Version classiqueVersion mobile

Alimentation et nutrition dans les départements et régions d’Outre-mer/Food and nutrition in the French overseas departments and regions

 | 
Caroline Méjean
, 
Xavier Debussche
, 
Yves Martin-Prével
, 
et al.

II. Pratiques de santé et modes de vie

II.5. La consommation d’alcool et ses conséquences

Yves Martin-Prével, Xavier Debussche, Laurence Tibère et Giovanna Pinaud

Texte intégral

1La consommation d’alcool, si elle est toujours comptabilisée sur le plan nutritionnel en même temps que les autres consommations alimentaires du fait des calories apportées, présente un certain nombre de particularités qui justifient qu’il lui soit consacré un chapitre spécifique dans cet ouvrage. Ces particularités concernent à la fois la variété des modes de consommation, sa forte connotation culturelle et sociale, voire identitaire, et enfin les conséquences de la consommation excessive qui sont plus sanitaires que nutritionnelles à proprement parler. Outre les conséquences sur la santé, la consommation excessive d’alcool a également de lourdes conséquences sociales et judiciaires (homicide involontaire sous emprise de l’alcool, ivresse publique manifeste, alcoolémie au volant, etc.) (OFDT, 2018), conséquences qui ne seront pas traitées ici.

  • 45 Un verre standard de bière, de vin ou de spiritueux contient la même quantité d’alcool pur, soit en (...)

2L’alcool, même consommé en faible quantité, est un facteur de risque de nombreuses maladies : cancers, maladies cardiovasculaires et digestives, maladies du système nerveux et troubles cognitifs et psychiques. Sa consommation peut également être à l’origine de difficultés plus courantes (fatigue, hypertension artérielle, troubles du sommeil, problèmes de mémoire ou de concentration, etc.). In fine, d’après l’Inserm, la consommation d’alcool est associée à plus de 200 « maladies et atteintes ». L’alcool serait, de fait, la deuxième cause de décès prématurés en France, contribuant de manière directe ou indirecte à 11 % des décès masculins et 4 % des décès féminins (Inserm, 2016). Afin de limiter les risques de santé associés, le PNNS recommande de limiter la consommation d’alcool à 10 verres standards45 par semaine et pas plus de 2 verres standards par jour en ayant également des jours sans consommation. Bien que la consommation d’alcool tende à diminuer, 10 % des français (15,2 % des hommes et 5,1 % des femmes) sont encore considérés comme étant « en difficulté » avec l’alcool du fait de leur consommation abusive (OFDT, 2018).

  • 46 Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès ; Inserm. Cf.https://www.cepidc.inserm.fr/ (...)

3Le but de ce chapitre est de présenter de manière synthétique les chiffres clés des consommations d’alcool dans les Drom et leurs conséquences sur la santé. Ces données sont issues de différentes sources : institutionnelles, enquêtes en populations, données cliniques et d’enregistrements systématiques. Les données présentées ici doivent être néanmoins considérées avec prudence du fait des biais de sous-déclaration très importants, non spécifiques aux Drom mais potentiellement plus importants que dans l’Hexagone. Les données traitant de la consommation et des comportements d’alcoolisation proviennent du Baromètre santé DOM 2014 (Richard et al., 2014) et de l’enquête Escapad de 2017 (OFDT, 2018) pour la Guadeloupe, la Guyane, la Martinique et La Réunion. L’enquête Budget des familles (2011) traite quant à elle des comportements d’achats des ménages pour les 5 Drom. Les données de mortalité et de morbidité sont obtenues à partir du programme de médicalisation des systèmes d’information, du système national d’informations inter-régimes de l’assurance maladie, et de l’analyse des statistiques nationales de causes de décès fournies par le CépiDc46. À Mayotte, la situation concernant la consommation d’alcool est beaucoup moins documentée par rapport aux autres Drom, l’état des lieux des consommations et conséquences sanitaires de la consommation d’alcool s’appuie exclusivement sur deux sources : les conduites addictives à Mayotte (Ricquebourg et al., 2017) et la synthèse des indicateurs sur les consommations de substances psychoactives à Mayotte (Aboudou et al., 2018).

4Ce chapitre décrira tout d’abord les caractéristiques des consommations (fréquence, types d’alcool, âge de la première ivresse, etc.) en fonction des Drom. Seront abordés ensuite les comportements d’alcoolisation (alcoolisation ponctuelle importante, ivresses régulières ou répétées, consommation à risque chronique ou de dépendance) puis les conséquences sur la santé (mortalité et morbidité).

1. Consommation d’alcool

1.1. Caractéristiques de la consommation d’alcool

5L’état des lieux de la consommation d’alcool, dans quatre des Drom, s’appuie sur différents indicateurs standards issus du Baromètre santé DOM (2014) : le pourcentage de consommateurs hebdomadaires et quotidiens dans la population, ainsi que la consommation en verres standards d’alcool consommés par semaine parmi les buveurs hebdomadaires. On parle de « consommateurs hebdomadaires » lorsque de l’alcool est consommé au moins une fois chaque semaine dans les douze derniers mois. Pour les « consommateurs quotidiens », cette consommation est d’au moins une fois tous les jours au cours des douze derniers mois. Le Baromètre santé n’ayant pas été mis en œuvre à Mayotte, l’analyse de la consommation reposera sur les deux documents cités plus haut ainsi que sur les données d’importations de 2014 à 2017 (Ricquebourg et al., 2017 ; Aboudou et al., 2018).

1.1.1. Les fréquences et quantités

6Dans les Drom, la fréquence de la consommation d’alcool est nettement inférieure à celle observée dans l’Hexagone : 35 à 36 % de la population adulte (15 à 75 ans) consomme de l’alcool au moins une fois par semaine contre 48 % dans l’Hexagone. La part de la population ayant une consommation quotidienne d’alcool est, elle aussi, plus élevée dans l’Hexagone (9,7 %) que dans les Drom, où elle concerne entre 5 % et 7 % de la population (figure 1).

