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    Plan détaillé Texte intégral Penser le répertoire et les styles des professionnel·les de la psychiatrie La réception masculine des schèmes biologisants : une réception de classe Bibliographie Notes de bas de page Auteur

    Biologisation(s)

    Ce livre est recensé par

    • Jérémy Rollin, Lectures, mis en ligne le 4 octobre 2023. URL : https://journals.openedition.org/lectures/62214 ; DOI : https://doi.org/10.4000/lectures.62214
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    Table des matières

    Chapitre 3

    La « biologisation bienveillante » des déprimé·es en clinique privée

    La réception de trois répertoires de légitimation au prisme de la classe et des masculinités

    Marlène Bouvet

    p. 71-95

    Texte intégral Bibliographie Notes de bas de page Auteur

    Texte intégral

    1Pourquoi certaines personnes expliquent-elles leur dépression par une maltraitance des parents pendant l’enfance, tandis que d’autres déplorent une « panne de cerveau » ou un défaut de sérotonine ? Qu’est-ce qui influence la façon dont un individu raconte et retrace les raisons de cette faillite de l’autocontrôle (Elias 2003) ?

    2Ces questions sont au cœur de mon enquête de doctorat, portant sur l’hospitalisation psychiatrique d’individus en proie à des « troubles de l’humeur » (dépressifs, bipolaires ou étiquetés comme souffrant d’un syndrome de stress post-traumatique). J’y examine la façon dont soignant·es et patient·es expliquent ces troubles, que je qualifie de déviances émotionnelles (Hochschild 2017)1. En outre, j’étudie la production et la réception de la thérapie s’inscrivant ici dans le courant des thérapies cognitives et comportementales (TCC), par analogie à la réception des œuvres d’art en sociologie de la culture (Bourdieu et Darbel 2003 [1966]). Il s’agit de cerner, à partir des récits de patient·es, les conditions sociales du goût et du dégoût pour un type de « définition de la situation » (Goffman 1996 [1973]). En effet, les récits des parcours biographiques sont retravaillés à la lumière des conceptions théoriques diffusées par les professionnel·les en santé mentale. Deux processus sociaux interviennent particulièrement dans ce remodelage. D’une part, on observe une biologisation des trajectoires de vie, c’est-à-dire l’explication du parcours biographique à l’appui de « schèmes et pratiques puisés au sein des sciences du vivant au sens large » (Lemerle 2016, p. 82). D’autre part, l’entrée en TCC implique leur psychologisation, soit « l’importation et l’application de représentations et d’outils issus des théories psychologiques dans des univers dont les pratiques étaient auparavant pensées selon d’autres schèmes » (Morel 2008, p. 67), par exemple politiques. C’est ainsi que les patient·es sont progressivement socialisé·es à un narrative, un « récit type » qu’ils et elles s’approprient à des degrés variables (Kitanaka 2012 ; Darmon 2021, p. 25).

    3La prise en charge psychiatrique dont j’ai été témoin déploie d’abord une « biologisation pratique », c’est-à-dire des « pratiques s’appuyant sur des paramètres biologiques afin d’atteindre leurs objectifs » (Lemerle 2016, p. 8). Certes, des éléments de théorie visant à « délivrer des explications des comportements ou des états mentaux […] à l’aide de facteurs biologiques » (ibid., p. 4) sont également présents. Cependant, les cours d’éducation thérapeutique, la thérapie en face-à-face et les techniques médicales servent d’abord un objectif concret : permettre aux patient·es de retrouver le contrôle de soi, et tirer à nouveau les fils de leurs propres émotions. Ainsi, l’explication biologisante se superpose à l’explication psychologisante, sans qu’elles n’entrent en rivalité pour autant. Dans leurs exposés sur les troubles de l’humeur, les professionnel·les proposent une approche « syncrétique » selon laquelle « l’option biologisante est prise en compte aux côtés d’autres emprunts théoriques (philosophique, psychologique, religieux, etc.) en vue de l’accomplissement d’un projet eudémoniste » (Lemerle 2016, p. 88). Je propose de montrer les formes que prend cette biologisation pratique syncrétique, et d’en explorer les ramifications conceptuelles dans un contexte psychiatrique. En effet, lorsqu’on se penche sur les différentes manières de mobiliser ces explications biologiques dans l’interaction, on distingue au moins trois usages : un répertoire d’empowerment, un répertoire de salut, et un répertoire apologétique qui promeut l’offre de la clinique. Mais pourquoi certains schèmes sont-ils jugés justes, sensibles et percutants, tandis que d’autres, pourtant omniprésents dans les discours institutionnels, sont écartés et disparaissent dans les récits d’hospitalisation ? En outre, comment expliquer que les mêmes patient·es ne s’approprient pas les mêmes éléments lorsqu’ils et elles biologisent leurs dérapages émotionnels ? C’est ce que j’interroge dans la seconde partie de ce chapitre, en comparant la place des schèmes biologisants dans deux récits de patients.

    Encadré. Méthodologie : aperçu d’une monographie

    Mon étude s’appuie sur l’ethnographie d’un établissement psychiatrique privé, la clinique Paradis, investigué de septembre 2017 à septembre 2019. Héritière d’un asile fondé à la fin du XIXe siècle, rachetée par un grand groupe au tournant des années 1990, cette institution se dédie essentiellement à la prise en charge des troubles de l’humeur. Bénéficiant de la massification du public de l’hospitalisation psychiatrique privée (Faure 2012), la clinique Paradis accueille une patientèle aux appartenances socioprofessionnelles contrastées. Dans cette institution à la périphérie de l’agglomération marseillaise se côtoient des salarié·es issu·es des classes populaires stabilisées (chauffeurs, femmes de ménage, ouvriers, agriculteurs, aide-soignantes…), des classes supérieures intellectuelles et économiques (cadres, avocates, informaticien, professeur d’université, directeur général d’entreprise, médecin…), une portion non négligeable de professions libérales et commerçantes (chefs d’entreprise, artisans), et des membres des classes moyennes (instituteur, directrice d’agence bancaire…). Je me suis entretenue avec 52 personnes hospitalisées sur leur demande, dont les caractéristiques se rapprochent davantage de la patientèle de la psychothérapie en libéral – plus âgée, plus aisée, plus féminine – que de celle de l’hôpital psychiatrique public (Briffault et Lamboy 2008). La comparaison et l’objectivation de trajectoires sociales fortement différenciées donnent alors à voir des variations systématiques dans le recours aux registres biologisants et psychologisants. J’ai également assisté à des groupes de parole et des cours d’« éducation thérapeutique du patient », cours hebdomadaires de gestion des émotions qui représentent un observatoire privilégié des modes de production et réception culturelles d’une lecture organique de l’échec émotionnel. Cet enseignement expose aux patient·es une version simplifiée de modèles issus de la psychiatrie « biologique » – approche interdisciplinaire conjuguant notamment physiologie, biochimie, pharmacologie et neurosciences – et de la psychologie – cognitive et comportementale, positive et évolutionniste. Enfin, je me suis entretenue informellement avec les équipes pluridisciplinaires (infirmiers et infirmières, psychiatres, psychologues, aide-soignant·es, animateurs sportifs et art-thérapeutes) et ai été témoin des pratiques conversationnelles déployées, lors des entretiens thérapeutiques, par ces professionnel·les du care ; leurs commentaires sur leurs pratiques m’ont fourni autant d’indices sur les intentions sous-tendant le discours. C’est à la lumière de ces matériaux, par ailleurs soigneusement anonymisésa, que j’ai dégagé puis classé les usages des schèmes biologisants au sein de la clinique.

    a. Les noms, âges, professions et tout autre caractéristique susceptible de permettre l’identification des personnes ont été modifiés. Comme dans toute ethnographie, les discours restitués ont fait l’objet d’une sélection et d’une interprétation par l’autrice. Cette approche sociologique n’a pas pour objet d’évaluer la validité médicale ou scientifique des théories et méthodes présentées ; elle en décrit les appropriations socioculturelles, dans le cadre d’un dispositif de vulgarisation.

    Penser le répertoire et les styles des professionnel·les de la psychiatrie

    4Lors de l’entretien d’entrée dans la clinique, les psychiatres remettent aux patient·es un planning hebdomadaire des activités proposées. Alors que ces derniers et dernières sont dépassé·es par leurs propres émotions, elles et ils découvrent une singulière boîte à outils : des cours de gestion des émotions. Sorte de « couteau suisse » regorgeant de ficelles, techniques, savoirs garantissant la régulation des affects en toutes circonstances (au travail, en famille, dans les interactions de voisinage), ce dispositif emprunte à la fois à la formation pour adultes et à l’éducation thérapeutique. Ainsi, le « ciment symbolique » de l’organisation (Strauss 1992, p. 95) réside dans la volonté de démocratiser l’accès à ces outils. L’objectif commun des soignant·es est de « transmettre des connaissances » pour faire du malade « un membre actif du processus de soin » (Balcou-Debussche 2006, p. 8). Formellement, le déroulement des cours coïncide avec cet objectif. Pour rendre ces savoirs accessibles, l’ensemble des professionnel·les consentent un effort pédagogique minimal. Tout se passe donc comme si l’on se situait dans un enseignement scolaire destiné aux adultes.

