Tant qu’on a la santé
| ,L’organisation mutualiste des femmes en zone rurale et son impact dans l’utilisation des services de santé
Le cas des femmes de l’aire de santé de Zégoua (République du Mali)
Texte intégral
1L’aire de santé de Zégoua (Cercle de Kadiolo, Région de Sikasso au sud du Mali), est constituée de huit villages et d’une ville frontalière. Elle couvre une population de 19872 habitants (chiffres pour l’année 1998) et est composée principalement des ethnies Sénoufos, Dioulas et Peulhs. Sa superficie est d’environ 750 km2.
2Les activités économiques prédominantes sont l’agriculture, l’élevage et le commerce.
3Le Centre de Santé Communautaire (CSCOM) de Zégoua constitue le premier niveau de soins pour les habitants de l’aire. Il délivre un paquet minimum des activités (PMA) selon les normes de la politique sectorielle de la santé au Mali. et il est situé à 13 km de l’hôpital du district (première référence) de Kadiolo.
4Depuis plusieurs années, l’équipe de santé du CSCOM de Zégoua avait constaté dans les huit villages périphériques de l’aire les problèmes suivants :
-
Une faible utilisation des services préventifs : consultation prénatale et postnatale, accouchements assistés, vaccination des femmes et des enfants…
-
Une exclusion financière temporaire (saisonnière) des femmes.
-
Une présence des associations féminines traditionnelles se limitant à l’organisation des fêtes populaires.
5Face à cette problématique, l’équipe de santé du CSCOM de Zégoua, avec l’infirmier chef de poste comme élément pivot et l’appui technique de l’équipe cadre du district de Kadiolo, a mis en place une stratégie visant à redynamiser les associations féminines traditionnelles, et à les organiser en mutuelles villageoises.
6Le présent exposé est un récit de cette expérience qui a commencé au début de l’année 1997.
1. Les associations féminines traditionnelles
7Les associations féminines ont toujours existé en milieu Sénoufo. Certaines datent de plus de cinquante ans. D’une manière générale, toutes les femmes mariées d’un village se regroupaient en une grande association. Elles travaillaient dans un champ communautaire leur appartenant pour en tirer profit. Parfois, elles offrent leurs services en cultivant des champs chez des privés à la demande, moyennant des rétributions symboliques en espèce ou en nature (exemple : un panier de céréales, une chèvre…). C’était une manifestation de solidarité, car les femmes de l’association rendaient des services à des familles, individus ou membres de l’association en difficulté en cultivant gratuitement leurs champs. Elles faisaient aussi un tour dans les champs de chaque membre.
1.1. Bureau de l’Association féminine traditionnelle
8Chaque association était dirigée par un bureau traditionnel. Il y avait souvent une petite modification dans la composition du bureau selon les villages. Ce bureau était généralement composé :
-
d’une présidente très écoutée et qui avait tous les honneurs. Elle jouait très souvent le rôle de trésorière.
-
de deux policières chargées de la surveillance générale, du contrôle de la présence, du respect des horaires aux moments des travaux, de l’identification des personnes en porte à faux par rapport aux règlements de l’association.
-
d’une griotte faisait passer l’information et jouait le rôle de médiatrice en cas de conflits.
-
de deux organisatrices chargées de la programmation des activités communautaires, des commissions diverses, du partage des repas pendant les fêtes et dans les champs.
-
du parrain de l’association qui était un vieux notable, très respecté aussi appelé Tonfa, père de l’association.
1.2. Évolution des associations féminines traditionnelles
9Avec l’accroissement rapide de la population des villages, des quartiers se sont créés. Les chemins à parcourir entre le village et les champs devenaient longs, la gestion du temps difficile. Ce qui a nécessité l’éclatement des grandes associations en associations plus petites au niveau des quartiers. Dans un village de cinq quartiers, on peut recenser cinq associations de femmes. Ainsi au niveau des huit villages de l’aire de santé, on dénombre une trentaine d’associations organisées de façon identique et visant presque les mêmes objectifs : solidarité, appui, entraide dans les champs, organisation des fêtes.
