Chapitre I
L’Observatoire de population de Ouagadougou : généralités, dynamique et profil sociodémographique
p. 37-69
Texte intégral
1L’Observatoire de population de Ouagadougou (OPO) est une plateforme de recherches et de tests d’interventions qui utilise comme pièce maîtresse la surveillance démographique, laquelle consiste à suivre une population dans le temps en enregistrant, lors de passages à intervalles réguliers, des événements de vie : grossesses, naissances, mariages, migrations, décès (Delaunay, 2002 ; Pison, 2005 ; Bangha et al., 2010). Du fait de ce caractère longitudinal, l’OPO fournit des informations à jour sur la population et permet de produire des indicateurs démographiques annuels qu’il serait difficile d’estimer avec les enquêtes classiques ou les recensements. Il collecte en outre des données sur les causes probables de décès dans un contexte où seule une minorité est enregistrée dans les services de santé (Baya, 2004) et où les enquêtes classiques ne permettent d’estimer que certaines causes spécifiques, comme celles liées à la mortalité maternelle ou violente.
2L’OPO a été créé dans le but de produire des connaissances utiles aux décideurs politiques et de pouvoir tester des interventions visant à améliorer l’accès aux services sociaux de base. En apportant de l’information et des preuves empiriques harmonisées, cette plateforme se veut une aide pour les gouvernements locaux, les associations de la société civile et les organisations non gouvernementales dans la recherche des appuis nécessaires à la mise en œuvre de politiques sanitaires et sociales plus équitables au niveau de la ville.
3Comme annoncé dans l’introduction, l’OPO fait partie du réseau INDEPTH, qui regroupe environ cinquante sites dans le monde – dont une trentaine en Afrique – pour une population totale sous surveillance d’environ 3,2 millions d’habitants (Sankoh et Byass, 2012). Au Burkina Faso, outre celui de Ouagadougou, il existe quatre sites ruraux : Nouna, Saponé, Kaya et Nanoro. À l’échelle du continent africain, seuls deux sites se trouvent en milieu urbain : Nairobi au Kenya et Ouagadougou. Bien qu’il soit placé à la périphérie de la ville, le site de Ouagadougou a l’avantage de couvrir une certaine diversité socioéconomique d’habitants vivant dans des quartiers formels et informels.
4L’objectif de ce chapitre, après avoir abordé l’historique du développement de la ville de Ouagadougou, est de présenter la plateforme de l’OPO du point de vue de l’aire géographique, de la taille de sa population, de la méthode de collecte des données, des difficultés liées à cette collecte et des thèmes qui ont fait l’objet d’études spécifiques. Il décrira ensuite le profil démographique de la population (structure par âge et sexe essentiellement) avant de s’intéresser à ses caractéristiques socioéconomiques (niveau d’éducation, activités économiques, conditions de vie, ethnie et religion). Une dernière section s’attachera à dépeindre les structures de santé fréquentées par les populations des quartiers suivis.
I. Ouagadougou, une ville à la croissance très forte
5La capitale du Burkina Faso comptait environ 1,9 million d’habitants au recensement intermédiaire des villes de 2012, contre 1,5 million d’habitants au recensement de 2006 et 709 000 habitants à celui de 1996. Sur la période intercensitaire 1996-2006, le taux de croissance de la population était donc estimé à 7,2 % par an, soit une augmentation extrêmement forte, qui semble avoir quelque peu ralenti sur la période 2006-2012 (4,1 %) mais reste élevée. Sous l’hypothèse d’une baisse de la fécondité de 6,2 enfants par femme en 2006 à 4,5 en 2030, on projette que, en 2030, il y aura 29 millions de personnes vivant au Burkina Faso, dont 11 millions dans les villes (soit 40 % de la population) et environ 6 millions à Ouagadougou (Guengant, 2009, p. 47).
6D’un point de vue historique et géographique, Ouagadougou, qui était un bourg rural au début du xxe siècle, est restée une ville de petite taille jusqu’à la fin de la colonisation, en 1960. Elle comptait environ 170 000 habitants au recensement de 1975 (Hien et Compaoré, 2004), mais sa croissance urbaine augmente brusquement au cours des années 1970, alimentée par l’exode d’un milieu rural en pleine expansion démographique et subissant des années de grande sécheresse. La ville « légale » (avec un découpage des terres enregistré au cadastre et un équipement en services urbains tels que voirie et approvisionnement en électricité et en eau courante), construite en grande partie par les colons, ne suffit plus à loger les flux d’arrivants, qui s’installent sur les terres à la périphérie. Ces terres sont toujours régies par le droit foncier coutumier (Sory et Soura, 2014). En effet, les autorités coutumières attribuent des parcelles aux nouveaux arrivants en échange d’un don, et ces derniers s’en considèrent propriétaires. Ces zones d’habitat informel sont nommées « zones non loties », par opposition aux « zones loties », régies par le droit foncier moderne.
7Le gouvernement révolutionnaire qui prend le pouvoir en 1983 se trouve « face à une capitale ingérable […] La population de Ouagadougou est estimée [alors] à 445 000 personnes, dont 60 % vivent dans les espaces urbains non lotis » (Fournet et al., 2008, p. 39). Il va s’engager alors dans une vaste opération de « lotissement commando », censée viabiliser tous les espaces non lotis et qui multiplie par trois la superficie de la ville légale. La méthode d’aménagement progressif (MAP) est mise au point à cette époque : « les concessions des quartiers non lotis et leurs populations résidentes sont recensées avant que les parcelles fraîchement tracées, conformément au plan de lotissement, soient attribuées selon des critères stricts comme être propriétaire de la parcelle non lotie » (Fournet et al., 2008, p. 42).
8Cependant, malgré cette avancée spectaculaire du loti, le non loti ressurgit au début des années 1990, toujours à la lisière des zones formelles. Mais le lotissement massif des années 1980 a changé sa nature. « Le lotissement de masse et le système progressif d’attribution des parcelles ont généré une spéculation foncière généralisée, ainsi que la production d’un nouveau type de non loti. Outre les populations précarisées qui résident effectivement en zone non lotie et qui réclament une parcelle, des familles du centre cherchent à étoffer leur patrimoine foncier en faisant occuper des constructions illégales à des parents, en attendant une prochaine opération de recensement et d’octroi de terrains » (Fournet et al., 2008, p. 44). Les lotissements se poursuivent dans les années 1990 et 2000, permettant de juguler dans une certaine mesure la croissance des espaces non lotis. Cependant, malgré ces efforts, Boyer et Delaunay estiment que, en 2009, les quartiers non lotis abriteraient 33,5 % de la population ouagalaise (Boyer et Delaunay, 2009, p. 35).
9Ouagadougou a connu une croissance très forte au cours des quatre dernières décennies, tant pour le nombre d’habitants que pour l’espace occupé. C’est une ville construite de manière horizontale (les immeubles d’habitation à étages sont rares) et aucun obstacle géographique n’est venu en limiter l’expansion spatiale. Les modalités de cette dernière sont à la base d’une différence de structure démographique entre quartiers périphériques et quartiers centraux (Fournet et al., 2008). En effet, les vieux quartiers du centre sont habités par de nombreuses personnes âgées qui en ont été les premiers occupants dans les années 1950 et 1960 ; ces personnes âgées vivent souvent avec un de leurs fils et des petits-enfants. Les autres fils devenus adultes résident dans les nouveaux quartiers en périphérie avec leurs jeunes familles, à côté des immigrants du milieu rural, arrivés jeunes en ville et souvent hébergés d’abord en zone lotie avant de s’installer en périphérie lorsqu’ils fondent une famille (Schoumaker et al., 2002).
II. Présentation générale de l’OPO
1. Les quartiers suivis
10Situé dans la périphérie nord de la ville de Ouagadougou (carte 1), l’OPO est constitué de deux quartiers lotis (Kilwin, Tanghin) et de trois quartiers non lotis (Nonghin, Nioko II et Polesgo). Ces derniers ont une structure d’habitat plus ou moins homogène. Les habitations sont en général des maisonnettes construites en banco1, dont le sol est couvert de ciment et le toit en tôle (cf. chapitre III). Cette homogénéité est le signe d’une faiblesse des revenus des habitants et d’une disparité de revenus réduite. La précarité du matériau utilisé révèle également le caractère spontané, temporaire et anarchique de ces habitations qui, pour la plupart, n’ont pas accès à l’eau courante ni à l'électricité. En effet, étant donné que la grande majorité des habitants est venue à la conquête de lots de parcelles, elle a construit des maisonnettes parfois sans clôtures, proches les unes des autres, dont l’implantation ne suit aucun plan structuré. Ce sont généralement des maisons à une pièce, communément appelées « entrer-coucher », et qui abritent souvent de nombreux individus.
Carte 1. Localisation des quartiers de l’OPO

