I.1. Prévalences de l’obésité, des maladies chroniques et des déficiences en micronutriments
p. 221-253
Texte intégral
1L’état de santé des populations ultramarines, toutes thématiques de santé considérées, présente quelques particularités comparativement à la situation nationale, mais on observe aussi des différences entre territoires.
2Un indicateur synthétique comme l’espérance de vie à la naissance permet d’illustrer ces disparités. C’est en Martinique que l’espérance de vie à la naissance est la plus élevée. En 2018, selon l’Insee, elle est de 84,7 ans pour les femmes et 78,6 ans pour les hommes. Celle de Guadeloupe est proche avec 84,4 ans pour les femmes et 77,3 ans pour les hommes. Cet indicateur est de 83,9 ans à La Réunion et 83,3 ans en Guyane pour les femmes, et de 77,8 ans et 78,2 ans pour les hommes. Mayotte reste en retrait avec 76,0 ans pour les femmes et 75,6 ans pour les hommes. À titre de comparaison, l’espérance de vie à la naissance est de 85,4 ans pour les femmes et 79,5 ans pour les hommes dans l’Hexagone.
3Globalement, les indicateurs de santé sont assez comparables pour la Guadeloupe et la Martinique, du fait d’un profil de populations, de conditions de vie et d’une offre de soins très proches. La Réunion se distingue des Antilles par certains indicateurs et s’en rapproche pour d’autres. À l’opposé, la Guyane et surtout Mayotte, du fait de leurs caractéristiques démographiques et sociales particulières (jeunesse de la population, forte part de population étrangère, natalité élevée...), présentent des caractéristiques de santé un peu différentes. En ce qui concerne les maladies chroniques comme le cancer ou les maladies cardio-vasculaires, leur poids est particulièrement marqué dans les territoires les plus vieillissants comme les Antilles et La Réunion. Ainsi les deux principales causes de mortalité loin devant les causes accidentelles sont les tumeurs et les maladies cardio-vasculaires.
4Pour l’état de santé nutritionnel, les indicateurs sont globalement plus défavorables que ceux mesurés dans l’Hexagone. Par exemple, l’obésité, notamment féminine, est beaucoup plus fréquente Outre-mer. Celle-ci apparaît très tôt même si elle a tendance à augmenter avec l’âge. Ainsi Mayotte est le territoire où la prévalence de l’obésité est la plus élevée1 bien que ce soit aussi celui qui ait la structure de population la plus jeune. Les pathologies en lien avec la nutrition, comme le diabète et l’hypertension artérielle (HTA) sont beaucoup plus présentes dans les territoires les plus vieillissants puisque leur prévalence augmente avec l’âge.
1. Prévalence du surpoids, de l’obésité et de l’obésité abdominale
1.1. Aux Antilles
1.1.1. Chez les enfants
5Chez les enfants, trois enquêtes permettent de documenter la prévalence du surpoids et de l’obésité.
6Selon les résultats de l’enquête Escal2, en 2003 près d’un quart des enfants de 3 à 15 ans de Martinique présentait une surcharge pondérale, dont 8 % étaient obèses (Quénel et al., 2008).
7En 2008, d’après l’enquête Podium3, la prévalence de la surcharge pondérale chez les enfants de 5 à 14 ans, était de 22,6 % en Guadeloupe et 24,7 % en Martinique. Plus précisément on relevait 15,4 % de surpoids et 7,2 % d’obésité en Guadeloupe et 17,0 % de surpoids et 7,7 % d’obésité en Martinique (Daigre et al., 2012).
8Les données les plus récentes proviennent de l’enquête Kannari4, enquête en population générale menée aux Antilles fin 2013 pour le volet santé où les participants ont été pesés et mesurés à leur domicile. En Martinique, 34,6 % des enfants de 3 à 15 ans sont en surcharge pondérale (figure 1), soit plus d’un enfant sur trois. Le surpoids concerne un quart d’entre eux et l’obésité presque un enfant sur dix ; soit une augmentation de respectivement 10 points et 2 points depuis 2003 (15,7 % et 7,9 %) (Neller et al., 2015).
9En Guadeloupe (figure 2), toujours selon l’enquête Kannari, près de 22 % des enfants de 3 à 15 ans sont en surcharge pondérale : 12 % en surpoids et 9 % obèses (Orsag, 2016).

Figure 1 : Prévalence du surpoids et de l’obésité chez les enfants de 3 à 15 ans en Martinique selon le sexe.
(Source : enquête Kannari 2013)

Figure 2 : Prévalence du surpoids et de l’obésité chez les enfants de 3 à 15 ans en Guadeloupe.
(Source : enquête Kannari 2013)
Définition du surpoids et de l’obésité
Chez les adultes de 18 ans et plus, la classification est faite grâce au calcul de l’Indice de Masse Corporelle (IMC = poids/taille2). Cet indicateur permet d’estimer la corpulence d’un individu :
- surpoids : 25 ≤ IMC < 30 kg.m2 ;
- obésité : IMC ≥ 30 kg.m2 ;
- surcharge pondérale* : IMC ≥ 25 kg.m2 .
Chez les enfants jusqu’à 17 ans, l’IMC est calculé de la même façon que chez les adultes mais l’âge et le sexe de l’enfant entrent en jeu. Il existe donc plusieurs valeurs seuils propres à chaque âge chez les filles et les garçons définies par l’International Obesity Task Force – IOTF (Cole et al., 2000).
* Remarque : le terme « surcharge pondérale » regroupe le surpoids et l’obésité.
1.1.2. Chez les adultes
10En Martinique en 2003, selon l’enquête Escal, plus de la moitié de la population adulte était en surcharge pondérale. Plus précisément, 33 % des adultes de 16 ans et plus étaient en surpoids et 20 % étaient obèses, soit un adulte sur cinq. Il existait une différence significative entre les femmes (25,6 %) et les hommes (13,7 %) (Quénel et al., 2008).
11En Guadeloupe, l’enquête Calbas a été menée en 2005 avec la même méthode que l’enquête Escal mais uniquement dans 9 communes du sud de la Basse Terre. Elle retrouvait une prévalence de la surcharge pondérale à 50 % chez les adultes de 16 ans et plus avec des différences selon le sexe (41 % des hommes et 58 % des femmes) et une prévalence de l’obésité à 11 % chez les hommes et 26 % chez les femmes (Cornely et Theodore, 2007).
12D’après l’enquête Podium, en 2008, la prévalence de la surcharge pondérale, chez les adultes de 15 ans et plus, était de 50,0 % en Guadeloupe et 51,7 % en Martinique. Plus en détail, la prévalence de la surcharge pondérale était de 50,0 % chez les hommes et 58,7 % chez les femmes en Guadeloupe et de 52,0 % chez les hommes et 58,5 % chez les femmes en Martinique. La prévalence de l’obésité seule était de 18,0 % chez les hommes et 27,2 % chez les femmes en Guadeloupe et de 16,1 % chez les hommes et 26,8 % chez les femmes en Martinique (Daigre et al., 2012).
13Comme pour les enfants, l’enquête en population générale la plus récente pour laquelle les participants ont été pesés et mesurés est l’enquête Kannari, menée en Guadeloupe et Martinique fin 2013 pour le volet santé.
14En Martinique, 58,8 % [53,7-63,8] des individus de 16 ans et plus sont en surcharge pondérale, soit une progression de 6 points depuis 2003 (enquête Escal). Le surpoids touche 31,1 % [26,8-35,8] de la population alors que l’obésité concerne 27,7 % [23,6-32,4] des individus, soit une progression de presque 8 points en dix ans.
15Il existe des différences selon le sexe puisqu’un homme sur deux est en surcharge pondérale contre près de deux femmes sur trois. Ceci s’explique par la forte proportion d’obésité féminine. Ainsi 31 % des hommes de 16 ans et plus sont en surpoids et 21 % sont obèses alors que chez les femmes 31 % sont en surpoids et 33 % sont obèses.
16En termes de surcharge pondérale globale il n’existe pas de différence significative liée à l’âge, bien que la tendance d’évolution de la surcharge pondérale apparaisse proportionnelle à l’âge jusqu’à 45-64 ans (figure 3).

Figure 3 : Prévalence de la surcharge pondérale chez les adultes de 16 ans et plus selon l’âge et le sexe en Martinique.
(Source : enquête Kannari 2013)
17L’analyse multivariée (tableau 1) des données Martinique de l’enquête Kannari retrouve trois variables associées à la surcharge pondérale chez les femmes. La prévalence de la surcharge pondérale est plus élevée chez les femmes nées aux Antilles par rapport à celles nées ailleurs (Odds ratio=3), celles ayant un diplôme inférieur au baccalauréat par rapport à celles ayant un diplôme équivalent ou supérieur (OR=2) et celles bénéficiant de minima sociaux (OR=2). Pour l’obésité seule, une seule variable ressort de l’analyse multivariée : le fait d’avoir un diplôme inférieur au baccalauréat (OR=2).
18Aucun facteur sociodémographique n’est ressorti concernant la surcharge pondérale ou l’obésité chez les hommes (Neller et al., 2015).

Tableau 1 : Déterminants sociodémographiques de la surcharge pondérale, de l’obésité et de l’obésité abdominale selon le sexe chez les adultes de 16 ans et plus en Martinique
(source : enquête Kannari 2013)
19En Guadeloupe, les résultats de l’enquête Kannari sont très proches de ceux de la Martinique : 57 % des individus de 16 ans et plus sont en surcharge pondérale. Le surpoids touche 34 % de la population adulte et l’obésité 23 %.