10Les produits issus de la culture des champs privés, les recettes des ventes des produits des récoltes des champs collectifs et les chèvres étaient destinées à organiser les fêtes d’après hivernage. Ces fêtes pouvaient durer de deux à trois jours en fonction du gain, si bien que les caisses étaient complètement vides après ces fêtes et les femmes ne pouvaient plus faire face à aucun problème financier.
11En effet, il n’était pas rare de voir certaines femmes complètement démunies, ne pouvant faire face à aucune dépense si minime soit-elle. Le chef de poste médical assistait impuissant et désemparé à certaines scènes pendant ses séances de stratégie avancée. C’est là qu’est venue l’idée de redynamiser et d’étendre les champs d’action de ces associations féminines, en l’occurrence dans le domaine de la prise en charge de certaines activités sanitaires : les mutuelles villageoises.
1.3. Tendances actuelles des associations de femmes
12Après des séances de sensibilisation effectuées par des animatrices, les femmes ont mieux compris les avantages des activités préventives telles que la vaccination, la consultation prénatale (CPN), la consultation postnatale, la surveillance préventive des enfants (SPE), l’accouchement assisté par un personnel qualifié ; activités pour lesquelles elles sont confrontées au paiement des frais. L’expérience montre que très peu d’hommes en milieu rural se soucient de la prise en charge de ces activités. Ainsi, la nécessité d’une prise en charge par les femmes elles-mêmes s’avérait plus qu’urgente.
13Pour la redynamisation, plusieurs rencontres de l’infirmier chef du poste médical avec les responsables des associations existantes et les chefs de familles ont permis d’expliquer cette idée. Après leur avis favorable, une assemblée générale a obtenu l’adhésion de tous. C’est ainsi que de nouvelles associations ont vu le jour pour solutionner l’épineux problème de la prise en charge des activités préventives.
14Il est important de préciser que la mise en place de cette expérience n’a pas nécessité la mobilisation des moyens financiers supplémentaires. En effet, l’infirmier responsable mène l’expérience dans le cadre de ses activités de routine.
1.4. Buts des mutuelles des associations féminines
15Les principaux buts des mutuelles des associations féminines sont :
-
l’amélioration des conditions de vie et de travail des femmes ;
-
une large information des femmes sur les problèmes de santé ;
-
le financement des activités préventives (CPN, vaccination, postnatale, SPE, accouchement, carnet de santé, chloroquinisation, fer, planning familial) ;
-
le renforcement de la solidarité entre les femmes.
1.5. Sources et revenus des mutuelles des associations féminines
16Les sources de revenu des mutuelles des associations féminines sont constituées, entre autres, par :
-
les frais d’adhésion. Pour commencer avec la nouvelle tendance, il a été demandé à chaque femme de payer les frais d’adhésion qui s’élèvent à 500 francs CFA (1,25 franc suisse).
-
les autres sources de revenus : chaque association est libre de définir d’autres sources de revenu. Par exemple la culture de champs collectifs (coton, maïs, riz, arachide, etc) ; ou l’organisation des journées de culture chez des particuliers à la demande de ces derniers et moyennant un paiement ; ou l’institution d’une cotisation mensuelle ou annuelle par membre.
-
la mise en place de jardins communautaires, de moulins, avec l’appui des partenaires. C’est le cas du Programme Santé Mali-Suisse (P. S. M. S.).
1.6. Fonctionnement
1.6.1. Statut et règlement
17Chaque femme membre d’une association a des obligations vis-à-vis de celle-ci :
-
s’acquitter de ses cotisations annuelles ou mensuelles ;
-
se faire vacciner si on appartient à une population cible donnée ;
-
amener les enfants à la SPE ;
-
suivre soit la CPN, soit la postnatale selon les cas ;
-
accoucher dans une structure sanitaire.
18Toute femme membre ne respectant pas le règlement est punissable d’une amende.
1.6.2. Bureau
19Il en existe en deux types : un bureau par association féminine et un bureau de coordination s’il y a plus d’une association féminine dans le village. Le bureau d’une association féminine est composé : d’une présidente ;
-
d’une vice-présidente ;
-
d’une trésorière ;
-
de deux commissaires aux comptes ;
-
de deux organisatrices ;
-
d’une ou de deux secrétaires. Chaque association prend un vieux notable du village, comme parrain appelé Tonfa, qui est membre de droit et membre d’honneur.