Figure 1 : Consommation hebdomadaire et quotidienne d’alcool dans 4 Drom et dans l’Hexagone(%).

(Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)

7Néanmoins, en nombre de verres consommés, il n’y a pas de différence flagrante entre la consommation dans les Drom et en France hexagonale, la quantité hebdomadaire moyenne d’alcool consommée variant entre 9 et 10 verres par semaine (figure 2). Seule la Guadeloupe présente une consommation significativement inférieure à celle de l’Hexagone (7,7 verres contre 8,9 verres). Le cas de Mayotte est un peu à part puisqu’on ne dispose pas de chiffres directement comparables. Néanmoins, si on se base sur les volumes d’alcool importé, la consommation y serait assez faible puisque représentant environ 2,9 litres d’alcool pur par an et par individu de 15 ans et plus (loin des 11,7 litres consommés annuellement en France hexagonale) (Richard et al., 2019).

Figure 2 : Consommation d’alcool par semaine parmi les buveurs hebdomadaires dans 4 Drom et dans l’Hexagone (%).

(Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)

8En termes de budget, dans les Drom la dépense annuelle moyenne pour des boissons alcoolisées par personne et par an était de 303 euros en 2011 d’après l’enquête sur le budget des familles, tandis qu’en France hexagonale elle était supérieure, soit environ 379 euros (Brasset, 2014). Il est bien établi que dans l’Hexagone le budget consacré à la consommation de boissons alcoolisées augmente avec le niveau de revenu des ménages (de 191 à 718 euros, du décile de revenus le plus bas au décile plus haut) (Brasset, 2014) et, d’après les analyses complémentaires réalisées sur l’enquête Budget des familles de 2011, il en va de même dans les 5 régions d’Outre-mer mais dans une moindre mesure : de 119 à 582 euros (tableau 1).

9Par ailleurs, contrairement à ce qui est observé dans l’Hexagone, les enquêtes de consommation alimentaire en population générale menées dans les Drom n’établissent pas un lien clair entre niveau de revenu et consommation effective d’alcool. Dans l’enquête Kannari (2014), notamment, aucun indicateur de position socioéconomique n’était associé à la consommation de boissons alcoolisées, exception faite de la catégorie socio-professionnelle en Guadeloupe : les travailleurs indépendants et les ouvriers et employés avaient des consommations plus élevées que les inactifs. Dans le cas de l’enquête Nutrimay (2006) ou Escal (2004), ces relations n’ont pas été étudiées.

Tableau 1 : Dépenses alimentaires annuelles pour les boissons alcoolisées dans les Drom en fonction du niveau de vie par décile (€/personne).

(Source : enquête budget des familles, Insee, 2011)

1.1.2. Les consommations selon le sexe et l’âge

10De manière générale, les hommes sont plus nombreux que les femmes à consommer de l’alcool, que ce soit de façon hebdomadaire ou quotidienne. Néanmoins, dans les Drom la différence entre hommes et femmes en termes de pourcentages de consommateurs est globalement plus marquée que dans l’Hexagone ; ceci est particulièrement prononcé en Martinique où le ratio de fréquence de consommation hommes/femmes vaut 2,4 pour les consommateurs hebdomadaires et 5,0 pour les consommateurs quotidiens, versus respectivement 1,7 et 3,1 en France hexagonale (figure 1). Mais si on observe la consommation en nombre de verres par semaine, la tendance est inverse : la différence hommes-femmes est moins marquée dans les Drom, notamment en Guadeloupe (ratio de quantité consommée hommes/femmes =1,3), et dans une moindre mesure en Guyane (ratio = 1,6), alors que ce ratio est de 1,9 dans l’Hexagone (figure 2).

11Dans l’Hexagone, on observe une augmentation du pourcentage de consommateurs réguliers avec l’âge, mais ceci ne se retrouve pas clairement dans les Drom. En effet le pourcentage de consommateurs dans les Drom en général est à peu près identique dans toutes les classes d’âge, sauf pour la tranche des 46-60 ans où ce pourcentage est plus faible. Dans cas de la Guyane, cependant, le pourcentage de sujets de 15-30 ans consommant de l’alcool toutes les semaines est bien plus faible que dans les autres tranches d’âge et que dans les autres Drom. À l’inverse, pour cette même tranche d’âge en Martinique, les consommateurs réguliers sont plus nombreux que dans l’Hexagone.

1.1.3. Les types d’alcools consommés

12Le type d’alcool consommé par les populations est très marqué sur le plan social et culturel. Dans les Drom, par rapport à l’Hexagone, le fait marquant et constant quel que soit le territoire est que la consommation de vin y est environ deux fois moins fréquente, en nombre de jours de consommation par an : entre 33 et 42 jours par an contre 79 jours en France hexagonale, hommes et femmes confondus (tableau 2). Mais pour les autres types d’alcools consommés, il y a beaucoup de variations entre territoires, et aussi en fonction du sexe et de l’âge.

Tableau 2 : Moyenne du nombre de jours annuels de consommation des buveurs dans l’année par type d’alcool, selon le sexe et selon l’âge, dans 4 Drom et dans l’Hexagone.

(Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)

13Les plus jeunes (15-30 ans), par exemple, consomment nettement moins de vin mais tendent à consommer plus de bières et d’autres alcools. Au vu des résultats de l’enquête Budget des familles, cette différence pourrait être due à une plus forte consommation d’apéritifs à base de vin, champagnes et mousseux qui représente respectivement 1,3 %, 1,5 % et 1,2 % du budget total alimentaire en Guadeloupe, Guyane et Martinique, contre 0,9 % dans l’Hexagone (Budget des familles 2011 : Brasset, 2014). À La Réunion, les jeunes préfèrent plutôt les alcools forts. À Mayotte, on dispose de peu de données mais, s’agissant des comportements des jeunes, les acteurs locaux identifient cependant des problématiques singulières. En effet, étant interdite par la religion musulmane, majoritaire à 95 % à Mayotte, la consommation d’alcool, lorsqu’elle a lieu, ne se fait pas en famille. Son caractère clandestin peut expliquer le fait que les jeunes manquent de repères sur les contours d’une consommation à moindre risque. Une enquête de 2003 indique que 36 % des jeunes buveurs déclarent boire 7 verres et plus lorsqu’ils s’alcoolisent (Azida et Bernard, 2009). Selon certains observateurs locaux, le nombre de jeunes consommant de l’alcool est croissant, phénomène qu’ils attribuent en grande partie à la libération des mœurs liées au développement social et culturel de Mayotte (OFDT, 2016). Notons enfin qu’en Guadeloupe, selon l’enquête Escapad (OFDT, 2018), chez les jeunes de 17 ans les modes de consommations d’alcool diffèrent peu selon le sexe.

14En Martinique les hommes se distinguent par une consommation plus fréquente que dans l’Hexagone pour tous les types d’alcool autres que le vin. D’une façon générale la consommation d’alcools forts est d’ailleurs nettement masculine, et plutôt chez les plus âgés, notamment aux Antilles. Ceci est en lien avec le statut social et symbolique important du rhum et des boissons à base de rhum (punch, liqueurs), notamment en Guadeloupe, tant dans la sociabilité ordinaire qu’à certaines étapes importantes de la vie (décès, naissance et autres) (Rey-Hulman, 1989). Même si le rhum est aujourd’hui souvent remplacé par d’autres types de boissons, la consommation d’alcool s’insère encore souvent dans des pratiques sociales et culturelles. À La Réunion, sur les 11,1 L/an de boissons alcoolisées consommées il y a 5,4 L d’alcool fort. En effet, comme aux Antilles et en dépit de la diversification des consommations, le rhum occupe une place importante dans la vie sociale des Réunionnais. Le rhum a un statut socio-anthropologique particulier à la fois de par son importance dans l’histoire sociale et économique de la société réunionnaise et de son usage social et culturel (Pongérard, 2008). En Guyane cependant, contrairement aux autres Drom, la consommation hebdomadaire d’alcools forts est inférieure à celle de l’Hexagone.

15La consommation de bière chez les femmes est globalement plus importante qu’en France hexagonale, notamment en Guadeloupe et Guyane. Si les femmes restent moins consommatrices de bière que les hommes en quantités et en nombre de jours de consommation, pour les hommes la différence avec l’Hexagone est moindre. À Mayotte, la bière est la boisson la plus importée en quantités d’alcool pur comme en volumes réels, devant le vin et les alcools forts. En 2017, la bière représente 80 % des quantités d’alcools purs importés. Cette forte augmentation peut être attribuée à l’arrêt de la production locale de bière en 2016. Dans le cas de La Réunion, à part pour le vin, on n’observe pas de différence marquée des fréquences de consommation par rapport à l’Hexagone et, par rapport aux autres Drom, elles sont de niveau intermédiaire sauf pour la catégorie « autres alcools » qui est toujours plus basse.

1.2. Données sur l’alcoolisation

16Afin de faire le bilan des comportements à risque liés à la consommation d’alcool, qu’ils soient chroniques ou ponctuels, des indicateurs conventionnels sont utilisés : les alcoolisations ponctuelles importantes (API), les ivresses, et la consommation à risque chronique et de dépendance. On parle d’alcoolisation ponctuelle importante lorsqu’un individu consomme six verres d’alcool ou plus en une même occasion. Contrairement à l’API, l’ivresse ou « intoxication aiguë » n’est pas rapportée à la consommation d’alcool mais aux troubles neuropsychologiques dus à une surconsommation occasionnelle d’alcool qui entraîne un degré d’alcoolisation très élevé. Dans le cas de trois ivresses au cours d’une année, on parle d’ivresses répétées. Lorsque l’on atteint dix ivresses par an, on parle d’ivresses régulières. La consommation d’alcool à risque chronique ou de dépendance correspond, elle, à une consommation d’alcool dépassant les vingt-et-un verres par semaine pour les hommes, les quatorze verres par semaine pour les femmes ou, dans le cas des API, au moins une fois par semaine.

17L’expérimentation de l’ivresse est globalement moins fréquente dans les Drom qu’en France hexagonale. Ceci est nettement marqué aux Antilles et en Guyane, où le pourcentage de la population ayant déjà été ivre se situe autour de 43 % environ (versus 60,4 % dans l’Hexagone). À La Réunion, en revanche, on observe un taux d’expérimentation de l’ivresse bien supérieur aux autres Drom (54 %), pas si éloigné, donc, de celui de la France hexagonale (figure 3).

Figure 3 : L’ivresse dans 4 Drom et dans l’Hexagone (part de la population ayant expérimenté l’ivresse et âge moyen de la première ivresse).

(Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)

18La première ivresse intervient plus tardivement dans les Drom que dans l’Hexagone et, de manière générale, plus tardivement chez les femmes que chez les hommes. La différence entre Drom et Hexagone est faible pour les hommes puisque l’âge moyen est compris entre 18,2 ans en Guadeloupe et 17,6 ans à La Réunion contre 16,9 ans dans l’Hexagone. Chez les femmes en revanche, l’âge moyen de la première ivresse est compris entre 19,6 ans en Guyane et 20,2 ans en Guadeloupe alors que dans l’Hexagone il est de 17,7 ans (figure 3). Il faut noter toutefois que ces chiffres sont un peu en contradiction avec ceux de l’enquête Escapad de 2017, qui montre que le pourcentage de jeunes de 17 ans ayant expérimenté l’alcool est plus important en Guadeloupe (90,8 %), Guyane (89,5 %) et Martinique (94,1 %) que dans l’Hexagone (85,7 %). La méthodologie n’étant pas identique, il est cependant délicat d’en tirer trop de conclusions. Par ailleurs, toujours selon cette enquête, les jeunes Guadeloupéens et Guyanais présentaient des niveaux de consommation plus bas que ceux de l’Hexagone. En Martinique, ils étaient équivalents à ceux de la France hexagonale. Dans le cas de La Réunion, l’expérimentation de l’alcool par les jeunes de 17 ans était moins fréquente (77,1 %) et le niveau de consommation d’alcool également beaucoup plus faible.