20On retrouve les mêmes différences selon le sexe qu’en Martinique du fait d’une obésité féminine très fréquente avec cependant une obésité qui apparaît moins marquée chez les hommes en Guadeloupe. Chez les adultes de 16 ans et plus, 38 % des hommes sont en surpoids et 12 % obèses alors que chez les femmes 32 % sont en surpoids et 31 % obèses. Au total un homme sur deux est en surcharge pondérale alors que chez les femmes il s’agit de presque deux sur trois.
21La prévalence de la surcharge pondérale augmente avec l’âge des individus, quel que soit le sexe (figure 4). L’analyse multivariée des données Guadeloupe de l’enquête Kannari retrouve, pour les femmes enquêtées, des résultats un peu différents de ceux de la Martinique. Le risque de surcharge pondérale est plus élevé pour les femmes âgées de 25 à 64 ans et pour les non-diplômées. Aucun facteur sociodémographique n’est ressorti concernant la surcharge pondérale chez les hommes (Orsag, 2016).

Figure 4 : Prévalence de la surcharge pondérale chez les adultes de 16 ans et plus selon l’âge et le sexe en Guadeloupe.
(Source : enquête Kannari 2013)
22Les données du Baromètre Santé DOM 20145 montrent des résultats moins alarmants, mais il s’agit de données déclaratives issues d’une enquête réalisée au téléphone pour laquelle les personnes interrogées ont tendance à sous déclarer leur poids (femmes principalement) ou sur déclarer leur taille (hommes) ce qui fausse le calcul de l’IMC. Ainsi si l’on compare pour les Antilles, les données de l’enquête Kannari et celle du Baromètre santé DOM 2014, études ayant été réalisées à quelques mois d’écart sur un échantillon de la population générale d’âge presque équivalent, on constate la fragilité des enquêtes par téléphone pour évaluer le surpoids et l’obésité. En Martinique, l’obésité mesurée touche 21 % des hommes et 33 % des femmes alors que l’obésité déclarée concerne respectivement 12 % et 21 % (figure 5). De même en Guadeloupe, l’obésité mesurée touche 12 % des hommes et 31 % des femmes alors que l’obésité déclarée concerne respectivement 11 % et 22 % (figure 6) (Neller et al., 2015 ; Orsag, 2016 ; Richard et al., 2014).

Figure 5 : Évolution de 2003 à 2014 de la prévalence du surpoids et de l’obésité en population adulte selon le sexe en Martinique.
(Sources : enquêtes Escal, Podium, Kannari, Baromètre santé DOM 2014)

Figure 6 : Évolution de 2005 à 2014 de la prévalence du surpoids et de l’obésité en population adulte selon le sexe en Guadeloupe.
(Sources : enquêtes Calbas, Podium, Kannari, Baromètre santé DOM 2014)
Prévalence de l’obésité abdominale
23L’enquête Kannari permet aussi d’évaluer l’obésité abdominale grâce à la mesure du tour de taille. Les seuils fixés par l’International Diabetes Federation (IDF, 2006) sont de 94 cm chez l’homme et 80 cm chez la femme. L’obésité abdominale est définie par une valeur du tour de taille supérieure ou égale à ces seuils.
24En Guadeloupe, six adultes sur dix présentent une obésité abdominale. Les femmes sont plus souvent en situation d’obésité abdominale que les hommes : 79 % contre 37 %. La prévalence de l’obésité abdominale augmente avec l’âge. Elle varie de 25 % chez les adultes âgés de 16 à 24 ans à 75 % chez les seniors de 65 ans ou plus (Orsag, 2016).
25En Martinique, 59 % des adultes de 16 ans et plus présentent une obésité abdominale. Comme en Guadeloupe, on observe des différences selon le sexe et l’âge. Les femmes sont plus touchées que les hommes : 70 % contre 47 %. La prévalence de l’obésité abdominale augmente avec l’âge (Neller et al., 2015).
26En comparant avec l’enquête Escal, on constate que le tour de taille moyen de la population martiniquaise a augmenté de plus de 2 cm en 10 ans, passant de 88,0 cm en 2003 à 90,6 cm en 2013 (+ 3 cm chez les hommes et + 2 cm chez les femmes).
1.2. En Guyane
27Il existe encore très peu d’études sur cette thématique en Guyane. Les quelques données disponibles ont longtemps montré des indicateurs peu préoccupants en termes d’obésité mais la situation évolue et les autorités sanitaires ont le projet de réaliser une enquête en population générale.
1.2.1. Chez les enfants
28D’après l’enquête Podium, en 2008, la prévalence de la surcharge pondérale chez les enfants de 5 à 14 ans était de 18,6 %. Plus précisément on relevait 13,2 % de surpoids et 5,4 % d’obésité (Daigre et al., 2012).
29L’étude Nutriel a concerné 1 054 élèves de CE2 au cours de l’année scolaire 2009-2010, ces enfants étaient âgés de 7 à 11 ans mais avaient majoritairement 8 ou 9 ans (ORSG, 2010). La prévalence de la surcharge pondérale infantile était de 19,2 %, avec 12,4 % d’enfants en obésité de degré 1 et 6,8 % d’enfants en obésité de degré 2.
1.2.2. Chez les adultes
30L’enquête Podium de 2008 a montré que 48,5 % des adultes de 15 ans et plus en Guyane étaient en surcharge pondérale. Plus en détail, la prévalence de la surcharge pondérale était de 48,5 % chez les hommes et 48,0 % chez les femmes. La prévalence de l’obésité seule était de 13,4 % chez les hommes et 22,1 % chez les femmes (Daigre et al., 2012).
31D’après le Baromètre santé DOM 2014, 38 % des hommes et 30 % des femmes de 15 à 75 ans se déclarent en surpoids en Guyane. Pour l’obésité, il s’agit de 13 % des hommes et 23 % des femmes. Globalement, plus d’un Guyanais sur deux (52 %) se déclare en surcharge pondérale (Richard et al., 2014).
1.3. À La Réunion
1.3.1. Chez les enfants
32Les données du cycle triennal d’enquêtes sur la santé des enfants et des adolescents scolarisés de la Drees ont pu être exploitées pour La Réunion par l’ORS Océan Indien (Ricquebourg et Rachou, 2018). Aux Antilles-Guyane, les effectifs ne sont pas suffisants pour produire des résultats régionaux. La prévalence de la surcharge et de l’obésité est plus élevée à La Réunion que la moyenne hexagonale, particulièrement pour les élèves de CM2 et de fin de collège (tableau 2).

Tableau 2 : Données de prévalence sur la surcharge pondérale et l’obésité des élèves scolarisés à La Réunion et dans l’Hexagone des années scolaires 1999-2000 à 2004-2005.
(Source : cycle triennal d’enquêtes sur la santé des enfants scolarisés – Drees)
33L’enquête Etadar (Tabac, alcool, drogues à La Réunion) réalisée par l’éducation nationale en partenariat avec la Drass (devenue ARS Océan Indien) et le CIC-EC a permis aussi de recueillir des données déclaratives sur le poids et la taille des élèves de collège (classe de 4e) et de lycée (classes de seconde et de terminale) en 2006-2007. La prévalence de la surcharge pondérale est de 17 % globalement (19 % chez les garçons et 15 % chez les filles), sans différence significative selon l’âge. Celle de l’obésité est de 3 %, sans différence significative selon l’âge également (Dalban, 2009).
34L’étude de l’ARS Océan Indien réalisée en 2011-2012 chez des jeunes scolarisés retrouve une prévalence du surpoids de 9 % en grande section de maternelle et de 18 % en classe de 6e ; celle de l’obésité est de 6 % en grande section de maternelle et 8 % en classe de 6e (Mariotti, 2013).
1.3.2. Chez les adultes
35En 1999-2001, l’étude Reconsal6 a montré que la prévalence de la surcharge pondérale chez des adultes de 18 ans et plus était de 50 %, celle de l’obésité de 15 % (Favier et al., 2002). Il existait des différences significatives selon le sexe et l’âge (figure 7).

Figure 7 : Prévalence de la surcharge pondérale chez les adultes de 18 ans et plus selon l’âge et le sexe à La Réunion.
(Source : étude Reconsal 1999-2001, Favier et al., 2002)
36Les personnes en surcharge pondérale représentent respectivement 46 % des hommes et 53 % des femmes et, comme aux Antilles, l’écart est plus net pour l’obésité qui touche 20 % des femmes contre 8 % des hommes. La prévalence cumulée du surpoids et de l’obésité augmente avec l’âge jusqu’à 60 ans mais de façon plus marquée chez les femmes.
37L’étude Reconsal a aussi permis de documenter l’obésité abdominale mais les seuils utilisés ne sont pas ceux préconisés actuellement. En se basant sur un tour de taille supérieur à 100 cm chez les hommes et 90 cm chez les femmes, la prévalence de l’obésité abdominale était de respectivement 15 % et 47 % en 1999-2001 à La Réunion.
