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Amazonies nouvelles

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Pierre Monbeig

L'Amazonie péruvienne

Pathologies régionales (Rio Tigre) : morbidite, natalité et mortalité

Marie Madeleine Stenuit

Texte intégral

1Sur les 850 km de son parcours péruvien, le Rio Tigre reste le moyen de Communication privilégié et le trait d'union entre les différents rassemblements humains qui s'échelonnent sur ses rives. Elément clef des échanges, le fleuve et l'eau en général, sont le vecteur essentiel des maladies humaines. La quasi inexistance d'une infrastructure sanitaire amplifie ce phénomène. On ne trouve qu'un dispensaire à Intuto pour une population éparpillée sur un territoire grand comme la France, et aucun médecin. L'isolement avec le monde extérieur contribue également au maintien de ces populations dans un dénuement sanitaire presque absolu.

2L'examen des conditions climatiques, des données démographiques et culturelles, des facteurs familiaux, permettront de mieux définir la pathologie de cette région et ainsi de mieux cerner les causes de la morbidité, de la mortalité et de la natalité des populations des rives du Rio Tigre.

3Si nous abordons tout de suite les conditions climatiques, nous retrouvons l'eau.

4Cette fois par le biais des précipitations. On distingue en effet dans cette région, une saison sèche et une saison humide. Mais la différence entre ces deux périodes ne s'effectue qu'en fonction d'une modification de l'importance et de la fréquence des précipitations. Car il pleut au moins dix fois par mois toute l'année. C'est ce que nous avons pu constater pendant ce voyage effectué en saison ''sèche'' où pendant une période de 24 jours, nous n'avons eu que 2 jours sans pluie. La température moyenne se situe tout au long de l'année entre 22 et 25 degrés.

5Cette humidité permanente, associée à la température, est, avec la stagnation des eaux de surface, une condition majeure de l'infectiosité du milieu et favorise la pullulation d'invertébrés transmetteurs ou hôtes intermédiaires. Domestique, ou sauvage, la faune amazonienne joue également son rôle important de vecteur pathologique. Comme dans tous les pays tropicaux la faune est petite et rare. Sarigue, Pecari, Perroquets, Tatous ainsi que les singes, réservoirs de virus sont tous à incriminer. En particulier c'est par leurs tiques que se transmettent les rickettsies responsables de nombreuses maladies tropicales encore mal connues.

6LE MODE DE VIE DES POPULATIONS, LES FACTEURS CULTURELS, FAMILIAUX ONT UNE INCIDENCE ENORME SUR LA PATHOLOGIE, la transmission des parasites et des virus, sur la natalité, sur la mortalité infantile.

7La population que nous avons pu voir et sentir vivre de près, celle de Paiche Playa, nous a montré combien grande était l'importance de la femme dans le contexte familial. Tout d'abord par leur nombre plus élevé que celui des hommes, par leur âge aussi supérieur. Il n'était pas rare de rencontrer au moins une femme âgée de 60 ans dans chaque village. Peut-être même avons-nous rencontrer la doyenne de ces rives avec cette vieille indienne qui avait bien dépassé ses 80 printemps. Son troisième mari n'avait, lui que 60 ans.

8L'influence des femmes est grande, elles semblent régenter la famille par leur solidité, leur ardeur au travail, leur responsabilité vis-à-vis de l'intendance de la maison, des enfants. Même dans la vie quotidienne ce sont elles qui assurent l'indispensable à la famille. Les hommes ont un rôle moins évident pour la vie de la maison et de la famille, ils sont avant tout chasseurs, bûcherons, tandis que les femmes travaillent dans les "chacras" pour la récolte, les hommes feront les gros travaux de défrichage en "minga" : équipe de travail.

9Cette répartition des tâches semble bien établie et les hommes se soucient donc peu des problèmes d'intendance quotidiens.

10Les femmes se débrouillent seules avec leurs enfants, et étant donné les multiples tâches qu'une femme a dans une seule journée, on comprendra aisément que le problème de l'éducation sanitaire des jeunes enfants ne puisse être effleuré, quand elles-mêmes ne peuvent s'en préoccuper.