    5Cependant, l’étude des réceptions révèle trois faits curieux : de faibles tentatives de mémorisation par les patient·es, l’absence de contrôle des connaissances, et une restitution souvent très vague des notions présentées pendant les entretiens. Ce qui se joue dans les cours d’éducation thérapeutique, est-ce donc réellement l’acquisition de connaissances « justes », « rigoureuses » ou « vraies » ? En comparant les contenus des cours et les récits de maladie, j’ai constaté que, malgré l’effort pédagogique de l’institution, « la “compréhension” et la mémorisation par le malade du discours médical » s’appuie sur un « travail de réinterprétation » et une série de « réductions analogiques des catégories de la médecine savante » (Boltanski 1971). Comme dans les cours d’éducation thérapeutique sur le diabète, la mise en miroir des pôles émetteur et récepteur donne à voir une « superposition en parallèle de discours qui n’ont pas beaucoup à voir l’un avec l’autre ; alors que le médecin intervient en évoquant la dimension biomédicale anatomo-physiologique de la maladie », le ou la patient·e tend davantage à « mobiliser les dimensions profondément psychologique et sociale de la même maladie » (Balcou-Debussche 2006)2. Ainsi, réduire les cours d’éducation thérapeutique à l’unique objectif de transmettre des connaissances ne suffit pas à décrire leurs fonctions et leurs usages sociaux dans l’institution. En outre, les appréhender comme la transmission uniforme d’un même « message » conduit à laisser dans l’ombre les usages sociaux des énoncés biologisants. À l’inverse, je prête attention aux manières différenciées de transmettre, aux simplifications et distorsions de la « théorie » par les soignant·es, à la dissolution des schèmes biologisants dans un discours de sollicitude, aux positions d’ambassadeurs et ambassadrices de nouvelles techniques, aux appropriations hautement sélective des patient·es… Ainsi, répertorier les usages sociaux de ces schèmes, c’est-à-dire examiner la manière dont les soignant·es les manient en situation, conduit à briser l’homogénéité apparente de la biologisation des émotions » au sein de l’institution.

    Des schèmes mis en scène. Les répertoires, styles et techniques

    6Une première façon d’exhiber la dimension sociale des processus de biologisation est de retracer leurs usages tacites, et de les rapporter aux positions et dispositions siocioprofessionnelles des soignant·es. L’emploi d’un schème dans un contexte donné dépend ainsi de leur socialisation professionnelle, leur « idéologie » (Strauss 1992), leur position dans le champ médico-psychologique (Castel et Le Cerf 1980), mais aussi de leurs caractéristiques sociales (genre, âge, classe, appartenance ethnique et sexualité)3. Pour mettre en lumière ces régularités, je propose une typologie des répertoires de biologisation décelés dans les discours des soignant·es. Ces trois répertoires sont décrits, de façon ramassée, dans le tableau suivant.

    Trois répertoires de biologisation

    Répertoires / Usages sociauxStylePrincipaux agentsExemples
    EmpowermentCompassionnel PédagogiqueInfirmières, psychologuesTechnique de respiration pour activer le « système de la détente » de l’individu
    • Inculcation d’une technique (corporelle ou cognitive) pour contrôler individuellement ses symptômes – objectif explicite • Faire des patient·es des acteurs et actrices du soin à part entière : reconquête de l’autonomie émotionnelle – objectif tacite
    ApologétiqueSavant (ou scolastique) Ludique PédagogiquePsychiatres (notamment masculins) PsychologuesPromotion/réhabilitation des traitements par l’électricité, victimes d’une « légende noire » Démonstration des potentialités opératoires
    • Explicitation de mécanismes pour rendre intelligible ce qui sera fait sur les patient·es – objectif explicite • Promotion de techniques nouvelles (TCC) ou stigmatisées – objectif tacite
    De salut (rédemptrice)CompassionnelInfirmières, psychologues Psychiatres (notamment féminines)« Ce n’est pas votre faute, votre cerveau est en panne » « On n’en veut pas à quelqu’un de se casser la jambe »
    • Exemption de la responsabilité morale : neutralisation du stigmate dépressif (culpabilité et honte découlant de la déviance émotionnelle) dans un objectif de care – objectif implicite

    7Pour obtenir une typologie robuste, j’ai introduit trois dimensions dans ma classification des schèmes biologisants.

    • D’une part, je liste des formes de biologisation à partir de leurs usages sociaux. Je dégage ainsi trois types d’utilisation des catégories biologisantes : un empowerment pratique, une visée apologétique4, et l’octroi du salut moral par la mise en avant d’une explication par le corps5. Le nom du répertoire biologisant ne se réfère pas aux contenus du discours, mais à l’effet recherché sur l’interlocuteur ou l’interlocutrice6. Le répertoire qualifie donc l’intention, consciente ou non, associée à l’évocation d’un schème. Je classe les schèmes à partir de ce qu’ils contribuent à légitimer : une technique permettant le contrôle individuel des symptômes, en dehors de toute dépendance chimique ou interpersonnelle (empowerment) ; l’accès à des innovations technologiques (apologétique) ; le fait, pour une personne étiquetée dépressive, d’être considérée comme une malade légitime en l’absence de raison physique (de salut, car il y a alors absolution, rédemption de la « faute » que constitue la déviance émotionnelle).
    • En second lieu, j’intègre la dimension du style de transmission. Le style correspond à une « manière de faire », c’est-à-dire le lexique mobilisé, le registre de langue, le degré de vulgarisation, l’attitude générale, l’hexis corporelle, le ton… Ce style contribue à l’accomplissement de l’intention7. Il peut être ludique (centré sur l’humour et le jeu), pédagogique (privilégiant la clarté de l’explication et une réception effective), savant ou scolastique (plaçant au sommet des priorités l’exactitude des informations délivrées). Chaque professionnel·le fait un usage plus ou moins délibéré de la « forme scolaire »8, et attribue une importance variable à la précision des connaissances transmises.
    • Enfin, je prends en considération une troisième dimension, le type de technique présentée dans l’explication. Il s’agit du dispositif concret arrimé à l’explication biologisante : « trois kifs », techniques de respiration, sismothérapie, prise de psychotropes…

    8D’un point de vue méthodologique, je dégage l’effet recherché à partir d’une analyse des discours. Ainsi, je repère les tournures établissant un lien de cause à effet entre les dysfonctionnements du corps et l’irruption de la tristesse ou du stress, les effets rhétoriques plus ou moins contrôlés et répétés des soignant·es, et le souci d’une familiarisation effective des patient·es avec les contenus. En croisant les formes de biologisation avec les caractéristiques sociales des locuteurs et locutrices (âge, genre, place dans la hiérarchie médicale, origine sociale), on identifie des répertoires de biologisation distincts, qui tiennent notamment à des différences de socialisation professionnelle. Se dessine ainsi une division du travail de biologisation, et des formes d’appropriation assez hétérogènes au sein du groupe des professionnel·les de santé mentale. On peut retrouver ces trois répertoires de biologisation dans le discours de tout·e professionnel·le de la psychiatrie. Cependant, certains répertoires tendent à dominer selon les catégories de soignant·es, et sont modulés par leurs socialisations professionnelles spécifiques.

    Contrôler son système nerveux par la respiration : entre biologisation d’empowerment et biologisation de salut

    9Le cours « Rester vigilant pour éviter la rechute » est emblématique de deux registres de biologisation : à visée d’empowerment (fournir des outils concrets de contrôle des symptômes) et de salut (légitimer le statut de malade et déculpabiliser les patient·es). Ce cours est animé par Martine et Sophie, cadres infirmières en psychiatrie d’une cinquantaine d’années. Le mode de présentation du discours oscille entre style pédagogique, traduisant la volonté de mettre un savoir technique à la portée de tout·es, et style compassionnel, guidé par un objectif de sollicitude. L’effort pédagogique est majeur : bien expliquer le mécanisme, c’est permettre un empowerment « épistémique ». En rendant le phénomène du stress plus lisible et moins inquiétant, une explication claire entraînera une adhésion plus forte aux pratiques. Dès lors, un effort important est consacré à la réduction de la distance culturelle entre un vocabulaire médical savant et l’univers de sens des patient·es. Du point de vue de l’histoire des sciences, ces mécanismes ont été dégagés par la physiologie dès la fin du xixe siècle, et leur étude se poursuit notamment en neuroanatomie. Pourtant, dans le cadre de cette démonstration, les soignantes font abstraction de leur origine disciplinaire et vont à l’essentiel, décrivant un système nerveux « universel » pour convaincre les patient·es de recourir, par exemple, à des techniques de respiration favorisant la rencontre du sommeil.