19Pour les ivresses répétées et les API, le Baromètre santé DOM 2014 montre également une fréquence plus faible dans les Drom qu’en France hexagonale (figure 4). Parmi les habitants des Drom, ce sont les Réunionnais qui présentent le plus souvent ces comportements d’alcoolisation ; pourtant, ils sont globalement plutôt faibles consommateurs, en fréquence hebdomadaire comme quotidienne et même en quantité, comme on l’a vu plus haut ; ce qui est cohérent avec le fait que la prévalence de consommation à risque chronique est relativement faible (5,1 %). La Guyane et la Martinique, quant à eux, sont les Drom les plus concernés par cette consommation à risque chronique avec des taux de respectivement 8,6 et 8,4 % des adultes (15-75 ans), soit supérieurs à ceux de la France hexagonale (7,6 %). La population guadeloupéenne, enfin, est celle où les indicateurs d’alcoolisation sont tous nettement inférieurs à ceux des autres Drom, et assez loin des chiffres de l’Hexagone. Pour Mayotte, à nouveau, on ne dispose pas d’informations comparables.

20Que ce soit pour des alcoolisations ponctuelles ou chroniques, les hommes sont plus touchés que les femmes, dans les Drom comme en France hexagonale. Cette différence est très marquée dans les Drom pour la consommation chronique puisque 3 à 4 fois plus d’hommes que de femmes ont un comportement à risque. En Martinique et en Guyane, les hommes ont même une consommation à risque chronique plus élevée qu’en France hexagonale. En parallèle, il y a assez peu d’écarts entre les niveaux des indicateurs d’alcoolisation des femmes dans les Drom et dans l’Hexagone. À La Réunion, par exemple, les femmes présentent presque le même taux d’API qu’en France hexagonale ; et la fréquence de consommation à risque chronique des femmes guyanaises est, elle, légèrement supérieure à celle des française résidant dans l’Hexagone.

21Comme dans l’Hexagone, la fréquence des comportements d’alcoolisation diminue avec l’âge dans les Drom. Dans le cas des ivresses répétées, chez les 15-30 ans, la différence entre Drom et France hexagonale est très marquée, mais dans la tranche 31-45 ans elle diminue drastiquement dans l’Hexagone tandis qu’elle ne baisse que faiblement dans les Drom. D’après l’étude Escapad (OFDT, 2018), les jeunes de 17 ans sont cependant plutôt moins sujets aux API répétées (3 fois par mois) dans les Drom que dans l’Hexagone, à l’exception de la Martinique pour laquelle les API sont plus fréquentes (19 % vs 16,4 %).

Figure 4 : Comportements d’alcoolisation dans 4 Drom et dans l’Hexagone (ivresses répétées, API, et consommations à risque chronique ou de dépendance).

(Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)

22D’une façon générale, les comportements d’alcoolisation sont moins fréquents dans les Drom mais certaines populations présentent des usages problématiques de l’alcool. Notamment, au cours des 10 dernières années, les comportements d’alcoolisation excessive sont en hausse chez les jeunes, particulièrement en Guadeloupe et à La Réunion (OFDT, 2016), mais aussi à Mayotte.

2. Conséquences de la consommation d’alcool sur la santé et l’état nutritionnel

23L’essentiel des indicateurs disponibles permettant de décrire la morbidité ou la mortalité liée à l’alcool provient de systèmes d’enregistrement des données sanitaires : d’une part les données d’hospitalisation, obtenues à partir du PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information), d’autre part les données sur les nouvelles inscriptions dans les registres des affections de longue durée (ALD), obtenues à partir du SNIIRAM (système national d’informations inter-régimes de l’assurance maladie), et enfin les données de mortalité, venant de l’analyse des statistiques nationales de causes de décès fournies par le CépiDc. Plus occasionnellement, certaines enquêtes ont décrit la consommation d’alcool en relation avec la corpulence des individus ou avec certaines pathologies nutritionnelles.

24Les conséquences sanitaires de la consommation d’alcool sont évaluées par la mortalité due à des pathologies liées à la consommation d’alcool, les recours/hospitalisation dus à l’intoxication aigue liée à l’alcool ou les admissions longues durées (ALD) dans des structures spécialisées en addictologie.

25Les décès directement liés à l’alcool regroupent les alcoolismes/psychoses alcooliques (troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d’alcool), cirrhoses du foie et cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS). Ces taux de mortalité liés à l’alcool sont largement sous-estimés puisqu’ils ne prennent en compte que les victimes « directes » de l’alcool. Certaines autres causes de décès (maladies cardiovasculaires, accidents, homicides…) ne sont généralement pas répertoriées dans les estimations.

2.1. Mortalité liée à la consommation d’alcool

26En 2015, en France (incluant les Drom) on comptait 41 000 décès attribuables à l’alcool, dont 39 % dus à des cancers, 24 % à des maladies cardio-vasculaires, 17 % à des maladies digestives, 13 % par accidents ou suicides et 7 % liés à des troubles mentaux et du comportement (Bonaldi et Hill, 2019). L’estimation de taux de mortalité par maladies associées à la consommation d’alcool repose sur la méthode de Guérin et al. (2013). Sont le plus souvent retenus pour la présentation synthétique et standardisée des causes de décès associées à la consommation d’alcool : les cirrhoses alcooliques du foie, les psychoses alcooliques et alcoolisme, ainsi que les cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS), c’est-à-dire des lèvres, de la cavité buccale et du pharynx, de l’œsophage et du larynx.