Source : Rossier et al., 2011, Données collectées au round 0, round 1 et round 2 : Rapport descriptif, Ouagadougou, OPO/ISSP.
11Les quartiers lotis (Kilwin, Tanghin) sont quant à eux caractérisés par un habitat plus diversifié, avec une présence de logements de haut, de moyen et de bas standing. Les modèles de haut standing sont constitués de villas, construites en général avec des matériaux durables à base d’agglomérés de ciment et comportant plusieurs commodités intérieures, comme la cuisine, la douche et les toilettes avec fosse septique. Édifiées sur des parcelles dont la superficie varie entre 200 et 300 m2, ces villas se présentent sous différentes formes (maison sans niveau, duplex, triplex), avec un nombre variable de pièces. À côté de ces habitations, on trouve des maisons beaucoup plus modestes, offrant moins de pièces que les premières mais pourvues elles aussi en réseaux d’électricité et d’eau potable. Elles sont souvent occupées par des gens de revenus moyens. Ces quartiers lotis ne sont pas non plus exempts de logements pauvres à l’image du non loti, non pourvus en eau potable et en électricité, et cette mixité justifie le caractère populaire souvent attribué aux quartiers de Tanghin et Kilwin.
12Les trois quartiers non lotis ont été choisis parce qu’ils ne figuraient pas à court ou moyen terme dans un plan de lotissement de la municipalité de Ouagadougou. Pour contraster la situation des quartiers non lotis avec celle des quartiers lotis, Kilwin et Tanghin ont été sélectionnés du fait de leur proximité avec les quartiers non lotis choisis, mais également parce que la taille de la population y est à peu près équivalente. L’ensemble des quartiers de l’OPO se répartit entre deux districts sanitaires (Sig-Nonghin et Nongr-Massom), ce qui facilite les tests d’intervention de santé dans une approche cas-témoin.
13Ils couvrent une population totale d’environ 80 000 personnes, taille exigée (au vu du niveau de mortalité infanto-juvénile à Ouagadougou en 2006) pour mesurer de façon fiable des différences de mortalité infanto-juvénile dans une intervention de type cas-témoin. Les sites de l’OPO comprennent dans chaque district sanitaire une zone lotie et une zone non lotie.
14Les limites de l’Observatoire ont été définies sur la base des zones de dénombrement (ZD) utilisées au recensement de 2006 et en créant de nouvelles zones de dénombrement là où la ville s’est étendue. Au total, 55 ZD constituent l’OPO. Elles ont été subdivisées en 494 blocs d’environ cinq à vingt concessions chacun, pour faciliter les repérages pendant les opérations de terrain. En zone lotie, les blocs coïncident avec les lots définis par le cadastre urbain. En zone non lotie, ils ont été définis sur la base des principales voies, des maisons de cultes (mosquées, églises) et des retenues d’eau. L’objectif principal étant de faciliter le repérage des ménages, toutes les concessions ont été géo-référencées et des numéros (peints sur le mur) leur ont été attribués. Dans les quartiers lotis, ce sont les numéros d’adresse fournis par le service du cadastre qui ont été utilisés.
2. Outils et gestion de la collecte de données
15L’OPO a vu le jour à la suite d’un projet pilote ayant duré cinq ans (2002-2007) et qui a permis de tester la faisabilité de la mise en place d’un observatoire en milieu urbain burkinabé (Soura et al., 2004). Cette phase pilote s’est déroulée dans un quartier loti (Wemtenga) et un quartier non loti (Taabtenga), avec une population d’environ 5 000 personnes. Elle a permis de tester la notion de résident en ville et de tenir compte de la diversité des habitats et des ménages dans la conception des outils de collecte. Elle a également contribué à expérimenter la collecte des données avec des outils électroniques et à évaluer le niveau de déperdition (sortie par émigration) dans un système de suivi longitudinal à Ouagadougou. Ce niveau a été jugé faible (environ 9 % par an), la collecte ayant permis de vérifier que les personnes qui partent sont globalement remplacées par des personnes de mêmes caractéristiques.
16Depuis 2008, l’équipe de collecte de l’OPO est constituée de vingt à vingt-quatre agents selon les périodes de passage dans les ménages (qu’on appellera dans ce chapitre des rondes ou rounds), ayant tous un niveau d’études supérieur ou égal au baccalauréat. Ces agents sont répartis en quatre équipes dirigées chacune par un contrôleur. Les contrôleurs sont placés sous la responsabilité d’un superviseur appelé field manager, qui rend compte à son tour au responsable du système de surveillance démographique. Les agents de terrain ont pour rôle d’assurer une bonne collecte des informations dans les délais requis. Leur transport au lieu de travail est assuré par leurs propres moyens, en général des engins à deux roues. En ce qui concerne la stratégie de progression sur le terrain, la zone a été subdivisée en quatre sous-zones comprenant chacune une partie lotie et une partie non lotie. Chaque sous-zone est placée sous la responsabilité d’un contrôleur et les équipes progressent au même rythme dans les quatre sous-zones, afin de contrôler les biais possibles liés à la saisonnalité de l’information recueillie.
17Pour aider à assurer l’exhaustivité des données sur les décès et les naissances dans les quartiers non lotis, des informateurs clés ont été recrutés dans la communauté. Ils sont environ six par quartier et ont été formés pour noter dans un registre tous les décès et naissances qui surviennent dans leur quartier. Chaque quartier a été subdivisé en sous-zones et chaque informateur clé a en charge une sous-zone pour le recensement quotidien des naissances et des décès. Ces événements sont notés sur deux registres distincts. En cas de naissance, l’informateur clé renseigne les nom et prénom de l’enfant, ceux de sa mère, la date de naissance, l’identifiant de la concession, de même que les nom et prénom du chef de ménage où l’événement a eu lieu. En cas de décès, il renseigne les nom et prénom du défunt, la date de décès, l’identifiant de la concession, ainsi que les nom et prénom du chef de ménage où l’événement a eu lieu. Les superviseurs contrôlent régulièrement les registres remplis par les informateurs clés et confrontent les événements recueillis par ces derniers à ceux collectés par les enquêteurs. À la fin de chaque ronde, une comparaison générale est effectuée entre les événements rassemblés par les enquêteurs et ceux réunis par les informateurs clés. Les cas de disparité font l’objet d’une vérification sur le terrain avant que les superviseurs n’effectuent les entretiens d’autopsie verbale présentés plus bas. Les informateurs clés constituent aussi des relais entre l’OPO et la communauté, notamment pour aider à l’organisation d’événements tels que la restitution des résultats ou les journées de sensibilisation sur la santé. Un essai pour mettre en place un système d’informateurs clés équivalent dans les zones loties n’a pas abouti, du fait de la faible rémunération du travail (un salaire fixe de 5 000 francs CFA et 500 francs CFA par événement collecté) et du manque de personnes compétentes qui seraient intéressées à effectuer cette tâche.
18Sur le terrain, les enquêteurs utilisent des Pockets PC ou des tablettes pour la collecte des informations, permettant ainsi, grâce à des contrôles programmés en arrière-plan, de limiter les erreurs de déclaration. Les données des ménages à enquêter par chaque agent sont téléchargées la veille par son contrôleur sur l’outil de collecte. Le contrôleur est également responsable du transfert des données collectées vers le serveur de l’OPO. Deux informaticiens s’occupent de la gestion des données sous SQL Server. Des contrôles de cohérence effectués mensuellement par l’équipe des informaticiens génèrent des listes d’erreurs, qui nécessitent souvent le retour des enquêteurs dans les ménages pour des corrections. Les problèmes identifiés sont résolus progressivement au cours de la ronde de surveillance suivante.
19Au dernier niveau de la chaîne de production se trouvent des statisticiens qui vérifient la vraisemblance des données enregistrées dans la base globale avant de produire, en collaboration avec les informaticiens, des macro-fichiers d’utilisation facile, placés sur le site web de l’OPO et téléchargeables à distance par les chercheurs. Dans ces macro-fichiers, les données sont organisées de manière à présenter clairement les informations recueillies au cours des rondes. Chaque macro-fichier possède un identifiant unique et les variables sont listées dans les colonnes. En général, les fichiers contiennent deux types de variables : celles liées à chaque ronde et qui peuvent donc changer, et celles qui ne varient pas. L’indice « $ », suivi d’un numéro, indique la ronde de surveillance au cours de laquelle les renseignements sont recueillis. Par exemple, le dss_res_status_$1 est le statut de résidence de la personne au premier passage. Au total, huit macro-fichiers sont générés : le fichier des ménages, le fichier des individus, le fichier des migrations (émigrations et immigrations), le fichier des histoires génésiques, le fichier des naissances, le fichier des unions (qui indique à chaque ronde si l’individu a contracté une nouvelle union, ainsi que les caractéristiques de cette dernière), le fichier des histoires maritales et le fichier des résidences. Ce dernier, en particulier, est d’une grande utilité dans le calcul des indicateurs démographiques, en lien avec la fécondité, la mortalité et la migration. Il est organisé suivant un format proposé par le réseau INDEPTH pour l’analyse des événements de vie (tableau 1).
Tableau 1. Extrait du fichier des résidences proposé par le réseau INDEPTH

