Table des matières

Doris Bonnet

Prefacio. Argumentos para un enfoque global de la pediatría

Salud, crecimiento y desarrollo del niño

Pierre Lefèvre, Patrick Kolsteren, Bernard Maire et al.

Introducción General

• 1. El problema
• 2. Objetivos e hipótesis
• 3. Los lugares de investigación en Bolivia y Perú
• 3.1 En Bolivia
• 3.2 En el Perú
• 4. El enfoque
• 4.1 La interdisciplinariedad
• 4.2 La investigación-acción participativa
• 5. El desarrollo de la investigación
• 5.1 La fase descriptiva y analítica
• 5.2 La fase de investigación-acción
• 5.2.1 En Bolivia
• 5.2.2 En Perú
• 6. Estructura de la obra
• 7. Presentación de los autores
• 7.1 Instituto de Investigaciones Biomédicas y Sociales (IIBISMED), Equipo de Nutrición, Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón de Cochabamba (UMSS-Bolivia)
• 7.2 “Unidad de Nutrición y de Salud Infantil”, Departamento de Salud Pública, Instituto de Medicina Tropical Prince Léopold (IMT), Anveres (Bélgica)
• 7.3 Unidad de Investigación 106 “Nutrición, Alimentación, Sociedades” (NAS), Instituto de Investigación para el Desarrollo (IRD), Montpellier (Francia) / La Paz (Bolivia)
• 7.4 Unidad de Nutrición, Facultad de Salud Pública y Administración, Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), Lima (Perú)
• 8. Agradecimientos

Primera parte. Diagnósticos de situación

Charles-Édouard de Suremain

1. Presentación general del contexto de la investigación

• 1. Los lugares de investigación en Bolivia
• 1.1 Chávez Rancho
• 1.1.1 Breve descripción del barrio
• 1.1.2 Descripción del Centro de Salud de Chávez Rancho
• 1.2 Chapare
• 1.2.1 Breve descripción de la región
• 1.2.2 Descripción del Centro de Salud de Chimoré
• 1.2.3 Descripción de la Posta Sanitaria de Puerto Aurora
• 2. Los lugares de investigación en el Perú
• 2.1 Ermitaño Alto
• 2.1.1 Breve presentación del barrio
• 2.1.2 Descripción del Centro de Salud de Ermitaño Alto
• 2.2 Carabayllo
• 2.2.1 Breve descripción de los asentamientos (Chocas Medio, Chocas Alto y Río Seco)
• 2.2.2 Descripción del Puesto Sanitario de Chocas (Medio y Alto) y Río Seco

Iris Pecho et Emma Rubín de Celis

2. La reforma del sector salud y su impacto en la atención de salud a menores de cinco años en el Perú

• 1. Introducción
• 2. Análisis de la reforma en el Perú
• 2.1 El contexto de la reforma
• 2.2 El proceso de la reforma
• 2.3 Las condiciones que exigían la reforma
• 2.3.1 La situación epidemiológica
• 2.3.2 La situación de los servicios de salud
• 2.4 Características de la reforma
• 3. La respuesta de los actores
• 3.1 En los servicios
• 3.2 En el personal de los servicios
• 3.3 En la población
• 4. La reforma y sus consecuencias para la atención de la salud infantil
• 4.1 Datos generales
• 4.2 El impacto
• 4.3 Líneas generales
• 4.4 Antecedentes
• 4.5 El ejemplo del “Programa de Crecimiento y Desarrollo”
• 5. La planificación/programación de los programas de salud
• 6. La reforma como experiencia local
• 7. Conclusión

Daniel Illanes, Edgar Sejas et Edgar Ardúz

3. Reforma de salud en Bolivia: ¿Dónde se sitúa el proceso?

• 1. Introducción: las reformas de salud en el mundo
• 2. Conceptos
• 2.1 Equidad
• 2.2 Eficacia, efectividad y eficiencia
• 2.3 Control o contención de costos
• 2.4 Accesibilidad universal
• 2.5 Definición de nuevos roles
• 3. Características de la reforma en los países latinoamericanos
• 4. El proceso de reforma de salud en Bolivia
• 4.1 Evolución del sistema boliviano de salud: breve reseña histórica
• 4.2 Los principales cambios
• 4.3 El nuevo modelo sanitario
• 4.4 Características del nuevo modelo
• 4.4.1 Seguro Básico de Salud
• 4.4.2 Escudo epidemiológico
• 4.4.3 Descentralización: separación de roles
• 4.4.4 Compromisos de gestión
• 4.4.5 Modelo de atención integral
• 4.4.6 MAR: co-financiamiento
• 4.4.7 Reforma hospitalaria
• 4.4.8 Gestión social
• 4.4.9 Medicina familiar
• 5. Discusión
• 5.1 Un conjunto de estrategias convergentes
• 5.2 Implicaciones de la reforma en el actual sistema de salud
• 5.2.1 Logros
• 5.2.3 Dificultades identificadas
• 6. Conclusión: ¿cómo profundizar la reforma?

