Version classiqueVersion mobile

Genre et société en Afrique

 | 
Thérèse Locoh

Troisième partie. Le genre au quotidien : pratiques matrimoniales et procréation

Chapitre 18. Santé de la reproduction et statut des femmes dans le ménage : l’exemple du Cameroun et du Maroc

Gervais Beninguisse et Fatima Bakass

Texte intégral

1L’importance croissante du nombre de femmes chefs de ménage est désormais un fait acquis en Afrique. Phénomène conjoncturel ou structurel, mutation socioéconomique ou véritable révolution féministe dans les rapports de pouvoir et de prise de décisions au sein des ménages et des familles ? Si la compréhension des logiques et des mécanismes d’action en est encore à ses balbutiements, la description statistique de l’ampleur et des caractéristiques socioéconomiques et démographiques du phénomène (Pilon et al., 1997) permet déjà d’avancer dans la réflexion. L’accession des femmes, voulue ou contrainte, à la direction des ménages est une préoccupation scientifique récente. Le contexte de crise économique et financière que traverse le continent relance l’attention sur ce phénomène dans la dynamique du changement social. Les effets sur les ménages et leurs réponses à cette situation de crise varient en fonction du sexe et du statut des individus qui les composent (Locoh, 1997).

2C’est dans deux contextes de crise économique et financière que ce chapitre examine les effets du système de genre sur la santé de la reproduction. L’effet spécifique d’une direction féminine du ménage, en particulier sur la demande de contraception et la fréquentation des services obstétricaux, sera analysé dans deux contextes sociaux et culturels différents, celui du Cameroun et celui du Maroc.

  • 1 Les auteurs remercient Dominique Tabutin pour la lecture critique de ce chapitre.

3La première partie1 rappelle les débats théoriques sur le statut de chef de ménage et la proportion croissante des femmes chefs de ménage. La deuxième partie décrit le modèle d’analyse à partir duquel sont mesurés les effets d’une direction féminine du ménage (comparée à une direction masculine), sur la demande de contraception et la fréquentation des services obstétricaux. La troisième partie présente les résultats des analyses.

I. Être chef de ménage en Afrique

4Parmi les dispositifs de dénombrement mis en œuvre par les statisticiens et les démographes, le ménage est l’unité statistique de référence dans les collectes sur le terrain pour l’enregistrement des individus. Le ménage est défini comme un ensemble de personnes, avec ou sans lien de parenté, qui vivent sous le même toit et partagent dépenses et ressources. Les individus qui le composent sont ainsi facilement identifiés et reliés à une seule et même personne, déclarée comme étant le chef de ménage. Héritées de la tradition statistique européenne, ces définitions sont généralement reprises dans les recensements et les enquêtes africains. Elles suscitent néanmoins des difficultés d’ordre conceptuel et pratique dès qu’on y fait recours pour traiter des structures familiales en Afrique où, en effet, les ménages peuvent recouvrir diverses situations matérielles, sociales et culturelles, où la famille nucléaire n’est pas une norme et où la notion de « chef de ménage » évoque le pouvoir et la responsabilité.

5Dans les sociétés où dominent encore des modes de penser et d’agir fondés sur une domination masculine et une filiation patrilinéaire, s’établissent entre les femmes et les hommes des rapports hiérarchisés, révélateurs de pratiques inégalitaires et de maintien des femmes à l’écart des sphères de prises de décision. Les rôles sociaux, ainsi définis, sont transmis dès l’enfance et au fil des générations, par un processus de socialisation et d’éducation qui contrôle leur perpétuation et assure leur pérennisation (Locoh et al., 1996). Tel est le cas, encore aujourd’hui, en Afrique, malgré quelques avancées dans l’amélioration du statut de la femme. Les recherches menées en Afrique durant les 25 dernières années, ont mis en évidence que le statut social inférieur des femmes était l’un des facteurs de maintien d’un niveau de fécondité élevé et d’un faible niveau de pratique contraceptive (Oppong, 1993). Les femmes espèreraient, à travers une descendance nombreuse, améliorer leur statut familial et social et acquérir plus de pouvoir d’action, notamment grâce à l’aide apportée par les enfants dans leurs activités productives.

6La question du statut des chefs de ménage dans les sociétés africaines s’inscrit dans cette problématique générale ; elle renvoie aux perceptions des rôles socioculturels et des rapports de pouvoir entre les hommes et les femmes et à la représentation du « masculin » et du « féminin » dans l’imaginaire culturel. Le « chef de ménage » est une construction socioculturelle qui implique une autorité et une relation de dépendance reconnues par les autres membres du ménage. Dans la mémoire collective, cette reconnaissance n’est cependant pas accordée arbitrairement à telle ou telle personne. Elle est généralement réservée à l’homme qui a le pouvoir d’accès aux ressources, de prise de décisions et le contrôle des « bénéfices », exerçant ainsi un ascendant moral et une autorité sur les autres. Ces caractéristiques sont en général difficilement accordées aux femmes, qui ne peuvent accéder au statut de chef de ménage que dans des circonstances très particulières (veuves, divorcées notamment). On observe aussi que, dans les sociétés où le système de croyances repose sur l’estime sociale du patriarche, est désigné comme chef de ménage l’homme le plus âgé, qu’il soit ou non la personne d’autorité ou le pourvoyeur de ressources économiques (Ayad et al., 1994).

7L’accroissement de la proportion des femmes chefs de ménage suscite donc des interrogations sur les causes de cette évolution et ses conséquences sur les comportements démographiques et économiques. Plusieurs hypothèses ont été proposées (Locoh, 1996 ; Pilon et al., 1997). Glissement irréversible vers de nouvelles structures familiales ? Phénomène conjoncturel lié à la précarisation des conditions de vie des femmes dans une Afrique en pleine crise économique et financière ? Émancipation féminine notamment par l’accès à l’éducation et la participation au marché du travail et à l’emploi dans les secteurs modernes ? Les situations des femmes chefs de ménage sont en fait très diverses selon le milieu social et le contexte national, comme le montrent les situations comparées du Cameroun et du Maroc.

8Le choix de ces deux pays se justifie par l’observation commune d’une augmentation de la proportion des femmes chefs de ménage et par l’intérêt de montrer comment cette mutation, issue de deux contextes socioculturels différents, l’un arabo-musulman et l’autre majoritairement chrétien, influence différemment les comportements sanitaires, notamment ceux relatifs à la santé reproductive. Le recours aux données d’enquêtes méthodologiquement comparables (données EDS) renforce la pertinence et l’intérêt d’une telle étude.

Une proportion croissante de femmes parmi les chefs de ménage

9Bien que le Maroc et le Cameroun aient des histoires et des cultures religieuses et politiques bien distinctes, dans l’un comme dans l’autre, on assiste depuis les années 1960, à une augmentation des ménages dirigés par des femmes. Leur proportion (tableau 1) est passée de 14 % en 1976 à 22 % en 1998 au Cameroun et de 11 % en 1960 à 17 % en 1999 au Maroc. Les taux les plus élevés sont observés dans les milieux urbains (20 % contre 12 % en milieu rural au Maroc et 26 % contre 21 % en milieu rural au Cameroun).

  • 2 Il mesure, dans un modèle multivarié, l’effet d’une variable explicative sur le phénomène étudié en (...)