20Dans ce fichier, le nombre d’observations par individu dépend du nombre d’événements qu’il a connus. Il existe six événements classiques : l’énumération (ENU), le changement de résidence (EXT pour « départ », ENT pour « entrée dans la nouvelle résidence »), l’émigration (OMG), l’immigration (IMG), la naissance (BTH) et le décès (DTH). À chaque événement est associée sa date, et le fichier permet de vérifier pour chaque individu l’antériorité des événements, telle qu’elle est schématisée par la figure 1. Ainsi, le fichier des résidences est utilisé pour vérifier la qualité des données de durée par la production d’une matrice dite des cohérences et incohérences. Il s’agit d’un tableau croisé des événements successifs de vie par individu. Si la proportion d’erreurs est inférieure à 1 % (niveau jugé acceptable au sein de INDEPTH), les erreurs repérées feront l’objet de correction lors de la ronde suivante. Si la proportion dépasse ce seuil, le listing des erreurs est renvoyé aux superviseurs de terrain qui apportent les corrections nécessaires avant la mise en ligne des données.
Figure 1. Antériorité des événements dans l’OPO

21Du fait de sa structure, le fichier des résidences se prête aisément au calcul des taux en rapportant le nombre d’événements démographiques étudiés (naissances, décès, migrations) sur la période souhaitée au nombre de personnes-années exposées sur ladite période.
3. Les enjeux éthiques liés à la collecte et à l’utilisation des données
22Du point de vue éthique, l’ensemble du projet de l’OPO (protocole, collecte de routine et collectes supplémentaires qui ont été menées en parallèle, comme l’enquête santé de 2010) a été validé par le Comité d’éthique national pour la recherche en santé du Burkina Faso. À l’instar des sites de INDEPTH, les populations enquêtées ne sont pas rémunérées pour leur participation au suivi ; cependant, l’équipe de l’OPO, qui sillonne les quartiers plusieurs fois par an, apporte une contribution aux familles lorsque des naissances ou des décès surviennent, comme il est d’usage dans la société burkinabé. Un effort est fait pour que la relation entre population et équipes scientifiques prenne la forme d’un échange : les scientifiques collectent des informations, mais proposent en retour des journées de sensibilisation, des restitutions de résultats et des évaluations de projets de développement ou de santé concrets offrant quelques bénéfices à la population (voir plus bas). Les données sont rendues anonymes avant d’être mise à disposition.
23La question éthique ne concerne pas seulement la population enquêtée et la production des données, mais aussi la manière de faire de la recherche et de collaborer. Le projet de recherche qui a lancé l’OPO a associé des chercheurs de l’Institut supérieur des sciences de la population (ISSP) de l’université de Ouagadougou, institution porteuse du projet, à des chercheurs d’autres structures du Burkina Faso et de différents pays du Nord. Avec le porteur du projet, Baya Banza, à l’époque directeur adjoint de l’ISSP, et plusieurs chercheurs étrangers comme co-porteurs (Institut national d’études démographiques, à Paris, et University College London), les collaborations internationales étaient, dès l’origine, très présentes. La politique d’accès aux données de l’OPO prévoit un accès public, c’est-à-dire que les données (anonymes) sont disponibles à tous les membres de la communauté académique après remplissage d’un formulaire. La seule condition est l’obligation d’inclure, dans le projet d’exploitation des données ainsi que dans toutes les publications qui peuvent en découler, au moins un chercheur de l’ISSP, ce qui oblige au partenariat les chercheurs venant d’institutions étrangères, de manière à ce que l’ISSP soit fortement présent sur le plan de la production scientifique comme sur celui de la production de données.
4. Les données collectées en routine
24Entre octobre 2008 et mars 2009, un recensement de base appelé ronde 0 a permis de définir la population de référence et les statuts de résidence. Est considérée comme résidente au sein de l’OPO toute personne qui vit habituellement dans le ménage depuis au moins six mois. Un résident qui s’absente du ménage plus de six mois perd son statut de résident et devient émigrant ; la date de sortie est attribuée rétrospectivement, tout comme l’est la date d’entrée d’un immigrant. Toute personne qui a passé la nuit précédant le passage dans le ménage mais dont la résidence habituelle se trouve ailleurs est considérée comme visiteur. La mise à jour des événements (naissances, décès, immigrations, émigrations2) permet d’entretenir une cohorte dynamique (figure 2) qui constitue la pièce maîtresse de la surveillance démographique. Ce sont ces questions qui, combinées aux données sur les naissances, les décès et les émigrations, permettent de mesurer les indicateurs démographiques.
Figure 2. Configuration du suivi des individus au sein du système de surveillance démographique de l’OPO

25À chaque ronde de surveillance (tableau 2), pour chaque nouvel arrivant dans la zone depuis le passage précédent, les enquêteurs collectent des informations sur le lieu de naissance (Ouagadougou, autre ville du Burkina Faso, milieu rural du Burkina Faso, autre pays), la résidence antérieure (Ouagadougou, autre ville du Burkina Faso, milieu rural du Burkina Faso, autre pays) et le secteur de provenance si la résidence antérieure est Ouagadougou. Pour le cas spécifique des naissances, des informations sur le lieu de l’accouchement, le type et l’assistance sont collectées. On rassemble également, pour chaque naissance, le nom, le prénom et l’identifiant du père si ce dernier vit dans la concession3, l’enregistrement à l’état civil et les vaccins reçus. Pour les femmes, les histoires reproductive et maritale passées sont aussi renseignées.
Tableau 2. Périodes des rondes de surveillance (passages dans les ménages)