11Ce mode et le niveau de vie de ces populations ont leurs répercussions les plus marquantes sur la natalité : une moyenne de 6,5 enfants vivants par famille.

12LA MORTALITE INFANTILE reste assez importante : 80 % des enfants meurent avant l'âge de 5 ans. Dans la capitale régionale d'Intuto la mortalité de 50 % avant l'arrivée du service sanitaire est aujourd'hui descendue à 15 %. Les diarrhées infantiles restent une des causes majeures de la mortalité.

13Dans le village de Paiche Playa (dans l'Alto Tigre), sur 12 maisons où la moyenne d'enfants était de 6 à 7, nous avons pu constater l'ampleur du "péril fécal" et son rôle majeur de vecteur pathologique, absence de savons, de détergents, absence de latrines, les abords des maisons en tenant lieu. Les enfants portent à leur bouche leurs mains souillées, non lavées des déjections. Rien d'étonnant à ce que la transmission des parasites soit chose courante dans un tel environnement familial, car aucune précaution n'est jamais prise.

14QUANT AU VIRUS : la rougeole par exemple sur laquelle nous reviendrons, la contagion déjà facile n'en est que plus accentuée par ces habitudes, il semble cependant que chez les adultes la résistance soit acquise pour beaucoup de maladies.

15Une certaine sélection naturelle apparaît évidente et dans l'ensemble l'état physique des individus paraît sain et ils semblent bien nourris (Nous n'avons vu que peu de gros ventres chez les enfants). Bien nourris serait clore trop vite les problèmes carentiels et de déséquilibre nutritionnel qui demeurent toujours.

16Chez les enfants, surtout après le sevrage brutal, alors que le régime alimentaire adulte n'est pas bien toléré, c'est le "kwashiorkor" dû au manque de protides. Etat caractérisé par le gros ventre, qui s'atténue lorsque l'enfant grandit et s'adapte à son régime alimentaire adulte. Cette carence en protides est souvent accompagnée d’une carence vitaminique (A-_B - C - PP). Cette malnutrition fragilise les enfants aux infections microbiennes quasi inévitables par suite du manque d'hygiène.

17UN REGIME ALIMENTAIRE TYPE SE COMPOSE DE : Manioc, patate douce qui ne contient que 1 à 2 % de protide, banane plantain, tous pauvres en lysine et acides aminés essentiels. Un peu de poisson ou de viande quant les hommes vont chasser ou pêcher. Mais la viande ne fait pas toujours partie du menu quotidien.

18TYPE DE MENU INDIEN DE RIO TIGRE : Lever : Masato (boisson fermentée de manios), bananes manioc, viande ou poisson.- Déjeuner, en fin de matinée : Masoto, viande ou poisson bouilli dans l'eau, ou viande boucannée. Manioc, patates douces, banane plantain. Viande fraîche uniquement après retour récent de chasse. Chorro : singe, sarigue ; petit sanglier, pecari. - Dîner vers 16 h : Identique au déjeuner.

19Les repas se font à des heures régulières, généralement basé sur le soleil, mais de façon très mal équilibrée. Il peut y avoir une, semaine de festins au retour d'une bonne chasse où les repas seront constitués uniquement de viande puis 1 ou 3 semaines où la nourriture essentielle ne sera faite que de poissons et de végétaux.

20CONDITIONS CULTURELLES : Elles ajoutent un élément important aux problèmes de la santé. Face à l'absence d'appui médical, l'homme a su trouver dans la nature, par observation séculaire ce qui peut lui apporter un mieux être, un soulagement, voire même une guérison. Dans toutes les civilisations l'usage des "simples" a prévalu contre toute médecine.

21L'absence de toute médecine scientifique a laissé libre cours au développement d'une médecine pragmatique qu'exerce à différents degrés de connaissance et de savoir faire guérisseurs, sorciers et sages-femmes.

