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    Plan détaillé Texte intégral Quelle(s) biologisation(s) dans le cadre de la consultation de gynécologie médicale ? À une biologisation hormonale dans le cadre de la consultation gynécologique La biologisation au service de la norme gynécologique Les limites de la biologisation. Le naturel contre la biologisation ? Bibliographie Notes de bas de page Auteur

    Biologisation(s)

    Ce livre est recensé par

    • Jérémy Rollin, Lectures, mis en ligne le 4 octobre 2023. URL : https://journals.openedition.org/lectures/62214 ; DOI : https://doi.org/10.4000/lectures.62214
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    Table des matières

    Chapitre 6

    Construire un corps hormonal pour suivre les patientes

    La biologisation dans le cadre de la consultation gynécologique

    Aurore Koechlin

    p. 137-150

    Texte intégral Quelle(s) biologisation(s) dans le cadre de la consultation de gynécologie médicale ? D’une centralité hormonale… À une biologisation hormonale dans le cadre de la consultation gynécologique La biologisation au service de la norme gynécologique Une culture professionnelle fondée sur les hormones La biologisation hormonale au service de la norme contraceptive La biologisation hormonale au service de la norme gynécologique Les limites de la biologisation. Le naturel contre la biologisation ? Les limites de la biologisation pour les professionnel⸱les de santé Les patientes opposent une nouvelle nature à la biologisation Une nature biologisée Bibliographie Notes de bas de page Auteur

    Texte intégral

    1La consultation de gynécologie médicale, contrairement à la consultation d’obstétrique – qui assure la prise en charge de la grossesse avant et après l’accouchement – ou à la consultation de chirurgie gynécologique – qui assure la prise en charge des corps avant, pendant et après une chirurgie en lien avec le domaine gynécologique – est centrée sur le suivi de l’appareil reproductif des femmes quand celui-ci ne reproduit pas. Il consiste le plus souvent à accompagner les modifications induites par l’intervention médicale, en particulier la prise d’hormones. Du fait de l’histoire particulière de la gynécologie médicale en France, ce type de consultation peut être assuré par différent⸱es professionnel⸱les de santé (gynécologues médicales, obstétricien⸱nes, médecins généralistes, sages-femmes).

    2S’intéresser à la biologisation dans le cadre de la consultation gynécologique, c’est d’abord la différencier de deux processus distincts, d’un côté la naturalisation, que l’on peut définir comme le procédé qui renvoie un phénomène social au domaine de la nature (Guillaumin 1978), et de l’autre la médicalisation, qui consiste à « conférer une nature médicale à des représentations et des pratiques qui n’étaient jusqu’alors pas socialement appréhendées dans ces termes » (Fassin 1998, p. 5). Sébastien Lemerle (2016) définit trois formes contemporaines de biologisation du social, une forme théorique, une forme pratique et une forme culturelle. Au niveau théorique, il s’agit avant tout d’un processus causal qui « entend délivrer des explications des comportements ou des états mentaux, des phénomènes sociaux et culturels à l’aide de facteurs biologiques (gènes, neurones, hormones, etc.) » (p. 83). Au niveau pratique, il « réduit les individus à certaines de leurs propriétés biologiques » (p. 87). Enfin, au niveau culturel, il devient un « sens commun “biologisé” » (p. 92). La biologisation peut ainsi être interprétée comme une forme plus restrictive de naturalisation, qui renvoie moins au domaine de la nature qu’à celui des corps. Inversement, la biologisation se distingue de la médicalisation comme un processus plus large, qui, s’il peut venir provoquer un phénomène de médicalisation, le dépasse très largement.

    3L’analyse de la biologisation qui se déroule dans le cadre de la consultation gynécologique a surtout été traitée dans une perspective historique : ainsi, Nelly Oudshoorn (2000) a pu montrer que l’invention des hormones ainsi que le développement de la spécialité de la gynécologie avaient eu pour conséquence de créer une nouvelle causalité hormonale et de faire émerger un « corps hormonal ». Mais qu’en est-il aujourd’hui ? Comment la consultation gynécologique concourt-elle ou non à construire ce corps hormonal ? Dans un premier temps nous reviendrons sur les formes que prend cette biologisation hormonale dans le cadre de la consultation gynécologique. Puis nous montrerons comment elle permet d’assurer le suivi gynécologique. Enfin, nous interrogerons ses éventuelles limites.