10Au Cameroun, l’accroissement de la proportion des ménages dirigés par une femme est, depuis 1970, un phénomène très fortement lié à l’urbanisation. En recourant aux données du recensement de 1987, Jean Wakam (2000) a montré que le risque net2 pour qu’un ménage soit dirigé par une femme est, par rapport au milieu rural, de 70 % supérieur à Yaoundé, de 27 % à Douala et de 50 % dans l’ensemble des autres villes. Toutefois, la tendance est vers une convergence entre les villes et les campagnes, selon des données plus récentes, en raison probablement de la crise qui touche le pays depuis la fin des années 1980. Le recensement de 1987 révèle également qu’en milieu urbain, les femmes dirigent essentiellement (avec une fréquence de plus de 95 %) les ménages de type monoparental ou non familial (Wakam, 1997). Une enquête biographique réalisée en 1995 à Yaoundé, montre que ces femmes chefs de ménages sont généralement jeunes (35 ans en moyenne) et majoritairement célibataires. Cette situation est plutôt mal vécue par les femmes, mal perçue par l’entourage : d’abord parce qu’elle est associée au célibat ou au divorce, et donc à l’échec conjugal, et ensuite parce qu’elle expose les femmes aux difficultés matérielles et aux problèmes de l’éducation des enfants (Pilon et al., 1997).

Tableau 1 • Évolution (%) des proportions de chefs de ménage féminins par milieu de résidence, au Cameroun et au Maroc, 1960-2000

Tableau 1 • Évolution (%) des proportions de chefs de ménage féminins par milieu de résidence, au Cameroun et au Maroc, 1960-2000
  • 3 La réforme du Code de la famille, la Moudawana, en est une illustration saisissante : elle instaure (...)
  • 4 Le taux d’alphabétisation (période 2000-2004) est de 63 % pour les hommes contre 38 % pour les femm (...)

11Au Maroc, l’accroissement de ménages dirigés par des femmes est également un phénomène urbain mais avec des niveaux relativement plus faibles qu’au Cameroun. Il se distingue néanmoins par des niveaux bien supérieurs (Ayad et al., 1994) à ceux des autres pays de l’Afrique du Nord, où les ménages sont encore majoritairement dirigés par les hommes, Peut-on y voir une amélioration du statut et du « pouvoir d’action » des femmes au Maroc ? D’importants changements sociaux ont certes apporté aux femmes une plus grande autonomie et, notamment un meilleur accès à l’instruction et au marché du travail (Mouhssine, 2000). Néanmoins, malgré l’instauration d’un cadre juridique plus égalitaire3, le Maroc a encore d’énormes progrès à faire en matière de droits des femmes. Des inégalités criantes entre sexes persistent encore, notamment dans les domaines les plus vitaux du développement que sont ’éducation, la santé et l’emploi4.

  • 5 Enquête nationale sur les niveaux de vie des ménages.

12L’examen des caractéristiques sociodémographiques des femmes chefs de ménages montre qu’il s’agit plus souvent d’une situation subie que d’un choix pleinement assumé. C’est en effet la dissolution d’un mariage ou la disparition d’un mari qui porte la femme à la tête du ménage, souvent en l’absence d’adultes masculins, et donc dans un cadre de famille monoparentale. L’ENNVM5 (direction de la Statistique, 2000) révèle que 95 % des hommes chefs de ménage sont mariés, alors que les deux tiers des femmes chefs de ménage sont divorcées ou veuves (9 % et 57 % respectivement). D’un autre côté, même si la proportion des femmes chefs de ménage mariées est assez importante, selon la même enquête (30 %), elle est liée, plus probablement à l’absence du mari par émigration (phénomène très répandu au Maroc) qu’à une polygamie sans corésidence (Lfarakh, 2000). Celles qui sont célibataires ne représentent que 4 % et sont généralement temporairement chefs de ménage ; elles disparaîtront de cette catégorie une fois mariées. La présence du mari exclut donc toute « prétention » des femmes à être à la tête de la famille.

13D’après les données utilisées et contrairement à nombre d’idées reçues, les femmes chefs de ménage ne sont pas toujours en situation de grande pauvreté. Au Cameroun comme au Maroc, l’instruction des femmes et leur niveau de vie sont relativement plus élevés dans les ménages dirigés par les femmes que dans ceux dirigés par les hommes (tableau 2). Au Cameroun, la proportion des femmes instruites dans les deux catégories de ménages est respectivement de 84 % (ménages dirigés par une femme) et 63 % (ménages dirigés par un homme). De même, la proportion de femmes de niveau de vie élevé ou moyen est respectivement de 77 % et 61 %. Au Maroc, la proportion des femmes instruites dans les deux catégories de ménage est respectivement de 47 % et 35 % ; la proportion de femmes de niveau de vie élevé ou moyen étant respectivement de 75 % et 60 % (tableau 2). Cette différenciation socioéconomique est peu sensible à la structure par âge des chefs de ménage qui, dans les deux pays, diffère très peu selon le sexe.

Tableau 2 • Instruction et niveau de vie des femmes enquêtées(%) selon le sexe du chef de ménage

Tableau 2 • Instruction et niveau de vie des femmes enquêtées(%) selon le sexe du chef de ménage
  • 6 Ce sont des femmes ou des jeunes filles hébergées par un ménage, mais qui ne sont pas la conjointe (...)

14Le statut des femmes est fortement lié à leur état matrimonial. Dans les ménages dirigés par les hommes, les femmes sont majoritairement des épouses (77 % au Cameroun et 74 % au Maroc) contre une proportion relativement plus faible d’hébergées-dépendantes6 (23 % au Cameroun, 26 % au Maroc). En revanche, dans les ménages dirigés par les femmes, elles sont elles-mêmes chefs de ménage (45 % au Cameroun et 47 % au Maroc) ou ont le statut d’hébergées-dépendantes (55 % au Cameroun et 53 % au Maroc).

II. Direction féminine du ménage et santé de la reproduction

1. Le cadre analytique

15Nous admettons comme postulat que dans la plupart des pays africains, les femmes sont en position d’infériorité et de subordination par rapport aux hommes, notamment dans les prises de décisions en matière de reproduction, de santé, d’éducation, d’emploi... (Locoh, 1997 ; 1999). Dans la sphère du ménage, ces « privilèges » masculins ne sont pas seulement le résultat d’une construction sociale des différences biologiques, (« c’est l’homme qui décide »), ils sont aussi, et surtout, le fait d’en assurer la direction. En d’autres termes, ce n’est pas seulement le fait d’être homme qui permet de décider, c’est aussi et surtout le fait d’être « le chef » reconnu par tous. On peut donc s’attendre, dans le cas d’une direction féminine du ménage, qu’elle soit économique et/ou morale, que la structure classique des rapports de genre soit modifiée et que le pouvoir de décision des femmes soit renforcé, en matière de comportements reproductifs et sanitaires. Par conséquent, nous émettons l’hypothèse (figure 1) qu’une direction féminine du ménage est un facteur favorable à la demande de contraception et à la fréquentation des services obstétricaux et que l’avantage des ménages dirigés par les femmes s’explique en grande partie par un statut socioéconomique plus avantageux.

Figure 1 ⦁ Cadre analytique

Figure 1 ⦁ Cadre analytique

16Le modèle d’analyse à la base de cette hypothèse repose sur une approche intégrée « offre/demande ». Il tente de combiner, dans la limite des indicateurs disponibles, les facteurs liés à la demande qui englobent les caractéristiques du ménage (sexe du chef de ménage et niveau de vie du ménage) et des femmes elles-mêmes d’une part, et les facteurs liés à l’offre, notamment l’accessibilité géographique aux services de soins de santé et de planification familiale, d’autre part.