38Pour évaluer l’évolution de la surcharge pondérale à La Réunion, on peut citer les résultats de l’étude Caserne menée par l’association Rédia auprès des jeunes hommes (17-26 ans) appelés à réaliser leur service militaire. Sur un échantillon aléatoire de 2 139 hommes (série chronologique) ayant bénéficié d’un examen médical entre 1972 et 1998, l’étude a montré sur cette période une forte augmentation des prévalences de surpoids et obésité chez les conscrits accompagnée d’une diminution de la maigreur. Les prévalences de surpoids et d’obésité ont augmenté respectivement de 8,2 % et de 2,9 % sur un quart de siècle. Si l’augmentation de la prévalence du surpoids a été régulière, il a fallu attendre la fin des années 1980 pour que l’obésité commence à s’accroître. Entre 1972 et 1998, la prévalence de la surcharge pondérale a été multipliée par 4,3 chez les conscrits réunionnais jusqu’à atteindre 14,4 % (Allirot et al., 2006).
39L’évolution de la surcharge pondérale peut aussi s’apprécier à partir de l’enquête Rédia et de la cohorte de participants suivis dans le cadre d’un essai d’intervention pour la prévention primaire du diabète de type 2 et du syndrome métabolique. Réalisée en 1999 – 2001 sur un échantillon aléatoire de 4 610 personnes de 18 à 69 ans, l’enquête Rédia a mis en évidence une prévalence du surpoids de 29 % chez les femmes et 33 % chez les hommes, celle de l’obésité étant respectivement de 18 % et 10 %. Le suivi à 7 ans de la cohorte Rédia (2006-2009), effectué sur 3 096 personnes de 23 à 78 ans revues montre une augmentation moyenne de l’indice de masse corporelle de 0,9 kg/m2 chez les 23-49 ans et de 1,3 chez les 50-78 ans (Favier et al., 2013).
40Après les enquêtes Reconsal et Rédia, il a fallu attendre 2014 pour avoir de nouvelles données en population générale adulte. Selon le Baromètre santé DOM de La Réunion (Richard et al., 2014), près d’une personne sur quatre (38 %) est en surcharge pondérale : 27 % en surpoids et 11 % obèses. S’agissant de données déclaratives, il est très probable que ces résultats sous-estiment la réalité. Le détail selon le sexe montre que 30 % des hommes et 24 % des femmes de 15 à 75 ans se déclarent en surpoids à La Réunion. Pour l’obésité, il s’agit de 8 % des hommes et 14 % des femmes. Si on compare les quatre territoires d’Outre-mer où a eu lieu le Baromètre santé DOM 2014 (figure 8), on constate que c’est à La Réunion que les habitants ont le moins déclaré de surpoids et d’obésité (Richard et al., 2014).

Figure 8 : Comparaison de la prévalence du surpoids et de l’obésité déclarés en population adulte (15-75 ans) selon le sexe et le territoire en 2014.
(Source : Baromètre santé DOM 2014, Baromètre santé France, Inpes)
1.4. À Mayotte
41Les études sont peu nombreuses mais mettent en évidence une prévalence élevée de la surcharge pondérale, principalement chez les femmes. Chez les enfants, selon des travaux des années 1990, le constat allait plutôt dans le sens d’une insuffisance pondérale des moins de 6 ans. Actuellement, la situation s’est un peu améliorée (voir en fin de chapitre).
42En 2006, Nutrimay a été la première enquête en population générale à décrire les consommations alimentaires, l’activité physique et l’état nutritionnel de la population résidant à Mayotte. Selon cette étude, la surcharge pondérale concernait 4,7 % des enfants de moins de 5 ans (presque tous en surpoids, rares cas d’obésité) et 8,5 % des 5-14 ans (7,1 % en surpoids et 1,4 % obèses).
43Chez les adultes de 15 ans et plus, Nutrimay a retrouvé une prévalence de la surcharge pondérale à 45,7 % et une prévalence de l’obésité à 20,4 %. Avec des différences selon le sexe et l’âge puisque la prévalence de la surcharge pondérale était de 32 % chez les hommes et 58 % chez les femmes ; celle de l’obésité de 8 % chez les hommes et 32 % chez les femmes. L’obésité était particulièrement marquée chez les femmes de 50 ans et plus puisqu’une sur deux était concernée (Vernay et al., 2009).
44L’étude Maydia, a été réalisée en 2008 sur un échantillon de 1 268 personnes tirées au sort, âgées de 30 à 69 ans, résidant depuis plus de 5 ans à Mayotte. La surcharge pondérale concerne 52 % des hommes et 79 % des femmes de cette tranche d’âge. L’obésité touche 17 % des hommes mais 47 % des femmes (Solet et Baroux, 2009). Toutefois, comme signalé plus haut, ces chiffres surestiment certainement la prévalence dans l’ensemble de la population adulte puisque ne concernant que les sujets à partir de 30 ans.

Figure 9 : Prévalence de la surcharge pondérale chez les adultes de 30 à 69 ans selon l’âge et le sexe à Mayotte.
(Source : étude Maydia 2008)
45Enfin, selon l’extension de l’enquête nationale périnatale 2016 réalisée à Mayotte, la moitié des mères sont en surcharge pondérale avant leur grossesse (données déclaratives). L’obésité avant la grossesse concerne un quart des mères à Mayotte, soit le double de ce qui est observé pour l’échantillon national (12 %) (Parenton et al., 2018).
46Pour conclure cette partie sur la prévalence du surpoids et de l’obésité, on peut retenir que ces cinq régions d’Outre-mer sont très touchées par la surcharge pondérale, particulièrement les Antilles et Mayotte. L’obésité féminine y est également très présente, notamment à Mayotte. Ces indicateurs sont à des niveaux plus élevés que les moyennes hexagonales ce qui contribue au développement des pathologies telles que le diabète et l’hypertension artérielle.
47La Guyane semble le territoire le moins touché mais il est nécessaire de réaliser une étude en population générale pour le confirmer. De même à La Réunion, une nouvelle enquête en population générale permettrait d’actualiser les données de Reconsal qui datent de 1999-2001. En effet les résultats du Baromètre santé DOM de 2014 ne reflètent probablement pas la réalité de la surcharge pondérale car il s’agit de données déclaratives.
2. Prévalence des maladies chroniques en lien avec le surpoids et l’obésité
48Le surpoids et surtout l’obésité peuvent favoriser le développement de nombreuses pathologies chroniques. Les principaux troubles de santé identifiés sont le diabète de type 2 (dans 80 % des cas, la maladie est associée à une obésité), l’hypertension artérielle, l’excès de lipides dans le sang (dyslipidémie), les atteintes cardiovasculaires, le syndrome d’apnée du sommeil et d’autres maladies respiratoires, ainsi que des maladies articulaires telles que l’arthrose. L’obésité est en outre associée à un risque accru de certains cancers, en particulier le cancer de l’endomètre. Il faut également souligner le retentissement psychologique et social de la maladie (Inserm, 2014).
2.1. Le diabète
49Le diabète de type 2 est très fréquent Outre-mer avec une proportion de personnes touchées jusqu’à deux fois plus élevée que la moyenne nationale. Comme dans l’Hexagone, le diabète de type 2 représente plus de 90 % des cas de diabète. Il est lié à l’évolution des habitudes de vie : activité physique insuffisante et sédentarité, alimentation déséquilibrée, surpoids et obésité. Une vulnérabilité génétique est aussi évoquée, ainsi que des conditions socioéconomiques plus défavorables.
50Selon Santé Publique France, la prévalence de diabète de type 1 se rapproche le plus de la moyenne nationale (de 18 pour 100 000 habitants) en Martinique et à La Réunion que dans les autres Drom. Ainsi, la Martinique compte 17,8 enfants diabétiques pour 100 000 habitants et La Réunion, 14 pour 100 000 habitants. En Guadeloupe et en Guyane, les chiffres sont moins élevés, respectivement 12,2 et 3,6 pour 100 000 habitants. Il n’y a pas de données pour Mayotte (Fosse-Edorh et al., 2017).
2.1.1. Le diabète aux Antilles
51Selon l’exploitation des données de l’Assurance maladie par Santé Publique France, en 2016 la prévalence du diabète traité7 est de 9,11 % en Guadeloupe et 7,60 % en Martinique (taux standardisés) alors que la moyenne France entière (hors Mayotte) est de 4,99 %. Le nombre de personnes touchées est de 35 588 en Guadeloupe et 30 787 à la Martinique (Fuentès et al., 2019).
52Une des particularités du diabète aux Antilles et en Guyane est que les femmes sont plus touchées que les hommes.
53En population générale, l’enquête Kannari est la source de données la plus récente et la plus fiable. Pour la première fois, elle a permis à la fois de recueillir des données par interrogatoire (diabète déclaré et diabète traité) mais aussi de doser la glycémie à jeun des personnes qui ont accepté les prélèvements sanguins.
Définitions utilisées pour l’enquête Kannari :
- le diabète déclaré est défini par une réponse positive à la question " un professionnel de santé vous a-t-il déjà dit que vous étiez
diabétique ? ". Il n’a pas été fait de distinction entre les différents types de diabète ;
- les femmes ayant souffert uniquement d’un diabète gestationnel ont été considérées comme non diabétiques ;
- le diabète traité est défini par toute prise au moment de l’enquête, d’un traitement antidiabétique par voie orale (comprimés) ou par injection d’insuline ;
- le diabète biologique est défini par une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L.
