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Un trésor à l'Université d'Avignon

 | 
Françoise Moreil
, 
Catherine Vieillescazes

Hôpital, médecine et pharmacie en Europe (XII ͤ -XVI ͤ siècles) : quelques jalons d’une longue histoire

Marilyn Nicoud

Texte intégral

  • 1 H. Marland, « The Changing Role of the Hospital, 18001900 », in Medicine Transformed: Health, Dise (...)
  • 2 Pour une critique de ces reconstitutions de l’histoire de l’hôpital sur la longue durée, J. Henders (...)
  • 3 Je me permets ici de renvoyer à M. Nicoud, « Formes et enjeux d’une médicalisation médiévale: réfle (...)

1L’hôpital, principal lieu de soins au service des malades (et non plus seulement destiné aux pauvres), doté d’un personnel médical compétent, formé à l’université et spécialisé, est généralement considéré comme une invention récente dont les prémisses remonteraient à la fin du XVIIIe ou au début du XIXe siècle1. Sans se livrer ici à la recherche de modèles précédant l’hôpital moderne, et sans tenter de retracer une quelconque généalogie rétrospective2 (qui ne pourrait être qu’une vaine entreprise), on peut toutefois rappeler qu’il existe des traces de formes, certes non achevées, de médicalisation3 hospitalière aux époques médiévale et moderne, à l’image par exemple de l’Hôpital Sainte‑Marthe d’Avignon.

  • 4 Voir dans ce volume l’article de F. Moreil.
  • 5 P. Pansier, Histoire de l’Hôpital SainteMarthe d’Avignon, Avignon, Bibliothèque Municipale, ms 569 (...)
  • 6 Pour une étude de cas, voir J. Henderson, The Renaissance Hospital. Healing the Body and Healing th (...)
  • 7 A. Vauchez, « Assistance et charité en Occident, XIIIe‑XVe siècle », in Domanda e consumi. Livelli (...)

2Fondé en 1353 et passé sous contrôle municipal en 1481, l’Hôpital Sainte‑Marthe n’emploie alors de praticien qu’en période de peste. À partir du XVIe siècle, les fonctions médicales se précisent : recrutement par la ville et pour les besoins de l’institution d’un chirurgien dès 1513, création d’une apothicairerie en 1544 (jusqu’alors l’établissement se fournissait auprès des officines de la cité, d’après les prescriptions du chirurgien4), embauche d’un puis de deux médecins, dans un premier temps logés sur place5. Toutefois, ce genre d’établissement ne représente pas encore le principal espace d’assistance sanitaire du monde urbain, ou du moins ne l’est‑il que pour une partie restreinte de la population. En effet, dans les périodes anciennes, ces fondations accueillent principalement des « pauvres », une catégorie toutefois bien difficile à définir6. En effet, les notions de pauper Christi ou d’infirmus, employées pour désigner les nécessiteux bénéficiaires de la charité chrétienne, sont pour le moins floues et utilisées de manière souvent générique pour désigner aussi bien pauvres que malades et, plus largement, toute personne en situation de fragilité. Comme le souligne André Vauchez, l’hôpital médiéval est un endroit où l’on ne distingue pas les pauvres des malades, car il s’agit des mêmes personnes. Ceux qui ont du bien et de la famille se font soigner à domicile : seuls ceux qui sont sans ressources ou sans relations (les pauvres, les étrangers et les errants) ont recours à la Maison‑Dieu, qui constitue le plus souvent pour eux l’antichambre de la mort7.

3Pour différencier les pauvres des malades, encore faudrait‑il pouvoir mener une étude sociale des bénéficiaires de l’hôpital, chose qui n’est possible qu’à la toute fin du Moyen Âge‑début du XVIe siècle, lorsque commencent à être enregistrées les entrées, comme dans certains hôpitaux toscans dès le XVe siècle. À ces époques, le critère d’admission n’est pas prioritairement médical mais bien plutôt économique et social.

  • 8 C’est ce que souligne P. Horden (« A Discipline of Relevance: The Historiography of the Later Medie (...)
  • 9 Cf. M. Foucault, Naissance de la clinique, Paris, PUF, 1963; A. Thalamy, « La médicalisation de l’h (...)

4Si les fonctions charitables l’ont donc longtemps emporté, il n’en reste pas moins vrai qu’il existe des dispositifs thérapeutiques dans certaines de ces institutions qui accueillent un personnel médical plus ou moins réputé, diplômé, et plus ou moins nombreux selon les lieux. L’hôpital n’a donc pas toujours eu une vocation unique aux époques médiévales et modernes et c’est justement cette diversité de situations, de missions et d’organisation, en fonction des lieux et des époques, qui est frappante (alors même que ces institutions sont souvent désignées dans les sources sous un vocable unique, celui d’hospitale); une diversité qui mérite d’être mieux comprise, sans chercher à réduire la réalité à un modèle unique8 ni à y introduire une hiérarchie entre des formes considérées comme plus traditionnelles et des formes qui seraient plus modernes, médicalisées, dans un sens quasi foucaldien9.

  • 10 Une certaine historiographie a parfois considéré les institutions byzantines comme les premiers hôp (...)
  • 11 T.S. Miller, The Birth of the Hospital in the Byzantine Empire, 2e éd., Baltimore, Johns Hopkins Un (...)
  • 12 Les fouilles menées à l’abbaye de Silvacane ont ainsi permis de distinguer la présence d’un hospita (...)
  • 13 En particulier Saint‑Jean de Jérusalem, Sainte‑Marie fondé par les Allemands, l’ordre de Saint‑Thom (...)
  • 14 Sur l’influence des hôpitaux latins de Terre sainte dans l’essor du modèle occidental voir notammen (...)
  • 15 Sur les hôpitaux byzantins, latins et islamiques de Terre sainte, voir respectivement T.S. Miller, (...)

5Les premières fondations (xenodochia), construites par l’institution ecclésiale dans l’Orient byzantin à la fin de l’Antiquité, étaient en effet d’abord destinées à l’accueil des étrangers et des pèlerins. Progressivement, elles se sont ouvertes à toutes les personnes en état de fragilité durable — pauvres, vieillards, orphelins ou encore malades10. Désignées par des noms spécifiques (ptochotropheion, gerokomeion, orphanotropheion, nosokomeion), elles n’étaient toutefois pas toujours distinctes les unes des autres11. Dans le haut Moyen Âge occidental, cette vocation d’assistance que l’Église revendiquait s’est affirmée à travers l’incitation, rappelée lors des conciles et dans les règles monastiques, à construire des lieux d’accueil (hospitale) où soins de l’âme et du corps seraient prodigués à ceux qui en avaient besoin12. La prise en charge des affections corporelles, principalement par une diète voire une pharmacopée appropriée, éventuellement décidée par un medicus ou par le préposé à l’infirmerie dans les monastères, s’est faite graduellement, dans le cadre d’un essor sans précédent, à partir des XIe et surtout XIIe siècles, des fondations hospitalières: léproseries, Maisons‑Dieu, hospices et hôpitaux virent le jour un peu partout dans le monde occidental latin. Au gré de la création de nouveaux ordres religieux — notamment ceux de Terre sainte13 ainsi que les mendiants — , on voit se développer, à partir des XIIe‑XIIIe siècles, une attention plus marquée pour les soins du corps sous l’influence possible de modèles byzantins et de l’Orient, aussi bien latin qu’islamique14; dans ces espaces en effet, certaines institutions hospitalières recrutaient des praticiens et affichaient alors une vocation thérapeutique affirmée15.

  • 16 M.D. Grmek, « Le médecin au service de l’hôpital médiéval en Europe occidentale », History and Phil (...)
  • 17 L’apothicaire, qu’il soit un frère ou un externe, est prévu dès les statuts de 1305 ; le personnel (...)
  • 18 Cf. E. Coyecque, L’HôtelDieu de Paris au Moyen Âge. Histoire et documents, Paris, Champion, 1891; (...)
  • 19 P. Amargier, « La situation hospitalière à Marseille », Cahiers de Fanjeaux, « Assistance et charit (...)
  • 20 Voir aussi pour d’autres exemples français, E. Wickersheimer, « Médecins et chirurgiens dans les hô (...)

