Chapitre 5
Des modes de vie aux espaces de collecte : les échantillons d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
p. 121-138
Note de l’auteur
Le groupe ANRS 95016 Prévagay 2015 est composé d’A. Velter, A. Alexandre, F. Barin, S. Chevaliez, D. Friboulet, M. Jauffret Roustide, F. Lot, N. Lydié, G. Peytavin, O. Robineau, L. Saboni, C. Sauvage, C. Sommen.
Les auteur·rices remercient toutes les personnes qui ont accepté de participer à l’enquête ANRS 95016 Prévagay 2015 et à l’enquête Rapport au sexe 2017. Nous remercions également les salarié·es de l’association Enipse qui ont réalisé le terrain de l’étude Prévagay (Sébastien Cambau, Jérôme Derrien, Sylvain Guillet, Loïc Jourdan, Cyril Kaminski, Vivien Lugaz, Cédric Péjou, Erika Thomas Des Chenes, Floran Therond, Richard De Wever) et les associations qui ont apporté leur soutien tout au long de l’étude, notamment Aides (Vincent Coquelin), Act Up (Hugues Fisher), Le 190 (Michel Oyahon), Sidaction (Sandrine Fournier). Nous remercions chaleureusement l’ensemble des établissements ayant accepté de participer à l’étude, l’ensemble des associations ayant facilité la réalisation de l’étude ainsi que Mathieu Trachman et Wilfried Rault pour leur relecture attentive et leurs commentaires constructifs. Le recueil des données comportementales sur tablettes a été assuré par la société BVA. L’étude ANRS 95016 Prévagay 2015 a été financée par l’ANRS-maladies infectieuses émergentes (Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales), Sidaction et les Agences régionales de Santé Hauts-de-France, Auvergne Rhône-Alpes, Île-de-France, Occitanie, PACA. L’enquête Rapport au sexe bénéficie du soutien de l’ANRS, Maladies infectieuses émergentes(Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales), via notamment la mise à disposition d’un poste de moniteur d’études en sciences sociales.
Texte intégral
1Depuis le début de l’épidémie à VIH dans les années 1980, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont très largement touchés, notamment en Europe de l’Ouest, aux États-Unis et en Australie (Beyrer et al. ; 2013 ; Chapin-Bardales et al., 2018). En Europe, de manière similaire aux années antérieures, les dernières données indiquent que 38 % des nouveaux diagnostics VIH sont liés à des rapports sexuels entre hommes (European Centre for Disease Prevention and Control, 2019). Parallèlement, un accroissement des autres infections sexuellement transmissibles (IST) a également été observé (Abara et al., 2016 ; Savage et al., 2009). La France suit ces tendances. Entre 2003 et 2010, les HSH constituent le seul groupe de transmission pour lequel le nombre de découvertes de séropositivité augmente (Cazein et al., 2015), puis se stabilise sur les années suivantes, les HSH représentant 41 % du nombre de découvertes de séropositivité (ANRS, 2020). Simultanément, une recrudescence des IST est également observée depuis 2000 dans cette population (La Ruche et al., 2013). Ce contexte épidémiologique préoccupant a favorisé la production de connaissances sur la population des HSH, afin de mettre en œuvre des programmes de prévention au plus proche de leurs habitudes de vie et de leurs pratiques sexuelles et préventives, et ainsi d’objectiver une diversité de modes de vie.
2La production de telles données n’est pas aisée, pour différentes raisons. Se pose en premier lieu la question des critères d’appartenance au groupe étudié, du fait de la multiplicité des caractérisations possibles, soit en termes d’attirance pour une personne de même sexe, de pratiques sexuelles ou encore d’identité sexuelle, soit en termes de période de référence à considérer : activité sexuelle actuelle, dans les douze mois, au cours de la vie (Lhomond, 1997). Se pose également la question de la participation des HSH aux enquêtes qui, malgré une meilleure tolérance vis-à-vis de l’homosexualité (Bajos et Beltzer, 2008) peuvent être réticents à répondre à des questions sur une vie sexuelle qu’ils perçoivent comme peu acceptée par leur entourage. Se pose enfin la question du type d’enquête à mettre en œuvre pour atteindre une population minoritaire. Aucun recensement de la population des HSH n’est disponible et les enquêtes avec échantillonnage probabiliste en population générale ne permettent pas d’obtenir un sous-échantillon suffisant d’hommes indiquant des pratiques sexuelles avec des hommes. Ainsi dans l’enquête probabiliste CSF, réalisée en 2006 par téléphone auprès de 12 364 personnes francophones âgées de 18 à 69 ans, vivant en France, 235 hommes déclaraient avoir eu au moins un partenaire masculin au cours de leur vie et 110 hommes au moins un partenaire masculin dans les douze derniers mois parmi les 5 540 hommes interrogés (Bajos et Beltzer, 2008). Du fait de ces faibles effectifs, ce type d’enquête ne permet pas de saisir la diversité des comportements des HSH, ni de mesurer et de comprendre leurs pratiques à risque.