    4Pour ce faire, nous nous appuyons sur un travail de thèse portant sur l’émergence, la consolidation et la déstabilisation de la norme gynécologique en France (1931-2018). Nous avons réalisé une ethnographie comparée de la consultation gynécologique en Seine-Saint-Denis et à Paris, à l’hôpital et en cabinet entre 2015 et 2018. Nous avons également effectué une cinquantaine d’entretiens avec des professionnel⸱les de santé pratiquant la gynécologie médicale, ainsi qu’avec une cinquantaine de patientes. Nous nous appuierons ici uniquement sur les observations et entretiens qui ont eu lieu en cabinet, dans une Protection maternelle et infantile (PMI) de Seine-Saint-Denis financée par le département, et dans une clinique des quartiers riches de Paris, afin de comparer les consultations gynécologiques prenant la forme d’un « colloque singulier ».

    Quelle(s) biologisation(s) dans le cadre de la consultation de gynécologie médicale ?

    5Dans un premier temps, il s’agit d’interroger les formes de biologisation à l’œuvre dans le cadre de la consultation gynécologique. La centralité hormonale est inscrite dans le déroulé même de celle-ci. Elle se manifeste par différentes formes de biologisation, et elle se développe de façon d’autant plus forte que la consultation touche aux questions de genre.

    D’une centralité hormonale…

    6Les hormones sont centrales dans la consultation gynécologique. Tout d’abord, la gynécologie médicale s’est construite historiquement comme une spécialité de l’endocrinologie de la reproduction féminine, dont le principal instrument repose sur les hormones. Les hormones sexuelles de synthèse et la gynécologie médicale se sont ainsi développées conjointement dans les années 1930 à un triple niveau (Oudshoorn 1994). L’étude des hormones sexuelles dites féminines induit un déplacement de l’utérus aux ovaires, dotant la gynécologie médicale d’un organe propre et distinct de l’obstétrique, centré sur l’utérus. Par ailleurs, le développement des hormones de synthèse permet pour la première fois le traitement d’ampleur d’un ensemble de « maladies des femmes », qui auparavant étaient principalement prises en charge par la chirurgie, ce qui permet à la gynécologie médicale de se distinguer également de la chirurgie gynécologique. Enfin, les hormones de synthèse permettent le développement d’un nouvel arsenal technique qui provoque dans un second temps le développement du champ de la gynécologie médicale, notamment autour de deux pôles centraux, la contraception et le dépistage. En France, le premier service de gynécologie médicale est créé en 1949 par un endocrinologue de formation, Albert Netter (1910-2012), et l’usage de progestatif(s) seul(s) pour traiter un certain nombre de troubles hormonaux tout en garantissant la contraception devient une marque de fabrique de la gynécologie médicale française, notamment dans le service de Necker puis de l’Hôtel-Dieu (Löwy et Weisz 2005).

    7D’autre part, la consultation gynécologique est un lieu central de socialisation des patientes aux hormones sexuelles et à leurs effets. Ces dernières peuvent être de deux ordres, celles produites par le corps et celles ingérées médicalement. Il n’est pas rare que la consultation gynécologique commence par un retour sur le fonctionnement biologique du corps féminin en tant que producteur d’hormones, souvent accompagné de schémas et de dessins, imprimés ou directement réalisés par la professionnelle de santé. Pour une consultation de contraception, d’IVG (interruption volontaire de grossesse), de grossesse ou portant sur la ménopause, les hormones mises en jeu sont ainsi systématiquement présentées, même de façon relativement synthétique. Lorsque les patientes viennent pour la première fois en consultation gynécologique, un temps spécifique est consacré à la contraception. C’est un moment important de socialisation des patientes aux hormones. Lors d’observations effectuées à la clinique parisienne, nous constatons que la gynécologue médicale en exercice présente la contraception non par catégories contraceptives, mais par type de familles hormonales. Elle divise ainsi la contraception en deux familles, la première avec hormones, et la deuxième sans. Au sein même de la contraception hormonale, elle distingue les contraceptions comportant deux hormones de celles qui n’en contiennent qu’une. Sa présentation de la contraception est ainsi elle-même construite autour de la question hormonale. Enfin, après le fonctionnement biologique des corps et la présentation des différentes hormones, ce sont les effets de ces dernières qui constituent une part centrale de la consultation gynécologique, tels que recensés par la médecine, ou tels qu’ils sont expérimentés par la patiente. La consultation devient ainsi le lieu de l’apprentissage d’un répertoire d’effets liés aux hormones. 