6Mais c’est surtout à partir des XIVe et XVe siècles qu’en Occident les témoignages d’un recours plus systématique aux professionnels de santé dans le milieu hospitalier se font plus nombreux16: embauche d’un médecin et d’un chirurgien et emploi d’un apothicaire prévus par les statuts de l’Ospedale di Santa Maria della Scala de Sienne au début du XIVe siècle17, présence de différents praticiens (un médecin, un chirurgien, un spécialiste des affections oculaires et des medici chargés de délivrer médicaments et sirops) à Santa Maria Nuova à Florence dans les années 1330, ordonnance du roi Charles IV qui oblige les chirurgiens jurés du Châtelet à soigner les patients de l’Hôtel‑Dieu de Paris dès 132818, ou encore engagement par l’Hôpital Saint‑Esprit de Marseille d’un médecin et d’un chirurgien‑barbier en 133019, voici cités ici quelques exemples parmi les plus notables et les plus précoces20.

  • 21 Voir par exemple W. White, « Excavations at St Mary Spital: Burial of the “Sick Poore” of Medieval (...)
  • 22 Les mentions d’embauche de médecins ou de chirurgiens dans les Hôtels‑Dieu de France du Nord parais (...)
  • 23 Voir L. Demaitre, Leprosy in Premodern Medicine. A Malady of the Whole Body, Baltimore, The Johns H (...)

7La situation est toutefois loin d’être uniforme et, du reste, la documentation conservée ne permet pas toujours de connaître l’activité de l’hôpital, quoique les données résultant de fouilles de cimetières situés à proximité de telles institutions livrent parfois des informations sur des formes de pratiques médicales21. Les sources écrites renseignent souvent mieux sur les biens et revenus de l’institution que sur son fonctionnement, son personnel et ses missions. Quand on a conservé le contrat d’engagement d’un médecin ou d’un chirurgien ou une quittance suivant une visite, il s’agit souvent de références isolées, ce qui ne signifie pas toujours, du reste, que la présence médicale à l’hôpital ait été seulement ponctuelle. Mais rien ne permet non plus d’affirmer le contraire. On ne saurait donc parler de médicalisation de l’institution hospitalière — au sens à la fois d’une présence de médecins, de malades et de soins thérapeutiques —, à tout le moins avant le XVe siècle, et certainement pas de manière systématique, même si le phénomène peut être attesté plus tôt22. Ainsi, dans les principaux hôpitaux florentins, au Quattrocento, les physici, un terme qui désigne les médecins gradués de l’université, représentent presqu’un tiers du personnel médical employé. Quant aux formes de spécialisations que l’on constate dans certains établissements voués à accueillir les lépreux ou les pestiférés, c’est‑à‑dire des pathologies reconnues comme incurables et pensées comme contagieuses23, elles représentent moins des lieux de cure que des espaces de réclusion et de ségrégation sociale. On y retrouverait presqu’ici un schéma proche de l’enfermement foucaldien. Notons toutefois qu’au tournant des XIVe‑XVe siècles lors d’une violente épidémie de peste, le duc de Milan Gian Galeazzo Visconti et les autorités de la ville ont prévu de pourvoir les lieux de quarantaine en médecins et médicaments. De même, l’Hôpital Sainte‑Marthe d’Avignon emploie des médecins pour le service des pestiférés qu’il accueille dans la seconde moitié du XVe siècle. En matière de lèpre également, certains indices provenant aussi bien de sources médicales que de fonds d’archives montrent l’existence de soins donnés aux lépreux, qu’ils soient ou non enfermés, à partir de la fin du Moyen Âge.

  • 24 J. Henderson, « The French Disease and the Incurabili Hospitals, 15301600: The Case of Rome », in (...)
  • 25 K. Park, « Healing the Poor. Hospitals and Medical Assistance in Renaissance Florence », in J. Barr (...)

8Les choses changent de manière plus affirmée au début de l’époque moderne avec les créations de nouvelles institutions spécialisées pour accueillir les malades souffrant d’une pathologie survenue récemment en Europe : le mal dit « français » ou « mal de Naples ». L’hôpital des incurables de San Giacomo in Augusta à Rome, édifié en 1515, accueille et traite par an jusqu’à 2 500 patients atteints de syphilis à la fin du siècle24, tandis que les statuts des Incurables de Florence, datés de 1574, soulignent que l’admission y est volontaire et que le patient doit y prouver son éligibilité25.

  • 26 Pour une étude sur la diversité des situations en France à l’époque moderne, C. Jones, The Charitab (...)
  • 27 Les travaux sont ici trop nombreux pour être tous cités ; multiples sont les monographies locales o (...)
  • 28 Pour une étude récente de ces évolutions, principalement centrée sur l’espace méditerranéen, voir J (...)

9Voir réunis dans un même lieu des praticiens spécialisés, une pharmacie et des malades avec pour vocation principale le recouvrement de la santé de ces derniers et non point la seule assistance charitable, constitue donc un phénomène de longue durée dont l’histoire n’est ni linéaire ni évidente pour qui veut l’écrire, en raison de la diversité des contextes régionaux, des situations politiques, économiques ou encore sanitaires26. La perception des transformations progressives de l’hôpital comme de ses permanences a souvent été rendue difficile par une historiographie cloisonnée qui, d’un côté, a privilégié l’histoire de l’hôpital en tant que lieu charitable, pensé comme un service d’assistance prodigué aux plus nécessiteux, et assurant aussi le salut de l’âme des généreux donateurs27; qui, de l’autre, a mis l’accent sur une histoire de la pharmacie longtemps mal départie du métier d’épicier et généralement non concernée par le monde hospitalier. Ce faisant, la médecine est souvent restée pour une large part étrangère à ces approches ou elle ne s’y est intégrée qu’avec parcimonie, de manière très marginale, à travers les progressives transformations de certains hôpitaux en espace thérapeutique, et de l’apothicaire en fabricant et marchand reconnu et autorisé de médicaments28.

  • 29 Pour la France médiévale, voir Jacquart, Le milieu médical en France…, op. cit., p. 130, mais ici l (...)

10Cette séparation des lieux et des fonctions — l’hôpital comme lieu d’accueil charitable, la pharmacie conçue comme une épicerie, la médecine limitée à l’officine du praticien ou au monde universitaire — a aussi été parfois victime d’une perception négative de ces espaces et de ces métiers sur lesquels on a souvent projeté une vision rétrospective, construite à l’aune des réalités contemporaines, et auxquelles, évidemment, la situation médiévale et des débuts de l’époque moderne ne pouvait correspondre: l’hôpital n’est alors pas un lieu exclusivement dédié aux soins corporels; l’admission des patients ne repose pas seulement, voire pas du tout, sur des critères médicaux; le personnel affecté aux soins ne l’emporte pas dans la gestion sur le personnel administratif ou religieux, même si, dans certains cas, ce sont des praticiens qui assurent la conduite de l’établissement29; on n’y trouve pas d’offre de services spécialisés ou d’instruments spécifiques qui font de l’hôpital un espace prodiguant des traitements uniques, pas plus qu’il ne constitue à proprement parler un lieu de production et de transmission des savoirs médicaux… Plus encore, l’hôpital médiéval occidental, même lorsqu’il affiche une réelle volonté de soins thérapeutiques, paraît bien éloigné de certaines réalités des mondes byzantins ou islamiques (contemporains ou antérieurs) qui emploient parfois un grand nombre de praticiens spécialisés pour soigner des patients atteints de pathologies variées, souvent séparés les uns des autres en fonction de leurs affections.

  • 30 R. Davidsohn, Storia di Firenze, trad. it., Florence, Sansoni, 1972, vol. 7, p. 89.
  • 31 Pour une lecture critique du rapport qu’on attribue traditionnellement à Boccace envers la médecine (...)
  • 32 L. Moulinier, « Médecins et apothicaires dans l’Italie médiévale. Quelques aspects de leurs relatio (...)

11Il faut dire aussi que l’historien n’est pas le seul à avoir jeté le discrédit sur ces hôpitaux et qu’il a lui‑même souvent aussi été le jouet de devanciers parfois critiques à l’égard des institutions hospitalières de leur temps, soulignant ainsi l’inanité des savoirs médicaux ou décriant encore les collusions d’intérêts entre apothicaires et praticiens coupables de prolonger des soins coûteux sans aucun bienfait pour les malades. Il suffirait ici de citer aussi bien le célèbre rhéteur italien Boncompagno da Signa stigmatisant l’hôpital San Giovanni Battista de Florence dans le premier tiers du XIIIe siècle30, ou bien encore Boccace critiquant vertement l’incapacité des médecins à soigner la peste et leur rapidité à fuir l’épidémie31, sans oublier les multiples statuts professionnels visant à empêcher toute association entre praticiens et pharmaciens pour des raisons éthiques32.

