialectes différents ont été utilisés, particulièrement le mooré (44 %), le dioula (21 %), le français (14 %), le gourmantchéman (6 %), le bissa (5 %), le fulfuldé (3 %) et le nouni (2 %). Nous avons aussi observé que, même au sein d’un même dialecte, certaines plantes médicinales possèdent différents noms vernaculaires ou orthographes.

Figure 1 – Distribution (enregistrements - %) des tradipraticiens interrogés par région.

8L’ensemble des tradipraticiens interrogés est familier avec la notion de maladie hépatique et décrivent les symptômes associés en 121 combinaisons différentes, parmi lesquelles les plus fréquentes sont : asthénie et jaunisse (23,7 %), asthénie, jaunisse et douleur au flanc (21,7 %), jaunisse seule (14,3 %), asthénie, jaunisse et fièvre (5,2 %). D’autres symptômes sont mentionnés sporadiquement, soit directement liés aux maladies hépatiques (hépatomégalie, anorexie, nausées, maux de tête et fièvre), soit indirectement (douleurs, crampes, gonflement des jambes et des pieds, urticaire) mais pourtant mentionnés à plusieurs reprises par des tradipraticiens différents.

9Les maladies hépatiques décrites par les tradipraticiens sont dans la plupart des cas la jaunisse (77,7 %) (ce qui montre une confusion entre symptôme et pathologie), les hépatites (13,1 %), une dysfonction du foie (5 %), un cancer du foie (0,3 %), une cirrhose (0,3 %). De façon intéressante, chaque tradipraticien préconise un remède différent suivant la pathologie hépatique mentionnée. De plus, pour chaque pathologie donnée, il leur est fréquent de proposer des remèdes différents, allant, selon certains, jusqu’à onze remèdes. Certains tradipraticiens spécifient le type d’hépatite virale à traiter : l’hépatite B (2,6 %), l’hépatite A (0,5 %), l’hépatite A ou B (0,2 %), l’hépatite B ou C (0,15 %) ou la combinaison des hépatites A, B et C (0,1 %). Aucun tradipraticien ne mentionne l’hépatite C seule, ni les hépatites D ou E bien qu’elles soient présentes également au Burkina Faso. D’après eux, la région Centre concentre le plus de cas d’hépatites (196 parmi 230). L’hépatite B est mentionnée dans neuf des treize régions mais exclue des régions Centre-Ouest, Plateau Central, Nord et Sud-Ouest. L’hépatite A est mentionnée dans les régions Centre, Centre-Ouest, Boucle du Mouhoun et Hauts-Bassins, tandis que l’hépatite C n’est mentionnée que dans les régions Centre et Cascades.

Sélection et récolte des plantes médicinales pour le traitement des maladies hépatiques