3Aussi, d’autres approches méthodologiques ont été mises en œuvre, afin de constituer des échantillons de convenance permettant aux HSH de participer sur la base du volontariat et d’une auto-évaluation de leur appartenance à cette population cible. La volonté de saisir finement les modes de vie des HSH (Pollak, 1988) a conduit ainsi à écarter la contrainte de la représentativité par des enquêtes en population générale et à diversifier les espaces de collecte. Ainsi, les lieux communautaires « physiques » tels que des bars, des clubs, des salles de gym ou encore des lieux de sociabilité sexuelle comme les saunas ou les backrooms, ont été mobilisés pour diffuser des questionnaires, de même que la presse à destination des gays (Elford et al., 2009 ; Paquette et De Wit, 2010 ; Pollak et Schiltz, 1987). Plus récemment, Internet, offrant une diversité de services de rencontres et un espace alternatif pour les hommes en marge des réseaux sociaux communautaires (Grov et al., 2014), a pris une place importante dans les réseaux de sociabilité des HSH et de nombreuses enquêtes ont été menées en ligne (Elford et al., 2009 ; Liau et al., 2006 ; Paquette et De Wit, 2010). De la même manière, l’essor exponentiel de l’usage des smartphones chez les HSH, pour rencontrer des partenaires sexuels via des applications géolocalisées de rencontres, a suscité le développement d’études et d’interventions sur ce support (Chow et Klausner, 2018 ; Wang et al., 2018).
4Pour rendre possible l’estimation des prévalences du VIH parmi des populations difficiles à atteindre, malgré l’absence de représentativité et la diversification des espaces de collecte, des méthodes alternatives d’échantillonnage ont été initiées au cours des années 1990 (Paquette et De Wit, 2010). La méthode « time-location sampling » (TLS) pour échantillonnage lieux-moments, appelée également « time-space sampling » (TSS) a été développée auprès des jeunes HSH aux États-Unis dans des lieux de rencontres gais, permettant ainsi de réduire les biais inhérents à la sélection des lieux enquêtés (MacKellar et al., 1996 ; Valleroy et al., 2000 ; Wejnert et al., 2013).
5La multiplication d’échantillons établis selon des modes et des espaces de collecte divers pose la question des avantages et des inconvénients de ceux-ci : dans un contexte où les modes de vie des HSH se diversifient, où les enjeux préventifs évoluent, ces échantillons n’ont sans doute pas les mêmes intérêts du point de vue de la production de connaissances sur les HSH et des politiques de santé publique. L’absence de données de cadrage sur ces populations rend cependant difficile la comparaison des avantages et des inconvénients des différents modes de collecte : comment comparer des échantillons qui reposent sur des stratégies d’enquête différentes, et qu’apprend-on de cette comparaison des modes de vie et des pratiques préventives des HSH ?
6En détaillant en premier lieu le protocole de deux enquêtes – l’enquête Prévagay de 2015 et l’enquête Rapport au sexe de 2017, nous montrerons comment constituer des lieux de sociabilité physiques ou numériques en espaces de collecte. La comparaison des échantillons établit que ces espaces saisissent une diversité de profils de HSH du point de vue sociodémographique comme de celui des comportements préventifs : au-delà des contraintes et intérêts statistiques, les différentes méthodes d’échantillonnage sont en prise avec un contexte d’évolutions des modes de vie des HSH.
I. Deux stratégies d’enquête dans un contexte épidémiologique spécifique
7En France, dès 1985, les enquêtes Presse Gay, dispositif d’observation mis en place par le sociologue et historien Michael Pollak, permettent de suivre les modes de vie des gays dans leur diversité et leur adaptation différentielle au risque de contamination du VIH (Pollak, 1988). Entre 1985 et 2011, elles sont reconduites au cours de quatorze éditions utilisant la presse écrite communautaire gaie pour insérer un questionnaire papier puis, à partir de 2004, les sites Internet communautaires de rencontres sexuelles ou pas (Methy et al., 2015). Parallèlement, d’autres enquêtes sont menées comme le Baromètre Gay de 2000 à 2009 (Adam, 2002 ; Velter et al., 2005) qui consiste en la diffusion de questionnaires auto-administrés auprès de HSH dans des bars gais, des saunas et des backrooms. En 2009, la première enquête Prévagay ajoute au protocole d’enquête du Baromètre Gay un prélèvement sanguin, dans l’objectif principal est d’estimer la séroprévalence du VIH parmi les HSH fréquentant les lieux de convivialité gais : bars, saunas, backrooms (Velter et al., 2013).