  • 33 « Tous les malades pauvres, sauf les lépreux qui ont un autre hôpital, sont accueillis et restaurés (...)
  • 34 Leon Battista Alberti, L’Architettura (De re aedificatoria), G. Orlandi, P. Portoghesi (éd.), Milan (...)
  • 35 E. Chaney, « Philantropy in Italy », in Aspects of Poverty in Early Modern Europe, T. Riis (éd.), O (...)
  • 36 Sur cette fonction, V. Nutton, « Continuity or Rediscovery? The City Physician in Classical Antiqui (...)
  • 37 M. Nicoud, « Les médecins face à la peste au milieu du xive siècle », in La Catastrophe, M. Riot‑Sa (...)

12Ces sources, empruntées aussi bien à la littérature qu’à la réglementation des métiers, sont nombreuses, mais elles ne représentent pourtant qu’une image partielle, pour ne pas dire partiale, de la réalité des soins et de la pratique médicale dans les sociétés du Moyen Âge finissant. On pourrait leur opposer aussi bien les éloges d’un Bonvesin de la Riva à propos de l’hôpital du Brolo à Milan33 ou de Leon Battista Alberti à l’égard des établissements toscans dont ils font des motifs de fierté civique34, que les témoignages de voyageurs revenus d’Italie et vantant, à l’image de Luther et de Montaigne, les institutions italiennes35, ou encore la documentation archivistique qui atteste l’emploi, dans de nombreuses villes de la péninsule — mais le phénomène se répand ailleurs36 —, de médecins communaux avant, pendant et après les épisodes de peste des XIVe et XVe siècles, signe que la profession n’avait pas subi un total désaveu de la part des pouvoirs publics et qu’elle était peut‑être moins sollicitée pour ses capacités thérapeutiques — la maladie étant reconnue comme létale — que pour ses conseils prophylactiques et son aptitude à reconnaître les signes distinctifs de la pathologie37.

  • 38 Voir par exemple, M.R. McVaugh, Medicine before the Plague. Practitioners and their Patients in the (...)
  • 39 Pour l’espace italien, voir M. Garbellotti, « Ospedali e storia nell’Italia moderna: percorsi di ri (...)
  • 40 Henderson, The Renaissance Hospital…, op. cit., p. 28.

13Plus largement, les études récentes ont tendance à montrer que dès le XIVe siècle, dans l’espace méditerranéen, la figure médicale et les savoirs spécialisés pénètrent de plus en plus les sociétés urbaines, mais aussi parfois rurales, et qu’ils constituent des recours privilégiés38, de préférence à l’intercession des saints et des prières; ces travaux soulignent encore que certaines institutions hospitalières se transforment progressivement, au gré d’une gestion qui n’est plus seulement contrôlée par l’Église mais aussi par des donateurs laïcs, des confréries ou des pouvoirs publics, en lieu de soins au sein duquel la fonction thérapeutique s’affirme de plus en plus face à la vocation charitable, même si la médecine de l’âme reste perçue comme essentielle aux soins du corps39. Comme le souligne John Henderson, cette « médicalisation fait plus généralement partie d’une croyance de plus en plus grande dans l’efficacité et l’importance des médecins dans le domaine de la santé publique »40.

  • 41 Voir par exemple, C. Ferragud Domingo, « La introducción de los practicantes de la medicina en los (...)

14Le phénomène n’est bien sûr pas uniforme, ni dans le temps ni dans l’espace, et de ce point de vue l’Hôpital Sainte‑Marthe d’Avignon constitue un exemple assez tardif d’un processus initié presque deux siècles plus tôt dans l’espace toscan dont on peut aussi constater quelques témoignages plus septentrionaux ou ibériques41.

  • 42 On saurait d’autant moins le faire qu’on retrouve à l’époque moderne aussi des formes de créations (...)
  • 43 P. Horden, « A NonNatural Environment: Medicine without Doctors and The Medieval European Hospital (...)
  • 44 Il s’agit d’un ensemble de facteurs physiologiques et environnementaux définis par Galien sous le t (...)
  • 45 Voir F. Pucci Donati, Dieta, salute, calendari. Dal regime stagionale antico ai regimina mensium me (...)
  • 46 Piccinni, « L’ospedale di Santa Maria della Scala di Siena… », art. cité, p. 308.

15On tentera ici de proposer quelques éclairages susceptibles d’expliquer, au moins partiellement, la variété des fonctions et des missions hospitalières, sans les tenir nécessairement pour opposées les unes aux autres (charité vs thérapie42 par exemple), comme on a parfois tendance à le faire. On distingue en effet souvent, à l’image de l’anglais to care et to cure, soins charitables et soins du corps, considérant notamment que la prise en charge diététique dont font preuve tous les hôpitaux à l’égard des pauvres, en terme de nutrition et plus largement d’hygiène, serait d’abord une preuve de cet esprit de charité et, pour reprendre les mots de Peregrine Horden, représenterait « a kind of medicine without doctors43 ». En réalité, l’ars diætæ dans son acception la plus large — celle qui regroupe l’ensemble des « choses nécessaires » ou encore qualifiées de « non naturelles » car indispensables à la vie et liées à l’environnement44 — constitue bien l’une des bases de la médecine antique et médiévale, une manière à la fois de conserver la santé et de guérir les pathologies grâce à une hygiène de vie tenant compte de la complexion des individus, et de leur déséquilibre lorsqu’ils sont malades. Cette médecine élémentaire était bien présente dans les monastères du haut Moyen Âge, comme en témoignent les textes médicaux qui y étaient conservés, et elle s’est largement diffusée hors des milieux spécialisés, à travers une littérature de vulgarisation: calendriers diététiques selon les mois ou les saisons, listes des choses à consommer ou à éviter (de conferentibus et nocentibus), ou encore regimina sanitatis45 constituent autant d’ouvrages à vocation pratique destinés à divulguer les principes fondamentaux d’une bonne diète. Si l’hygiène représente assurément un bien‑être corporel pour ceux qui en bénéficient dans le milieu hospitalier, donc une manière de prendre soin (care) des assistés, elle n’en est pas moins aussi une médecine (cure), comme en témoigne le souci des médecins de réguler les passions de l’âme susceptibles de dérégler la complexion ou comme en atteste encore la distinction qui s’opère au milieu du XIVe siècle à Santa Maria della Scala entre la cuisine pour les personnes en bonne santé et celle pour les malades46.

  • 47 Cela dès les conciles de Clermont et de Reims, respectivement en 1130 et 1131.
  • 48 Et encore reste‑t‑elle possible pour les ordres mineurs. L’interdiction de la médecine demeure limi (...)
  • 49 Sur le maintien d’une « médecine des cloîtres », principalement chez les Dominicains, voir A. Montf (...)
  • 50 Voir par exemple les cas recensés dans les dictionnaires de praticiens aussi bien anglais que franç (...)
  • 51 Cité par Le Blévec, La part du pauvre…, op. cit., p. 55 et n. 89.
  • 52 Bernard de Clairvaux s’était montré particulièrement hostile à la science médicale.
  • 53 Le Blévec, La part du pauvre…, op. cit., vol. 2, p. 556‑557. Par la suite, le chiffre passe à trois (...)
  • 54 M. Rubin, Charity and Community in Medieval Cambridge, Cambridge, Cambridge University Press, 1987; (...)