20Le bureau a pour rôle de recenser les membres, de proposer les sources de revenu, de fixer les dates des rencontres, d’assurer la mobilisation de ses membres et d’encaisser les fonds de l’association. La secrétaire et la présidente sont membres de droit du Comité de santé du village.
21Le bureau de coordination est composé de la même manière que le précédent. Chaque association a une représentante dans ce bureau. Il a pour rôle d’encaisser les fonds recouvrés par les bureaux des différentes associations, d’assurer l’ouverture d’un compte commun, « la caisse maladie » dans laquelle il verse les fonds et fait les retraits d’argent suivant les besoins de payement au CSCOM de Zégoua. La banque locale de dépôt est le Kafo Jiguina de Zégoua. En plus, il fait le point de la gestion par association et en rend compte. Il fixe la date des rencontres de l’ensemble des bureaux.
22A ce niveau, la présidente et la secrétaire qui sont membres de droit de l’ASACO (Association de Santé Communautaire, véritable propriétaire du CSCOM), participent aux différentes assemblées de l’ASACO et aux rencontres semestrielles de l’ensemble des animateurs de l’aire de santé.
1.6.3. Supports de gestion
-
Cahier de caisse. Dans ce cahier, sont enregistrées toutes les recettes de l’association, quelle que soit la source. A ce niveau, la trésorière de chaque association fait le versement à la trésorière du bureau de coordination, chaque fois que le montant encaissé atteint 5000 francs CFA. La trésorière générale l’enregistre dans son cahier de caisse et verse le montant à la banque dès qu’il atteint 25000 francs CFA.
-
Cahier de banque. Il est détenu par la trésorière générale. Dans ce cahier sont mentionnées toutes les opérations de versements et de retraits au niveau du Kafo Jiguina. Ce document est le cahier de banque du bureau de coordination. Il est à signaler que chaque association a aussi son cahier de banque qui lui permet de connaître sa situation financière à tout moment.
-
Cahier d’activités. L’infirmier, au cours de ses activités de stratégie avancée, inscrit les noms des femmes ou des enfants qui en ont bénéficié, en précisant le montant à payer et en tenant compte de leur appartenance à telle ou telle association. La femme ne paye pas un franc sur le moment. A la fin du mois, le compte de ce cahier est arrêté par les membres du comité de village, en collaboration avec le bureau de coordination de l’association. Ce bureau, à son tour, fait le retrait à la banque et verse le montant au trésorier de l’ASACO de Zégoua qui délivre un reçu.
-
Cahier de fonctionnement. Après retrait, les motifs sont mentionnés dans le cahier de fonctionnement de chaque association pour des contrôles éventuels.
1.7. Responsabilités des hommes
23Les hommes travaillent aux constructions importantes du village : école, barrage de retenue d’eau, forage, centres ou cases de santé.
24Certaines dépenses de fonctionnement du village sont aussi prises en charge par les hommes : salaire des enseignants (cas des écoles de base), récompenses et/ou indemnités des agents de développement du village, ainsi que les dépenses de la famille : payement des impôts ou autres taxes, traitement des membres de la famille en cas de maladie.
1.7.1. Appui des hommes aux associations féminines
25Les hommes de certains quartiers ont participé à la réalisation des champs ou des jardins collectifs (défrichage, labour). Des chefs de famille payent les cotisations de leurs femmes. Dans plusieurs localités, les jours de culture sont partagés entre les hommes et les femmes. Il est à signaler que beaucoup d’hommes ont accepté d’accorder des jours supplémentaires aux femmes pour qu’elles travaillent dans leur champ collectif.
1.8. Appui extérieur
26En 1998, les associations féminines de trois villages (Fanidiama, Ziangolodougou et Katélé) ont reçu l’appui du Programme Santé Mali-Suisse pour le financement partiel d’un jardin communautaire à Ziangolodougou et de moulins à Fanidiama et Katélé.
27Ces appuis nous permettront d’expérimenter l’introduction de la prise en charge d’autres activités en 1999 : achat de chloroquine et de fer pour les femmes enceintes et de contraceptifs pour celles qui le souhaitent.