10Un total de 2 006 entrées de plantes a été enregistré. L’analyse de leur géolocalisation montre qu’elles sont distribuées de façon homogène dans le pays mais en plus grande proportion dans les régions Hauts-Bassins (15,3 %), Cascades (14,8 %), Centre-Nord (12,8 %) et Boucle du Mouhoun (10,3 %) (fig. 2). Le nombre moyen de plantes prescrites par tradipraticien est de 3,3. Le nombre de plantes utilisées par chaque tradipraticien varie de 1 à 22. Seul un tradipraticien utilise 22 plantes différentes, tandis que 107 tradipraticiens (18,6 %) disent n’en utiliser qu’une seule. L’identification botanique des plantes a abouti à 212 espèces différentes appartenant à 52 familles et 158 genres différents, parmi lesquels 127 sont représentés par seulement une espèce. Les familles les plus représentées sont les Leguminosae (21,4 %), Combretaceae (16 %), Bixaceae (12 %), Rubiaceae (5,5 %), Meliaceae (4,4 %) et Compositae (3,3 %). Les genres les plus cités sont Cochlospermum (12 %), Terminalia (6,4 %), Cassia (4,9 %) et Anogeissus (4,1 %). Ces 212 espèces avaient déjà été rencontrées en Afrique. Parmi elles, 60 % sont exclusivement africaines, 22 % sont également trouvées dans d’autres pays tropicaux d’Amérique du Sud et d’Océanie et 18 % sont aussi largement distribuées à travers le monde. Les neuf espèces les plus citées sont Cochlospermum tinctorium Perr. ex A. Rich. (Bixaceae) (186 tradipraticiens ; 9,3 %), Cassia sieberiana D. C. (Leguminosae) (88 ; 4,4 %), Anogeissus leiocarpa (D. C.) Guill. & Perr. (82 ; 4,1 %), Tamarindus indica L. (Leguminosae) (73 ; 3,6 %), Terminalia avicennioides Guill. & Perr. (Combretaceae) (64 ; 3,2 %), Carica papaya L. (Caricaceae) (59 ; 2,9 %), Cochlospermum planchonii Hook.f. ex Planch. (55 ; 2,7 %), Combretum micranthum G. Don (55 ; 2,7 %) et Terminalia macroptera Guill. & Perr. (55 ; 2,7 %). Les plantes domestiquées sont largement utilisées, particulièrement Tamarindus indica L., Carica papaya L., Citrus limon (L.), Osbeck (Rutaceae) (35 tradipraticiens ; 1,7 %) et Mangifera indica L. (Anacardiaceae) (27 ; 1,4 %). La géolocalisation des espèces les plus utilisées montre que Cochlospermum tinctorium est présente dans six des treize régions, tandis que Cochlospermum planchonii n’est indiquée que dans la région Cascades. Parmi les autres espèces les plus utilisées, Cassia sieberiana et Tamarindus indica sont trouvées dans dix régions, Anogeissus leiocarpa dans onze régions, Terminalia avicennioides et Carica papaya dans sept régions, Combretum micranthum dans neuf régions et Terminalia macroptera dans trois régions.

Figure 2 – Distribution (enregistrements - %) des plantes médicinales par région, en fonction de leur géolocalisation.

11Les parties de plante les plus utilisées sont classiquement les racines et les feuilles (32,9 et 28,2 % respectivement), puis les écorces, les branches feuillues et les fruits. Nous avons regardé grâce à leurs coordonnées GPS respectives, et lorsque cela était possible (dans 67 % des cas), la localisation des tradipraticiens en relation avec leurs plantes et nous avons constaté que les tradipraticiens peuvent voyager pour collecter leurs plantes (fig. 3). Les plus longues distances observées extra-région (en dehors de leur région d’habitation) sont de 220 km pour les plantes Anogeissus leiocarpa, Cochlospermum planchonii, Entada africana Guill. & Perr., Dichrostachys cinerea (L.) Wight & Arn., Cassia sieberiana. Au sein d’une même région, les plus longues distances observées sont de 125 km pour collecter Piliostigma thonningii (Schumach.) Milne-Redh ou de 116 km pour collecter Balanites ægyptiaca (L.) Delile. Au total, 97 plantes sont récoltées à plus de 100 km de l’habitation du tradipraticien, 85 plantes entre 50 et 100 km et 1 043 plantes entre 1 et 50 km.

12D’autres précautions sont prises par les tradipraticiens telles que l’importance du cycle de vie de la plante (7,7 % des cas). Par exemple, les feuilles de Carica papaya ou de Combretum micranthum sont collectées avant que les plantes ne fleurissent.

Figure 3 – Carte géographique des tradipraticiens interrogés (points rouges), leurs plantes (points verts) et distances en fonction de leur géolocalisation.