8Le taux d’incidence du VIH reste élevé pour la population des HSH : il était estimé à 115 pour 10 000 HSH en 2014, soit 108 fois supérieur au niveau national (Marty et al., 2018) et la part des HSH séropositifs pour le VIH non diagnostiqués est encore très importante : 298 pour 10 000 (Ibid.). Par ailleurs, le nombre d’IST a continué d’augmenter tout particulièrement chez les HSH (Ndeikoundam Ngangro et al., 2019). En outre, les pratiques et les conceptions de la prévention ont évolué : l’efficacité des traitements antirétroviraux permettant de réduire la transmission du VIH pour les personnes séropositives (Cohen et al., 2011) et les personnes séronégatives (McCormack et al., 2015 ; Molina et al., 2015) est aujourd’hui reconnue. Cette prévention dite combinée (Chang et al., 2013 ; Coates et al., 2008) repose sur l’association de mesures comportementales, de traitement antirétroviral et de stratégies de dépistage. Elle ouvre de nouvelles questions en termes de santé publique et tend à faire évoluer les objectifs et les questionnaires des enquêtes avec de nouvelles informations.
9Deux enquêtes récemment menées sous la coordination de Santé publique France prennent place dans ce contexte préventif spécifique. Leurs méthodologies sont fondées sur des pratiques de sociabilité distinctes permettant d’atteindre des HSH ayant des profils différents.
1. Prévagay 2015 : une enquête auprès des usagers des lieux de convivialité gaie
10La seconde édition de l’enquête Prévagay a eu lieu en 2015. Elle avait pour objectifs principaux d’estimer la séroprévalence du VIH et la proportion d’infections par le VIH, non diagnostiquées parmi les HSH fréquentant les lieux de convivialité gais (bars, saunas, backrooms) de plusieurs villes de la métropole. L’hypothèse de travail de cette enquête reposait sur le fait que les données déclaratives de statut sérologique, qui fondaient jusque-là les analyses dans les échantillons de convenance, n’étaient pas suffisantes pour estimer la prévalence VIH. Tous les HSH ne connaissant pas leur statut, la prévalence déclarée dans les enquêtes auto-administrées serait sous-estimée par rapport à la prévalence biologique (Dodds et al. ; Centers for Disease Control and Prevention, 2005). Ainsi, lors de la première édition de l’enquête, en 2009, 20 % des participants séropositifs au VIH ignoraient leur séropositivité, alors qu’ils rapportaient des comportements sexuels à risque important de transmission (Velter et al., 2013).
11La nécessité de disposer de matériel biologique impliquait que le terrain d’enquête soit réalisé dans des lieux physiques fréquentés par la population cible, avec le soutien et l’investissement des associations gaies de lutte contre le VIH. À l’instar d’enquêtes étrangères, les lieux de convivialité gais que sont les bars, les backrooms ou encore les saunas ont été considérés comme des espaces de collecte appropriés (Dodds et al., 2004 ; Centers for Disease Control and Prevention, 2005). Afin d’obtenir une représentativité des estimations de prévalence du VIH des HSH fréquentant les lieux de convivialité, une méthode d’échantillonnage lieux-moments (time-location sampling) a été utilisée afin de réduire les biais inhérents à la sélection des lieux enquêtés (MacKellar et al., 2007 ; Meyer et Wilson, 2009). Son principe consiste à échantillonner des lieux particuliers à des moments précis puis à échantillonner des personnes fréquentant ces « lieux-moments » (Sommen et al., 2018).
12Une première phase de terrain a été réalisée par les chargés de prévention régionaux de l’Équipe nationale d’intervention en prévention et santé pour les entreprises (Enipse), du fait de leur maîtrise des contextes territoriaux, et par l’équipe de Santé publique France. Cette étape de plusieurs mois a consisté à recenser les établissements pouvant être enquêtés sur l’ensemble du territoire métropolitain, convaincre les exploitants de participer, mais aussi rencontrer l’ensemble des acteurs de terrains institutionnels et associatifs afin de les associer à l’étude. Suite à ce travail, l’enquête est apparue non réalisable dans plusieurs régions de France dont celles de l’Ouest, en raison du petit nombre d’établissements existants ou de la trop faible file active de clients les fréquentant, restreignant ainsi la représentation régionale des résultats. Cinq villes ont finalement été sélectionnées : Lille, Lyon, Montpellier, Nice et Paris.