54En Guadeloupe, l’enquête Kannari montre que 11 % de la population âgée de 16 ans ou plus déclarent souffrir du diabète. Les femmes sont davantage concernées par cette maladie que les hommes : 14 % contre 8 %. La prévalence du diabète augmente avec l’âge jusqu’à 74 ans puis diminue, aussi bien chez les femmes que chez les hommes. L’analyse multivariée indique que la probabilité d’être diabétique est plus importante chez les femmes, les personnes âgées de 55 ans ou plus et les personnes pas ou peu diplômées. La surcharge pondérale, l’obésité abdominale et l’hypertension artérielle sont plus fréquentes chez les diabétiques. Ainsi 73 % des diabétiques sont en surcharge pondérale, 83 % ont une obésité abdominale et 62 % sont hypertendus (Orsag, 2017).
55La majorité des diabétiques déclarés (93 %) suivent un traitement antidiabétique au moment de l’enquête. Les deux tiers disent prendre uniquement des comprimés, plus d’un diabétique sur dix uniquement des injections d’insuline et moins de deux sur dix (16 %) sont traités conjointement par comprimés et par injection d’insuline.
56La glycémie à jeun a pu être mesurée chez 297 personnes. Moins d’une personne sur dix (7,5 %) a un taux supérieur ou égal à 1,26 g/L. En dépit de la faiblesse de l’effectif, la glycémie varie en fonction de l’âge ainsi que de l’obésité abdominale. Près de neuf diabétiques déclarés sur dix (88 %) ont une glycémie supérieure à 1,26 g/L. Moins de la moitié des diabétiques traités au moment de l’enquête (45 %) ont une glycémie qui dépasse le seuil.
57En Martinique, l’enquête Kannari montre que 10,0 % [7,6-12,9] des individus de 16 ans et plus déclarent être atteints de diabète en 2013, soit une progression de 3,5 points depuis 2003 (6,5 %, enquête Escal). Il n’existe pas de différence statistiquement significative selon le sexe, en revanche la prévalence du diabète déclaré est liée à l’âge. Elle augmente pour atteindre un maximum à partir de 65 ans (Neller et Merle, 2017).
58Concernant l’âge au diagnostic, 1 individu sur 4 déclare avoir été dépisté lorsqu’il avait entre 50 et 59 ans, sans différence significative selon le sexe.
59Plus de sept adultes diabétiques sur dix sont en surcharge pondérale (29,6 % en surpoids et 43,8 % obèses) et plus de huit adultes diabétiques sur dix ont une obésité abdominale.
60L’hypertension artérielle et l’excès de LDL cholestérol sont également fréquents chez les personnes diabétiques. Ainsi, près de sept diabétiques sur dix sont considérés comme hypertendus au moment de l’enquête et plus d’un diabétique sur trois présente une hypercholestérolémie, quel que soit le sexe. Par ailleurs, plus d’un diabétique sur cinq (21,9 %) a déjà reçu un traitement hypolipémiant contre un sur vingt (5,5 %) chez les non-diabétiques.
61La glycémie à jeun a pu être mesurée chez 452 personnes de 18 ans et plus. La médiane de distribution est de 0,90 g/L et la prévalence de glycémie élevée (glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L) est de 5,6 % [3,6-9,0] ; respectivement 5,1 % [2,8-9,2] chez les femmes et 6,4 % [3,1-12,7] chez les hommes. La prévalence d’une glycémie élevée sans antécédents de diabète connu et découverte au moment du prélèvement biologique est de 1,3 % [0,5-3,5].
2.1.2. Le diabète en Guyane
62La Guyane présente une situation comparable à celle de la Martinique puisque la prévalence standardisée du diabète traité est de 7,69 % alors que la prévalence France entière hors Mayotte est de 4,99 %. En 2016, ce sont 9 031 personnes qui bénéficient d’un traitement antidiabétique (Fuentès et al., 2019).
2.1.3. Le diabète à La Réunion
63Avec 64 391 personnes concernées en 2016, c’est à La Réunion que la prévalence du diabète traité est la plus élevée puisque le taux standardisé est de 10,02 %, soit le double de la moyenne France entière (4,99 %). (Fuentès et al., 2019)
64Selon l’étude Reconsal, 14 % des Réunionnais de 18 à 69 ans étaient diabétiques (diabète connu et dépisté) en 1999-2001.
65Depuis 1999, de nombreuses données ont été produites à La Réunion grâce à l’enquête Rédia et au suivi de la cohorte Rédia2. Selon Rédia8 en 1999- 2001, la prévalence du diabète, corrigée et ajustée sur la population réunionnaise de 1999, était de 17,7 % chez les 30-69 ans et de 13,0 % chez les 18-69 ans. L’étude a également retrouvé une forte proportion de diabétiques méconnus (34 % des diabétiques) et une insuffisance de la prise en charge du diabète. En 2006-2009, un suivi de cohorte (enquête Rédia2) a été réalisé afin d’observer le devenir des participants de Rédia, 7 ans après. Sur les 4 610 participants de l’enquête Rédia, 3 096 personnes alors âgées de 23 à 78 ans ont participé à ce suivi (taux de participation de 67 %). Les hommes, et les plus jeunes, sont moins représentés que dans la population générale. Les diabétiques connus sous insuline lors de l’enquête Rédia ont le moins bien participé au suivi Rédia2 alors que les diabétiques connus sans traitement ont le taux de participation le plus élevé. Aussi, en présence d’un échantillon qui n’est plus représentatif, il n’a pas été possible d’estimer l’incidence du diabète et des comorbidités. Les diabétiques ont plus souvent un niveau d’études peu élevé, sont plus souvent au chômage, sont nombreux à n’avoir jamais eu d’activité professionnelle et à bénéficier de la CMU. C’est dans ce groupe que se trouvent le moins de fumeurs, de consommateurs d’alcool et le plus de personnes pratiquant une activité sportive, signe que les recommandations hygiéno-diététiques ont été comprises. Les diabétiques sont plus nombreux que les non diabétiques à avoir des antécédents familiaux de diabète au 1er degré, à être en surpoids, à avoir une HTA mesurée ou traitée, à présenter une angine de poitrine ou déclarer prendre un traitement antiangoreux, à avoir une artérite des membres inférieurs, à prendre un traitement hypolipémiant, à avoir une rétinopathie, une néphropathie, une neuropathie, une nycturie fréquente et une impuissance. De plus 20,2 % des diabétiques n’ont pas de traitement médicamenteux, 57 % prennent des comprimés et 22,8 % sont sous insuline. Sur le plan du suivi longitudinal, les diabétiques connus auraient moins pris de poids et moins vu leur tour de hanches augmenter que les non diabétiques, signe ici encore du suivi des recommandations. Par contre, ils ont développé plus fréquemment une macroangiopathie, une microangiopathie et une neuropathie, et seraient sensiblement plus nombreux à avoir aggravé leur bilan lipidique (Lenclume et Favier, 2012).
66Selon le Baromètre santé DOM 2014, neuf Réunionnais de 15 à 75 ans sur cent se déclarent diabétiques (9,3 % au total, 10,1 % des femmes et 8,5 % des hommes).
67La prévalence du diabète augmente nettement avec l’âge. Le surpoids et l’obésité restent les facteurs les plus fortement liés au diabète puisque six diabétiques sur dix sont en surcharge pondérale. Les personnes diabétiques s’estiment en moins bonne santé que les personnes non diabétiques (Guibert et Balicchi, 2015).
68Concernant l’âge au diagnostic, plus de 30 % des personnes avaient moins de 40 ans lors du diagnostic, un tiers avait entre 40 et 49 ans et 36 % avaient 50 ans ou plus. Les femmes sont diagnostiquées plus précocement que les hommes puisqu’elles sont 40 % à avoir été diagnostiquées avant 40 ans, contre 19 % des hommes. La proportion de diagnostics de diabète à 60 ans ou plus est ainsi trois fois plus élevée chez les hommes (21 %) que chez les femmes (7 %).
69Plus de 60 % des personnes diabétiques à La Réunion suivent un régime alimentaire. Cependant malgré les recommandations de suivi de mesures hygiéno-diététiques, 20 % des personnes diabétiques fument quotidiennement et 6 % consomment de l’alcool quotidiennement (données déclaratives). Près de 17 % des personnes diabétiques sont actuellement traitées par injection d’insuline. Enfin, les personnes diabétiques ont très largement recours au médecin généraliste, près de 86 % l’ayant consulté dans l’année. Le suivi par un podologue reste insuffisant puisque seuls 9 % des personnes diabétiques y ont eu recours dans l’année alors que les complications du pied sont l’une des plus sévères conséquences du diabète.
2.1.4. Le diabète à Mayotte
70Maydia est l’étude de référence pour le diabète à Mayotte. Elle a été réalisée en 2008 par l’InVS sur un échantillon de 1 268 adultes tirés au sort, âgés de 30 à 69 ans résidant depuis plus de 5 ans à Mayotte et s’étant présentés en centre de santé. Selon l’étude Maydia, la prévalence globale du diabète s’élevait à 10,5 % à Mayotte en 2008, sans différence entre les hommes et les femmes. La fréquence du diabète variait de 3 % pour les 30-39 ans à 15 % entre 40 et 59 ans puis à 26 % entre 60 et 69 ans. Plus de la moitié des diabétiques ignoraient leur diabète puisque la fréquence du diabète nouvellement dépisté était de 6 % et celle du diabète connu de 5 %.