16Si l’opposition historiographique entre le care et le cure paraît parfois trop radicale, il n’en reste pas moins vrai qu’on constate, aux derniers siècles du Moyen Âge, une distinction plus nette entre lieux médicalisés et lieux d’assistance. Cette différenciation pourrait s’expliquer par les efforts conduits par le clergé pour interdire l’accès à la profession médicale aux clercs séculiers et réguliers, car ce métier était perçu comme une source de revenus potentiels pour ceux qui quittaient le cloître pour l’exercer47, allant ainsi à l’encontre de leur idéal de pauvreté et de leurs vœux. Toutefois, ce fut bien plutôt la chirurgie (comme à Latran IV) qui a été prohibée48 que la médecine, et surtout, dans certains espaces, ces interdits n’ont pas toujours été suivis d’effet49. Les exemples de dispenses obtenues par des clercs pour continuer à pratiquer la médecine sont nombreux, même si on assiste parallèlement à une forte laïcisation du métier médical50. Dans le Midi de la France, on voit encore réitérée, lors du synode provincial de Béziers en 1310, la défense faite aux religieux de pratiquer la médecine sous peine de sanctions ecclésiastiques51, signe que les interdits ne fonctionnaient guère. Cependant, malgré la relative inefficacité de ces derniers, la pratique médicale opérée par des clercs est restée somme toute marginale, surtout dans certains ordres comme les Cisterciens52 ou les Franciscains. Une institution hospitalière qui souhaitait offrir à ses assistés une aide thérapeutique s’engageait donc à devoir supporter des coûts importants, qu’il s’agisse de faire intervenir ponctuellement un medicus en cas de nécessité, ou de salarier pour une plus longue durée un praticien, ce que nombre d’établissements, souvent modestes et pour certains en grande difficulté à la fin du Moyen Âge en raison du reflux fréquemment constaté des donations, ne pouvaient sans doute pas s’offrir. Ainsi, dans la capitale de la Chrétienté, il faut attendre 1365 pour que le pape Urbain V, peut‑être alerté par son aumônier et médecin, Durant André, comme le suggère Daniel Le Blévec, recrute un chirurgien (un scirurgicus pauperum in civitate Avinionensi) chargé de soigner les malades des vingt établissements d’Avignon et de les visiter chaque mois, le tout pour une somme de 10 florins annuels qui comprenait aussi l’aumône qu’il devait faire à ses patients. Un écuyer du pape était, quant à lui, chargé d’acheter la nourriture des malades ainsi que les simples et les composés préconisés par le chirurgien, auprès d’un apothicaire53. Le service demeure toutefois bien limité au regard du nombre d’institutions à visiter et de la fréquence de ces examens. Aussi la majeure partie des hôpitaux a‑t‑elle sans doute considéré comme prioritaires les soins prodigués aux pauvres et aux nécessiteux, excluant volontairement de ses murs ceux qui étaient susceptibles de requérir une aide principalement médicale, comme les femmes enceintes, les blessés, les lépreux, les estropiés ou encore les fous. C’est le cas des hôpitaux de Cambridge étudiés par Miri Rubin (et plus largement, semble‑t‑il, de la majorité des établissements anglais médiévaux) ou de ceux de Liège54, par exemple.

  • 55 Henderson, The Renaissance Hospital…, op. cit., p. 228.
  • 56 À l’Hôpital Sainte‑Marthe d’Avignon, ce n’est que dans le contrat passé entre les consuls et le méd (...)
  • 57 À l’Hôtel‑Dieu de Paris, une pharmacie dotée d’un personnel est attestée à partir de 1495 sans qu’i (...)

17Dans les villes de plus grandes dimensions, la multiplication des institutions hospitalières (58 établissements entre le XIe et le XVe siècle dans une cité comme Florence, qui abritait sans doute plus de 100 000 habitants juste avant la peste) a facilité, mais sans doute rendu aussi nécessaire, des formes de spécialisations, entre les institutions stricto sensu charitables et celles qui, par l’ampleur de leurs dotations, pouvaient aussi se permettre d’employer des professionnels de santé et se destiner, plus que d’autres, aux soins du corps, répondant ainsi, aussi, à des formes de demandes sociales d’assistance sanitaire pour ceux qui n’avaient pas les moyens de rétribuer personnellement un médecin. Les travaux de John Henderson sur les hôpitaux florentins soulignent l’augmentation, aux XIVe et XVe siècles, du nombre de praticiens employés dans ces établissements55 et tout particulièrement à Santa Maria Nuova. L’hôpital abrite également une pharmacie au moins depuis 1376 (date du premier inventaire conservé), lieu à la fois de stockage des simples et de fabrication des médicaments, sous la responsabilité d’un apothicaire. La délivrance des médecines aux patients s’effectue sous le contrôle du praticien chargé d’ausculter le malade au moment de son admission, après la confession du prêtre56: lors de sa visite, le médecin est accompagné de l’apothicaire chargé de noter, puis de fabriquer, le traitement prescrit pour chaque individu. La présence d’une pharmacie et le recrutement d’un personnel à plein temps dans un grand nombre d’établissements florentins à partir de la seconde moitié du XVe siècle — un phénomène que l’on constate aussi ailleurs57 —, de préférence à l’achat des produits auprès de boutiques de la ville, répond sans doute à différentes attentes: assurer un approvisionnement régulier en fonction des besoins et bénéficier d’une autonomie de gestion, contrôler directement la qualité des produits et leur fabrication pour éviter tout risque de contrefaçon et donc de mauvais traitements pour le patient, rationaliser les coûts en rendant aussi la pharmacie accessible à des personnes souffrantes qui ne sont pas hospitalisées et viennent y chercher conseils et médicaments. La pharmacie peut donc aussi être un espace public et commercial.

  • 58 Du reste, on voit à l’époque moderne, et principalement en Italie, les efforts consentis par certai (...)
  • 59 Pour Paris, voir D. Jacquart, La médecine médiévale dans le cadre parisien, xivexve siècle, Paris, (...)
  • 60 Medicine at the Courts of Europe, 15001837, V. Nutton (éd.), Londres, Routledge, 1990; E. Andretta (...)
  • 61 Encore Guglielmo da Saliceto fut‑il sans doute chirurgien à Sant’Ambrogio de Plaisance dans sa jeun (...)
  • 62 Ainsi de l’emploi par l’hôpital de Sienne de plusieurs professeurs du studium urbain comme Senso di (...)

18Entre hôpitaux de petite taille voués à la bienfaisance et institutions à grande capacité d’accueil où la part dévolue à la médecine et à la prise en charge thérapeutique est importante, se dessine une grande variété de missions et de moyens qui tiennent aussi compte de la grande disparité des situations sanitaires et des milieux médicaux58. Il était en effet sans doute plus facile dans de grandes cités comme Paris ou Florence59, par ailleurs dotées d’une université, de recruter des médecins et des chirurgiens dans un milieu professionnel concurrentiel, tandis que d’autres peinaient à trouver des praticiens et à les conserver, y compris pour assurer les fonctions de médecins communaux. À la différence de l’époque contemporaine en effet, la carrière hospitalière, en raison des salaires souvent modestes qui y sont proposés, n’apparaît alors guère enviable aux yeux des médecins les plus prestigieux qui préfèrent exercer dans les cours princières et enseigner à l’université60. Rares sont donc les grandes figures de l’art à la privilégier, à l’exception notable d’un Guglielmo da Saliceto au XIIIe siècle61. Il faut attendre les XVe‑XVIe siècles pour voir l’hôpital attirer quelques universitaires de renom62, et être vanté comme lieu d’expérience professionnelle exceptionnelle par des auteurs comme Gabriele Zerbi dans ses conseils. Les statuts de Santa Maria Nuova en 1510‑1511 évoquent ainsi la possibilité pour les jeunes gens d’y voir une grande variété de maladies, d’user de différents remèdes et d’acquérir de la sorte l’expérience nécessaire à leur formation de futur praticien.

19Pour autant, même dans les lieux qui dispensent manifestement des soins thérapeutiques, de grandes disparités se font jour selon le nombre de praticiens salariés, en vertu de leurs statuts — physici, médecins, chirurgiens, simples barbiers —, ou bien encore de leurs obligations de visite (journalière ou hebdomadaire selon les établissements), sans oublier les capacités financières des institutions pour s’approvisionner en médicaments nécessaires aux soins des patients. Peut‑être est‑ce donc le coût de la pratique médicale dès lors qu’il fallait salarier un praticien, ou la difficulté à en trouver un de qualité à prix modéré, qui peut pour partie expliquer la grande variété de situations hospitalières que l’on constate à l’échelle de l’Occident, surtout à partir des deux derniers siècles du Moyen Âge.

  • 63 Latran IV a rendu obligatoire la confession du patient, pensée comme un viatique indispensable à la (...)
  • 64 C. Iannella, « Malattia e salute nella predicazione di Giordano da Pisa », Rivista di storia e lett (...)
  • 65 N.G. Siraisi, « The Physician’s Task: Medical Reputations in Humanist Collective Biographies », in (...)

