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Tant qu’on a la santé

 | 
Yvonne Preiswerk
, 
Mary-Josée Burnier

Réflexion critique sur une démarche de recherche-action avec des groupements féminins au Bénin

Lecture genre de programmes de coopération en santé

Patrick Dauby, Laurent Assogba et Fouad Kahia-Tani

Texte intégral

Introduction

1Au Bénin, divers groupements de femmes ont sollicité la construction d’un centre de santé dans leur village. A partir de cette problématique somme toute assez banale s’est organisée toute une réflexion autour de l’approche genre. En effet, la solution s’impose assez naturellement à partir des orientations de la politique sanitaire, elle doit, pour pouvoir se réaliser, être d’abord reconstruite, selon une démarche qui prend en compte les questions des groupements et des relations hommes-femmes ; du passage des soins à la santé ; du capital social des groupements ; et enfin du partenariat genre et santé. Un tel cadre théorique d’intervention constitue une condition essentielle à la mise en œuvre de programmes de coopération en santé dignes de ce nom afin, comme dit Corin (1994), « qu’une compréhension plus globale des déterminants sociaux de la santé et des caractéristiques de la vie collective qui aggravent ou atténuent leur influence [puisse] fonder des interventions mieux ciblées et interactives au sens où elles considéreraient les divers groupes et communautés comme de véritables partenaires ».

2Suivant les objectifs de ce colloque, nous nous intéresserons aux questions fondamentales suivantes :

  • Comment et dans quelles conditions les rapports sociaux entre hommes et femmes influencent-ils la capacité des gens à prendre soin quotidiennement de leur vie et à faire des choix par rapport à leur santé ?

  • Comment la prise en compte des rapports sociaux entre hommes et femmes permet-elle une autre lecture des déterminants de la santé ?

  • Si on admet que les rapports sociaux entre hommes et femmes transforment les facteurs déterminants de la santé, quels sont alors les changements à apporter dans nos pratiques et dans celles des intéressés, tant dans la formulation des politiques que dans la mise en œuvre de projets ?

Contexte général : les programmes de coopération en santé

3Nous débattrons de ces questions dans le cadre des programmes classiques de coopération en santé. Ces programmes sont dits « classiques » car cela fait déjà quelques années qu’ils s’inscrivent dans une démarche d’appui aux services de santé. Ils sont caractérisés

  • par un positionnement institutionnel en appui aux Ministères de la santé publique (MSP) et aux politiques et stratégies nationales de santé ;

  • par une approche par services de santé sur le plan opérationnel, mais également sur le plan institutionnel, à travers le renforcement des différents niveaux du système de santé ;

  • par un haut niveau de conceptualisation et d’implantation géographique ;

  • par une volonté de participation des populations à la gestion de la santé à travers la mise en place de comités de santé ou de gestion des services de santé.

4Au Bénin, ces programmes classiques, dont nous faisons partie, représentent pas moins de quatre agences de coopération bilatérale et trois agences de coopération multilatérale, couvrant quasiment l’ensemble du territoire. C’est dire si l’influence qu’ils exercent sur les politiques sanitaires et sur les pratiques d’intervention est grande, influence qui se manifeste dans les diverses conditionnalités, procédures et modalités d’appui aux services, aux ONG (organisations non gouvernementales) et aux associations concernées, qui à leur tour influent considérablement sur les réalisations et les types d’activités entreprises. C’est pourquoi il n’est pas inintéressant de réfléchir à la manière dont la problématique genre est intégrée dans ces différents programmes. Un rapide sondage montre qu’ils approchent cette problématique selon trois niveaux de réflexion :

51) La dimension genre n’est pas prise en compte dans les activités de santé.