13Tous les établissements ayant satisfait les conditions de réalisation de l’étude (files actives suffisantes, mais aussi existence d’un espace adapté pour les prélèvements) ont été recensés dans chaque ville. Chaque établissement acceptant de participer a été inclus. Un total de 60 établissements de convivialité gaie, volontaires, répartis dans les cinq villes ont ainsi participé à l’étude : 26 bars et clubs, 15 backrooms ou sex-clubs et 19 saunas. Les chargés de prévention régionaux de l’Enipse ont ensuite recueilli les horaires d’ouverture et la file active de clients, pour chaque créneau horaire de chaque jour de la semaine, afin de concevoir une base de sondage constituée de tous les « créneaux-établissements » éligibles. Un tirage au sort a été réalisé en deux étapes. Les « créneaux-établissements » ont été tirés au sort proportionnellement à la file active des établissements ; pour chaque « créneau-établissement » sélectionné, un tirage au sort simple parmi les individus présents lors des interventions, a été réalisé par les enquêteurs.
14L’enquête s’est déroulée du 17 septembre au 17 décembre 2015 dans les cinq villes. Le terrain a été réalisé par plusieurs équipes composées de 6 intervenant·es communautaires de l’Enipse. Pour participer à l’étude, les hommes fréquentant les établissements devaient être volontaires, âgés de 18 ans et plus, lire et parler le français et avoir eu au moins un rapport sexuel avec un homme au cours des douze derniers mois. Tous les hommes éligibles présents dans l’établissement étaient comptabilisés et aléatoirement conviés par les intervenants à participer. On proposait aux clients qui refusaient d’être inclus dans l’étude de remplir un questionnaire de refus très succinct (année de naissance, statut VIH, motif de refus). Les clients qui acceptaient de participer étaient conduits vers l’espace dédié à l’enquête. Dans un premier temps, ils étaient invités à lire et signer une lettre de consentement, puis à déposer huit gouttes de sang sur un papier buvard par un auto-prélèvement capillaire au bout du doigt, et à remplir un questionnaire comportemental d’une soixantaine de questions sur une tablette électronique. Le buvard et le questionnaire étaient appariés par un numéro d’anonymat. Une orientation vers les structures de dépistage était prévue : à l’issue du remplissage du questionnaire, il était remis à chaque participant la liste des structures locales proposant un dépistage du VIH et des IST, qu’elles soient médicales, associatives, communautaires, à diagnostic rapide ou non.
2. L’enquête Rapport au sexe 2017 auprès des usagers des espaces numériques
15En 2017, la première édition de l’enquête Rapport au sexe (Eras) a été réalisée par Santé publique France du 16 février au 31 mars 2017. L’objectif de cette enquête répétée est d’évaluer l’appropriation des différents outils de la prévention combinée par les HSH en France, afin d’adapter les messages des campagnes de prévention et d’augmenter le niveau de prévention dans cette population.
16Reprenant la méthodologie développée par les enquêtes Presses Gay, Eras est anonyme, auto-administrée et repose sur le volontariat (Velter et al., 2015). La diffusion du questionnaire a pris en compte la place grandissante des espaces numériques dans les modes de vie des HSH. Pour ce faire, trois environnements digitaux de diffusion ont été utilisés : les sites affinitaires, les médias grand public et les réseaux sociaux. De manière classique, des bannières ont été postées directement sur des sites Internet de rencontres gaies, des applications de rencontres géolocalisées gaies (Grindr, Scruff, Hornet…) et des médias affinitaires gais (Têtu, Gayvox magazine, AgendaQ…). Par ailleurs, les bannières ont été diffusées sur des médias grand public s’appuyant sur l’utilisation de logiciels et d’algorithmes ciblant des hommes de plus de 18 ans, dont les moteurs de recherche contenaient des mots-clés en relation avec l’homosexualité et les rencontres entre hommes. De la même manière, sur les réseaux sociaux (Facebook), les hommes de plus de 18 ans ayant liké des contenus ou des pages en lien avec l’homosexualité ont été exposés aux bannières de la campagne.
17En cliquant sur le lien ou la bannière, les internautes étaient dirigés vers le site dédié à l’enquête (http://www.enquete-prevention.fr) où le questionnaire était accessible. Des informations sur les objectifs et le contenu de l’enquête y étaient présentées ainsi que les conditions de participation et la confidentialité des données. En cliquant sur un bouton contenant le texte « J’ai lu et compris les informations ci-dessus », le participant donnait son consentement éclairé et était dirigé vers le questionnaire en ligne. Aucune adresse IP n’a été collectée. Les seuls critères d’inclusion pour y participer étaient le fait d’être un homme et d’avoir 18 ans ou plus.