    À une biologisation hormonale dans le cadre de la consultation gynécologique

    8Au sein de la consultation gynécologique, les trois formes de biologisation décrites par Sébastien Lemerle sont fusionnées, puisqu’il s’agit d’une biologisation théorique via le discours des professionnel⸱les de santé, mais qui va avoir des implications pratiques immédiates dans la prise en charge médicale, et qui peut par-là donner lieu à un « sens commun biologisé » (Lemerle 2016) partagé entre professionnel⸱les et profanes de santé. Ainsi, on constate dans le discours des professionnel⸱les de santé la mise en place d’un processus causal centré sur les hormones pour expliquer, non seulement des états du corps, mais également des affects, l’humeur ou encore la libido. Dans le cadre de la clinique parisienne, une chute d’humeur liée à une IVG est interprétée par la gynécologue médicale comme une conséquence de la prise de progestérone pour l’IVG. Dans le cadre de la PMI de Seine-Saint-Denis, une absence de désir formulée par la patiente ménopausée pour justifier son refus d’une aide médicale contre la sècheresse vaginale est interprétée par la médecin généraliste comme un effet de la chute de testostérone due à la ménopause. Dans un cas comme dans l’autre, qu’il s’agisse d’une hormone produite par le corps ou d’une hormone ingérée médicalement, qu’il s’agisse d’une hormone dite féminine (la progestérone) ou d’une hormone dite masculine (la testostérone), un rapport de causalité clair est établi entre un symptôme (chute d’humeur, baisse de désir) et les hormones dans les propos des professionnelles de santé.

    9Les patientes elles-mêmes sont invitées à induire un rapport de cause à effet entre les hormones produites par leur corps ou ingérées médicalement et des symptômes parfois non perçus par elles-mêmes comme tels, mais objectivés à l’aide des questions de l’interrogatoire. La consultation peut dès lors être interprétée comme le lieu d’un déchiffrement co-construit des signes hormonaux sur les corps. Lors d’un rendez-vous qui fait suite à un début de prise d’hormones, c’est la première question qui est posée au moment de l’interrogatoire. Du point de vue médical, il s’agit de mettre à jour toute contre-indication ou effets secondaires qui indiqueraient la nécessité d’un arrêt du traitement hormonal. Cela pousse les patientes à objectiver les conséquences de la prise d’hormones sur leurs corps. Ici, les effets des hormones sont maximalisés.

    10Or, la biologisation se développe d’autant plus que la consultation gynécologique met en jeu le genre. Ainsi, dans la lignée de la construction médicale au xxe siècle d’une « essence » féminine située dans les hormones (Oudshoorn 2000), le genre lui-même en vient à obéir à une causalité hormonale. À la clinique parisienne, lorsqu’une patiente se présente avec un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui a notamment pour effet de provoquer une augmentation de la production d’androgènes, la gynécologue médicale conseille de contrebalancer ses effets avec une prise d’hormones « féminines », à cause des symptômes, le développement de boutons et de poils, même si la patiente ne dit pas en être gênée. La réponse hormonale ici n’est liée ni à une raison directe de santé, ni à une demande de la patiente : c’est la gynécologue médicale qui est à l’initiative du rétablissement d’un certain équilibre hormonal chez la patiente entre hormones dites masculines et hormones dites féminines. Il faut maintenir une conformité entre le genre de la patiente et les hormones que produit son corps. Implicitement ici, elle fonde donc le genre sur un certain taux d’hormones.

    11On voit donc trois formes liées entre elles de biologisation hormonale à l’œuvre dans la consultation gynécologique, la causalité hormonale des symptômes, la maximalisation des effets des hormones, et enfin la production du genre par les hormones.

    La biologisation au service de la norme gynécologique

    12Si la biologisation hormonale vient renforcer une certaine vision du genre, elle obéit également à d’autres ressorts. D’une part, elle est en grande partie issue d’une culture professionnelle elle-même fondée sur les hormones. De l’autre, elle est souvent mise au service d’un renforcement de ce qu’on peut appeler la norme gynécologique, soit la norme qui enjoint aux femmes de consulter régulièrement un⸱e professionnel⸱le de santé pour le suivi gynécologique centré sur la contraception et le dépistage.