62) Les programmes appuient des groupements féminins par une aide surtout économique et participent peu aux choix des interventions ; les groupes sont identifiés suivant un certain nombres de critères (économiques, participation à des programmes, etc.) qui sont déterminés ex ante par les organismes d’appui. Les extraits suivants d’un programme de santé sont très illustratifs à ce sujet :

7« Le questionnement fondamental est d’identifier, au niveau des groupements féminins, les besoins de formation et de renforcement institutionnel dans les domaines de l’entrepreneuriat, de l’identification, de la gestion et du financement d’activités génératrices de revenus. Bien que féminins, les groupements comptent dans leurs rangs un ou deux hommes lettrés ou déscolarisés qui en sont les principaux animateurs et gestionnaires. »

8« Ni l’esprit d’innovation, ni le goût du risque calculé ne leur sont familiers. Beaucoup de femmes interrogées ont avoué être incapables de tenir une simple comptabilité analytique sur chaque produit si le nombre total des différents produits qu’elles commercialisent dépasse quatre. »

9« Pour corriger les insuffisances institutionnelles, il est proposé un programme de formation et d’appui. Le but est de contribuer à l’amélioration substantielle de la demande et de l’offre en matière de santé reproductive. »

103) L’approche privilégie la prise en compte des problèmes de santé des femmes à partir d’une double conception : les femmes sont un groupe vulnérable, et elles sont un véhicule majeur pour la réussite des programmes de soins de santé primaire (SSP). L’extrait suivant est éloquent à cet égard : « Il ressort que les femmes jouent un rôle capital dans les programmes de soins de santé primaire. Elles assurent le transport et la surveillance des enfants dans les programmes de vaccination. Elles participent aux séances de causeries-débats, de démonstration nutritionnelle […]. »

11Cependant, on constate que l’introduction du concept genre ne renouvelle pas les approches concernant les soins de santé primaire et les manières de faire. Non seulement le rapport entre déterminants sociaux et santé n’est pas pris en compte, mais il apparaît que la notion même de ce rapport n’est pas très claire au niveau de la conception des programmes. Toutefois, une constante plus positive est également manifeste : plusieurs acteurs de ces programmes mènent une réflexion au sujet de leur propre organisation et de leur mode de fonctionnement par rapport à la problématique genre. Si la possibilité de recruter des femmes au sein des programmes est souvent évoquée, mais sans être finalement perçue comme essentielle, en revanche le mode de fonctionnement au sein des programmes ainsi que les relations hiérarchiques de travail retiennent plus fortement l’attention. On n’est dès lors pas loin d’un regard critique sur les déterminants sociaux de la santé à travers la réflexion sur les pratiques et modes d’organisation au sein des programmes.

Le Programme d’appui au développement de la santé (PADS)

12A l’égard de l’approche genre, le PADS se trouve dans la même situation que les autres programmes de coopération en santé. Même si les responsables du programme ont pu bénéficier d’une formation complémentaire sur l’aspect genre et développement, force est de reconnaître que peu d’idées concrètes de mise en œuvre ont émergé dans les consciences. Après avoir écrit que cet aspect serait une des préoccupations du programme, il ne manquait finalement, pour confronter cette intention à la réalité, que l’épreuve du feu, laquelle est apparue lorsque le programme a été contacté par un groupement féminin qui demandait la construction d’un centre de santé à Kpakpa, un village du centre du pays qui ne possède à ce jour qu’une modeste unité villageoise de santé (UVS).

Deux démarches possibles

13Ce genre de demande est assez habituel et conforme à notre vocation. Une réponse assez classique semblait donc s’imposer d’emblée : la construction de centres de santé s’inscrit dans un plan de développement sanitaire et doit répondre à un certain nombre de critères, telles la taille de la population, l’accessibilité et la dynamique communautaire ; l’ensemble de ces critères sert alors à définir une grille de priorité. Il y a quelques années, Kpakpa, avec une population cumulée de près de 4 000 habitants et un nombre d’accouchements avoisinant les 180 par année (quand il y avait un infirmier au poste de santé), méritait assurément qu’on s’y intéresse et l’affaire semblait entendue, pour autant qu’elle fût reprise dans la programmation du Ministère de la santé publique (MSP).