18Ne contenant pas de volet biomédical, le dispositif d’enquête d’Eras est plus léger que celui de Prévagay. Il ne nécessite pas de longues phases de préparation sur le terrain ni de recrutement d’enquêteurs formés à la passation de l’enquête. Ce dispositif permet, en outre, d’atteindre des HSH qui ne fréquentent pas forcément les établissements de convivialité gaie et investissent d’autres espaces communautaires. Eras permet également d’approcher des HSH sur l’ensemble du territoire français alors que pour Prévagay, le recrutement était limité à cinq villes : dans l’échantillon de Prévagay, 21 % de HSH résident dans d’autres départements, ils sont 58 % dans l’échantillon d’Eras. Il faut cependant noter que le fait que Prévagay soit une enquête in situ avec des enquêteur·rices qui vont à la rencontre des personnes et les incitent à participer grâce à un argumentaire adapté, a probablement permis de recruter des personnes qui n’auraient peut-être pas spontanément rempli un questionnaire en ligne.
3. Des enquêtes plus ou moins comparables
19Si les dispositifs d’enquête et les objectifs étaient différents, on retrouve des thématiques similaires dans la formulation des questions. Les deux questionnaires recueillaient les caractéristiques sociodémographiques incluant : l’année de naissance, le niveau de diplôme, le pays de naissance, le département de résidence, la taille de la commune de résidence, la situation financière perçue. Les participants étaient interrogés sur leur identification sexuelle, la fréquentation de lieux de convivialité gaie (bars, saunas, backrooms, les sites Internet de rencontres, les applications de rencontres géolocalisées). Les informations sur le recours au dépistage du VIH et de l’hépatite C dans les douze derniers mois, le statut VIH perçu, et un diagnostic de syphilis dans les douze derniers mois étaient recueillies de manière identique. Les questions sur les comportements sexuels portaient sur le nombre de partenaires sexuels masculins, le fait d’avoir un partenaire stable et des partenaires occasionnels et, pour chaque type de partenaire, de pratiquer la pénétration anale et d’avoir eu au moins une pénétration anale non protégée par un préservatif. Mais les périodes de référence pour cette thématique étaient différentes : Prévagay interrogeait sur les douze derniers mois précédant l’enquête alors qu’Eras ne couvrait que les six derniers mois, ce qui ne permet pas de déceler des spécificités liées au mode de recrutement.
20Pour Prévagay, les observations ont été pondérées en tenant compte du poids de chaque établissement de convivialité gaie, du poids individuel1 et du nombre de fréquentations des établissements investigués, selon la méthode généralisée du partage des poids (MGPP, voir Ardilly et Le Blanc, 2001). Dans les analyses, le plan de sondage à deux degrés (créneaux-établissements et individus) stratifié par ville a été pris en compte. Pour Eras, aucune pondération ne pouvait être appliquée.
21Pour évaluer les différences entre les deux populations enquêtées, les échantillons des deux enquêtes ont été restreints aux hommes âgés de 18 ans et plus, ayant déclaré une activité sexuelle avec d’autres hommes au cours de l’année et résidant dans l’un des départements d’Île-de-France (75, 77, 78, 91, 92, 93, 94, 95), les Alpes-Maritimes, l’Hérault, le Rhône ou le Nord, dans lesquels Prévagay s’était déroulée. Des médianes ont été calculées pour les âges, et des pourcentages pour les variables catégorielles. Des intervalles de confiances (IC95 %) sont présentés pour les pourcentages de Prévagay, mais pas pour ceux d’Eras du fait de la nature non probabiliste du recrutement de cette enquête. Des tests du Chi2 de Pearson ont été utilisés pour comparer les pourcentages des caractéristiques sociodémographiques, sur les modes de vie, les comportements sexuels et la santé entre les deux enquêtes (non présentés). Puis, pour chacune des variables et chacun des items d’entre elles, des régressions logistiques ajustées sur l’âge et les lieux fréquentés ont été menées afin de vérifier si les différences observées entre les deux enquêtes se maintenaient en prenant en compte l’âge et la fréquentation des lieux de socialisation ayant permis le recrutement pour les deux enquêtes (bars, saunas, backrooms, site Internet de rencontres, applications de rencontres géolocalisées).
22Aucun des résultats de ces deux enquêtes ne peut être généralisé à l’ensemble de la population des HSH. Ceux-ci n’utilisent pas tous Internet ou ne fréquentent pas tous les lieux de convivialité gaie (Prah et al., 2016). En outre, les méthodes d’échantillonnage ne permettent pas d’atteindre tous les HSH utilisant Internet ou fréquentant les lieux de convivialité gaie (Chen et al., 2017). Enfin, les participants à ce type d’enquêtes de convenance sont des HSH portant un intérêt aux questions de prévention (Velter et al., 2013) ce qui induit probablement des biais de sélection quant aux comportements préventifs. Si ces enquêtes ne sont donc pas représentatives de la population des HSH en général, Prévagay est issue d’un échantillonnage probabiliste, contrairement à Eras, qui repose sur un échantillon de convenance. Cela peut induire des biais dans les estimations des odds ratios et de leur intervalle de confiance. Cela a conduit à faire de Prévagay l’enquête de référence, en considérant que ses données sont représentatives des HSH fréquentant les lieux de convivialité gaie dans ces régions ; et que le volet biomédical permet d’avoir des résultats plus fiables concernant la prévalence du VIH dans cette population.