26Quant aux données socioéconomiques (éducation, emploi, biens du ménage), elles sont mises à jour une ronde sur deux. Celles sur l’éducation portent sur la fréquentation scolaire actuelle ou passée, le niveau atteint et l’alphabétisation dans certaines langues. Celles sur l’emploi portent sur l’activité exercée au cours des sept derniers jours, avec des informations sur le domaine et le type d’activité (publique, privée, aide familiale, apprentissage d’un métier). Les informations collectées sur les biens du ménage concernent la possession de certains équipements (téléviseur, téléphone, vidéo, réfrigérateur, bicyclette, motocyclette, voiture), les caractéristiques de l’habitat (mur, toit, sol, nombre de pièces, source d’eau, évacuation des ordures) et la présence d’animaux d’élevage (moutons, chèvres, bœufs, ânes, chevaux, porcs).
5. Les données sur les causes de décès
27Outre les enquêtes de routine, la surveillance démographique permet également de mener des autopsies verbales (AV) dans le but de décrire la structure des causes de décès en l’absence de source alternative. L’enquête de routine permet ainsi d’enregistrer tous les cas de décès qui ont eu lieu avant le passage en cours et pour lesquels un questionnaire d’autopsie verbale sera rempli. Une fois le décès saisi par l’enquêteur, il revient au contrôleur de faire l’autopsie verbale. Un questionnaire est soumis à la personne ayant pris soin de la personne décédée afin de recueillir l’histoire de la maladie et les symptômes, ainsi que d’autres informations pertinentes sur le ou la défunte pour la période ayant précédé le décès. Le questionnaire d’autopsie verbale utilisé dans l’OPO répond aux normes internationales qui régissent ce type de questionnaire, ainsi qu’aux procédures de certification de décès et de codification développées par l’OMS. Il inclut une section narrative ouverte et une liste de contrôle structurée des symptômes et de leurs durées. En 2012, un groupe d’experts a révisé, sous les auspices de l’OMS, les instruments d’autopsie verbale existant dans le monde et en a proposé une forme simplifiée et standardisée, dans le but de faciliter les comparaisons (Leitao et al., 2013). Une liste de causes de décès a été établie en regroupant toutes les causes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) en 62 grandes catégories, constituées sur la base de leur pertinence en santé publique et de leur identification à partir de l’autopsie verbale. Au total, 245 questions sont incluses dans la version la plus récente du questionnaire d’autopsie verbale, utilisée par la plupart des observatoires du réseau INDEPTH, dont l’OPO.
28Après l’entretien, un groupe de médecins passe en revue les questionnaires pour assigner une cause probable de décès, en utilisant une méthode d’analyse conforme à la convention internationale. Mais de plus en plus, la détermination des causes de décès dans les observatoires se fait de façon informatique, par le biais d’un logiciel appelé InterVA (Interpreting Verbal Autopsy). Ce logiciel développé par un groupe d’experts de l’OMS (Byass et al., 2012) utilise la matrice des 245 réponses du questionnaire d’autopsie verbale et applique un modèle probabiliste bayésien pour déterminer les causes probables de décès (Byass et al., 2012). Il génère un maximum de trois causes avec, pour chacune d’elles, une vraisemblance associée. Dans certains cas, les informations recueillies dans le questionnaire d’autopsie verbale sont insuffisantes et le logiciel ne peut pas déterminer la cause de décès. Dans ce cas, il assigne au décès la cause « indéterminée ». Pour chaque décès, si la somme des vraisemblances sur l’ensemble des causes est inférieure à 1, la différence entre cette somme et 1 est considérée comme la vraisemblance de la cause « indéterminée ». Ainsi, deux approches de description de la mortalité par cause sont possibles : celle qui utilise le total des vraisemblances et celle qui utilise la cause la plus probable. Dans cet ouvrage, toutes les analyses de régression portant sur la mortalité par cause se basent sur la seconde approche.
6. Les défis liés aux opérations de collecte
29Le premier problème en lien avec la collecte des données au sein de l’OPO a été la présence d’individus fictifs pendant le recensement de base (ronde 0). Par individus fictifs, nous entendons les personnes qui prétendent vivre dans les sites d’étude et parviennent à y être présentes lors du passage des enquêteurs, mais qui résident effectivement ailleurs. Ce comportement a été observé dans les zones non loties pour des raisons tout à fait connues. En effet, quand une zone non lotie de Ouagadougou est visée par un projet de lotissement, ses habitants sont habituellement les premiers bénéficiaires des parcelles à usage d’habitation. Malgré des explications répétées pour distinguer clairement les opérations de l’OPO de celles d’un recensement qui pourrait être utilisé pour attribuer des parcelles à usage d’habitation aux ménages, plusieurs individus interrogés sont restés sceptiques. Ainsi, les personnes qui possédaient une maison dans les zones non loties mais qui n’y vivaient pas ont réussi à se faire recenser comme résidents, en venant passer quelques jours dans leur maison afin d’être identifiées par nos agents de terrain. Ces personnes représentent une première catégorie d’individus fictifs. Une seconde catégorie comprend les personnes (parents ou amis) que le chef de ménage a incluses dans la liste des membres de son ménage mais qui n’y vivent pas réellement. Car certains ménages ont pensé que notre recensement pourrait être suivi d’un soutien financier et/ou matériel aux familles démunies et que, dans ce cas, les familles les plus grandes recevraient plus de soutien. Entre le recensement de base et la première ronde, 3 729 individus avaient été identifiés comme fictifs et retirés de notre base de données. Malheureusement, certains cas ne peuvent pas être détectés parce que, à chaque passage, les voisins alertent ces personnes pour qu’elles viennent participer aux entrevues.
30Une deuxième difficulté relative aux opérations de terrain est liée aux absences et à la fatigue des répondants. Un ménage dit absent est un ménage que l’enquêteur n’a pas trouvé à domicile après cinq tentatives. Ces absences sont dues au fait que les visites se déroulent généralement sur des créneaux qui correspondent aux heures de travail de nombreux répondants. Par exemple, certaines personnes, seules dans leur ménage, partent très tôt le matin et ne rentrent que la nuit. Pour faire face à ce problème, une stratégie a consisté à travailler les fins de semaine (samedi et dimanche) et à effectuer des balayages vers la fin de chaque ronde, en décalant les heures sur le terrain en fonction des moments de présence des habitants à domicile. En cas d’absence du ménage malgré cette approche, la règle est que les voisins fournissent, dans la mesure du possible, des informations permettant de renseigner le formulaire de présence mais pas les formulaires des événements. Cette pratique a l’inconvénient de sous-estimer les taux des événements.
31La fatigue des répondants résultant d’entrevues répétées avec les mêmes questions est un autre écueil à prendre en considération dans un système de suivi longitudinal comme l’OPO. Malgré le développement de formulaires de consentement éclairé, certains ménages ont au fil du temps exprimé de la fatigue, qui peut à la longue entraîner des refus. Depuis le début de l’OPO et ce jusqu’à la ronde 9, 70 ménages ont refusé de se faire enquêter. Afin de renforcer l’adhésion des populations étudiées à la collecte des données, l’OPO organise régulièrement une série d’activités à leur profit dans les quartiers. Il s’agit par exemple des journées de sensibilisation sur des questions de santé, proposées chaque année en collaboration avec les services de santé. Ces activités sont appelées « journées santé » et peuvent concerner des thématiques variées : nutrition infantile, gestion de la grossesse, morbidité infantile, etc. Au cours de ces journées, la sensibilisation est souvent couplée avec d’autres activités d’intervention, comme la vaccination de masse pour les enfants, la distribution de nutriments infantiles ou de moustiquaires imprégnées d’insecticide. Outre ces journées santé, l’OPO a réalisé au profit de la population un forage dans chaque quartier non loti et a aussi attiré deux autres interventions pour fournir des bénéfices indirects à la population : une ONG aidant les familles les plus vulnérables dans deux zones non loties, en les redirigeant vers des services sociaux existants et en proposant une aide psychosociale ; une intervention testant l’exemption du coût des soins de santé pour les personnes les plus pauvres. Le nom l’OPO a été clairement connecté à ces deux interventions.
32Le dernier problème en lien avec la collecte des données concerne le défi lié à l’utilisation des PDA ou des tablettes. Ces outils s’adaptent difficilement au climat chaud et poussiéreux. Pendant les entrevues, nos enquêteurs n’ont souvent ni siège ni ombre. En conséquence, la poussière et les rayons du soleil endommagent plus vite les écrans (rayures, perte du mode tactile). En outre, la puissance de la batterie diminue après deux à trois mois d’utilisation. L’usure de ces outils est telle qu’il faut prévoir d’acheter environ 20 tablettes par an, ce qui représente un coût important. Sans compter que le transfert de données de la tablette ou du PDA vers le serveur central est parfois problématique. De nombreuses erreurs dans les bases de données sont dues à un transfert incomplet (données manquantes dans les tableaux). Pour l’instant, c’est le Wifi qui est utilisé pour effectuer ce transfert et la qualité de la connexion Internet (fréquemment interrompue) pose un autre problème. Le téléchargement de données par câble, après le retour des enquêteurs du terrain, est donc souvent envisagé.
7. Les projets de recherche conduits dans l’OPO : autres données collectées
33À l’origine du montage de l’OPO, un premier projet de recherche sur la période 2008-2013 a permis à l’OPO de se focaliser sur un large éventail de problématiques relevant de la santé urbaine. Ce projet, appelé « Inégalités de santé dans un contexte d’urbanisation croissante en Afrique de l’Ouest », visait à documenter et à comprendre les conditions de santé des résidents les plus vulnérables de Ouagadougou. Outre l’élaboration du suivi démographique, une enquête de santé a été réalisée en 2010 au cours de la deuxième ronde. Son objectif était d’alimenter la connaissance des problèmes de santé spécifiques aux populations urbaines les plus vulnérables et de fournir des données permettant de concevoir de futures recherches dans ce domaine. Cette enquête a couvert l’ensemble des problèmes de santé urbains, en mettant l’accent sur des thématiques encore très peu documentées : accidents, violences, maladie mentale, vieillissement, facteurs de risque des maladies cardiovasculaires. Elle a concerné au total 950 enfants de 0 à 5 ans, 1 371 adultes de 15 à 49 ans et 986 adultes de 50 ans et plus, répartis dans 1 941 ménages (tableau 3).
Tableau 3. Modules et taille de l’échantillon de l’enquête de santé de 2010