  • 1 Les différentes études et recherches montrent cependant que les comités de gestion sont faiblement (...)

14Toutefois, une deuxième réponse à cette demande était également possible. Il faut savoir qu’au Bénin, grâce à l’Initiative de Bamako qui permet aux centres de santé de s’autofinancer à travers le recouvrement des coûts, une forte dynamique communautaire est engagée autour de ces centres. Ils sont ainsi cogérés entre les agents de santé et la population à travers des comités de gestion élus. Ces comités de gestion ont un poids indiscutable, tant sur le plan gestionnaire lui-même (le recouvrement des coûts permet, outre le rachat des médicaments, la prise en charge des frais récurrents et le financement des salaires pour la moitié des agents des santé des centres périphériques) que sur le plan politique : ils se constituent en réseau et interviennent de plus en plus dans le débat sur la politique de santé1. Dans cette situation, un appui à la constitution d’un comité de gestion constituait une façon de répondre à la demande du groupement féminin en restant dans la mouvance générale.

15Ces deux approches souffrent cependant du biais suivant : le service de santé s’impose par lui même ; il va délimiter a priori les besoins légitimes dans le domaine de la santé selon les activités qu’il est en mesure d’offrir. Beaucoup de bonnes paroles accompagneront la remise d’un centre de santé « joyau » à la population, dont la responsabilité sera de le gérer, à la place et au service de l’Etat. La formation des comités de gestion et l’animation santé suivront. On développera une écoute éducative et, pour reprendre les propos d’Isabelle Stengers (1994), « on accepte, à la limite, d’apprendre d’eux, mais c’est pour les ramener dans le droit chemin et non pas parce qu’il s’agirait de réinventer avec eux à la fois ce qu’est un médicament et ce qu’est un malade ».

Troisième démarche : une lecture genre

16Comme alternative aux deux démarches ci-dessus, nous avons tenté de développer une lecture genre de l’approche, ce d’autant plus que la demande émanait d’un groupement de femmes. Dans un premier temps, il nous fallait clarifier la réalité des groupements féminins et considérer les rapports entre groupements féminins et communauté. Après avoir discuté une journée avec des membres de ces groupements, nous avons proposé à un sociologue de passer une semaine dans les villages et d’essayer, en dépit de la brièveté de son séjour, de rédiger une monographie concernant ces groupements qui répondrait à certaines questions élaborées à partir de l’interrogation suivante : au-delà des réalités socio-sanitaires rapportées, y a-t-il, oui ou non, une « conscience-genre » pouvant orienter l’intervention du PADS dans le sens du dépassement d’une simple offre d’appui sanitaire, et vers le renforcement et l’amélioration des rapports sociaux dont participe le statut social des femmes ? Les diverses questions accompagnant cette hypothèse étaient les suivantes :

  • Ces groupements ont-ils une influence sociale ou aimeraient-ils en avoir une, et dans quel sens ?

  • Comment s’opère leur démarche concernant les préoccupations et les demandes en santé ?

  • L’existence de ces groupements a-t-elle des répercussions sur les rapports hommes-femmes dans la localité ? Modifie-t-elle dans chaque ménage, famille, village, etc., les relations individuelles hommes-femmes ?

  • Les groupements féminins exercent-ils une influence sur la santé des femmes en tant qu’individus et en tant qu’éléments du corps social ?

  • Existe-t-il au sein de ces groupements une réflexion sur la santé ? Et sur d’autres besoins ?

  • L’existence de ces groupements améliore-t-elle la santé dans la localité ?

  • Peut-on, à partir des réponses aux questions précédentes, reconstruire une demande de soins qui s’oriente vers les autres axes de la santé, ou comment passer des soins à la santé ?

  • Eu égard à l’état des rapports sociaux de genre, peut-on approfondir les discussions sur d’autres thématiques de santé, relatives aux problèmes des maladies sexuellement transmissibles (MST), du sida, de la nutrition, de l’approvisionnement en eau potable, etc. ?