22Trois stades de connaissance peuvent être distingués dans ces substituts de médecins.

23A.- Tout d'abord, le premier stade de connaissances léguées ou non par les ascendants transmis en général par les femmes : "les remèdes de bonne femme". Il ne s’agit pas là d’une règle absolue, car nous avons rencontré un herboriste savant connaissant l'usage des herbes curatives. Les renseignements obtenus d'origine diverse soit au cours de déplacement, de population, soit grâce à des fortes qualités d'observation.

24B.- Viennent ensuite les CURANDEROS, plutôt guérisseurs, qui eux ont une connaissance approfondie des simples. Une promenade botanique en forêt nous a révélé que tout ce qui vivait proche de l'homme pouvait lui servir à lutter contre les attaques de la maladie des animaux ou de la nature.

25Cette cueillette de plantes se fait de façon assez mystérieuse et pleine de croyances. C'est toujours très loin des villages que le guérisseur va chercher ses plantes et seul, car une herbe qui a été regardée par un étranger perd ses vertus thérapeutiques. On arrive alors à un stade où la distinction entre le curandero et le sorcier n'est plus nette. Quand la nature ne peut plus agir seule on fait alors appel au sorcier.

26C.- Il ressort de notre voyage qu'il en existe peu ou que leur existence, comme leur pouvoir, doivent rester secrets. En particulier aux yeux des étrangers par crainte que certains de leurs rites ne soient désavoués. Ils utilisent entre autres dans leur arsenal thérapeutique des herbes (lianes) hallucinogènes : l'hayahuasca.

27D.- Reste la sage-femme, souvent une vieille femme qui a aidé tout le village et qui par habitude a la connaissance de l'accouchement et aussi de la contraception par les plantes telles que racines de citronnier, de pivaya, fleurs de papaye machée.

28Mais les propriétés de ces plantes dans le domaine anticonceptionnel restent à vérifier. Une méthode pratiquée pour l'avortement consiste à absorber du noyau d'avocat rapé. L'on provoque ainsi une hémorragie qui entraîne le foetus, mais peut aussi se montrer mortelle.

29L'ignorance des femmes est telle que certaines ne font aucun rapprochement entre leur vie sexuelle et le fait d'avoir des enfants.

30Au seul poste sanitaire de la région, à Intuto, les femmes sont cependant plus disposées à se confier et vont jusqu'à demander des renseignements d'ordre pratique. Dans la majorité des cas cependant, les aides à la contraception ont échoué.

31Les pillules anti-conceptionnelles ont été tantôt avalées en une semaine, tantôt revendues. Dans le cas des injections d'hormones, trimestrielles ou mensuelles, la difficulté du dosage chez ces femmes n'a amené aucun résultat positif. La vie de la femme est étroitement liée à sa vie génitale. Elles mettent au monde en moyenne 7 enfants durant leur période de fécondité. Leur vie sexuelles commence très tôt et elles sont en général mariées vers 15-16 ans. Très souvent, elles ont eu auparavant des activités sexuelles généralement avec un homme de leu famille, ce qui ne semble pas ici contre nature.

32Elles accouchent en général dans l'isolement parfois aidée par une voisine ou une soeur. L'accouchée reste environ une semaine isolée du reste de la famille. Quelquefois ses autres enfants s'occupent d'elle. Mais il n'est jamais fait allusion au mari.

33L'accouchement proprement dit se déroule de la façon suivante : la femme accouche soit accroupie, soit se ligature le ventre et se pend par les bras à une poutre et une voisine l'aide en pressant sur son abdomen pour aider l'enfant à sortir. Il n'est que rarement fait allusion aux douleurs de l’enfantement, même pour le premier enfant. Il est quasiment impossible d'effectuer un relevé exact de la natalité et de la mortalité infantile. Ces données seraient d’une telle imprécision qu'il est préférable de se contenter d'estimations. En effet, beaucoup de femmes interrogées étaient an-alphétes, surtout aux confins du Pérou proche de l'Equateur. Elles ne pouvaient parler que de leurs enfants encore à la maison. Pour les autres, les aînés qui travaillet ailleurs ou ceux morts en bas âge, ils semblent disparus de leur mémoire.