Pratiques et usage des plantes médicinales pour le traitement des maladies hépatiques

13Parmi les espèces de plantes décrites comme hépatoprotectrices, 139 (66 %) peuvent avoir d’autres utilisations médicinales, telles que antipaludiques (31,1 %), digestives (9,1 %), contre les hémorroïdes (5,7 %) et contre l’asthénie (4 %). De façon intéressante, les plantes les plus utilisées contre le paludisme sont également celles les plus utilisées contre les maladies hépatiques. À l’opposé, douze plantes médicinales sont décrites au moins trois fois par les tradipraticiens sans être associées à d’autres pathologies que celles hépatiques. Par ailleurs, quatre plantes sont mentionnées pour soigner le cancer du foie, une autre pour prévenir ce cancer et une sixième pour pouvoir combattre n’importe quel cancer, ceci par quatre tradipraticiens différents. Il s’agit des espèces Annona squamosa L., Vitellaria paradoxa C. F. Gaerth., Senna siamea (Lam.) H. S. Irwin & Barneby., Gardenia sokotensis Hutch. et Lippia chevalieri Moldenke. Le quatrième tradipraticien à Boucle du Mouhoun renseigne que Securidaca longipedunculata Fresen. en association avec Calotropis procera (Aiton) Dryand peut guérir toutes les plaies cancéreuses.

14La préparation des remèdes des plantes se fait majoritairement par décoction (69 %), macération dans l’eau ou l’alcool local (8,2 %) ou en mélangeant directement la poudre de plante (4,6 %) à de la soupe, de l’eau ou du millet. La majorité des recettes sont administrées oralement (43,5 %), ou oralement et par bain (39,4 %). Dans la grande majorité des cas (81,9 %), les plantes dites hépatoprotectrices sont utilisées en association avec deux à onze autres espèces. Les plantes les plus utilisées en association sont aussi celles les plus utilisées en première intention contre les maladies hépatiques. C’est le cas de Cochlospermum tinctorium (7,6 %), suivie de Anogeissus leiocarpa (4,1 %) et Cassia sieberiana (3,9 %). En revanche, dix-sept espèces ne sont jamais utilisées en association, telles que Cola cordifolia (Cav.) R. Br. (Sterculiaceae) et Elaeis guineensis Jacq. (Arecaceae).

15Enfin, peu de plantes (22 au total) sont suspectées toxiques par les tradipraticiens et 98,3 % sont déclarées non toxiques. Parmi les plantes citées comme toxiques par au moins deux tradipraticiens, se trouvent Crinum zeylanicum (L.) L. (Amaryllidaceae), Bobgunnia madagascarensis (Desv.) J. H. Kirkbr. & Wiersema (Leguminosae), Anogeissus leiocarpa, Sarcocephalus latifolius (Sm.) E. A. Bruce (Rubiaceae), Nicotiana tabacum L. (Solanaceae) et Dichrostachys cinerea (L.) Wight & Arn. (Leguminoseae). Deux autres plantes ne sont citées qu’une seule fois mais connues pour être toxiques ; il s’agit de Jatropha curcas L. (Euphorbiaceae) (Abdu-Aguye et al., 1986) et Lagenaria siceraria (Molina) Standl. (Cucurbitaceae) (Ho et al., 2014). De façon générale, d’après les tradipraticiens burkinabè, la toxicité des plantes chez l’homme affecte le cerveau, la bouche, les intestins, l’œsophage ou le développement fœtal.

Discussion et perspectives

16Le but de cette large enquête de terrain a été d’obtenir une vue générale des plantes médicinales utilisées de façon récurrente pour soigner les maladies hépatiques et les pratiques associées des tradipraticiens. Des plantes ou remèdes les plus utilisés, nous pouvons espérer une relevance biologique qui est une étape primordiale pour une utilisation plus large de ces remèdes par les populations locales. En effet, 575 tradipraticiens ont été interrogés ; bien que ce chiffre semble élevé, il n’est qu’une fraction des 30 000 tradipraticiens totaux estimés au Burkina Faso (Zerbo et al., 2011). Le savoir médical traditionnel africain peut paraître éloigné du système de santé occidental, qui considère la maladie de façon holistique et en basant le diagnostic essentiellement sur des symptômes (Lengani et al., 2010). Dans le cas de dysfonctions hépatiques lourdes, des symptômes physiques visibles existent tels que le jaunissement de la peau et des yeux, des changements de couleur des urines et des fèces, des douleurs au flanc et une fatigue intense que les tradipraticiens décrivent clairement. Par ailleurs, bien que les concepts et l’étiologie du cancer en médecine traditionnelle soient complexes et pas toujours en accord avec la médecine moderne (Abubakar et al., 2007), le cancer du foie est mentionné plusieurs fois dans cette étude. Ceci peut être dû à la haute prévalence des hépatites virales au Burkina Faso et à la connaissance de la population sur leurs conséquences. De plus, le fait que les hépatites virales A, B et C soient citées par des tradipraticiens montre que les médecines traditionnelle et conventionnelle se mélangent en zone tropicale.