  • Y a-t-il intérêt à renforcer les trois groupements féminins de Kapka sur le plan institutionnel ? Une telle institutionnalisation comporterait-elle des risques ?

  • Quelles sont les perspectives d’avenir pour ces groupements féminins dans tous les domaines (santé, éducation, développement rural, etc.) ?

  • Quels sont les avantages en termes de rapports sociaux liés à la présence d’hommes dans les groupements féminins ?

  • Quelle différence peut-on établir entre groupements féminins et communauté ?

17Nous donnons ci-dessous une synthèse des éléments contenus dans le rapport de l’enquête à Kpakpa.

18Les deux villages de Kpakpa Agbagoulè ont une population d’environ 4 000 habitants, qui sont frères de par leur origine idatcha, leur langue idatcha et leur religion. La population locale est formée à 99 % de chrétiens protestants, les musulmans et les animistes se partageant le 1 % restant. Les populations des deux villages se livrent presque exclusivement à la production agricole. A côté de la production vivrière, on note surtout celle du coton qui prend une ampleur inquiétante, causant une surcharge de travail pour les paysans et un manque de temps pour « s’occuper des enfants et les protéger contre le froid matinal » qui ont eu comme conséquences fâcheuses que, « il y a trois années de cela, 13 enfants sont morts d’anémie », ainsi que le rapporte le secouriste de l’unité villageoise de santé (UVS).

19Deux puits à pompe ont été forés grâce aux cotisations de la population locale et à l’appui de l’UNICEF : « Les femmes cotisent 500 francs CFA et les hommes 1000 francs CFA jusqu’à atteindre 60’000 francs CFA par puits. » Une école primaire publique de six classes, avec un effectif total qui est passé de 201 élèves en 1976 à 266 élèves aujourd’hui, a été créée en 1969, et une UVS en 1991.

La réalité des groupements féminins

20Dans la localité, on dénombre environ 85 femmes qui appartiennent aux trois groupements féminins existants, dont l’effectif global avoisine 95 personnes avec la présence de neuf hommes. Tous sont membres de l’Association pour la promotion féminine et infantile en milieu rural (APROFIMIR), appuyée par le Programme allemand groupement féminin (PAGF) et le Centre de promotion sociale (CPS) pour les activités génératrices de revenus et l’information relative au planning familial, aux droits de la femme, etc. Chacun des groupements féminins a un compte d’épargne, grâce à la commercialisation de ses productions.

21Les trois citations suivantes sont des extraits d’entretiens :

22« Il y a environ neuf ans que le premier groupement est né sur la base d’imitation de ce qui se fait dans d’autres localités avoisinantes à Kpakpa Agbagoulè et aussi sur la base des émissions de la radio nationale qui conseillent aux gens de se mettre en associations de développement, en groupements féminins, en organisations non gouvernementales, etc., pour pouvoir obtenir, des bailleurs de fonds, un appui au développement sectoriel. Deux ans après la naissance du groupement, l’effectif s’est accru si bien qu’on a dû scinder le groupement initial en trois, avec les mêmes objectifs de développement. »

23« La femme est faible par rapport à l’homme et ne retrouve de nos jours un peu de force que dans un groupement féminin. S’il y a trois hommes dans chacun de nos groupements, c’est pour qu’ils comblent notre faiblesse physique et apportent leur intelligence masculine en renfort à notre intelligence féminine. »

24« Ainsi, nos groupements sont en train de devenir des porte-parole mandatés de toute la communauté. »

Commentaire

25Les groupements des femmes de Kpakpa ont une histoire. Créés par des femmes et des hommes en 1991 plus par effet de mode, dans le courant de la démocratisation, que par prise de conscience sociale, ils ont évolué et s’inscrivent maintenant dans la vie sociale des villages, à tel point qu’ils deviennent des porte-parole efficaces et écoutés par la communauté. Même si le nombre des membres n’est pas énorme, ces groupements participent à la vie quotidienne des ménages ; en effet, faire partie d’un groupement implique des obligations en participation et en travail (aux champs, transformations) ainsi que des bénéfices, financiers (en fonction des excédents), en nature et sociaux (en termes de promotion sociale) ; mais ne pas en faire partie implique aussi un choix (libre, mais le plus souvent imposé ou par défaut) pour des femmes qui ont été interpellées dans cette communauté et qui ont dû en discuter dans le cadre de leur ménage.