2. Données, indicateurs et méthode d’analyse

a. Les données

  • 7 Le recours à la contraception suppose d’abord une « exposition au risque de concevoir », c’est-à-di (...)

17Pour tester l’hypothèse formulée ci-dessus et afin d’assurer la comparabilité temporelle des résultats entre le Cameroun et le Maroc, nous avons eu recours aux données d’Enquêtes démographiques et de Santé (EDS) réalisées dans les deux pays respectivement en 1991 (Cameroun) et en 1992 (Maroc), avec des échantillons dont les principales caractéristiques sont données au tableau 3. L’analyse de la demande de contraception porte uniquement sur les femmes mariées ou en union, non enceintes7. Quant à l’analyse de la fréquentation des services obstétricaux, elle concerne les femmes ayant eu au moins une naissance vivante au cours des 5 dernières années avant l’enquête et porte spécifiquement sur la dernière. Finalement la demande de contraception repose sur un échantillon de 2 380 femmes au Cameroun dont 9 % appartiennent à des ménages dirigés par des femmes contre 7 % au Maroc sur un échantillon total de 4490 femmes. La fréquentation des services obstétricaux est basée, quant à elle, sur un échantillon de 2 153 femmes au Cameroun contre 3 387 au Maroc avec une proportion de 14 et 7 % de femmes appartenant à des ménages dont le chef est de sexe féminin respectivement dans les deux pays.

Tableau 3 ⦁ Caractéristiques de l’échantillon

Tableau 3 ⦁ Caractéristiques de l’échantillon

b. Les indicateurs

  • 8 Si la définition de l’utilisation actuelle ne pose pas de problèmes, la composante « demande insati (...)

18Ils concernent la demande de contraception, la fréquentation des services obstétricaux, la prise en charge médicale de la grossesse et celle de l’accouchement. Pour appréhender les indicateurs relatifs à la demande de contraception, référence est faite à la définition proposée par Westoff et al. (1991)8 qui part du postulat selon lequel, dans une population donnée et à n’importe quel moment, les femmes exposées au risque de concevoir et qui expriment le désir d’espacer ou de limiter leurs naissances sont de deux catégories : celles qui utilisent une méthode contraceptive et recourent à la contraception dans le but de planifier leurs naissances, et celles qui n’en utilisent aucune pour diverses raisons, mais expriment une demande non satisfaite, implicite ou explicite.

  • 9 Nous nous intéressons plus ici à l’attitude vis-à-vis de la notion de planification familiale qu’à (...)

19Pour approcher ces différents groupes de femmes, on sélectionne d’abord les femmes qui sont ou non en union, le but étant d’approcher celles qui sont exposées au risque de concevoir ; on regroupe ensuite les femmes en union selon qu’elles utilisent ou non une méthode contraceptive. Le premier groupe est celui des utilisatrices actuelles de la contraception. Enfin, les femmes en union non-utilisatrices sont réparties en deux groupes selon qu’elles sont enceintes (ou aménorrhéiques) ou non. Les femmes non enceintes et non aménorrhéiques constituent le groupe de femmes ayant un besoin insatisfait en matière de contraception. L’utilisation actuelle constitue, avec la demande supposée insatisfaite, la demande totale de contraception. Dans cette analyse, le recours à la contraception est mesuré par un indicateur dichotomique qui prend la valeur « 1 » si la femme a déclaré utiliser une méthode contraceptive (qu’elle soit moderne ou traditionnelle9), et « 0 » dans le cas contraire. La demande insatisfaite est déterminée selon un indicateur également dichotomique dont la valeur « 1 » regroupe les femmes ayant un besoin insatisfait et la valeur « 0 » regroupe les autres. Aucune distinction ne sera faite entre la demande de limitation et la demande d’espacement.

20Pour les indicateurs relatifs à la fréquentation des services obstétricaux, on s’attache à la prise en charge médicale de la grossesse et de l’accouchement. Nous admettons qu’il y a prise en charge médicale de la grossesse et de l’accouchement lorsqu’ils ont bénéficié de l’assistance d’un personnel médical (médecin, sage-femme, infirmière, aide-soignante). Un indicateur a été construit pour chacun des deux événements étudiés.

21La prise en charge médicale de la grossesse est mesurée par la conformité aux critères normatifs en vigueur au moyen d’un indicateur combiné de critères de qualité portant sur le recours, la précocité, la régularité de la surveillance de la grossesse et sur la vaccination antitétanique :

  • la femme enceinte doit recourir à la surveillance médicale de sa grossesse ;

  • elle devrait effectuer sa première consultation prénatale dans le premier trimestre de la grossesse ;

    • 10 Rappelons que le calendrier des consultations prénatales en vigueur au Cameroun est le suivant :
      – p (...)

    elle devrait effectuer au moins quatre consultations prénatales10 ;

  • elle devrait recevoir au moins deux injections antitétaniques. Cependant, si elle a déjà reçu une injection durant l’une ou l’autre grossesse précédente, une seule dose peut suffire pour la grossesse suivante. N’ayant aucune information sur la vaccination durant les grossesses précédentes, nous avons fixé à 1 le nombre minimum d’injections antitétaniques.

22Chacun des quatre critères correspond à une variable dichotomique prenant la valeur « 1 » si la recommandation est respectée et « 0 » si non. Pour chacun des critères, la modalité « 0 » regroupe deux catégories de femmes : (i) celles qui ont insuffisamment respecté la recommandation ; (ii) celles qui ne l’ont pas du tout respectée. En additionnant les quatre variables, nous obtenons un indicateur de qualité de recours à la prise en charge médicale de la grossesse dont les valeurs s’étendent de 0 à 4. La valeur minimale 0 signifie que la femme n’a respecté aucune recommandation et la valeur 4 signifie qu’elle a respecté l’ensemble des recommandations. Plus la valeur de cet indicateur tend vers 4, plus la qualité du recours à la prise en charge de la grossesse est adéquate. Ainsi définie, la qualité du recours est un indicateur composite de l’intensité et du calendrier d’une prise en charge de la grossesse selon les normes en vigueur. On gardera à l’esprit que cet indicateur n’appréhende nullement la qualité des soins reçus, les variables pertinentes à cet égard faisant cruellement défaut. Les recommandations en vigueur sur lesquelles l’indicateur se base, ne sont pas fondées sur une évidence scientifique d’efficacité clairement établie. Il n’en demeure pas moins qu’une adhésion totale à ces recommandations traduit un souci de prévention des complications potentielles par les services biomédicaux. L’indicateur composite est ensuite traduit en une variable dichotomique exprimant la conformité totale ou non aux critères normatifs en vigueur.

  • 11 Lorsque plusieurs personnes ont assisté à l’accouchement, nous avons retenu la personne la plus qua (...)
  • 12 Signalons que cette dichotomie ne permet pas de distinguer les cas d’assistance par les accoucheurs (...)

23Pour la prise en charge médicale de l’accouchement, la variable dichotomique prend les valeurs « 1 », si l’accouchement a été assisté par un personnel médical11 (médecin, infirmier(e) ou sage-femme, aide-soignante), ou « 0 » dans les cas d’assistance par le personnel non médical (accoucheur (se) traditionnel (le), parents et les cas de « sans assistance »12, c’est-à-dire l’alternative « traditionnelle »).

c. Les variables explicatives retenues

  • La variable explicative clé : le sexe du chef de ménage est la variable explicative dont on veut mesurer l’effet sur la demande de contraception et la fréquentation des services obstétricaux. Cet effet est mesuré d’abord au niveau brut, au moyen d’associations simples, puis au niveau net, en neutralisant l’effet éventuellement concurrent ou confondant des autres variables indépendantes choisies suivant leur pertinence par rapport au pays et aux événements étudiés.