34Ces ménages ont été sélectionnés par un tirage au sort systématique, avec des chances différentes selon qu’ils comptent un enfant de moins de 5 ans, un adulte de 15-49 ans ou une personne âgée de plus de 50 ans. Toutes les personnes éligibles au sein d’un ménage ont été interrogées, à l’exception des cas de refus ou d’absence. Les questionnaires ont été administrés dans la même période, simultanément en zone lotie et en zone non lotie, afin d’obtenir des résultats exempts d’un biais de saisonnalité dans les comparaisons entre quartiers. Des pondérations ont été calculées pour chaque individu en tenant compte de la procédure d’échantillonnage.
35Par la suite, d’autres projets de recherche se sont greffés à la plateforme de l’OPO (tableau 4). Ils concernent les surveillances de la fièvre typhoïde et de l’accès à l’eau, l’analyse des liens entre décisions en matière de fécondité et éducation, le test d’un ciblage des indigents ou encore l’évaluation d’un programme visant à réduire la pauvreté des familles.
Tableau 4. Liste des projets de recherche dans l’OPO (2008-2016)

III. Les caractéristiques sociodémographiques de la population de l’OPO
1. Dynamique de la population
36Les résultats figurant dans cet ouvrage étant centrés sur le démarrage de l’OPO et l’enquête santé de 2010, sont présentés ici ceux issus du suivi de population sur la période 2009-2012. Sur cette période, la population résidente de l’OPO est passée de 75 411 habitants au 1er janvier 2009 à 83 062 au 31 décembre 2012, soit un taux de croissance annuel moyen de 2,4 %. L’analyse de la dynamique démographique par quartier révèle que l’essentiel de la croissance urbaine passe en partie par la création de nouveaux quartiers et non par la densification des quartiers existants. En effet, le rythme de la croissance démographique dans l’OPO est très différent selon les quartiers ou le type de quartier. En zone lotie, il est relativement plus faible, négatif en moyenne (– 1,1 %) sur la période 2009-2012. Plus spécifiquement, la population de Kilwin a diminué légèrement et de façon régulière, tandis que celle de Tanghin a augmenté entre 2009 et 2010 avant de connaître une baisse (tableau 5). À l’inverse de la quasi-stabilité observée en zone lotie, les quartiers non lotis présentent une croissance démographique beaucoup plus forte, avec une population passant de 34 647 habitants en janvier 2009 à 44 009 habitants en décembre 2012, soit une croissance annuelle moyenne de 6,2 %.
Tableau 5. Population résidente de l’OPO au 1er janvier de chaque année (2009 à 2013) et taux de croissance annuel, par quartier et type de quartier

37L’analyse des principaux paramètres de la dynamique démographique (tableau 6) confirme une croissance bien plus rapide au sein des quartiers non lotis. Premièrement, le solde migratoire net y est plus élevé du fait d’une immigration plus importante. Secondement, la croissance naturelle est plus haute dans ces quartiers du fait d’une natalité plus élevée.
Tableau 6. Indicateurs de la dynamique démographique dans l’OPO et par type de quartier

38Dans le tableau 6, on observe aussi un taux de déperdition relativement élevé (38,7 % entre 2009 et 2012), ce qui augure de la difficulté à espérer conserver une bonne proportion de personnes sur plusieurs rondes de surveillance dans les analyses longitudinales. Les personnes qui partent sont toutefois remplacées par d’autres individus ayant globalement les mêmes caractéristiques (tableau 7), ce qui constitue un avantage dans l’hypothèse d’une corrélation entre caractéristiques et phénomènes démographiques étudiés. La stabilité résidentielle est plus forte dans les quartiers lotis (63,1 % contre 59,3 %), car les ménages qui y vivent sont souvent formellement propriétaires de leur logement.
Tableau 7. Profil sociodémographique des migrants de l’OPO (en %)

39Il est important de souligner une diminution de l’effectif de population du quartier non loti de Nioko II en 2009 (– 4,3 % environ), avant de faire place à une reprise de la croissance à un rythme annuel dépassant parfois 8 %. Cette décroissance provient de l’inondation du 1er septembre 2009. Ce jour-là, 263 mm d’eau sont tombés en une demi-journée, occasionnant une destruction massive des habitats, et particulièrement les maisons traditionnelles construites en banco. Les résidents de Nioko II ont été fortement touchés par ces inondations, une grande partie des logements étant situés aux abords du principal marigot (rivière) du quartier. De nombreuses maisons autour de ce cours d’eau ont été réduites à néant.
40La dynamique démographique des trois quartiers non lotis reste aussi liée à leur histoire de peuplement (Soura, 2014). Celui de Nonghin, fondé à une date relativement récente (1998), a connu une forte croissance à partir de 2002, avec l’arrivée massive des Ouagalais des anciens secteurs 20, 21 et 22 et de Burkinabés rapatriés de Côte d’Ivoire suite à la crise politico-militaire dans ce pays. Considéré comme un nouveau quartier non loti, Nonghin continue d’enregistrer de nouveaux habitants. Polesgo et Nioko II sont quant à eux d’anciens villages absorbés par la ville. Polesgo en particulier a commencé à se construire en tant que quartier non loti seulement quelques années avant le début de l’OPO, comme l’attestait un habitant en 2009 :
Il y a à peine quelques années, la zone était peu peuplée et les habitats isolés les uns des autres. C’était des cases. Aujourd’hui il y a une grande concentration des maisons en banco et une forte densité de la population […] à cause du projet de lotissement, les spéculateurs de parcelles se sont rués sur la zone. Ils ont valorisé les parcelles en construisant des maisons en banco dans l’espoir d’être attributaire d’une parcelle lors du lotissement. Ce qui fait qu’aujourd’hui l’habitat est concentré et dominé par des maisons en banco (cité par Bologo et al., 2013).
2. Structure sociodémographique de la population
41Au 1er janvier 2013, la population de l’OPO comptait 41 224 hommes et 41 839 femmes. Les pyramides des âges au 1er janvier 2013 prennent diverses formes selon le type de zone (figure 3) et le quartier (figure 4 et figure 5).
Figure 3. Pyramide des âges de la population générale de l’OPO


Source : données de routine de l’OPO, population résidente au 31 décembre 2012.
Figure 4. Pyramide des âges des quartiers lotis de Kilwin et Tanghin


Source : données de routine de l’OPO, population résidente au 31 décembre 2012.
Figure 5. Pyramide des âges des quartiers non lotis de Nonghin, Nioko II et Polesgo