20En revanche, pour rendre compte de l’hétérogénéité hospitalière et plus particulièrement de l’absence en certains lieux de praticiens, on ne retiendra pas ici l’idée de l’incapacité thérapeutique des médecins. Cette explication trop souvent avancée repose sur une image éculée de la médecine médiévale. Elle est généralement associée d’une part aux critiques que l’Église a longtemps formulées à l’encontre de l’ars medica et à son rejet d’une science mondaine et lucrative et, d’autre part, à la perception de la maladie comme expression du péché nécessitant bien plutôt une correction morale que des soins médicaux. Si la littérature sermonnaire a en effet souvent moqué et critiqué les médecins coupables d’esprit de lucre et d’incompétence, on note toutefois une évolution certaine du discours religieux à leur encontre, au fur et à mesure que se réglementent aussi, par le biais de statuts de métier, les rôles respectifs du prêtre et du praticien au chevet des patients63: minister Dei, ministre‑médiateur entre Dieu et le patient pour un Jourdain de Pise au début du XIVe siècle64, le médecin dispose certes d’un savoir limité et incomplet par rapport au Christus medicus et doit laisser place au prêtre lorsque la maladie est létale. Mais ce qui est surtout moqué, dans les sermons ou dans des textes polémiques (si l’on pense bien sûr à Pétrarque), c’est bien la prétention de certains médecins et leur appât du gain et non le savoir médical lui‑même, produit et transmis dans les universités médiévales, elles‑mêmes objets des protections pontificale et impériale. L’image des médecins, quoique toujours ambiguë, s’améliore assurément et certains Italiens deviennent même, à l’instar de théologiens, de glorieux Anciens ou de juristes, des figures qui contribuent à porter haut les couleurs de leur cité d’origine65.

21À cette réévaluation de la médecine et de la profession médicale, il faut aussi associer une perception transformée de la maladie : si le corps malade incarne encore, selon les auteurs, l’image du pêcheur, l’explication rationnelle de l’état pathologique que proposent les médecins, à savoir comme étant la résultante d’un déséquilibre de la complexion et des humeurs et donc potentiellement d’un mauvais régime de vie, se trouve largement diffusée en dehors des sphères professionnelles. La littérature, mais aussi les échanges épistolaires de patients rendent bien compte d’une diffusion assez ample de certaines conceptions médicales fondamentales et témoignent du recours privilégié au praticien dans son acception la plus lâche, puisque le milieu médical, malgré les tentatives de régulation de l’accession au métier, ne l’est pas totalement. Médecins, chirurgiens, mais aussi apothicaires ont su obtenir une véritable reconnaissance publique dont témoigne la rédaction, dans de nombreuses cités, de statuts de métier qui s’efforcent de réglementer la profession, d’en définir l’accession et l’exercice, au nom souvent d’une santé publique mise en péril par les fraudes et les incompétences de certains. La dangerosité des mauvais soins prodigués par des charlatans et des médicaments délivrés par de simples épiciers représente désormais, aux yeux des autorités, un péril sanitaire qu’il convient de prévenir, voire d’empêcher par des efforts de contrôle.

22Aux derniers siècles du Moyen Âge et au début de l’époque moderne, se côtoient, parfois dans un même espace comme dans les bimaristan/s islamiques, lieux d’assistance et lieux de soins, où pratiques charitables et thérapeutiques ne s’opposent sans doute pas, mais paraissent bien plutôt les deux faces d’une volonté politique et religieuse, celle des communes et celle de l’Église, de venir en aide aux plus démunis, souffrants ou non, que les difficultés économiques et les crises sanitaires ont rendu souvent plus nombreux et sans recours familiaux, pour faire face à la pauvreté et à la maladie. Si le soutien spirituel reste indispensable et primordial dans une société chrétienne, les soins corporels ne sont plus un luxe réservé aux plus riches et l’aide matérielle que peuvent prodiguer les professionnels de santé, en procurant soulagement, remèdes voire guérison, est également recherchée dans un contexte de crise à la fois économique et sanitaire où les épidémies sont récurrentes. Tandis que la majeure partie des établissements hospitaliers s’en tiennent à leur vocation première, certains se transforment ou de nouveaux sont fondés qui affichent, à travers le recrutement d’un personnel spécialisé de physici, de chirurgiens ou encore d’apothicaires, une mission prioritairement médicale à destination de ceux qui, sans cette aide, n’y auraient pas accès.

  • 66 De ce point de vue, les études de K. Park et J. Henderson sur les principaux hôpitaux florentins au (...)
  • 67 Voir l’étude proposée par J. Henderson (The Renaissance Hospital…, op. cit., p. 262‑267) sur les hô (...)
  • 68 Voir par exemple S. Cavallo, « Family Obligations and Inequalities in Access to Care in Northern It (...)

23Le phénomène est sans doute plus précoce et plus affirmé dans les cités italiennes de Toscane puis du nord, où, sous le contrôle le plus souvent des autorités publiques, communales puis seigneuriales, les hôpitaux ne sont plus des mouroirs66, mais plutôt des lieux de séjour temporaire, le temps de la maladie lorsqu’il s’agit de traiter des pathologies aiguës ou des accidents67, et éventuellement des lieux choisis par les patients eux‑mêmes (ou plutôt par leur entourage68). Ces évolutions vont de pair aussi avec l’affirmation dans les cités des professions médicales. Dotées de statuts et d’une reconnaissance sociale, elles affichent aussi leur utilité au nom d’une santé publique dont les autorités communales et princières se préoccupent de plus en plus, en s’efforçant de la garantir et de la contrôler.

  • 69 Sur cette méthode de diagnostic, L. Moulinier‑Brogi, L’Uroscopie au Moyen Âge. « Lire dans un verre (...)

24L’« hôpital médical », employant des praticiens, fournissant des médicaments de plus en plus souvent préparés sur place et non plus achetés à l’extérieur, parfois selon des recettes établies par des médecins comme à Florence, constitue un des leviers des politiques publiques en matière sanitaire. Et il n’est alors pas étonnant qu’à Santa Maria della Scala, à Sienne, à travers les fresques peintes par Domenico di Bartolo vers 1440, ou que sur le fronton en céramique de l’Hôpital del Ceppo à Pistoia, décoré par Giovanni di Andrea della Robbia, soient représentées les scènes les plus emblématiques de la pratique médicale, le médecin et sa fiole d’urine69, le praticien tâtant le pouls de son patient ou encore le chirurgien et ses instruments. La vocation principale de ces établissements s’affiche ainsi avec orgueil aux yeux de la cité.

Notes

1 H. Marland, « The Changing Role of the Hospital, 18001900 », in Medicine Transformed: Health, Disease and Society in Europe 18001900, D. Burnton (éd.), Manchester, Manchester University Press, 2004, p. 3160; U. Tröhler, C.R. Prüll, « The Rise of the Modern Hospital », in Western Medicine: An Illustrated History, I. Loudon (éd.), Oxford, Oxford University Press 1997, p. 16075; W.F. Bynum, « The Rise of Science in Medicine, 18501913 », in The Western Medical Tradition. 1800 to 2000, W. F. Bynum, A. Hardy, S. Jacyna, et al. (éd.), Cambridge, Cambridge University Press, 2006, p. 111‑245: p. 150‑162. Pour une étude de cas entre l’hôpital de type ancien régime et l’hôpital moderne, O. Faure, Genèse de l’hôpital moderne. Les Hospices Civils de Lyon de 1802 à 1845, Paris‑Lyon, Éditions du CNRS/PUL, 1982 ou plus récemment F. Démier, C. Barillé (éd.), Les maux et les soins. Médecins et malades dans les hôpitaux parisiens au XIXe siècle, Paris, Action artistique de la Ville de Paris, 2007.

2 Pour une critique de ces reconstitutions de l’histoire de l’hôpital sur la longue durée, J. Henderson, P. Horden, A. Pastore, « Introduction. The World of the Hospital: Comparisons and Continuities », in The Impact of Hospital, Eid. (éd.), Berne, Peter Lang, 2007, p. 15‑56, en part. p. 31‑36.

3 Je me permets ici de renvoyer à M. Nicoud, « Formes et enjeux d’une médicalisation médiévale: réflexions sur les cités italiennes (XIIIe‑XVe siècles) », Genèse,82‑1, 2011, p. 7‑30.

4 Voir dans ce volume l’article de F. Moreil.

5 P. Pansier, Histoire de l’Hôpital SainteMarthe d’Avignon, Avignon, Bibliothèque Municipale, ms 5699, chap. IX. Voir aussi Id., « Le service médical à l’Hôpital Ste‑Marthe du XIVe au XVIIIe siècle », Cahiers de pratique médicochirurgicale, 4/2, 1930, p. 63‑74; Id., « La pharmacie à l’Hôpital d’Avignon aux XVIe‑XVIIe et XVIIIe siècles », ibid., 5/3, 1931, p. 167‑172; Id., « Internes et sages‑femmes de l’Hôpital d’Avignon aux XVIe, XVIIe et XVIIIe siècles », ibid., 5/5, 1931, p. 267‑273.