    10Ce groupe de parole se fonde sur un cycle de six séances, et réunit une demi-douzaine de patient·es. Une troisième infirmière, Isabelle, intervient en tant que « technicienne du sommeil ». Elle présente d’abord la subdivision du système nerveux en deux « sous-systèmes », qui « peuvent pas fonctionner ensemble, c’est soit l’un soit l’autre ». Feutre Velleda a la main, Isabelle a le souci de noter chaque concept au tableau. Elle l’illustre par sa traduction corporelle immédiate, et dédramatise immédiatement l’irruption de mots « compliqués » :

    On a deux systèmes, pour tout le monde, neurovégétatifs : le parasympathique et le système sympathique, qui n’est pas forcément toujours sympathique (rires). Voilà. Le sympathique, eh ben c’est là où il y a le cortisol. (Elle écrit). Y’a augmentation de la respiration, donc on respire vite en fait. Euh, des battements cardiaques. On va suer aussi. Et des pensées – des pensées automatiques, pas forcément les bonnes (rires) qui vont engendrer de la colère, des pleurs, du stress… […] Donc le système parasympathique eh ben c’est tout l’inverse, baisse du stress et du cortisol, et c’est ce qu’on recherche pour le sommeil – donc, baisse de respiration très importante parce que c’est par ce biais-là qu’on arrive à dormir. Respiration caaalme et aaample (écrit). Pas de tachycardie, diminution des battements cardiaques, refroidissement du corps… Et là, on est dans le système de la détente. Du coup, quand on est dans ce système-là on est dans des pensées plus réalistes, plus… plus apaisées.

    11Ici, l’abondance de connecteurs logiques (adverbes « donc », « du coup ») révèle le sens de la causalité : c’est le corps, à travers le système sympathique, qui déclenche l’envahissement par des manifestations physiques lesquelles provoquent l’irruption de pensées désagréables. L’objectif pratique est donc omniprésent, et explicite :

    Ce biais, vous pouvez vraiment le contrôler. C’est pour ça qu’on insiste beaucoup sur le phénomène de la respiration. Quand vous vous sentez stressé, vous vous posez, vous respirez calmement – déjà, ça baisse d’un cran le stress. Et ça, ça marche vraiment… Ça va bloquer ce système (pointe le premier) et vous allez rentrer dans ce système (pointe le second).

    12Mobilisant à la fois les neurosciences et le lexique des TCC (« pensées automatiques »), cette démonstration relève d’une biologisation syncrétique. D’une part, elle emprunte au style savant. La terminologie médicale s’impose, probablement parce qu’elle permet aux infirmières expérimentées de s’affirmer sur la scène professionnelle. Comme l’a observé Stanislas Morel dans un service de psychiatrie, la maîtrise de connaissances spécialisées et la conduite d’un groupe de psychoéducation constituent, pour les infirmiers et infirmières, un gain de prestige dans l’échelle de légitimité du travail psychiatrique (Morel 2008). Mais cet exposé se fait principalement dans un but d’empowerment individuel. En comparaison aux discours délivrés par certain·es psychiatres et psychologues, dont le niveau d’étude est plus élevé (bac+5 et plus), l’effort de vulgarisation est plus marqué. Les infirmières semblent avoir une conscience aiguë du risque de tomber dans l’abstraction. Ainsi, Sophie reprend le cours de l’explication en traduisant un registre « théorique » dans un registre plus quotidien :

    Alors y’a rien de magique hein, la notion du Yin et du Yang, c’est ça ! À chaque action, y’a un temps de repos. Faut avoir cette notion, parce que si vous êtes tout le temps LÀ, ben vous vous épuisez en fait. Le corps y se repose jamais ! […] Quand vous faites rien, pensez à détendre vos épaules, vos bras. C’est pas facile hein ! J’veux dire, si c’était facile y’aurait moins de gens fatigués, mais c’est surtout d’en avoir conscience : « Oh là j’suis trop speed ».

    13Ici, Sophie fait allusion à une expérience de la vie courante (« les gens stressés »), pour que chacun·e puisse s’identifier à la problématique du corps tendu et que chacun·e se sente concerné·e par ce discours. On trouve aussi le souci de banaliser le problème. Sophie insiste sur la difficulté intrinsèque de contrôler ses émotions : on ne peut pas se blâmer d’être victime d’un système nerveux que l’on ne connaît pas, et qui exerce son empire sur tous les corps. Cet argument fait écho aux nombreuses tentatives, dans les conversations de routine avec les patient·es, de neutraliser le stigmate associé à la dépression. La « réassurance », pratique professionnelle à part entière, s’appuie alors sur tous les arguments susceptibles de déculpabiliser les patient·es (aussi bien « on n’a pas encore trouvé le bon médicament » que « vous n’êtes pas responsable de l’agression que vous avez subie »).

    14Ainsi, les infirmières font avec leurs références culturelles, mais aussi avec leur socialisation professionnelle, qui place l’art du care au centre des compétences valorisées (Morvillers 2015). On retrouve ces répertoires de biologisations, à visées d’empowerment et de salut, dans les discours des autres professionnel·les, mais ils apparaissent comme moins centraux. Le cours sur la sismothérapie offre un exemple emblématique d’un autre registre, apologétique celui-là.

    Redorer le blason des électrochocs par un style savant

    15Dans la biologisation apologétique, on a affaire à un type de discours qui mobilise des schèmes biologisants pour institutionnaliser, rendre acceptables et même désirables des disciplines et des techniques médicales aux yeux des patient·es. Il s’agit de techniques associées au stigmate psychiatrique ou à une « légende noire ». Les patient·es ne peuvent les mettre en œuvre de façon autonome, et n’ont pas de prise directe sur elles, car les interventions médicales impliquent un appareillage et la supervision de professionnel·les. La sismothérapie s’oppose sur ce point aux techniques de respiration. Pour autant, les patient·es sont tenu·es de fournir leur « consentement ». Les discours dits apologétiques participent au prestige de la clinique, érigée en lieu d’innovation, ce qui explique l’emprunt à des éléments scientifiques9. Ils n’excluent pas une dimension compassionnelle, car la volonté de neutralisation du stigmate est toujours perceptible. Cependant, le principal n’est pas là. De même, si l’effort de vulgarisation est présent, l’essentiel est de « rassurer » les patient·es, leur faire bénéficier d’une technique efficace, assurer la publicité d’une technique distinctive sur le marché des cliniques privées (Sicot 2019), et les convaincre de s’en remettre à l’institution.

    16Le cours de sismothérapie cristallise l’articulation subtile entre ces trois usages. Il est délivré en deux sessions par le Dr Christian Brun, psychiatre en chef et gérontologue de 60 ans. Sa présentation, qui articule le style savant et le style pédagogique, ressemble par certains aspects à un cours de faculté de médecine. Manifestement à l’aise dans sa spécialité, le Dr Brun emploie des termes pointus (par exemple, « grabatairisation », « pharmacorésistant » ou « rémanence »). Avançant à un rythme soutenu dans sa démonstration sur la « sismo », il n’a pas toujours le temps de les définir. Néanmoins, il produit des périphrases pour expliciter les notions et mobilise la forme scolaire (« jusque-là tout va bien, y’a des questions ? Si c’est le cas levez le doigt, comme à l’école »). La vision biologique du rapport corps/esprit est au cœur de la démonstration. Elle prend des formes très concrètes :

    Dans les études, quand on faisait des IR […], on a étudié le cerveau de grands dépressifs et on s’est aperçu que la dépression avait des traces architecturales objectives, les gens qui étaient très déprimés avaient des zones atrophiées par rapport à la normale, préférentiellement préfontales et hippocampiques.