  • Les variables de contrôle : l’effet net de la direction féminine du ménage sur la demande de planning familial et la fréquentation des services obstétricaux est mesuré en neutralisant l’effet des autres variables choisies suivant leur disponibilité et leur pertinence supposée ou avérée dans la littérature sociomédicale et démographique portant sur les questions étudiées. Les variables retenues et leur définition sont consignées dans le tableau 4. Ce sont : le niveau de vie du ménage, le niveau d’instruction, l’appartenance religieuse, l’âge de la femme, la parité, le nombre de grossesses, le désir d’enfants additionnels, l’état matrimonial, l’accessibilité géographique des services de santé et le milieu de résidence.

24Le lien de parenté avec le chef de ménage n’a pas été retenu dans les modèles en raison de sa forte relation avec le sexe du chef de ménage. En effet, la seconde variable peut être considérée comme un « proxy » de la première. Comme nous l’avons souligné précédemment, dans les ménages dirigés par les hommes, la femme est très souvent épouse tandis que dans les ménages dirigés par les femmes, elle est plus souvent hébergée-dépendante ou elle-même chef de ménage.

d. Le modèle statistique utilisé

25Le modèle statistique retenu pour la mesure de l’effet net de la direction féminine du ménage est la régression logistique. L’application de ce modèle statistique, dont les rapports de cotes (Odds Ratios) constituent les bases essentielles d’interprétation, se justifie non seulement en raison de la nature dichotomique des variables à expliquer, mais aussi parce qu’il se prête plus facilement à l’analyse des caractéristiques rares (cas de « petits nombres », ce qui sera souvent le cas). Nous avons opté pour des modèles « à pas croissants » (forward method) dans le but d’identifier les mécanismes d’action les plus significatifs. Cette façon de faire permet d’apprécier l’effet de la direction féminine du ménage en présence ou en l’absence des autres variables. Chacune des deux variables à expliquer est prédite, selon le pays, au moyen d’un maximum de neuf modèles de régression à pas croissant correspondant aux dimensions explicatives de notre cadre d’analyse.

26L’ordre d’introduction des variables dans les modèles est fixé a priori de façon arbitraire et son influence sur la prédiction partielle et totale est relativement négligeable. Une description de la structure des modèles de régression est donnée en annexe 3. Les résultats des modèles de régression logistique sont donnés plus loin sous une forme condensée (tableaux 5 et 6). Les tableaux condensés présentent les fréquences relatives et les rapports de cotes nets du modèle saturé (le dernier, cf. annexe 3) associés aux phénomènes étudiés. Les paramètres des modèles sont calculés au seuil théorique de signification de 5 %.

Tableau 4 • Définition des variables de contrôle retenues

Tableau 4 • Définition des variables de contrôle retenues

III. Les résultats

1. Une demande de contraception plus élevée au Maroc

27Bien que les deux pays se rejoignent en ce qui concerne la demande insatisfaite en matière de contraception, exprimée pratiquement par une femme sur cinq dans les deux contextes (plus exactement, 22,2 % au Cameroun contre 18,4 % au Maroc, annexe 1), c’est au niveau de la prévalence contraceptive et de sa structure qu’ils se démarquent clairement l’un de l’autre.

28Au Maroc, près de la moitié des femmes mariées (47,3 %) recourent à la contraception, alors qu’au Cameroun, c’est le cas d’une femme sur six (18,5 %). La demande totale de contraception serait de 66 % au Maroc dont presque le tiers reste à satisfaire contre seulement 41 % au Cameroun dont la moitié demeure insatisfaite. En outre, la structure de la prévalence contraceptive au Maroc est dominée par les méthodes modernes (86 % du total de l’utilisation) notamment la pilule, qui vient en première position dans le choix des femmes suivie par les dispositifs intra-utérins (DIU). Les femmes camerounaises, en revanche, pratiquent davantage une contraception traditionnelle (74 % du volume global de l’utilisation) et principalement l’abstinence périodique.

2. Des services obstétricaux relativement plus fréquentés au Cameroun

29Le recours à la prise en charge médicale de la grossesse et de l’accouchement est relativement plus élevé au Cameroun qu’au Maroc (annexe 2). La conformité moyenne et médiane aux recommandations en vigueur est de 2,3 et 3 au Cameroun contre 1,5 et 1 au Maroc. Ces inégalités s’expliquent essentiellement par un recours moins fréquent des Marocaines aux consultations prénatales. En effet, la fréquence de recours aux services sanitaires est de 78 % au Cameroun contre 37 % au Maroc. Ainsi, en référence à la moyenne africaine qui est de l’ordre de 63 % (WHO, 1996), le Maroc affiche une situation particulièrement préoccupante. Le nombre moyen de visites prénatales est de près de 5 au Cameroun contre 1 au Maroc.

30Le respect des critères de précocité et de vaccination antitétanique est quasiment comparable entre les deux pays : au Cameroun comme au Maroc, la première consultation prénatale se déroule en moyenne dans le quatrième mois de grossesse, c’est-à-dire avec un mois de retard ; le recours à la vaccination antitétanique dépasse les 70 % dans les deux pays (72 % au Cameroun et 83 % au Maroc).

31La fréquence de recours à la prise en charge médicale de l’accouchement est de 64 % au Cameroun contre 36 % au Maroc. La moyenne africaine est estimée à 46 % (WHO, 1996).

32En définitive, la comparaison des niveaux de contraception et de fréquentation des services obstétricaux met en évidence une différence nette entre le Cameroun et le Maroc. Au Maroc, les grossesses sont relativement plus planifiées qu’au Cameroun, mais leur prise en charge médicale y est nettement plus faible. Dans quelle mesure ce schéma contrasté s’explique-t-il par des systèmes de genre différents entre les deux pays notamment par un accès différentiel des femmes au statut de chef de ménage ?

3. L’influence de la direction féminine du ménage

a. Les effets sur la demande de contraception

33Les deux pays observés présentent des schémas explicatifs contrastés des effets de la variable « direction féminine du ménage » sur la demande de contraception, puisque le schéma camerounais a un effet globalement positif alors que le Maroc est dans la situation inverse.

34Au Cameroun, une direction féminine du ménage a un effet favorable sur le recours à la contraception, tant au niveau brut qu’au niveau net, bien que perdant quelque peu de sa significativité (tableau 5). Cet avantage est plus net en milieu urbain qu’en milieu rural. En effet, une direction féminine du ménage augmente de 60 % les chances que les femmes de ces ménages recourent à la régulation des naissances, comparativement à une direction masculine. En milieu rural, cette augmentation n’est que de 14 %. Très peu de différences émergent quant aux besoins insatisfaits en matière de contraception, quel que soit le sexe du chef de ménage, tant au niveau brut qu’au niveau net, et quel que soit le milieu de résidence (tableau 5).

35On est sans doute dans un contexte où la direction féminine du ménage confère aux femmes une plus grande marge d’autonomie dans les décisions en matière de reproduction, surtout pour les citadines qui, en général, sont plus exposées à la « modernité » que les femmes du milieu rural. Comment expliquer cet avantage associé à la direction féminine du ménage ?