6 Pour une étude de cas, voir J. Henderson, The Renaissance Hospital. Healing the Body and Healing the Soul, New Haven, Londres, Yale University Press, 2006, p. 267279. L’auteur souligne que si certains hôpitaux accueillent des mendiants et des vagabonds, une majorité abrite des nécessiteux issus des basses classes des métiers urbains et des milieux de serviteurs. Un hôpital aussi réputé que Santa Maria Nuova à Florence dispose aussi de chambres avec cabinet de toilettes pour les classes aisées.

7 A. Vauchez, « Assistance et charité en Occident, XIIIe‑XVe siècle », in Domanda e consumi. Livelli e strutture (nei secoli XIIIXVIII), V. Barbagli Bagnoli (éd.), Florence, Olschki, 1978, p. 151‑162: p. 155.

8 C’est ce que souligne P. Horden (« A Discipline of Relevance: The Historiography of the Later Medieval Hospital », Social History of Medicine, 1, 1988, p. 359‑374: p. 369), à propos des hôpitaux de petite taille en particulier. Pour une présentation de réalités diverses dans le temps (du Moyen Âge au xxe siècle) et l’espace, voir L. Granshaw, R. Porter (éd.), The Hospital in History, Londres, Routledge, 1989 ainsi que The Impact of Hospital…, op. cit.

9 Cf. M. Foucault, Naissance de la clinique, Paris, PUF, 1963; A. Thalamy, « La médicalisation de l’hôpital », in Les Machines à guérir: aux origines de l’hôpital moderne, M. Foucault, B. Barret Kriegel, A. Thalamy et al. (éd.), Bruxelles, Pierre Mardaga, 1979, p. 31‑38.

10 Une certaine historiographie a parfois considéré les institutions byzantines comme les premiers hôpitaux modernes de l’histoire, dotés d’un personnel médical et d’une vocation avant tout thérapeutique. Pour une réflexion critique, voir P. Horden, « How Medicalised were Byzantine Hospitals », in Sozialgeschichte Mittelalterlicher Hospitäler, N. Bulst, K.H. Spiess (éd.), Ostfildern, Thorbecke, 2007, p. 213235. Même chose du côté des hôpitaux de Terre sainte: P.D. Mitchell, Medicine in the Crusades. Warfare, Wounds and The Medieval Surgeon, Cambridge, Cambridge University Press, 2004, p. 46.

11 T.S. Miller, The Birth of the Hospital in the Byzantine Empire, 2e éd., Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1997; P. Horden, « The Earliest Hospitals in Byzantium, Western Europe and Islam », Journal of Interdisciplinary History, 35, 2005, p. 361389.

12 Les fouilles menées à l’abbaye de Silvacane ont ainsi permis de distinguer la présence d’un hospitale pour recueillir les malades et d’un hospitium destiné aux pèlerins de passage (M. Fixot, J.‑P. Pelletier, « Abbaye de Silvacane. La Roque d’Anthéron (Bouches‑du‑Rhône) », in L’église et son environnement. Archéologie médiévale en Provence, catalogue de l’exposition d’Aix, Aix‑en‑Provence, Musée Granet, septembre‑décembre 1989, p. 34‑35).

13 En particulier Saint‑Jean de Jérusalem, Sainte‑Marie fondé par les Allemands, l’ordre de Saint‑Thomas de Canterbury et l’ordre du Temple.

14 Sur l’influence des hôpitaux latins de Terre sainte dans l’essor du modèle occidental voir notamment F.O. Touati, « La terre sainte: un laboratoire hospitalier au Moyen Âge », in Sozialgeschichte…, op. cit., p. 169‑211.

15 Sur les hôpitaux byzantins, latins et islamiques de Terre sainte, voir respectivement T.S. Miller, « Byzantine Physicians and their Hospitals », Medicina nei secoli. Arte e scienza, 11, 1999, p. 323335; Horden, « The Earliest Hospitals in Byzantium… », art. cité; Mitchell, Medicine in the Crusades…, op. cit.; M.W. Dols, « Origins of the Islamic Hospitals: Myth and Reality », Bulletin of the History of Medicine, 61, 1987, p. 367390; S. Harmaneh, « Development of Hospitals in Islam », Journal of the History of Medicine, 17, 1962, p. 366384; D.M. Dunlop, « Bimaristan in Early Period and Muslim East », Encyclopédie de l’Islam, vol. 1, Leyde, Brill, 1960, p. 12231224; F. Micheau, « Les hôpitaux dans les pays d’islam », in À l’ombre d’Avicenne. La médecine au temps des califes, exposition présentée du 18 novembre 1996 au 2 mars 1997, Paris, Institut du monde arabe, Gand, Snoek‑Ducaju & Zoon, 1996, p. 243‑246. Sur l’hôpital dans l’Occident islamique, F. Franco Sánchez, « La asistencia al enfermo en al‑Andalus. Los hospitales hispanomusulmanes », in La medicina en alAndalus, Grenade, Fundación El Legado andalusì, 1999, p. 135‑171.

16 M.D. Grmek, « Le médecin au service de l’hôpital médiéval en Europe occidentale », History and Philosophy of the Life Sciences, 4, 1982, p. 25‑64.

17 L’apothicaire, qu’il soit un frère ou un externe, est prévu dès les statuts de 1305 ; le personnel médical pour les malades dans ceux de 1318. Le recrutement devient régulier et annuel à partir de la seconde moitié du siècle (G. Piccinni, « L’ospedale di Santa Maria della Scala di Siena. Note sulle origini dell’assistenza sanitaria in Toscana [XIV‑XV secolo] », in Città e servizi sociali nell’Italia dei secoli XII‑XV, Pistoia, 9‑12 ottobre 1987, Pistoia, Centro Italiano di Studi di Storia e d’Arte, 1990, p. 297‑324: p. 314). Pour une étude complète de cet hôpital et de sa médicalisation, voir B. Sordini, Dentro l’antico ospedale: Santa Maria della Scala, uomini, cose e spazi di vita nella Siena medievale, Sienne, Protagon, 2010.

18 Cf. E. Coyecque, L’HôtelDieu de Paris au Moyen Âge. Histoire et documents, Paris, Champion, 1891; A. Saunier, Le « pauvre malade » dans le cadre hospitalier médiéval. France du Nord, vers 13001500, Paris, Éditions Arguments, 1993, p. 129. Pour l’époque moderne, T.J. McHugh, « Establishing Medical Men at the Paris Hôtel‑Dieu, 1500‑1715 », Social History of Medicine, 19, 2006, p. 209‑224.

19 P. Amargier, « La situation hospitalière à Marseille », Cahiers de Fanjeaux, « Assistance et charité », 13, 1978, p. 239‑260. D’autres hôpitaux marseillais employèrent aussi médecins, chirurgiens et barbiers entre XIVe et XVe siècles. Cf. A Fabre, Histoire des hôpitaux et des institutions de bienfaisance de Marseille, 2 vol. , Marseille, J. Barile, 1854‑1855, en part. vol. 1, p. 128‑129, 183‑196.

20 Voir aussi pour d’autres exemples français, E. Wickersheimer, « Médecins et chirurgiens dans les hôpitaux du Moyen Âge », Janus, 32, 1928, p. 1‑11; D. Jacquart, Le milieu médical en France du XIIe au XVe siècle, Genève, Droz, 1981, p. 127‑131. En Catalogne, les attestations de présence médicale à l’hôpital débutent plutôt à partir du milieu du XIVe siècle (J.W. Brodman, Charity and Welfare. Hospitals and the Poor in Medieval Catalonia, Philadelphie, University of Pennsylvania Press, 1998, p. 9398).

21 Voir par exemple W. White, « Excavations at St Mary Spital: Burial of the “Sick Poore” of Medieval London, the Evidence of Illness and Hospital Treatment » et G. Egan, « Material Culture of Care for the Sick: Some Excavated Evidence from English Medieval Hospital and Other Sites », in The Medieval Hospital and Medical Practice, B.S. Bowers (éd.), Aldershot, Ashgate, 2007, respectivement p. 5964 et 6576. Cf. aussi pour les hôpitaux des champs de bataille lors des croisades, Mitchell, Medicine in the Crusades…, op. cit., p. 108‑123.