Emma Rubín de Celis, Iris Pecho et Charles-Édouard de Suremain

4. Representaciones y significados de la salud infantil en el Perú

• 1. Introducción
• 2. Marco conceptual de la investigación
• 2.1 El constructivismo
• 2.2 La teoría de las representaciones sociales
• 2.3 El interaccionismo simbólico
• 3. Metodología
• 3.1 Técnicas de recolección de datos y cuadro interpretativo
• 3.2 Zonas de estudio
• 4. Resultados del estudio
• 4.1 Datos generales de las madres entrevistadas
• 4.1.1 En la zona de Independencia.
• 4.1.2 En la zona de Carabayllo
• 4.2 Representaciones y prácticas acerca de la salud, el crecimiento y el desarrollo del niño
• 4.2.1 Responsabilidad general sobre los niños
• 4.2.1.1 La facilidad o dificultad que tienen las madres para dejar al niño bajo el cuidado de otras personas
• 4.2.1.2 La capacidad que tiene la persona encargada de asumir esta responsabilidad
• 4.2.1.3 El grado de influencia que la persona encargada puede tener en la formación de valores del menor y de la iniciativa para solucionar posibles riesgos
• 4.2.2 Conceptos y prácticas con relación a la salud del niño
• 4.2.3 Acciones y conductas para mantener la salud de los menores
• 4.2.3.1 La lactancia
• 4.2.3.2 La alimentación complementaria y la comida adulta
• 4.2.3.3 Limpieza, lavado y orden
• 4.2.3.4 El lenguaje y el reconocimiento de su cuerpo por parte del niño
• 4.2.3.5 La afectividad
• 4.3 Prácticas para la recuperación de la salud e itinerarios terapéuticos
• 4.3.1 Determinación de la gravedad de la enfermedad
• 4.3.2 Las causas de la enfermedad y los itinerarios terapéuticos
• 4.3.3 Representaciones sobre la causalidad de las enfermedades del niño
• 4.3.3.1 El nivel fenoménico
• 4.3.3.2 El nivel de las intermediaciones
• 4.3.3.4 El nivel general o el nivel de las estructuras
• 4.4 Percepciones y posiciones de las madres con relación a los servicios de salud
• 5. Síntesis de los resultados
• 5.1 Los conceptos de salud, de crecimiento y desarrollo del niño
• 5.2 El complejo concepto de “gravedad”
• 5.3 Percepción del estado de gravedad y de la acción terapéutica
• 5.4 Predominancia y articulación de los modelos explicativos de la causalidad de las enfermedades
• 5.5 Similitudes y diferencias en los modelos explicativos entre cuidadores de niños y profesionales de la salud sobre las causas de la enfermedad
• 5.6 Ventajas y dificultades
• 6. A manera de conclusión: algunas lecciones para una intervención en educación de la salud

Charles-Édouard de Suremain

5. “El buen cuidado”