36Théoriquement, on pourrait penser à un effet de l’âge qui, en association avec le nombre d’enfants survivants (ou à la parité), favorise le recours aux méthodes contraceptives. Empiriquement, il n’en est rien. Le comportement favorable à une planification familiale des femmes appartenant à des ménages dont le chef est une femme ne s’explique pas par un effet d’âge qui les différencierait des femmes vivant dans un ménage dirigé par un homme.

37En premier lieu, parce que ce sont les plus jeunes qui planifient le plus leurs naissances. Ensuite, en neutralisant l’effet de l’âge de la femme, l’avantage de la direction féminine du ménage se maintient avec un fort degré de signification statistique. Cet avantage se renforce dès lors que l’on prend en compte la parité atteinte et le désir d’avoir un autre enfant. Cela montre que l’appartenance à un ménage dont le chef est de sexe féminin permet aux Camerounaises d’afficher leur volonté de limiter la taille de leur famille beaucoup plus nettement que dans les ménages dont le chef est un homme, dans lesquels le désir d’enfants additionnels est plus exprimé. Ce désir de limitation se traduit en conséquence par une utilisation plus importante de la contraception, bien que celle-ci soit essentiellement de type traditionnel. Ce résultat est d’ailleurs corroboré par le fait que les femmes qui ne veulent plus avoir d’enfant expriment presque 4 fois plus de besoins insatisfaits que celles qui désirent encore agrandir leur descendance.

Tableau 5 ⦁ Effet (brut et net) du sexe du chef de ménage sur la demande de contraception au Cameroun (1991) et au Maroc (1992)

Tableau 5 ⦁ Effet (brut et net) du sexe du chef de ménage sur la demande de contraception au Cameroun (1991) et au Maroc (1992)

38La majorité des différences en matière de recours à la contraception, constatées entre les femmes issues de ménages dirigés par un homme et celles qui vivent dans les ménages dirigés par une femme s’explique par le niveau d’instruction plus important chez ces dernières. Ainsi, la prise en compte additionnelle du niveau d’instruction de la femme dans les modèles réduit très nettement l’avantage associé à une direction féminine du ménage. L’influence des autres variables de contrôle est négligeable. En effet, la prise en compte séquentielle du milieu de résidence, de la religion, du niveau de vie du ménage et de l’accessibilité géographique aux services de planning familial, modifie très peu l’effet net de la direction féminine du ménage sur le recours à la contraception mais le conforte bien.

39Au Maroc, contrairement à ce qui se passe au Cameroun, l’utilisation de la contraception n’est pas significativement plus importante dans les ménages dirigés par une femme, bien au contraire. En effet, des effets bruts aux effets nets (tableau 5), il apparaît clairement que les femmes vivant dans un ménage dont le chef est de sexe féminin ont moins de chances de recourir à la contraception. Cette association se maintient quel que soit le milieu de résidence, avec une intensité plus importante en milieu urbain (tableau 5). Ainsi, l’appartenance à un ménage dirigé par une femme affaiblit les chances d’utiliser un moyen contraceptif, qu’il soit moderne ou traditionnel, de 67 % au niveau national, de 73 % en milieu urbain et de 55 % en milieu rural. En outre, dans cette catégorie de ménages, le risque qu’il y ait une demande insatisfaite de limitation ou d’espacement est de 2,5 fois supérieur à celui des ménages dirigés par un homme, encore que dans le milieu urbain, il serait de 4 fois plus contre 1,5 en milieu rural (tableau 5). Loin de constituer un avantage, la direction féminine du ménage apparaît plutôt comme un obstacle à la régulation des naissances, comparativement à une direction masculine.

40Ce désavantage en matière de demande de contraception s’atténue avec la prise en compte de la parité atteinte, traduisant ainsi que les femmes sous tutelle d’un homme ont une descendance plus nombreuse et qu’elles sont plus enclines à recourir à la contraception. Par ailleurs, il s’accentue légèrement avec l’entrée en ligne de compte du niveau d’instruction, du milieu de résidence et de l’accessibilité géographique au service de planning familial le plus proche. Ceci traduit l’influence (non prépondérante) des facteurs socioéconomiques et géographiques dans l’explication de la demande de contraception.

41En définitive, vivre dans un ménage dont une femme est le chef n’accroît pas les chances pour une femme de recourir à la planification familiale, comme c’est le cas au Cameroun. Les femmes vivant dans un ménage dirigé par un homme ont statistiquement plus de chances de recourir à la contraception. Comment interpréter ce résultat, pour le moins surprenant dans le contexte marocain ?

  • 13 La polygamie sans corésidence est une éventualité peu probable.

42Ce désavantage pourrait s’expliquer par un effet synergique de deux facteurs : les conditions d’accès des femmes au statut de chef de ménage et une sous-déclaration de la demande de contraception dans le groupe des femmes chefs de ménage. En effet, le groupe de femmes appartenant à des ménages dont le chef est de sexe féminin est composé de femmes elles-mêmes chefs de ménages dans une proportion de 50 %. L’accès de ces femmes, très majoritairement monogames (à 90%13), à la tête du ménage pourrait être la conséquence de l’absence du mari, en migration de travail par exemple. Ces femmes remplacent alors temporairement leur mari à la tête du ménage mais celui-ci conserve son influence dans les décisions du ménage et du couple. Durant l’absence de son mari, la femme marocaine n’est pas prédisposée à exprimer une demande de contraception tout simplement parce qu’elle ne court et, n’est censée courir socialement parlant, aucun risque de grossesse. Dans ce contexte, le recours à la contraception pendant l’absence du mari est sujet à une sous-déclaration car cela pourrait évoquer la pratique de relations sexuelles extra-conjugales.

b. Les effets sur la fréquentation des services obstétricaux

43L’effet brut de la direction féminine du ménage est positif au Cameroun et quasiment nul au Maroc. D’une manière générale, les femmes qui résident dans les ménages dirigés par les femmes ont une fréquentation quantitativement (recours) et qualitativement (observance des normes en vigueur) plus importante que celles dont le ménage est dirigé par un homme. Une direction féminine du ménage semble être de loin plus profitable à la femme enceinte qu’une direction masculine. Cet avantage est beaucoup plus net au Cameroun qu’au Maroc (tableau 6). La conformité aux recommandations en vigueur dans les ménages dirigés par les femmes et des ménages dirigés par les hommes est respectivement de 36 % et 27 % au Cameroun contre 9 % et 6 % au Maroc. Le recours à la prise en charge médicale de l’accouchement parmi les femmes dans les deux types de ménage est de 87,5 % et 67,5 % au Cameroun contre 42 % et 35 % au Maroc.