71Près de 5 000 personnes diabétiques sont traitées pharmacologiquement en 2017 (au moins 3 antidiabétiques oraux délivrés), ce qui a augmenté par rapport à 2013 (+ 35 %). La fréquence du diabète traité (au moins 3 antidiabétiques oraux) au sein de la population des assurés sociaux ayant recours aux pharmacies libérales à Mayotte est estimée entre 6 % et 7 %, avec une fréquence légèrement plus élevée chez les hommes que chez les femmes (7 % chez les hommes contre 6 % chez les femmes). (Ricquebourg, 2018)
72Des tentatives pour réaliser l’étude Entred9 Outre-mer ont été menées plusieurs fois par l’Institut national de veille sanitaire puis Santé Publique France, mais sans succès. En effet le taux de participation s’est avéré jusqu’ici insuffisant et une adaptation de la méthode pour l’Outre-mer s’imposait. Une nouvelle édition (Entred 3) sera lancée en 2019 avec pour objectif d’intégrer 4 000 diabétiques de Guadeloupe, Guyane, Martinique et La Réunion.
73Selon Santé Publique France, la prévalence du diabète a continué d’augmenter légèrement en France sur la période 2010-2017 alors que l’incidence a diminué sur la période 2012-2017. Ces taux annuels d´évolution décroissants de l’incidence sont plus marqués dans les régions où la prévalence est la plus élevée, en particulier pour les régions d’Outre-mer. Une publication récente concernant l’évolution de l’incidence standardisée du diabète traité pharmacologiquement détaille cette diminution de l’incidence entre 2012 et 2017 aussi bien dans les DOM que pour la France comme le montrent les figures 10 et 11 ci-dessous (Fuentes et al., 2019).

Notes :
*pValue < 0.05
#Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27, chez les personnes âgées de plus de 45 ans
$Taux d’évolution annuelle ajusté sur l’âge et la région
Champ : France entière (hors Mayotte)
Source : SNDS – DCIR ; exploitation Santé publique France
Figures 10 et 11 : Incidence standardisée du diabète traité pharmacologiquement (tous types confondus) en 2012 et 2017 chez les personnes âgées de plus de 45 ans et taux d’évolution annuelle entre 2012 et 2017. (Source : Fuentès et al., 2019, d’après les données SNDS-DCIR ; exploitation Santé Publique France)
74Cette décroissance des taux d’incidence n’a cependant pas encore conduit à une diminution homogène de la prévalence selon le sexe : chez les hommes, au mieux il y a stabilisation (à La Réunion) tandis que chez les femmes la prévalence a diminué entre 2010 et 2017, sauf en Guyane (figures 12 et 13).

Notes :
*pValue < 0.05
#Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27, chez les personnes âgées de plus de 45 ans
$Taux d’évolution annuelle ajusté sur l’âge et la région
Champ : France entière (hors Mayotte)
Source : SNDS – DCIR ; exploitation Santé publique France
Figures 12 et 13 : Prévalence standardisée du diabète traité pharmacologiquement (tous types confondus) en 2010 et 2017 chez les personnes âgées de plus de 45 ans et taux d’évolution annuelle entre 2010 et 2017. (Source : Fuentès et al., 2019, d’après les données SNDS-DCIR ; exploitation Santé Publique France)
2.2. L’hypertension artérielle
75L’enquête Kannari a également permis de documenter la prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) en population générale aux Antilles. Contrairement à l’enquête Escal où la prise de mesures avait pu être faite à deux périodes différentes, pour Kannari les mesures ont été réalisées lors d’une seule visite au domicile des enquêtés.
2.2.1. L’hypertension artérielle aux Antilles
76En Guadeloupe, la prévalence de l’HTA chez les personnes de 16 ans et plus est de 39 % (Orsag, 2017).
77Dans l’enquête Kannari, sont considérées comme hypertendues les personnes sous traitement anti-hypertenseur et/ou celles ayant une pression artérielle systolique (PAS) moyenne ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) moyenne ≥ 90 mmHg.
78En Martinique, en 2013, l’enquête Kannari estime à 42 % la part de population hypertendue, respectivement 46 % chez les hommes et 39 % chez les femmes. La prévalence de l’HTA traitée est de 19 %. L’HTA s’accompagne fréquemment d’autres facteurs de risques pour la santé. Ainsi, plus de sept adultes hypertendus sur dix présentent une obésité abdominale, plus d’un sur six déclarent un diabète et près d’un sur cinq déclare une hypercholestérolémie (Neller et Merle, 2017).
79Les résultats de Kannari ne peuvent pas être complètement comparés à ceux de l’enquête Escal puisque la méthode n’est pas tout à fait superposable. Seule la prévalence de l’HTA traitée a été calculée de la même manière. En 2003, la prévalence de l’hypertension artérielle dans la population de 16 ans et plus était de 22 % (20 % chez les hommes et 25 % chez les femmes) et la prévalence de l’hypertension artérielle traitée était de 16 % (11 % pour les hommes et 21 % pour les femmes). Si l’on tient compte du vieillissement de la population, la part des personnes recevant un traitement anti-hypertenseur n’a pas augmenté entre 2003 et 2013 (Neller et Merle, 2017).
2.2.2. L’hypertension artérielle en Guyane
80Avant la suppression de l’hypertension artérielle de la liste des maladies prises en charge à 100 % par l’Assurance maladie (décret du 24 juin 2011), c’est pour cette pathologie que l’on comptait le plus de personnes en affection de longue durée (ALD) en Guyane. De plus, leur nombre augmentait plus vite que ce qui était observé au niveau national. Ainsi la population des hypertendus connus de l’Assurance maladie (c’est-à-dire bénéficiaires d’une ALD) avait progressé de 9 080 en 2005 à 11 652 en 2008, soit en moyenne + 8,7 % par an (Loupec, 2013).
81En 2008, l’enquête Podium a produit des données sur la prévalence de l’hypertension artérielle aux Antilles et en Guyane mais des difficultés méthodologiques incitent à considérer ces résultats avec précaution10. La prévalence de l’hypertension artérielle (définie par une tension artérielle d’au moins 140/90 mmHg ou par l’utilisation actuelle d’un traitement antihypertenseur) était de 17,9 % en Guyane, 27,6 % en Martinique et 29,2 % en Guadeloupe (Atallah et al., 2014).
2.2.3. L’hypertension artérielle à La Réunion
82L’hypertension artérielle est beaucoup moins bien documentée à La Réunion que le diabète. L’étude Estev réalisée chez des salariés de 37 à 52 ans en 1990 et 1995 avec les médecins du travail de sept régions dont La Réunion avait montré que l’HTA était 1,5 fois plus fréquente à La Réunion que dans l’Hexagone et de façon plus marquée chez les hommes que chez les femmes (ORS Réunion, 2008).
83D’après l’enquête Rédia, pour la population générale de 18 à 69 ans on retrouve 40 % d’hypertendus chez les hommes et 37 % chez les femmes avec une augmentation de 10 % après 7 ans de suivi (Cournot et al., 2017). Comme aux Antilles, la prise d’un traitement antihypertenseur est plus basse chez les hommes que chez les femmes (20 % vs 39 %).
2.2.4. L’hypertension artérielle à Mayotte
84L’étude Nutrimay présentée plus haut a aussi permis de documenter l’état de santé de la population adulte de Mayotte. C’est la première enquête en population générale à décrire les consommations alimentaires, l’activité physique et l’état nutritionnel de la population résidant à Mayotte. Selon cette étude, la pression artérielle systolique moyenne s’élevait à 127,3 mm Hg chez les hommes et à 121,0 mm Hg chez les femmes (p<0,01). La pression artérielle moyenne était de 79,3 mm Hg sans différence selon le sexe. La pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique augmentaient significativement avec la classe d’âge chez les hommes (p<10-3) comme chez les femmes (p<10-3). Un quart des adultes (24,4 % était concerné par une HTA (pression artérielle mesurée élevée et/ou par la prise d’un traitement médicamenteux hypotenseur), 6,5 % des adultes déclaraient être sous traitement médicamenteux hypotenseur. La prévalence de l’HTA ne différait pas selon le sexe. Une pression artérielle trop élevée avait déjà été signalée par un professionnel de santé pour 18,5 % des adultes : 11,4 % chez les hommes et 24,7 % chez les femmes (p<0,05). Pour réduire la pression artérielle, 8,8 % des adultes déclaraient avoir suivi un régime alimentaire particulier et 6,6 % déclaraient avoir pratiqué une activité physique, sans différence significative selon le sexe.
2.3. L’hypercholestérolémie et le syndrome métabolique
85L’hypercholestérolémie est bien documentée aux Antilles grâce à l’enquête Kannari. Selon cette enquête, plus de trois Martiniquais de 16 ans et plus sur cinq déclarent avoir déjà eu un dosage du taux de cholestérol sanguin (61,0 %), respectivement 62,2 % chez les femmes et 59,5 % chez les hommes sans différence significative. La proportion d’adultes ayant déjà bénéficié d’un dosage augmente proportionnellement avec l’âge. La prévalence de l’hypercholestérolémie déclarée est de 14,4 % pour les adultes âgés de 16 ans et plus, 16,2 % chez les femmes et 12,2 % chez les hommes sans différence significative. Parmi les personnes déclarant une hypercholestérolémie, près d’une sur deux bénéficie d’un traitement hypolipémiant au moment de l’enquête (49,4 %), soit 7,1 % de la population martiniquaise (Neller et Merle, 2017).