    Une culture professionnelle fondée sur les hormones

    13L’histoire de la gynécologie médicale est marquée par de nombreuses reconfigurations. La spécialité, après s’être développée dans les années 1930 autour d’une Société française de gynécologie, connaît une reconnaissance institutionnelle par la mise en place d’un certificat d’études spéciales en 1955. Pourtant, à l’occasion d’une réforme de l’internat, elle disparaît en 1984. Suite à une mobilisation professionnelle, elle est pourtant recréée en 2003, instituant une deuxième génération de gynécologues médicales, dont l’identité professionnelle est encore davantage liée aux hormones. En effet, les deux professeures des universités-praticiennes hospitalières (PU-PH) qui élaborent la nouvelle plaquette de formation pour l’internat de gynécologie médicale sont pour l’une gynécologue médicale, pour l’autre, endocrinologue. Les enseignements et les stages sont construits autour de trois domaines, la gynécologie, l’obstétrique, et l’endocrinologie. À Paris, l’un des stages centraux que propose la formation a lieu dans une unité intitulée de façon significative unité de gynécologie médicale endocrinienne. Ainsi, la gynécologue médicale de la clinique parisienne, âgée de 30 ans et ayant fraîchement terminé son internat quand je commence mes observations, qui est passée par cette formation et par ce service, met en avant aussi bien en entretien que devant ses patientes une identité professionnelle fondée sur les hormones. Quand une patiente s’interroge sur la différence entre les professionnel⸱les de santé amené·es à pratiquer la gynécologie, l’enquêtée explique alors : « En France, on est le seul pays où les gynécologues sont partagés en deux. Il y a les médicaux et les obstétriciens. Moi je suis spécialisée dans les hormones, les obstétriciens ils peuvent être appelés pour les accouchements ». On peut voir dans cette identité professionnelle fondée sur les hormones un premier facteur de la mise en place d’une biologisation hormonale. La socialisation professionnelle des gynécologues médicales entraîne une centralité des hormones au sein de la consultation gynécologique, ainsi que des réponses principalement hormonales aux problèmes gynécologiques traités. Dans un deuxième temps, la prescription et la prise d’hormones entraînent à leur tour la nécessité de suivre leurs effets, et donc une tentative d’objectivation maximale de ceux-ci, qui peut conduire à la biologisation.

    14Néanmoins, on retrouve une biologisation à l’œuvre auprès d’autres professionnel⸱les de santé que les gynécologues médicales. Ainsi, la consultation de gynécologie médicale observée en Seine-Saint-Denis est assurée par une médecin généraliste de formation. Le facteur de la culture professionnelle n’est donc pas le seul à prendre en compte pour expliquer ce phénomène de biologisation.

    La biologisation hormonale au service de la norme contraceptive

    15La biologisation hormonale peut ainsi servir à la mise en place ou au maintien d’un suivi contraceptif, selon la norme contraceptive « qui enjoin[t] les femmes à ne pas avoir de rapports sexuels sans contraception » (Bajos et Ferrand 2004). La maximalisation des effets des hormones permet dès lors aux professionnel⸱les de santé de faire valoir aux patientes une balance risque/bénéfice largement positive avec la prise de pilule. Dans ce cadre, la biologisation hormonale, qui repose sur une maximalisation des effets des hormones, vient au service de l’argumentaire visant à convaincre les patientes de se contracepter ou de poursuivre leur contraception. Cette maximalisation des effets des hormones peut parfois faire entrer la consultation dans une logique du « mode de vie ». Elizabeth Watkins (2016) a montré que suite à un essoufflement de la pilule sur le marché américain, les laboratoires ont développé de nouvelles stratégies pour promouvoir la pilule dans les années 1990. Il s’agissait en particulier de changer son image, et de la présenter moins comme un contraceptif que comme un médicament du « mode de vie » (lifestyle drug), permettant de limiter l’acné, de supprimer les règles ou de diminuer le syndrome prémenstruel. La pilule a ainsi été intégrée aux médicaments du « mode de vie », au même titre que ceux pris pour des raisons esthétiques, afin d’améliorer les corps (médicaments pour la perte de poids, la diminution de la chute des cheveux, ou encore contre l’impuissance par exemple). On retrouve le développement de cette logique en France. Dans l’extrait de carnet de terrain suivant, Marine, une patiente de 28 ans, vient consulter la gynécologue médicale Anne Perrin qu’elle connaît depuis quelque temps, afin de trouver une pilule qui permette également de limiter sa chute de cheveux. Quand elle vient consulter, elle en a déjà essayé plusieurs, sans succès, et a arrêté de prendre la dernière : elle a donc cessé de se contracepter.