MORBIDITE

A - LES MALADIES VIRALES

34Par ordre d'importance les maladies virales les plus courantes sont les suivantes :

  • LA ROUGEOLE : c'est une maladie grave chez les indiens et elle affecte 80 % au moins de la population. Infection contagieuse, elle se transmet, étant donné le mode de vie, à toute la famille, un grand nombre d'enfants en bas âge en meurent, et quant à ceux qui en réchappent, ils restent porteurs de séquelles graves. En particulier les lésions oculaires pouvant aller jusqu'à la cécité.
  • LA FIEVRE JAUNE : Appelée ici VOMITO NEGRO à cause des vomissements noirs dus aux hémorragies digestives qu'elle provoque, elle vient au second rang des maladies endémiques. C'est une maladie sans rémission chez les sujets non traités. C'est dans l'ALTO TIGRE que l'on nous a le plus souvent signalé des morts dues à ce redoutable virus amaril. Malheureusement aucune donnée statistique précise n'a pu être recueille. L'insecte vecteur est l'AEDES EGYPTI, et les réservoirs à virus sont surtout les singes et autres petits mammifères.
  • HEPATITES VIRALES : Egalement très fréquentes, elles provoquent la mort chez les jeunes enfants. Le virus se transmet par l'homme et l'animal. A Intuto (capitale régionale) sur une population de 700 habitants pendant une période s'étalant sur quatre ans, la mortalité due aux hépatites arrive au troisième rang des causes de la mortalité. Mais il resterait à distinguer les différents signes cliniques ayant allure d'hépatites ou appelés telles par les indiens.

B.- LES MALADIES BACTERIENNES

35En premier lieu la maladie faisant encore le plus de ravage :

  • LA TUBERCULOSE : Son étiologie est multiple : la malnutrition, la mauvaise hygiène, l'absence de médicaments et d'équipement sanitaire. Il n'y a pas de prévention ou de dépistage systématique. Tous ces éléments concourent à une très forte mortalité.
  • LA LEPRE : Elle n'a pas disparu, toujours présente en Amazonie, bien qu'aucun cas ne nous ait été signalé les malades se cachent assez souvent ce qui rend leur dénombrement encore difficile.

C.- LES MALADIES PARASITAIRES

36• LES PROTOZOOSES : La plus répandue de ces maladies, le "paludisme" ou malaria dans cette zone du Rio Tigre très étroitement liée aux conditions climatiques est sans conteste le problème qui préoccupe le plus les autorités sanitaires. Uniquement transmis par l'anophele dans d'autres régions, il serait ici aussi transmis par d'autres types de moustiques. L'agent de cette fièvre tierce bénigne est le Plasmodium vivax. Les réservoirs vivants sont humains ou animaux.

37D'après les rapports du SNEM d'Iquitos (Service National d'Eradication de la Malaria. OMS), l'endémie palustre est très importante. On estime que la population compte environ 60 % d'impaludés, chez ces sujets, de fréquentes et brèves rechutes restaurent l'immunité.

38L'effort du gouvernement péruvien est louable, mais reste malheureusement insuffisant et encore loin d'être efficace. La lutte anti vecteur est le problème le plus important à résoudre. Malgré le passage régulier (tous les 3 ou 4 mois) des services d'aspersion au DDT ou au Lindane, le SNEM (établi par l'OMS en 1968) passe une fois par an le long des rives du Rio Tigre pour une action prophylactique individuelle. Nous l'avons rencontré en pleine activité à Miraflores, Monteverde dans le bas du Rio.

39Parallèlement à cette action, une autre méthode se déroule de façon permanente dans chaque village important. C'est le teniente (le maire) ou l'instituteur qui sont chargés de la détection, de la prévention et des soins. Le responsable doit pour la détection effectuer des prélèvements sanguins sur des lames. Dans le cas de poussée fébrile, il distribue des comprimés de quinine.