23Durant les interventions réalisées dans les établissements participant à l’enquête Prévagay durant les trois mois de terrain, les intervenants Enipse ont estimé à 11 592 le nombre de HSH présents. Sur ces 11 592 HSH, 5 324 ont été sollicités pour participer à Prévagay, soit 46 % des présents. Au total, 2 658 questionnaires et buvards ont été remplis (soit 50 % des HSH abordés). Le site d’Eras a été visité plus de 57 000 fois. La majorité des répondants s’est connectée via Facebook (79 %). Si les supports affinitaires ont été moins performants que ce réseau en termes de nombre d’arrivées sur le site, la part des visiteurs ayant complété et validé le questionnaire était plus importante (79 % contre 68 % pour Facebook). Au final, parmi les 25 940 hommes ayant débuté le questionnaire, 18 069 l’ont complété et validé, soit un taux de complétude de 70 %. En l’espace de six semaines, Eras a permis de recueillir un large échantillon de HSH. Le recrutement sur Facebook a été encadré par les participants eux-mêmes qui partageaient le lien de l’enquête. Le taux d’acceptation (pour Prévagay, le fait d’accepter le prélèvement et de remplir le questionnaire ; pour Eras, être exposé à la bannière et accepter de participer au questionnaire) et de complétude est plus important dans Eras que dans Prévagay, ce qui est sans doute lié au dispositif très intrusif de cette dernière.
24Un total de 2 131 HSH participants à Prévagay et 6 469 à Eras, sexuellement actifs et résidant en Île-de-France, dans les Alpes-Maritimes, l’Hérault, le Rhône ou le Nord a été inclus dans cette analyse.
II. Des échantillons reflétant la diversité des HSH et les évolutions de leurs modes de vie
25La comparaison des échantillons permet de montrer à la fois la diversité des HSH et les effets des modes de collecte sur la couverture de cette diversité, sur deux points : les caractéristiques sociodémographiques et les comportements sexuels préventifs.
1. Des stratégies d’enquête qui saisissent des profils diversifiés de HSH
26Le tableau 1 compare les caractéristiques sociodémographiques des répondants aux deux enquêtes. Les HSH d’Eras sont plus jeunes avec un âge médian de 31 ans contre 41 ans pour les participants de Prévagay. Comme dans les précédentes enquêtes sur Internet (Velter et al., 2015), la part des HSH âgés de moins de 25 ans est importante : ils représentent 27 % des participants d’Eras contre 12 % pour ceux de Prévagay. Grâce aux réseaux sociaux, ces jeunes HSH ont pu répondre à Eras alors qu’ils n’affirment pas nécessairement leur homosexualité ni ne fréquentent les espaces communautaires « physiques » et plus particulièrement les saunas ou backrooms (Schiltz, 1997).
Tableau 1. Comparaison des caractéristiques sociodémographiques des HSH sexuellement actifs

27Les répondants d’Eras ont un capital scolaire élevé : 45 % ont suivi des études au-delà de deux ans après le bac contre 39 % pour ceux de Prévagay et ce même après ajustement sur l’âge et les lieux fréquentés. Mais ils rapportent plus souvent une situation financière difficile (12,7 % versus 8,7 %). Ce profil plus précaire économiquement était jusqu’à présent peu représenté dans les études, probablement du fait de l’accès payant aux supports utilisés pour diffuser les questionnaires (presse) ou aux lieux de convivialité (clubs, saunas, backrooms…). Les répondants d’Eras sont plus souvent nés en France métropolitaine (90,3 % versus 82,9 %), moins souvent à l’étranger (8,2 % versus 14,5 %), ou dans les Dom-Tom (1,5 % versus 2,6 %). Ces différences se maintiennent après ajustement sur l’âge et les lieux de convivialité gais fréquentés par les répondants. Ainsi, les HSH nés à l’étranger ou dans les Dom-Tom, bien que faiblement représentés, sont plus nombreux à être recrutés dans les lieux de convivialité gaie que dans les environnements virtuels. De manière remarquable, les HSH nés hors de la métropole qui fréquentent les lieux de convivialité gaie acceptent, lorsqu’ils sont sollicités en face-à-face, de participer à une enquête pourtant très intrusive, mais ne semblent pas prendre l’initiative de répondre à un questionnaire sur Internet basé sur le volontariat. Concernant la taille de la commune de résidence, une majorité de répondants des deux enquêtes vit dans des agglomérations de 100 000 habitants et plus à l’instar des enquêtes Presse Gay (Schiltz, 1997 ; Velter et al., 2015). Si le recrutement d’Eras via les réseaux sociaux a permis de toucher de nouvelles générations par rapport à Prévagay, il s’agit malgré tout de jeunes gens plutôt privilégiés, très diplômés, nés en métropole et urbains dans la lignée des enquêtes Presse Gay (Schiltz, 1997 ; Velter et al., 2015). Indépendamment des caractéristiques des jeunes HSH, le caractère volontaire de l’enquête accentue sans doute ce trait.
