Prefacio
p. 15-22
Texte intégral
1Esta obra es el resultado de un trabajo de investigación de equipo y de los aportes de tesistas y becarias a través del análisis de cuidados en salud en sus propias investigaciones. ¿Por qué los cuidados en salud conforman el corazón de este libro? En principio, porque aun en su polisemia y diversidad de significados según el campo en el que los pensemos, existe un fin común: la sostenibilidad de la vida a través del bienestar físico y afectivo. Requieren de un despliegue de actividades que se identifican a través del diamante de provisión de cuidados1 en el que intervienen diversos agentes: la familia, el mercado, el Estado y las organizaciones de la sociedad civil o las comunidades. Contienen responsabilidades y derechos de quienes los producen, así como de quienes los reciben. Conforman y enriquecen un campo teórico y empírico de notable dinamismo durante las primeras décadas del siglo xxi (Daly y Lewis, 2000; Esteban, 2003; Aguirre, 2007; Pautassi, 2007; Durán, 2008; Martín Palomo, 2009).
2Todas y todos tenemos experiencias próximas de cuidados (por presencia o ausencia de estos en algún momento de nuestras vidas). Todas y todos los hemos recibido en nuestras familias, a través de las instituciones del Estado (salud, educación y justicia) pero también vía mercado a través de los servicios de cuidado (cuidadoras asalariadas, enfermeras, acompañantes terapéuticos) e instituciones de la sociedad civil a través de las actividades en clubes, bibliotecas, espacios recreativos, centros culturales, entre otros. Las redes sociales, no las referidas a la virtualidad, sino aquellas que conformamos a través de vínculos como el parentesco, las relaciones de amistad, de trabajo, de esparcimiento, son expresiones de las caras del diamante de provisión de los cuidados. A partir de la organización que damos a nuestra vida, los cuidados ocupan la escena de lo doméstico, lo cotidiano. Desde la conformación de los Estados modernos, la familia se constituyó en el espacio privilegiado de la producción de cuidados por ser el ámbito de la reproducción biológica y simbólica de las personas. En él, se asignan roles y responsabilidades, a veces escritos en códigos o leyes, otras, como parte de valores culturales aprendidos y repetidos en tanto miembros de una comunidad. Tenemos experiencia de haber cuidado como de haber sido cuidadas y cuidados, así como experiencias de descuido ¿Existen responsables del cuidado cotidiano en la familia? A partir de la constitución y posterior consolidación de los Estados modernos, la división de las actividades en el mundo del trabajo, así como en el ámbito de la vida doméstica, se organizó según responsabilidades asignadas a mujeres y varones en los dos ámbitos: el privado o doméstico, como responsabilidad femenina, y el público o productivo, como masculina. A fines del siglo xx, estas responsabilidades fueron teorizadas y discutidas gracias a los aportes provenientes de corrientes feministas que demostraron que estas adscripciones a roles específicos no eran naturales sino construcciones culturales. Se demostró que la diferenciación moral de las responsabilidades de justicia como inherente a los varones, así como la relativa a los cuidados destinada a las mujeres, es una construcción cultural (Gilligan, 1987). Otras corrientes comunitaristas centraron las discusiones en torno a los derechos de las mujeres a través de la revisión del significado de las actividades, y consideraron a los cuidados como responsabilidades comunitarias (Benhabib, 2005). Estos debates persisten, y los avances teóricos y las evidencias de las investigaciones no impactan positivamente en la producción de políticas concretas en la Argentina.2
3Podemos afirmar que el cuidado es ante todo una relación social que involucra a dos o más personas. Comprende actividades prácticas como la higiene, la alimentación, la protección, en las que interviene el afecto, fundamental para el sostenimiento de la vida. El cuidado es conocimiento, pero también contempla la manifestación de afectos, como por ejemplo la ternura (Boff, 2005; Chardon, 2008). Alojar, mirar, reconocerse como semejante a quien se cuida y es cuidado se transforman en expresiones de la dimensión afectiva del cuidado. Dentro del diamante de la producción de cuidados, el Estado y las organizaciones sociales tienen la responsabilidad de mirar, o ser garantes del acceso a los derechos de quienes cuidan y quienes son cuidados. El cuidado no es un designio de un género específico, sino que es un trabajo, y como tal debe ser reconocido. El tratamiento de los cuidados en salud trasciende la idea de la salud como bien que se puede preservar o perder e incorpora al bienestar como fin de la práctica, más allá de la ocurrencia de una