I. Description de l’état nutritionnel des populations
p. 215-220
Texte intégral
1Le phénomène de transition alimentaire et nutritionnelle qui est au cœur de cette expertise collective touche toutes les populations du monde. S’il s’est produit de façon progressive dans les pays les plus développés, dans le courant du XXème siècle, du fait d’une accélération des échanges mondiaux, il a été bien plus rapide dans les pays émergents, dès les années 70-80, et plus rapide encore au cours des dernières décennies dans les pays à faible et moyen revenus. La transition nutritionnelle est classiquement décrite comme le passage d’une société où prédominent les sous-nutritions à une situation où les pathologies de surcharge deviennent prépondérantes : surpoids, obésité et maladies chroniques liées à l’alimentation, tout particulièrement le diabète, l’hypertension et son cortège de maladies cardiovasculaires, ainsi que certains cancers (Popkin, 1994). Elle est le résultat d’une conjonction de facteurs alimentaires et de changements dans les modes de vie. Sur le plan alimentaire, l’évolution des modes de production agricole, la baisse constante des prix internationaux du sucre et des graisses végétales, l’industrialisation de l’alimentation ainsi que l’expansion de circuits de distribution modernes et d’une façon générale la mondialisation concourent pour accroître la disponibilité d’aliments de plus en plus transformés riches en graisses, sucre et sel, ainsi que provoquer une certaine convergence vers un régime alimentaire de type « occidental ». Dans le même temps l’urbanisation, le développement économique et les changements de modes de vie qui les accompagnent provoquent une baisse de la dépense énergétique et une sédentarité accrue, ainsi qu’un développement de l’alimentation hors-domicile pouvant aller de pair avec une perte de savoir-faire et de connaissances culinaires. La transition alimentaire et nutritionnelle est par ailleurs indissociable de deux autres phénomènes : la transition épidémiologique et la transition démographique, elles-mêmes très intriquées. La transition épidémiologique est définie par la diminution de la prévalence des pathologies infectieuses, sous l’effet combiné d’une amélioration des conditions d’hygiène, de l’éducation et des systèmes de santé, faisant place à une augmentation des maladies chroniques, liées à l’alimentation ou non (Omran, 1971). La transition démographique fait référence au passage d’une population à forte mortalité et forte fécondité, à une population où l’on observe d’abord une baisse de la mortalité puis une baisse de la fécondité ; le décalage entre les deux crée une poussée de croissance démographique et entraine une évolution de la pyramide des âges, un vieillissement de la population et donc davantage de maladies chroniques. Soulignons enfin que les dynamiques des phénomènes de transition sont extrêmement variables en fonction des populations mais aussi au sein de celles-ci, et finissent généralement par accroître les inégalités de santé : rapidement, obésité et maladies chroniques touchent davantage les catégories les plus défavorisées et, souvent, plus les femmes que les hommes.
2Au sein des Drom, l’évolution de la transition alimentaire et nutritionnelle suit les grandes lignes décrites ci-dessus. Elle présente donc des profils assez variés en fonction de la structure de la population et de son niveau économique. Mais la situation particulière de chaque Drom, en termes de caractéristiques géographiques, de capacités de production locale, et donc de dépendance aux importations alimentaires venant de la France hexagonale ou de pays voisins, ainsi que des différences en termes d’accès aux soins ou de phénomènes migratoires, est à l’origine de certaines particularités qui seront détaillées dans cet axe. Il est à noter toutefois que l’on dispose de peu de données comparables et répétées dans le temps qui puissent permettre une analyse fine de la dynamique de la transition alimentaire et nutritionnelle au sein de chaque Drom.