44L’examen de ces résultats selon la distinction urbaine/rurale révèle deux schémas contrastés entre les deux pays. Au Cameroun, l’avantage de la direction féminine du ménage se maintient quel que soit le milieu d’habitat. Au Maroc, les inégalités entre les femmes des deux catégories de ménage disparaissent quasiment, ce qui tend à confirmer les différences observées au niveau national, notamment en ce qui concerne la prise en charge médicale de l’accouchement.

c. L’effet net de la direction féminine du ménage : plus significatif au Cameroun qu’au Maroc

45La prise en charge médicale de la grossesse a un schéma et des mécanismes d’action similaires. D’après les résultats du modèle saturé (M7 au Maroc et M9 au Cameroun, cf. annexe 3 pour la description), il n’y a aucun avantage significatif associé à la direction féminine du ménage tant au Cameroun qu’au Maroc. Cependant, les modèles de régression à pas croissant montrent qu’il y a bien un avantage à la base (effet brut significatif). Si l’on prend la direction masculine du ménage comme valeur de référence, la direction féminine du ménage est, dans les deux pays, significativement associée à plus de 50 % d’augmentation de chances de conformité aux recommandations en vigueur. Néanmoins, cet avantage diminue fortement ou disparaît quasiment avec la prise en compte additionnelle du niveau de vie, de l’instruction et de la distance par rapport au service obstétrical le plus proche. Cela signifie que l’avantage des ménages dirigés par une femme s’explique fortement par de meilleures conditions de vie, des niveaux d’instruction plus élevés et par une plus grande proximité géographique par rapport au service obstétrical le proche.

Tableau 6 ⦁ Effet (brut et net) du sexe du chef de ménage sur la fréquentation des services obstétricaux au Cameroun (1991) et au Maroc (1992)

Tableau 6 ⦁ Effet (brut et net) du sexe du chef de ménage sur la fréquentation des services obstétricaux au Cameroun (1991) et au Maroc (1992)

46Au Maroc, parmi les femmes qui sont sous tutelle d’une direction féminine du ménage, 65 % bénéficient d’un niveau de vie élevé ou moyen, 26 % sont instruites (primaire et plus) et seulement 24 % habitent à plus de 4 kilomètres du service obstétrical le plus proche contre respectivement 53 %, 21 % et 41 % des femmes vivant dans un ménage dirigé par un homme. Au Cameroun, cette fréquence dans les deux catégories de ménages est respectivement de 72 % et 57 % pour le niveau de vie élevé ou moyen, 87 % et 61 % pour l’instruction, 11 % et 19 % pour une proximité géographique de plus de 14 kilomètres par rapport au service obstétrical. On le voit, les ménages dirigés par les femmes ne sont pas forcément les plus économiquement précaires. Au contraire leur statut socioéconomique plus favorable leur confère une position relativement plus avantageuse par rapport au suivi prénatal de leur grossesse.

47L’effet non significatif de la direction féminine du ménage sur le suivi médical de la grossesse, compte tenu du modèle saturé, se maintient suivant la distinction urbaine/rurale. Toutefois, deux profils différents semblent se dégager. Au Cameroun, l’avantage d’une direction féminine du ménage semble être un phénomène essentiellement rural tandis qu’au Maroc, il ne s’observe nulle part. Dans ce dernier pays, le milieu rural semble générer plutôt un désavantage à la direction féminine du ménage, mais les résultats sont peu précis.

  • 14 Les citadines et les chrétiennes sont plus enclines à fréquenter les services obstétricaux. Elles o (...)

48Concernant la prise en charge médicale de l’accouchement, l’avantage de la direction féminine du ménage n’est net qu’au Cameroun où la direction féminine du ménage augmente significativement (de près de 40 %), par rapport à la direction masculine, les chances de recours (tableau 6). Cet effet positif demeure très significatif à toutes les étapes du modèle de régression logistique, mais fléchit quelque peu avec la prise en compte séquentielle du niveau de vie, de l’instruction, de l’appartenance religieuse, de la proximité géographique des services obstétricaux et du milieu d’habitat. Cela signifie que l’avantage des ménages dirigés par les femmes s’explique non seulement par un meilleur statut socioéconomique (niveau de vie et instruction), mais aussi par une plus grande proximité géographique des services obstétricaux et par le fait qu’elles sont davantage des citadines (68 % contre 50 %) et chrétiennes (90 % contre 67 %)14 La différenciation urbaine/rurale confirme que l’avantage significatif de la direction féminine du ménage concerne seulement le milieu rural avec notamment un rapport de cotes (RC) de l’ordre de 1,47. En ville, les différences entre ménages dirigés par un homme et ceux qui sont dirigés par une femme s’estompent.

  • 15 Les multigestes (celles ayant eu plusieurs grossesses) sont moins enclines à fréquenter les service (...)

49Au Maroc, la situation est bien différente. Comme cela semblait déjà se dégager pour la prise en charge médicale de la grossesse, aucun avantage significatif n’est associé à la direction féminine du ménage du point de vue de l’assistance médicale pendant l’accouchement (tableau 6). Certes, un avantage au niveau brut existe au départ (rapport de cotes de 1,34) mais, avec la prise en compte du niveau de vie, les inégalités entre les deux types de ménage s’annulent. L’effet net de la direction féminine poursuit sa baisse avec l’entrée en ligne de compte du nombre de grossesses15 et de l’accessibilité géographique des services obstétricaux, induisant finalement un désavantage des ménages dirigés par les femmes. Quel que soit le milieu d’habitat et bien que les différences soient peu significatives, la direction féminine du ménage apparaît au Maroc comme un facteur de diminution de la propension à recourir aux services médicaux à l’accouchement.

Conclusion

50Nous avons tenté dans cette analyse de mesurer l’effet d’une direction féminine du ménage sur la demande de contraception et la fréquentation des services obstétricaux. La comparaison entre le Cameroun et le Maroc a permis de montrer comment l’augmentation de la proportion des femmes chefs de ménage observée dans deux contextes socioculturels différents, l’un arabo-musulman et l’autre majoritairement chrétien, conduit à des schémas de comportements différents en matière de santé reproductive.

51Une proportion croissante de ménages sont dirigés par une femme, au Cameroun et au Maroc. Contrairement à certains a priori théoriques, ce fait n’est pas forcément le signe d’une féminisation de la pauvreté. Au contraire, nos indicateurs ont montré, dans les deux pays, que les ménages dirigés par les femmes jouissent d’un niveau socioéconomique supérieur à celui des ménages dirigés par les hommes. L’accès des femmes au statut de chef de ménage dans ces deux pays devrait être perçu avant tout comme un facteur d’autonomisation des femmes dans leurs prises de décision et le signe de leur capacité à prendre en charge une entité domestique ou familiale.

52La comparaison des deux pays met en évidence deux schémas comportementaux contrastés. Au Maroc, une demande de contraception relativement plus élevée est associée à une fréquentation plus faible des services obstétricaux. Le Cameroun affiche le schéma inverse : une fréquentation plus intense des services obstétricaux est associée à une demande de contraception relativement plus faible. Cette demande de contraception et de services obstétricaux est bien influencée par le statut du chef de ménage dans lequel vivent les femmes sous observation.

53Au Cameroun, la direction féminine du ménage augmente sensiblement les chances de la femme à recourir à la contraception et à une prise en charge médicale de sa grossesse, tandis qu’au Maroc, cette caractéristique, non seulement ne représente aucun avantage pour la femme, mais apparaît plutôt comme un obstacle à l’observance des comportements étudiés.

54Au Cameroun, l’avantage de la direction féminine du ménage s’explique en grande partie par un statut socioéconomique plus favorable, ce qui conforte notre hypothèse de départ. Il s’explique également par une plus grande proximité géographique des services obstétricaux qu’on observe pour ces ménages, par l’appartenance plus fréquente aux religions chrétiennes et le caractère citadin des individus. Au Maroc, en revanche, la direction féminine du ménage, bien qu’associée à une position socioéconomique relativement meilleure, n’est pas nettement profitable aux femmes dans l’exercice de leur maternité.