    17La dimension apologétique est particulièrement forte : le Dr Brun commence par relativiser le caractère invasif de la sismothérapie sur le cerveau, en distinguant la zone profonde de la zone superficielle, sur laquelle la technique intervient. Selon lui, cette technique « vient stimuler l’organe cérébral » dans cette zone, « une stimulation très superficielle parce qu’elle va être sur quelques microns d’épaisseur, donc essentiellement corticale ». J’observe le public à la dérobée, et m’aperçois que la prise de notes est rare et hésitante. En outre, les questions rabattent le propos sur des points plus faciles (« Y’a combien d’électrodes ? – Deux », « Du coup, ça marche pas pour les troubles bipolaires ? »). Cependant, le Dr Brun alterne les termes techniques et un discours plus évocateur. Il insiste sur l’opposition drastique qui existerait entre les électrochocs, et les ECT sous leur forme contemporaine. On serait passé d’un traitement « monstrueux » à un traitement « hypermédicalisé » :

    Du temps des électrochocs, les médecins arrivaient avec leur machine sommaire, on était au lit du malade, on branchait la machine, le malade il était conscient, on lui mettait un bâton dans la bouche, on mettait les électrodes, on envoyait du courant qui était pas du tout le même qu’on utilise maintenant hein, c’était quasiment du 220 hein ! Très peu filtré […]. Les gens faisaient des crises monstrueuses, et avaient donc des conséquences, notamment orthopédiques, monstrueuses. 40 % des gens en ressortaient avec des tassements de vertèbres, tellement les muscles paravertébraux étaient contractés pendant la stimulation, y’avait des fractures de côtes, y’avait des dislocations des épaules, y’a eu un certain nombre de décès par fracture des cervicales (murmures horrifiés de l’auditoire, rires incrédules). Donc c’était un traitement inhumain. […] Mais dès les années 1940, on s’est aperçu que malgré l’effroyable de ce traitement, les gens qui faisaient des grosses dépressions et qui étaient hospitalisés dans les asiles psychiatriques s’en sortaient quoi. Et ça, ça a été confirmé à partir du milieu des années 1980. […] Là maintenant les choses ont changé.

    18Le Dr Brun souligne ensuite que l’anesthésie, quoique complète, est « ultra-brève » (quatre minutes). Elle permet au patient de n’avoir « aucun souvenir subjectif » de ce qui s’est produit ; le curare ne « paralyse pas le cœur ». Cette fois, l’assemblée n’en perd pas une miette. Il s’agit de renégocier, dans l’imaginaire des patient·es, l’acceptation d’une technique qui colle à l’image de l’institution asilaire. Dès lors, le médecin marque nettement l’adhésion à la critique antipsychiatrique… pour mieux mettre en avant les progrès foudroyants de la médecine. Il recourt lui aussi à des éléments de la culture populaire, faisant allusion au héros d’une série diffusée sur TF1 pour souligner que seule une dépression sévère justifie le recours à cette technique : « Y’a que dans Dr House qu’on utilise les ECT pour traiter un chagrin d’amour ! ». Enfin, la volonté d’administration de la preuve va de pair avec des gages de scientificité, garantie par des statistiques issues d’« études ». Comparant les ECT aux antidépresseurs, le Dr Brun souligne que ces derniers laissent des « déchets toxiques » dans le cerveau et ne présentent que 60 % de réussite pour une dépression non récurrente, contre 90 % pour les ECT (« donc ça fait partie du traitement le plus antidépresseur qu’on possède actuellement »).

    19Ainsi, le psychiatre alterne entre des termes techniques (style savant) et des traductions profanes de ce qu’il montre sur le schéma (style pédagogique), dans le cadre d’une biologisation institutionnelle apologétique qui sert la dédiabolisation de la sismothérapie et la diffusion de la « culture de l’électricité » en psychiatrie (Cherici 2019). Les implications pour le pôle récepteur sont intéressantes : cette forme de vulgarisation, qui s’apparente parfois à un exercice de haute voltige, peut mettre à rude épreuve la culture scientifique des patient·es.

    Populariser un storytelling évolutionniste et la « psychologie positive » dans une ambiance ludique

    20Le cours « Ça va pas déjà mieux ? », que je qualifie de storytelling évolutionniste10, constitue une autre combinaison des trois dimensions. Marqué par une dimension eudémoniste, il tire la démonstration du côté du développement personnel. Nico, psychologue d’une trentaine d’années que tout le monde appelle par son prénom, y expose les apports de la biologie évolutionniste et de la psychologie positive dans un but clair : offrir aux patient·es un manuel d’autodéfense contre le stress. S’il mobilise de temps à autre le style savant ou compassionnel, son ethos emprunte aussi au style ludique. Par l’humour et un registre de langage parfois familier, il met à distance des termes techniques et tente de contourner la forme scolaire, ce qui coïncide avec sa vision de la « thérapie par le jeu ». Son hexis et son ton paraissent influencés par la culture numérique : en témoigne son statut de blogueur, l’ambition de créer une application mobile de suivi des troubles de l’humeur, et l’existence d’argumentaires très similaires sur les réseaux sociaux11.

    21Comme le Dr Brun, Nico s’inscrit dans un objectif de soin, couplé à une dynamique créative et une volonté de marquer le champ scientifique. Selon lui, une nouvelle manière d’appréhender la dépression est de « s’intéresser aux gens qui vont bien ». C’est ainsi qu’il introduit « la psychologie positive, en gros un courant de la psychologie » et un « champ d’études » (« On s’est rendu compte que face à certains événements, ben certaines personnes ont tendance à s’en sortir naturellement mieux que d’autres. Y’a peut-être des ressorts là-dedans »). Puis il souligne en quoi l’évolution de l’espèce humaine a déterminé le fonctionnement du cerveau, et les raisons pour lesquelles celui-ci « nous joue des tours ». En effet, si l’esprit « a tendance à se focaliser sur le négatif », ce ne serait pas dû à un dysfonctionnement individuel purement psychologique, mais à une structure cérébrale préétablie. Les symptômes de stress et d’anxiété sont décrits comme un mécanisme adaptatif datant de l’époque des cavernes, qui se déclenche de manière incontrôlée et disproportionnée dans le contexte de la vie moderne.

    22Alors qu’elle pourrait être très savante, la convocation du paradigme évolutionniste prend la forme d’une narration enjouée et concrète. Nico s’adresse à la salle à la manière d’un comédien de stand-up. Il explique que les êtres humains ont dû apprendre à repérer le danger dans leur environnement pour la préservation de l’espèce :

    On a quand même 520 millions d’années d’évolution anti-psychologie positive. Depuis 520 millions d’années d’évolution, on est plutôt entraînés à percevoir le danger. Est-ce que ça vous surprend ? [Réponse d’un patient : Ben c’est pour la survie, c’est naturel]. Ouais

    23Nico développe une comparaison avec un skieur qui voit un arbre. Il dessine sommairement les deux éléments sur le tableau, son dessin maladroit entraînant les rires de la salle. Puis il amène l’audience au constat que, si le skieur est obsédé par la peur de percuter l’arbre, le drame pourrait paradoxalement finir par se produire :

    Quand vous pointez un environnement inconnu, vous vous baladez dans une forêt, ben en fait votre cerveau il est attentif à tout ce que vous connaissez de négatif, les loups et – préférentiellement avant de percevoir tout ce qu’y pourrait être sympa – les murs, les champignons, etc. Et c’est au niveau cérébral en fait qu’on a une grande déformation.

    24Conclusion de la démonstration : si la capacité à anticiper le danger était une bonne chose pour les hommes préhistoriques, elle peut devenir source d’anxiété et de dépression pour l’homme moderne. Il importe donc de désactiver ces réflexes et prendre de la distance vis-à-vis de nos difficultés quotidiennes. Il enjoint par exemple les patient·es à se trouver « trois kifs par jour », ou se livrer à la méditation de pleine conscience. Déculpabilisant, motivant le recours à une technique « mentale » et montrant la psychologie évolutionniste sous son meilleur jour, ce discours mêle les trois usages. Mais qu’en retiennent les patient·es dans le récit de leur perte de contrôle émotionnelle, et leurs choix de prise en charge ?

    La réception masculine des schèmes biologisants : une réception de classe

    25Pour analyser le processus de réception de ces discours, je compare la place des schèmes biologisants dans deux récits de dépression : celui d’un homme appartenant aux professions supérieures intellectuelles (en l’occurrence, professeur d’université en philosophie) et celui d’un homme de milieu populaire ouvrier (conducteur routier). Dresser cette antithèse revient à privilégier une « logique de variations inter-catégories » (Lahire 2006), c’est-à-dire à comparer les pratiques d’individus qui, au moins en partie, sont considérés comme métonymiques de leurs groupes sociaux d’appartenance. Si cette démarche sacrifie certaines nuances internes aux groupes et aux individus, fonder la comparaison sur deux hommes permet néanmoins d’observer les effets conjoints du genre et de la classe sociale. En effet, ces études de cas font déjà apparaître des différences majeures dans la manière dont ces individus – supposés se caractériser par leur force mentale, soumis à l’impératif de stoïcisme face à la douleur ou à l’échec (Harris 1995), confrontés à des modèles culturels de masculinité imposant l’« autocensure émotionnelle » (Dulong et al. p. 27) – s’approprient les leviers d’explication biologisants dans le contexte d’une perte de contrôle émotionnel.