Source : données de routine de l’OPO, population résidente au 31 décembre 2012.
42En zone lotie, la pyramide s’approche d’un triangle équilatéral, caractéristique d’une population ayant entamé la transition démographique. On observe également, du fait de la migration, un renflement de la population des jeunes adultes, entre 15 et 34 ans pour les hommes et 10 et 29 ans pour les femmes.
43L’analyse par quartier montre que la proportion de jeunes femmes de 15 à 19 ans est un peu plus importante à Kilwin, tandis que celle de jeunes hommes de 15 à 29 ans prédomine à Tanghin (figure 4). Cela est sans doute dû au fait que Kilwin est plus riche et qu’on y compte beaucoup de jeunes domestiques venues du milieu rural ; on y accueille sans doute moins de jeunes hommes en provenance de ce milieu. La population de Tanghin est légèrement plus âgée que celle de Kilwin, qui compte moins d’enfants de moins de 15 ans et davantage de personnes de 50 ans et plus. En se référant à leurs peuplements respectifs, on comprend que celui de Tanghin précède celui de Kilwin, ce qui explique ces différences d’âge (Rossier et al., 2011).
44La pyramide des âges, pour l’ensemble des quartiers non lotis, est plus étalée à sa base et effilée à son sommet que celle des quartiers lotis (figure 3), signe – si l’on fait abstraction des migrations – d’une fécondité et d’une mortalité élevées. Elle est ensuite marquée par une très forte surreprésentation des jeunes adultes, précisément dans la tranche d'âges 25-39 ans chez les hommes (14 %) et 20-34 ans chez les femmes (16 %). À l’inverse, un rétrécissement de la pyramide est remarquable entre 10 et 19 ans. La forte présence de jeunes adultes dans les quartiers non lotis de Ouagadougou est liée à leur mobilité en provenance principalement du reste de la ville. Sur la période 2009-2012 en effet, et dans les trois quartiers considérés, 72 % des immigrants sont venus d’autres quartiers de la capitale (Soura, 2014). Cette mobilité résidentielle contribue plus que l’arrivée de nouveaux urbains à l’accroissement de la périphérie non lotie de Ouagadougou. En général, ce sont de jeunes adultes, célibataires ou en famille nucléaire, travaillant dans le secteur informel de l’économie (artisans, ouvriers non qualifiés, petit commerce), qui se déplacent vers les quartiers non lotis à la recherche d’un logement abordable et avec l’espoir de se voir attribuer une parcelle en cas de lotissement. En effet, 46 % de ces « immigrants » sont âgés de 20 à 40 ans et 44 % ont moins de 20 ans (Soura, 2014). L’absence relative des enfants de 5-19 ans en zone non lotie s’explique par le fait que ces quartiers ont été peuplés très récemment par des jeunes couples dont la taille de ménage dépasse rarement quatre individus.
45L’examen du lieu de naissance (tableau 8) montre que la plupart des personnes de 15 ans et plus suivies dans l’OPO sont nées en milieu rural (51,6 %). Dans l’ensemble, environ 3 personnes sur 10 sont nées à Ouagadougou. Les migrants nés en Côte d’Ivoire sont plus nombreux que ceux nés dans d’autres villes du Burkina Faso (11,3 % contre 7,1 %). Les non-migrants, c’est-à-dire les personnes nées à Ouagadougou, représentent 28,5 %.
Tableau 8. Répartition de la population de 15 ans et plus* selon le quartier et le lieu de naissance (en %)

46La proportion de personnes nées en milieu rural est plus élevée dans les quartiers non lotis que dans les quartiers lotis (64,2 % contre 41,4 %), signifiant sans doute que les migrants natifs de la campagne s’installent plutôt dans les quartiers périphériques non lotis. De tous les quartiers, celui de Nonghin semble accueillir le plus de migrants puisque 7 adultes sur 10 qui y vivent sont nés en milieu rural. Ce rapport est d’environ 6 sur 10 pour les quartiers de Polesgo et Nioko II.
47C’est sur un tout autre plan que quartiers lotis et quartiers non lotis se ressemblent : celui de la structure ethnique. En effet, indépendamment du type de quartier, environ 9 personnes sur 10 se déclarent Mossi, ethnie majoritaire au Burkina Faso et dans la capitale (Rossier et al., 2011). Les autres ethnies sont représentées dans de très petites proportions (2 % tout au plus dans les différents quartiers) avec en tête les Peuls, les Samo, les Bissa et les Gourounsi.
48Les données sur la religion montrent la coexistence de trois religions principales (tableau 9). L’islam reste la plus représentée, avec 63 % des personnes de 15 ans et plus, contre 30 % pour les catholiques et 6,4 % pour les protestants, les animistes et autres représentant moins de 1 %. Cette répartition est proche de celle observée par le recensement de 2006 à Ouagadougou : 57,4 % de musulmans, 40 % de chrétiens (catholiques et protestants confondus) et moins de 3 % d’animistes ou sans religion (Bayala-Ariste, 2009). La distribution de la population selon la religion reste aussi plus ou moins la même d’un quartier à l’autre. Les musulmans sont les plus nombreux, variant entre 59 % (Kilwin) et 65 % (Tanghin, Polesgo, Nioko II). Ils sont suivis des catholiques, qui représentent entre 27 % (Polesgo, Nioko II) et 34 % (Kilwin).
Tableau 9. Répartition de la population de 15 ans et plus selon le quartier et la religion (en %)

IV. Les caractéristiques socioéconomiques des populations de l’OPO
1. Le niveau de vie
49Un des objectifs de l’OPO est de mettre en évidence les conséquences de la pauvreté sur les comportements sociodémographiques et sanitaires et, inversement, d’observer comment les changements démographiques influent sur les conditions matérielles de vie des ménages. Un proxy de niveau de vie simple et unique – c’est-à-dire qui permet d’analyser les liens entre, d’une part, le niveau de vie des ménages et, d’autre part, les comportements démographiques et l’accès aux services sociaux de base – a ainsi été élaboré et inclus dans la base de données de l’OPO.
50D’un point de vue méthodologique, les approches liées à la construction d’un proxy de niveau de vie diffèrent en général en fonction des variables retenues pour appréhender le niveau de vie et de la méthode utilisée pour synthétiser ces variables en un indicateur de niveau de vie. Dans les études démographiques en particulier, plusieurs auteurs recourent à une approche multidimensionnelle de la pauvreté en construisant un proxy à partir des caractéristiques de l’habitat et/ou des biens d’équipement (Filmer et Pritchett, 1999 ; Filmer et Pritchett, 2001 ; Montgomery et al., 2000 ; Kobiané, 2002).
51En l’absence d’informations sur le revenu des ménages, cette dernière approche a été privilégiée dans l’OPO. Mais pour éviter des écueils méthodologiques tels que l’endogénéité, les variables du proxy liées à l’habitat n’ont pas été incluses, afin d’étudier la relation entre pauvreté et habitat. Finalement, le choix a porté sur quelques biens d’équipement du ménage assez discriminants et dont les informations sont mises à jour régulièrement dans l’OPO. Il s’agit de la possession d’un réfrigérateur, d’un téléviseur et du principal moyen de transport, c’est-à-dire du moyen de déplacement de plus haute valeur possédé par le ménage4. En ce qui concerne la méthode d’agrégation des variables, l’analyse en composantes principales (Filmer et Pritchett, 1999 ; Filmer et Pritchett, 2001 ; Lachaud, 2001) a été privilégiée et l’indicateur construit permet de capter environ 54 % des disparités. Les ménages ont ensuite été répartis en trois catégories : niveau bas, niveau intermédiaire et niveau élevé (tableau 10). Certaines analyses regroupent les deux dernières catégories (pauvres/non pauvres).
Tableau 10. Caractérisation des classes de niveaux de vie suivant les modalités des variables utilisées pour construire le proxy (%)