86Une partie de la population adulte de Kannari a accepté de participer à la phase de prélèvements biologiques (452 adultes âgés de 18 ans et plus pour la Martinique) et a bénéficié d’un dosage du cholestérol sanguin. Extrapolée à la population martiniquaise, la médiane de distribution est de 1,11 g/L et la prévalence de LDL cholestérol élevé (LDL ≥ 1,60 g/L) est de 10,6 % : 12,6 % chez les femmes et 8,1 % chez les hommes, sans différence significative selon le sexe. À l’inverse, il existe une différence significative selon l’âge. La prévalence d’une hypercholestérolémie sans antécédents déclarés, découverte au moment du prélèvement biologique est de 5,6 %.
87En Guadeloupe, l’enquête Kannari retrouve des résultats assez similaires. Plus d’un Guadeloupéen sur deux déclare avoir déjà eu un dosage du taux de cholestérol sanguin (53 %) : 59 % des femmes et 44 % des hommes. La prévalence de l’hypercholestérolémie déclarée est de 14 % pour les adultes âgés de 16 ans et plus. Parmi ceux ayant une hypercholestérolémie signalée par un médecin, un traitement hypolipémiant a été prescrit à 44 % ce qui représente 6 % de la population guadeloupéenne adulte traités au moment de l’enquête, 8 % des femmes et 4 % des hommes (Orsag, 2017).
88Dans le cadre de la phase imprégnation de Kannari, 244 adultes âgés de 18 ans et plus ont bénéficié d’un dosage du cholestérol sanguin en Guadeloupe. La concentration moyenne de LDL cholestérol est de 1,11 g/L et la prévalence de LDL cholestérol élevé (LDL ≥ 1,60 g/L) est de 9 %, sans différence significative selon le sexe.
89L’hypercholestérolémie apparaît moins fréquente aux Antilles que dans l’Hexagone puisque, d’après l’étude ENNS (Etude Nationale Nutrition Santé) de 2006, ce sont 19 % des personnes âgées de 18 à 74 ans qui avaient une concentration en LDL cholestérol supérieure à 1,60 g/L.
90Pour résumer les principales informations sur les pathologies liées à l’état nutritionnel, on peut retenir que le diabète de type 1 n’est pas plus fréquent Outre-mer que dans l’Hexagone alors que le diabète de type 2 est une des priorités de santé publique. C’est à La Réunion que la prévalence du diabète traité est la plus élevée avec une proportion de personnes touchées deux fois plus élevée que la moyenne nationale. Une des particularités du diabète dans les Drom est que les femmes sont plus touchées que les hommes.
91Cette prévalence élevée du diabète se traduit notamment par une incidence et une prévalence plus élevées de l’insuffisance rénale chronique terminale traitée (IRCT) plus élevées Outre-mer que dans l’Hexagone. D’après le registre REIN, c’est à La Réunion que ces indicateurs sont les plus élevés et les autres territoires d’Outre-mer sont aussi au-dessus des moyennes nationales. Les deux principales pathologies conduisant à une IRCT sont le diabète et l’hypertension artérielle. L’HTA est la pathologie la plus souvent observée en population générale, notamment à partir de 50 ans où elle est présente chez un adulte sur deux aux Antilles, et sa particularité est de toucher plus fréquemment les femmes que dans l’Hexagone du fait d’une forte prévalence de l’obésité féminine. L’HTA étant un des principaux facteurs de risque des accidents vasculaires cérébraux, problème de santé particulièrement fréquent dans les populations d’ascendance africaine, la prévention par une alimentation variée et équilibrée et une activité physique régulière devrait être généralisée dans les Drom.
3. Prévalence des déficiences en micronutriments et dénutrition
3.1. Déficiences en micronutriments
92Pour les cinq régions ultramarines, le déficit en calcium est le plus fréquent étant donné la faible consommation de fruits, légumes et produits laitiers. À Mayotte, l’étude Nutrimay a montré que la faiblesse des apports en calcium était particulièrement préoccupante chez les jeunes femmes (15-29 ans), la quasi-totalité d’entre elles ayant en 2006 des apports en calcium inférieurs aux deux tiers des apports nutritionnels conseillés (Vernay et al., 2009). Aux Antilles, selon Kannari, l’apport en calcium via l’alimentation est en moyenne de 726 mg/j en Guadeloupe et 681 mg/j en Martinique chez les enfants de 10 à 15 ans. Il est de 672 mg/j en Guadeloupe et 596 mg/j en Martinique chez les adultes de 16 ans et plus (Castetbon et al., 2016).
93La situation nutritionnelle de Mayotte apparaît contrastée avec, d’une part, des déséquilibres alimentaires du fait de transformations sociétales profondes, qui augmentent les risques nutritionnels (carences, surpoids ou obésité) et, d’autre part, des risques infectieux importants. Ainsi, entre avril et juillet 2004, 32 cas de béribéri chez des nourrissons âgés de 1 à 4 mois ont été signalés, provenant majoritairement de la commune de Mamoudzou. Parmi ces cas, 20 sont décédés (létalité 62,5 %). Le contrôle de l’épidémie a été obtenu grâce à la mise en place début juin 2004 de campagnes de supplémentation en vitamine B1. L’investigation de cette épidémie de béribéri infantile a permis d’avancer plusieurs hypothèses étiologiques : une alimentation peu diversifiée en fin de grossesse, un allaitement maternel exclusif ou prédominant sans supplémentation en vitamine B1, une alimentation infantile complémentaire pauvre en thiamine et vitamine B1 (Quatresous et al., 2004). En 2006, les résultats de l’étude Nutrimay (Vernay et al., 2009) laissaient à nouveau planer la menace du béribéri à Mayotte puisque les apports alimentaires en vitamine B1 étaient très faibles notamment chez les femmes en âge de procréer. De nouveaux cas de béribéri ont été signalés dans un récent rapport de Santé Publique France (Hassani et Filleul, 2019). La situation demeure fragile car les pratiques alimentaires n’ont pas évolué. De plus, ce déficit d’apports en vitamine B1 témoigne probablement de l’existence d’autres déficiences vitaminiques liées, entre autres, à la faible diversité des apports alimentaires. En parallèle, la même enquête a mis en évidence la maigreur des enfants de moins de 5 ans (7,5 %), qui pourrait s’expliquer par des sevrages non optimaux, tandis qu’une corrélation est apparue entre la sous-nutrition infantile et l’obésité des mères.
94D’autres déficits biologiques ont été mis au jour par l’enquête Kannari en Guadeloupe et Martinique (Castetbon et al., 2016). Ainsi 30,9 % des hommes et 14,9 % des femmes présentaient un risque de déficit en folates. Ces manques de folates sériques et les anémies avec faibles réserves en fer pourraient avoir comme origine une consommation alimentaire insuffisante en légumes non compensée par ailleurs, tandis que l’insuffisance de réserves en vitamine D s’expliquerait par de faibles apports en produits laitiers. Le repère en vitamine D est difficilement atteignable par l’alimentation, dans les Drom comme en France hexagonale.
3.2. Dénutrition
95La dénutrition est beaucoup moins documentée que l’excès de poids. Les âges extrêmes sont plus à risque d’être touchés. Chez les personnes âgées, il n’a pas été identifié d’études aux Antilles ou en Guyane bien que ce phénomène soit régulièrement rapporté par les soignants. À La Réunion, l’étude Gramoune Care a été menée en 2016-2017 auprès de 875 personnes âgées de 65 ans ou plus, vivant à domicile, l’échantillon ayant été tiré au sort à partir de la base de sondage anonymisée de la patientèle de 58 médecins généralistes libéraux de toute l’île (Ricquebourg, 2018). En moyenne 14 % des personnes de 65 ans ou plus avaient un IMC inférieur à 21 kg/m2. Les femmes étaient davantage à risque de dénutrition que les hommes (15 % contre 12 % selon l’IMC, mais 33 % contre 25 % selon le MNA simplifié11).
96Chez les enfants, c’est surtout à Mayotte que les conditions socioéconomiques peuvent conduire une partie des enfants à ne pas s’alimenter suffisamment. Différentes études complètes mais anciennes et d’autres travaux plus récents ciblés ou ponctuels ont exploré la problématique de la dénutrition infantile dans ce territoire. Les résultats de ces différents travaux, réalisés au cours des 15 dernières années, témoignent de la persistance de formes modérées à sévères de dénutrition infantile aigüe ou chronique à Mayotte. En 2006, l’étude Nutrimay objectivait un retard de croissance chez 7 % des 0-4 ans et 6 % des 5-14 ans (Vernay et al., 2009). En 2011, l’association Médecins du Monde retrouvait 7 % de malnutrition aigüe chez les enfants vus en consultation. En 2012, une étude du rectorat concluait que 26 % des élèves de CP à Mayotte sont en situation de sous-nutrition. En 2016, la PMI relève 6 % de dénutrition sévère ou modérée chez les enfants suivis en consultation (Aboudou et al., 2019).
Bibliographie
Des DOI sont automatiquement ajoutés aux références bibliographiques par Bilbo, l’outil d’annotation bibliographique d’OpenEdition. Ces références bibliographiques peuvent être téléchargées dans les formats APA, Chicago et MLA.