2. L’impact de l’Organisation mutualiste des femmes
2.1. Résultats obtenus dans l’utilisation des services préventifs
28Les résultats obtenus dans l’utilisation des services préventifs pour les années 1997 et 1998 sont présentés dans les tableaux 1 et 2. Ces résultats démontrent une nette amélioration dans l’utilisation des services. En effet (tableau 3, figures 1 et 2), les chiffres obtenus en 1997 pour l’ensemble des villages de l’aire de santé de Zégoua sont significativement supérieurs à ceux de l’année 1996 et ceux de 1998 ont connu une amélioration importante par rapport à 1997. Des activités comme la SPE, la consultation postnatale, qui n’étaient pas menées auparavant, ont pu démarrer en 1997 grâce à la mise en place de l’organisation mutualiste dans les villages concernés.
29Il est à souligner que durant les années 1997-1998, il n’y a pas eu d’autres facteurs pouvant influencer la fréquentation des services préventifs.
30Ces bons résultats vont certainement encourager les différents partenaires de cette expérience à élargir la gamme des activités prises en charge par ces mutuelles issues des associations féminines.
31C’est ainsi qu’il est envisagé pour l’année 2000 l’introduction progressive des certains actes curatifs comme les sutures et les pansements effectués par des agents qualifiés.
TABLEAU 1 : UTILISATION DES SERVICES, PRÉVENTIIS POUR L'ENSEMBLE DES ATLLAGES DE L'AIRE DE SANTÉ DE ZÉGOUA – ANNÉE 1997

NB : Les % ont été calculés par rapport à la population cible de chaque activité.
Les % supérieurs à 100 % s'expliquent par le fait que la population réelle de Faire de santé de Zégoua dépasse la population cible théorique attendue (motifs: défaillances du recensement, immigration interne, population frontalière...).
TABLEAU 2: UTILISATION DES SERVICES PRÉVENTIFS POUR L'ENSEMBLE DES VILLAGES DE L'AIRE DE SANTÉ DE ZÉGOUA – ANNÉE 1998

N.B. : Les % ont été calculés par rapport à la population cible de chaque activité.
Les % supérieurs à 100 % s'expliquent par le Eût que la population réelle de l'aire de santé de Zégoua la population cible théorique attendue (motifs; défaillances du recensement immigration interne, population frontalière...)
TABLEAU 2: UTILISATION DES SERVICES PRÉVTNTIFS POUR L'ENSEMBLE DES VILLAGES DE L'AIRE DE SANTÉ DE ZÉGOUA - ANNÉE 1996-1997-1998

N.B. Les % ont été calculés par rapport à la population cible de chaque activité.
Les % supérieures au 100 % s'expliquent par le fait que la population réelle de Taire de santé de Zégoua dépasse la population cible théorique attend je (motifs; défaillances du recensement, immigration interne, population frontalière...).
2.2. Résultats financiers
32Dans le tableau 4, nous présentons la situation du recouvrement des cotisations et des soldes des associations féminines (par village) au 31 décembre 1998.
33Toutes les associations présentent un solde excédentaire après avoir payé au CSCOM de Zégoua l’ensemble des activités préventives prises en charge.
34Afin de préserver une bonne santé financière de ces mutuelles villageoises « débutantes », il est très important que l’introduction des nouvelles activités de santé à prendre en charge se fasse de manière progressive et en tenant compte des capacités financières réelles des associations féminines.
TABLEAU 4 : SITUATION DU RECOUVREMENT DES COTISATIONS ET DES SOLDESDES ASSOCIATIONS FÉMININES PAR VILLAGE AU 31.12.1998.
Villages |
Date ouverture compte |
Montant versé * (1997-1998) |
Solde au 31.12.98 |
Fanidiama |
03.04.1997 |
867 085 |
433 785 |
Ziangolodougou |
03.05.1997 |
235 425 |
69 625 |
Nassoulou |
26.04.1997 |
266 195 |
159 045 |
Dialakorosso |
17.04.1997 |
210 000 |
50 500 |
Katele |
26.04.1997 |
258 600 |
139 000 |
Zampedougou |
18.09.1997 |
58 365 |
10 620 |
Katioloni |
10.05.1997 |
34 000 |
12 180 |
Kalibene |
20.07.1997 |
132 900 |
80 400 |
Total |
2 062 570 |
955 155 |
* Monnaie : franc CFA.