27Un des documents les plus récents présente les chiffres correspondant à la période 2010-2012, à partir de données codées d’après la dixième révision de la Classification internationale des maladies (Cim10) (Trottet et al., 2016). La situation la meilleure est observée en Martinique avec un taux standardisé de 17,3 décès pour 100 000 habitants (significativement plus bas que celui de la France hexagonale qui est de 28,1). Viennent ensuite la Guyane et la Guadeloupe qui enregistrent des taux voisins de celui de la France hexagonale (respectivement 23,6 et 26,8 décès/100.000 hab.) tandis qu’à La Réunion la mortalité liée à l’alcool est nettement plus élevée (39,2 décès/100.000 hab.). Une analyse antérieure, portant sur la période 2005-2010 révélait des chiffres supérieurs : 31,0 décès en France hexagonale, environ 22 en Martinique comme en Guyane, 31,4 en Guadeloupe et presque 50 à La Réunion (Thomas et al., 2014). Ce dernier chiffre est toutefois ramené à 45,8 décès/100.000 hab. dans une analyse sur la seule période 2007-2009 (Ricqueboug et Caliez, n/d) et sur la période 2012-2014 il a baissé à 36,9 décès/100.000 hab. (Ricquebourg et Rachou, 2018). Quoi qu’il en soit, la tendance ces dernières années est nettement à la baisse de la mortalité liée à l’alcool, sauf en Guyane. Quant à la situation à Mayotte, comme dit précédemment, on dispose de peu de chiffres. Il existe pourtant une analyse de la mortalité à Mayotte sur la période 2013-2015, mais dans le document disponible la mortalité liée à l’alcool n’est évoquée que sous le libellé « Abus d’alcool, y compris psychose alcoolique » dont le taux standardisé est de 0,7 décès/100.000 hab. (1,5 chez les hommes et 0 chez les femmes), ce qui est nettement plus faible qu’en France hexagonale (3,8 décès/100.000 hab., 6,4 et 1,3 respectivement chez les hommes et les femmes) (Balicchi, n/d). Bien plus anciennement, sur l’année 2007 il était estimé chez les hommes à Mayotte un taux standardisé de décès dus à l’abus d’alcool et aux maladies chroniques du foie de respectivement 5,6 et 8,6 décès/100.000 hab. (vs 7,8 et 18,5 en France hexagonale) tandis que les chiffres correspondants chez les femmes étaient de 0 et 2,1 décès/100.000 hab. (vs 1,8 et 6.7 en France hexagonale). De manière globale, les abus d’alcool et les maladies du foie épargnaient donc plutôt les Mahorais (ARS Océan Indien, 2010).

28Une caractéristique constante de la mortalité liée à l’alcool dans les Drom est qu’elle touche les hommes plus que les femmes de façon encore plus disproportionnée qu’en France hexagonale, et qu’il s’agit davantage également d’une surmortalité précoce. Quand les documents détaillent un peu les chiffres selon les trois catégories de pathologies retenues pour estimer la mortalité liée à l’alcool, les cancers des VADS et les cirrhoses alcooliques du foie sont les causes les plus fréquentes, à peu près à égalité, suivies des psychoses alcooliques. Mais une grosse différence avec la France hexagonale est que ces dernières représentent environ 28 % des causes en Guadeloupe (Orsag, 2018) comme à La Réunion (Ricquebourg et Rachou, 2018) (tandis qu’en France hexagonale elles n’en représentent que 14-15 %).

2.2. Morbidité liée à la consommation d’alcool

29En 2012, en France hexagonale on dénombrait plus de 580 000 séjours hospitaliers hors psychiatrie et plus de 2 700 000 journées d’hospitalisation en psychiatrie dus à l’alcool (Paille et Reynaud, 2015).

30Dans les quatre Drom pour lesquels on dispose de données du SNIIRAM, sur la période 2005-2010 le taux de nouvelles admissions en ALD liées à une consommation d’alcool correspondait en moyenne à 1,5 % des nouvelles admissions, soit nettement moins que le taux en France hexagonale qui était de 2,6 % pour la même période (Thomas et al., 2014). L’écart avec le niveau national était le plus faible à La Réunion, et la hiérarchie était la même que pour la mortalité : La Réunion > Guadeloupe > Guyane > Martinique. En Guadeloupe, les chiffres les plus récents, sur la période 2012-2014, faisaient état de 131 nouveaux cas d’ALD liées à l’alcool par an (sur 8 420 nouveaux bénéficiaires soit 1.6 % des nouvelles admissions). Parmi ces nouvelles admissions, 29 % étaient liées à une cirrhose du foie, 47 % à un cancer des VADS ou de l’œsophage, et 24 % à une psychose alcoolique ou à l’alcoolisme. En taux standardisé, cela représentait 33 nouvelles ALD pour 100 000 habitants et par an en Guadeloupe, alors que le chiffre correspondant était de 57 en France hexagonale.

31Les données du PMSI recensent les cas d’hospitalisation liées à l’alcool, et notamment les cas d’intoxication éthylique aiguë. À La Réunion, en 2016, on décomptait 6 353 recours aux urgences pour intoxications éthyliques aiguës (soit 17 recours en moyenne par jour) ce qui représentait 4 % des passages aux urgences toutes causes confondues. Ce chiffre était 3 fois supérieur à celui observé dans l’Hexagone (1 % des passages urgences en 2011). Par ailleurs, entre 2010 et 2016, le taux de recours aux urgences avait augmenté de 5.5 % par an. En 2016, un recours sur cinq donnait lieu à une hospitalisation. En Guadeloupe, entre 2013 et 2015, en moyenne, 1 296 patients ont été hospitalisés chaque année pour un trouble lié à l’alcool, soit un taux standardisé de 318 cas/100 000 hab., inférieur au taux de la France hexagonale (410 cas/100 000 hab.). La surreprésentation masculine était par ailleurs nettement plus forte en Guadeloupe (8 pour 1) qu’en France hexagonale (3 pour 1) (Orsag, 2018).