enfermedad. Vivir con una enfermedad persistente requiere de acciones que permitan una buena calidad de vida. Este puede ser el caso de quienes viven con enfermedades incurables, crónicas o de larga duración. Estas afecciones pueden abarcar toda la existencia de quien la padece y por las que requiera medicación y cuidados específicos. La ausencia de estos derechos puede afectar la dignidad de la vida. El mercado, ámbito de producción de cuidados, solo es accesible para quienes disponen recursos económicos para tratamientos y medicaciones. En ese caso, la salud se transforma en mercancía. De modo que el cuidado es una actividad humana, para la que se requieren conocimientos y ternura (empatía en la relación con el otro u otra) y constituye un trabajo.
4El advenimiento de la sindemia por covid-19 afectó inicialmente a las personas más vulnerables por grupo etario (personas mayores), por enfermedades prevalentes crónicas o degenerativas, pero también a adultos que sufrieron diversas complicaciones de salud. Sindemia es un término acuñado en 1990 por el antropólogo médico estadounidense Merril Singer. Inicialmente, fue empleado para demostrar la variación en la exposición y riesgo al vih en diferentes comunidades vulnerables. Posteriormente, sirvió para explicar las interrelaciones complejas existentes entre la comorbilidad de la depresión en personas que viven con la diabetes en situación de migración y violencia. Finalmente, fue recuperado en un artículo de The Lancet, por Richard Horton (2020), en relación con la emergencia del covid-19 en poblaciones vulnerables (citado en Almeida Filho, 2021). En 2020, se visibilizaron y también normatizaron formas de protección y cuidado estrictas de evitación de los encuentros masivos y reuniones sociales. Esta situación excepcional obligó a que las personas reconfiguraran su vida cotidiana a partir de menores exposiciones a contagios a través del uso de barbijos. Como fenómeno innovador, se llevaron a cabo investigaciones y se produjeron vacunas en tiempo récord; su distribución estratificada privilegió inicialmente a los países con mayores recursos económicos, postergando o relegando su aplicación en los más pobres.
5Quienes veníamos trabajando la categoría cuidado en salud tuvimos a disposición muchos datos empíricos que demostraban la necesidad de abordajes integrales. Una enfermedad grave o incurable afecta a la persona enferma e involucra a sus relaciones, modificándolas. Dentro del sistema sanitario, el abordaje integral de los cuidados es la garantía del acceso a los derechos. La integralidad en salud constituye el principio fundamental que garantiza el derecho de acceso a la salud. Comprende a los diversos niveles de atención, desde el más próximo a las comunidades (centro de atención primaria de la salud –caps–) a los técnicamente más complejos. Esto requiere de articulación entre los diferentes sectores del sistema sanitario. Sin embargo, esta propuesta preventivo-asistencial articulada no logra plasmarse debido a la fragmentación del sistema sanitario en la Argentina. La integralidad implica, además, considerar las diversas esferas de la vida de las personas que se ven afectadas por algún evento dentro del proceso salud-enfermedad-atención-cuidados. Para ello, es necesario un trabajo articulado y muchas veces interdisciplinario para el abordaje de afecciones complejas (Seixas y otros, 2016)
6Por otro lado, la integralidad conforma el principio ordenador de las actividades en nuestra cotidianidad. Cuando pensamos en qué acción de cuidado vamos a llevar a cabo, deberemos saber quiénes van a intervenir en esa actividad y qué recursos tenemos o vamos a necesitar para llevarla a cabo. De modo que ponemos en marcha las caras del diamante de la producción de cuidados con algún cálculo de los límites de lo que podremos hacer. Sobre todo, en subsistemas fragmentados y estratificados como son el subsector público, el de la seguridad social y del sistema privado. En la medida en que iniciamos alguna práctica de cuidado, advertiremos que, a mayor fragilidad socioeconómica, mayor despliegue y gasto de energía en los cuidados. La interdependencia de nuestras acciones, tanto en las redes familiares como en las instituciones del Estado o en las organizaciones de la sociedad civil, es un rasgo constitutivo de las prácticas de cuidado (Martín Palomo y Muñoz, 2015). Las redes primarias de cuidado las componen mujeres; las profesiones de cuidado en las instituciones públicas de salud y, particularmente, en nivel de atención primaria de la salud (aps), conformado mayoritariamente por mujeres. La interdependencia de nuestras acciones en relación con los cuidados pone en evidencia la vulnerabilidad de la condición humana. El cuidado es una actividad predominantemente humana.