17Les 212 espèces de plantes différentes recensées dans cette étude représentent environ 10 % du total de la flore du Burkina Faso. Les plantes sont en majorité collectées à l’état sauvage, et le prélèvement des racines est une menace évidente pour la biodiversité dont les tradipraticiens interrogés sont conscients. Quand nous analysons les distances entre les tradipraticiens et leurs plantes par géolocalisation, nous constatons que les tradipraticiens peuvent chercher leurs spécimens loin de leur habitation, parfois jusqu’à 200 km. En considérant que ces plantes ne sont pas toujours rares, plusieurs hypothèses sont envisagées : (1) ces déplacements se font par habitude, par reproduction d’une enseignement transmis par des aînés, (2) ces espèces sont effectivement plus répandues dans ce biotope, (3) les propriétés thérapeutiques des plantes sont meilleures quand elles proviennent d’un biotope spécifique. Le mode de préparation est souvent spécifié en décoction, qui pourrait influencer l’activité biologique de ces plantes (Carraz et al., 2006 ; De Donno et al., 2012). Une étude chimique permettrait d’identifier les molécules actives hépatoprotectrices de ces plantes et voir si leur teneur varie en fonction des différentes conditions évoquées par les tradipraticiens. Un autre point d’investigation serait de comprendre l’importance des associations de plantes pour leur activité hépatoprotectrice. Les tradipraticiens les justifient par une augmentation de l’effet thérapeutique ou une diminution des effets secondaires engendrés par certaines plantes. Au Burkina Faso comme ailleurs, la tendance est de penser que l’utilisation de plantes est sans danger et sans effet secondaire, ce qui est erroné au vu d’études antérieures rapportant des cas d’allergies, d’atteintes hépatique et rénale ou de décès après des traitements non contrôlés à base de certaines plantes. Ainsi, il est remarquable que dans notre étude des tradipraticiens décrivent effectivement la possible toxicité d’espèces, telles que Crinum zeylanicum (L.) L. (Amaryllidaceae), Sarcocephalus latifolius (Sm.) E. A. Bruce (Rubiaceae), Jatropha curcas L. (Euphorbiaceae), Lagenaria siceraria (Molina) Standl. (Cucurbitaceae), Bobgunnia madagascariensis (Desv.) J. H. Kirkbr. & Wiersema (Leguminosae), Anogeissus leiocarpa (D. C.) Guill. & Perr. (Combretaceae), Nicotiana tabacum L. (Solanaceae), Dichrostachys cinerea (L.) Wight & Arn. (Leguminoseae) et Vitex chrysocarpa (Lamiaceae). En effet, la toxicité des quatre premières espèces a déjà été démontrée expérimentalement sur des lignées cellulaires multirésistantes aux drogues et sur des modèles animaux (Kuete et al., 2013 ; Trebbi et al., 2019 ; Shendge et Belemkar, 2019).