  • 47 Le dernier document disponible sur les comportements addictifs à La Réunion (Ricquebourg et Rachou, (...)

32Enfin, une pathologie particulière liée à la consommation d’alcool fait l’objet d’enregistrement systématique : il s’agit de l’alcoolisation fœtale. On distingue le syndrome d’alcoolisation aiguë du fœtus (SAF), cas le plus sévère se caractérisant par des anomalies physiques et neuro-développementales relevant du handicap et les autres troubles causés par l’alcoolisation fœtale (aTCAF), quand le fœtus a été affecté par l’alcoolisme de la mère mais sans générer de handicap ; ces dernières formes sont souvent plus difficiles à reconnaître, donc sous-diagnostiquées ; on estime qu’il y en a environ 10 fois plus que de SAF. Une synthèse sur la fréquence de la survenue de ces troubles en France (y compris les Drom – mais sauf Mayotte, une fois encore) a été publiée récemment (Laporal et al., 2018). Les données ont été extraites des bases nationales du PMSI-MCO, base de données regroupant l’ensemble des séjours hospitaliers qui se sont déroulés en médecine, chirurgie ou obstétrique dans un établissement français public et privé, de 2006 à 2013. Cette période est suffisamment longue pour pouvoir examiner l’évolution dans le temps (comparaison des périodes 2006-2009 et 2010-2013). Pour la France entière, on dénombrait sur la totalité de la période étudiée une fréquence moyenne de 0,48 TCAF pour 1000 naissances, incluant 0,07 cas de SAF et 0,41 cas de aTCAF. Les chiffres correspondants sont respectivement de 0,13 (0,03 et 0,10) pour la Martinique, et de 0,30 (0,04 et 0,26) pour la Guyane, donc inférieurs à la moyenne nationale pour ces deux Drom. Mais ils sont largement supérieurs à cette moyenne en Guadeloupe (0,68 TCAF pour 1000 naissances, dont 0,07 SAF et 0,61 aTCAF) et surtout à La Réunion (1,22 TCAF pour 1000 naissances, dont 0,36 SAF et 0,86 aTCAF) qui présente les taux les plus importants de toute la France avec en particulier une fréquence très forte de SAF, plus de 5 fois supérieure à la moyenne. Au niveau national la tendance est à la baisse entre 2006-2009 et 2010-2013 pour les cas de SAF (-27 %) mais ce n’est pas le cas dans les Drom : à La Réunion la baisse est insignifiante (de 0,36 à 0,35 cas/1000 naissances, soit -1,4 %) et par ailleurs de nouveaux chiffres tendent à montrer au contraire une augmentation47 ; en Guadeloupe il y a une augmentation importante (de 0,04 à 0,10 cas/1000 naissances, soit + 133 %), de même que les cas de SAF ont fait leur apparition en Guyane (de 0 à 0,08 cas/1000 naissances) et à la Martinique (de 0 à 0,06 cas/1000 naissances). Pour les aTCAF, globalement, on a enregistré au niveau national une augmentation de 7,8 % entre les deux périodes considérées. Concernant les Drom, les évolutions étaient du même ordre à La Réunion (+14,5 %) et en Martinique (+18,1 %) mais très importantes en Guyane (+122 %) et surtout en Guadeloupe (+599 %). Les évolutions des chiffres d’aTCAF sont toutefois assez délicates à interpréter en raison de possibles disparités dans les critères diagnostics utilisés et la capacité du système de santé à repérer ces pathologies.

3. Autres informations

33En dehors des données ci-dessus, provenant de systèmes d’enregistrement, de rares études mettant en relation la consommation d’alcool et une pathologie nutritionnelle ont été identifiées. S’agissant de l’hypertension artérielle, deux études en Guadeloupe ont établi qu’il y avait un risque d’hypertension supérieur chez les individus ayant une consommation d’alcool élevée. Il s’agit de l’étude Consant, menée en 2007 sur un échantillon représentatif des adultes de la population générale de Guadeloupe, et de l’étude PHAPPG (Prévalence de l’hypertension artérielle dans une population précaire guadeloupéenne), menée entre 2001 et 2003 sur une population de chômeurs, et/ou bénéficiaires du RMI ou personnes vivant exclusivement de prestations sociales, consultant deux centres médicaux de l’île (Atallah, 2008). Les méthodes de mesure et la définition de l’hypertension étaient identiques dans les deux études. Dans l’étude Consant, après ajustement sur un certain nombre de caractéristiques sociodémographiques et sur la corpulence, une relation significative était notée entre la prévalence de l’HTA et la consommation excessive d’alcool, c’est-à-dire une consommation supérieure ou égale à quatre unités d’alcool par jour, mais uniquement chez les hommes (OR = 3,1 p=0.005). Dans l’étude PHAPPG, une relation équivalente était trouvée pour les deux sexes (OR = 1,8 chez les hommes, p=0,03 ; OR = 1,6 chez les femmes, p <0,001).

34Enfin, pour être complet, l’association entre consommation d’alcool et diabète a été recherchée dans deux études spécifiques concernant cette pathologie et déjà mentionnée plus haut. À Mayotte, l’étude Maydia (2008) n’a pas retrouvé de différence de consommation d’alcool entre diabétiques et non-diabétiques. De la même façon, dans la cohorte Rédia2 à La Réunion (2006-2009), la consommation déclarée d’alcool était indépendante du statut glycémique (sujets classés en diabétiques connus, diabétiques dépistés, pré-diabétiques et normo-glycémiques). On notait seulement une différence selon les types d’alcools consommés, avec une consommation plus fréquente de whisky chez les diabétiques connus ou dépistés (p=0,004), et d’autres alcools (autres que whisky, vin, bière, rhum) chez les pré-diabétiques ou normo-glycémiques (p = 0,012).