52Les ménages à niveau de vie bas ne possèdent ni télévision, ni réfrigérateur, ni moto, ni mobylette, ni voiture. Ils se déplacent à vélo ou à pied. Ces ménages sont les plus nombreux et sont qualifiés de pauvres dans l’OPO5. Dans la classe moyenne, la moitié des ménages a accès à la télévision et près de 9 personnes sur 10 utilisent la moto ou la mobylette comme principal moyen de déplacement. Le réfrigérateur et la voiture sont cependant rares dans ce groupe. La classe la plus favorisée est quant à elle caractérisée par une proportion très élevée de téléviseurs (99,8 %) et de réfrigérateurs (83,9 %) ; la moto/mobylette et la voiture sont représentées à hauteur de 50 % chacune. Croisé avec le niveau d’instruction, le niveau de vie indique qu’environ 35 % de chefs de ménage ont été à l’école dans la classe de niveau bas, 55 % dans la classe moyenne et 82 % dans la classe de niveau élevé. En rapport avec le type de zone, il apparaît que plus de 75 % des ménages à niveau de vie bas résident en zone non lotie, contre 96 % des ménages à niveau de vie élevé en zone lotie.
2. L’éducation et l’emploi
53Les informations collectées en 2009 (ronde 1) sur l’éducation montrent que 46 % des résidents âgés de 15 ans et plus n’ont jamais été à l’école (tableau 11). Cette proportion est proche du taux d’analphabétisme parmi les personnes de 15 ans ou plus résidant dans la région administrative du Centre, dont la capitale est Ouagadougou (41 % selon le recensement de 2006).
Tableau 11. Niveau d’éducation des 15 ans et plus par quartier et par sexe (en %)

54La proportion d’individus n’ayant jamais fréquenté l’école est nettement plus élevée en zone non lotie (59 %). Ce schéma ne diffère pas énormément d’un quartier à l’autre. Par exemple, les individus non instruits représentent 59 % à Nonghin et à Polesgo, 58 % à Nioko II. Dans les quartiers lotis, environ 24 % des résidents de plus de 15 ans ont le niveau primaire, 34 % le niveau secondaire et 6 % le niveau supérieur. En zone non lotie, ces chiffres sont respectivement de 24 %, 16 % et 1 %. Selon le sexe, il ressort (sans surprise) que les femmes ont un niveau scolaire plus faible que les hommes (53 % contre 40 % dans l’ensemble de l’OPO). Les inégalités de niveau d’éducation entre hommes et femmes sont plus marquées en zone lotie. On y trouve en effet plus d’hommes avec un niveau d’études secondaires ou plus et beaucoup de jeunes femmes sans aucune éducation. Ce sont souvent des aides domestiques, qui habitent et travaillent dans les ménages.
55En ce qui concerne l’occupation (tableau 12), quel que soit le type de zone, les principaux domaines d’activité des actifs âgés de 15 à 64 ans sont le commerce (44 %), la construction (9 %), l’administration (8 %), les activités de fabrication et d’extraction (8 %) et l’agriculture (7 %). Cette dernière, notamment le maraîchage, occupe 20 % des personnes à Polesgo, 8 % à Tanghin (quartier en bordure des retenues d’eau de la ville et qui offre des espaces de maraîchage) et 3 % à Kilwin. Les femmes sont moins souvent actives que les hommes (49 % contre 81 % sur l’ensemble de l’OPO), mais le sont davantage dans les quartiers lotis que dans les quartiers non lotis (53 % contre 45 %). En général, leurs activités dépendent davantage de leur niveau d’éducation et des débouchés pour le petit commerce autour de leur domicile, les deux étant plus élevés en zone lotie.
Tableau 12. Domaine d’activité des actifs de 15-64 ans par quartier (en %)

V. Les structures de santé fréquentées par les populations de l’OPO
56La santé des populations dépend de leurs caractéristiques sociodémographiques et économiques (décrites dans ce chapitre), de leur environnement physique (détaillé dans le chapitre III), mais également du système de santé et de son utilisation par les populations. Le recours aux soins est liée à la localisation géographique des structures de santé, la quantité et la qualité des services offerts, ainsi qu'aux obstacles financiers et culturels à l’utilisation des services. Lorsque l’on se penche sur la santé en milieu rural africain, le déficit quantitatif en structures de santé et l’éloignement géographique ressortent souvent comme des problèmes centraux, ce qui tend à écarter de la réflexion d’autres problématiques fondamentales, comme les obstacles financiers aux soins et la qualité des services. La ville, qui concentre l’essentiel des structures sanitaires dans les pays africains, est le lieu où l’on peut faire abstraction de la question du manque de structures de soins et de la distance. Les inégalités de santé observées y sont attribuables, une fois que l’on contrôle les facteurs différentiels d’exposition au risque, essentiellement aux différences de capacité des populations à détecter et à gérer les maladies, c’est-à-dire à recourir aux services de santé. De ce fait, les chapitres de cet ouvrage renverront souvent les inégalités de santé observées aux difficultés d’accès aux soins observées.
57En préambule, il faut préciser que la population des quartiers de l’OPO jouit d’un accès relativement optimal aux services de santé du point de vue de la proximité géographique, de la quantité et de la diversité des structures disponibles. Cependant, habiter à proximité de nombreuses structures de santé à tous les niveaux de soins et couvrant tous les domaines ne suffit pas à garantir le recours aux soins ni la bonne santé. En effet, au Burkina Faso, l’utilisation des services de santé publics présente un coût important pour l’usager, depuis l’Initiative de Bamako6 ; en règle générale, les médicaments sont également à la charge des patients. Seuls quelques programmes ciblés assurent la quasi-gratuité des soins, dans les domaines du VIH/sida, de la santé maternelle et de la santé infantile. La majorité des soins de santé restent donc hors de portée des populations les moins nanties.
58Au Burkina Faso, les soins sont assurés selon un modèle pyramidal à trois niveaux, qui conduit à la concentration de l’offre dans les grands centres urbains. La structuration est régie par la logique du système de référence, qui conduit en théorie le patient depuis les structures de base vers le sommet (tableau 13).
- Le premier niveau, sous la responsabilité du district sanitaire, est composé de deux échelons. À la base de la pyramide se trouvent les établissements de premier contact, représentés par les centres de santé et de promotion sociale (CSPS). Le second échelon de soins, premier niveau de référence, est composé des centres médicaux (CM), progressivement transformés en centres médicaux avec antenne chirurgicale (CMA). Tous les districts sanitaires disposent au moins d’un CM ou CMA.
- Le deuxième niveau de référence concerne les centres hospitaliers régionaux (CHR), qui existent dans toutes les provinces du pays sauf celle où est sise Ouagadougou : ce sont les établissements de référence pour les centres médicaux.
- Enfin, le troisième niveau regroupe les centres hospitaliers universitaires, au nombre de trois sur le territoire dont deux dans la capitale, et un centre hospitalier national, également sur Ouagadougou.
- Les soins sont également assurés dans des établissements privés dont l’organisation est calquée sur la hiérarchie publique. Ces établissements sont presque exclusivement concentrés en milieu urbain.
Tableau 13. Répartition de l’offre de soins à Ouagadougou en 2009