40Cette lutte passive n'a malheureusement pas la résonnance, l'impact et l'efficacité qu’elle devrait avoir dans la détection malarique (cf. tableau).

ETUDE TOTALE DE LA MALARIA DANS LE PAYS

ETUDE TOTALE DE LA MALARIA DANS LE PAYS

ETUDE TOTALE DE : LA MALARIA 1971 sur le Rio Tigre

ETUDE TOTALE DE : LA MALARIA 1971 sur le Rio Tigre

Chiffres romains : cas de malaria
* Passage D.D.T.
No en haut des cases : lutte passive : école, hôpital,
No en bas : lutte active le SNEM
● Visite du SNEM

ETUDES DE LA MALARIA DANS TOUT LE PAYS (PEROU) en mille/1972-1973 (courbes moyennes)

ETUDES DE LA MALARIA DANS TOUT LE PAYS (PEROU) en mille/1972-1973 (courbes moyennes)

41Quant au service actif, il fait procéder par famille, à la prise d'un traitement complet, en 3 jours par mois, tous les trois mois : le premier jour : 1 comprimé blanc d'hamoquine, le second jour : un comprimé vert de primaquine, le troisième jour : un demi comprimé blanc et un demi comprimé vert.

42L'éradication serait beaucoup plus facilitée par ce traitement si bien souvent les pastilles n'étaient administrées aux enfants à jeun, il va de soi qu'arrivant dans un estomac vide les comprimés sont bien souvent rejettés et restent inefficaces. L'immunisation est le plus souvent naturelle et s'acquiert chez l'enfant après deux ou trois rechutes. Par contre chez les très jeunes enfants de 6 à 20 mois les conséquences en sont parfois mortelles ce qui tend à augmenter d'autant la mortalité infantile. Les crises graves conduisent parfois à l'anémie, suite à l'anorexie, favorisant ainsi le développement d'un polyparasitisme.

43La recrudescence de la maladie varie au cours de l'année avec la présence plus ou moins importante des anophèles.

44Dans toute la province de LORETO on a constaté sur plusieurs années les mêmes fluctuations. C'est-à-dire une augmentation spectaculaire des cas de malaria de Juillet à Décembre qui passent de 23,6 % à 52,2 % de la population. A la fin de l'été les anopheles sont plus nombreux et c'est en comparant le nombre de cas positifs par rapport aux nombres de prélèvements que l'on en constate la réalite.

45• Les commentaires des chiffres que nous avons recueillis auprès du service de la Malaria ne peuvent nous apporter grande satisfaction, car excepté pour les années 1972-1973 le relevé ne semble pas avoir été fait rigoureusement. Nous n'avons donc repris que ces chiffres.

46Si nous établissons les courbes des pourcentages de cas déclarés par rapport aux prélèvements nous voyons cette recrudescence caractéristique des cas à la fin de l'été dûe à l'invasion des anophèles.

47En ce qui concerne le Rio Tigre proprement dit : nous essayerons de dégager sans établir de statistiques tout d'abord la fréquence du passage du service du SNEM, correspondant bien à un passage tous les 3.4 mois en moyenne.

48• au passage d'aspersion au DDT ou LINDANE une fois par an.

49Et par les chiffres, nous arrivons à constater que le relevé passif opéré sur place est numériquement inférieur au relevé actif.

50Si nous établissons la moyenne de cas déclarés de malaria par le teniente ou l'instituteur, nous obtenons 19 % et auprès des représentants du SNEM 3,3 % soit une moyenne pour la totalité de ces villages du Rio Tigre, de 12 % de cas de malaria déclarés.

51L'écart entre les deux donne la preuve d'une action efficace du SNEM. Cette étude ne date que de 1971, mais d'après les informations recueillies et les tendances que nous avons pu apprécier, un relevé, établi plus récemment, nous entraînerait certainement aux même conclusions.