4. Synthèse et conclusion générale du chapitre

35D’une façon générale, on retient des résultats présentés dans ce chapitre qu’il y a une fréquence de consommation d’alcool globalement moins importante dans les Drom qu’en France hexagonale, mais qu’en termes de quantités consommées la différence n’est pas si importante. Le fait majeur, pour ce qui est des types d’alcool, est la bien plus faible consommation de vin dans les Drom, mais l’importance des alcools forts, particulièrement chez les hommes et aussi chez les jeunes. On notera aussi que l’écart hommes/femmes est plutôt plus important dans les Drom pour les fréquences de consommation et pour les taux d’alcoolisation chronique, mais qu’il est plutôt moins prononcé pour les quantités consommées et pour les alcoolisations ponctuelles. Il y a aussi moins de différences dans les Drom selon les classes d’âge, pour tous les indicateurs. Enfin, il y a bien entendu des variations dans les types de consommation, notamment les types d’alcools, selon les Drom, mais les différences ne sont pas souvent majeures et le niveau de la consommation d’alcool dans les Drom est finalement relativement homogène.

36Par contraste avec ce qui précède, les manifestations de la consommation d’alcool en termes d’alcoolisation et de conséquences sur la santé sont bien plus hétérogènes selon les Drom. Pour les indicateurs d’alcoolisation, La Réunion se distingue par de forts taux d’alcoolisation ponctuelle, mais pas chronique ; tandis que la Martinique et la Guyane sont au-dessus de l’Hexagone pour les alcoolisations chroniques et que la Guadeloupe a les taux les plus faibles pour les deux types. Quant aux indicateurs des conséquences sur la santé, quel qu’en soit le type (mortalité, morbidité, alcoolisation fœtale), ils sont systématiquement les plus élevés à La Réunion, puis en Guadeloupe, un peu plus faibles en Guyane et nettement plus faibles en Martinique.

37On n’a pas d’explication évidente pour ces résultats, et leur peu de cohérence interne avec ce que l’on sait des consommations, mais il se peut que ces disparités soient liées d’une part aux modes de consommation (par exemple à La Réunion il y a davantage d’alcoolisations aiguës et des différences de consommations entre hommes et femmes moins marquées, pouvant être en cause dans l’importance de l’alcoolisation fœtale) et peut-être aussi, d’autre part, à des différences également moins marquées selon l’âge, le statut social et le niveau économique. Mais il faut garder aussi à l’esprit que la possibilité d’une sous-déclaration des consommations d’alcool spécifique aux Drom n’est pas à écarter. Certains documents ont évoqué notamment une possible interprétation erronée de la notion de « verre standard ». Cependant la sous-déclaration éventuellement plus importante qu’en France hexagonale, ou plus spécifique pour certains types d’alcools, n’explique probablement pas totalement les disparités observées.

38Par ailleurs, même si on dispose d’assez peu de séries chronologiques, il est clair que si la consommation d’alcool et l’ensemble de ses conséquences diminuent régulièrement en France hexagonale, et ce depuis une quarantaine d’années au moins, il n’en va pas de même dans les Drom. Tous les auteurs soulignent en effet les changements importants qui s’opèrent depuis une ou deux décennies, dans tous les Drom mais particulièrement dans les plus « jeunes » (Guyane, Mayotte et La Réunion), en termes de consommation d’alcool mais aussi de comportement vis-à-vis de ce dernier. Ces changements sont liés aux modifications des modes de vie, de la structuration des sociétés et probablement aux inégalités sociales et à la précarisation dans une partie non négligeable de la population.

39La recommandation principale que l’on pourrait formuler serait donc de commencer par mieux étudier les comportements spécifiques vis-à-vis de l’alcool dans les différents Drom, en portant une attention particulière à ces changements au sein des sociétés et aux populations les plus défavorisées, afin de pouvoir développer des stratégies et des messages éducatifs ciblés.

Bibliographie

5. Bibliographie

ABOUDOU A., RICQUEBOURG M., RACHOU E., 2018 - Indicateurs sur les consommations de substances psychoactives à Mayotte. Focus, ORS Océan Indien, 8 p.

ARS Océan Indien, 2010 – Analyse de la mortalité à La Réunion et à Mayotte en 2007. Dossiers Statistiques n° 3, Centre d’Observation et d’Analyse des Besoins en Santé (COABS), 24 p.

ATALLAH A., et al., 2008 - Prévalence et prise en charge de l’hypertension artérielle en Guadeloupe, France. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 49-50 : 486-489.

AZIDA K., BERNARD H., 2009 - La santé publique, un défi pour Mayotte, futur cinquième Dom, La Santé de l’homme, 404 : 44-45.

BALICCHI J., n/d - La mortalité à Mayotte entre 2013 et 2015. coll. Nos îles, notre santé, ARS OI, 2 p.

BONALDI C., HILL C., 2019 - La mortalité attribuable à l’alcool en France en 2015. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 5-6 : 97-108.

BRASSET M., 2014 - Enquête budget de famille 2011. L’alimentation, première préoccupation des ménages les plus modestes. Insee Analyses, Réunion, n° 2, 4 p.

GUERIN S., LAPLANCHE A., DUNANT A., HILL C., 2013 – Alcohol-attributable mortality in France. Eur J Public Health, 23 (4) : 588-93.

INSERM, 2016 – Alcool & Santé, lutter contre un fardeau à multiples visages. Mis à jour en juin 2016, [En ligne, URL :https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/alcool-sante, consulté le 02/08/2019]

LAPORAL S., DEMIGUEL V., COGORDAN C., BARRY Y., GUSEVA CANU I., GOULET V., REGNAULT N., 2018 - Surveillance des troubles causés par l’alcoolisation fœtale : analyse des données du programme de médicalisation des systèmes d’information en France entre 2006 et 2013. Synthèse, Santé publique France, Saint-Maurice, 16 p.