    Clinique parisienne, 21 février 2018

    Le Dr Anne Perrin prend un lutin sur la table, qui contient toutes ses fiches, et regarde une page intitulée « pilule et cheveux ». 

    Dr Anne Perrin : Est-ce que vous voulez qu’on reste juste sur un format de comprimés, ou vous préférez qu’on passe sur un patch ou un anneau ?

    Marine soupire : J’avoue que le comprimé moi ça marche bien parce que je ne les oublie pas.

    Dr Anne Perrin : D’accord. Il y a Triafémi qui est bien pour la peau. On part sur quelque chose plutôt… de remboursé ?

    Marine : Si c’est possible, oui. […]

    Dr Anne Perrin : Daily Gé. [elle tourne une page] Alors le Norgestrel, c’est neutre. Ce serait bien qu’on vous mette quelque chose qui fasse bien.

    Marine : Après si c’est positif par rapport à ça, on peut tester aussi. Parce que je me dis, franchement, je suis prête à tout pour les cheveux. Je veux une vie normale ! (elle rit)

    16On est en plein dans une contraception « à la carte », qui vise à personnaliser le traitement – sous forme de comprimé ou non, remboursé ou non, qui ait des effets sur les cheveux mais pas sur la prise de poids. La logique est celle du mode de vie : les pilules sont moins présentées comme des contraceptifs que comme des objets à visée esthétique. C’est la variété des possibilités qui est mise en avant : on peut varier les marques, les hormones, leurs dosages, et leurs usages. Les enjeux médicaux sont ici effacés. Le savoir médical n’est mobilisé que dans la mesure où il peut servir le mode de vie : les connaissances sur les hormones d’Anne Perrin peuvent être déployées pour permettre leur meilleur usage en termes de mode de vie. Néanmoins, si la norme contraceptive semble disparaître au profit du mode de vie, le choix de la pilule semblant reposer uniquement sur des motifs d’amélioration de ce dernier, l’enjeu demeure de maintenir la prise de pilule : la patiente repartira en effet avec une nouvelle prescription de pilule. La biologisation hormonale est bien mise ici au service du maintien de la norme contraceptive.

    La biologisation hormonale au service de la norme gynécologique

    17Mais la maximalisation des effets des hormones peut aussi être mise au service du suivi plus global, et donc de la norme gynécologique. Dans l’extrait de carnet de terrain suivant, Amanda, une lycéenne de 16 ans, vient pour un contrôle de pilule (Optilova, une pilule de deuxième génération) qu’elle prend depuis quelques mois. L’interrogatoire se centre sur les effets de la prise de pilule.

    Clinique parisienne, 16 mai 2018

    Amanda : Le seul truc c’est que ça m’a pas fait prendre de la poitrine ! (elle rit) Ça m’a pas enlevé les boutons ! (elle rit) […]

    Dr Anne Perrin : D’accord. En tout cas ça s’est bien passé, donc on peut continuer dessus ? 

    Amanda : Oui. Sauf s’il y en a d’autres, comme ça au moins je peux expérimenter. Ou pas. […] C’est pas marrant, mais je trouve que ça avait un côté sympa d’expérimenter un peu d’autres…

    Dr Anne Perrin : Oui ! Alors à chaque fois qu’on augmente des doses, ce n’est pas anodin. […] Moi de ce que j’entends, j’ai l’impression qu’elle correspondait bien à votre corps. C’est moins toxique, si vous voulez, je me dis ça vaut le coup de continuer quand même un petit peu. […] Mais le problème des pilules c’est que comme c’est des traitements hormonaux, il faut quand même être prudent sur la dose d’hormones qu’on vous donne. Donc la deuxième génération, d’accord, Optilova, ça fait partie de la deuxième génération, c’est celles qui ont le moins d’effets méchants on va dire, d’effets indésirables dangereux, et ce sont ceux où il y a les plus petites doses, et qui sont remboursées.