55Ces relations contrastées traduisent des positions très différentes des femmes chefs de ménage dans chaque société et donc des systèmes de genre différents bien qu’il existe de remarquables points communs.

56Au Cameroun comme au Maroc, les femmes accèdent au statut de chef de ménage le plus souvent par la dissolution du mariage ou par le décès du mari. Mais, plus au Maroc qu’au Cameroun, elles y accèdent également par l’absence du mari pour cause d’émigration de travail (phénomène très répandu au Maroc). Leur autonomie économique et de prise de décision, limitée par la censure sociale et l’influence distante du mari, s’avère peu favorable à une demande de contraception et de services obstétricaux.

57Au Cameroun, l’absence du mari résulte plus de la non-cohabitation entre les époux. Ce phénomène est très courant en ville et est surtout le fait des unions libres ou de ce qu’il est convenu d’appeler les « deuxièmes bureaux », situations dans lesquelles les femmes se déclarent très souvent comme chefs de ménage. Leur autonomie économique et de prise de décision, bien établie, est favorable à une demande de contraception et de services obstétricaux. En conséquence, plus au Cameroun qu’au Maroc, l’accès des femmes au statut de chef de ménage leur permet de se démarquer sensiblement du modèle classique de domination masculine, au profit d’une plus grande autonomie de décisions en matière de planification familiale et de santé reproductive, pour elles-mêmes et pour les femmes qui résident avec elles.

58La comparaison qui vient d’être faite entre le Cameroun et le Maroc conforte l’intérêt scientifique et programmatique de la variable « sexe du chef de ménage ».

  • 16 Cela est d’autant plus vrai, ainsi que ce chapitre l’a montré clairement, que le statut de chef de (...)

59Ces résultats montrent clairement qu’appartenir à un ménage dirigé par une femme peut être, selon les contextes ou les sociétés, un facteur d’amélioration ou de détérioration des conditions de vie. Cela est vrai, ainsi qu’il vient d’être démontré, pour la demande de contraception et la fréquentation des services obstétricaux. Mais la relation peut varier également selon le phénomène étudié. Ainsi, pour la scolarisation, il a été montré que, toutes choses égales par ailleurs, les filles sont mieux scolarisées dans les ménages dirigés par les femmes que dans ceux dirigés par les hommes (Clévenot et Pilon, 1996). Par ailleurs, s’agissant de la mortalité, l’article de Tabutin, Gourbin et Beninguisse (dans cet ouvrage) montre, dans le cas camerounais, que la surmortalité des petites filles est significativement plus importante dans les ménages dirigés par les femmes. Empiriquement, rien ne permet donc de soutenir une théorie généralisable sur la direction féminine du ménage comme facteur d’amélioration des conditions de vie16.

60Au plan des programmes à concevoir, le sexe du chef de ménage s’illustre comme l’une des variables importantes à considérer dans les actions de promotion de la santé reproductive. D’où la nécessité de mettre en évidence la construction sociale de la notion de femmes chefs de ménage, le processus et le vécu social de ce statut. La compréhension de ses conséquences sociodémographiques passe par des études comparant à la fois des groupes d’appartenance différents au sein d’un même pays et des sociétés de pays différents, ayant des références nettement différenciées en termes de systèmes de genre.

Annexes

Annexe 1 • Niveau de la demande de contraception (%)

Annexe 1 • Niveau de la demande de contraception (%)

Annexe 2 • Prise en charge médicale de la grossesse et de l’accouchement

Annexe 2 • Prise en charge médicale de la grossesse et de l’accouchement

Annexe 3 ⦁ Structure des modèles de régressions à pas croissants

Annexe 3 ⦁ Structure des modèles de régressions à pas croissants

Bibliographie

Références bibliographiques

Ayad Mohamed et al., 1994, « Demographic and socioeconomic characteristics of households », DHS Comparative Studies, n° 26, Calverton, Macro International Inc.

Azelmat Mustapha et al., 1996, Enquête de panel sur la population et la santé (EPPS), 1995, ministère de la Santé publique, Rabat/DHS, Calverton, Macro International Inc.

Beninguisse Gervais, 2003, Entre tradition et modernité. Fondements sociaux de la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement au Cameroun. Louvain-la-Neuve/ Paris, Academia-Bruylant/L’Harmattan.

Cered, 1997, « Situation et perspectives démographiques du Maroc », série Études, Rabat.

Clévenot Denis et Pilon Marc, 1996, « Femmes et scolarisation des enfants en Afrique », Communication au séminaire international Femmes et gestion des ressources, Iford, Yaoundé, 5-7 février, 1996.

Direction de la Statistique, 2000, Enquête nationale sur le niveau de vie des ménages 1998-1999, Rabat.

Labourie-Racapé Annie et Locoh Thérèse, 1999, « Genre et démographie : nouvelles problématiques ou effet de mode ? » in Tabutm Dominique, Gourbin Catherine, Masuy-Stroobant Godelieve et Schoumaker Bruno (dirs), Théories, paradigmes et courants explicatifs en démographie, Chaire Quetelet 1997, Louvain-la-Neuve, 26-28 novembre 1997, p. 65-92.

Lfarakh Abdellatif, 2000, « Différentiels entre sexes en matière d’éducation, de santé et de prise de décision », in Les inégalités entre garçons et filles en matière de morbidité, de santé et de mortalité au Maroc, INSEA, série Études, Rabat, p. 41-63.

Locoh Thérèse, 1996, « De la démographie, des femmes et des hommes... » in Locoh Thérèse et al. (éd.), Genre et développement : des pistes à suivre, Paris, Ceped, coll. « Documents et Manuels du Ceped », n° 5, p. 9-23.

Locoh Thérèse, 1997, « Structures familiales : l’apport de la démographie » in Pilon, Marc et al. (dir.), Ménages et familles en Afrique, approches dynamiques contemporaines, Paris, Ceped, coll. « Les Etudes du Ceped », n° 15, p. 11-29.

Locoh Thérèse, 1999, « L’analyse des rapports de genre, une nouvelle approche des questions de population » in Locoh Thérèse et K. N’Guessan (dir.), Population, genre et développement, Abidjan, Ensea, Fnuapp, p. 13-34.

Mejjati Alami Rajja, 2001, Femmes et marché du travail au Maroc, Communication présentée au Congrès Général de la Population, Salvador (Brésil), 18-24 août 2001.

Mouhssine Ouafae. 2000, « Genre et discriminations sexuelles au Maroc », in Les inégalités entre garçons et filles en matière de morbidité, de santé et de mortalité au Maroc, Insea, série Études, Rabat, p. 7-24.

Oppong Christine, 1993, « Some roles of women : what we know ? Conceptual and methodological issues in Sub-Saharan Africa », in Les femmes et les changements démographiques en Afrique au sud du Sahara, Liège, UIESP, vol. I, p. I-32.

Pilon Marc et al., 1997, « Les femmes chefs de ménage : aperçu général et études de cas », in Pilon Marc et al. (dir.), Ménages et familles en Afrique, approches dynamiques contemporaines, Paris, Ceped, coll. « Les études du Ceped », n° 15, p. 167- 208.

Van de Walle Etienne et al., 1993, « Women’s status in the demographic litterature on Sub-Saharan Africa », in Les femmes et les changements démographiques en Afrique au sud du Sahara, vol I., Liège, UIESP, p. 1-15.