28En termes d’orientation sexuelle (tableau 2), les participants se définissent, sans différence entre les deux enquêtes, majoritairement homosexuels. Les participants d’Eras s’identifient moins comme bisexuels que ceux de Prévagay (8,2 % versus 12,5 %). Ce résultat va à l’encontre de ceux issus d’enquêtes réalisées sur Internet auprès d’utilisateurs de sites de rencontres (Chen et al., 2017 ; Elford et al., 2004 ; Prah et al., 2016). L’enquête Prévagay a probablement réussi à inclure plus de bisexuels que dans celle d’Eras grâce à son inclusion au sein d’établissements de saunas, dont la fréquentation est très diversifiée. Les participants aux deux enquêtes ne fréquentent pas les mêmes lieux de convivialité (tableau 2). Les applications de rencontres géolocalisées sont plus visitées par les répondants d’Eras que par ceux de Prévagay (72,1 % versus 57,6 %), alors que les lieux de convivialité gaie « physiques » sont moins fréquentés par les répondants d’Eras, et plus particulièrement les saunas et les backrooms. Ces résultats en corroborent d’autres qui montraient qu’au début des années 2010, seuls 52 % des HSH actifs sexuellement, enquêtés en population générale, avaient fréquenté au moins une fois un bar gai (Prah et al., 2016) et confirment une mise à distance des lieux communautaires traditionnels physiques par les répondants des réseaux sociaux. Les deux enquêtes captent donc des populations dont les sociabilités sont distinctes. Bien que Prévagay se déroule dans les lieux de sociabilité, les différences observées se maintiennent après ajustement : on peut faire l’hypothèse qu’il s’agit moins d’une différence de couverture que de disparités entre générations de HSH, du point de vue des modes de vie et, en particulier, des espaces de rencontres.
Tableau 2. Comparaison des caractéristiques sur les modes de vie, les comportements sexuels et la santé des HSH sexuellement actifs

2. La spécificité des usagers des lieux de sociabilité communautaire du point de vue des comportements sexuels et préventifs
29Les indicateurs rendant compte des comportements sexuels et préventifs vis-à-vis du VIH ont des périodes de référence différentes : douze mois pour Prévagay et six mois pour Eras. Ce changement est lié à la nécessité de faire évoluer les indicateurs de protection en facilitant les comparaisons avec d’autres études françaises et internationales. Au sens strict, la comparaison entre les deux échantillons n’est donc pas possible. Pour autant, de manière conforme à la littérature (Chen et al., 2017), les participants de Prévagay apparaissent comme plus souvent multipartenaires que ceux d’Eras (87,1 % versus 70,6 %). Ce résultat conforte, quinze ans plus tard, l’hypothèse de Philippe Adam, issue de l’enquête Baromètre gay dans les lieux de convivialité, et selon laquelle les HSH fréquentant ces lieux seraient une « population particulièrement active sexuellement » (Adam, 2002). Parallèlement les répondants d’Eras rapportent un peu plus souvent avoir un partenaire stable masculin (69 % versus 59,7 %). Les répondants des deux enquêtes pratiquent majoritairement la pénétration anale quel que soit le type de partenaire. Quant aux indicateurs de prise de risque vis-à-vis du VIH et des autres IST, bien qu’il soit difficile de conclure du fait des différentes périodes de référence, les répondants d’Eras rapportent moins souvent avoir pratiqué la pénétration anale non protégée par un préservatif avec des partenaires occasionnels, que ceux de Prévagay (46,6 % versus 58 %). Alors que les études recrutant des HSH exclusivement via des applications de rencontres géolocalisées ou des sites de rencontres sur Internet, enregistrent des prises de risques plus élevées que celles les recrutant dans les lieux de convivialité (Chen et al., 2017 ; Elford et al., 2004 ; Prah et al., 2016 ; Zablotska et al., 2014), l’échantillon d’Eras via les réseaux sociaux apparaît ici comme spécifique.