18Après analyse, selon la majorité des tradipraticiens burkinabè, les espèces les plus efficaces contre les maladies du foie sont Cochlospermum tinctorium (Bixaceae), Cassia sieberiana (Leguminosae), Anogeissus leiocarpa (Combretaceae), Tamarindus indica (Leguminosae), Terminalia avicennioides (Combretaceae), Carica papaya (Caricaceae), Combretum micranthum (Combretaceae), Terminalia macroptera (Combretaceae) et Cochlospermum planchonii (Bixaceae). Une protection dose-dépendante contre une hépatotoxicité induite par le CCl₄ chez des souris traitées à 125 mg/kg par un extrait des rhizomes de Cochlospermum tinctorium a été démontrée par la diminution de l’alanine aminotransférase dans le sang (Diallo et al., 1992). Aucune étude de toxicité aigüe chez l’animal n’a encore été effectuée pour cet extrait. Cochlospermum planchonii, dont le nom vernaculaire est n’dribala, est déjà commercialisé localement comme traitement contre l’hépatite chronique ou le paludisme. Il a été effectivement observé chez des rats intoxiqués au CCl₄ que l’administration orale d’un extrait de rhizomes conduit en une diminution sérique des enzymes de dommage au foie ; cet extrait agit en inhibant les enzymes du cytochrome P-450, ce qui le rend hépatoprotecteur contre une intoxication au CCl₄ (Aliyu et al., 1995). Cependant, l’administration orale de cet extrait à des rats à 50 mg/kg pendant plusieurs jours montre aussi une toxicité hépatique et rénale, ce qui en limite l’usage (Nafiu et al., 2011). Plusieurs études ont été menées sur des extraits de Tamarindus indica, et aucune toxicité n’a été détectée chez des lapins traités à très haute dose (Sinha et al., 2019). Les extraits de T. indica peuvent diminuer la stéatose hépatique chez des rats rendus obèses et limitent l’augmentation des enzymes hépatiques après une diète riche en sucre et en graisse (Azman et al., 2012). Une faible toxicité a été détectée avec les extraits de Carica papaya aux doses thérapeutiques chez le rat (Afolabi et al., 2012) ; des rats intoxiqués à l’arsenic mais traités quotidiennement pendant trois semaines à 150 mg/kg d’extrait de racines montrent une amélioration des marqueurs de dommage au foie et des enzymes antioxydantes (Ojo et al., 2017). En revanche, parmi les autres espèces de plantes très utilisées telles que Cassia sieberiana, Anogeissus leiocarpa, Combretum micranthum, Terminalia avicennioides et Terminalia macroptera, aucune investigation de leur propriété hépatoprotectrice n’a été effectuée à ce jour. Ainsi ces cinq espèces présentent une opportunité d’investigation intéressante. Pendant l’étude, six espèces de plantes sont rapportées utiles dans le cas du développement d’un cancer du foie. Il s’agit de Lippia chevalieri, Annona squamosa, Vitellaria paradoxa, Senna siamea, Gardenia sokotensis et Securidaca longipedunculata. Jusqu’alors, seuls les extraits de Annona squamosa et de Vitellaria paradoxa ont été explorés sur des modèles d’hépatocarcinome. Ainsi les extraits de feuilles, troncs et racines de V. paradoxa inhibent faiblement aux doses standards le développement des cellules tumorales HepG2 (Mbaveng et al., 2011), tandis que les extraits de péricarpe et de graines d’Annona squamosa inhibent fortement le développement de ces mêmes cellules in vitro et in vivo chez la souris transplantée avec des cellules tumorales H(22) (Chen et al., 2012 ; Chen et al., 2017). De plus, bien que non mentionnées par les tradipraticiens burkinabè, des propriétés anti-cancer de préparations fermentées à partir des fruits de Carica papaya L. ont été mises en évidence sur des souris avec un hépatocarcinome induit à la N-méthyl-N-nitrosourée (Somanah et al., 2016). Ainsi, la connaissance sur les plantes médicinales hépatoprotectrices doit être partagée non pas de façon unidirectionnelle, du tradipraticien vers le patient ou le chercheur, mais plutôt au travers d’un dialogue tripartite favorisant à terme une meilleure prise en charge des malades au Burkina Faso.

Déclaration éthique

19Cette étude a reçu l’accord éthique du ministère de la Santé du Burkina Faso et du comité d’éthique de l’Institut de recherche en sciences de la santé (IRSS). Les tradipraticiens interrogés ont donné leur consentement éclairé à l’étude.