OFDT (Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies), 2016 – Addictions en Outre-mer. Note 2016-06, 6 mai 2016, 7 p.

OFDT (Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies), 2018 - Synthèse thématique : alcool. [En ligne, URL : https://www.ofdt.fr/produits-et-addictions/de-z/alcool/ , mis à jour en mai 2018, consulté le 02/08/2019]

OFDT (Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies), 2018 – Les drogues à 17 ans, analyse régionale, enquête ESCAPAD 2017. Septembre 2018, 54 p.

ORSaG, 2018 - L’alcool et ses conséquences sur la Santé en Guadeloupe. Exploitation des données disponibles en 2017. Dossier thématique, Baie-Mahault, 16 p.

PAILLE F., REYNAUD M., 2015 - L’alcool, une des toutes premières causes d’hospitalisation en France. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 24-25 : 440-9.

PONGERARD P., 2008 - "Anthropologie du « boire social » à la Réunion" in Ghasarian C. (dir) : Anthropologie de La Réunion, Archives contemporaines.

REY-HULMAN D., 1989 - Le temps du rhum en Guadeloupe. Terrain, 13 : 87-91.

RICQUEBOURG M., CALIEZ F., n/d - L’alcoolisme à La Réunion. ARS Océan Indien, 2 p.

RICQUEBOURG M., RACHOU M., STOJCIC I., 2017 – Les conduites addictives à Mayotte. Tableau de bord, mars 2017, 1e éd., ORS Océan Indien, 28 p.

RICQUEBOURG M., RACHOU E., 2018 - Les comportements addictifs à La Réunion. Actualisation 2017 des indicateurs de suivi. ORS Océan Indien, 56 p.

RICHARD J.-B., COGORDAN C., MERLE S., 2014 - Baromètre santé DOM. Consommations d’alcool. Saint-Maurice, Observatoire de la Santé de la Martinique, Santé Publique France, 16 p.

RICHARD J. B., ANDLER R., COGORDAN C., SPILKA S., NGUYEN-THANH V., et le groupe Baromètre de Santé publique France, 2019 - La consommation d’alcool chez les adultes en France en 2017. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 5-6 : 89-97.

THOMAS N., TRUGEON A., MICHELOT F., OCHOA A., CASTOR-NEWTON M.-J., CORNELY V., MERLE S., RACHOU E., et al., 2014 - Inégalités socio-sanitaires dans les départements d’Outre-mer. Analyses infra-régionales et comparaisons avec le niveau national. Paris, FNORS, 96 p.

TROTTET L., et al., 2016 - La France des régions 2016. Approche socio-sanitaire. Paris, FNORS, 36 p.

Notes

45 Un verre standard de bière, de vin ou de spiritueux contient la même quantité d’alcool pur, soit environ 10 grammes.

46 Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès ; Inserm. Cf.https://www.cepidc.inserm.fr/causes-medicales-de-deces/interroger-les-donnees-de-mortalite

47 Le dernier document disponible sur les comportements addictifs à La Réunion (Ricquebourg et Rachou, 2018) fait état de 59 cas survenus entre 2010 et 2015, soit une moyenne de 9 cas par an, avec une fréquence fluctuant entre 0,49 et 0,78 pour 1000 naissances selon les années. Ces chiffres toutefois comptabilisent tous les cas, y compris les mort-nés et les interruptions médicales de grossesse. Ramenés aux seules naissances vivantes, il y a eu 49 cas sur la période, soit 8 cas par an, avec une fréquence fluctuant entre 0,40 et 0,64 cas pour 1000 naissances, chiffres bien supérieurs à ceux relevés dans l’étude nationale.

Table des illustrations

Légende Figure 1 : Consommation hebdomadaire et quotidienne d’alcool dans 4 Drom et dans l’Hexagone(%).
Crédits (Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)
URL http://books.openedition.org/irdeditions/docannexe/image/37167/img-1.jpg
Fichier image/jpeg, 24k
Légende Figure 2 : Consommation d’alcool par semaine parmi les buveurs hebdomadaires dans 4 Drom et dans l’Hexagone (%).
Crédits (Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)
URL http://books.openedition.org/irdeditions/docannexe/image/37167/img-2.jpg
Fichier image/jpeg, 21k
Légende Tableau 1 : Dépenses alimentaires annuelles pour les boissons alcoolisées dans les Drom en fonction du niveau de vie par décile (€/personne).
Crédits (Source : enquête budget des familles, Insee, 2011)
URL http://books.openedition.org/irdeditions/docannexe/image/37167/img-3.jpg
Fichier image/jpeg, 21k
Légende Tableau 2 : Moyenne du nombre de jours annuels de consommation des buveurs dans l’année par type d’alcool, selon le sexe et selon l’âge, dans 4 Drom et dans l’Hexagone.
Crédits (Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)
URL http://books.openedition.org/irdeditions/docannexe/image/37167/img-4.jpg
Fichier image/jpeg, 35k
Légende Figure 3 : L’ivresse dans 4 Drom et dans l’Hexagone (part de la population ayant expérimenté l’ivresse et âge moyen de la première ivresse).
Crédits (Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)
URL http://books.openedition.org/irdeditions/docannexe/image/37167/img-5.jpg
Fichier image/jpeg, 23k
Légende Figure 4 : Comportements d’alcoolisation dans 4 Drom et dans l’Hexagone (ivresses répétées, API, et consommations à risque chronique ou de dépendance).
Crédits (Source : Baromètre santé DOM 2014, cf Richard, 2014)
URL http://books.openedition.org/irdeditions/docannexe/image/37167/img-6.jpg
Fichier image/jpeg, 76k

Auteurs

Le texte et les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont sous Licence OpenEdition Books, sauf mention contraire.

Rechercher dans OpenEdition Search

Vous allez être redirigé vers OpenEdition Search