    18La patiente entre elle-même dans la logique du mode de vie : la pilule initiale n’ayant pas eu les effets escomptés, elle demande à en tester d’autres. Mais cette fois-ci, la gynécologue médicale oppose à une logique du mode de vie une logique médicale de la gestion du risque et de la prévention. Elle va très loin dans l’exposition des risques liés à la pilule, le vocabulaire de la toxicité et de la dangerosité affleure. La pilule redevient bien un médicament, et il ne s’agit plus d’exposer la multiplicité des pilules disponibles, mais de centrer sur une seule pilule, celle actuellement prise. Bien que la logique soit ici différente, le but sous-jacent demeure le même. Premièrement, il s’agit pour la gynécologue médicale de maintenir une contraception qui fonctionne et qui semble n’occasionner aucun effet secondaire du point de vue de la santé. Le maintien de la contraception demeure central. Deuxièmement, il s’agit de faire de nouveau primer l’autorité médicale : si la médecin peut être à l’initiative de l’entrée dans la logique du mode de vie, il n’en va pas de même de la patiente. La médecin doit demeurer dans une position de contrôle des décisions médicales de la patiente. Plus globalement, on voit que la maximalisation des effets des hormones justifie le maintien d’un suivi médical : parce que la prise d’hormones est présentée comme n’étant pas anodine, cela justifie qu’un⸱e professionnel⸱le de santé assure le suivi des patientes durant tout le temps que durera leur prise d’hormones. Ainsi, la maximalisation des effets des hormones peut avoir pour effet de faire entrer la consultation moins dans une logique du mode de vie que dans celle du risque et de la prévention. Ici, la balance risque/bénéfice peut sembler osciller dans un sens négatif. Néanmoins, le but recherché demeure de maintenir la norme contraceptive, et plus globalement, la norme gynécologique.

    19La biologisation hormonale obéit donc à un ensemble de ressorts, en lien avec les logiques professionnelle et médicale des médecins. Ces derniers n’en oscillent pas moins entre maximalisation et minimisation des effets des hormones, variation qu’il va s’agir d’expliquer.

    Les limites de la biologisation. Le naturel contre la biologisation ?

    20Du côté des médecins, la minimisation des effets des hormones entraîne une limitation de la biologisation. Du côté des patientes, l’usage de la notion du « naturel » est opposé à la biologisation des professionnel⸱les de santé. Mais nous verrons que dans un cas comme dans l’autre, malgré une apparente limitation de la biologisation, ce sont d’autres logiques qui entrent en jeu.

    Les limites de la biologisation pour les professionnel⸱les de santé

    21Les professionnel⸱les de santé peuvent alterner, parfois au sein d’une même consultation, entre maximalisation et minimalisation des effets des hormones. Ainsi, Anne Perrin, face à une patiente de 17 ans qui vient pour la première fois la voir pour « la pilule », après avoir exposé l’ensemble des risques médicaux (AVC1, crise cardiaque) et des effets corporels et psychiques (poids, peau, humeur) liés à la prise de pilule, et après avoir souligné qu’il faudrait les « surveiller », conclut de la sorte : « Sachant que c’est un peu facile de dire après : “Oui, mais c’est ma pilule. Je suis en colère, c’est ma pilule, je suis fatiguée, c’est ma pilule”. Dans la vie il y a des choses aussi qui font qu’on est plus ou moins bien ! ». Elle se fait alors le relais d’une injonction contradictoire, qui consiste à demander aux patientes d’objectiver lors de la consultation les effets des hormones sur leur corps, et en même temps de ne pas surinterpréter ces derniers, en reliant toute manifestation corporelle ou psychique à un symptôme créé par la prise d’hormones. Si la gynécologue médicale se maintient à la ligne de crête entre minimalisation et maximalisation des effets des hormones, c’est qu’elle veut à la fois présenter la prise d’hormones comme attractive, tout en anticipant les réactions de rejet possibles de la part des patientes face aux effets des hormones.

    Les patientes opposent une nouvelle nature à la biologisation

    22En effet, une partie des patientes refuse apparemment d’entrer dans la logique de biologisation en n’acceptant pas la prise d’hormones. Ce rejet ne s’exprime pas toujours de la même façon. Dans l’extrait de carnet de terrain suivant, la patiente a immigré d’Afrique en France en 2010. Elle a 34 ans, et elle a eu un enfant en 2013 en France. Elle a fait son premier frottis suite à son accouchement. C’était probablement également son premier suivi gynécologique. Le Dr Sylvie Bichet commence par reprendre le dossier.