22 Les mentions d’embauche de médecins ou de chirurgiens dans les Hôtels‑Dieu de France du Nord paraissent dans certains cas sporadiques, dans d’autres, comme à Amiens, plus constants (Saunier, Le « pauvre malade » …, op. cit., p. 134 s.).

23 Voir L. Demaitre, Leprosy in Premodern Medicine. A Malady of the Whole Body, Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 2007, p. 240277; C. Rawcliffe, Leprosy in Medieval England, Woodbridge, The Boydell Press, 2006, p. 205251.

24 J. Henderson, « The French Disease and the Incurabili Hospitals, 15301600: The Case of Rome », in The Great Pox. The French Disease in Renaissance Europe, J. Arrizabalaga, R. French, J. Henderson (éd.), New Haven, Londres, Yale University Press, 1997, p. 171233.

25 K. Park, « Healing the Poor. Hospitals and Medical Assistance in Renaissance Florence », in J. Barry, C. Jones (éd.), Medicine and Charity before the Welfare State, Londres, New York, Routledge, 1991, p. 2645: p. 39.

26 Pour une étude sur la diversité des situations en France à l’époque moderne, C. Jones, The Charitable Imperative. Hospitals and Nursing in Ancien Régime and Revolutionary France, Londres, New York, Routledge, 1989.

27 Les travaux sont ici trop nombreux pour être tous cités ; multiples sont les monographies locales ou régionales, voire encore les travaux mettant l’accent sur un groupe particulier d’assistés comme les lépreux. Au centre de cette approche, on retrouve les travaux pionniers de M. Mollat sur la pauvreté et d’A. Vauchez sur l’assistance. Pour une monographie à large échelle régionale de ce système d’assistance, voir notamment D. Le Blévec, La part du pauvre. L’assistance dans les pays du BasRhône du XIIe siècle au milieu du xve siècle, 2 vol. , Rome, École française de Rome, 2000 (CEFR, 265). Plus récemment, c’est la notion de contrôle/gestion du territoire et de réseaux qui a été mise à l’honneur dans les travaux sur les hôpitaux. Voir notamment D. Carraz (éd.), Les Établissements hospitaliers dans le Massif central et ses périphéries au Moyen Âge : des territoires aux réseaux, Clermont‑Ferrand, Presses universitaires Blaise Pascal, 2014. Pour un renouvellement de perspectives dans l’histoire de l’assistance, F.‑O. Touati, « Un dossier à rouvrir: l’assistance au Moyen Âge », in Fondations et œuvres charitables au Moyen Âge, J. Dufour, H. Platelle (éd.), Paris, Éditions du CTHS, 1999, p. 23‑38.

28 Pour une étude récente de ces évolutions, principalement centrée sur l’espace méditerranéen, voir J.‑P. Bénézet, Pharmacie et médicament en Méditerranée occidentale (XIIIeXVe siècle), Paris, Champion, 1999.

29 Pour la France médiévale, voir Jacquart, Le milieu médical en France…, op. cit., p. 130, mais ici les médecins sont manifestement aussi des clercs qui jouissent de la sorte d’un bénéfice ecclésiastique.

30 R. Davidsohn, Storia di Firenze, trad. it., Florence, Sansoni, 1972, vol. 7, p. 89.

31 Pour une lecture critique du rapport qu’on attribue traditionnellement à Boccace envers la médecine et les médecins de son temps, voir S.K. Wray, « Boccacio e i dottori: medicina e compassione di fronte alla peste », Atti e Memorie. Nuova Serie, 64, 2014, p. 65‑103.

32 L. Moulinier, « Médecins et apothicaires dans l’Italie médiévale. Quelques aspects de leurs relations », in Médecins et apothicaires dans l’Italie médiévale: concurrence ou complémentarité?, F. Collard, E. Samama (éd.), Paris, L’Harmattan, 2006, p. 119‑134.

33 « Tous les malades pauvres, sauf les lépreux qui ont un autre hôpital, sont accueillis et restaurés. Ils y trouvent un lit et de la nourriture, dispensée avec bienveillance et largesse. Tous les pauvres qui ont besoin de soins chirurgicaux sont aussi scrupuleusement soignés par trois chirurgiens qui s’occupent particulièrement de cela et qui reçoivent un salaire de la municipalité » (Bonvesin de la Riva, De magnalibus Mediolani, cité par J. Agrimi, C. Crisciani, « L’assistance dans la civilisation chrétienne médiévale », in Histoire de la pensée médicale en Occident, vol. 1: Antiquité et Moyen Âge, M. D. Grmek (éd.), trad. fr., Paris, Éditions du Seuil, 1995, p. 151‑174: p. 168).

34 Leon Battista Alberti, L’Architettura (De re aedificatoria), G. Orlandi, P. Portoghesi (éd.), Milan, Il Polifilo, 1966, vol. 1, p. 367‑368.

35 E. Chaney, « Philantropy in Italy », in Aspects of Poverty in Early Modern Europe, T. Riis (éd.), Odense, Odense University Press, 1981, p. 183217.

36 Sur cette fonction, V. Nutton, « Continuity or Rediscovery? The City Physician in Classical Antiquity and Medieval Italy », in The Town and State Physician in Europe from the Middle Ages to the Enlightenment, A. W. Russell (éd.), Wolfenbüttel, Herzog August Bibliothek, 1981, p. 946, rééd. in From Democedes to Harvey: Studies in the History of Medicine, V. Nutton (éd.), Londres, Variorum Reprints, 1988, VI, p. 946.

37 M. Nicoud, « Les médecins face à la peste au milieu du xive siècle », in La Catastrophe, M. Riot‑Sarcey (éd.), Paris, Éditions du Détour, sous presse.

38 Voir par exemple, M.R. McVaugh, Medicine before the Plague. Practitioners and their Patients in the Crown of Aragon, 12851345, Cambridge, Cambridge University Press, 1993; K. Park, Doctors and Medicine in Early Renaissance Florence, Princeton, Princeton University Press, 1985; C. Ferragud, Medicina i promoció social a la Baixa Edat Mitjana (Corona d’Aragó, 13501410), Madrid, CSIC, 2005; Id., « La médecine en milieu rural dans la Couronne d’Aragon au Moyen Âge », Études Roussillonnaises, 26, 20132014, p. 1522.

39 Pour l’espace italien, voir M. Garbellotti, « Ospedali e storia nell’Italia moderna: percorsi di ricerca », Medicina e storia, 6, 2004, p. 115138; J. Henderson, « The Hospitals of Late Mediaeval Renaissance Florence: A Preliminary Survey », in The Hospital in History…, op. cit., p. 6392; Id., The Renaissance Hospital…, op. cit.; Park, « Healing the Poor… », art. cité.

40 Henderson, The Renaissance Hospital…, op. cit., p. 28.

41 Voir par exemple, C. Ferragud Domingo, « La introducción de los practicantes de la medicina en los hospitales del reino de Valencia durante la Baja Edad Media », in Ciudad y hospital en el Occidente europeo (13001700), T. Huguet Termes, P. Verdés Pijuan, J. Arrizabalaga et al. (éd.), Lerida, Milenio, 2014, p. 305‑324. En revanche, les exemples de présence médicale dans les hôpitaux anglais sont peu nombreux avant le xvie siècle et la construction, notamment, de l’Hôpital de Savoy, voulue par Henri VII à Londres entre 1505 et 1517 qui employait deux praticiens permanents. E. Prescott, The English Medieval Hospital c. 10501640, Londres, The Cromwell Press, 1992, p. 7071.

42 On saurait d’autant moins le faire qu’on retrouve à l’époque moderne aussi des formes de créations hospitalières liées à des actions philanthropiques sans qu’elles soient pour autant dépourvues de finalités médicales. Pour une remise en cause de cette opposition entre charité et médecine, J. Barry, C. Jones, « Introduction », in Medicine and Charity…, op. cit., p. 1‑13.

43 P. Horden, « A NonNatural Environment: Medicine without Doctors and The Medieval European Hospital », in The Medieval Hospital…, op. cit., p. 133145.

44 Il s’agit d’un ensemble de facteurs physiologiques et environnementaux définis par Galien sous le terme de « choses nécessaires », dont la pensée fut systématisée par des auteurs de langue arabe. Ils sont principalement constitués par l’air, l’alimentation et la boisson, le sommeil et la veille, l’exercice et le repos, l’inanition et la réplétion ainsi que les accidents de l’âme. S’y ajoutent des « choses annexes » comme le bain, l’activité sexuelle et la saignée préventive.