    26Pour rendre compte de la variable de classe dans la réception des discours médicaux, tenir compte de la double nature, à la fois biologisante et psychologisante, des explications auxquelles les patient·es sont socialisé·es est décisif. Cette démarche permet de réintégrer la dualité de ces schèmes dans un modèle bourdieusien de distinction culturelle. Le biologique s’identifie alors à une explication par le corps, ressource majeure des membres des classes populaires, tandis que le psychologique renvoie au verbe, pierre angulaire du capital culturel des classes privilégiées (Bourdieu 1979). Davantage qu’une intuition, cette correspondance relève d’un constat étayé par les sociologues issu·es de cette tradition. Ainsi, les conducteurs de bus sont mal à l’aise avec une thérapie en face-à-face fondée sur une « parole autonomisée » ; à l’inverse, ils mobilisent le « registre du corps et de la matière […] comme véhicule de l’expression […], dans des formes portant fortement l’empreinte populaire » (Schwartz 2011, p. 16). Dans la comparaison de récits d’AVC, la « vision pratique de l’intelligence corporelle » d’un rugbyman de milieu populaire s’oppose à la « vision neurologique du gouvernement de soi » d’une chercheuse en médecine spécialiste du cerveau (Darmon 2021, p. 27-57). Enfin, une enquête quantitative de grande ampleur sur la dépression en France (Chan Chee et al. 2009) distingue des « psychologisants bienveillants » et « biologisants bienveillants ». Les premiers, plus souvent de jeunes adultes (âgés de 20 à 44 ans) diplômés du supérieur (p. 134-135), ne reconnaissent pas de causes physiologiques à la dépression et l’imputent à des facteurs psychologiques. À l’inverse, les « biologisants bienveillants », dont le niveau d’étude est moindre (baccalauréat), mais le revenu et l’âge plus importants (p. 135), sont « plus enclins à reconnaître que la dépression est une maladie » et à y voir une « problématique somatique ». La réception favorable, préparée par la socialisation antérieure, des schèmes biologisants est donc socialement située. Elle semble particulièrement sensible au capital culturel des individus, ici mesuré à travers le diplôme ; mais elle dépend également de l’âge et du capital économique, déjouant une opposition trop binaire entre classes supérieures et classes populaires. Ainsi, une approche qui décompose l’offre thérapeutique « biopsychosociale » de la clinique Paradis à partir des théories du capital culturel a de fortes chances d’exposer des inégalités d’appropriation. Or, contrairement à d’autres institutions psychiatriques, la clinique Paradis brasse des catégories sociales hétérogènes ; méthodologiquement, elle peut être considérée comme une « expérience naturelle » qui permet de décrire des processus de socialisation simultanés, et ainsi de comparer les différences de réception d’un même contenu. Au-delà, les sociologues de la santé se sont peu penché·es sur les formes d’appropriation des schèmes biologisants par des individus à fort capital culturel littéraire, ou de membres des classes populaires immigrés au capital culturel binational. Ce sont précisément les deux études de cas que je propose dans cette partie.

    Un professeur d’université en philosophie : disqualification des TCC et révérence envers la biologie

    27Les discours d’hommes de 45 à 60 ans, à fort capital culturel non médical – fondé sur les humanités, l’informatique ou les sciences économiques – présentent un dénominateur commun : la surprise initiale face aux explications biologisantes. Pour ces hommes qui fondent leur ethos sur la maîtrise intellectuelle des objets, du langage et des relations sociales, l’idée que le mal-être puisse être la conséquence d’un dérèglement biologique semble d’abord improbable. Antérieurement à l’intégration de la clinique, leurs dépressions sont évoquées sous le prisme d’une perspective existentielle : c’est le sens de la vie lui-même qui est remis en question. Par exemple, le fait que le travail ne suffise plus à l’épanouissement personnel entraîne une remise en cause vertigineuse du sens de l’existence (Baudelot et Gaulac 2002). En outre, du haut de leurs connaissances ou de leurs prétentions culturelles, les théories psychologiques locales des TCC leur semblent limitées, sous-dimensionnées, et somme toute impuissantes à rendre compte de leurs difficultés. En revanche, au fil de l’hospitalisation, le biologique est paradoxalement de mieux en mieux accueilli : tout se passe comme s’il y avait (re)découverte du corps, à travers une appropriation pratique et une timide familiarisation théorique.

    28Le cas de Benoît, 59 ans, marié, quatre enfants, professeur de philosophie à l’université – au « sommet du cocotier », me dit-il avec une ironie triste – est emblématique. Nous discutons une première fois au début de son hospitalisation. Il a été admis dans la clinique malgré sa mutuelle de fonctionnaire, la MGEN – connue pour mal rembourser les soins en psychiatrie – afin d’accéder à la sismothérapie en urgence. En termes bourdieusiens, c’est un dominant culturel. Dans ce récit initial, ses accès dépressifs sporadiques s’expliquent par une enfance pleine de froideur dans une famille « bourgeoise, catholique, bordelaise, puritaine, remâchant l’Évangile, xénophobe, raciste, anti-immigrés, antisémite ». L’aversion de ses parents vis-à-vis de toute effusion, accès de tendresse ou de curiosité, l’aurait convaincu qu’il n’est pas digne d’être aimé (« Ma mère aurait sacrifié le bonheur de chacun de ses enfants pour l’apparence sociale du bonheur »). Benoît a connu plusieurs décennies de psychanalyse, perceptibles dans des dispositions à l’introspection qu’il décline sur un mode plutôt psychologisant (« J’suis structuré émotionnellement de façon extrêmement primaire, je suis dans l’enthousiasme ou la détestation »). Il a entretenu de fortes affinités intellectuelles avec la psychanalyse, se servant d’outils de Freud dans son travail. Cependant, la thérapie analytique n’a pas mis fin à son mal-être sporadique (« la psychanalyse pour moi c’est une imposture, mais c’est un levier herméneutique qui m’a beaucoup servi en philosophie. […] C’est à deux niveaux différents »). Il décrit une sorte d’aporie dans son rapport à ses thérapeutes successifs : les professionnel·les apprécient « trop » de l’écouter parler et, fasciné·es par sa verve et sa culture, perdent de vue l’objectif thérapeutique. Au-delà, le discours de Benoît est irrigué de schèmes issus d’une culture légitime livresque (« C’est ce que je disais l’autre jour, c’était une citation de Flaubert. “J’ai toujours essayé de vivre dans ma tour d’ivoire, mais une marée de merde en bat les murs à les faire crouler” »). Les fluctuations émotionnelles sont qualifiées à travers un registre philosophique et littéraire (« J’suis clivé comme un romantique… L’élection et la malédiction, ça marche ensemble »). Enfin, son ressenti individuel se double d’une montée en généralité : le sentiment d’artificialité et d’ennui dans son rapport au monde est imputé à la condition humaine, et il cite volontiers La nausée de Sartre, auteur qui occupe une certaine place dans sa thèse de doctorat. Ses enfants étant « déjà grands », son épouse occupant un poste similaire au sien, il n’exprime pas de sentiment de honte vis-à-vis d’un éventuel abandon du poste de chef de famille. Il souligne surtout une grande lassitude existentielle, et le sentiment d’être allé au bout de ses ambitions intellectuelles en tant que chercheur. Initialement, il témoigne peu d’intérêt à une lecture biologique de sa situation, ayant « du mal avec la terminologie médicale ». Comment et pourquoi ce récit va-t-il se transformer au fil de nos interactions ? En quoi consiste le processus de biologisation du parcours biographique ?

    29Cette biologisation emprunte plusieurs canaux. Tout d’abord, il est rapidement diagnostiqué bipolaire ; cette étiquette implique, dans la clinique et dans la perspective psychiatrique dominante, une dérégulation hormonale cérébrale. Pragmatique et directe, la Dr Gadea, psychiatre d’une quarantaine d’années, opère immédiatement un cadrage en termes de prise en charge inefficace par des psychiatres à tendance psychanalytique : elle lui déclare qu’il a été « maltraité et mal traité ». Avant d’entamer un travail sur sa biographie, elle révise son traitement et lui prescrit du lithium plutôt que des antidépresseurs. Par ailleurs, Benoît est très studieux et se rend à l’ensemble des cours qu’on lui prescrit. Les TCC, et surtout le storytelling évolutionniste, lui apparaissent comme « un rabâchage assez bébête » :

    C’est fait assez sottement parce que les psychologues cliniciens, hein. « Ne pensez pas, au gros ours blanc. Oh ! vous y avez pensé ! » (air faussement naïf). […]. Je connais Roman Jakobson donc j’ai demandé le prénom de Jakobson, et [la psychologue qui le présentait] le savait pas, donc ça veut dire que c’était de la seconde main, qu’elle ne l’avait pas lu ! […]. Je n’suis pas très intelligent, mais elle avait une façon d’être satisfaite de son pauvre savoir qui était une force supérieure de bêtise.