26Les femmes se réunissent une fois par semaine autour d’activités de production et trois hommes au moins participent à chaque réunion. Ce choix s’est imposé pour faire bénéficier les groupements de la « force » des hommes, mais aussi pour en assurer la légitimité suite à l’inquiétude, et parfois à l’opposition, des hommes de voir leurs femmes se regrouper. Cette situation semble vécue de manière positive, non comme une fatalité, mais comme un compromis négocié. Ces hommes sont chargés de « surveiller », comme le dit une responsable, mais ils sont aussi les premiers messagers de la vie des groupes auprès des hommes.

27Cela change-t-il la vie au village et les rapports sociaux ? Il semble que oui, notamment en ce qui concerne la solidarité entre les membres, le recours aux vieux quand une femme malade est battue par son mari, la volonté et les efforts collectifs menés pour détendre certaines des participantes plus timides afin de leur permettre de prendre de l’assurance et, apparemment, de bien rire et s’amuser.

28Travailler et encore travailler ! La participation au groupement ne semble pas permettre un allégement du travail quotidien. Peut-être faut-il y voir une raison du faible nombre de membres. Alors, pourquoi continuer ? Pour l’avenir, répond une responsable, quand le groupement aura un peu plus de moyens ; mais pour l’immédiat aussi, peut-être, avec les quelques bénéfices retirés de l’exploitation ; mais surtout, pour les hommes : pour la fierté d’être reconnues et de diminuer sa dépendance.

La démarche vers la santé

29La démarche vers la santé s’opère sur plusieurs plans, qu’il est important d’identifier tout d’abord :

  • L’identification de l’offre institutionnelle : le Ministère de la santé publique (MSP) n’est pas identifié et l’interpellation n’est pas directe. C’est le Programme qui est identifié et interpellé via une ONG servant de médiateur.

  • La demande s’oriente vers les soins, mais reste limitée : en effet, dans un premier temps elle visait un appui en médicaments et la consommation de soins, puis elle s’est élargie avec l’objectif de la construction d’un centre de santé.

  • Les bénéfices directs – les soins et l’accouchement – sont présentés comme la seule justification de la demande et semblent être les seuls exprimés. En effet, à la question du pourquoi d’un centre de santé, la première réponse est : pour les soins et l’accouchement, car « nos mères ont trop souffert ». Quant aux bénéfices indirects – gain de temps, affirmation des groupements –, ils ne sont pas exprimés d’emblée, comme s’ils ne pouvaient être l’affaire de professionnels.

30Mais des investigations plus poussées apportent un autre éclairage :

  • Par rapport à la communauté : des raisons de rivalités et de prestige poussent la communauté à revendiquer un centre de santé. Les groupements féminins étant perçus comme ayant plus l’oreille des bailleurs de fonds, c’est eux que la communauté va mandater pour faire la démarche de demande d’un tel centre. Cela explique peut-être pourquoi le MSP n’est pas identifié en premier lieu comme interlocuteur, parce que, bien évidemment, il se montre moins sensible à la composante féminine.

  • Par rapport à l’organisme d’appui : de plus, il apparaît que l’identification de la disponibilité de l’institution d’appui a conditionné la demande. Il ne semblait pas pertinent au groupement féminin de nous demander autre chose qu’un centre de santé : image en miroir de nos interventions plus que de nos intentions…

  • Par rapport à la santé : les groupements féminins prennent déjà en charge des activités de santé en marge des activités de soins. Ainsi, ils organisent des séances de pesée ou de vaccination qui semblent aussi destinées à aborder des thèmes liés au planning familial, aux maladies sexuellement transmissibles (MST), etc.