45 Voir F. Pucci Donati, Dieta, salute, calendari. Dal regime stagionale antico ai regimina mensium medievali: origine di un genere nella letteratura medica, Spolète, Fondazione CISAM, 2007; P. Gil‑Sotrès, « Les régimes de santé », in Histoire de la pensée médicale…, op. cit., p. 257‑281; M. Nicoud, Les régimes de santé. Naissance et diffusion d’une écriture médicale, 2 vol. , Rome, École française de Rome, 2007.

46 Piccinni, « L’ospedale di Santa Maria della Scala di Siena… », art. cité, p. 308.

47 Cela dès les conciles de Clermont et de Reims, respectivement en 1130 et 1131.

48 Et encore reste‑t‑elle possible pour les ordres mineurs. L’interdiction de la médecine demeure limitée à la législation conciliaire, le droit canon ne légifère qu’en matière de chirurgie, en raison sans doute du risque qu’un tel métier représentait. Voir D.W. Amundsen, « Medieval Canon Law on Medical and Surgical Practice by the Clergy », Bulletin of the History of Medicine, 52, 1978, p. 2244.

49 Sur le maintien d’une « médecine des cloîtres », principalement chez les Dominicains, voir A. Montford, Health, Sickness, Medicine and the Friars in the Thirteenth and Fourtheenth Centuries, Aldershot, Ashgate, 2004.

50 Voir par exemple les cas recensés dans les dictionnaires de praticiens aussi bien anglais que français: C.H. Talbot, E.A. Hammond, The Medical Practitioners in Medieval England: A Biographical Register, Londres, The Wellcome Historical Medical Library, 1965; E. Wickersheimer, Dictionnaire biographique des médecins en France au Moyen Âge, 2 vol. , rééd. Genève, Droz, 1979 et D. Jacquart, Supplément, Genève, Droz, 1979.

51 Cité par Le Blévec, La part du pauvre…, op. cit., p. 55 et n. 89.

52 Bernard de Clairvaux s’était montré particulièrement hostile à la science médicale.

53 Le Blévec, La part du pauvre…, op. cit., vol. 2, p. 556‑557. Par la suite, le chiffre passe à trois, un étant officiellement médecin des pauvres, les deux autres rémunérés à l’acte médical (ibid., p. 557 et n. 305). Sur la situation hospitalière d’Avignon, voir P. Pansier, « Les anciens hôpitaux d’Avignon », Annales d’Avignon et du Comtat Venaissin, 15, 1929, p. 5‑114, qui évoque l’existence de 29 établissements dans et hors de la cité au XIVe siècle, dont seulement 17 auraient accueilli des malades.

54 M. Rubin, Charity and Community in Medieval Cambridge, Cambridge, Cambridge University Press, 1987; P. de Spiegeler, Les Hôpitaux et l’Assistance à Liège (Xe‑XVe siècles). Aspects institutionnels et sociaux, Paris, Les Belles Lettres, 1987.

55 Henderson, The Renaissance Hospital…, op. cit., p. 228.

56 À l’Hôpital Sainte‑Marthe d’Avignon, ce n’est que dans le contrat passé entre les consuls et le médecin Pierre Fresquière, recruté en 1596, qu’est mentionnée l’obligation d’auscultation avant toute délivrance par le praticien d’un billet d’admission (Avignon, Bibliothèque municipale, ms 5699, p. 80).

57 À l’Hôtel‑Dieu de Paris, une pharmacie dotée d’un personnel est attestée à partir de 1495 sans qu’il s’agisse toutefois du recrutement d’un apothicaire. On trouve une mention similaire à Sainte‑Croix d’Orléans à partir de 1488.

58 Du reste, on voit à l’époque moderne, et principalement en Italie, les efforts consentis par certaines cités pour réorganiser leur réseau hospitalier et renforcer les ressources financières, ce qui donne lieu à des formes de centralisation comme à Vérone ou Bologne.

59 Pour Paris, voir D. Jacquart, La médecine médiévale dans le cadre parisien, xivexve siècle, Paris, Fayard, 1998; sur Florence, Park, Doctors and Medicine…, op. cit.

60 Medicine at the Courts of Europe, 15001837, V. Nutton (éd.), Londres, Routledge, 1990; E. Andretta, M. Nicoud (éd.), Être médecin à la cour (Italie, France, Espagne, XIIIeXVIIIe siècle), Florence, SISMEL‑Edizioni del Galluzzo, 2013.

61 Encore Guglielmo da Saliceto fut‑il sans doute chirurgien à Sant’Ambrogio de Plaisance dans sa jeunesse (T. Zucconi, « Guglielmo da Saliceto e il progresso della medicina », in Storia di Piacenza, P. Castignoli, M.A. Romanini (éd.), vol. 2: Dal vescovo conte alla signoria [9961313], Plaisance, Cassa di risparmio di Piacenza, 1984, p. 401‑450).

62 Ainsi de l’emploi par l’hôpital de Sienne de plusieurs professeurs du studium urbain comme Senso di Stefano, Bartolo di Tura ou Mariano di Iacopo Manni au XVe siècle (Piccinni, « L’ospedale di Santa Maria della Scala di Siena… », art. cité, p. 318).

63 Latran IV a rendu obligatoire la confession du patient, pensée comme un viatique indispensable à la guérison. Voir D.W. Amundsen, Medicine, Society, and Faith in the Ancient and Medieval Worlds, BaltimoreLondres, The Johns Hopkins University Press, 1996, p. 248288.

64 C. Iannella, « Malattia e salute nella predicazione di Giordano da Pisa », Rivista di storia e letteratura religiosa, 30‑32, 1995, p. 177‑216.

65 N.G. Siraisi, « The Physician’s Task: Medical Reputations in Humanist Collective Biographies », in The Rational Arts of Living, A.C. Crombie, N. G. Siraisi (éd.), Northampton Mass., Smith College Studies, 1987, p. 105133. Sur l’image ambiguë des praticiens médiévaux, L. Moulinier, M. Nicoud, « Fama ou légende? De la vie de quelques médecins italiens d’après les témoignages médiévaux », Micrologus, « The Medieval Legends of Philosophers and Scholars », 21, 2013, p. 445‑470.

66 De ce point de vue, les études de K. Park et J. Henderson sur les principaux hôpitaux florentins aux XVe et XVIe siècles, fondées sur les listes d’admissions et de décès, montrent des taux relativement bas de mortalité.

67 Voir l’étude proposée par J. Henderson (The Renaissance Hospital…, op. cit., p. 262‑267) sur les hôpitaux toscans de la fin du Moyen Âge et du début de l’époque moderne, qui montre l’augmentation de malades souffrant de maladies chroniques ou de blessures et fractures et la réduction du nombre de ceux souffrant de pathologies aiguës ou de conditions physiques et physiologiques suscitant des séjours de longue durée (vieillesse, handicap physique ou mental).

68 Voir par exemple S. Cavallo, « Family Obligations and Inequalities in Access to Care in Northern Italy, Seventeenth to Eighteenth Centuries », in The Locus of Care: Families, Communities, Institutions and the Provision of Welfare since Antiquity, P. Horden, R. Smith (éd.), Londres, New York, Routledge, 1988, p. 90110; P. Horden, « Family History and Hospital History in the Middle Ages », in Living in the City (14th20th centuries). Proceedings of the International Conference held by International Commission for Historical Demography, E. Sonnino (éd.), Rome, Università degli Studi La Sapienza, 2004, p. 255282.

69 Sur cette méthode de diagnostic, L. Moulinier‑Brogi, L’Uroscopie au Moyen Âge. « Lire dans un verre la nature de l’homme », Paris, Champion, 2012.

Auteur

Marilyn Nicoud est professeur d’histoire médiévale à l’Université d’Avignon et des Pays de Vaucluse depuis 2010 ainsi que directrice adjointe du CIHAM‑UMR 5648. Ancienne élève de l’ENS de Fontenay‑Saint‑Cloud et ancien membre de l’École Française de Rome, elle a été directrice des études médiévales de l’EFR (2004‑2010). Ses recherches portent sur l’histoire de la médecine et de la santé, dans leurs aspects aussi bien intellectuels que sociaux. Parmi ses publications les plus récentes, Le Prince et les médecins. Pensée et culture médicales à Milan (14021476), Rome, 2014 (CEFR, 488).

© Éditions Universitaires d’Avignon, 2018

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