    30Enfin, il a une altercation avec le psychiatre délivrant le cours local sur les TCC. En effet, ce dernier refuse de débattre sur les contradictions internes à cette orientation thérapeutique. J’en déduis que, se rapprochant du « modèle pur et parfait de l’ascète culturel » (Lahire 2006, p. 317), Benoît ne peut être que frappé par le flou et l’imprécision d’un édifice théorique trop proche d’un domaine dans lequel il domine, la philosophie, comme s’il s’agissait d’un discours trop mainstream pour exercer sur lui une véritable autorité. Il se montre donc « redoutablement légitimiste » (Lahire 2006, p. 102) face à l’exposé d’une philosophie du quotidien qu’il juge rudimentaire. En revanche, il témoigne d’une révérence grandissante à l’égard des techniques neurobiologiques. Quand elles prennent la forme de principes d’hygiène de vie (conseils pour mieux dormir), elles ont selon lui le mérite d’être « sans prétention ». Sous la forme d’exposés théoriques, elles l’impressionnent, sans doute parce qu’elles s’appuient sur un savoir qu’il maîtrise peu (« j’ai tout eu ! Du théralyte LP, euh, libération prolongée, du dépamine, du j’sais pas quoi encore… »). Lorsqu’il assiste au cours sur les médicaments, lui aussi délivré par la Dr Gadea, il note religieusement la liste des familles et l’interroge lorsqu’il manque une information. Familier et féru de la forme scolaire, il prend des notes très rigoureuses et les retranscrit par ordinateur, le respect se conjuguant à la curiosité. Il parle ainsi de sa psychiatre comme d’une « vraie professionnelle ». Enfin, au fil des semaines, son état s’améliore, ce qui augmente son sentiment d’une efficacité empirique objective des ECT et du lithium :

    Le diagnostic de bipolarité est refusé, récusé par les psychiatres dogmatiques d’obédience analytique […]. [La psychanalyste], ça lui faisait plaisir de discuter art et littérature avec moi, et elle voulait pas voir ce qu’il y avait d’hypomaniaque […] alors que je suis comme un alcoolique qui aurait besoin de doses toujours plus fortes. [Face au Dr Gadea], au lieu d’attendre une maman qui me donnerait le « baiser de consolation », j’ai compris que j’avais affaire à un médecin intelligent et compétent avec qui il s’agissait de construire un autre type de relation. […] J’peux pas faire la part de la relation avec le médecin et de la sismo, mais c’qui est clair, c’est qu’en 13-14 jours, j’me sens beaucoup plus vivant.

    31Au terme de l’hospitalisation, Benoît s’est approprié l’étiquette de bipolaire victime d’une dérégulation physique, même si, il faut le préciser, cette vision cohabite avec une estime intellectuelle irréductible pour la psychanalyse. Superposant ses maximes littéraires à des considérations biologisantes, dans lesquelles le bonheur est associé à la dopamine et le plaisir à la sérotonine, il n’a sans doute pas été insensible au répertoire apologétique visant à convaincre de la puissance de techniques innovantes. Enfin, peut-être parce qu’il dispose dans son milieu socioprofessionnel de modèles de masculinité autorisant l’expression de la sensibilité – comme les héros romantiques, les philosophes des Lumières ou les psychanalystes – il ne semble pas avoir vécu le stigmate dépressif comme une atteinte à sa virilité. En contrepoint, l’intégration des schèmes biologisants prend une signification bien différente dans le portrait de Jalal12.

    Jalal, conducteur routier en rechute : la biologisation comme reconquête d’une respectabilité populaire masculine

    32Le stigmate associé à la déviance émotionnelle est loin d’être uniforme et généralisé. En France, il émane davantage d’individus résidant dans des communes de moins de 2 000 habitants, masculins, âgés de 55 ans ou plus et ayant un niveau d’études inférieur au baccalauréat (Chan Chee et al. 2009, p. 135). Les « stigmatiseurs » estiment qu’« une personne dépressive est une personne qui n’a pas de volonté » et qu’« en parler au médecin est une prise de risque ». Dès lors, d’après les normes gouvernant la respectabilité populaire masculine, et peut-être plus encore d’un conducteur routier épousant la mythologie du héros solitaire (Rivoal 2021), contrer le stigmate dans le récit de la maladie constitue un enjeu capital. Il est, en tout cas, bien plus important parmi les hommes de milieux populaires, que pour de jeunes urbains diplômés. Ici, la distance sociale et culturelle à parcourir pour s’approprier les schèmes fournis dans la clinique est majeure.

    33Le cas de Jalal, 44 ans, marié et père de deux enfants, témoigne d’une transformation graduelle du rapport à la biologisation. L’assimilation de ce nouveau point de vue est marquée par un mélange de fatalisme et de soulagement. Son premier effondrement émotionnel survient à l’âge de dix-huit ans. C’est alors l’interprétation de ses proches, immigrés tunisiens de milieu populaire et rural, qui prime : il aurait le mauvais œil. Il est alors emmené au « bled », où plusieurs imams procèdent à des exorcismes successifs. La situation s’éternise pendant plusieurs mois jusqu’à ce qu’un oncle, officier à l’armée, lui indique qu’il souffre d’une maladie psychique, la dépression. Malgré ses fortes réticences (« quand il m’a dit “va voir un psychologue” j’ai pris peur, “j’suis quand même pas fou quoi !” »), il rentre alors en France, et se voit prescrire un antidépresseur. Son état se stabilise pendant plusieurs années et, entre de rares rechutes, il retrouve sa « bonne humeur naturelle ». Cependant, le fait d’avoir « besoin d’un cachet » a toujours inspiré une forte suspicion à ses parents (« J’vais acheter à la pharmacie le Lysanxia, mes parents ont commencé à me dire “Commence pas à prendre ce cachet-là, tu vas voir c’est de la drogue, tu pourras plus t’en débarrasser !” »). Cette dépendance chimique continue d’être vécue comme une véritable humiliation. Il décide donc de s’en passer (« J’dis à ma femme STOP, j’prends plus ce médicament, ça m’prend la tête, j’pète la forme, cette fois-ci ça fait dix ans que j’suis costaud »). Pourtant, lorsque les « tuiles » s’enchaînent (sa voiture, laissée en France, est volée lors de ses vacances au Maroc), il sent qu’il « replonge ». Il m’explique qu’il lui est difficile d’être hospitalisé en psychiatrie parce que son rôle est d’être auprès des siens. Il lui faut « tenir la barque » familiale : le rôle paternel est très structurant dans cette masculinité populaire, ce qui complique la faillite émotionnelle. La socialisation à une vision de l’homme défini par la « résistance » est tangible, notamment dans le refus de son père de venir lui rendre visite en clinique (« Une fois je l’ai eu au téléphone, y m’dit “t’as tout ! Qu’est-ce que tu fais là-bas”. J’lui dis “bien sûr, chez moi j’ai tout ce qu’y faut ! Mes enfants, y manquent de rien ! Mais c’est pas ça ! Le problème c’est que j’ai TOUT sauf la santé !” »).

    34En termes de réception de la « culture psy », Jalal est peu friand de la thérapie en face-à-face et du « travail sur soi » psychologique (Schwartz 2011). Face à moi, il évoque une enfance passée dans le « stress » et les disputes physiques entre ses parents, mais ne s’étend pas. Lorsque son psychiatre souhaite revenir sur ses traumatismes, il répond respectueusement qu’il lui semble vain de s’« attarder sur le passé, ressasser le mauvais » et qu’il préfère « aller de l’avant », présentant un ethos populaire valorisant le fait d’être « dur à la peine ». Enfin, il n’établit pas de distinction entre différentes écoles psychologiques. En revanche, il évoque sa dépression sur un mode héroïque et agonistique, celui du corps-à-corps, en la personnifiant comme un monstre :

    Moi c’que je veux apprendre c’est faire barrage à la dépression. C’est lui couper les pattes à la dépression. […] La dépression elle est rusée. Au moment où elle sent qu’elle peut nous choper, elle vient nous choper. On sent qu’elle arrive, elle s’installe rapidement mais […] elle met du temps à partir. Tout c’que je veux, c’est qu’elle me rattrape plus.