7Los trabajos que reunimos en esta publicación buscan demostrar que la acción de cuidar requiere de un abanico de estrategias para las cuales debemos poner en práctica flexibilidad, creatividad y competencia en su ejecución.
8Los capítulos del libro están organizados por prácticas de cuidado en instituciones del Estado, así como por organizaciones de la sociedad civil. En el capítulo 1, «Los cuidados integrales en salud en dos centros del sistema público de salud en San Carlos de Bariloche, Río Negro», el equipo autoral –Domínguez Mon, Puricelli, Santisteban, Cayumán y Ahrensburg–, identifica y describe actividades comunitarias de cuidados integrales en dos zonas (este y sur) de esta ciudad donde viven poblaciones pobres, sobre terrenos tomados y con gran fragilidad social. En las actividades reconocemos diversidad de estrategias según sean las personas involucradas, la especificidad de su práctica (trayectoria institucional) y la institución convocante.
9En el capítulo 2, Vanesa Cayumán expone su trabajo exploratorio del reiki como terapia integral destinada al cuidado de la salud en el Hospital Zonal Bariloche y en dos centros de atención primaria de la salud con trayectorias diferentes con relación a este método terapéutico. El reiki ingresó de manera informal a través de una enfermera que lo empleó como método paliativo en la sala de internación y en la unidad de tratamiento intensivos en la década de 1990. Actualmente, es practicado por un grupo de voluntarias con formación específica en el hospital y en instituciones públicas de la ciudad. La reikista actúa como canal para desbloquear y hacer circular la energía universal con el fin de sanar emociones y afectos, consideradas como causas de dolor o enfermedad y, por ende, de desequilibrio energético.
10En el capítulo 3, Alejo Ahrensburg estudia el empleo medicinal del aceite de cannabis para el tratamiento de la epilepsia refractaria en niños. La particularidad de esta afección es que las y los pacientes desarrollan resistencia a los tratamientos convencionales. Las familias buscan medicamentos que generen menos efectos adversos, alentados por las y los médicos tratantes de sus hijas e hijos, y llevan a cabo búsquedas personales con el fin de obtener la medicación. Se contactan con organizaciones científicas que investigan y están relacionadas con productores de aceite de cannabis medicinal. Ahrensburg describe la red de relaciones de cuidados que se organiza a partir de la búsqueda de la medicación. Esta es una red de cuidados integrales de la que participan las familias de las y los pacientes, así como también una organización científica abocada a la investigación y los productores del aceite de cannabis de la ciudad de San Carlos de Bariloche.
11En el capítulo 4, «El lawen como sistema de conocimientos mapuche y cuidados integrales», Kaia Santisteban expone los resultados de un relevamiento bibliográfico en el que caracteriza al lawen como medicina ancestral, como práctica de autocuidado y como forma de cuidado integral.