52La lutte antimalarique supervisée par l'OMS continue toujours, elle est efficace, mais vu l'ampleur de la tâche qui reste à parcourir, il serait souhaitable qu'elle puisse être renforcée encore plus activement.

L'AMIBIASE DYSENTERIQUE

53L'amibe parasite strict de l'homme est un parasite intestinal. L'épidémiologie de l'amibase est dominée par le péril fécal. La transmission des Kystes est assurée par les eaux de boissons polluées ; les crudités souillées par le sol fécalisé, et les eaux contaminées par les moins sales des porteurs de Kystes. Mais la fréquence de l'amibiase même en zone d'endémicité n'est-elle pas surestimée ? Elle offre en effet une voie de facilité au diagnostic incertain de nombreuses maladies tropicales… Une immunité naturelle existe chez les indiens adultes et l'amibiase n'a alors que des aspects occultes aux formes frustres et latentes. Les localisations hépatiques ou pleuro pulmonaires sont bénignes ou méconnues.

54Il s'agit donc d'une maladie qui existe mais qui semble limitée naturellement par une auto immunisation ou par certaines formes ultimes d'enkystement. Elle a des résultats gravés parfois chez l'enfant, entraînant parfois une anémie.

LA MALADIE DE CHAGAS

55Le réservoir de virus est constitué par les petits mammifères qui composent la faune tropicale, tatous, sarigue. La pénétration du Trypanosome agent vecteur de la maladie se fait par la peau, à la suite du grattage des déjections d'insectes (le triatome).

56Ce problème épidémiologique reste encore mal connu. Les foyers de maladie sont sans importance, ou de faible importance et ce problème de santé publique ne semble pas attirer l'attention.

LE ISHMANIOSE

57La forme I. brasieliensis d'amazonie s'étend également sur le territoire péruvien. Sa symptomatologie cutanée se rapproche de celle de la lèpre dans sa forme la plus avancée. Transmise par la mouche phlebotome, elle reste une maladie encore importante dont le réservoir est essentiellement constitué par les carnivores sauvages.

LA TOXOPLASMOSE

58Les réservoirs en sont les chiens. L'infection est transmise par la viande contenant les parasites. Il s'agit d'une maladie mal connue mais d'existence certaine.

LES TREPONEMATOSES

59Le "pian" est encore un fléau social. Ses analogies avec la Syphilis sont évidentes à tel point que l'on dit que : "le Pian était une syphilis de brousse et la syphilis un pian civilisé." Mais ce serait trop préjuger que de penser que la syphilis n'existe pas en amazonie.

60Cependant le Pian n'est pas une maladie vénérienne. Sa lésion cutanée est typique sans localisation viscérale. Elle se transmet par un tréponeme directement par contact avec des plaies pianiques ou indirectement avec du linge souillé.

LE MAL DEL PINTO

61Dû aussi à un treponème, il se traduit par une dépigmentation de la peau, il frappe surtout les adolescents et les adultes.

LA SYPHILIS

62Elle est encore très répandue, et se transmet uniquement par contact des muqueuses. Dans son stade III elle entraîne l'avortement spontané. Elle reste cependant statistiquement très mal connue en amazonie.

LES HELMINTHIASES

A ; Vers ronds, ou Nématodes

63Ankylostomes : Necator americanus. Des troubles digestifs discrets peuvent être annonciateurs de ces nématodes hématophages que sont les ankylostomes sévissant dans la première partie de l'intestin grèle. La pénétration se fait par la peau et très rarement par contamination digestive.

64Différents symptômes rendent le diagnostic complexe : Signes cutanés dûs à la pénétration de la larve, signes pulmonaires, passage dans l'appareil respiratoire. Signe de la période d'état : phase digestive. Cette dernière étant la plus visible et la plus persistante est toujours accompagnée de ballonnements, diarrhées, selles noires et dysentérifomes.