    35Ces schèmes se mêlent à des leitmotivs psy disponibles dans la clinique, comme la nécessité de s’engager dans un « travail sur soi » (Coutant 2012). Cependant, Jalal assimile davantage ce travail à l’acceptation des médicaments qu’à une quête introspective (« Il faut faire un travail sur soi-même. Moi j’ai toujours réussi à combattre [la dépression] avec des traitements, ça va j’touche du bois j’réagis au traitement »). Cette façon de présenter la perte de contrôle émotionnel met en exergue une forme de bravoure, conforme à une masculinité populaire qui valorise la « capacité à prendre des risques, le courage de se défendre face à des agressions » (Connell 2012 ; Buscatto 2014, p. 121). Jalal emploie également la métaphore de la « panne de moteur », empruntant directement à son univers professionnel. Ainsi, lorsqu’il mobilise des schèmes biologisants, c’est de manière expéditive, en les mêlant aux registres des socialisations antérieures (« celui qui vit une dépression, il a l’impression qu’il est envoûté, qu’il est pas dans le même… le même cerveau »).

    36Bien que la notion de maladie d’origine corporelle compromette un ethos de force physique, elle reste plus facile à assumer que celle de fragilité émotionnelle. Jalal intériorise une conception de la dépression comme déterminisme biologique, une maladie contre laquelle on ne peut lutter sans arme thérapeutique ; rétrospectivement, il considère avoir « fait une bêtise » en arrêtant son traitement. Vis-à-vis de ses proches mais aussi de lui-même, cette prise de position lui permet de garder la face, et de bénéficier de compassion de la part de certains proches, notamment de la part de sa mère (biologisation de salut). L’objectif de la prise en charge n’est pas de trouver un sens à sa vie, du moins ne m’en fait-il pas part ; c’est surtout d’être capable d’affronter sa condition, et de tenir sa position. La biologisation et la présentation des médicaments comme nécessaires au rétablissement constituent, dans cette réception, un empowerment pratique et une manière de neutraliser le stigmate dépressif. Ils sont la condition de possibilité d’une vie « normale », de l’accomplissement de rôle de père et de mari. 

    *

    37La disponibilité d’une interprétation biologique des déviances émotionnelles, si elle est nécessaire, ne suffit à ce que les individus s’en servent pour décrire leur expérience de la déviance émotionnelle. Le statut d’un schème peut connaître diverses destinées, dans ses usages par les professionnel·les comme dans le récit d’une rupture biographique ; le processus de biologisation ne se déploie jamais dans le vide. Ainsi, l’imagerie biologisante déployée dans les cours d’éducation thérapeutique peut entrer, ou pas, en affinité avec les représentations antérieures de l’individu sur le corps et l’esprit ; entrer en concurrence avec des schèmes alternatifs (psychologiques, sociologiques) ; se mêler à ces derniers, en un mixte syncrétique ; ou devenir un enjeu de légitimation, de classement par les autres et de « lutte de soi contre soi » (Lahire 2006). Son appropriation pourra confirmer ou nuancer l’appartenance au groupe stigmatisé des « malades mentaux » (Goffman 2013 [1961]), à condition que ce soit utile dans une configuration sociale donnée. Mettant en jeu des types de masculinité socialement situées, les récits et trajectoires présentés révèlent tout ce que l’expérience des troubles et la réception des schèmes biologisants doivent à l’épaisseur sociale des individus. Si elle implique la comparaison entre des groupes sociaux, une telle démarche invite aussi à tenir compte du « nuancier culturel individuel » (Lahire 2006), parfois imprévisible, qui caractérise chaque enquêté·e et peut déjouer les pronostics. Car les patient·es, « loin de se cantonner dans un registre culturel unique […] manifestent des ambivalences, des oscillations ou des alternances au sein de chaque domaine » (ibid., p. 7). Certes, leur trajectoire sociale conditionne l’adoption ou la résistance précoces aux schèmes biologisants et psychologisants ; mais l’expérience du statut de malade, l’« apprentissage de la perception des effets » de l’électricité ou des molécules (Becker 2013), et l’appropriation de certains usages sociaux du biologique (répertoires et techniques) forgent aussi, en retour, des profils culturels nouveaux. Évoluant au fil de la trajectoire d’hospitalisation, leur attitude vis-à-vis des registres psychologisants et biologisants les conduit ainsi à renégocier leurs ethos de classe et de genre.

    Bibliographie

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    Bonnet, Valérie, Pierre Camille-Delahaye, and Brigitte Sebbah. “Le Storytelling, Le récit Entre Construction Et Atomisation De l’image Et Du Discours”. Communication & Management. CAIRN, June 18, 2021. https://doi.org/10.3917/comma.181.0005.
    Connell, R. W. Masculinities. []. Routledge, 2020. https://doi.org/10.4324/9781003116479.
    Darmon, Muriel. “Réparer Les Cerveaux”. []. La Découverte, March 3, 2021. https://doi.org/10.3917/dec.darmo.2021.01.
    Faure, Olivier. “Les Cliniques privées”. []. Presses universitaires de Rennes, 2012. https://doi.org/10.4000/books.pur.116133.
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    Morel, Stanislas. “L’ambivalence De La Psychologisation Des Rapports De Travail Dans Les Institutions « psy »”. Sociologies Pratiques. CAIRN, October 28, 2008. https://doi.org/10.3917/sopr.017.0067.
    Morvillers, Jean-Manuel. “Le Care, Le Caring, Le Cure Et Le Soignant”. Recherche En Soins Infirmiers. CAIRN, October 8, 2015. https://doi.org/10.3917/rsi.122.0077.
    Schwartz, Olivier. “La pénétration de la « culture psychologique de masse » dans un groupe populaire : paroles de conducteurs de bus”. Sociologie. CAIRN, 2011. https://doi.org/10.3917/socio.024.0345.
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    Schwartz, Olivier. “La pénétration de la « culture psychologique de masse » dans un groupe populaire : paroles de conducteurs de bus”. Sociologie, vol. 2, no. 4, CAIRN, 2011, p. 345. Crossref, https://doi.org/10.3917/socio.024.0345.
    Stoetzel, Jean. “La Maladie, Le Malade Et Le Medecin: Esquisse d’une Analyse Psychosociale”. Population (French Edition), vol. 15, no. 4, JSTOR, Aug. 1960, p. 613. Crossref, https://doi.org/10.2307/1526128.
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    Weber Max, 1996, Sociologie des religions, Paris, Gallimard.

    Notes de bas de page

    1 Chez Hochschild, les déviances émotionnelles correspondent à la transgression de normes d’affichage (ne pas sourire à un anniversaire), mais aussi d’expérience des émotions (ne pas être heureux à son mariage) (Hochschild 2017). L’étiquetage d’une personne comme dépressive ou bipolaire s’appuie sur l’identification, par l’autorité médicale, d’émotions jugées excessives et inadaptées.

    2 En l’occurrence, les schèmes psy font également l’objet d’une appropriation qui peut entrer en décalage avec le récit initial du parcours émotionnel par les émotions. Cependant, je me concentre dans cet article sur l’usage de schèmes issus des sciences du vivant.

    3 Dans ce chapitre, je n’évoque pas la trajectoire sociale des soignant·es ni la construction des dispositions professionnelles individuelles, aspects que je développe dans mon travail de thèse.

    4 L’adjectif « apologétique », d’origine religieuse et chrétienne, désigne originellement « une partie de la théologie qui a pour objet de démontrer la crédibilité rationnelle et historique du dogme » (selon le Larousse 2022). Il est employé en philosophie et en littérature, par exemple dans les travaux de Jean Starobinski, pour qualifier un type d’argumentation visant à convaincre les lecteurs et lectrices du bien-fondé d’un système, d’une croyance ou d’une action. Par analogie, il désigne ici un discours oscillant entre justification et promotion d’une technique.

    5 Par analogie au concept de « bien de salut » chez Max Weber (Weber 1996), la formule « biologisation de salut » désigne l’absolution morale et spirituelle de l’individu. Ce discours de sollicitude entraîne ou vise l’annulation du « péché social » que constitue la perte de contrôle de soi ; il justifie l’« exemption de la responsabilité » et le « droit à être aidé » associés au « statut de malade », c’est-à-dire le retrait des rôles sociaux (Stoetzel 1960).

    6 Du point de vue de la linguistique, cela revient à distinguer le contenu de l’énoncé et sa fonction, qui est d’agir sur autrui (force illocutoire).

    7 Pourquoi choisir les usages, plutôt que les « styles », comme axe de structuration principal de cette typologie ? Dans un second temps, je tenterai d’évaluer la dimension performative des discours. Dès lors, parler d’usage me permet de comparer les objectifs initiaux des soignant·es, et la réception effective des contenus par les patient·es.

    8 Guy Vincent définit la forme scolaire par l’« autonomisation [de la relation pédagogique] par rapport aux autres relations », une prédominance des formes scripturales-scolaires (la culture écrite) sur les formes orales, la soumission à une logique scolaire de transmission des savoirs, et des disciplines autoréférentielles fondées sur des savoirs « inutiles » (Vincent et al. 2019).