12En el capítulo 5, «Kume felen: comunidad y territorio en el cuidado integral de la vida en el lof Paicil Antriao de Villa La Angostura, Neuquén», varias y varios autores escriben un documento colaborativo acerca del plan de vida kume felen (buen vivir). Se trata de Valeria Inés Puricelli (médica generalista y extrabajadora del sistema público de salud en Villa La Angostura); Camila Misurak Barría, kona (joven) de la comunidad; Marina Vanesa Montes Antriau, en su carácter de lawentuchefe (persona que conoce y puede curar a través del tratamiento con plantas), Lorenzo Loncón, también lawentuchefe y werken (mensajero) en el lof (territorio) Paicil Antriao y Florentino Nahuel, referente de la comunidad. En 2019, nuestro equipo de investigación tomó contacto con integrantes de la comunidad Paicil Antriao: Valeria Puricelli intervino en la redacción de un proyecto para la construcción de una ruka (casa) intercultural en el que participan trabajadores y trabajadoras de salud del hospital de Villa La Angostura y profesionales en saberes ancestrales en cuidados de la salud de la comunidad. A partir de diversos encuentros y de nuestra participación en celebraciones de kume felen, se coordinó la escritura conjunta de un documento para explicar el sentido que este tiene para la comunidad como plan de cuidados integrales de la vida de sus integrantes y en relación con otras comunidades. Este abordaje de la vida en comunidad supone una relación armoniosa con el ambiente y todos los seres que lo habitan.
13En el epílogo, Ana Domínguez Mon y Valeria Inés Puricelli recuperan las categorías interculturalidad en salud y atención primaria de la salud como estrategias de trabajo identificadas en las investigaciones realizadas, con el fin de revisar sus sentidos y deslizamientos, así como sus posibles aplicaciones en el estudio de los cuidados integrales en salud en carreras de medicina o ciencias de la salud.
14Advertimos a las y los lectores que hemos contemplado la identificación de los dos géneros para la escritura de algunos de los textos, anteponiendo el femenino al masculino en las formas de los plurales para los artículos y los sustantivos. En el caso de las descripciones de los estudios de campo, se han preservado las identidades de nuestras y nuestros interlocutores a través del empleo de nombres ficticios.
15Antes de finalizar este prefacio, queremos dejar expresados los agradecimientos de la totalidad del equipo autoral de este libro:
16A la doctora María Cristina Chardon, por la lectura minuciosa y los aportes teóricos a la obra reflejados en el prólogo.
17A las y los trabajadores de la salud, de la educación y de los Centros de Atención y Articulación Territorial –caat– de la ciudad de Bariloche, que gentilmente colaboraron en diversos trayectos de nuestro estudio.
18A las y los agentes sanitarios Susana Mardones, Pablo Sifuentes, Sonia Paredes y Karina Parada (cap. 1) por su acompañamiento en los territorios.
19A Lorena Vaudaga (Escuela Despertar a la luz) por su disponibilidad para compartir conocimientos y a las trabajadoras y los trabajadores del Hospital Zonal Bariloche Ramón Carrillo, que consintieron compartir sus destrezas en la práctica del reiki (cap. 2).
20A familiares de personas que viven con epilepsia refractaria por sus experiencias personales y grupales, así como a las y los profesionales de la Asociación Civil Ciencia Sativa –Gabriela Calzolari, Cecilia Calzolari y Santiago Alonso– por su colaboración en instancias fundamentales del trabajo de campo (cap. 3).
21Al Pueblo Mapuche por su generosidad para compartir lecturas fundamentales que nutrieron el capítulo 4 y sus valiosos conocimientos, experiencias y vivencias sobre el kume felen que enriquecieron el capítulo 5. Expresamos nuestro reconocimiento a un pueblo que, a pesar de las adversidades históricas, preserva y comparte sus saberes con quienes se acercan con respeto y disposición de aprendizaje.
Bibliographie
Aguirre, Rosario. (2007). Familias como proveedoras de servicios de cuidado. En Irma Arriagada. Familias y políticas públicas en América Latina: una historia de desencuentros. cepal.