  • Par rapport aux bénéfices : la nécessité d’avoir un centre de santé paraît aussi liée à la disponibilité diminuée des personnes due à l’extension de la culture du coton ; l’installation d’un centre de santé au village permet en effet un énorme gain de temps.

31L’élargissement de l’analyse de la demande suivant la sensibilité genre ouvre ainsi la porte à beaucoup de questions et esquisse les contours flous et complexes d’une situation en apparence simple.

Un cadre conceptuel pour l’action

32Il est évident que ces éléments d’analyse restent fragmentaires même s’ils permettent des hypothèses de travail ; en aucun cas nous n’aurions la prétention de croire qu’ils épuisent le sujet. Mais l’intervention doit se réaliser de toute façon, même si les résultats sont incertains. En effet, dans la situation de Kpakpa, la production de soins reste une préoccupation majeure, et c’est dans ce domaine qu’il faut d’abord aider à trouver des réponses. La construction de la demande autour de la santé suppose que des garanties soient données quant à la production de soins ; sans cela, la démarche sera dénuée de toute crédibilité.

33Dans toutes les évaluations de groupements féminins, on trouve des éléments sur leur organisation, leurs productions et leurs avoirs bancaires. Dans la situation présente toutefois, nous sommes finalement moins intéressés par cet aspect que par la dynamique sociale autour et à partir des groupements. Nous voudrions utiliser ici la notion de capital social, concept fréquemment utilisé dans le cadre de la décentralisation. Bourdieu le définit ainsi : « Le capital social est l’ensemble des ressources actuelles ou potentielles qui sont liées à la possession d’un réseau durable de relations plus ou moins institutionnalisées d’inter-connaissance et d’inter-reconnaissance ; ou en d’autres termes l’appartenance à un groupe [...]. »

34Présenté comme tel, il fait référence à un réseau, mais il a aussi trait à d’autres dimensions comme l’attente en matière d’équité, le volontarisme (perçu comme la volonté de se mettre ensemble pour résoudre des problèmes de la communauté), l’échange d’information, l’optimisme, la confiance (Widner and Mundt 1998). Bien que nous n’ayons évidemment pas la compétence requise pour approfondir ce concept et en discuter les limites, nous pensons que cette perspective, si elle est une offre aux anthropologues de collaborer avec nous, nous permet aussi de déplacer le champ de l’intervention.

35Au niveau de Kpakpa, le capital social des groupements féminins est réel : médiateur, porte-parole de la communauté, espace d’entraide et de discussions… Plus qu’une réponse à un problème de soins ou à une demande, il semble que le renforcement du capital social des groupements, en engageant avec eux un partenariat genre et santé, permettra de reconstruire la demande en santé avec les femmes, de renforcer le rôle et l’insertion sociale des groupements et d’influer positivement sur les relations hommes-femmes. Cette hypothèse d’action doit bien sûr être concrétisée en interventions, dont quelques orientations sont en discussion :

  • reconstruire avec les groupements une demande en santé qui dépasse le cadre des soins ;

  • mettre en œuvre un centre de santé communautaire dont les services et le contenu des activités sont discutés avec les groupements ;

  • favoriser la participation communautaire à travers les groupements ;

  • faciliter l’intégration des groupements au niveau des réseaux des comités de gestion de la santé ;

  • favoriser la rencontre et les échanges entre les groupements et l’offre institutionnelle de soins (le Ministère de la santé publique).

Conclusion

36Plutôt que de trouver une solution à un problème de santé publique, notre démarche a enclenché un processus de recherche de solution dans une perspective genre. Même si les groupements de femmes restent minoritaires, il nous paraît important de participer à l’affirmation de leur identité et d’en respecter les exigences dans un esprit de partenariat.