59En 2009, l’OPO a réalisé le recensement de l’offre de soins sur l’ensemble de la commune de Ouagadougou. Les coordonnées géographiques de chaque établissement ont été relevées pour chaque structure, ainsi que des informations sur le statut (public ou privé, confessionnel ou laïc), le niveau et le type de soins prodigués, la date d’ouverture et les coordonnées du responsable. Le dénombrement est présenté dans le tableau 11 et sur la carte 2.
60On constate en premier lieu le nombre important de structures du secteur public, qui sont représentées à tous les niveaux : 93 au total. Il existe également 99 structures privées de niveau supérieur (deuxième ou troisième niveau), dont certaines sont confessionnelles, offrant donc des services subventionnés, à l’image du secteur public. Enfin, on remarque une offre abondante de services privés de premier contact (157 pour 349 structures répertoriées), en particulier les cabinets de soins infirmiers (CSI). Ces chiffres confirment que, par la diversité et l’abondance de l’offre, le milieu urbain reste le lieu privilégié du soin en Afrique subsaharienne ; la capitale du Burkina Faso ne fait pas exception.
61Un autre recensement de l’offre avait été réalisé en 2004 dans le cadre du projet IRD-EUTSAO (Harang, 2007). En comparant les deux recensements, on remarque que les CSI ont connu un rythme de croissance lent, passant de 92 à 108 entre 2004 et 2009. Ces CSI, à l’initiative d’infirmiers à la retraite, ouvrent et ferment rapidement, car ils restent peu fréquentés (Harang, 2007). Au cours de la même période, le nombre de cliniques privées a presque doublé, passant de 18 à 33. Les centres de santé et de promotion sociale (CSPS) publics ont connu la même progression entre 2004 et 2009 (18 à 36).
62La commune urbaine de Ouagadougou est divisée en cinq districts sanitaires (carte 2). Les zones d’enquête de l’OPO, rappelons-le, s’inscrivent dans deux districts sanitaires : Sig-Nonghin et Nongr-Massom, qui couvrent des populations urbaines des zones loties et des zones non loties, mais aussi des populations des espaces ruraux périphériques à la ville.
Carte 2. Répartition de l’offre de soins à Ouagadougou en 2009

Source : données de l’OPO, enquête de terrain de 2009.
63Quel est l’équipement en structures de soins des quartiers d’étude de l’OPO ? De manière générale, les quartiers non lotis ne disposent pas d’équipements de soins, à l’exception des centres de santé primaire construits à l’origine dans des villages alors éloignés de l’espace urbain : c’est le cas de Polesgo, qui est doté d’un CSPS (cartes 2 et 3). Tous les quartiers de l’OPO sont situés à la périphérie de la ville, où les équipements de santé sont relativement rares comparés à ceux du centre. En particulier, les structures privées (à but lucratif) y restent des exceptions et sont toujours de premier recours. Les populations résidant dans les quartiers de l’OPO bénéficient toutefois de la proximité d’un certain nombre de centres de santé primaire et de structures publiques ou confessionnelles de premier niveau. Le quartier non loti de Nioko II bénéficie d’un CMA (public) très proche, celui de Kossodo. Les deux autres quartiers non lotis (Polesgo et Nonghin) ne sont pas non plus éloignés des CMA proches des deux quartiers lotis qui les jouxtent, Tanghin et Kilwin, lesquels bénéficient chacun d’un CMA (privé confessionnel) à proximité : celui de Schiphra, proche de la zone d’étude de Tanghin, et le CMA Paul VI, à proximité de celle de Kilwin. Cette présence relativement forte des CMA en périphérie s’explique par la politique qui a vu leur création, au milieu des années 1990. Cette politique fixait la taille de la parcelle des CMA, qui devait être suffisamment étendue pour accueillir les bâtiments destinés à diverses activités. Les CMA exigeaient donc une implantation périphérique, à l’écart des zones urbanisées.
64En somme, les quartiers d’étude disposent d’une offre de premier recours publique et d’une offre de premier niveau de référence publique ou privée confessionnelle, mais les habitants des quartiers non lotis doivent se déplacer un peu plus pour y accéder, car ces structures sont situées dans la partie lotie, à une exception près.
65L’enquête santé posait la question de la structure de santé fréquentée lors du dernier épisode morbide récent des enfants et des adultes (au cours du mois passé pour les adultes et des quinze derniers jours pour les enfants). Ces données montrent que les lieux les plus fréquentés par les populations de l’OPO sont les structures de référence : les centres médicaux (CMA de Kossodo, Paul VI et Schiphra), choisis en fonction de leur proximité au quartier de résidence. Le centre hospitalier universitaire Yalgado, situé au centre de la ville (carte 3), constitue également un lieu fréquent de recours aux soins pour les populations des quartiers lotis et non lotis.
Carte 3. Structures de soins consultées par les adultes

Source : données de l’OPO, enquête de santé de 2010.
Conclusion
66Au cours des trois dernières décennies, l’urbanisation en Afrique subsaharienne a pris place dans un contexte de détérioration des économies et de mauvaise planification, entraînant une croissance sans précédent des quartiers informels. Ils sont souvent situés en périphérie des villes, régis par le système foncier traditionnel et sans accès aux services sociaux de base, comme les raccordements individuels à l’eau et à l’électricité. Leur comparaison avec les quartiers formels, notamment du point de vue de leurs dynamiques démographiques et des caractéristiques sociales de la population, a fait l’objet de peu d’attention dans les travaux scientifiques. C’est ce qu’a tenté de faire le présent chapitre en décrivant l’OPO, dont la spécificité réside dans la physionomie de son aire géographique, celle d’un observatoire urbain à mi-chemin entre le formel et l’informel, qui prend en compte les différentes composantes de la population de Ouagadougou. Ce chapitre s’est également intéressé à la comparaison de l’offre de santé entre les deux types de quartier, étant donné son importance dans la compréhension des inégalités de santé en ville, un des objectifs principaux de l’OPO.
67Il ressort que ces deux types de quartier présentent des différences significatives de peuplement et de profil des habitants. La forte croissance démographique dans la zone non lotie est la conséquence d’un important exode rural, les nouveaux arrivants transitant pour la plupart par les quartiers lotis avant de s’établir dans le non loti. Cela suggère que quartiers lotis et non lotis abritent bien la même population, mais avec certains filtres du côté des non lotis. En effet, à l’instar des autres quartiers informels de la ville de Ouagadougou, la plupart des migrants des quartiers non lotis de l’OPO sont majoritairement de jeunes adultes, célibataires ou en familles nucléaires, en provenance des quartiers lotis et qui affluent vers les zones non loties à la recherche d’un logement abordable et avec l’espoir de bénéficier d’une parcelle en cas de lotissement. Cela explique le gonflement aux jeunes âges adultes du profil âge-sexe de la population de ces quartiers, mais aussi l’étalement de cette pyramide à sa base. Il s’agit de couples avec des enfants en bas âge.
68En ce qui concerne les caractéristiques socioéconomiques, l’OPO est constitué en majorité d’une population pauvre, encore plus dans sa partie non lotie, et qui s’auto-emploie principalement dans l’économie informelle. Cette pauvreté est corrélée au faible niveau d’éducation des habitants.
69Enfin, les habitants des quartiers périphériques étudiés bénéficient tous de structures de santé publiques ou confessionnelles, du premier au dernier niveau de référencement et situées à quelques kilomètres au plus. Une fois que l’on a tenu compte de l’exposition différentielle aux risques, les variations de santé observées entre habitants des différents quartiers, entre pauvres et plus riches ou encore entre personnes originaires du milieu rural et natifs de Ouagadougou ne peuvent donc pas être imputées à l’absence de structures de santé, mais à une capacité différente à y recourir.
Bibliographie
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Notes de bas de page
1 Le banco est un matériau traditionnel de construction composé de terre et de paille séchée.
2 À titre d’exemple, sur la période 2009-2012, nous avons récolté 9 867 naissances, 1 413 décès, 38 617 immigrations et 39 420 émigrations.
3 Cet identifiant n’est pas collecté si le père n’est pas dans la concession.
4 L’exclusion des caractéristiques du logement limite du même coup le nombre de variables à inclure dans la construction du proxy de niveau de vie. Pour les biens d’équipement, nous avons écarté le téléphone parce qu’il n’était pas discriminant (presque tous les ménages en ont un). L’OPO ne collecte pas d’information sur la possession de meubles, laquelle pourrait être prise en compte dans la construction de l’indicateur de niveau de vie.
5 On considère que c’est une classe dans laquelle un ménage a de fortes chances de ne pas pouvoir satisfaire des besoins essentiels permettant à ses membres de mener une vie décente. Comme dans toute analyse de la pauvreté, il est bien sûr possible que des ménages qualifiés de pauvres arrivent à satisfaire ces besoins de manière permanente ; ou encore que des ménages qualifiés de non pauvres ne parviennent pas à satisfaire ces besoins.
6 Réforme de la gestion du système de santé adoptée en 1987 par une réunion des ministres de la Santé africains, à Bamako, et qui prévoyait un niveau de recouvrement des coûts dans les centres de santé.
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