65Anquillules : Très fréquent souvent coïncidant et coexistant avec les ankylostomes. Les anguillules pénètrent également par voie cutanée, au cours de marches dans la boue, de bains dans la rivière. C'est une maladie qui dure toute l'existence par auto-infestion. Mêmes signes cliniques que les ankylostomes, mais à la diarrhée s'ajoute l'urticaire.

66Ankykistiles et anguillules sont dominés par le péril fécal et comptent parmi les parasites les plus fréquemment rencontrés mais dont l'étiologie se confond avec d’autres parasites.

LES FILAIRES

67Sont transmises par les moustiques. Ce sont surtout les filaires de Bancroft que l'on rencontre en territoire tropical amazonien. Ce vers rond d'aspect filiforme se loge dans les vaisseaux lymphatiques, mais nous ne parlerons pas ici de cette maladie, disposant de trop peu de données à son sujet. Dans les filaires nous pourrons cependant ajouter, puisqu'elle existe, la Mansonnella Ozzandi.

L'ASCARIS

68Surtout fréquent chez les jeunes enfants par ingestion de viande peu ou mal cuite.

B.- LES HEMATELMINTHES

69ou trematodes ou vers plats. Les plus répandus, liés au manque d'hygiène et au péril fécal des pays du tiers monde.

70Le ténia :

71On en rencontre deux types.

  1. le premier transmis par le chien, le ténia Echinococcus. Une de ces formes pathologiques les plus graves est le kyste hydatique cérébral dans une proportion de 10 % des cas atteints.
  2. tandis que pour la seconde forme de ténia, le ténia Cenure, le kyste hydatique cérébral représente 70 % des formes des kystes rencontrés. Ces derniers sont transmis par ingestion de viande mal cuite.

LES BILHARZIOSES

72L'agent pathogène est surtout le Schistosoma Mansoni dont le cycle évolutif nécessité l'intervention obligatoire d'un hôte intermédiaire mollusque d'eau douce : le Planorbe où se loge la larve et après un certain nombre de transformations se libère dans le milieu aquatique. L'infestation sera alors cutanée.

73Différents facteurs sont susceptibles de favoriser cette infestation : l'âge, les enfants par leurs jeux, leurs baignades dans le rio, ou les affluents morts, ce sont les plus exposés à la contamination. De même la profession peut favoriser l'infestation les cultivateurs et tous ceux qui travaillent près du fleuve et des marais les pieds dans l'eau. Au début de la maladie apparaît une irritation cutanée lors de la pénétration des larves. De là une action toxique du parasite apparaissant 15 à 30 minutes après le bain.

74Cette manifestation parasitaire immédiate a laissé répandre la croyance chez les indiens qu'un vers parasite entrerait par l'anus durant leur baignade. Donnée érronée bien sûr mais logique si l'on pense aux conséquences gastro-intestinales des Bilharzioses.

LES MYCOSES

75Celles dont nous parlerons le plus, car les plus visibles : les mycoses cutanées supérficielles : les dermatophites/Trichopytons. Très courant chez les enfants, elles se manifestent par des teignes tondantes du cuir chevelu. Le favus : qui est une teigne suppurative. D'autres mycoses atteignent les pieds et les plis de la hanche et autres replis du corps que l'on classe aussi dans les épidermophytes.

76Les mycoses sous-cutanées : dont la plus spectaculaire est le pied de Madura qui comme son nom ne l'indique pas peut atteindre également le genou, la jambe et le thorax.

77Une dépigmentation de la peau souvent associée au mal del pinto est due à un agent fongique, le pityriasis versicolor qui laisse une trace blanche auréolée d'un liseré bleu plus foncé sur la peau.

LE PRURIGO

78Aussi très souvent rencontré, particulièrement nous en avons observé un de nature géante couvrant tout le corps chez un enfant de 7 ans. Sans thérapeutique, ni soins d'hygiène, ces affections cutanées persistent et sont bien souvent installées pour toute la vie.