37La lecture genre a permis de tracer un nouveau cadre conceptuel pour l’intervention. Ce cadre s’articule autour de questions qui sont autant d’hypothèses de travail, dont la mise en pratique constituera d’ailleurs aussi un long questionnement.

38Dans ce processus de recherche-action, il est important de souligner qu’une approche genre ne se décrète pas au sein des programmes. Nous redoutons que sous la pression de bailleurs de fonds ou par effet de mode, l’approche par les déterminants sociaux ne devienne une composante universelle des programmes de santé, confortée par des théories scientifiques bien étayées, allant jusqu’à la mise en place de « programmes nationaux genre », après avoir été laissée de côté par les « développeurs » au profit des anthropologues. Nous pensons que pour ce qui concerne le domaine de la santé, ces approches doivent se construire au centre même de l’action.

39Il n’y a pas de recettes miracles, mais la redéfinition du cadre conceptuel de l’action dans le domaine genre et la mise en œuvre des réponses sous forme d’hypothèses critiques de travail ne peuvent aller sans une adaptation des cadres et des procédures d’intervention. Le cadre conceptuel définit un nouveau paradigme d’intervention et le cadre opérationnel de nouveaux instruments et procédures d’évaluation. Mais nous ne sommes pas loin ici de ce que d’aucuns appelleraient « planification à rebours ».

Le Programme d’appui au développement de la santé (PADS, ex-PMSBS)
Le PADS est un programme financé par la Coopération suisse et mis en œuvre en régie par l’IUED. Sa finalité est l’amélioration de l’accessibilité et de l’équité des services de santé, la promotion de la santé au niveau des populations et la réforme sectorielle globale du système de santé. Le cadre opérationnel du programme est la zone (district) sanitaire, considérée comme l’unité la plus décentralisée de la pyramide sanitaire dotée d’une autonomie de gestion. L’intervention se concentre sur trois zones sanitaires sur le plan opérationnel et sur les différents niveaux de la pyramide sanitaire sur le plan institutionnel.
Les stratégies s’orientent autour de l’appui institutionnel vers les secteurs privé et public et la recherche-action dans les domaines de l’accessibilité socioculturelle et de la qualité des soins, des relations de genre et santé, de la prévention du sida, de l’environnement et plus largement dans l’appui aux communautés.
Le programme s’articule autour de trois axes majeurs :
1) renforcer et réorienter les services de santé suivant le concept de zone sanitaire ;
2) inaugurer et appuyer des actions de promotion de la santé au niveau des populations et renforcer les capacités d’intervention relativement à des problèmes épidémiologiques prioritaires ;
3) appuyer la réforme sectorielle et la décentralisation du système de santé, et créer de nouveaux partenariats pour la promotion de la santé.

Bibliographie

Adjotin P., 1999, Eléments de monographie et d’approche genre/développement à Kpakpa Agbagoulè (Bénin) autour d’une requête d’appui dans le domaine de la santé, rapport de mission, document interne.

Corin E., 1994, « The social and cultural matrix of health and disease », in Evans R. G., Why are some people healthy and others not ? The determinants of health of populations, John Libbey Eurotext

Fassin D., 1997, « L’internationalisation de la santé : entre culturalisme et universalisme », Esprit, n° 229, pp. 83-105.

Stengers I., 1994, « Le grand partage », La Nouvelle Revue d’ethnopsychiatrie, n° 27, pp. 7-19.

Widner J. and Mundt A., 1998, « Researching social capital in Africa », Africa, 68 (1), pp. 1-23.

Notes

1 Les différentes études et recherches montrent cependant que les comités de gestion sont faiblement représentatifs de l’ensemble de la population. Cela est assez classique et a déjà été largement décrit pour d’autres pays.

Auteurs

Médecin, responsable du Programme d’appui au développement de la santé (IUED), Bénin.

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