Format
- APA
- Chicago
- MLA
4. Bibliographie
ABOUDOU A., MEDEVIELLE S., RICQUEBOURG M., 2019 - La nutrition-santé à Mayotte Tableau de bord. ORS Océan indien, 22 p.
ALLIROT X., FIANU A., FAVIER F., 2006 - Evolutions de la corpulence chez les jeunes hommes à La Réunion au cours d’un quart de siècle d’occidentalisation. Rev Epidemiol Sante Publique, 54 (1) : 91-7.
10.1016/j.ancard.2014.05.008 :ATALLAH A., ATALLAH V., DAIGRE J.-L., BOISSIN J.-L., KANGAMBEGA P., LARIFLA L., INAMO J., 2014 – Hypertension artérielle et obésité : disparités entre quatre régions d’Outre-mer. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie, 63 : 155-162.
CASTETBON K., RAMALLI L., VAIDIE A., YACOU C., MERLE S., DUCROS V., DESCHAMPS V., BLATEAU A., 2016 - Consommations alimentaires et biomarqueurs nutritionnels chez les adultes de 16 ans et plus en Guadeloupe et Martinique. Enquête Kannari 2013-2014. Bull Epidémiol Hebd., 4 : 52-62.
10.1136/bmj.320.7244.1240 :COLE T. J., BELLIZZI M. C., FLEGAL K. M., DIETZ W.H., 2000 – Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide : international survey. BMJ., 320 : 1240.
CORNELY V., THEODORE M., 2007 - Hygiène de vie et habitudes alimentaires dans une région de la Guadeloupe : le Sud Basse Terre en 2005 – Surcharge pondérale, activité physique et habitudes alimentaires. Observatoire régional de la santé de Guadeloupe, 24 p.
COURNOT M., LENCLUME V., LE MOULLEC N., DEBUSSCHE X., DOUSSIET E., FAGOT-CAMPAGNA A., FAVIER F., 2017 - Prevalence, treatment and control of hypertension in La Réunion : the REDIA population-based cohort study. Blood Pressure, 26 (1) : 39-47.
10.1016/j.diabet.2012.03.008 :DAIGRE J.-L., ATALLAH A., BOISSIN J.-L., JEAN-BAPTISTE G., KANGAMBEGA P., CHEVALIER H., BALKAU B., SMADJA D., INAMO J., 2012 – The prevalence of overweight and obesity, and distribution of waist circumference, in adults and children in the French Overseas Territories : the PODIUM survey. Diabetes & Metabolism, 38 : 404 – 411.
DALBAN C., 2009 - Enquête ETADAR (Tabac alcool drogues) La Réunion 2006-2007 Volet santé et sexualité. Infos Réunion études et statistiques, 12 : 1-6.
FAVIER F. et al., 2002 – RECONSAL (Réunion, CONSommation, Alimentaire), Comportements alimentaires et activité physique des réunionnais. ORS Réunion, Inserm, Ministère des affaires sociales, du travail et de la solidarité, Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées, département de La Réunion, CGSS Réunion, Commune de Saint-André, 86 p.
FAVIER F., LENCLUME V, FIANU A. et al., 2013 - La cohorte Redia 2 à La Réunion. Evolutions à 7 ans des données anthropométriques et liens avec la survenue du diabète de type 2. Diabetes & Metabolism, 39 (S1) : A83.
FOSSE-EDORH S., GAGNIERE B., (DE) KERDANET M., PIFFARETTI C., ROBERT J.-J., MANDEREAU-BRUNO L., et al., 2017 – Journée mondiale du diabète 2017. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 27-28 : 569-591.
FUENTES S., FOSSE-EDORH S., BERNILLON P., BONALDI C., COSSON E., 2019 - Time Trends of Diabetes Prevalence and Incidence in France : A Nationwide Study. Diabetes, 68 (Supplement 1).
GUIBERT G., BALICCHI J., 2015 - Diabète et nutrition à La Réunion. Plateforme d’information des études en santé. In extenso n° 4, 20 p.
HASSANI Y., FILLEUL L., 2019 - Epidémiologie des cas de béribéri à Mayotte 2008 – 2018. Santé Publique France, 9 p.
INSERM, 2014 - Obésité. Une maladie des tissus adipeux. Inserm dossiers d’information. [En ligne, URL : https://www.inserm.fr/information-en-sante/ dossiers-information/obesite, mis à jour : 22/11/2019, consulté le 22/11/2019]
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2006 - The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome, 24 p.
LENCLUME V., FAVIER F., 2012 - Cohorte Rédia2 : suivi des participants de l’étude Redia sur le diabète de type 2 à La Réunion. CIC EC La Réunion, 240 p.
LOUPEC R.-M., 2013 – L’hypertension artérielle en Guyane. Focus information, Observatoire Régional de la Santé de Guyane, 11 p.
MARIOTTI E., EBRO A., PAUGAM J., et al., 2013 - La corpulence des enfants en classe de 6ème et des enfants en grande section de maternelle à La Réunion en 2011-2012. Académie de La Réunion, ARS Océan Indien, Plateforme d’information des Etudes en Santé (PIES), In extenso n° 2, 12 p.
NELLER N., JOUBERT C., MERLE S., 2015 - Surcharge pondérale et obésité abdominale. Résultats de l’enquête Kannari Martinique. Observatoire de la santé de la Martinique, 4 p.
NELLER N., MERLE S., 2017 - Diabète. Résultats de l’enquête Kannari Martinique. Observatoire de la santé de la Martinique, 4 p.
NELLER N., MERLE S., 2017 - Hypertension artérielle. Résultats de l’enquête Kannari Martinique. Observatoire de la santé de la Martinique, 4 p.
NELLER N., MERLE S., 2017 - Hypercholestérolémie. Résultats de l’enquête Kannari Martinique. Observatoire de la santé de la Martinique, 2 p.
ORSaG (Observatoire régional de la santé de Guadeloupe), 2016 - Surcharge pondérale et obésité abdominale en Guadeloupe en 2013 : étude Kannari. ORSaG, 24 p.
ORSaG (Observatoire régional de la santé de Guadeloupe), 2017 - Le diabète en Guadeloupe en 2013 : étude Kannari. ORSaG, 20 p.
ORSaG (Observatoire régional de la santé de Guadeloupe), 2017 - L’hypertension artérielle en Guadeloupe en 2013 : étude Kannari. ORSaG, 24 p.
ORSaG (Observatoire régional de la santé de Guadeloupe), 2017 - L’hypercholestérolémie en Guadeloupe en 2013 : étude Kannari. ORSaG, 20 p.
ORSG (Observatoire Régional de la Santé de Guyane), 2010 - Prévalence de l’obésité chez les élèves du cours élémentaire 2 scolarisés durant l’année 2009 - 2010 en Guyane française. "NutriEl". Région Guyane, Académie Guyane, CGSS Guyane, ORSG, 138 p.
ORS La Réunion, 2008 - Hypertension artérielle à La Réunion. Observatoire régional de la santé de La Réunion, 4 p.
PARENTON F., YOUSSOUF H., MARIOTTI E., LADOUCETTE M., 2018 – Enquête nationale périnatale 2016 et extension à Mayotte. Plateforme d’information des Etudes en Santé (PIES), In Extenso n° 7, 104 p.
QUATRESOUS I., TAJAHMADY A., SISSOKO D., 2004 - Epidémie de Béribéri infantile à Mayotte. Institut de veille sanitaire, 69 p.
QUENEL P., BLATEAU A., BOUDAN V., CARDOSO T., MALON A., ROSINE J., MERLE S., CORNELY V., FLAMAND C., PIERRE LOUIS K., 2008 - Rapport de l’enquête ESCAL. OSM, Cire Antilles Guyane, Institut de veille sanitaire, 133 p.
RICHARD J.-B., 2014 - Premiers résultats du Baromètre santé DOM 2014. Résultats détaillés selon le DOM, l’âge et le sexe. Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé, 32 p.
RICHARD J.-B., BALICCHI J., MARIOTTI E., PRADINES N., BECK F., 2014 – Premiers résultats du Baromètre santé DOM 2014. La Réunion. INPES, ANS, ARS OI, ORS La Réunion, 12 p.
RICHARD J.-B., KOIVOGUI A., CARBUNAR A., SASSON F., DUPLAN H., MARRIEN N., LACAPERE F., PRADINES N., BECK F., 2014 - Premiers résultats du Baromètre santé DOM 2014. Guyane. INPES, ANS, ARSG, ORSG, 12 p.
RICHARD J.-B., PITOT S., CORNELY V., PRADINES N., BECK F., 2014 - Premiers résultats du Baromètre santé DOM 2014. Guadeloupe. INPES, ANS, ARSG, ORSaG, 12 p.
RICHARD J.-B., PRADINES N., BECK F., 2014 - Premiers résultats du Baromètre santé DOM 2014. Martinique. INPES, ANS, ARS Martinique, OSM, 12 p.
RICQUEBOURG M., 2018 - Tableau de bord de la nutrition Santé à la Réunion. ORS Réunion, 72 p.
RICQUEBOURG M., RACHOU E., 2018 – La nutrition-santé à La Réunion. Synthèse. ORS OI, ARS OI, Plateforme d’information des Etudes en Santé (PIES), 6 p.
SOLET J.-L., BAROUX N., 2009 – Etude Maydia 2008 – Etude de la prévalence et des caractéristiques du diabète en population générale à Mayotte. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, 83 p.