30Concernant le recours au dépistage pour le VIH (tableau 2), un peu plus de la moitié des répondants d’Eras ont réalisé un test dans l’année, sans différence avec ceux de Prévagay. Ce point mérite d’être noté pour les enquêtés de Prévagay, les niveaux de non-protection des HSH enquêtés dans les lieux de convivialités gaies étant élevés ; ces HSH étant de plus susceptibles d’avoir été la cible d’actions de dépistage réalisées par les associations de lutte contre le VIH dans ces lieux. Par ailleurs, la part des participants d’Eras n’ayant jamais réalisé de dépistage dans leur vie est encore importante (11 %) et plus élevée que dans Prévagay (6,1 %), après prise en compte de l’âge et des lieux fréquentés, ce qui laisse penser que les messages de prévention n'atteignent pas une partie de cette population (Velter et al., 2015).
31La part des répondants rapportant être séropositifs pour le VIH est moindre que dans Prévagay mais sans que les différences ne soient significatives (9,4 % versus 13,8 %), même après ajustement sur l’âge et les lieux de convivialité fréquentés. La proportion de ceux ignorant leur statut VIH au moment de l’enquête est significativement moindre parmi les répondants d’Eras que parmi ceux de Prévagay, même après ajustement (12,6 % versus 20,5 %). Ces HSH qui déclarent ne pas connaître leur statut VIH sont près de 90 % à n’avoir jamais fait de test au cours de leur vie dans Eras, alors que dans Prévagay, ils sont une majorité à avoir fait au moins un test au cours de leur vie, mais ne sont plus certains d’être encore séronégatifs au moment de l’enquête. Les répondants d’Eras rapportent plus de recours au test de dépistage du VHC dans les douze mois que ceux de Prévagay (50,8 % versus 40,4 %). De même, la prophylaxie pré-exposition était mieux connue en 2017 par les répondants d’Eras (84,4 % versus 56,9 %), indiquant probablement l’impact des stratégies d’information par différents canaux, dont les réseaux sociaux, de ce nouveau moyen de protection.
Conclusion
32En l’absence de données représentatives sur les HSH, la comparaison entre deux échantillons montre d’abord que des stratégies d’enquête qui diffèrent par leurs objectifs, leurs modes et leurs espaces de collecte ne saisissent pas les mêmes populations : stratégie de collecte et modes de vie sont liés, la première se modelant sur les seconds, les seconds déterminant sans doute, même s’il est plus difficile de l’objectiver, la capacité et l’intérêt à répondre à une enquête statistique. La constitution de modes de vie en espace de collecte est une opération peu discutée qu’il faudrait expliciter plus nettement dans les études sur les minorités sexuelles, car elle détermine la comparabilité entre les enquêtes, mais aussi parce qu’elle inscrit les enquêtes dans les évolutions sociohistoriques des minorités sexuelles.
33Alors que les échantillons via Internet se multiplient, la comparaison montre que des échantillons dans des lieux de convivialité, même très intrusifs, saisissent des profils de HSH que ne captent pas les échantillons par Internet et qui sont, en outre, des profils clés pour les stratégies de prévention de lutte contre le VIH et les autres IST. À l’heure où le numérique prend une place centrale dans les vies des HSH et dans les stratégies de collecte, les lieux de convivialité ne doivent pas être pour autant perçus comme des espaces de collecte dépassés ; on y recrute des individus qu’on n’atteint pas nécessairement par d’autres moyens.
34Enfin, ces analyses montrent que la diversification des sources d’enquête est capitale pour arriver à rendre compte de la diversité des profils sociodémographiques, des modes de vie, des comportements sexuels et préventifs vis-à-vis du VIH et des IST des HSH. La complémentarité des approches méthodologiques permet de proposer des recommandations en termes de prévention, qui recouvrent l’hétérogénéité des situations observées et s’adaptent aux évolutions technologiques et sociales.
Bibliographie
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Notes de bas de page
1 Le design adopté pour cette étude implique une probabilité d’inclusion inégale entre les individus, qu’il faut prendre en compte dans le calcul des estimateurs. Au premier stade, la probabilité d’inclusion π_k d’un lieu/intervention k est égale au nombre d’interventions échantillonnées du lieu gai spécifique divisé par le nombre total d’interventions dans la base de sondage de la ville correspondante. Le poids d’échantillonnage du lieu/intervention k est l’inverse de sa probabilité d’inclusion : (w_k=1)⁄π_k. Dans la deuxième étape, la probabilité d’inclusion π_(i|k) correspond à la probabilité que le participant i assiste au lieu/intervention k. La probabilité π_(i|k )est égale au nombre d’HSH interrogés dans le lieu/intervention k divisé par l’estimation du membre du personnel de l’Enipse des hommes éligibles dans Prévagay.
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