    PMI de Seine-Saint-Denis, 15 septembre 2015

    Dr Sylvie Bichet (médecin généraliste, 50 ans) : Vous êtes sous Optilova.

    La patiente : J’ai arrêté.

    Dr Sylvie Bichet : Pourquoi ?

    La patiente : À cause des symptômes. J’avais les jambes lourdes. Et des migraines. […]

    La patiente utilise néanmoins le préservatif. Le Dr Sylvie Bichet lui propose de revenir à Cérazette car c’est « de la progestérone pure », et qu’elle ne produit donc pas les mêmes symptômes qu’elle a expérimentés sous Optilova, qui est une pilule œstro-progestative.

    Dr Sylvie Bichet : Ou alors le stérilet en cuivre ?

    La patiente : Non (d’une voix ferme).

    Dr Sylvie Bichet : Qu’est-ce que vous préférez ? Rester avec le préservatif ?

    La patiente : Oui (d’une voix ferme).

    23La patiente explique son refus de la prise d’hormones par des effets secondaires invalidants, en l’occurrence les jambes lourdes et les migraines, s’inscrivant par-là implicitement dans la logique médicale : la balance « inconvénients/avantages » n’est plus positive. Elle thématise par ailleurs peu son rejet des hormones, qui s’exprime ici sous la forme d’un simple refus. La patiente a arrêté sa prise de pilule ; dans d’autres cas, nous constatons qu’un certain nombre de patientes voulant arrêter la prise d’hormones de synthèse ont attendu leur consultation avec la médecin généraliste avant d’arrêter le traitement. 

    24À l’inverse, les échanges ayant lieu à la clinique parisienne font apparaître un refus des hormones plus frontal, qui oppose les vraies hormones produites par le corps aux hormones médicalement ingérées. On assiste alors à une promotion en filigrane d’un « naturel » pensé par opposition aux « hormones ». Une patiente qui a arrêté les stimulations hormonales prescrites pour une assistance médicale à la procréation (AMP) peut ainsi dire : « ce n’était pas moi ». Dans ce cadre, la totalité des patientes observées ont déjà arrêté leur prise d’hormones quand elles vont consulter. Ces différences peuvent s’expliquer à la fois par une différence de milieu social, qui induit également une différence de ressources (les patientes de la clinique citent à la fois les médias et les paires comme arguments d’autorité), mais aussi par un décalage temporel : les observations de la clinique parisienne ont eu lieu trois ans après celles effectuées en Seine-Saint-Denis, dans un contexte social où la critique médiatique de certaines pratiques gynécologiques a pris de l’essor.

    Une nature biologisée

    25Cette naturalisation pourrait être interprétée dans un premier temps comme une forme d’opposition à la biologisation des professionnel⸱les de santé. Mais le naturel auquel se référent les patientes n’est autre que le corps biologique. Les patientes entrent tout autant dans la biologisation hormonale des professionnel⸱les de santé, à laquelle elles ont été socialisées dans le cadre même de la consultation. C’est à cause des effets de la prise d’hormones qu’elles justifient ainsi leur arrêt des hormones. Lors d’une journée de consultation en 2018 à la clinique parisienne, pas moins de quatre patientes différentes disent vouloir arrêter les hormones ou ne pas commencer à en prendre : la première a arrêté les stimulations hormonales dans le cadre d’une AMP « parce qu’au niveau de mon psychisme, cela n’allait pas du tout », la deuxième était sous pilule, et ne veut plus de « contraceptif chimique », la troisième a pris treize kilos sous pilule et l’a donc arrêtée, enfin la quatrième refuse la pilule car ses amies qui l’ont prise ont « fait de mauvaises réactions ». Les patientes partagent la vision des professionnel⸱les de santé selon laquelle les hormones viennent modifier les fonctions du corps. Il s’agit pour elles d’en retrouver les fonctions biologiques « non altérées ». Il faut donc ici interpréter le terme de « nature au sens restreint qui renvoie explicitement au biologique ou au corps » (Memmi 2014, p. 226). Si bien que ce que l’on constate finalement, c’est le maintien d’un référentiel biologique, voire une hégémonie du modèle biologique, tant dans le discours des professionnel⸱les de santé, que dans celui des profanes de santé, du fait de leur socialisation à la consultation gynécologique. On assiste alors au développement d’un « sens commun biologisé » (Lemerle 2016), qui se réfère tant aux « hormones » qu’au « naturel ». Le refus des hormones n’est donc pas un refus de la causalité hormonale. 