VERNAY M., NTAB B., MALON A., GANDIN P., SISSOKO D., CASTETBON K., 2009 - Alimentation, état nutritionnel et état de santé dans l’île de Mayotte : l’étude NutriMay 2006. Institut de veille sanitaire, Université de Paris 13. Saint-Maurice, 56 p.
Notes de bas de page
1 Pour l’ensemble de l’Outre-mer, c’est en Polynésie française que la prévalence de la surcharge pondérale et de l’obésité est la plus élevée. Pour Mayotte, les chiffres d’obésité les plus récents sont certainement surestimés par le fait qu’ils viennent d’une enquête où les sujets « adultes » étaient inclus à partir de 30 ans seulement.
2 Escal (Enquête sur la santé et les comportements alimentaires) est une enquête transversale réalisée à domicile en Martinique en 2 phases : du 17 novembre au 5 décembre 2003 et du 27 janvier au 13 février 2004. L’échantillon a été constitué à partir de la base des « îlots 15 » de l’Insee. Dans chaque îlot, cinq logements ont été tirés au sort. L’enquête inclut l’ensemble des personnes y vivant plus de quatre jours par semaine, d’un âge supérieur ou égal à trois ans et résidant en Martinique depuis au moins 12 mois. L’échantillon comprend 817 foyers et 1965 participants : 461 jeunes de 3 à 15 ans et 1504 adultes âgés de 16 ans et plus.
3 Podium est une enquête transversale réalisée à domicile dans 4 territoires d’Outre-mer (Guadeloupe, Guyane, Martinique, Polynésie française) de façon séquentielle entre décembre 2007 et novembre 2008. Des points d’échantillonnage ont été sélectionnés aléatoirement sur le terrain selon les données du recensement de l’Insee puis, à partir du premier logement, d’autres logements étaient choisis selon la méthode des itinéraires. Un seul adulte de 15 ans et plus était enquêté par foyer. Le nombre de sujets nécessaires avait été établi pour obtenir un échantillon représentatif de la population de 300 enfants de 5 à 14 ans et 600 adultes de 15 ans et plus par territoire. Les résultats portent sur 296 enfants et 620 adultes en Guyane, 292 enfants et 602 adultes en Guadeloupe et 300 enfants et 601 adultes en Martinique.
4 Kannari est une enquête transversale réalisée à domicile en Guadeloupe et Martinique de septembre 2013 à janvier 2014 pour le volet santé. L’échantillon est constitué sur la base d’un plan de sondage à trois degrés : strate, foyer, individu selon les données du recensement de l’Insee. L’échantillon comprend des enfants (de 3 à 15 ans) et des adultes (16 ans et plus). Un seul adulte était enquêté par foyer. En Guadeloupe, 2 514 foyers ont été tirés au sort et 974 ont été inclus. Au final, les résultats portent sur 1 117 questionnaires : 266 enfants et 851 adultes. En Martinique 2 548 foyers ont été tirés au sort, 956 ont été éligibles et 919 ont été inclus. Au final, les résultats portent sur 1 115 questionnaires : 230 enfants et 885 adultes. Un calage sur marge ainsi que des pondérations ont été attribués aux individus tirés au sort afin de rendre compte de la situation en population générale.
5 D’avril à novembre 2014, pour la première fois le "Baromètre santé" de l’Inpes (intégré désormais dans Santé Publique France) a été réalisé en Martinique, Guadeloupe, Guyane et à La Réunion. Un échantillon représentatif de plus de 8 000 individus de 15 à 75 ans a été interrogé par téléphone sur leurs opinions et comportements en matière de santé. La méthode repose sur un sondage aléatoire à 2 degrés (ménages puis individus), la base d’échantillonnage a été constituée par des numéros de téléphone (fixe et mobile) générés aléatoirement. La population couverte par le Baromètre santé DOM concerne toutes les personnes résidant en Guyane, Guadeloupe, Martinique et à La Réunion équipées d’au moins un numéro de téléphone fixe ou mobile, âgées de 15 à 75 ans et parlant le français ou le créole. Une pondération en deux étapes a été appliquée afin d’obtenir un échantillon représentatif de la population générale pour la tranche d’âge et le territoire considérés.
6 L’étude Reconsal (Réunion Consommation alimentaire) est une étude transversale menée de 1999 à 2001 sur un échantillon de 1 061 personnes sélectionnées à partir des ménages participant à l’enquête Rédia (3 communes de La Réunion). L’étude a été réalisée en deux temps : de septembre 1999 à avril 2000 sur les communes de Saint Pierre et Le Tampon puis de novembre 2000 à mars 2001 sur la commune de Saint André. Sur les 3 sites, l’échantillon a été obtenu par tirage au sort sur la base des ilots de l’Insee, selon la méthode des totaux cumulés. Toute personne de 18 ans et plus présente dans le foyer visité pouvait participer à l’étude.
7 Définition du diabète traité = personne identifiée dans les données de l’Assurance maladie, tous régimes confondus, ayant eu une délivrance d’antidiabétiques oraux et/ou d’analogue du GLP-1 ou d’insuline à au moins 3 dates différentes au cours de l’année (2 si au moins un grand conditionnement délivré)
8 L’enquête Rédia (Réunion - Diabète) : « Etude des facteurs cliniques et comportementaux liés au diabète et à son contrôle dans la population multiculturelle de La Réunion », a été réalisée en 1999-2001 sur un échantillon aléatoire de 4 610 personnes, âgées de 18 à 69 ans vivant depuis au moins 10 ans sur 3 communes : Le Tampon (1 322 personnes), Saint-Pierre (1 386 personnes) et Saint-André (1 902 personnes).
9 Entred (Echantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques ») a pour objectif d’approfondir les connaissances sur l’état de santé des personnes diabétiques en France, leur prise en charge médicale, leur qualité de vie, les besoins en démarche éducative et le coût du diabète.
10 Podium est une enquête transversale réalisée à domicile. Pour la prévalence de l’HTA seules les personnes de 15 ans et plus ont été concernées (602 en Guadeloupe, 601 à la Martinique, 620 en Guyane et 605 en Polynésie française). Des points d’échantillonnage ont été sélectionnés aléatoirement sur le terrain puis à partir du premier logement d’autres logements étaient choisis selon la méthode des itinéraires. Un seul adulte de 15 ans et plus a été enquêté par foyer. Comme pour toutes les études en population générale un fort taux de refus a été observé (entre 45 et 63 %) ce qui conduit habituellement à enquêter plus de femmes, d’inactifs et de personnes âgées et qui nécessite d’affecter un coefficient de pondération à chaque participant. Curieusement les auteurs ont écrit que "la composition en âge et en sexe des échantillons n’était pas différente de celle des données du recensement, mais on ne peut pas exclure un biais de recrutement" (Atallah et al. 2014). Par ailleurs cette enquête a été réalisée grâce à un financement de l’industrie pharmaceutique (Sanofi-Aventis).
11 Forme raccourcie du MNA (Mini Nutritional Assessment) qui comprend 6 questions issues du MNA complet sur l’appétit, la perte de poids, la motricité, le stress, les problèmes neuropsychologiques et l’indice de masse corporelle.
Auteurs
Public health physician, hospital practitioner, Director of the Observatoire de la santé de la Martinique (OSM), methodologist, Unité de soutien méthodologique à la recherche CHU de la Martinique
Le texte seul est utilisable sous licence Licence OpenEdition Books. Les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont « Tous droits réservés », sauf mention contraire.
Substances naturelles en Polynésie française
Stratégies de valorisation
Jean Guezennec, Christian Moretti et Jean-Christophe Simon (dir.)
2006
L’énergie dans le développement de la Nouvelle-Calédonie
Yves Le Bars, Elsa Faugère, Philippe Menanteau et al. (dir.)
2010
La lutte antivectorielle en France
Didier Fontenille, Christophe Lagneau, Sylvie Lecollinet et al. (dir.)
2009
Le mercure en Amazonie
Rôle de l’homme et de l’environnement, risques sanitaires
Jean-Pierre Carmouze, Marc Lucotte et Alain Boudou (dir.)
2001
Diasporas scientifiques
Comment les pays en développement peuvent-ils tirer parti de leurs chercheurs et de leurs ingénieurs expatriés ?
Rémi Barré, Valeria Hernández, Jean-Baptiste Meyer et al. (dir.)
2003
La dengue dans les départements français d’Amérique
Comment optimiser la lutte contre cette maladie ?
Raymond Corriveau, Bernard Philippon et André Yébakima (dir.)
2003
Agriculture biologique en Martinique
Quelles perspectives de développement ?
Martine François, Roland Moreau et Bertil Sylvander (dir.)
2005
Lutte contre le trachome en Afrique subsaharienne
Anne-Marie Moulin, Jeanne Orfila, Doulaye Sacko et al. (dir.)
2006
Les espèces envahissantes dans l’archipel néo-calédonien
Un risque environnemental et économique majeur
Marie-Laure Beauvais, Alain Coléno et Hervé Jourdan (dir.)
2006
Les ressources minérales profondes en Polynésie française / Deep-sea mineral resources in French Polynesia
Pierre-Yves Le Meur, Pierre Cochonat, Carine David et al. (dir.)
2016
Le développement du lac Tchad / Development of Lake Chad
Situation actuelle et futurs possibles / Current Situation and Possible Outcomes
Jacques Lemoalle et Géraud Magrin (dir.)
2014