Wakam Jean, 1997, « Différenciation socioéconomique et structures familiales au Cameroun », in Pilon Marc et al. (dir.), Ménages et familles en Afrique, approches dynamiques contemporaines, Paris, Ceped, coll. « Les études du Ceped » n° 15, p. 239-277.

Wakam Jean, 2000, « Urbanisation et structures familiales des ménages en Afrique. Aperçu général et cas spécifiques du Cameroun, de la Côte-d’Ivoire et du Sénégal », in Eggeryckx Thierry et al. (dir.), Populations et défis urbains, Chaire Quetelet 1999, Louvain-la-Neuve/Paris, Academia-Bruylant/L’ Harmattan.

Westoff Charles F. et al., 1991, « Unmeet need and the demand for family planning », DHS Comparative Studies n° 5, Columbia, Macro International Inc.

Who, 1996, Coverage of maternity care, Maternal health and safe motherhood program, Geneva.

Notes

1 Les auteurs remercient Dominique Tabutin pour la lecture critique de ce chapitre.

2 Il mesure, dans un modèle multivarié, l’effet d’une variable explicative sur le phénomène étudié en contrôlant l’effet concurrent ou confondant des autres variables explicatives.

3 La réforme du Code de la famille, la Moudawana, en est une illustration saisissante : elle instaure le principe d’égalité entre hommes et femmes dans les responsabilités familiales et en matière de droits et devoirs des époux et abolit la règle de soumission de la femme dans le mariage et à la tutelle d’un membre masculin de sa famille.

4 Le taux d’alphabétisation (période 2000-2004) est de 63 % pour les hommes contre 38 % pour les femmes. La surmortalité féminine, notamment en période juvénile, est toujours présente, avec un rapport de masculinité du quotient de mortalité de l’ordre de 95 % pour la période 1986-1997 (cf. chapitre 7). Le taux de chômage en 2003 était estimé à 13 % chez les femmes contre 11,5 % chez les hommes (Maroc, enquête Emploi, 2003).

5 Enquête nationale sur les niveaux de vie des ménages.

6 Ce sont des femmes ou des jeunes filles hébergées par un ménage, mais qui ne sont pas la conjointe du chef. Elles peuvent être des jeunes célibataires, des parentes, voire des domestiques.

7 Le recours à la contraception suppose d’abord une « exposition au risque de concevoir », c’est-à-dire une activité sexuelle « régulière » chez une femme fertile. Pour approcher ce groupe de femmes, nous considérons que les femmes exposées au risque de concevoir sont les femmes mariées ou en union, et non enceintes.

8 Si la définition de l’utilisation actuelle ne pose pas de problèmes, la composante « demande insatisfaite » a fait l’objet de beaucoup de critiques, notamment parce qu’elle exclut les situations où la femme utilise une méthode contraceptive improprement, ce qui pourrait éventuellement conduire à un échec contraceptif, ou que la méthode utilisée n’est pas appropriée pour un état de santé donné, situations pouvant pourtant indiquer que la demande de contraception n’est pas satisfaite. Cependant, cette définition demeure la plus utilisée et la plus appropriée principalement quand l’objectif, comme disent les auteurs, est d’identifier le groupe de femmes non-utilisatrices qui sont dans la capacité de concevoir mais qui désirent éviter ou ajourner la prochaine naissance.

9 Nous nous intéressons plus ici à l’attitude vis-à-vis de la notion de planification familiale qu’à ses modalités.

10 Rappelons que le calendrier des consultations prénatales en vigueur au Cameroun est le suivant :
– première consultation : dans le premier trimestre de la grossesse ;
– deuxième consultation : vers le sixième mois ;
– troisième consultation : dans le huitième mois ;
– quatrième consultation : dans le neuvième mois.

11 Lorsque plusieurs personnes ont assisté à l’accouchement, nous avons retenu la personne la plus qualifiée.

12 Signalons que cette dichotomie ne permet pas de distinguer les cas d’assistance par les accoucheurs (et accoucheuses) traditionnels formés et qui travaillent en collaboration avec le personnel médical. Aucune information ne nous a en effet permis de faire distinguer les accoucheurs traditionnels formés de ceux (ou celles) qui ne le sont pas.

13 La polygamie sans corésidence est une éventualité peu probable.

14 Les citadines et les chrétiennes sont plus enclines à fréquenter les services obstétricaux. Elles ont d’ailleurs plus de chances d’accéder au statut de chef de ménage comparativement à leurs homologues rurales et à d’autres religions (musulmanes/autres).

15 Les multigestes (celles ayant eu plusieurs grossesses) sont moins enclines à fréquenter les services obstétricaux. Elles sont légèrement moins nombreuses dans les ménages dirigés par les femmes que dans les ménages dirigés par les hommes (35 % contre 42 %).

16 Cela est d’autant plus vrai, ainsi que ce chapitre l’a montré clairement, que le statut de chef de ménage varie selon les contextes. À l’intérieur des contextes, cette position sociale est également sujette à des changements selon les époques.

Table des illustrations

Titre Tableau 1 • Évolution (%) des proportions de chefs de ménage féminins par milieu de résidence, au Cameroun et au Maroc, 1960-2000
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-1.jpg
Fichier image/jpeg, 24k
Titre Tableau 2 • Instruction et niveau de vie des femmes enquêtées(%) selon le sexe du chef de ménage
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-2.jpg
Fichier image/jpeg, 56k
Titre Figure 1 ⦁ Cadre analytique
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-3.jpg
Fichier image/jpeg, 31k
Titre Tableau 3 ⦁ Caractéristiques de l’échantillon
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-4.jpg
Fichier image/jpeg, 39k
Titre Tableau 4 • Définition des variables de contrôle retenues
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-5.jpg
Fichier image/jpeg, 83k
Titre Tableau 5 ⦁ Effet (brut et net) du sexe du chef de ménage sur la demande de contraception au Cameroun (1991) et au Maroc (1992)
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-6.jpg
Fichier image/jpeg, 70k
Titre Tableau 6 ⦁ Effet (brut et net) du sexe du chef de ménage sur la fréquentation des services obstétricaux au Cameroun (1991) et au Maroc (1992)
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-7.jpg
Fichier image/jpeg, 73k
Titre Annexe 1 • Niveau de la demande de contraception (%)
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-8.jpg
Fichier image/jpeg, 12k
Titre Annexe 2 • Prise en charge médicale de la grossesse et de l’accouchement
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-9.jpg
Fichier image/jpeg, 44k
Titre Annexe 3 ⦁ Structure des modèles de régressions à pas croissants
URL http://books.openedition.org/ined/docannexe/image/13387/img-10.jpg
Fichier image/jpeg, 64k

Auteurs

Démographe, spécialiste en santé publique, Institut de formation et de recherches démographiques (Iford), Yaoundé (Cameroun). Ses recherches portent principalement sur la relation entre population et santé, particulièrement dans le domaine de l’accès et de la qualité des soins de santé de la reproduction en Afrique.
Gbeninguisse@yahoo.fr

Statisticienne démographe, Institut national de statistique et d’économie appliquée (Insea), à Rabat (Maroc), conduit des travaux sur les mesures et analyses de la pauvreté ainsi que sur le genre, la santé sexuelle et reproductive, les droits humains.
Bakass@insea.ac.ma

Le texte et les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont sous Licence OpenEdition Books, sauf mention contraire.

Cette publication numérique est issue d’un traitement automatique par reconnaissance optique de caractères.
Rechercher dans OpenEdition Search

Vous allez être redirigé vers OpenEdition Search