    9 Tout au long de l’ethnographie, un faisceau d’indices révèle de la part du Dr Brun une ambition plus large de promouvoir les techniques d’intervention sur le cerveau, aussi bien les « ECT » (abréviation du terme d’électroconvulsivothérapie) que la « Deep TMS » (une technique de stimulation cérébrale non invasive, fondée sur le placement d’électrodes sur le crâne et l’activation d’un champ magnétique). Le médecin souhaite par exemple recruter un assistant de recherche pour réaliser une batterie de tests, afin d’en exposer les résultats à ses pair·es lors de colloques organisés dans cette sous-discipline.

    10 Celui-ci se définit, en sciences de la communication, comme « l’art de raconter des histoires, […] type spécifique de récit évocateur ou de mise en scène d’un message » qui correspond bien à la forme de démonstration que je vais présenter (Camille-Delahaye 2021).

    11 À titre d’exemple, le discours et le style de Nico ressemblent à s’y méprendre à l’ethos déployé par Albert Moukheiber (docteur en neurosciences, psychologue clinicien, expert auprès d’entreprises) dans le premier épisode de la chaîne Facebook « Psycho-Boulot », sorti le 20 mai 2021 : [https://www.facebook.com/watch/?v=850936135770378].

    12 Notons que, si les modèles de masculinité traditionnels sont moins prégnants parmi les classes supérieures intellectuelles, Benoît fait preuve d’une étonnante « remise de soi » dans son discours (Lahire 2002) vis-à-vis des figures féminines qui l’entourent (son épouse, « pragmatique », constituerait le pôle d’autorité du couple, sa psychiatre une figure de référence, etc.). Ces deux facteurs – dont le second relève d’une sociologie de l’individu à part entière (Lahire 2006) – semblent considérablement atténuer le stigmate de genre associé à la dépression.

    Auteur

    Marlène Bouvet

    Doctorante à l’École normale supérieure de Lyon (centre Max Weber), Marlène Bouvet est attachée temporaire d’enseignement et de recherche. À la croisée d’une sociologie de la culture, de la psychiatrie, des classes sociales, du genre et des émotions, elle conduit l’ethnographie d’une clinique privée prenant en charge les troubles de l’humeur (dépression, bipolarité, burn-out). Analysant la thérapie comme un dispositif de socialisation, elle instruit la fabrique sociale des dispositions affectives, la médicalisation et la psychologisation de la déviance émotionnelle, et les réceptions différenciées dont font l’objet les schèmes véhiculés dans la thérapie (TCC, neurosciences, philosophie) à l’aune de la culture des individus. Par ailleurs, elle a co-dirigé et contribué à une enquête collective INJEP / ENS de Lyon consacrée aux pratiques culturelles des jeunes de milieux populaires. Enfin, elle a investigué les dispositions professionnelles d’ingénieurs-mathématiciens issus de la bourgeoisie financière française.

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    1 Chez Hochschild, les déviances émotionnelles correspondent à la transgression de normes d’affichage (ne pas sourire à un anniversaire), mais aussi d’expérience des émotions (ne pas être heureux à son mariage) (Hochschild 2017). L’étiquetage d’une personne comme dépressive ou bipolaire s’appuie sur l’identification, par l’autorité médicale, d’émotions jugées excessives et inadaptées.

    2 En l’occurrence, les schèmes psy font également l’objet d’une appropriation qui peut entrer en décalage avec le récit initial du parcours émotionnel par les émotions. Cependant, je me concentre dans cet article sur l’usage de schèmes issus des sciences du vivant.

    3 Dans ce chapitre, je n’évoque pas la trajectoire sociale des soignant·es ni la construction des dispositions professionnelles individuelles, aspects que je développe dans mon travail de thèse.

    4 L’adjectif « apologétique », d’origine religieuse et chrétienne, désigne originellement « une partie de la théologie qui a pour objet de démontrer la crédibilité rationnelle et historique du dogme » (selon le Larousse 2022). Il est employé en philosophie et en littérature, par exemple dans les travaux de Jean Starobinski, pour qualifier un type d’argumentation visant à convaincre les lecteurs et lectrices du bien-fondé d’un système, d’une croyance ou d’une action. Par analogie, il désigne ici un discours oscillant entre justification et promotion d’une technique.

    5 Par analogie au concept de « bien de salut » chez Max Weber (Weber 1996), la formule « biologisation de salut » désigne l’absolution morale et spirituelle de l’individu. Ce discours de sollicitude entraîne ou vise l’annulation du « péché social » que constitue la perte de contrôle de soi ; il justifie l’« exemption de la responsabilité » et le « droit à être aidé » associés au « statut de malade », c’est-à-dire le retrait des rôles sociaux (Stoetzel 1960).

    6 Du point de vue de la linguistique, cela revient à distinguer le contenu de l’énoncé et sa fonction, qui est d’agir sur autrui (force illocutoire).

    7 Pourquoi choisir les usages, plutôt que les « styles », comme axe de structuration principal de cette typologie ? Dans un second temps, je tenterai d’évaluer la dimension performative des discours. Dès lors, parler d’usage me permet de comparer les objectifs initiaux des soignant·es, et la réception effective des contenus par les patient·es.

    8 Guy Vincent définit la forme scolaire par l’« autonomisation [de la relation pédagogique] par rapport aux autres relations », une prédominance des formes scripturales-scolaires (la culture écrite) sur les formes orales, la soumission à une logique scolaire de transmission des savoirs, et des disciplines autoréférentielles fondées sur des savoirs « inutiles » (Vincent et al. 2019).

    9 Tout au long de l’ethnographie, un faisceau d’indices révèle de la part du Dr Brun une ambition plus large de promouvoir les techniques d’intervention sur le cerveau, aussi bien les « ECT » (abréviation du terme d’électroconvulsivothérapie) que la « Deep TMS » (une technique de stimulation cérébrale non invasive, fondée sur le placement d’électrodes sur le crâne et l’activation d’un champ magnétique). Le médecin souhaite par exemple recruter un assistant de recherche pour réaliser une batterie de tests, afin d’en exposer les résultats à ses pair·es lors de colloques organisés dans cette sous-discipline.

    10 Celui-ci se définit, en sciences de la communication, comme « l’art de raconter des histoires, […] type spécifique de récit évocateur ou de mise en scène d’un message » qui correspond bien à la forme de démonstration que je vais présenter (Camille-Delahaye 2021).

    11 À titre d’exemple, le discours et le style de Nico ressemblent à s’y méprendre à l’ethos déployé par Albert Moukheiber (docteur en neurosciences, psychologue clinicien, expert auprès d’entreprises) dans le premier épisode de la chaîne Facebook « Psycho-Boulot », sorti le 20 mai 2021 : [https://www.facebook.com/watch/?v=850936135770378].

    12 Notons que, si les modèles de masculinité traditionnels sont moins prégnants parmi les classes supérieures intellectuelles, Benoît fait preuve d’une étonnante « remise de soi » dans son discours (Lahire 2002) vis-à-vis des figures féminines qui l’entourent (son épouse, « pragmatique », constituerait le pôle d’autorité du couple, sa psychiatre une figure de référence, etc.). Ces deux facteurs – dont le second relève d’une sociologie de l’individu à part entière (Lahire 2006) – semblent considérablement atténuer le stigmate de genre associé à la dépression.

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    Bouvet, M. (2023). La « biologisation bienveillante » des déprimé·es en clinique privée. In L. Thizy, J. Vincent, G. Sinem, & I. Nihan Balci (éds.), Biologisation(s) (1‑). ENS Éditions. https://doi.org/10.4000/books.enseditions.45791
    Bouvet, Marlène. « La “biologisation bienveillante” des déprimé·es en clinique privée ». In Biologisation(s), édité par Laurine Thizy, Justine Vincent, Gunes Sinem, et Irem Nihan Balci. Lyon: ENS Éditions, 2023. https://doi.org/10.4000/books.enseditions.45791.
    Bouvet, Marlène. « La “biologisation bienveillante” des déprimé·es en clinique privée ». Biologisation(s), édité par Laurine Thizy et al., ENS Éditions, 2023, https://doi.org/10.4000/books.enseditions.45791.

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    Thizy, L., Vincent, J., Sinem, G., & Nihan Balci, I. (éds.). (2023). Biologisation(s) (1‑). ENS Éditions. https://doi.org/10.4000/books.enseditions.45666
    Thizy, Laurine, Justine Vincent, Gunes Sinem, et Irem Nihan Balci, éd. Biologisation(s). Lyon: ENS Éditions, 2023. https://doi.org/10.4000/books.enseditions.45666.
    Thizy, Laurine, et al., éditeurs. Biologisation(s). ENS Éditions, 2023, https://doi.org/10.4000/books.enseditions.45666.
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