3Le contexte démographique comme socioéconomique est très variable d’un Drom à l’autre (Thomas et al. 2014 ; Trottet et al. 2016). Mayotte, du fait d’une croissance démographique forte, est le département le plus jeune de France et ce territoire est aussi très densément peuplé. C’est également le Drom qui présente la situation socioéconomique la plus défavorable avec de forts taux d’illettrisme et de pauvreté, et de faibles taux d’activité. En Guyane, la situation sociale et économique est aussi d’une grande fragilité, même si un peu moins qu’à Mayotte. La croissance démographique y est forte également, si bien que sa population est aussi très jeune, mais à l’inverse de Mayotte c’est la région de France la moins densément peuplée. Ces deux Drom partagent également de grandes préoccupations face à l’insécurité, la délinquance, les accidents et les violences faites aux femmes, même si ces caractéristiques touchent aussi les autres Drom (Assises des Outre-mer, 2018). À La Réunion, la population est également assez jeune mais la croissance démographique s’est ralentie au cours des dernières années, tandis qu’en Guadeloupe et en Martinique cette croissance est très faible. En Martinique particulièrement le vieillissement de la population s’accélère de façon importante. Ces trois derniers Drom présentent des densités de population intermédiaires entre la Guyane et Mayotte ; la situation sociale et économique y est également nettement moins bonne qu’en France hexagonale mais à un degré moindre. Enfin, tous les Drom présentent la caractéristique d’avoir un fort taux de familles monoparentales parmi les familles ayant un enfant de moins de 25 ans.
4Sur le plan sanitaire, les indicateurs généraux montrent que les taux standardisés de mortalité générale sont plus élevés que dans l’Hexagone à Mayotte, à La Réunion et en Guyane, tandis qu’en Guadeloupe le taux est du même ordre et qu’en Martinique il est plus faible (figure 1). Mais les taux standardisés de mortalité prématurée sont partout plus importants que dans la France hexagonale, sauf en Martinique (Richard, 2014). Par ailleurs, si la mortalité masculine reste plus importante que la mortalité féminine en comparaison avec les chiffres de l’Hexagone, le différentiel hommes-femmes est nettement plus faible dans l’ensemble des Drom. Il est à noter que pour Mayotte, malgré une amélioration récente, les connaissances sur la situation sanitaire restent imparfaites du fait d’une plus faible maturité des systèmes de recueil de données.

Figure 1 : Taux standardisés de mortalité générale et de mortalité prématurée dans les Drom.
(Source : Insee)
5Ces taux de mortalité générale cachent des disparités entre Drom et des différences de structure par causes entre l’Hexagone et les Drom. D’une façon globale, la mortalité dans les Drom est moins liée aux cancers que dans la France hexagonale, sauf pour le cancer de la prostate dont l’incidence est plus élevée dans tous les Drom, notamment aux Antilles et en Guyane, et les cancers des voies aéro-digestives supérieures, plus fréquents, eux, à La Réunion. À Mayotte et en Guyane le taux de décès par cancers est particulièrement faible : environ 15 % de la totalité des décès tandis que ce chiffre est proche de 30 % pour l’Hexagone. En revanche, les décès dans les Drom sont davantage dus à des causes cardiovasculaires, notamment hypertension et accidents vasculaires cérébraux, plus qu’aux cardiopathies ischémiques, sauf à La Réunion, encore, où le taux de décès par ces pathologies est légèrement supérieur à celui de la France hexagonale. Les autres causes de décès plus fréquentes dans les Drom sont le diabète, les maladies infectieuses et parasitaires (notamment à Mayotte et en Guyane), les accidents domestiques et de la circulation, mais il y a moins de suicides et de maladies du système nerveux. On pourrait penser que les différences de mortalité entre Drom et Hexagone sont en partie un reflet d’une moins bonne couverture sanitaire dans les Drom (nombre de professionnels de santé, d’hôpitaux, difficultés d’accès aux soins, etc.) mais elles sont aussi, et peut-être surtout, un reflet de causes comportementales ou