2.3. Autres impacts de l’organisation mutualiste des femmes
-
Prise de conscience et responsabilisation des hommes face aux problèmes de santé des femmes (les hommes appuient les femmes pour la bonne marche de l’initiative).
-
Renforcement des idées associatives de sorte que chaque femme, par solidarité, fasse partie d’une association.
-
Prise de conscience des femmes face à leurs problèmes de santé : meilleure fréquentation des services préventifs, auto-contrôle par les membres de l’association (statut et règlements). Place de choix accordée à la prévention.
-
Renforcement du système de gestion (ouverture de comptes bancaires, supports de gestion qui garantissent les fonds recouvrés et rassurent ainsi les adhérantes).
-
Développement d’un sens de responsabilité, gage d’une bonne gestion de l’argent. S’unir pour le progrès. Organisation de fêtes traditionnelles plus symboliques, moins coûteuses.
-
Large sensibilisation des femmes sur les problèmes de santé de la mère et de l’enfant (les animatrices du CSCOM sont appuyées par les membres du bureau des femmes pendant les séances d’éducation pour la santé).
-
Développement de l’esprit de compétition entre les femmes et entre les associations.
3. Conclusion
35Cette expérience basée sur la solidarité entre les femmes en milieu rural a permis de constater que les femmes organisées en association, motivées et correctement accompagnées par du personnel compétent, peuvent prendre en charge leur propre développement. Le cas de Zégoua est encourageant ; cependant, il faudrait observer plus de recul pour mieux apprécier ses forces et faiblesses avant de le reproduire ailleurs.
36Une gestion rigoureuse est fondamentale pour assurer la viabilité des mutuelles des associations féminines. Un suivi régulier et un appui souple et intelligent de l’équipe de santé du CSCOM de Zégoua seront des éléments clés pour garantir la réussite de ces mutuelles et son ancrage.
37Enfin, l’expérience de Zégoua, bien que récente, prouve que la mise en place des mutuelles villageoises est possible avec les moyens locaux et un personnel motivé.
Table des illustrations
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Titre | TABLEAU 1 : UTILISATION DES SERVICES, PRÉVENTIIS POUR L'ENSEMBLE DES ATLLAGES DE L'AIRE DE SANTÉ DE ZÉGOUA – ANNÉE 1997 |
Légende | NB : Les % ont été calculés par rapport à la population cible de chaque activité.Les % supérieurs à 100 % s'expliquent par le fait que la population réelle de Faire de santé de Zégoua dépasse la population cible théorique attendue (motifs: défaillances du recensement, immigration interne, population frontalière...). |
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Titre | TABLEAU 2: UTILISATION DES SERVICES PRÉVENTIFS POUR L'ENSEMBLE DES VILLAGES DE L'AIRE DE SANTÉ DE ZÉGOUA – ANNÉE 1998 |
Légende | N.B. : Les % ont été calculés par rapport à la population cible de chaque activité.Les % supérieurs à 100 % s'expliquent par le Eût que la population réelle de l'aire de santé de Zégoua la population cible théorique attendue (motifs; défaillances du recensement immigration interne, population frontalière...) |
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Titre | TABLEAU 2: UTILISATION DES SERVICES PRÉVTNTIFS POUR L'ENSEMBLE DES VILLAGES DE L'AIRE DE SANTÉ DE ZÉGOUA - ANNÉE 1996-1997-1998 |
Légende | N.B. Les % ont été calculés par rapport à la population cible de chaque activité.Les % supérieures au 100 % s'expliquent par le fait que la population réelle de Taire de santé de Zégoua dépasse la population cible théorique attend je (motifs; défaillances du recensement, immigration interne, population frontalière...). |
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Légende | Illustration : Marie Thorndahl |
URL | http://books.openedition.org/iheid/docannexe/image/6065/img-5.jpg |
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© Graduate Institute Publications, 1999