LES RICKETTSIOSES

79Transmis par les tiques vivant sur les chiens ou les petits carnivores, les rickettsis provoquent des maladies à fièvre sévissant particulièrement dans le milieu tropical. Toutes ces maladies font partie de l'arsenal des inconnues pathologiques qui restent à explorer dans le domaine de la pathologie amazonienne. Trop peu d'informations précises dans un domaine aussi vaste laisse ce chapitre largement ouvert…

MORTALITE

80Nous ne reviendrons que peu sur la mortalité infantile qui comme nous l'avons déjà vu est liée aux conditions d'hygiène, aux facteurs climatiques et à l'environnement familial. La principale cause de cette mortalité reste les affections intestinales : diarrhées. Viennent ensuite les affections bronchiques.

81La mortalité adulte est légèrement différente : la première cause est avant tout due aux affections pulmonaires dont la tuberculose en est très souvent responsable.

82Nous avons pu rassembler grâce aux registres de la Mairie d'Intuto, les décès et leurs causes depuis 1970. Ce tableau donne l'approche de la réalité et nous retrouvons les maladies les plus fréquentes et de conséquences les principales causes de mortalité pour l'ensemble de la population :

  1. Affections pulmonaires - Tuberculose.
  2. Hépatites - diarrhées infantiles.
  3. Maladies à virus : fièvre jaune, rougeole.

83Certaines causes de mort restent inexpliquées, sans un contexte exact : les hémorragies par exemple. Mais la méningo encéphalite répertoriée ici grâce au service sanitaire laisse présager d'autres cas dans la région.

CONCLUSION

84Les habitants du Rio Tigre semblent être soumis inexorablement aux facteurs climatiques et aux conditions de vie dans la transmission de maladies devenant inévitables par manque de prévention.

85La malnutrition n'est pas si importante qu'on pouvait le préjuger. Le déséquilibre nutritionel atteint surtout l'enfant à la période du sevrage. Il y a en fait peu de maladies de carences.

86La mortalité infantile est toujours due aux mêmes causes et l'exemple du dispensaire d'Intuto prouve combien un petit peu d'information sanitaire réduirait déjà considérablement cette mortalité encore très élevée dans les villages de l'Alto Tigre.

87Les maladies virales et la tuberculose sont les plus grandes causes de mortalité et nous montrent l'ampleur du vide sanitaire que l'OMS essaie d'endiguer pour la malaria, la fièvre jaune.

88Les maladies parasitaires dont chaque indien, pouvons-nous dire, en possède au moins une restent le domaine très particulier de la pathologie tropicale et sa lutte est la plus difficile car on s'attaque non seulement aux habitudes de vie, mais à l'environnement climatique avec tout ce qu'il comporte de problèmes insurmontables.

89Avant de conclure et d'essayer de trouver des solutions qui ne pourraient être réalisables qu'à très longue échéance, après des efforts concertés, il serait souhaitable de penser que l'alphabétisation qui paraît largement entrepris dans ces régions puisse apporter une éducation profitable des règles d'hygiène indispensable dans un milieu familial.

CAUSES DE MORTALITE SUR UN ENSEMBLE DE POPULATION ADULTES/ENFANTS INTUTO 700 HABITANTS 1970-1974 (Juillet)

CAUSES DE MORTALITE SUR UN ENSEMBLE DE POPULATION ADULTES/ENFANTS INTUTO 700 HABITANTS 1970-1974 (Juillet)

Table des illustrations

Titre ETUDE TOTALE DE LA MALARIA DANS LE PAYS
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Titre ETUDE TOTALE DE : LA MALARIA 1971 sur le Rio Tigre
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Légende Chiffres romains : cas de malaria* Passage D.D.T.No en haut des cases : lutte passive : école, hôpital,No en bas : lutte active le SNEM● Visite du SNEM
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Titre ETUDES DE LA MALARIA DANS TOUT LE PAYS (PEROU) en mille/1972-1973 (courbes moyennes)
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Titre CAUSES DE MORTALITE SUR UN ENSEMBLE DE POPULATION ADULTES/ENFANTS INTUTO 700 HABITANTS 1970-1974 (Juillet)
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