Almeida-Filho, Naomar. (2021). Sindemia, infodemia, pandemia de covid-19: Hacia una pandemiología de enfermedades emergentes. Salud Colectiva, 17, e3748. https://doi.org/10.18294/sc.2021.3748.
Benhabib, Seyla. (2005) Los derechos de los otros. Gedisa.
Boff, Leonardo. (2005). O cuidado essencial: princípio de um novo ethos. Inclusão social, 1(1). https://revista.ibict.br/inclusao/article/view/1503
Chardon, María Cristina. (2008). Representaciones sociales del cuidado: entre las prácticas y la noción de alteridad. Arquivos Brasileiros de Psicologia, 60(2), pp. 10-19. http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1809-52672008000200003&script=sci_abstract&tlng=es
Daly, Mary y Jane Lewis. (2000). The concept of social care and the analysis of contemporary welfare state. British Journal of Sociology, 51(2).
Durán, María de los Ángeles. (2008). Integración del trabajo no remunerado en el análisis de los sectores de salud y bienestar social. En ops (ed.), La economía invisible y las desigualdades de género. La importancia de medir y valorar el trabajo no remunerado (pp. 99-146). Organización Panamericana de la Salud. https://iris.paho.org/handle/10665.2/6034
Esteban, Mari Luz. (2003). Cuidado y salud: costes para la salud de las mujeres y beneficios sociales. Congreso sare 2003 «Cuidar Cuesta: costes y beneficios del Cuidado» (pp. 63-84). Vitoria-Gasteiz: Emakunde. Instituto Vasco de la Mujer.
Gilligan, Carol. (1987). La moral y la teoría. fce.
Horton, Richard. (2020). Offline: covid-19 is not a pandemic. The Lancet, 396, p. 874. https://doi.org.10.1016/S0140-6736(20)32000-6
Martín Palomo, María Teresa y José María Muñoz. (2015). Interdependencias. Una aproximación al mundo familiar del cuidado. Argumentos. Revista de Crítica Social, 17, pp. 212-237.
Martín Palomo, María Teresa. (2009). El «care», un debate abierto: de las políticas de tiempos al «social care». Cuestiones de género: de la igualdad y la diferencia (4), pp. 325-355.
Pautassi, Laura. (2007). El cuidado como cuestión social desde el enfoque de derechos. Serie Mujer y Desarrollo, 87. cepal.
Seixas, Clarisa T., Emerson E. Merhy, Rossana S. Baduy y Helvo Slomp Junior (2016). La integralidad desde la perspectiva del cuidado en salud: una experiencia del Sistema Único de Salud de Brasil. Salud colectiva, 12(1), pp. 113-123. https://dx.doi.org/10.18294/sc.2016.874.
Notes de bas de page
1A comienzos del siglo xxi, Shahra Razavi (2007) identificó cuatro espacios en los que se producen socialmente los cuidados y en los que intervienen diversos actores. Estos ámbitos o «arquitectura» adoptan diferentes formas en diversos países. En los países en desarrollo, las familias asumen el rol principal en la provisión de bienestar.
2En la Argentina, existen varios proyectos de leyes de cuidados comunitarios, así como una ley enviada por el entonces presidente Alberto Fernández, en 2022, para la creación del Sistema Integral de Políticas de Cuidados, que no llegó a sancionarse.
Auteurs
-
Ana Domínguez Mon
Universidad Nacional de Río Negro, Instituto de Investigaciones en Diversidad Cultural y Procesos de Cambio. Río Negro, Argentina.
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas, Instituto de Investigaciones en Diversidad Cultural y Procesos de Cambio. Argentina. -
Valeria Inés Puricelli
Universidad Nacional de Río Negro, Instituto de Investigaciones en Diversidad Cultural y Procesos de Cambio. Río Negro, Argentina.
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas, Instituto de Investigaciones en Diversidad Cultural y Procesos de Cambio. Argentina.
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