environnementales différentes. La Réunion, par exemple, qui présente un taux de mortalité générale bien plus élevé que celui de l’Hexagone, fait figure d’exception en termes de couverture sanitaire, avec une densité de médecins généralistes supérieure et une densité de spécialistes presque équivalente à celles de la France hexagonale, alors que pour tous les autres Drom les deux sont inférieures. Les causes principales de la surmortalité à La Réunion sont, comme on l’a vu, surtout une forte mortalité par maladies cardio-vasculaires, par diabète et même par cancers (par rapport aux autres Drom, même si ces taux sont inférieurs à ceux de l’Hexagone), et également par maladies de l’appareil digestif et par maladies psychiques. Il y a également une très forte mortalité liée à l’alcool. Si la Martinique et la Guyane partagent un profil épidémiologique comparable, leurs différences quant à la mortalité, à l’avantage de la Martinique, sont notamment liées à des cancers digestifs (colon-rectum) et à des accidents domestiques ou de la circulation. En Guyane, où la surmortalité précoce est la plus forte, ce sont les maladies infectieuses et parasitaires, les traumatismes, accidents et empoisonnements, ainsi qu’un fort taux de mortalité par cancer de la prostate, accidents vasculaires cérébraux et diabète qui sont en cause. À Mayotte, comme cela a été dit plus haut, les systèmes d’enregistrements sont moins rôdés et donc les spécificités des causes de décès moins bien connues (à titre d’exemple la mortalité de causes mal définies y est 4 fois supérieure à celle observée dans l’Hexagone). Mais on connait l’importance du diabète et celle des maladies infectieuses et parasitaires (taux de décès deux fois plus élevé que dans la France hexagonale), probablement liées en grande partie à un faible accès à l’eau potable. En revanche, les décès par causes accidentelles sont moins fréquents.
6En raison des disparités entre Drom en termes de contexte démographique, socioéconomique et épidémiologique, on peut s’attendre à ce que la transition alimentaire et nutritionnelle soit plus avancée aux Antilles, moins à Mayotte et en Guyane, et en situation intermédiaire à La Réunion. Toutefois, comme on le verra dans les chapitres suivants, les différences ne sont pas forcément aussi marquées qu’attendu. Seront d’abord présentées les informations disponibles sur l’état nutritionnel des populations dans chacun des Drom, en termes de corpulence d’abord, incluant la sous-nutrition chez les enfants et la dénutrition chez les personnes âgées, puis en termes de maladies chroniques liées à l’alimentation (diabète, hypertension artérielle, syndrome métabolique) du moins lorsque des données existent. Le chapitre suivant établira le bilan des caractéristiques des régimes alimentaires des populations à partir des données issues de la mesure quantitative des consommations individuelles. Une comparaison des situations avec les pays voisins des Drom dans l’espace Caraïbes ou dans l’océan Indien, sera présentée ensuite. Un encadré spécifique évoquera les facteurs génétiques en lien avec l’obésité et les préférences sensorielles dans les Drom. Enfin, dans tout ce travail on s’est heurté au problème de la disponibilité des données, de leur comparabilité et de leur qualité ; ce point sera évoqué en toute fin de cet axe.
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Bibliographie
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10.1111/j.1468-0009.2005.00398.x :OMRAN A. R., 1971 - The epidemiologic transition. A theory of the epidemiology of population change. Milbank Mem Fund Q., 49 : 509-38.
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TROTTET L., LÉMERY B., TRUGEON A., LEDÉSERT B., MARTINEAU H., OCHOA A., SCANDELLA N., TRON I., 2016 - La France des régions 2016 – Approche socio-sanitaire. Paris, Fnors, 36 p.
THOMAS N., TRUGEON A., MICHELOT F., OCHOA A., CASTOR-NEWTON M.-J., CORBELY V., MERLE S., RACHOU E., et al., 2014 - Inégalités socio-sanitaires dans les départements d’Outre-mer - Analyses infra-régionales et comparaisons avec le niveau national. Paris, Fnors, 96 p.
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