Representaciones y prácticas de cuidado del niño en Bolivia

• 1. Introducción: el lugar que ocupan los cuidados del niño en la socioantropología
• 2. Metodología
• 3. El tema de la responsabilidad y sus consecuencias para las modalidades del cuidado del niño
• 3.1 Roles y modelos de comportamiento ideales percibidos por mujeres y hombres
• 3.2 Las modalidades de cuidado del niño
• 3.2.1 El cuidado permanente del niño por las madres
• 3.2.2 La contribución de los hijos en el cuidado temporal de los más pequeños
• 4. La percepción de los problemas de salud del niño
• 4.1 ¿Qué es la enfermedad?
• 4.1.1 La concepción humoral de la enfermedad
• 4.1.2 La etiología social de la enfermedad
• 4.2 Las concepciones de la salud
• 4.2.1 El niño “sano” y el niño “no sano”
• 4.2.2 Los problemas de salud infantil mencionados por las madres
• 4.2.2.1 Los síntomas de la enfermedad
• 4.2.2.2 Las causas de la enfermedad
• La negligencia materna
• Peligros y situaciones de riesgo
• 4.3 El episodio de enfermedad del niño como revelador de las relaciones intrafamiliares
• 4.3.1 Diversidad y complejidad de los itinerarios terapéuticos
• 4.3.2 La percepción de la gravedad de la enfermedad
• 4.3.3 Estabilidad e inestabilidad de la situación matrimonial de los padres del niño
• 4.3.4 La situación económica de la casa
• 5. La alimentación y su relación con la salud del niño
• 5.1 Las propiedades preventivas y curativas de la alimentación
• 5.1.1 Durante el embarazo
• 5.2.2 Durante la lactancia con el pecho
• 5.1.3 Durante la lactancia con biberón
• 5.2 El paso de la alimentación líquida a la alimentación adulta: ¿una práctica preventiva?
• 5.2.1 Destete y salud del niño
• 5.2.2 Alimentación adulta y salud del niño
• 6. Las etapas del crecimiento y del desarrollo
• 6.1 Unidad de la noción de crecimiento y/o de desarrollo
• 6.2 El cuerpo como indicador del estado general del niño
• 6.3 Los factores de transformación del cuerpo
• 6.3.1 Los episodios de enfermedad
• 6.3.2 La alimentación
• 6.3.3 Otros factores de transformación del cuerpo
• 6.4 Las principales etapas del crecimiento y/o del desarrollo
• 6.4.1 Lenguaje, movimientos y desarrollo psicológico
• 6.4.2 Aprendizaje de caminar
• 6.4.3 El paso a una alimentación de tipo adulto
• 6.5 “El buen cuidado”: la etiología social del crecimiento y/o el desarrollo del niño
• 7. Síntesis
• 8. Las cinco dimensiones del cuidado del niño
• 8.1 El cuidado como conjunto de prácticas globales/globalizantes e interdependientes
• 8.2 El cuidado como revelador del estatus del niño y de los retos en torno a su salud
• 8.3 El cuidado como actividad cotidiana y doméstica involucrando al entorno
• 8.4. El cuidado como “ritual cotidiano”
• 8.5 El cuidado como práctica socializadora del niño
• 9. Conclusión: hacia un enfoque globale/globalizante, interdisciplinario y participativo de los cuidados del niño

Emma Rubín de Celis, Eduardo Vidal, Patrick Kolsteren et al.

6. El Carnet de Salud Infantil

Tensiones entre monitoreo y vigilancia participativa en Perú

• 1. La propuesta
• 2. Dinámica de las relaciones sociales entre oferta y demanda en salud: tensión entre definición de necesidades y elaboración de satisfactores
• 3. El CSI y sus dificultades desde el punto de vista técnico científico
• 4. La historia del CSI desde el punto de vista de las relaciones sociales
• 5. Transformación de las funciones del CSI en la práctica
• 5.1 La oferta
• 5.2 Transformaciones y tensiones en las funciones
• 5.3 Los mediadores (recursos poblacionales organizados)
• 5.4 La demanda
• 6. Las tensiones
• 7. La evaluación
• 8. Nuestro punto de vista
• 9. Conclusión: nuestra propuesta

Pierre Lefèvre, Tom Hoerée, Edgar Sejas et al.

7. Percepción y uso del Carnet de Salud Infantil entre las madres de niños menores de cinco años en Bolivia

• 1. Introducción
• 2. Metodología
• 3. El CSI bajo la mira de las madres
• 3.1 Las madres y el CSI
• 3.1.1 Aspectos generales
• 3.1.2 Comprensión de los objetivos del CSI
• 3.1.3 Comprensión del contenido y solicitudes de explicación por parte de las madres
• 3.1.4 Las sugerencias de las madres
• 3.1.5 El uso del CSI por parte de las madres
• 3.1.6 Cambios en el comportamiento de las madres y en los cuidados impartidos, inducidos por el CSI
• 3.2 El personal de salud y el CSI
• 3.3. La comunicación en torno al CSI
• 3.3.1 La comunicación entre los responsables del niño y el personal de salud
• 3.3.2 Comunicación entre madres, y entre madres y cónyuges en torno al CSI
• 4. Límites y potencialidades del CSI
• 5. Conclusiones

Tom Hoerée, Edgar Sejas et Edgar Ardúz

8. Demanda de servicios de monitoreo del crecimiento

Una investigación basada en el Carnet de Salud Infantil (Bolivia)

• 1. Introducción
• 2. Metodología
• 3. Resultados
• 3.1 Cobertura de vacunación según la residencia
• 3.2 Incidencia de fechas de inmunización de los niños que han recibido las vacunas básicas
• 3.3 Visitas para el control del peso
• 4. Discusión
• 4.1 Uso de servicios de vacunación
• 4.1.1 Cobertura de vacunación y residencia
• 4.1.2 Incidencia de fechas de inmunización de los niños que recibieron todas las vacunas básicas
• 4.2 Uso de servicios de monitoreo del crecimiento
• 5. Conclusiones

Tom Hoerée, Emilio Zambrana, Edgar Sejas et al.