    26On voit donc deux formes de biologisation à l’œuvre distinctes, mais qui se rejoignent. Dans un cas, l’argumentaire déployé s’inscrit dans le cadre d’analyse des professionnel⸱les de santé que les patientes reprennent à leur compte, en démontrant que la balance « inconvénients/avantages » de la prise d’hormones n’est plus positive. La causalité hormonale et la maximalisation des effets des hormones se maintiennent. Dans l’autre, l’argumentaire semble d’abord opposer la naturalisation à la biologisation médicale. Mais en réalité la nature à laquelle les patientes se réfèrent n’est autre que celle du corps biologique. 

    *

    27Dans la lignée des travaux de Nelly Oudshoorn (2000), on constate que la consultation gynécologique contribue encore aujourd’hui à construire un corps hormonal. Les professionnel⸱les de santé, du fait de leur culture professionnelle mais aussi des techniques à leur disposition, recourent à une causalité hormonale des symptômes et maximalisent les effets des hormones. La biologisation hormonale vient alors renforcer la médicalisation. Quand ils et elles viennent limiter cette biologisation hormonale, c’est qu’elle entre en contradiction avec la prise en charge médicale. Du côté des patientes, du fait de leur socialisation à la biologisation hormonale dans le cadre des consultations gynécologiques, on constate que le refus des hormones n’est pas un refus de la biologisation hormonale : elles continuent à s’inscrire dans la logique médicale du rapport risque/bénéfice, et c’est au nom des effets des hormones sur leurs corps qu’elles souhaitent les arrêter.

    Bibliographie

    28Bajos Nathalie et Ferrand Michèle, 2004, « La contraception, levier réel ou symbolique de la domination masculine ? », Sciences sociales et santé, 22/3, p. 117-142.

    29Fassin Didier, 1998, « Avant-propos. Les politiques de la médicalisation », L’ère de la médicalisation, Pierre Aïach et Daniel Delanoë dir., Paris, Anthropos, p. 1-13.

    30Guillaumin Colette, 1978a, « Pratique du pouvoir et idée de Nature (1). L’appropriation des femmes », Questions féministes, 2, p. 5-30.

    31Guillaumin Colette, 1978b, « Pratique du pouvoir et idée de Nature (2). Le discours de la Nature », Questions féministes, 3, p. 5-28.

    32Lemerle Sébastien, 2016, « Trois formes contemporaines de biologisation du social », Socio. La nouvelle revue des sciences sociales, 6, p. 81-95. En ligne : [https://doi.org/10.4000/socio.2329].

    33Löwy Ilana et Weisz Georges, 2005, « French hormones: progestins and therapeutic variation in France », Social Science & Medicine, 60. En ligne : [https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2004.10.021].

    34Memmi Dominique, 2014, La revanche de la chair. Essai sur les nouveaux supports de l’identité, Paris, Seuil. 

    35Oudshoorn Nelly, 2000, « Au sujet des corps, des techniques et des féminismes », L’invention du naturel. Les sciences et la fabrication du féminin et du masculin, Delphine Gardey et Ilana Löwy, Paris, Éditions des Archives contemporaines, p. 31-45.

    36Oudshoorn Nelly, 1994, Beyond the Natural Body: an Archaelogy of Sex Hormones, Londres, Routledge.

    37Watkins Siegel Elizabeth, 2016, « Reconceiving the pill: from revolutionary therapeutic to lifestyle drug », Therapeutic Revolutions: Pharmaceuticals and Social Change in the Twentieth Century, Jeremy A. Greene, Flurin Condrau et Elizabeth S. Watkins, Chicago, University of Chicago Press, p. 43-64.

    38Weisz Georges, 2006, Divide and Conquer: a Comparative History of Medical Specialization, Oxford, Oxford University Press.

    Notes de bas de page

    1 Accident vasculaire cérébral.

    Auteur

    Aurore Koechlin

    Aurore Koechlin est maîtresse de conférences en sociologie à l’université Paris 1 Panthéon-Sorbonne, au sein du laboratoire Cetcopra. Elle a réalisé une thèse intitulée Suivre et être suivie. L’émergence, la consolidation et la déstabilisation de la norme gynécologique en France (1931-2018). Elle fait également partie du laboratoire junior Contraception & Genre.

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