9. La práctica de la promoción de la salud por parte del personal en un Centro de Salud rural de Bolivia

• 1. Introducción
• 2. Población y Metodología
• 3. Resultados
• 3.1 La práctica de la promoción de la salud: ¿qué, cuándo y cómo?
• 3.2 Factores que influyen en la práctica receptiva
• 4. Discusión
• 5. Conclusiones

Segunda parte. Procesos de investigación e intervención

Iris Pecho, Emma Rubín de Celis, Ruth Velarde et al.

10. Hacia el cuidado global del niño

Una intervención en una zona urbano-marginal de Lima (Perú)

• 1. Introducción
• 2. Marco conceptual de la intervención
• 2.1 El enfoque del desarrollo a escala humana
• 2.2 Las necesidades humanas
• 2.3 Los satisfactores
• 2.4 La sensación de carencia y la movilización de potencialidades
• 2.5 El niño como “sujeto”
• 2.6 El concepto de “autodependencia”
• 3. Metodología de la intervención
• 3.1 Marco conceptual de la metodología de la intervención
• 3.1.1 El enfoque constructivista
• 3.1.2 La noción de aprendizaje
• 3.1.3 El desarrollo de la personalidad
• 3.2 Los talleres educativos como espacios de convivencia
• 3.3 Metodologías utilizadas
• 3.3.1 Metodología dialéctica
• 3.3.2 Metodología inductiva
• 3.4 Técnicas utilizadas
• 3.5 Los actores sociales de la intervención
• 3.5.1 Las cuidadoras de los niños
• 3.5.2 El equipo técnico
• 3.5.3 Las instituciones religiosas
• 3.5.4 Las organizaciones vecinales
• 4. El proceso de intervención
• 4.1 El proceso de sensibilización y motivación
• 4.1.1 Con los servicios de salud local
• 4.1.2 Con el Comité Zonal de Salud de Ermitaño Alto
• 4.1.3 Con las promotoras de salud y madres de niños menores
• 4.2 Resultados del proceso de sensibilización: el pensamiento de los actores
• 4.3 Etapas del proceso para desarrollar los talleres
• 4.4 Desarrollo del proceso según temas
• 4.4.1 Los derechos y necesidades del niño
• 4.4.2 El proceso de deconstrucción de saberes
• 4.4.2.1 ¿Qué necesidades tiene el niño menor de cinco años?
• 4.4.2.2 ¿Quiénes son los responsables de satisfacer las necesidades de los niños?
• 4.4.2.3 ¿Cuáles son los espacios o ámbitos en los cuales se satisfacen las necesidades de los niños?
• 4.4.3 El proceso de construcción de nuevos conocimientos
• 4.4.4 La experimentación o puesta en práctica
• 4.4.5 Seguimiento y evaluación
• 4.4.6 Actividades complementarias de soporte: reflexión del decálogo del desarrollo
• 4.4.7 El nuevo concepto de desarrollo
• 4.4.8 Las etapas del desarrollo y su estimulación
• 5. Conclusiones

Edgar Sejas, Edgar Ardúz, Daniel Illanes et al.

11. Un nuevo Manual de Salud como estrategia para el seguimiento del crecimiento y del desarrollo (Bolivia)

• 1. Introducción
• 2. Elaboración, difusión y seguimiento de un nuevo Manual como estrategia de intervención
• 2.1 Objetivos y elaboración
• 2.2 Justificación de la intervención
• 2.3 Estrategia de intervención
• 2.3.1 Primera fase: difusión
• 2.3.2 Segunda fase: seguimiento y supervisión
• 3. Discusión
• 3.1. El monitoreo del crecimiento
• 3.2 Limitaciones y potencialidades del CSI
• 3.3 Limitaciones, logros y futuro de la experiencia
• 3.3.1 Limitaciones del Manual
• 3.3.2 Logros del Manual: la participación comunitaria en salud
• 3.3.3 El futuro del Manual
• 4. Conclusión

Caroline Méjean, Bernard Maire, Edgar Sejas et al.

12. Evaluación del seguimiento y de la promoción del crecimiento realizados en los Centros de Salud bolivianos

• 1. Introducción
• 2. Metodología
• 2.1 Metodología de evaluación
• 2.2 Utilización de técnicas de encuesta cualitativas
• 3. Resultados de las observaciones
• 3.1 Características de las sesiones de seguimiento del crecimiento
• 3.2 Las diferentes acciones relacionadas con las mediciones de peso y de talla
• 3.3 Las actividades y las recomendacciones de promoción
• 3.4 La comunicación
• 4. Resultados de las entrevistas
• 4.1 La influencia de la intervención en las percepciones y las actitudes de las madres
• 4.1.1 Percepciones en torno a la delgadez
• 4.1.2 Percepciones del retraso en el crecimiento
• 4.1.3 Percepción de un desarrollo deficiente
• 4.1.4 Uso y comprensión del soporte
• 4.2 La influencia de la intervención en la información dada a las madres y sus expectativas
• 5. Debate
• 6. Conclusión

Tercera parte. Balance de las experiencias

Ruth Velarde et Nancy Suárez

13. Experiencias adquiridas en el Proyecto

El punto de vista de profesionales en enfermería (Perú)

• 1. Introducción
• 2. Descubriendo nuevos roles y funciones para el personal de salud
• 3. Principales características del proceso de investigación y de intervención
• 4. Un nuevo enfoque de trabajo
• 5. Algunas lecciones para el quehacer de las enfermeras de salud pública
• 5.1 ¿Cuáles son nuestros nuevos comportamientos frente a los responsables del niño?
• 5.2 ¿Qué aporta la construcción compartida de los conocimientos sobre la comunicación y las actividades educativas?
• 5.3 ¿Qué aporta el trabajo interdisciplinario?
• 5.4 ¿Qué aporta la investigación cuando precede la intervención?
• 5.5 ¿Cómo desarrollar una investigación e intervención?
• 6. Conclusión

Pierre Lefèvre

14. Las percepciones diferenciales de un Proyecto de investigación para el desarrollo en salud

• 1. Introducción
• 2. Marco conceptual y metodología
• 2.1 Socioantropología del desarrollo y perspectiva de los actores
• 2.2 La perspectiva constructivista
• 3. La imagen del Proyecto
• 3.1 Concepto del Proyecto y conformación de la cooperación
• 3.2 El inicio del Proyecto y su relectura por parte de los socioantropólogos
• 3.3 La primera reunión de contrapartes en Anveres
• 3.4 La segunda reunión de contrapartes en Cochabamba
• 3.5 La tercera reunión de contrapartes en Lima
• 4. El Proyecto como fue vivido y percibido
• 4.1 Objetivos profesionales de los investigadores al inicio del Proyecto
• 4.2 Motivaciones personales de los investigadores
• 4.3 La comprensión de los objetivos del Proyecto
• 4.4 Las principales dificultades percibidas
• 4.4.1 La integración conceptual e interdisciplinaria
• 4.4.2 Comunicación y coordinación
• 4.4.3 La continuidad de los equipos
• 4.5 Frustraciones y satisfacciones
• 5. ¿Cuáles son las lecciones a partir de esta experiencia?
• 6. Conclusión

Patrick Kolsteren, Pierre Lefèvre, Dominique Roberfroid et al.

Conclusión General

• 1. Recapitulación
• 1.1 Principales resultados obtenidos
• 1.2 Actividades complementarias
• 1.2.1 Apoyo, capacitación, intercambios y valorizaciones científicas
• 1.2.2 Fortalecimiento institucional y científico de los equipos
• 1.3 Logros metodológicos
• 1.3.1 Herramientas de investigación socioantropológicas
• 1.3.2 Concepción e implementación de una investigación-acción interdisciplinaria
• 1.3.3 La implicación de los actores
• 2. Logros científicos: del seguimiento del crecimiento a un enfoque centrado en el niño
• 2.1 Una herramienta de detección poco confiable...
• 2.2 ...fundada en una concepción equivocada del rol y la importancia de la comunicación
• 2.3 …difíciles de implementar y pudiendo inducir efectos nocivos
• 2.4 ...para la cual existe poca demanda
• 2.5 ...que cuesta caro en tiempo y en personal
• 3. Perspectivas de investigación y de intervención
• 3.1 La importancia de las estructuras y de las situaciones familiares
• 3.2 La importancia de los marcos de referencia locales para comprender mejor y dialogar con los responsables del niño
• 3.3 ¿Cuál es el rol de los servicios de salud?
• (i) Prevenir determinados riesgos específicos
• (ii)¿Cuál debe ser el rol de la medición del peso?
• (iii) Un enfoque global centrado en el niño
• 3.4 La importancia del contexto socioeconómico y político para definir mejor los roles de las organizaciones comunitarias
• 4. A manera de conclusión